Pablo Ayuso Jiménez, C. Fouz, C.

Villa Poza,
J. Iglesias García, R. Maroto Atance,
Francisco Javier Panadero
SUMARIO SIGUIENTE
Panorama Actual Med 2001; 25 (245): 591-597

REVISIÓN
Laringitis
INTRODUCCIÓN CARTÍLAGOS PRINCIPALES DE LA LARINGE
Llamamos laringitis al conjunto de procesos – Tiroides.
producidos por inflamación de la laringe, de – Cricoides.
causa generalmente infecciosa y/o irritativa. Se – Aritenoides.
trata de patologías frecuentes en cualquier gru- – C. epiglótico.
po de edad, con una evolución clínica favorable
en la mayoría de los casos, pero ocasionalmen- CARTÍLAGOS ACCESORIOS
te pueden producir un trastorno grave compro-
– Corniculados.
metiendo la vida del paciente, de ahí la impor-
– De Morgagni.
tancia de su adecuada identificación y trata-
miento. – Interaritenoideo.
Haremos, en primer lugar, un recuerdo anató- – Sesamoideos anteriores.
– Sesamoideos posteriores.
mico y funcional de la laringe para pasar a expo-
ner algunas características comunes de las larin-
gitis y, finalmente, detallar uno por uno estos pro-
– Ligamentos extrínsecos: unen el esqueleto
cesos.
laríngeo con las estructuras adyacentes.
– Músculos intrínsecos: unen distintas estruc-
ANATOMÍA turas laríngeas. Destacan el grupo tensor de
las cuerdas vocales, el grupo dilatador de la
La laringe es un órgano único, situado en el glotis y el grupo constrictor de la glotis.
cuello por delante de la faringe y por encima de – Músculos extrínsecos: relacionan la laringe
la tráquea. Forma parte de las vías respiratorias con otras estrucuras.
superiores y es el órgano fonador por excelencia.
Está constituida por un esqueleto cartilaginoso
unido entre sí y a los órganos vecinos por medio
FISIOLOGÍA
de un complejo sistema músculo-ligamentario. La laringe desempeña una función capital en
Toda esta estructura está recubierta por una mu- cuatro tareas diferentes:
cosa que forma distintos repliegues, y se halla
inervada fundamentalmente por dos nervios, – Respiración: la laringe constituye la vía de
ramas a su vez del nervio vago (décimo par cra- paso del aire desde la faringe hasta la tráquea
neal). y el árbol bronquial; para ello, durante la
Anatómicamente podemos dividir la laringe en respiración normal, los aritenoides basculan
tres regiones: la glotis, el espacio comprendido sobre el cartílago cricoides en un movimiento
entre el borde superior y el límite inferior de las alternativo; en una inspiración forzada, este
cuerdas vocales (también hablamos de plano gló- movimiento es de máxima apertura, facili-
tico o espacio glótico); la supraglotis o región su- tando un «estiramiento» de las estructuras en-
perior; y la subglotis, que limita en su borde infe- dolaríngeas que amplía al máximo el espa-
rior con la tráquea. cio para la entrada de aire.
– Esqueleto cartilaginoso: forma el armazón con- – Protección de las vías respiratorias inferio-
sistente pero deformable de la laringe (ver ta- res. Deglución: durante la deglución, para
bla). evitar que el alimento entre dentro del árbol
– Ligamentos intrínsecos: son los que unen traqueobronquial, las distintas estructuras
entre sí los cartílagos laríngeos. De éstos, los laríngeas combinan su acción ocluyendo el
más importantes son: la membrana cuadran- paso hacia la luz laríngea mediante nume-
gular, cuyo repliegue inferior constituye el rosos mecanismos:
ligamento tiroaritenoideo superior, que es el 1. Elevación de la laringe hacia el hueso
ligamento de las bandas ventriculares, o fal- hioides y del bloque hioides-laringe ha-
sas cuerdas vocales, y el ligamento tiroarite- cia la mandíbula, hasta la base de la len-
noideo inferior que forma la cuerda vocal. gua.

