ARTERIA SUBCLAVIA
@medicinanotass
Origen
Las 2 arterias subclavias, estan destinadas
•
a proporcionar irrigación a estructuras del cuello,
de la bóveda craneal como el caso del encéfalo
y las estructuras de la fosa posterior, a la
extremidad superior y algunas regiones de la
pared torácica y abdominal.
La arteria subclavia al lado derecho, procede
del tronco braquiocefalico, originándose del
tronco braquiocefalico del arco de la aorta.
En el lado izquierdo, la subclavia se origina
directamente en la parte posterior del arco
aortico por detrás de la arteria carótida común
del lado izquierdo.
Luego las arterias se hacen horizontales y se arquean por el mediastino Carótida
común
superior. En esta imagen, podemos ver el arco aortico.
der
El arco aortico se divide en 5 segmentos. Subclavia der
El segmento 0 da origen al tronco braquiocefalico.
Tronco
De este tronco se originan la subclavia y carótida común del braquiocefalico Subclavia izq
lado derecho.
Del segmento 2 del arco aortico, se origina la arteria subclavia lado izq.
Esta es una de las diferencias de las subclavias. El punto de origen.
Siendo la subclavia izquierda una rama directa del arco aortico, esto hace
que esta arteria tenga una longitud mayor con relacion a la del lado der.
En esta imagen topógráfica, apreciamos en la parte
• inferior el arco de la arteria aorta, el cual usualmente
esta alineado con la ll vértebra torácica. Emitiendo
sus 3 ramas. De derecha a izquierda, el tronco
braquiocefalico, la arteria carótida común izquierda y
la arteria subclavia izquierda.
Miramos el recorrido intratoracico de la
subclavia izquierda, describe luego la
curvatura en relación con el apex del
pulmón y se va haciendo lateral para
proyectarse a la extremidad superior. mi
En el lado derecho, la subclavia
mantiene el mismo recorrido y ramas
con relacion a la del lado izquierdo, con
la diferencia del origen.
En las 2 imágenes de abajo, tomografía con medio de contraste, podemos ver en ambos lados los 2
a
pulmones. El mediastino superior. El no 20, nos indica el arco de la aorta que se +
proyecta de derecha a izquierda y en sentido anteroposterior
*
|
Arco aortico
Si nos vamos un nivel vertebral por encima, encontramos las 3 ramas del arco de la arteria aorta. De
derecha a izquierda, vemos el tronco braquiocefalico con el numero 3. Con el numero 4 vemos la arteria
carótida común del lado izquierdo. Y con el no 5 la arteria subclavia izquierda.
i.
Las arterias subclavias a cada lado tienen 3
travesías.
La primera, corresponde a la travesía
preescalenica, que seria desde el punto de
{
origen de la arteria subclavia.
En este caso la derecha el tronco
braquiocefalico y la izquierda del arco aortico,
hasta el borde medial o interno del músculo
escaleno anterior. Luego
sigue el segmento
interescalenico que
corresponde a la
travesía de la arteria subclavia en el espacio interescalenico entre el escaleno anterior y medio. Luego la
porcion o segmento postescalenico, una vez la arteria subclavia ha rebasado el espacio interescalenico.
Segmento intratoracico
:
El segmento intratoracico de la arteria subclavia, es característico solamente en el lado izquierdo.
Donde la arteria subclavia va a tener el
recorrido que podemos ver en la imagen,
desde su punto de origen en el arco aortico
hasta su nivel o hasta la línea
horizontal que corresponde al origen de la
arteria subclavia del lado derecho. Lo que
hace que este segmento intratoracico le de a
la arteria subclavia izquierda una mayor
longitud y un recorrido dentro de la cavidad
toracica en el mediastino superior.
Este segmento intratoracico de la arteria
subclavia izquierda que asciende por el
mediastino superior, se relaciona
posteriormente con la columna vertebral.
Lateralmente al ángulo traqueoesofagico
en su parte izquierda apoyado muy cerca de la
columna vertebral.
Aquí podemos ver como por delante del
segmento intratoracico de la arteria
subclavia izquierda, esta cruzando la vena
braquiocefalica que se forma en el ángulo
de union entre la vena yugular interna y la
vena. Mientras que por detrás de la
arteria subclavia izquierda tenemos el
ascenso del conducto torácico que
viene con linfa desde la cisterna del
quilo para desembocar en el confluente
venoso yugulosubclavio del lado izquierdo.
