ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTEGRADORA
NOMBRES Y APELLIDOS:
SEMESTRE Y PARALELO: DÉCIMO “B”
MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA DE ACUERDO A SU CONOCIMIENTO.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 15 años de edad que es valorado en el Servicio de Urgencias por hematuria
macroscópica y dolor abdominal de 3 días de evolución, de inicio periumbilical e irradiado a
hipogastrio. Asocia disuria y fiebre máxima de 38,5°C en las últimas 24 horas. Ha presentado 3
vómitos desde el inicio del cuadro. No diarrea. Diuresis conservada.
Exploración física
Peso: 38 kg, Talla: 145 cm, Frecuencia cardiaca: 120 lpm. Frecuencia respiratoria: 25 rpm. TA: 118/66
mmHg.
Estado general regular, hidratado, con falta de apetito, Normo coloreado. Sin exantemas ni
petequias. No signos de dificultad respiratoria. Ni edemas. Auscultación cardiopulmonar normal.
Abdomen doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha e hipogastrio. No se palpan masas ni
organomegalias. Blumberg negativo. Signo del Psoas positivo. Puño percusión derecha positiva.
Exploración genital sin hallazgos. Neurológico normal. Oro faringe normal.
El paciente presenta los siguientes resultados en las pruebas complementarias que se le realizan:
• Hemograma: hemoglobina: 13,8 g/dl, leucocitos: 20.000/µl (neutrófilos: 15.800/µl, linfocitos:
2.360/µl), plaquetas: 300.000/µl.
CUESTIONARIO:
1.- ¿En relación al caso clínico siendo usted el médico de guardia que exámenes más usted pediría
y por qué?
- Tira reactiva de orina
- Bioquímica, coagulación
- Test rápido de estreptococo
- Análisis microscópico de sedimento y urocultivo
- Ecografía.
Porque se trata del dolor abdominal asociado a hematuria, nos interesa conocer los resultados de todas
las pruebas ya que la apendicitis es la patología quirúrgica abdominal más frecuente y en la que más
errores diagnósticos se cometen; no tratada oportunamente, puede conducir a graves complicaciones e
incluso a la muerte, por lo que el reconocimiento de sus variadas formas clínicas sigue siendo un reto
para la profesión médica. Bioquímica para detectar signos de infección. Un conteo alto de glóbulos
blancos es un signo de infección de apendicitis, por ejemplo. Análisis de orina: Para descartar una
infección del tracto urinario. Una ecografía abdominal para confirmar el diagnóstico.
2.- ¿A la exploración física de abdomen que puntos diagnósticos usted podría realizar en este
paciente teniendo en consideración su cuadro clínico?
Palpación:
El hallazgo cardinal es el punto de hipersensibilidad en el punto de Mc Burney.
Signo de Rovsing: El examinador debe presionar profundo en cuadrante inferior izquierdo; y
soltar repentinamente. Si la niña siente dolor en lado derecho el signo se considera positivo.
Signo del Psoas: Para valorar la irritación del músculo psoas, colocar a la niña decúbito dorsal
y pedir que levante la pierna derecha. Otra forma de evaluar este signo es colocar al
paciente en decúbito lateral derecho, y ordenarle extender la pierna derecha, cualquiera de
éstas dos maniobras aumentan el dolor.
Signo del Obturador: El examinador cola a la niña paciente decúbito dorsal con la rodilla
derecha en alto y flexionada, luego lleve en rotación interna de la rodilla; si se incrementa el
dolor la maniobra es positiva.
El signo de Dunphy: dolor agudo provocado por una tos voluntaria, lo que nos puede ser útil
para descartar peritonitis localizada.
3.- ¿De acuerdo a la escala de Alvarado que puntaje corresponde a este paciente y cuál sería su
manejo?
Fiebre 1, vómitos 1, falta de apetito 1, dolor en el cuadrante inferior derecho 1, leucocitosis 2,
Desviación izquierda 1 es igual a 7 de la escala de 10 puntos.
Terapia alternativa con antibióticos
Tratamiento quirúrgico como elección, el procedimiento laparoscópico presenta menor dolor
postoperatorio, tolerancia digestiva temprana, menor estadía hospitalaria e infecciones de la herida,
y escaso índice de conversión (necesidad de realizar laparotomía para completar el proceder
quirúrgico).
4.- ¿Una vez valorado y tomando en consideración todos los aspectos que se presentaron que
diagnósticos usted colocaría a este paciente?
Apendicitis aguda retrocecal: por el dolor en fosa iliaca derecha que se asocia a vómitos y fiebre. Con
hematuria que puede ser un signo clínico para decir que es retrocecal. Además, presenta el signo de
psoas positivo. Se evidencia leucocitosis.
5.- Una vez definido el diagnostico de este paciente coloque los posibles diagnósticos diferenciales
del mismo.
Pielonefritis: Se descarta debido a que el paciente no presenta dolor irradiado a nivel de espalda o
ingle, escalofríos, malestar general, polaquiuria, urgencia miccional ni disuria.
Embarazo ectópico: primero se trata de una mujer en edad fértil, de igual forma presenta dolor
abdominal en fosa iliaca derecha, pero para descartar se debe realizar la historia clínica más
detallada del sistema ginecológico, indicando si presenta amenorrea, su FUM.
Endometriosis: porque en las vías urinarias puede causar hematuria, disuria, dolor en fosa o en
flanco, pero se descarta por signo de psoas positivo y hay que realizar un examen vaginal, palpación
uterina.
PUNTAJE: 0.5