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REVISIÓN
2. Deslizamiento de la epiglotis hacia atrás.
3. Cierre de la glotis y de las bandas ventri-
culares (desaparición del espacio glóti-
co).
tiempo en laringitis agudas y crónicas (en gene-
ral, de más de tres semanas de duración) y dentro
de cada grupo, según su etiología y presentación
clínica (ver tabla).
4. Inhibición refleja de la respiración.
5. Reflejo de la tos para expulsar material
laríngeo en caso de que fallen los meca- LARINGITIS AGUDAS
nismos y exista atragantamiento. 1. Laringitis aguda catarral = crup viral.
– Fijación de la musculatura toracoabdomi- 2. Epiglotitis aguda.
nal: el papel que desempeña la laringe es 3. Laringotraqueítis aguda bacteriana.
capital en toda una serie de mecanismos 4. Crup espasmódico = pseudocrup.
que requieren una contracción intensa y 5. Difteria.
prolongada de la musculatura toracoabdo- 6. Laringitis aguda edematosa.
7. Laringitis aguda flemonosa.
minal, como son la tos, el parto, la defeca-
8. Pericondritis laríngea.
ción, micción, vómito, esfuerzos muscula-
res… En todos estos casos la laringe se oclu-
ye herméticamente impidiendo el paso del LARINGITIS CRÓNICAS
aire y permitiendo el necesario aumento de 1. Laringitis crónica inespecífica.
la presión intraabdominal e intratorácica. 2. Laringitis hiperplásica = edema de Reinke.
– Fonación: es la más característica y especia- 3. Laringitis atrófica.
lizada de las funciones que desempeña la 4. Tuberculosis laríngea.
5. Sífilis laríngea.
laringe, y la que más tardíamente se adquie-
6. Sarcoidosis laríngea.
re filogenéticamente. La fonación se produ- 7. Micosis laríngea.
ce por el movimiento vibratorio de las cuer-
das vocales gracias al aire espirado a través
de la glotis; los distintos componentes de la
voz dependen de: la longitud y grosor de las
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
cuerdas vocales, la tensión de los bordes Algunos de los signos y síntomas comunes a
libres de las cuerdas, su aproximación entre estos procesos son:
sí, las características de la cavidad de reso-
nancia (oro y nasofaringe, fosas nasales, se- – Alteraciones de la voz: disfonía (ronquera),
nos paranasales…), la articulación, etc. El afonía (pérdida de la calidad e intensidad de
movimiento vibratorio tiene un componente la voz).
horizontal, el más importante (de aproxima- – Disnea: sensación de falta de aire.
damente 3 mm de amplitud en una laringe – Dolor laríngeo.
masculina), un componente vertical (entre – Tos: mecanismo reflejo de defensa; seca o
0,2 y 0,5 mm) y un componente ondulato- productiva (mucosa, purulenta, sanguinolen-
rio. ta).
– Reflejos laríngeos: la laringe es un órgano ex- – Estridor inspiratorio: sonido característico
tremadamente reflexógeno; la estimulación producido por la entrada dificultosa del aire
de su mucosa desencadena una serie de re- a través de un espacio laríngeo disminuido.
flejos vagales con respuesta cardíaca (bradi- – Disfagia (dificultad para la deglución).
cardia, arritmias, descenso de la presión ar- – Odinofagia: dolor referido a la garganta.
terial) y respiratoria (tos, descenso de la fre-
cuencia respiratoria, parada cardiorrespira- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
toria). En los niños estos reflejos son mucho
más sensibles, e incluso se ha relacionado la – Inspección: observación detenida de la pro-
actividad refleja laríngea con la muerte súbi- minencia laríngea (nuez de Adán), existen-
ta del lactante. cia o no de asimetrías, tiraje (dificultad res-
piratoria), movilidad adecuada…
CLASIFICACIÓN – Palpación: del esqueleto cartilaginoso y es-
tructuras adyacentes (glándula tiroidea, arte-
Para facilitar el estudio de estas patologías se ria carótida y bifurcación tiroidea, ganglios
les ha dividido clásicamente según su curso en el linfáticos patológicos o inflamados…).

