Apuntes de la Psicopatología

Jefferson Joseph Flores Quimis.

3ºB
2021.

Universidad de Valencia.
Facultad de Psicología.
Psicopatología (cuack)
INDICE

HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA ............................................................................................................ 4

TEMA 1. CRITERIOS Y CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA .................................................................... 14

TEMA 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS I: ATENCIÓN Y CONCIENCIA ...... 18

ATENCIÓN .................................................................................................................................................... 18
CONCIENCIA PARTE 1................................................................................................................................ 32

TEMA 3. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS YFUNCIONES PSICOLÓGICAS II:

PERCEPCIÓN Y MEMORIA ............................................................................................................................ 47
PERCEPCIÓN E IMAGINACIÓN................................................................................................................. 47
MEMORIA...................................................................................................................................................... 64

TEMA 4. ALTERACIÓN DE LOS PROCESOSPSICOLÓGICOS III: PENSAMIENTOS .......................... 80

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: FORMA......................................................................................... 80
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: CONTENIDOS ............................................................................. 86

TEMA 5. LAS ALTERACIONES EN LOS PROCESOS Y LASFUNCIONES PSICOLÓGICAS IV ......... 105

ALTERACIONES DE LOS AFECTOS Y LAS EMOCIONES .................................................................. 105
PSICOPATOLOGÍA DEL COMPORTAMIENTO Y LACONDUCTA MOTORA ................................... 109
HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGÍA

1. CONCEPTOS RELEVANTES EN PSICOPATOLOGÍA

SIGNO= Indicador objetivo de un estado patológico (laboratorio, o lo que observamos).
Pérdida de peso, fallo cardiaco, llorar, taquicardia.
SÍNTOMA= Indicador subjetivo que suele ser referenciada por el sujeto de un estado
patológico. Pérdida de apetito, dolor pecho, tristeza.
SÍNDROME=combinación de signos y síntomas que se suelen dar juntos (coocurren)
y constituyen un cuadro clínico.
• Trastorno: síndrome clínicamente significativo (deterioro, interferencia).
– No constituyen trastornos mentales las respuestas esperables o culturalmente
aceptadas ante un estresor o una pérdida común como la muerte de un ser querido.
– Tampoco son trastornos mentales los comportamientos socialmente desviados (ej:
políticos, religiosos o sexuales) ni los conflictos entre individuo-sociedad, a no
ser que esa desviación o el conflicto sea el resultado de una disfunción del
individuo como las descritas anteriormente.
– Término: inadecuado
– Distinción trastornos mentales-físicos
– No es operacional: juicio clínico.
• Enfermedad: trastorno de etiología orgánica conocida →enfermedad mental.
• Salud mental: estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de su vida, puede trabajar de forma
productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. OMS, 2008.
– No es sólo la ausencia de trastornos mentales
Presencia de bienestar Capacidad de adaptación
físico, social y mental
2. HISTORIA Y MODELOS DE PSICOPATOLOGÍA
2.1 INTRODUCCIÓN
¿A lo largo de la historia se habrá definido igual la psicopatología?
– Dificultades para identificar un “objeto” claro o idéntico de estudio a través del
tiempo.
– Se ha llamado: Locura, posesión, enfermedad.
– Significado de “lo psicopatológico”: determinado culturalmente. La imagen que una
sociedad tiene de lo normal definirá que se considera psicopatológico.
– Los 3 modelos:
a. Demonológico: posesión. La locura se produce porque la persona está poseída por
espíritus malignos.
b. Médico: enfermedad. Los trastornos mentales como enfermedad producida por
factores biológicos.
 c. El psicológico: locura. Tiene en cuenta las variables psicológicas y sociales.

