CHECK

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD-706
KILOMETRAJE
13846 KM
ACTUAL

ELEMENTOS A INSPECCIONAR CANTIDAD

DOCUMENTOS DE LA UNIDAD
Documento nacional de identidad DNI --
Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --
Fotocheck camioneta (SMCV) --
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --
SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
Hoja de ruta --
Cuadernillo de check list de camioneta --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad --
Check list de fatiga y somnolencia --
Hoja de seguridad (MSDS) --
Plan de respuesta de emergencia --
Procedimientos --
Formatos de IPERC --
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio gotas 1
Crema para quemaduras - antibacteriana (silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 2
Guantes de Neopreno 4
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Arnes de Seguridad 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1

NEUMATICOS - COCADA LADO INTERNO LADO EXTERNO

Neumatico Repuesto 7 7
Neumatico delantero Izquierdo 7 7
Neumatico trasero Izquierdo 7 7
Neumático delantero Derecho 7 7
Neumatico trasero Derecho 7 7
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
13864 K
ACEITE DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE PROXIMO
18864 K
ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

 LADO LATERAL DERECHO

LA CREMA DENCORUB ESTA PROXIMO A VENCERSE EN EL PRESENTE MES DE NOVIEMBRE , PO

 CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VE

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN N.A.
DOCUMENTACIÓN (N.A)
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓
DOCUMENTACIÓN ✓

EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓
EPP ✓

JUEGO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
FRASCO ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
PARES ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
ROLLO ✓
ROLLO ✓
UNIDAD ✓
 UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PARES ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
PAQUETE ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓
FLUIDOS ✓

ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
 ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓

ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓
ACCESORIOS ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓

UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD ✓
UNIDAD N.A.

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
13864 KM FECHA DE MANTENIMIENTO
18864 KM CONCESIONARIA DE MANTENIM

LATERAL IZQUIERO
 X

LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
PRESENTE MES DE NOVIEMBRE , POR ENDE SE SOLICITA SU CAMBIO PREVENTIVO
 DE UNIDADES VEHICULARES

SUPERVISOR ENTRANTE BENJAMIN SALAS

SUPERVISOR SALIENTE BENJAMIN SALAS
RESPONSABLE DE RELEVO JOSE CCANAHUIRE MAZA
LUGAR DE RELEVO BASE - CERRO COLORADO
10:00 A.M HORA DE TERMINO RELEVO
ECCIÓN INDICADORES DE CONTRO
LEVATANTAMIENTO DE
ESTADO/CONDICION
LA OBSERVACIÓN

F.V. 09-05-2026
F.V. 14-08-2021
F.V. 09-2021
F.V. 22-11-2024
F.V. 05-09-2021
F.V. 31-01-2021

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 13-08-2021
F.V.17-08-2021
F.V. 05-24(18)/F.V.03-23(2)
F.V.09-21
F.V.01-22(2)/09-22(5)/06-24(2)/11-23(11)
F.V.09-22(2)/11-24(3)
F.V.11-21/05-24

F.V.10-22/06-21
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.11-20
F.V.05-23
F.V.09-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2)/08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21
 FECHA DE MANTENIMIENTO 11/2/2020
CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI

PARTE DELANTERA
PARTE POSTERIOR
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

BENJAMIN SALAS
BENJAMIN SALAS
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - CERRO COLORADO
DE TERMINO RELEVO 10:30 A.M
NDICADORES DE CONTROL
FECHA DE
COMENTARIOS
LEVANTAMIENTO
11/2/2020
MITSUI
✓

✓
 CHECK LI

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
25868 KM
ACTUAL

ELEMENTOS A
INSPECCIONAR CANTIDAD

Documento nacional de identidad DNI --

Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --
Fotocheck camioneta (SMCV) --
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --
SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
Hoja de ruta --
Cuadernillo de check list de camioneta --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad --
Check list de fatiga y somnolencia --
Hoja de seguridad (MSDS) --
Plan de respuesta de emergencia --
Procedimientos --
Formatos de trabajo --
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio gotas 1
Crema para quemaduras - antibacteriana (silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 2
Guantes de Neopreno 4
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Barras Delimitadoras - MINSUR 3
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vapores 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x40x20 Cm 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1
NEUMATICOS - COCADA LADO INTERNO LADO EXTERNO
Neumatico Repuesto 6 6
Neumatico delantero Izquierdo 6 6
Neumatico trasero Izquierdo 6 6
Neumático delantero Derecho 6 6
Neumatico trasero Derecho 6 6
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE ACEITE 22904
KILOMETRAJE PROXIMO DE CAMBIO DE ACEITE 27904

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

EL ALICATE DE CORTE Y LLAVE INGLESA SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO , REQUIERE CAMBIO

SOLO SE CUENTA CON 2 PARES DE NEOPRENO , SE IMPLEMENTA LOS 02 PARES RESTANTES PARA CUMPLIR
SE REQUIERE IMPLEMENTAR PICO ANTICHISPA
FALTAN 42 PAÑOS ABSORVENTES PARA ACIDO SULFURICO
FALTAN 10 SALCHICHAS ABOSRVENTES PARA ACIDO SUFURICO
REQUIERE CAMBIO DE ARNES DE SEGURIDAD Y LINEA DE VIDA, NO CUENTA CON PALA DE PLASTICO, FALTA
CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICU

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN

DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (N.A)
DOCUMENTACIÓN (N.A)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)

EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)

JUEGO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
ROLLO (✓)
ROLLO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PAQUETE (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
X

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD N.A.
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
22904 KM FECHA DE MANTENIMIENTO
27904 KM CONCESIONARIA DE MANTENIMIE

