APUNTE PRÁCTICO / DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN (RADIOLOGÍA) / CARDIOLOGÍA
5 herramientas subjetivas para detectar cardiomegalia
en la proyección lateral:
Disponemos principalmente de cinco criterios para valorar la cardiomegalia en
la proyección lateral de tórax:
- 1. Número de espacios intercostales: se valoran los espacios intercostales
que ocupa la silueta cardiaca (Fig. 1). El diámetro cráneo-caudal del
corazón es de aproximadamente 2.5 espacios intercostales en razas de
perros de tórax estrecho y hasta 3.5 espacios intercostales en razas de
perros de tórax ancho. En los gatos se considera cardiomegalia cuando la
silueta cardiaca ocupa más de 2 espacios intercostales.
Fig. 1. Espacios intercostales que ocupa la silueta cardiaca. En este caso
ocupa aproximadamente 2.8 (silueta cardiaca de tamaño normal).
- 2. Contacto esternal: se valora el número de esternebras que están en
contacto con la silueta cardiaca (Fig. 2). Se describe cardiomegalia cuando
el corazón contacta con más de 3 esternebras.
Fig. 2. Número de esternebras que ocupa la silueta cardiaca. En este caso la
silueta cardiaca se apoya sobre 3 esternebras, aproximadamente
(silueta cardiaca de tamaño normal).
- 3.Ratio corazón-tórax: se compara el tamaño del corazón con el tamaño de
la cavidad torácica. Para ello, se traza una línea que una la carina y el ápex
cardiaco (línea de color azul) y otra línea, al mismo nivel, que una los límites
ventral y dorsal de la cavidad torácica (línea de color naranja) (Fig. 3). Se
describe cardiomegalia cuando la silueta cardiaca es superior al 75% del
tórax.
Fig. 3. Ratio o relación entre el tamaño del corazón y el tamaño del tórax. La
línea de color azul representa la altura cardiaca y la línea de color naranja
representa la altura torácica. En este caso la ratio corazón/tórax es,
aproximadamente, 0.65 (silueta cardiaca de tamaño normal).
- 4. Desplazamiento dorsal de la tráquea: la posición de la tráquea cambia en
función del tamaño del corazón. Cualquier incremento del tamaño cardiaco,
ya sea en dirección craneal, caudal o dorsal puede desplazar dorsalmente
la tráquea ya que se incrementa la distancia entre el ápex y la base
cardiaca. Este desplazamiento hace disminuir la distancia entre la tráquea y
la columna vertebral y se reduce el ángulo de aproximadamente 30º que
forman, en condiciones normales, ambas estructuras. La posición de la
tráquea también puede variar dependiendo de la posición del cuello; se
recomienda colocar el cuello del animal de la manera más fisiológica posible
evitando así el desplazamiento dorsal de la tráquea y la aparición de
pequeñas elevaciones traqueales que suelen producirse cuando se
extiende y flexiona, respectivamente, el cuello del animal de forma excesiva.
El desplazamiento dorsal de la tráquea (Fig. 4) no es un criterio exclusivo de
cardiomegalia ya que patologías del mediastino y de la pleura (masas,
derrame pleural, neumotórax) también pueden provocarlo.
Fig. 4. Localización y diámetro normal de la tráquea cervical y torácica
(imagen de la izquierda). Desplazamiento dorsal de la tráquea,
posicionándose de forma paralela a la columna vertebral, debido a una
cardiomegalia grave (imagen de la derecha).
- 5. Imagen del reloj: es un método subjetivo de evaluación del tamaño del
corazón que consiste en dividir la circunferencia cardiaca en franjas
horarias, comparándola con el esquema de un reloj. Este método nos
permite detectar qué zona cardiaca concreta está incrementada (Fig. 5).
Fig. 5. Imagen del reloj en la proyección lateral de tórax. De 12 a 2h: atrio
izquierdo (AE); 2-5h: ventrículo izquierdo (VE); 5-9h: ventrículo derecho (VD);
9-10h: tronco pulmonar + aurícula derecha (TP+AD); 10-11h: aorta (AO).
