Control Químico del Biofilm
Reyes Acevedo Paola Adriana
Venegas Urrutia Ricardo
La mayoría de los agentes químicos solo son capaces
de actuar en la parte externa del Biofilm
Las bacterias de las biopelículas causan las
enfermedades más prevalentes como la caries y la
enfermedad periodontal.
Es por eso que el control de ella es indispensable y se Mayor capacidad de penetración:Clorhexidina y
podrán usar agentes químicos para su control Aceites Esenciales
El uso de Productos químicos deben ser
complementarios a los dispositivos mecánicos.
Existen 3 niveles de prevención:
● Prevención Primaria
● Prevención Secundaria
● Prevención Terciaria
Lindhe J. Periodontologia clinica E implantologia odontologica - 6th: Edicion. Editorial Médica Panamericana; 2015.
Se puede lograr por Mecanismos de Acción
Por Reducción Cuantitativa y Cualitativa
● Al impedir la adhesión bacteriana
● Al evitar la proliferación y coagregación bacteriana
● Desprendimiento de la biopelícula de las superficies dentarias
● Alteración la patogenia del Biofilm o estimulación de los sistemas
inmunitarios
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AGENTES QUÍMICOS
Clasificación según sus efectos Características ideales
● Agentes antimicrobianos ● Especificidad: Espectro de acción amplio
● Agentes reductores/inhibidores ● Eficacia
● Agentes antiplaca ● Sustantividad: Duración de la actividad
● Agentes antigingivitis antimicrobiana :
Agentes de primera generación: Derivados fenólicos,
extractos de plantas, Fluoruros, agentes oxidantes
Agentes de segunda generación:Clorhexidina
Agente de tercera generación: Antisépticos
● Seguridad
● Estabilidad
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Estudios In vitro Estudios Clínicos de uso
Evaluar la adsorción de productos sobre diferentes
doméstico
superficies como hidroxiapatita, esmalte y dentina.
Los modelos de Biofilm permiten ensayar formulaciones ● Se utilizan junto con los de control mecánico
● Doble enmascaramiento
in vitro en células bacterianas sésiles que podrían
● Controlado (negativo, positivo o ambos)
simular mejor las situaciones de vida real. ● Mínimo 6 meses de duración
● Evaluación microbiológica
● Muestreos al principio, al final y en un punto
In vivo
intermedio.
S
e miden antes y después de un solo producto
Valoran los efectos de las diferentes fórmulas sobre
discos de esmalte dentina u otros materiales colocados
dentro de la boca del paciente.
● Se miden antes y después de un solo producto
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AGENTES ACTIVOS
ANTIBIÓTICOS
Penicilinas, tetraciclinas, metronidazol,vancomicina, kanamicina y espiromicina.
Características: Cuando se administran por vía sistémica sus efectos son mayores debido a que los niveles séricos
se mantienen estables
cuando es tópica o local: efectos menores
Limitaciones: No se recomienda su uso contra placa dental
Utilidad- venta: No deben usarse para el control químico de placa
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ENZIMAS ; dextranasa, mutanasa, proteasas y lipasas
Características: Sustantividad muy limitada, efectos colaterales frecuentes
Limitaciones: efectos secundarios frecuentes
Utilidad, venta: No
ESTIMULACIÓN DE DEFENSAS DEL HUÉSPED : Glucosa oxidasa y amiloglucosidasa
Características:Los mecanismos de acción se basan en la transformación de tiocianato en hipoticionato
mediante el sistema de la lactoperoxidasa salival
Utilidad, venta: Se vende como Zedium , otra pasta dental es la Bioxtra
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Aminoaloholes: Delmopinol
Características: No se comprende del todo el mecanismo de acción pero no son antimicrobianos y
su efecto se alcanza porque inhiben la formación de la matriz del biofilm
Evaluación : se demostró su eficacia como agente antiplaca
Limitaciones: Manchas en los dientes, sensación temporaria de entumecimiento d la mucosa.