L IZQUIERO

L DERECHO

OBSERVACIONES:
UIERE CAMBIO
RESTANTES PARA CUMPLIR CON LO REQUERIDO

ON PALA DE PLASTICO, FALTA IMMPLEMENTAR 01 TRAJE NIVEL"C"

E UNIDADES VEHICULARES

ANTE BENJAMIN SALAS

NTE BENJAMIN SALAS
RELEVO JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
12:14 HORA DE TERMINO RELEVO
CCIÓN INDICADORES DE CONTRO
LEVATANTAMIENTO DE
ESTADO/CONDICION
LA OBSERVACIÓN

F.V. 09-05-2026
F.V. 14-08-2021
F.V. 09-2021
F.V. 22-11-2024
F.V. 05-09-2021
F.V. 31-01-2021

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 13-08-2021
F.V.17-08-2021

POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(3) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 11-23(1)
F.V. 12-23
F.V. 11-21
F.V. 08-21
F.V. 06-24
F.V. 08-23
F.V. 05-23
F.V. 09-22
F.V. 06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V 05-23

FALTA IMPLEMENTAR 2 PARES

PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

CAMBIAR ARNES

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL

REQUIERE CAMBIO
CAMBIAR EL EXTINTOR POR UNO UL

COYUNTURA COVID-19
 FECHA DE MANTENIMIENTO 12/18/2020
CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQUIPA

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

BENJAMIN SALAS
BENJAMIN SALAS
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
DE TERMINO RELEVO 16:30
NDICADORES DE CONTROL
FECHA DE
COMENTARIOS
LEVANTAMIENTO
 12/18/2020
MITSUI AREQUIPA

✓
 CHECK

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
31 557 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A
INSPECCIONAR CANTIDAD

Documento nacional de identidad DNI --

Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --
Fotocheck camioneta (SMCV) --
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --
SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
Hoja de ruta --
Cuadernillo de check list de camioneta --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad --
Check list de fatiga y somnolencia --
Hoja de seguridad (MSDS) --
Plan de respuesta de emergencia --
Procedimientos --
Formatos de trabajo --
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1
(silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 2
Guantes de Neopreno 4
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Barras Delimitadoras - MINSUR 3
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vapore 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x40x2 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1

LADO LADO
NEUMATICOS - COCADA
INTERNO EXTERNO
Neumatico Repuesto 6 6
Neumatico delantero Izquierdo 6 6
Neumatico trasero Izquierdo 6 6
Neumático delantero Derecho 6 6
Neumatico trasero Derecho 6 6
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
27 676 KM
ACEITE DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE PROXIMO
32 676 KM
ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

 LADO LATERAL DERECHO

FALTA LA LLANTA DE REPUESTO.

 CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (N.A)
DOCUMENTACIÓN (N.A)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)

EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
 EPP (✓)

JUEGO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
ROLLO (✓)
ROLLO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PAQUETE (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
X

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD N.A.
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
27 676 KM FECHA DE MANTENIMIE
32 676 KM CONCESIONARIA DE MANTE

LADO LATERAL IZQUIERO

X
LADO LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
N DE UNIDADES VEHICULARES

ROBINSON HUAMANI
ROINSON HUAMANI
O JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
11:46:00 AM HORA DE TERMINO RELEVO
ÓN INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE LA
ESTADO/CONDICION
OBSERVACIÓN

F.V. 27-02-2026
F.V. 02-09-2021
F.V. 06-2021
F.V. 19-06-2022
F.V. 05-10-2021
F.V. 30-05-2021

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 13-08-2021
F.V.17-08-2021
POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(2) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 06-21(1)
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.08-23
F.V.05-23
F.V.07-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21

FALTA IMPLEMENTAR 2 PARES

PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

CAMBIAR ARNES

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL

REQUIERE CAMBIO
 CAMBIAR EL EXTINTOR POR UNO UL

COYUNTURA COVID-19

FECHA DE MANTENIMIENTO 1/14/2021

CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQUIPA

PARTE DELANTERA
PARTE POSTERIOR
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ROBINSON HUAMANI
ROINSON HUAMANI
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
E TERMINO RELEVO 01:00:00 PM
DICADORES DE CONTROL
FECHA DE
COMENTARIOS
LEVANTAMIENTO
 1/14/2021
MITSUI AREQUIPA

✓
✓
 CHECK LIST

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
36214 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A IND
INSPECCIONAR CANTIDAD DESCRIPCION

