OPINIÓN
DOCUMENTADA
Alumna: Vargas Sánchez, Ariana Curso: Semiología médica G23
En el tema de hoy, recordamos los aspectos tanto anatómicos como fisiológicos del corazón, teniendo en cuenta,
referencias anatómicas como: la línea medio clavicular, las líneas paraesternales o el 5to espacio intercostal
izquierdo donde se encuentra el vértice del corazón, que semiológicamente, en hipertrofia cardiaca, se encuentra
en este lugar un “choque de punta” (1). Por otro lado recordar tanto el ciclo cardiaco con sus ruidos, en la fase de
contracción y relajación isovolumétrica (ruido 1 y 2), o aquellos ruidos patológicos en personas normales (normal
en niños y embarazadas) r3 y r4, que se encuentran en fase prediastólica y telediastolica respectivamente, dentro
del mismo ciclo cardiaco encontramos grosso modo una sístole (contracción) y una diástole (relajación), si
hablamos ya de cada fase encontramos (3):
Ruidos
Fase del ciclo Fenómenos principales EKG Válvulas
cardiacos
Contracción de las aurículas Onda P
Sístole Auricular - R4
Fase final del llenado ventricular Intervalo PR
Contracción Contracción de los ventrículos Cierre de la
Complejo
ventricular Aumento de la presión ventricular válvula R1
QRS
isovolumétrica El volumen ventricular es constante (válvulas cerradas) mitral
Contracción de los ventrículos
La presión ventricular aumenta y alcanza su máximo Apertura de
Eyección Segmento
Ventrículos expulsan sangre hacia las arterias la válvula -
ventricular rápida ST
Volumen ventricular disminuye aortica
Aumenta al máximo la presión aortica
Eyección
Expulsión de sangre desde los ventrículos a las arterias.
ventricular Onda T - -
Volumen ventricular al máximo
disminuida
Relajación Ventrículos relajados Cierre de la
ventricular Disminuye la presión ventricular - válvula R2
isovolumétrica El volumen ventricular es constante. aortica
Llenado Relajación ventricular Apertura de
ventricular rápido Llenado pasivo de los ventrículos por las aurículas - la válvula R3
Aumenta volumen ventricular mitral
Disminución del
Ventrículos relajados
llenado - - -
Fase final del llenado ventricular
ventricular
Lo importante de conocer el ciclo cardiaco es que con ello podemos identificar ciertos ruidos que son normales y
donde se presentan, comparado con los que no lo son, y pueden ser signos de una patología característica.
Para realizar el examen físico, nuestro paciente debe traer resúmenes de historias clínicas y exámenes ya
realizados, debe venir tranquilo, relajado. Dentro de los materiales necesarios para realizar la exploración,
necesitamos (2):
1. Estetoscopio.
2. Marcador.
3. Regla centimetrada.
4. Linterna
El caso clínico de hoy, vimos un paciente con bradicardia, y una signo/sintomatología acorde a un pre síncope, si
bien la historia clínica presentada no fue correctamente redactada, pudimos llegar a la conclusión de que esta
enfermedad tuvo un inicio brusco, y un curso intermitente, además de mencionar que si lo que nos dice el
paciente va en el historia, esto debe ir entre comillas, para entender que no va en términos técnicos; luego de
esto el grupo llegó a la conclusión diagnóstica de insuficiencia cardiaca congestiva, que se produce cuando el
músculo cardiaco no bombea sangre tan bien como debería hacerlo. Determinadas afecciones, como las arterias
estrechadas en el corazón (enfermedad de las arterias coronarias) o la presión arterial alta, que justamente
presenta el paciente, además de la diabetes no controlada se asocia a la formación a ateromas, dejan
progresivamente el corazón demasiado débil o rígido como para llenarse y bombear de forma eficaz; cuando
éste progresa, llega a nivel pulmonar y a más tensión en los vasos, hay un cambio en la presión hidrostáticas que
fomenta la extravasación de líquidos, causando edema pulmonar y por ende una dificultad respiratoria y
disminución de las concentraciones sanguíneas de 02 (4)
Bibliografía.
1. Swartz, M; “Tratado de semiología, anamnesis y exploración física”; 7ª ed,
España; Editorial Elsevier; 2015
2. Ball. J, Dains. J, Flynn. J, Solomon. B, Stewart. R; “Manual Seidel de
Exploración física” 9ª ed, Barcelona-España; Editorial Elsevier; 2019.
3. Costanzo. L; “Fisiología”; 5ª ed; Barcelona- España; Editorial Elsevier;
2014.
4. Jameson. L, Kasper. D, Longo. D, Fauci. A, Hauser. S, Lozcano. J, “Harrison.
Principios de medicina interna”, 20ª ed, CDMX, Editorial: MacGrawHill,
2018.