Utilidad, venta: Decapinol como colutorio l 0.2% con 1.5% de alcohol y como pasta dental al 0.2%
con 0.11% de fluoruro de sodio
Detergentes: El detergente o sustrato más
importante usado con mayor frecuencia es el Lauril
sulfato de sodio (LSS)
Características: Presenta una sustantividad de 5-7 hrs. Las propiedades espumantes de los
detergentes ayudan a eliminar el biofilm
Evaluación : Producen un efecto antimicrobiano e inhibitorio de placa limitado
Limitaciones:Hipersensibilidad bucal como queilitis, estomatitis, úlcera aftosa y descamación
Utilidad, venta: Está en la fórmula de muchos dentífricos y colutorios
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Agentes oxidantes
peroxiborato, y peroxicarbonato de sodio, y peróxido de hidrógeno
Características: Efectos antimicrobianos por liberación de oxígeno
Evaluación: Peroxiborato y peroxicarbonato; poseen una cierta actividad antimicrobiana e
inhibidora del biofilm
Limitaciones: En peróxido de hidrógeno en concentraciones mayores hay sensación de dolor en
la boca y úlceras frecuentes
Fluoruro Estañoso
Ha sido incluido en los dentífricos, colutorios y geles desde 1940
Evaluación: En una revisión sistémica, la fórmula con fluoruro estañoso al 0.454% proporcionó
beneficios en cuanto a la gingivitis
Limitaciones: Manchas en los dientes
Utilidad, venta: Crest Pro health (0.454% de fluoruro estañoso y hexametafosfato de sodio,
lactato de cinc y lauril sulfato de sodio)
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PRODUCTOS NATURALES
Fluoruro estañoso y aminofluoruro
Aceites Esenciales( colutorio con
Características: Tienen actividad bactericida, la actividad parece eucaliptol (0.06%), timol (0.064%) y
ser mayor como dentífrico. con 8hrs de acción después de su uso
alcohol (25.9%)
Evaluación: efectos significativos sobre la placa
Limitaciones: manchas en los dientes Características: Ruptura de la pared celular, inhibición de las
enzimas bacterianas, extracción de endotoxinas derivadas
Utilidad, venta: Como dentífrico y colutorio Meridol de lipopolisacáridos d bacterias gram negativas y acción
antiinflamatoria
Evaluación: efectos inhibitorios de placa y antiplaca
Limitaciones:sensación de ardor, manchas en los dientes
Utilidad, venta: Listerine
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TRICLOSAN
Características:
● Colutorios: Al 0.2% las actividad bactericida es limitada y la sustantividad es de unas 5 hrs.
● Dentífricos: Se puede detectar en la placa hasta 8 hrs después de la aplicación
Puede inducir efectos antiinflamatorios
Limitaciones: Posibilidad de riesgo de formación del producto carcinógeno cloroformo, problemas
ambientales
Utilidad, venta: Triclosan (0.30%) con copolimero y fluoruro de sodio/0.24%) Se vende como Colgate
Total
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Yodopovidona
Yodo : Agente bacteriano reconocido que está
combinado con un polímero povidona
Sustantividad: al 1% es de 1 hra
● La sustantividad limitada lleva a una acción
inhibidora muy escasa
● 1.5% de peróxido de hidrógeno (yoduro de
povidona al 5%) clara reducción de gingivitis
● Tratamiento en la gingivitis ulcerosa necrosante
● Complemento del raspado y alisado radicular
Puede afectar la Función tiroidea
Utilidad, venta: Betadine
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CLORHEXIDINA La clorhexidina es activa contra bacterias gramnegativas y
grampositivas, levaduras y virus
Efecto Antimicrobiano:
Más eficaz contra el Biofilm dental en concentraciones (-) lleva un efecto bacteriostático
en concentraciones (+) lleva a un efecto bactericida
Concentraciones de 0.1-0.2% alcanzan Penetra el biofilm y actúa activamente en su interior
la dosis ideal de CHX de 18-20mg
/aplicación Efecto inhibitorio del biofilm:
La moléculas se adhieren a la superficie dentaria e
Dosis de 5-6 mg tres veces al día y interfieren con la adhesión bacteriana
dosis superiores no aumentan el efecto
Evaluación: (0.12 y0.2%)
Beneficios en biofilm e índices gingivales
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Limitaciones Utilidad, venta
● El calentamiento por periodos
prolongados puede inducir la Peridex (0.12%)
formación de 4-cloroanilinina
sustancia que se ha comprobado es
cancerígena y mutagénica
Efectos Adversos
● Reacción de hipersensibilidad
● Sordera neurosensorial si el producto se
coloca en el oído medio .
● Alteraciones del sentido del gusto
● Tumefacción parotídea unilateral o
bilateral
● Erosión Mucosa
● Aumento en la formación de cálculos
● Manchas en los dientes, lengua, mucosa
o restauraciones
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Otros productos Evaluados
Clorito de sodio acidificado: Tiene propiedades
parecidas a la CHX pero con capacidad de
erosionar el esmalte
Dióxido de cloro: Halitosis bucal
Salifluor
Clorhidrato de polihexametileno biguanida: Inhibir la
repoblación de biofilm
Productos de origen vegetal: extractos de vegetales
de aceite de árbol, colutorios de té verde
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Vías de Problemas asociados con la presencia de
administración
alcohol en los colutorios
● Toxicidad sistémica en los niños
● Malestar intrabucal
● Ablandamiento de los materiales
Colutorios, geles, dentífricos, gomas de mascar,
aerosoles, barnices, sistemas de liberación sostenida.