Documento nacional de identidad DNI -- DOCUMENTACIÓN

Certificado de aptitud medica -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck de supervisor -- DOCUMENTACIÓN
Licencia de conducir vigente -- DOCUMENTACIÓN
Certificado HAZMAT -- DOCUMENTACIÓN
SEGURO SCTR -- DOCUMENTACIÓN
Tarjeta de Propiedad -- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck camioneta (SMCV) -- DOCUMENTACIÓN
Certificado de inspeccion tecnica vehicular -- DOCUMENTACIÓN
SOAT -- DOCUMENTACIÓN
Poliza de Seguro RC contra terceros -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de ruta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de check list de camioneta -- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de mantenimiento de unidad -- DOCUMENTACIÓN
Check list de fatiga y somnolencia -- DOCUMENTACIÓN
Hoja de seguridad (MSDS) -- DOCUMENTACIÓN
Plan de respuesta de emergencia -- DOCUMENTACIÓN
Procedimientos -- DOCUMENTACIÓN
Formatos de trabajo -- DOCUMENTACIÓN
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP
Zapatos con punta de acero -- EPP
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP
Proteccion respiratoria media careta -- EPP
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO
Llave inglesa 1 UNIDAD
Cizalla 1 UNIDAD
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD
Cable remolcador 1 UNIDAD
Gata mecanica 1 UNIDAD
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD
Llave de ruedas 1 UNIDAD
Medidor de aire 1 UNIDAD
Medidor de cocada 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD
(silverdiazina) 1 UNIDAD
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO
Dencorup crema 1 UNIDAD
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD
Ferulas de Madera 4 UNIDAD
Jabon antiseptico 1 UNIDAD
Collarin 1 UNIDAD
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD
Guantes de Nitrilo 2 PARES
Guantes de Neopreno 4 PARES
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD
Linterna antichispa 1 UNIDAD
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD
Pico anti chispa 1 UNIDAD
Pala anti chispa 1 UNIDAD
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1 PARES
Mascarilla descartable 4 UNIDAD
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD
Barras Delimitadoras - MINSUR 3 UNIDAD
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1 UNIDAD
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vap 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x4 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD
Martillo de goma 1 UNIDAD
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD
Desarmador 1 UNIDAD
Alicate 1 UNIDAD
Cinta de ducto high 1 UNIDAD
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD
Plancha de microporoso 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD
Masilla epòxica 1 UNIDAD
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD
Paño absorbente 1 UNIDAD
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS
Liquido de freno -- FLUIDOS
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas -- ACCESORIOS
Luces Bajas -- ACCESORIOS
Direccionales Izquierda -- ACCESORIOS
Direccionales Derecho -- ACCESORIOS
Luces de Etacionamiento -- ACCESORIOS
Luces de Emergencia -- ACCESORIOS
Luces de Retroceso -- ACCESORIOS
Alarma de Retroceso -- ACCESORIOS
Luces de STOP -- ACCESORIOS
Claxon -- ACCESORIOS
Neblineros -- ACCESORIOS
CABINA
Parabrisas Delantero 1 ACCESORIOS
Vidrios Traseros 1 ACCESORIOS
Vidrios Laterales 4 ACCESORIOS
Espejos Retrovisores 2 ACCESORIOS
Espejos Interiores 1 ACCESORIOS
Manubrios/Controles 1 ACCESORIOS
Cinturon de Seguridad 4 ACCESORIOS
Asientos 3 ACCESORIOS
Plumillas 2 ACCESORIOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD
Conos 2 UNIDAD
Extintor portatil UL 1 UNIDAD
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Detector multi gas 1 UNIDAD
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radio Base 1 UNIDAD
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD
Termometro Digital 1 UNIDAD
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radar de Velocidad 1 UNIDAD
LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 6 6 MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 6 6 MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 6 6 MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 6 6 MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 6 6 MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
38 038 KM
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
43 038 KM
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

 LADO LATERAL DERECHO

CAMBIAR ARNES DE SEGURIDAD

CAMBIAR EL TRAJE HAZ MAT NIVEL B PARA EL PERSONAL DE DESCARGA
CAMBIAR BOTAS DE ACIDO PARA EL PERSONAL DE DESCARGA
CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULAR

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

(✓)
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(N.A)
(N.A)
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38 038 KM FECHA DE MANTENIMIENTO

43 038 KM CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

IERO

X
ECHO

OBSERVACIONES:

A
ON DE UNIDADES VEHICULARES

E JULIAN TARIFA
BASE - AREQUIPA
EVO JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
11:00:00 AM HORA DE TERMINO RELEVO
ECCIÓN INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE
ESTADO/CONDICION
LA OBSERVACIÓN

F.V. 28-07-2026
F.V. 09-03-2022
F.V. 03-2022
F.V. 11-02-2026
F.V. 14-03-2022
F.V. 31-03-2021

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 13-08-2021
F.V.17-08-2021
POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(2) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 06-21(1)
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.08-23
F.V.05-23
F.V.07-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21
PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

CAMBIAR ARNES

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL

REQUIERE CAMBIO
 CAMBIAR EL EXTINTOR POR UNO UL

COYUNTURA COVID-19

FECHA DE MANTENIMIENTO 2/10/2021

CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQUIPA

PARTE DELANTERA
 PARTE POSTERIOR

IONES:
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

JULIAN TARIFA
BASE - AREQUIPA
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
A DE TERMINO RELEVO 12:00:00 PM
NDICADORES DE CONTROL
FECHA DE
COMENTARIOS
LEVANTAMIENTO
 2/10/2021
MITSUI AREQUIPA

✓
✓
 CHEC

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
43 402 KM
ACTUAL
ELEMENTOS A
INSPECCIONAR CANTIDAD

Documento nacional de identidad DNI --

Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --
Fotocheck camioneta (SMCV) --

Certificado de inspeccion tecnica vehicular --

SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
Hoja de ruta --
Cuadernillo de check list de camioneta --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad --
Check list de fatiga y somnolencia --
Hoja de seguridad (MSDS) --
Plan de respuesta de emergencia --
Procedimientos --
Formatos de trabajo --
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftaliriopara
Crema gotas
quemaduras - antibacteriana 1
(silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 2
Guantes de Neopreno 4
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Barras Delimitadoras - MINSUR 3
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vapores 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x40x20 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1

LADO LADO
NEUMATICOS - COCADA
INTERNO EXTERNO
Neumatico Repuesto 6 6
Neumatico delantero Izquierdo 6 6
Neumatico trasero Izquierdo 6 6
Neumático delantero Derecho 6 6
Neumatico trasero Derecho 6 6
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
433339
ACEITE DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE PROXIMO
438339
ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

