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Historia Clinica Infeccion Urinaria

Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 59 años que ingresó al hospital con disnea y fiebre. En el examen físico se encontró taquicardia, baja saturación de oxígeno, y estertores pulmonares, lo que sugiere una bronconeumonia. La impresión diagnóstica incluye bronconeumonia atípica, infección urinaria alta, COVID-19 y sepsis pulmonar o urinaria. La conducta recomendada es la internación de la paciente.

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Gustavo Castellon lopez
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Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 59 años que ingresó al hospital con disnea y fiebre. En el examen físico se encontró taquicardia, baja saturación de oxígeno, y estertores pulmonares, lo que sugiere una bronconeumonia. La impresión diagnóstica incluye bronconeumonia atípica, infección urinaria alta, COVID-19 y sepsis pulmonar o urinaria. La conducta recomendada es la internación de la paciente.

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I.

MOTIVO DE CONSULTA:
Falta de aire

II. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:


Paciente de sexo femenino de 59 años de edad ingresa al servicio de emergencias del
Hospital de Sud con cuadro clínico de +/- 6 horas de evolución caracterizado por alzas
térmicas no cuantificadas, disnea de moderados esfuerzos que evolui para disnea en
reposo. Refiere que recibió dipirona endovenosa con remisión del cuadro de fiebre.
Sin embargo la disnea persistió motivo por el cual acudió al servicio de emergencias.

ANTECEDENTES:
Patologías: no refiere
Quirúrgicos: ninguno.
Traumatismos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Hábitos tóxicos: No refiere.
Transfusiones: No refiere

III. EXAMEN FISICO GENERAL:


TA: 158/90mmHg FC: 105 Fr: 25 T: 36,6 sto2: 95%. IMC: 44,5

Paciente en regular a mal estado general, orientado en las tres esferas, afebril, saturando
87%. Hemodinamicamente estable.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Cabeza: normocéfalo

Piel y mucosas: normohidratadas y levemente pálidas

Ojos: simétricos, Pupilas isocoricas fotoreactivas

SCV: Ritmo regular normofonético sin ruidos sobre agregados.

SR: Expansibilidad y elasticidad dismiduidas; se auscuta estertores crepitantes


diseminados en ambos campos pulmonares con predominio en base del lado izquierdo,
murmullo vesicular conservado.

Abdomen: RH (+) hipoactivos; blando, depresible; no doloroso a la palpación superficial;


Murfi (+); dolor a la puño percusión derecha

Extremidades: Tono y trofismo conservado sin presencia de edemas.


E. NEUROLÓGICO: consciente, orientada, Glasgow conservado 15/15

IV. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA


1. Infección Urinarias Alta
2. Bronconeumonia atípica
3. COVID 19
4. Dolor Abdominal en estudio
5. Sepsis pulmonar vs urinário
6. Hipertensión Arterial Primaria
7. Obesidad Mórbida

V. CONDUCTA
1. INTERNACION

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