comprimidos e irrigadores Ventajas
● Farmacocinética favorables: es más fácil
alcanzar la dosis efectiva del agente
activo
COLUTORIOS ● Puede usarse con independencia de la
Contiene diferentes ingredientes como: capacidad que tenga el paciente al
colorantes, saborizantes, conservantes, cepillarse
estabilizadores y agentes activos ● Uso fácil y aceptado por los paciente
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Dentífricos
INGREDIENTES PRINCIPALES:
Formato de administración ideal, ya que se usa
como complemento de la medida de higiene, el ● ABRASIVOS
cepillado ● DETERGENTES
● ESPESANTES
DESVENTAJAS ● EDULCORANTES
● HUMECTANTES
● Las farmacocinéticas son menos predecibles
● AGENTES COLORANTES
● No llega a zonas de difícil acceso, como las
● AGENTES ACTIVOS
amígdalas y el dorso la lengua
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GELES GOMA DE MASCAR
Los geles no incluyes abrasivos ni detergente.
Se han usado las gomas de mascar para usar como
Los más comunes son los geles de clorhexidina en complemento o sustitución a corto plazo el control
diferentes concentraciones: 0.1% , 0.12% , 0.2% , 0.5% y
mecánico de la placa.
1% para ser usados con cepillo dental o aplicarse con
cubetas
El uso de esta ha demostrado la reducción de los
Su uso igual ha sido propuesto como parte del niveles de placa y de la inflamación gingival.
protocolo de desinfección de la boca completa con gel
de clorhexidina al 1%para el cepillado de la lengua por
un minuto y la irrigación subgingival de la bolsas.
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BARNICES PASTILLAS
Se han utilizado barnices con Existen elaboradas con Cloruro de
clorhexidina para la prevención de cetilpiridineo, y Clorhexidina.
las caries radiculares . Su uso clínico se ve reflejado en la reducción
de niveles de placa e inflamación gingival.
Aún no hay evidencia sólidas que Los resultados son menores comparados con
sustenten esto el uso de colutorios de Clorhexidina
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DISPOSITIVOS DE
IRRIGADORES AEROSOLES LIBERACIÓN
SOSTENIDA
El uso de irrigadores se usa El más común es con La Clorhexidina también ha
principalmente para Clorhexidina al 0.2% sido elaborada con un
eliminar los residuos de sistema de liberación
comida en caso de no usar Una desventaja es que no se sostenida con finalidad
elementos interdentales. puede cuantificar la dosis. terapéutica:; Chips, geles y
Para potencializar su uso se Ventajas: Se puede aplicar en la geles de xantano
puede utilizar algún agente zona específica.
como la Clorhexidina. Su uso es igual de efectivo al de
los colutorios.
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INDICACIONES CLÍNICAS PARA EL CONTROL
QUÍMICO DE LA PLACA: SELECCIÓN DE AGENTES
USO POR ÚNICA VEZ : Se esperan lograr objetivos USO BREVE PARA LA PREVENIR LA FORMACIÓN DE
específicos como : BIOFILM:
● Para reducir la carga bacteriana ● Después de raspado y alisado radicular o cirugía
● Para reducir el riesgo de bacteremia periodontal
● Prevención de infección postquirúrgica
● Para reducir el riesgo de infección en área
● Pacientes con fijaciones intermaxilares
quirúrgica
● Pacientes con infecciones mucosas o gingivales
agudas
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INDICACIONES CLÍNICAS PARA EL CONTROL
QUÍMICO DE LA PLACA: SELECCIÓN DE AGENTES
USO BREVE PARA TRATAMIENTO : Uso prolongado para la prevención de la formación
de biopelícula:
● Tratamiento de gingivitis necrosante
● Tratamiento para la candidiasis ● Pacientes portadores de aparatos de ortodoncia fijos
● Tratamiento para la mucositis periimplantaria o removibles
● Tratamiento de la periimplantitis ● Pacientes discapacitados
● Tratamiento de la periodontitis ● Pacientes con hipertrofia gingival
● Pacientes con periodontitis
● Pacientes con implantes dentales
● Población general
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INDICACIONES CLÍNICAS PARA EL CONTROL
QUÍMICO DE LA PLACA: SELECCIÓN DE AGENTES
USO PROLONGADO PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES BUCALES :
● Pacientes con predisposición con alto riesgo de padecer infecciones bucales
● Prevención de mucositis bucal(asociada con irradiación o quimioterapia)
● Prevención de caries
● Prevención de candidiasis
● Prevención de úlceras aftosas recurrentes
● Tratamiento de la halitosis y prevención secundaria
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CONCLUSIONES
EL control químico del biofilm es de suma
importancia en la vida diaria para poder tener un
adecuado control del biofilm potencializando sus
efectos junto con el control mecánico dado que
este último tiene limitaciones que pueden ser
superadas con los agentes químicos .
Se identificó a la Clorhexidina como el agente
químico con mayor eficacia para la eliminación
bacteriana .
En cada situación se deberá evaluar la situación del
paciente y de esta dependerá el agente, modo de
uso y la concentración , al igual tomar en cuenta el
riesgo/beneficio
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