 LADO LATERAL DERECHO

LA UNIDAD PRESENTA TRZADURAS EN EL PARABRISAS

 CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDAD

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (N.A)

DOCUMENTACIÓN (N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)

EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
 EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)

JUEGO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
ROLLO (✓)
ROLLO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PAQUETE (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

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X

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
 ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD N.A.
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
433339 FECHA DE MANTENIMIEN
438339 CONCESIONARIA DE MANTEN

ADO LATERAL IZQUIERO

X
ADO LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
RISAS
ECCION DE UNIDADES VEHICULARES

JOSE AGUIRRE
BASE - AREQUIP
VO JOSE CCANAHUIRE M
BASE - AREQUIP
02:13:00 PM HORA DE TERMINO RELEVO
SPECCIÓN INDICADORES DE
LEVATANTAMIENTO DE LA
ESTADO/CONDICION
OBSERVACIÓN

F.V.18-02-2029
F.V.26-12-2021

F.V. 12- 2021

F.V. 19-06-2022
F.V. 14-03-2022
F.V. 30-04-2021

PROYECTO MINSUR

VEHICULO NUEVO
F.V. 13-08-2021
F.V.17-08-2021
POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(2) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 06-21(1)
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.08-23
F.V.05-23
F.V.07-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21
PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL
 CAMBIAR EL EXTINTOR POR UNO UL

COYUNTURA COVID-19

FECHA DE MANTENIMIENTO 4/9/2021

CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQU

PARTE DELANTERA
 PARTE POSTERIOR

BSERVACIONES:
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

JOSE AGUIRRE
BASE - AREQUIPA
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
HORA DE TERMINO RELEVO 03:30:00 PM
INDICADORES DE CONTROL
FECHA DE LEVANTAMIENTO COMENTARIOS
 4/9/2021
MITSUI AREQUIPA

✓
✓
 CHECK L

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
46693
ACTUAL

ELEMENTOS A
INSPECCIONAR CANTIDAD DESCRIPCION

Documento nacional de identidad DNI -- DOCUMENTACIÓN

Certificado de aptitud medica -- DOCUMENTACIÓN

Fotocheck de supervisor -- DOCUMENTACIÓN

Licencia de conducir vigente -- DOCUMENTACIÓN

Certificado HAZMAT -- DOCUMENTACIÓN

SEGURO SCTR -- DOCUMENTACIÓN

Tarjeta de Propiedad -- DOCUMENTACIÓN

-- DOCUMENTACIÓN
Fotocheck camioneta (SMCV)
Certificado de inspeccion tecnica vehicular -- DOCUMENTACIÓN