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 – Laringoscopia indirecta: consiste en la ex- – Evitar irritantes externos: humos, polvo, ta-
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REVISIÓN
ploración del interior laríngeo con la ayuda baco, productos químicos…
de un espejo colocado en el techo de la fa- – Inhalaciones de vapor con sustancias voláti-
ringe, o con un laringoscopio rígido a través les, aromáticas, tipo mentol, eucalipto…
de un sistema de espejos. – Inhalación de corticoides en forma de aero-
– Laringoscopia directa: consiste en la obser- sol: útil en algunos casos de edema de cuer-
vación directa del espacio laríngeo mediante das vocales; ejemplo: Budesonida o metil-
el uso de instrumentos rígidos o flexibles (fi- prednisolona + suero salino fisiológico en
brolaringoscopio) con ayuda de un sistema aerosol.
de lentes que permiten aumentar la defini- – Antitusígenos como tratamiento sintomático
ción y usar elementos para realizar técnicas en casos de tos seca para evitar la irritación
diagnósticas (biopsias) y terapéuticas (cirugía). de la mucosa. A evitar en procesos bacteria-
– Radiología simple. nos o con tos productiva. Ejemplo: codeína
● Proyección lateral: normal o con baja oral en sus diversas presentaciones, antitusí-
energía, también llamada de partes blan- genos no sedantes (de elección en niños):
das porque se aprecian mejor la luz aérea dextrometorfano, dimemorfano, cloperasti-
faríngea y laríngea y las estructuras blan- na…
das (con densidad radiológica «agua»). LARINGITIS ESTESONANTE: cuando en cual-
● Proyección pasteroanterior: se visualiza
quier proceso inflamatorio agudo laríngeo, la si-
el espacio aéreo laríngeo enmarcado por tuación es tan extrema que se ocluye el paso del
las bandas ventriculares y las cuerdas vo- aire y corre peligro la vida del paciente (riesgo
cales. que se detecta por la exploración: disnea, taquip-
– Laringografía: aplicación de un medio de nea, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje mus-
contraste en forma de aerosol, que recubre y cular, cianosis, baja saturación de oxígeno en la
dibuja la luz laríngea. sangre…), son necesarias una serie de medidas
– Ecolaringografía: técnica de imagen no in- de emergencia:
vasiva que permite reconocer las cuerdas
vocales, las bandas ventriculares y sus alte- – Adrenalina iv o subcutánea a dosis de 0,01-
raciones. 0,05 mg. Repetible.
– Tomografía: ofrece mayor resolución para – Aerosol con humedad, adrenalina y oxige-
estudiar las partes blandas, porque obvian la noterapia.
superposición con la columna vertebral. – Corticoides parenterales (preferentemente
Técnica en desuso, por la creciente intro- iv) y/o en aerosol. Ejemplo: dexametasona iv
ducción de: 0,3-0,6 mg/kg.
● TAC (tomografía axial computerizada): téc- – Intubación endotraqueal: si se dispone del
nica de imagen de gran resolución para el material y la experiencia adecuados.
estudio de estructuras laríngeas y adya- – Cricotiroidotomía: procedimiento de emer-
centes. gencia extrahospitalario que permite, me-
● RMN (resonancia nuclear magnética): con diante una incisión en la membrana cricoti-
unos fundamentos y desarrollo distintos roidea, salvar el paso laríngeo y obtener una
así como un mayor coste, esta técnica vía aérea permeable.
permite estudiar con un mayor detalle las – Traqueotomía: procedimiento reglado intra-
estructuras blandas. hospitalario con el mismo fin que el ante-
rior, sólo que se realiza de forma programa-
da, por personal cualificado bajo anestesia y
TRATAMIENTO precisa de la extirpación de un fragmento de
anillo traqueal.
Aunque cada proceso pueda requerir unas me-
didas terapéuticas específicas, las que enumera-
mos a continuación son útiles en la mayoría de FORMAS CLÍNICAS
ellas:
Laringitis agudas
– Reposo de voz: al hablar, aumenta la fric-
ción del aire con la mucora laríngea y su in- – Laringitis aguda catarral = crup viral: proceso
flamación. frecuente, que afecta tanto a niños como a