Porción preescalenica
A partir de este segmento, el recorrido para ambas arterias subclavias es el mismo. Por lo tanto la única
diferencia entre las 2 es el segmento intratoracico al lado izquierdo.
Las relaciones a la derecha y a la izquierda tienen una minima diferencia y es con relación con el nervio
laringeorecurrente.
En la imagen, podemos apreciar la lamina superficial de la fascia cervical que esta rodeando a los
músculos esternocleidomastoideos y trapecio. Si retiramos la lamina, podemos ver profundo la lamina
media o pretraqueal de la fascia cervical, la cual rodea a los músculos del cuello que son los infrahiodeos.
•
Recuerda que en el
cuello, el descenso del
músculo
esternocleidomastoide
o divide 2 regiones.
Región anterior y
lateral.
La arteria subclavia se
proyecta por la region
lateral del cuello.
Si retiramos el músculo
esternocleidomastoideo,
podemos ver la lamina
media o la lamina
pretraqueal de la fascia
cervical como ya se
mencionó, cubriendo a
los músculos
infrahiodeos.
Si retiramos las estructuras, podemos ver el trayecto
preescalenico de la arteria subclavia que es común en
ambos lados del cuello.
En el segmento preescalenico podemos ver como la arteria
µ
subclavia se localiza por detrás de la articulación
esternoclavicular.
Por detrás de ella, aparecen los vasos subclavio
que seria la arteria en sentido posterior
y la vena braquiocefalica
un poco mas adelante.
También podemos ver como
el origen de la subclavia en el lado der, queda alineado con la 7 vértebra cervical. Esto seria la parte mas
inferior del cuello o inmediatamente la transición entre la región cervical y el operculo o la apertura
toracica superior.
Si retiramos la porcion pre escalenico de la arteria
subclavia, podemos ver por detrás de ella el ganglio
estrellado o ganglio cervicotoracico. @medicinanotass
Este ganglio hace parte el tronco de la cadena
simpatica paravertebral. Este ganglio corresponde
a la fusión del ganglio cervical inferior
y del 1 ganglio torácico del
simpatico. Por eso su nombre.
Adyacente al ganglio estrellado,
vemos el tronco costocervical.
Esta arteria se esta originando en la cara posterior de ese segmento o porcion preescalenica de la arteria
subclavia y por encima el origen de la arteria vertebral.
Podemos ver como en sentido anterior al segmento pre escalenico de la arteria subclavia se aprecia el
descenso de la vena yugular interna. Una vena que se esta formando en la fosa craneal posterior por la
union del seno sigmoideo con el seno
petroso inferior. Trae sangre del
contenido encefálico. Cruzo por delante
del segmento pre escalenico de la
arteria subclavia para unirse con la vena
subclavia en el confluente venoso
yugulosubclavio o confluente de Pirogoff,
donde se originan las venas
braquiocefalicas que en el mediastino
superior se van a unir para formar la vena
cava superior.
Medialmente a las arterias subclavias, se
encuentra el eje aerodigestivo del cuello.
El cual esta representado anteriormente
por la traquea y posterior a esta el
esófago.
Podemos apreciar en el segmento pre escalenico de la arteria subclavia, las relaciones con algunas
estructuras nerviosas.
De lateral a medial vemos el nervio frenico. El nervio frenico es un ramo motor del plexo cervical que se
forma por los ramos anteriores o ventrales del tercero, cuarto y quinto nervio cervical.
El nervio frenico desciende por la delante de la cara anterior del músculo escaleno anterior.
Y podemos ver como el nervio frenico esta cruzando la arteria subclavia en sentido anterior para luego
proyectarse a la cavidad toracica donde se va a aproximar al pericardio fibroso.
Mas medial, esta seccionada la vena yugular interna y la arteria carótida común. En medio y por detrás
de estas, esta el descenso del X par craneal.
El nervio vago o nervio neumogastrico, estas 3 estructuras estan rodeadas por una envoltura fibrosa
que se conoce como vaina carotidea. El nervio vago, también se proyecta por delante de la arteria
subclavia. Y desde ahi desprende un ramo que cruza la arteria subclavia por debajo y por detrás.