-- DOCUMENTACIÓN
SOAT
-- DOCUMENTACIÓN
Poliza de Seguro RC contra terceros
-- DOCUMENTACIÓN
Hoja de ruta
-- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de check list de camioneta
-- DOCUMENTACIÓN
Cuadernillo de mantenimiento de unidad
 -- DOCUMENTACIÓN
Check list de fatiga y somnolencia
-- DOCUMENTACIÓN
Hoja de seguridad (MSDS)
-- DOCUMENTACIÓN
Plan de respuesta de emergencia
-- DOCUMENTACIÓN
Procedimientos
-- DOCUMENTACIÓN
Formatos de trabajo
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas -- EPP
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) -- EPP
Casco tipo jockey con barbiquejo -- EPP
Lentes de seguridad con luna clara -- EPP
Lentes de seguridad con luna oscura -- EPP
Zapatos con punta de acero -- EPP
Guantes de cuero, badana o nitrilo -- EPP
Proteccion respiratoria media careta -- EPP
Orejeras o tapones de oido 3M -- EPP
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1 JUEGO
Llave inglesa 1 UNIDAD
Cizalla 1 UNIDAD
Cable para carga de bateria 1 UNIDAD
Cable remolcador 1 UNIDAD
Gata mecanica 1 UNIDAD
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1 UNIDAD
Llave de ruedas 1 UNIDAD
Medidor de aire 1 UNIDAD
Medidor de cocada 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1 UNIDAD
Traba tuerca en cada neumatico 4 UNIDAD
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20 UNIDAD
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1 UNIDAD
Gasa esteril 10 x 10 cm 20 UNIDAD
Aposito esteril 10 x 10 cm 5 UNIDAD
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2 UNIDAD
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3 PARES
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2 PARES
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1 PARES
Oftaliriopara
Crema gotas
quemaduras - antibacteriana 1 UNIDAD
(silverdiazina) 1 UNIDAD
Agua oxigenada 60 mg 1 FRASCO
Dencorup crema 1 UNIDAD
Alcohol 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1 FRASCO
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1 FRASCO
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1 UNIDAD
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2 UNIDAD
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3 UNIDAD
Ferulas de Madera 4 UNIDAD
Jabon antiseptico 1 UNIDAD
Collarin 1 UNIDAD
Manual de primeros auxilios 1 UNIDAD
Tabla Rigida/Ferula espinal 1 UNIDAD
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4 UNIDAD
Guantes de Nitrilo 2 PARES
Guantes de Neopreno 4 PARES
Varas señalizadoras roja 1 UNIDAD
Varas señalizadoras verde 1 UNIDAD
Linterna antichispa 1 UNIDAD
Paleta de Señales siga triangular 1 UNIDAD
Paleta de Señales pare octogonal 1 UNIDAD
Cinta delimitadora roja 1 ROLLO
Cinta delimitadora amarilla 1 ROLLO
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5 UNIDAD
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10 UNIDAD
Pico anti chispa 1 UNIDAD
Pala anti chispa 1 UNIDAD
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1 PARES
Mascarilla descartable 4 UNIDAD
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1 UNIDAD
Almohadillas absorbentes HC 3 UNIDAD
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1 PAQUETE
Salchichas absorventes para HC (3m) 10 UNIDAD
Barras Delimitadoras - MINSUR 3 UNIDAD
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1 UNIDAD
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vapores 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x40x20 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1 UNIDAD
Martillo de goma 1 UNIDAD
Tacos de Madera Trapecio 4 UNIDAD
Tacos de Madera conico 8 UNIDAD
Desarmador 1 UNIDAD
Alicate 1 UNIDAD
Cinta de ducto high 1 UNIDAD
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1 UNIDAD
Rachet con cinta de lona 2" 2 UNIDAD
Plancha de microporoso 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1 UNIDAD
Estabillado de madera (Bastidor) 1 UNIDAD
Plancha microporoso con acero inoxidable 1 UNIDAD
Tapones de nitrilo tipo Bola 4 UNIDAD
Tapones tipo trapecio 4 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1 UNIDAD
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1 UNIDAD
Masilla epòxica 1 UNIDAD
Tees 1/2" acero inoxidable 3 UNIDAD
Paño absorbente 1 UNIDAD
Tornillo de metal con nitrilo 8 UNIDAD
Guantes de Nitrilo para solventes 1 UNIDAD
Plancha de nitrilo 1 UNIDAD
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor -- FLUIDOS
Nivel de Agua Refrigerante -- FLUIDOS
Nivel Aceite de Direcciòn -- FLUIDOS
Nivel de Agua Parabrisas -- FLUIDOS
Niveles de Agua de Bateria -- FLUIDOS
Liquido de freno -- FLUIDOS
Pintura de Carroceria -- FLUIDOS
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas -- ACCESORIOS
Luces Bajas -- ACCESORIOS
Direccionales Izquierda -- ACCESORIOS
Direccionales Derecho -- ACCESORIOS
Luces de Etacionamiento -- ACCESORIOS
Luces de Emergencia -- ACCESORIOS
Luces de Retroceso -- ACCESORIOS
Alarma de Retroceso -- ACCESORIOS
Luces de STOP -- ACCESORIOS
Claxon -- ACCESORIOS
Neblineros -- ACCESORIOS
CABINA
Parabrisas Delantero 1 ACCESORIOS
Vidrios Traseros 1 ACCESORIOS
Vidrios Laterales 4 ACCESORIOS
Espejos Retrovisores 2 ACCESORIOS
Espejos Interiores 1 ACCESORIOS
Manubrios/Controles 1 ACCESORIOS
Cinturon de Seguridad 4 ACCESORIOS
Asientos 3 ACCESORIOS
Plumillas 2 ACCESORIOS
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2 UNIDAD
Conos 2 UNIDAD
Extintor portatil UL 1 UNIDAD
Circulina AMBAR/AZUL 1 UNIDAD
Equipo de Alcotest 1 UNIDAD
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1 UNIDAD
Triangulo de seguridad 2 UNIDAD
Detector multi gas 1 UNIDAD
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radio Base 1 UNIDAD
Telefono Satelital 1 UNIDAD
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1 UNIDAD
Termometro Digital 1 UNIDAD
Antena de Comunicaciòn 1 UNIDAD
Radar de Velocidad 1 UNIDAD

LADO LADO
NEUMATICOS - COCADA
INTERNO EXTERNO
Neumatico Repuesto 6 6 MILIMETRO
Neumatico delantero Izquierdo 5 5 MILIMETRO
Neumatico trasero Izquierdo 5 5 MILIMETRO
Neumático delantero Derecho 4 4 MILIMETRO
Neumatico trasero Derecho 4 4 MILIMETRO
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
43399
ACEITE DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE PROXIMO
48399
ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

EL FARO POSTERIOR LADO DERECHO PRESENTA RAYADURA.

CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICULA

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

(✓)

(✓)

(✓)

(✓)

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(✓)

(✓)

(N.A)

(N.A)

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 43399 FECHA DE MANTENIMIENTO
48399 CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO

ERO

CHO

OBSERVACIONES:
ON DE UNIDADES VEHICULARES

ROBINSON HUAMANI
BASE - AREQUIPA
O JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
05:00:00 PM HORA DE TERMINO RELEVO
PECCIÓN INDICADORES DE CONT
LEVATANTAMIENTO DE
ESTADO/CONDICION
LA OBSERVACIÓN

F.V. 27-02-2026

F.V. 02-09-2021

F.V. 06-2021

F.V. 19-06-2022

F.V. 05-10-2021

F.V. 30-05-2021

PROYECTO MINSUR

VEHICULO NUEVO

F.V. 13-08-2021

F.V.17-08-2021
POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(2) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 06-21(1)
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.08-23
F.V.05-23
F.V.07-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21

PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

CAMBIAR ARNES

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL
REQUIERE CAMBIO
CAMBIAR EL EXTINTOR POR UNO UL

COYUNTURA COVID-19
 FECHA DE MANTENIMIENTO 4/9/2021
CONCESIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQUIPA

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

IONES:
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

ROBINSON HUAMANI
BASE - AREQUIPA
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
RA DE TERMINO RELEVO 06:00:00 PM
INDICADORES DE CONTROL
FECHA DE LEVANTAMIENTO COMENTARIOS
 4/9/2021
MITSUI AREQUIPA