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REVISIÓN
adultos en el curso de afecciones gripales de
las vías respiratorias superiores, aislado o aso-
ciado a faringitis, rinitis… En general de forma
epidémica en períodos invernales. La etiología
fluenzae tipo b, aunque pueden producirlo el
Staphilococcus aureus y Streptococcus. La edad
de mayor frecuencia es desde los tres meses a
los ocho años, en varones, y con mayor predo-
suele ser viral (virus Parainfluenzae, Influenzae minio de invierno a primavera. La presenta-
A y B, virus sincitial respiratorio). Los síntomas, ción clínica es de un empeoramiento agudo de
en general, son locales y leves: disfonía, tos un cuadro catarral previo, con mal estado ge-
seca y dolor, y la evolución es la resolución es- neral, fiebre, disnea inspiratoria que puede ser
pontánea en cinco-siete días, no precisando muy intensa, con tiraje y aleteo nasal. No sue-
más que tratamiento sintomático (humedad, len presentar disfonía ni la tos «perruna» típica
medidas generales, AINEs). Las peculiaridades del crup. Existe disfagia, odinofagia, dificultad
de la laringe del niño hacen que en ellos los para tragar, y es característica la actitud con la
signos y síntomas de obstrucción aérea sean boca abierta, babeo constante, protrusión de la
más precoces y temibles, con aparición de tos lengua y postura en trípode con la cabeza en
«perruna», disnea y tiraje; el tratamiento debe hiperextensión. El manejo incluye una sospe-
escalonarse según la gravedad del cuadro, y cha clínica, diagnóstico precoz y exclusión de
pueden llegar a precisar adrenalina y corticoi- otros procesos (hacer el diagnóstico diferencial
des en aerosol o parenterales, oxígenoterapia e sobre todo con la LTA; ver tabla); se debe evi-
ingreso hospitalario. Además es necesario ha- tar la postura en decúbito supino así como la
cer un diagnóstico diferencial con los siguien- manipulación de la vía aérea; es necesaria la
tes procesos: oxígenoterapia, intubación endotraqueal, anti-
– Laringotraqueitis aguda bacteriana = LTA: se bioterapia intravenosa con cefalosporinas de
trata de la sobreinfección bacteriana de una tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) y
laringitis viral por gérmenes tipo Staphilococ- otras medidas. La reciente introducción de la
cus, Streptococcus y Pneumococo (o bien, más profilaxis sistemática en el territorio español
raramente, de su colonización desde el inicio con la vacuna conjugada de Haemophilus in-
del cuadro). La presentación suele ser más flo- fluenzae tipo b, ha disminuido la incidencia y
rida, y aparecen la disnea, estridor, tiraje y sín- gravedad de estos procesos.
tomas generales (fiebre, astenia). Estos casos – Difteria: se trata de una entidad muy rara hoy
precisan intensificación de las medidas tera- en nuestro medio, producida por la infección
péuticas previas y antibioterapia sistémica que aguda de la mucosa laríngea o faringolaríngea
cubra los gérmenes sospechosos (amoxicilina, por una bacteria, el Corinebacterium difteriae
ampicilina, amoxicilina + ácido clavulánico, o bacilo de Klebs-Löffler. Se presenta como un
cefalosporina de 2.a-3.a generación), y ocasio- cuadro de laringitis con fiebre alta, mal estado
nalmente, medidas de emergencia e ingreso general, disfonía y tos irritativa, evolucionando
hospitalario (mucho más frecuentemente en lac- en paroxismos con disnea, tiraje, estridor y tos
tantes y niños). «perruna». Es característica la formación de
– Laringitis estridulosa = crup espasmódico = unas membranas blanquecinas en la mucosa
pseudocrup: es un cuadro de presentación casi de las vías respiratorias superiores que al des-
exclusivamente en niños, con una clínica muy prenderlas dejan una superficie sangrante. El
similar a la laringitis viral pero caracterizada diagnóstico de confirmación requiere la identi-
por su instauración brusca en minutos-horas, ficación del bacilo mediante frotis (Gram) y cul-
ausencia de síntomas de infección de vías res- tivo. El tratamiento comprende la neutraliza-
piratorias superiores, ausencia de síntomas ge- ción de la toxina mediante gammaglobulina
nerales y aparición preferentemente por la no- intravenosa, la erradicación del bacilo con an-
che. Su causa no está claramente establecida tibioterapia (penicilina o eritromicina si intole-
pero se atribuye a una hiperreactividad larín- rancia) y las medidas generales comunes. La
gea. El tratamiento es similar a la laringitis agu- actual pauta de vacunación sistemática con to-
da viral del niño. xoide diftérico junto a toxoide tetánico es la
– Epiglotitis aguda: es una infección localizada responsable de la importante disminución de
del cartílago epiglótico, de evolución rápida- los casos de esta enfermedad.
mente progresiva y pronóstico grave si no se – Laringitis aguda edematosa: son un conjunto
instaura el tratamiento correcto a tiempo. El de procesos caracterizados por un edema de
germen más frecuente es el Haemophilus in- la mucosa laríngea, producidos por una gran