El nervio laringeorecurrente que esta ascendiendo por el ángulo traqueoesofagico, entre la traquea y el
esófago cervical para acercarse a la laringe y proporcionar inervacion motora.
Por detrás de la arteria carótida común, podemos ver la cadena o el tronco simpatico con sus ganglios,
el ganglio estrellado es uno de ellos el cual estaria por detrás del punto de origen de la arteria subclavia.
Podemos ver algunas ramas de la arteria subclavia. Por encima, la arteria vertebral que se proyecta por
los foramenes transversos de las 6 primeras vértebras cervicales.
El tronco tirocervical o tronco tirocervicoescapular con sus 4 ramas. Una tiroidea inferior para la
glándula tiroides, laringe, traquea y esófago. Una rama cervical ascendente, para los músculos
prevertebrales como los escálenos. Otra rama que es la arteria cervical transversa o arteria transversa
del cuello, que se va a proyectar a la region escapular posterior. Y la arteria supraescapular que se va a
proyectar a la fosa supraespinosa de la escapula.
[
También podemos ver otra ramita, tronco costocervical.
Por eso el nombre tirocervical, tiro por tiroidea. Cervical
por sus ramas para el cuello.
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Bazo
Ramo ventral de C4 Vena yugular
¥
*
a.
Ramo ventral de C5 interna
Nervio frenico
Arteria carótida
Músculo escaleno anterior común
Cervical ascendente Tiroidea inferior
Cervical transversa
Nervio vago
Supraescapular
Tronco costocervical Nervio
laringeorecurrente
Tronco tirocervical
Arteria vertebral
Subclavia
En esta imagen inferior, podemos ver la relación de los nervios laringeorecurrente como ramos del vago.
En la visión anterior, podemos ver el descenso del nervio vago. Este nervio da origen al ramo
laringeorecurrente, que se regresa hacia la laringe por debajo y por detrás de la arteria subclavia derecha
para ascender por el ángulo traqueoesofagico. Visión posterior
°
Vision anterior
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En el lado izquierdo, el nervio laringeorecurrente, también ramo del vago. Recurre pero no por detrás, si no
por detrás del arco de la arteria aorta. Lo que indica que el nervio laringeorecurrente izquierdo tiene una
longitud mayor repecto al del lado derecho porque el nivel del arco aortico respecto al nivel de la arteria
subclavia del lado derecho no son iguales.
Si vemos en vision posterior. Podemos ver que el nervio laringeorecurrente derecho ya está ascendiendo
despues de haber cruzado por debajo y por detrás de la arteria subclavia der.
El nervio laringeorecurrente izquierdo ya esta ascendiendo despues de cruzar por debajo y por detrás del
arco de la arteria aorta.
Esta imagen del segmento preescalenico de la arteria subclavia, nos permite identificar en sentido inferior el
origen de la arteria toracica interna o arteria mamaria interna. Esta arteria desciende por la cara interna del
tórax lateralmente al esternon. En su recorrido la arteria toracica interna da origen a ramas para el esternon
y da origen de manera directa a las arterias intercostales anteriores de la 1 a la 6 que son las arterias que
van a irrigar a los músculos intercostales.
A nivel del 7 cartílago costal, esta arteria toracica interna se bifurca. Medialmente en una rama epigastrica
superior que se dirige a la pared abdominal. La otra rama, es la arteria músculo frenica que va a proporcionar
ramas para el músculo diafragma y para los últimos espacios intercostales anteriores.
Podemos observar la relacion posterior de la arteria subclavia con el plexo braquial. Podemos ver los ramos
ventral de C5 y C6 formando el tronco superior. El ramo ventral de C7 proyectándose sólo como el tronco
medio. El ramo ventral de C8 con el ramo ventral de T1 formando el tronco primario inferior.
Ramo ventral de C5
.
µ
Ramo ventral de C6
Tronco superior
Arteria toracica interna
Tronco medio
También podemos ver como la arteria subclavia forma una curvatura cóncava en sentido inferior la cual se
esta amoldando a la cúpula y al apex del pulmón.