✓
 CHECK LIST D

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
56024
ACTUAL
ELEMENTOS A INDI
INSPECCIONAR CANTIDAD

Documento nacional de identidad DNI --

Certificado de aptitud medica --
Fotocheck de supervisor --
Licencia de conducir vigente --
Certificado HAZMAT --
SEGURO SCTR --
Tarjeta de Propiedad --
Fotocheck camioneta (SMCV) --
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --
SOAT --
Poliza de Seguro RC contra terceros --
Hoja de ruta --
Cuadernillo de check list de camioneta --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad --
Check list de fatiga y somnolencia --
Hoja de seguridad (MSDS) --
Plan de respuesta de emergencia --
Procedimientos --
Formatos de trabajo --
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1
(silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 2
Guantes de Neopreno 4
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Barras Delimitadoras - MINSUR 3
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vap 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x4 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1
LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 6 6
Neumatico delantero Izquierdo 5 5
Neumatico trasero Izquierdo 5 5
Neumático delantero Derecho 4 4
Neumatico trasero Derecho 4 4
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
43399
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
48399
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

 LADO LATERAL DERECHO

EL FARO POSTERIOR LADO DERECHO PRESENTA RAYADURA.

CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHI

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (N.A)
DOCUMENTACIÓN (N.A)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)

EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
 EPP (✓)

JUEGO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
FRASCO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
PARES (✓)
PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
ROLLO (✓)
ROLLO (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

PARES (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
PAQUETE (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
(✓)
X

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)
FLUIDOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
ACCESORIOS (✓)
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD N.A.
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
43399 FECHA DE MANTENIMIENTO
48399 CONCESIONARIA DE MANTENIMIE

LADO LATERAL IZQUIERO

X
 LADO LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
YADURA.
NIDADES VEHICULARES

ROBINSON HUAMANI
BASE - AREQUIPA
O JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
04:40:00 PM HORA DE TERMINO RELEVO
INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE FECHA DE
ESTADO/CONDICION
LA OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO

F.V. 27-02-2026
F.V. 02-09-2021
F.V. 06-2021
F.V. 19-06-2022
F.V. 05-10-2021
F.V. 30-06-2021

PROYECTO MINSUR
VEHICULO NUEVO
F.V. 13-08-2021
F.V.17-08-2021
POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(2) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 06-21(1)
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.08-23
F.V.05-23
F.V.07-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21
PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

CAMBIAR ARNES

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL

REQUIERE CAMBIO
 CAMBIAR EL EXTINTOR POR UNO UL

COYUNTURA COVID-19

ECHA DE MANTENIMIENTO 4/9/2021

SIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQUIPA

PARTE DELANTERA

✓
PARTE POSTERIOR

✓
 STP-F-MANT-001
Version: 01
Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

UAMANI
QUIPA
IRE MAZA
QUIPA
05:40:00 PM
DE CONTROL
COMENTARIOS
21
QUIPA
 CHECK LIST

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
66 275
ACTUAL
ELEMENTOS A IN
INSPECCIONAR CANTIDAD

Documento nacional de identidad DNI --

Certificado de aptitud medica --

Fotocheck de supervisor --

Licencia de conducir vigente --

Certificado HAZMAT --

SEGURO SCTR --

Tarjeta de Propiedad --

--
Fotocheck camioneta (SMCV)
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --

--
SOAT
--
Poliza de Seguro RC contra terceros
--
Hoja de ruta
--
Cuadernillo de check list de camioneta
--
Cuadernillo de mantenimiento de unidad
--
Check list de fatiga y somnolencia
 --
Hoja de seguridad (MSDS)
--
Plan de respuesta de emergencia
--
Procedimientos
--
Formatos de trabajo
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1
(silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 2
Guantes de Neopreno 4
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Barras Delimitadoras - MINSUR 3
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vapores 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x40x20 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
Luces Altas --
Luces Bajas --
Direccionales Izquierda --
Direccionales Derecho --
Luces de Etacionamiento --
Luces de Emergencia --
Luces de Retroceso --
Alarma de Retroceso --
Luces de STOP --
Claxon --
Neblineros --
CABINA
Parabrisas Delantero 1
Vidrios Traseros 1
Vidrios Laterales 4
Espejos Retrovisores 2
Espejos Interiores 1
Manubrios/Controles 1
Cinturon de Seguridad 4
Asientos 3
Plumillas 2
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1

LADO LADO
NEUMATICOS - COCADA
INTERNO EXTERNO
Neumatico Repuesto 7 7
Neumatico delantero Izquierdo 6 6
Neumatico trasero Izquierdo 6 5
Neumático delantero Derecho 6 6
Neumatico trasero Derecho 7 6
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
63466
ACEITE DE CAMBIO DE
KILOMETRAJE PROXIMO
68466
ACEITE
 LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

EL FARO POSTERIOR LADO DERECHO PRESENTA RAYADURA.

 CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHI

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN
DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (N.A)

DOCUMENTACIÓN (N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

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EPP (✓)
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JUEGO (✓)
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X

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UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
63466 FECHA DE MANTENIMIENTO
68466 CONCESIONARIA DE MANTENIM
 LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

OBSERVACIONES:
YADURA.
 STP-F-MANT-001
Version: 01
IDADES VEHICULARES Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

BENJAMIN SALAS
BASE - AREQUIPA
JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
03:00:00 PM HORA DE TERMINO RELEVO 04:20:00 PM
INDICADORES DE CONTROL
LEVATANTAMIENTO DE FECHA DE
ESTADO/CONDICION COMENTARIOS
LA OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO