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REVISIÓN
EPIGLOTITIS LTA
Edad 3 meses a 8 años 3 meses a 3 años
Sexo V>M V>M
Estación Cualquiera Otoño más frecuente
Etiología H. influenzae tipo b Virus
Duración previa a hospitalización Media de 8 horas 1- 2 días
Coriza previo No frecuente Frecuente
Disfagia Frecuente Raro
Babeo Frecuente Raro
Afonía Variable Frecuente
Tos perruna Variable Frecuente
Estridor Raro Frecuente
Distrés respiratorio Raro Frecuente
Temperatura Elevada Menos elevada
Aspecto Tóxico No tóxico
Posición Sentado, trípode Cualquiera
Cianosis Rara inicialmente Rara
Retracciones Variable Frecuente
Faringe inflamada Frecuente Frecuente
Epiglotis roja Siempre A veces
Epiglotis tumefacta Siempre Nunca
RX Lateral: epiglotis tumefacta PA: estenosis subglótica
Leucocitos Muy elevados Elevados
Polimorfonucleares > 80% Variable

variedad de etiologías, infecciosas o inflama- sación de cuerpo extraño. La laringoscopia ayu-

torias (ver tabla en página siguiente). La pre- da al diagnóstico al detectar una mucosa larín-
sentación clínica suele ser la aparición brus- gea enrojecida localmente, con frecuencia a
ca de disfonía, disnea y estridor, siendo raros nivel de los senos piriformes (localización del
la tos y el dolor; por laringoscopia indirecta absceso). El tratamiento de elección incluye,
se visualiza un edema: rojizo si es inflamato- además de las medidas generales y de emer-
rio, pálido si es alérgico. El tratamiento englo- gencia, una antibioterapia sistémica, antiinfla-
ba las medidas de emergencia mencionadas, matorios y drenaje quirúrgico del absceso por
destinadas a preservar la vía aérea y a revertir laringoscopia directa.
el edema: oxigenoterapia, adrenalina y corti- – Pericondritis laríngea: consiste en la infección
coterapia vía parenteral, intubación endotra- del cartílago laríngeo y el pericondrio de forma
queal si lo precisa. primaria por gérmenes tipo Streptococcus o se-
– Laringitis aguda flemonosa: consiste en una cundariamente tras la sobreinfección de otros
infección purulenta del tejido celular submu- procesos: traumatismos laríngeos, radioterapia,
coso de la laringe, que habitualmente evolu- traqueotomía alta, infecciones (tuberculosis, sí-
ciona formando un absceso laríngeo. Son cua- filis), neoplasias… Existe una forma circunscri-
dros muy poco frecuentes, cuyas causas son: ta, que suele afectar al cartílago tiroides, de
fiebre tifoidea, enfermedades exantemáticas, curso favorable con la aparición de tos irritati-
erisipelas, agranulocitosis, mononucleosis... Clí- va y disfonía. La forma difusa afecta a extensas
nicamente se caracteriza por disnea y dolor, y regiones laríngeas y los pacientes presentan
si aparece un absceso, disfagia, disnea y sen- mal estado general, fiebre, dolor intenso, disfa-