Porción interescalenica
La vaina carotidea, contiene a la vena yugular interna, a la arteria carótida común y en la mitad al nervio
vago.
La porción interescalenica corresponde a la travesía de la arteria subclavia entre los músculos escálenos
anterior y medio.
El musculo escaleno anterior está cruzado en sentido anterior por el nervio frenico y un poco mas arriba
por la arteria que seria la rama cervical ascendente del tronco tirocervical.
El tendon del musculo escaleno anterior, se inserta en el tubérculo escalenico o tubérculo de Lissfrank que
se localiza en la 1 costilla. Recuerda que este músculo se origina en los tubérculos anteriores de los
procesos transversos de algunas vértebras cervicales.
Por delante de la insercion del musculo escaleno anterior podemos ver la vena subclavia y por detrás la
arteria subclavia con el plexo braquial.
Vaina carotidea
Í
Cervical ascendente
Nervio frenico
Arteria subclavia
y
Músculo escaleno anterior
• Vena subclavia
Si retiramos la vena subclavia, podemos identificar la insercion del músculo escaleno anterior en el
tubérculo de la 1 costilla.
Medialmente como ya lo mencione, esta la el apex del pulmón y el descenso en sentido anterior la arteria
toracica interna.
El segmento interescalenico de la arteria subclavia estaria cubierto por el músculo escaleno anterior.
...Se retira el musculo escaleno anterior...
Al retirarlo podemos ver la travesía interescalenica de la arteria subclavia que se relaciona posterior y
superiormente con el plexo braquial. Es decir con los ramos ventrales que se van a unir para formar los
troncos. En sentido posterior vemos el musculo escaleno medio.
@
Si vemos en la costilla 1, tenemos al tubérculo escalenico, punto de insercion del músculo escaleno
anterior que está separando en sentido anterior la vena subclavia y en sentido posterior la arteria
subclavia que al pasar apoyadas sobre la cara superior de la 1 costilla dejan los surcos o impresiones.
En la imagen derecha, vemos el espacio o desfiladero de los escálenos. Este tiene como limite anterior la
cara profunda del musculo escaleno anterior. La cara anterior o superficial del musculo escaleno medio y
como piso, la cara superior de la 1 costilla. Por este desfiladero, vemos como pasa la arteria subclavia.
Después de rebasar el borde lateral de la 1 costilla, se convierte en arteria axilar.
Cuando se da la hipertrofia de los músculos escálenos, se da un efecto compresivo en los troncos del
plexo braquial y en la arteria subclavia que puede conllevar a hiperestesias, paresias y lesiones isquemicas
de la extremidad superior.
&
Porción postescalenica
Es la mas corta.
Es la porción despues de que la arteria subclavia
rebasa el borde lateral de la 1 costilla y llega a la
encrucijada axilar.
En el segmento quirúrgico de la arteria .
]
subclavia, se hacen las intervenciones por cx
vascular.
El esternocleidomastoideo separa la region anterior y lateral del cuello.
La region lateral del cuello esta delimitada por el músculo trapecio, por el esternocleidomastoideo y la
clavícula. Al fondo se aprecia el vientre inferior del músculo omohiodeo. Este musculo relaciona el hueso
hioides con el borde superior de la escapula. Este vientre inferior del músculo omohiodeo, divide la región
lateral del cuello en 2 trigono. Trigono homotrapecial, delimitado por el trapecio, esternocleidomastoideo, el
omohiodeo. El trigono homoclavicular o la fosa supraclavicular mayor, delimitada por la clavícula, vientre
inferior del omohiodeo y músculo esternocleidomastoideo.
Trigono homotrapecial
s
Fosa supraclavicular mayor
En ese espacio denominado fosa supraclavicular, podemos ver como pasa la arteria subclavia, el segmento
postescalenico para luego convertirse en arteria axilar.
Podemos ver como la arteria subclavia va descendiendo para proyectarse a la axila en el espacio
delimitado entre el proceso coracoides de la escapula, 1 costilla, músculo subclavio, y clavícula. Este
espacio es conocido como el estrecho o desfiladero costocoracolavicular. En este deslizadero, la arteria
axilar como continuación de la subclavia, va rodeada por los fascículos del plexo braquial.
Arteria axilar
N
Fascículo medial
Fascículo lateral
Resumen:
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