F.V. 09-05-2026

F.V. 14-08-2021

F.V. 09-2021

F.V. 22-11-2024

F.V. 05-10-2021

F.V. 31-07-2021

PROYECTO MINSUR

VEHICULO NUEVO

F.V. 13-08-2021

F.V.17-08-2021
POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(2) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 11-23(1)
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.08-23
F.V.05-23
F.V.09-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21

PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL
 EL EXTINTOR ES PQS

COYUNTURA COVID-19

CHA DE MANTENIMIENTO 6/23/2021

SIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQUIPA
PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR

✓
 CHECK LIST DE IN

TIPO DE VEHICULO CAMIONETA

MARCA TOYOTA
AÑO 2020
PLACA VAD 706
KILOMETRAJE
69369
ACTUAL
INDICA
ELEMENTOS A
INSPECCIONAR CANTIDAD

Documento nacional de identidad DNI --

Certificado de aptitud medica --

Fotocheck de supervisor --

Licencia de conducir vigente --

Certificado HAZMAT --

SEGURO SCTR --

Tarjeta de Propiedad --

--
Fotocheck camioneta (SMCV)
Certificado de inspeccion tecnica vehicular --

--
SOAT
--
Poliza de Seguro RC contra terceros
--
Hoja de ruta
--
Cuadernillo de check list de camioneta
 --
Cuadernillo de mantenimiento de unidad
--
Check list de fatiga y somnolencia
--
Hoja de seguridad (MSDS)
--
Plan de respuesta de emergencia
--
Procedimientos
--
Formatos de trabajo
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Chaleco naranja con cintas reflectivas --
Ropa de trabajo (pantalon y camisa) --
Casco tipo jockey con barbiquejo --
Lentes de seguridad con luna clara --
Lentes de seguridad con luna oscura --
Zapatos con punta de acero --
Guantes de cuero, badana o nitrilo --
Proteccion respiratoria media careta --
Orejeras o tapones de oido 3M --
KIT DE HERRAMIENTAS
Juego de llaves mixtas 1
Llave inglesa 1
Cizalla 1
Cable para carga de bateria 1
Cable remolcador 1
Gata mecanica 1
Palanca para gata ( 4 PIEZAS) 1
Llave de ruedas 1
Medidor de aire 1
Medidor de cocada 1
Triangulo de seguridad 2
Tacos de madera para gata 30 x30 x 5 cm 1
Traba tuerca en cada neumatico 4
BOTIQUIN
Curitas (bandas adhesivas) 20
Algodón 50 gr. (Hidrofilico) 1
Gasa esteril 10 x 10 cm 20
Aposito esteril 10 x 10 cm 5
Esparadrapo 2.5" x 1 yarda 2
Guantes de latex (talla 7 1/2) 3
Guantes quirurgico esteriles (talla 7 1/2) 2
Solucion yodada 10% (Isodine solucion) 1
Oftalirio
Crema paragotas
quemaduras - antibacteriana 1
(silverdiazina) 1
Agua oxigenada 60 mg 1
Dencorup crema 1
Alcohol 70° x 120 ml. 1
Alcohol yodado 70° x 120 ml. 1
Gel anticeptico 70° de 120 ml 1
Tijera punta roma 3" (Trauma) 1
Venda elastica de 2" x 5 yardas 2
Venda elastica de 4" x 5 yardas 3
Ferulas de Madera 4
Jabon antiseptico 1
Collarin 1
Manual de primeros auxilios 1
Tabla Rigida/Ferula espinal 1
KIT DE PRIMERA RESPUESTA
Trajes para salpicaduras TYVEK 4
Guantes de Nitrilo 2
Guantes de Neopreno 4
Varas señalizadoras roja 1
Varas señalizadoras verde 1
Linterna antichispa 1
Paleta de Señales siga triangular 1
Paleta de Señales pare octogonal 1
Cinta delimitadora roja 1
Cinta delimitadora amarilla 1
Saquillos para recojo de residuos de (25 o 50 kg) 5
Bolsas para residuos de polietileno (rojo) 10
Pico anti chispa 1
Pala anti chispa 1
COMBUSTIBLE / GLP
Botas de jebe 1
Mascarilla descartable 4
Bandeja de contencion de plastico o metalica 1
Almohadillas absorbentes HC 3
Paños absorbentes para HC x 100 unid. 1
Salchichas absorventes para HC (3m) 10
Barras Delimitadoras - MINSUR 3
Arnes de Seguridad + Linea de Vida 1
ACIDO
salchicha absorventes para acido 10
Almohadillas absorventes para acido 3
Paños absorventes para acido 50
Traje Nivel "C" 2
Traje Nivel "B" 2
Mascara Full Face con Filtros para Gases y Vap 2
Botas antiacido resistentes a quimicos HAZMAT 2
Cinta Chemtape 1
Arnes de Seguridad para Acido 1
Ducha Portatil DECON 1
Tina de Descontaminación Portatil 1
Silla Portatil HAZMAT 2
Barril de Arena 1
Tina de Geomembrana para herramientas 30x4 1
Pala de Plástico 1
KIT DE TAPONAMIENTO
Cincel de bronce 1
Martillo de goma 1
Tacos de Madera Trapecio 4
Tacos de Madera conico 8
Desarmador 1
Alicate 1
Cinta de ducto high 1
Rollo pequeño de cinta de seguridad 1
Rachet con cinta de lona 2" 2
Plancha de microporoso 1
Plancha de nitrilo con acero inoxidable 1
Estabillado de madera (Bastidor) 1
Plancha microporoso con acero inoxidable 1
Tapones de nitrilo tipo Bola 4
Tapones tipo trapecio 4
Plancha de acero y nitrilo mediano 8x8 1
Plancha de acero y nitrilo pequeño 4x8 1
Masilla epòxica 1
Tees 1/2" acero inoxidable 3
Paño absorbente 1
Tornillo de metal con nitrilo 8
Guantes de Nitrilo para solventes 1
Plancha de nitrilo 1
NIVELES DEL MOTOR
Nivel de Aceite Motor --
Nivel de Agua Refrigerante --
Nivel Aceite de Direcciòn --
Nivel de Agua Parabrisas --
Niveles de Agua de Bateria --
Liquido de freno --
Pintura de Carroceria --
SISTEMA ELECTRICO
 --
Luces Altas
--
Luces Bajas
--
Direccionales Izquierda
--
Direccionales Derecho
--
Luces de Etacionamiento
--
Luces de Emergencia
--
Luces de Retroceso
--
Alarma de Retroceso
Luces de STOP --