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REVISIÓN

Infecciosa:
CAUSAS MÁS FRECUENTES
DE LARINGITIS EDEMATOSA
factores predisponentes, las revisiones periódi-
cas, el reposo vocal, la corrección de defectos
anatómicos si existen (septoplastia nasal), las
medidas síntomáticas y la rehabilitación de la
● Infección laríngea. voz.
● Infección regional: – Laringitis hipertrófica o hiperplásica: edema
– Angina de Ludvig. de Reinke: se caracteriza por un engrosamien-
– Absceso retrofaríngeo. to del epitelio que recubre las cuerdas vocales,
– Absceso periamigdalino. suele aparecer en varones fumadores y requie-
re un interés especial por la frecuente apari-
No infecciosa: ción de leucoplasias sobre ella (zonas de mu-
cosa blanquecina con especial riesgo de ma-
● Alérgica.
lignización). En el tratamiento se debe añadir
● Traumática: la cirugía de exéresis de las regiones hiperplá-
– Traumatismos laríngeos. sicas (decorticación).
– Cuerpos extraños. – Laringitis atrófica: consiste en una forma espe-
– Aspiración de tóxicos. cial de laringitis crónica caracterizada por una
– Radioterapia.
atrofia de la mucosa laríngea que suele estar
● Sistémica: recubierta por costras. El diagnóstico debe ha-
– Nefropatías. cerse por laringoscopia, y el tratamiento se
– Cardiopatías. basa en la humidificación del ambiente.
● Neoplasias: – Tuberculosis laríngea: es un proceso poco fre-
– Laríngeas. cuente hoy en día, secundario en la mayoría
– De vecindad. de los casos a una tuberculosis pulmonar acti-
va. La zona que más frecuentemente se afecta
es la región interaritenoidea, y en segundo lu-
gia y tumefacción laríngea; puede extenderse gar la zona laríngea de la epiglotis. El síntoma
la infección al mediastino (mediastinitis) con el más frecuente es la disfonía, de evolución tór-
consiguiente mayor riesgo. En el tratamiento es pida, asociado a dolor laríngeo o referido al
necesaria la hospitalización, la antibioterapia oído o a la faringe, y de tos con expectoración
sistémica y corticoterapia, y la extirpación herrumbrosa (sanguinolenta). Para el diagnósti-
quirúrgica de los fragmentos necrosados así co es imprescindible la identificación del baci-
como la posterior reconstrucción. lo mediante tinción de Ziehl-Nielsen y/o culti-
vo en medio de Lowenstein, dada la similitud
de las imágenes laringoscópicas que aparecen
Laringitis crónicas en estos procesos con aquellas que se presen-
tan en los procesos neoplásicos. La fase termi-
– Laringitis crónica inespecífica: es un conjunto nal de la enfermedad cursa con infección del
de cuadros inflamatorios de la mucosa laríngea cartílago, pericondritis y destrucción de teji-
de evolución lenta, a lo largo de semanas o dos. El tratamiento incluye tuberculostáticos
meses, aunque benigna; que pueden estar pro- para erradicar al bacilo, analgésicos, reposo de
ducidos por múltiples causas (o la suma de voz y reconstrucción quirúrgica de las defor-
varias de ellas): mal uso vocal, condiciones midades y estenosis laríngeas que frecuente-
ambientales (variaciones de la humedad, tem- mente aparecen.
peratura, gases irritantes), exceso de tabaco y – Sífilis laríngea: la aparición de lesiones sifilíti-
alcohol, obstrucción respiratoria nasal… El cas en la laringe es rara, tanto en la forma con-
síntoma más característico es la disfonía, que génita como adquirida. No se conocen chan-
empeora a lo largo del día, con voz ronca de cros laríngeos como manifestación de sífilis
tipo grave; suele acompañarse de tos seca irri- primaria. La sífilis secundaria se manifiesta
tativa y sensación de cuerpo extraño faríngeo. como una laringitis difusa con enrojecimiento
El diagnóstico correcto precisa la realización y edema de la mucosa y ocasionalmente, áreas
de una laringoscopia para descartar procesos de ulceración; suelen ser lesiones temporales.
infecciosos y neoplásicos. El tratamiento se La sífilis terciaria puede cursar con lesiones
basa en la retirada de las noxas externas y los aisladas (el goma) o difusas: sifiloma difuso;

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 cualquiera de ellos puede evolucionar a ulce- sia y estudio anatomopatológico. En el trata-
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REVISIÓN
raciones, pericondritis y fibrosis. La clínica sue- miento suelen utilizarse inmunosupresores.
le ser anodina, predominando la disfonía, con – Micosis laríngea: los procesos que más fre-
o sin disnea. El diagnóstico requiere la positi- cuentemente intervienen son la blastomicosis,
vidad de los tests serológicos y la biopsia. El la histoplasmosis y la candidiasis, y su inci-
tratamiento de elección es la administración dencia tiende a aumentar debido a que estas
de penicilina y la reconstrucción quirúrgica de micosis suelen asentarse en pacientes con
las lesiones residuales. algún tipo de inmunodepresión, de causa con-
– Sarcoidosis larígea: se trata de una manifesta- génita, neoplásica, infecciosa (VIH, SIDA), far-
ción extrapulmonar de la enfermedad de Bes- macológica… Su diagnóstico precisa de larin-
nier-Böeck-Schauman poco frecuente. La loca- goscopia con toma de biopsia e identificación
lización de los nodulillos sarcoideos en la la- mediante cultivos y tinciones específicas; en el
ringe determina disfonía y sensación de globo. tratamiento debemos añadir los fármacos anti-
El diagnóstico debe confirmarse mediante biop- fúngicos adecuados a cada proceso.

CONCLUSIONES
1. La laringe es un órgano muy complejo que de- una emergencia médica y su tratamiento debe
sempeña una misión capital en las funciones ser rápido y adecuado.
de respiración, protección de las vías respira- 4. Las laringitis crónicas son también procesos
torias inferiores, deglución, fonación y fija- frecuentes y, en la mayoría de los casos, be-
ción de la musculatura tóraco-abdominal. nignos y sin repercusión.
2. Las laringitis agudas son procesos muy fre- 5. Sin embargo, toda laringitis o disfonía de evo-
cuentes, en la mayoría de los casos banales y lución superior a las tres semanas precisa una
de curso clínico favorable con tratamiento valoración por laringoscopia para descartar
sintomático. un proceso neoplásico.
3. Algunos tipos de laringitis agudas, sobre todo 6. Para la identificación de los diferentes subti-
en niños, pueden producir en poco tiempo pos de laringitis crónicas son imprescindibles
una obstrucción de la vía aérea y un riesgo los estudios histológicos y microbiológicos
vital para el paciente, por lo que constituyen mediante biopsia.

REFERENCIAS
1. J Herranz. Patología Inflamatoria (V): Las laringitis. En: dros intercalados con consejos prácticos, y un cuestiona-
N Galindo Campillo, C Gavilán, J Gavilán, JJ Herranz, rio final de autoevaluación.
M Maños, J Martínez¸ MP Santiago, C Suárez, C Váz- 4. R Lebovics, A S Baker. Enfermedades de las vías respi-
quez, autores: Pregrado de Otorrinolaringología. Edi- ratorias superiores. En: K Isselbacher, E Braunwald, JD
ciones Luzán 5. Madrid; 1989: 375-385. Texto com- Wilson, JB Martin, AS Fauci, DL Kasper, editores. Ha-
pleto pero sencillo y muy bien explicado, para com- rrison. Principios de Medicina Interna (13.a edición).
prender sobre todo los aspectos anatómicos y fisioló- Interamericana McGraw-Hill. Madrid; 1994: 601-607.
gicos de estos procesos. Conocido y completo compendio de medicina interna;
2. HG Boenninghaus. La laringe y la tráquea. En: HG en el mencionado capítulo se apuntan las generalida-
Boenninghaus. Otorrinolaringología (9.a edición). Sprin- des de las enfermedades laríngeas.
ger-Verlag Ibérica. Barcelona; 1995: 331-385. Intere- 5. AM Benéitez, C Calvo, F Del Castillo. Dificultad respi-
sante libro sobre esta especialidad médico-quirúrgica, ratoria alta. Crup y epiglotitis. En: MA Zafra, C Calvo,
con abundante información práctica en forma de imá- ML García, F Baquero, N Arribas, J Jiménez, M Bueno,
genes, esquemas… autores: Manual de diagnóstico y terapéutica en pedia-
3. W Becker, HS Nauman, CR Pfaltz. Otorrinolaringolo- tría. Hospital Infantil «La Paz» (3.a edición). PubliRes.
gía. Manual Ilustrado. Ediciones Doyma, S. A. Barcelo- Madrid; 1996: 479-485. Muy práctico y actualizado
na; 1986. Muy práctico manual que, ayudado de foto- manual sobre la actuación en procesos pediátricos; en
grafías, tablas, dibujos y esquemas, ofrece una infor- este capítulo, peculiaridades de las laringitis más fre-
mación muy completa; son muy interesantes los recua- cuentes en los niños.

597