Claxon --

--
Neblineros
CABINA
1
Parabrisas Delantero
1
Vidrios Traseros
Vidrios Laterales 4

Espejos Retrovisores 2

1
Espejos Interiores
Manubrios/Controles 1

4
Cinturon de Seguridad
3
Asientos
2
Plumillas
EQUIPOS DE SEGURIDAD
Tacos 2
Conos 2
Extintor portatil UL 1
Circulina AMBAR/AZUL 1
Equipo de Alcotest 1
Arneses de seguridad y linea de anclaje 1
Triangulo de seguridad 2
Detector multi gas 1
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN
Radio Comunicaciòn 1
Radio Base 1
Telefono Satelital 1
Camara filmadora digital (telefono inteligente) 1
Termometro Digital 1
Antena de Comunicaciòn 1
Radar de Velocidad 1
LADO
LADO
NEUMATICOS - COCADA INTERN
EXTERNO
O
Neumatico Repuesto 7 7
Neumatico delantero Izquierdo 6 6
Neumatico trasero Izquierdo 6 5
Neumático delantero Derecho 6 6
Neumatico trasero Derecho 7 6
KILOMETRAJE ACTUAL DE CAMBIO DE
63466
KILOMETRAJE ACEITE
PROXIMO DE CAMBIO
68466
DE ACEITE

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

EL FARO POSTERIOR LADO DERECHO PRESENTA RAYADURA.
CHECK LIST DE INSPECCION DE UNIDADES VEHICU

SUPERVISOR ENTRANTE
SUPERVISOR SALIENTE
RESPONSABLE DE RELEVO
LUGAR DE RELEVO
HORA DE INICIO RELEVO
INDICADORES DE INSPECCIÓN

DESCRIPCION CUMPLE(✓) NO CUMPLE(X) NO APLICA(N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (N.A)

DOCUMENTACIÓN (N.A)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)
DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

DOCUMENTACIÓN (✓)

EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
EPP (✓)
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JUEGO (✓)
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PARES (✓)
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UNIDAD (✓)
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ROLLO (✓)
ROLLO (✓)
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PARES (✓)
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PAQUETE (✓)
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 (✓)
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X

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FLUIDOS (✓)
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ACCESORIOS (✓)

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ACCESORIOS (✓)

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ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)

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ACCESORIOS (✓)

ACCESORIOS (✓)

UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD N.A.
 UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
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UNIDAD (✓)
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UNIDAD (✓)
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UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)
UNIDAD (✓)

MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
MILIMETRO
63466 FECHA DE MANTENIMIENTO
68466 CONCESIONARIA DE MANTENIMIENT

LADO LATERAL IZQUIERO

LADO LATERAL DERECHO

X
 OBSERVACIONES:
TA RAYADURA.
 STP-F-MANT-001
Version: 01
NIDADES VEHICULARES Fecha:
Revisado por:
Aprobado por :

BENJAMIN SALAS
BASE - AREQUIPA
O JOSE CCANAHUIRE MAZA
BASE - AREQUIPA
10:00:00 AM HORA DE TERMINO RELEVO 11:10:00 AM
INDICADORES DE CONTROL

LEVATANTAMIENTO FECHA DE
ESTADO/CONDICION COMENTARIOS
DE LA OBSERVACIÓN LEVANTAMIENTO

F.V. 09-05-2026

F.V. 14-08-2021

F.V. 09-2021

F.V. 22-11-2024

F.V. 05-10-2021

F.V. 31-08-2021

PROYECTO MINSUR

VEHICULO NUEVO

F.V. 13-08-2021

F.V.17-08-2021
POSEE 1 ALICATE
REQUIERE CAMBIO
REQUIERE CAMBIO

SOLICITA GATA HIDRAÚLICA

F.V. 05-24(18) 03-23(2)

F.V.09-21
F.V.01-22(3) 09-22(4) 06-24(2) 11-23(11)
F.V.09-22(2) 11-24(1) 04-24(1)
F.V.11-21(1) 05-24(1)

F.V.10-22(1) 11-23(1)
F.V.12-23
F.V.11-21
F.V.08-21
F.V.06-24
F.V.08-23
F.V.05-23
F.V.09-22
F.V.06-22

F.V.09-24
F.V.06-24(2) 08-24(1)

F.V.06-23
F.V.08-21

PICO NO ES ANTICHISPA

TALLA 42

POSTES CON BASE

NO TIENE LA UNIDAD

FALTA 42 PAÑOS
FALTA 01 TRAJE
POSEE CON TALLA L y XL
EL EXTINTOR ES PQS

COYUNTURA COVID-19
ECHA DE MANTENIMIENTO 6/23/2021
SIONARIA DE MANTENIMIENTO MITSUI AREQUIPA

PARTE DELANTERA

PARTE POSTERIOR