2.2 ANTECEDENTES: GRECIA Y ROMA

-Concepción preominante Explicacion demonológica: los espíritus malignos enviados
por los dioses poseen a los trastornados. El tto: peregrinaciones a los templos donde se
encontraba los dioses de la curación.
- Coexiste en el tiempo con: el nacimiento del concepto de enfermedad biológica, de
la mano de Hipócrates. Con él se inicia el modelo médico:
HIPOCRATES (V-VII a.C).
– Precursor del modelo médico: formula el primer concepto de enfermedad- “las
enfermedades mentales no son más sagradas ni divinas que las demás: tienen
causas naturales”
– Tto. Como el de las demás enfermedades.
– Tª de los humores: 4 elementos. Funcionamiento normal del cerebro= equilibrio
humores. La enfermedad mental → desequilibrio de los humores.
GALENO (I-II d.C).
– Tª temperamentos: según el fluido que predomine, determina el temperamento
(características de la persona).
– Eissenk se basa en esta teoría siglos después.
OTROS PLANTEAMIENTOS (contemporáneos a Hipócrates):
1. Místicos, filosóficos: Platón → iniciador de la corriente psicológica (La enfermedad
mental= ruptura alma irracional-racional) El tto dirigido a que lo irracional se convierta
en racional (más en la línea de lo psicológico)
2. Reduccionistas, biologicistas (sólo base orgánica): Aristóteles. El alma irracional no
puede enfermar porque es algo divino, únicamente se puede enfermar la racional. Por este
motivo sólo hay enfermedades biológicas (orgánicas).
DERECHO ROMANO: “corpues luris civilis”. Locura como atenuante. Decisión de los
jueces sobre la patología. Consideración legal de los trastornos mentales.

2.3 EDAD MEDIA: MUNDO ÁRABE

Transmisión (traducción) de los saberes greco-romanos.
Avicena: “Canon” → enciclopedia médica con un capítulo dedicado a los trastornos
mentales.
Filosofía del mundo árabe predominante: “el Corán” → “el hombre que ha perdido la
razón ha sido escogido por Dios para decir la verdad” (Mahoma). Consideración buena
hacia quienes tienen trastorno. Reciben un tto.
– Limites difusos entre locura-posesión divina (adoración a enfermedades
mentales).
– Trato humanitario a los locos
– Creación de asilos y casas de cuidado
2.4 EDAD MEDIA: MUNDO CRISTIANO

• Abdicación de la naciente actitud científica hacia la locura desarrollada en la

época griega y transmitida a la época romana.
• El trastornado ¿santo (como árabes) o diablo?
o S. VII: diablo → posesión demoniaca, alineación de la propia voluntad.
o Alienados, poseídos (no pueden decidir por sí mismos, por lo que no se
les culpabiliza).
o No enfermos mentales → no tto. Médico
o Tto. (mejor dicho control): autoridades religiosas (iglesia), las únicas
legitimadas para luchar contra el mal.
• S. XIX: Escolásticos como Tomás de Aquino, adoptan postura organicista (el
alma origen divino → no puede estar enferma, como Aristóteles). Tto:médico.
• S. XV: Crisis social y política: críticas a la Iglesia, revueltas… Inquisición → caza
de brujas (disidentes, locos, etc.).

2.5 RENACIMIENTO
• Recrudecimiento inicial de la persecución contra la brujería.
• La persecución (desde modelo demonológico) coexiste con rechazo teorías
demonológicas (más humanistas):
– Vives: “el alivio de los pobres”. Habla sobre personas con trastornos mentales.
El médico debe tratarlos de forma individualizada. Humanitario.
– Paracelso: enfermo mental necesita ayuda médica. Humanitario.
– Weyer (psiquiatría moderna): contra concepciones demonológicas de la
enfermedad mental. Padre de la psiquiatría moderna. Critica duramente a la
concepción demonológica.
• Difusión planteamientos árabes sobre el trato para los enfermos mentales favorece
→ asilos o casa de locos (Gilabert Jofró, valencia 1409).

2.6 SIGLOS XVII A XIX

• Continuamos con modelo demonológico, que conviven con:
• Gran desarrollo de la medicina: locura es secundaria.
• Anatomo-patología de la locura: anomalías estructurales del cerebro → Willis:
divergencia teorías (creencia de que locura=enfermedad, orgánico) y prácticas
“terapéuticas” (concepciones demonológicas) → son necesarias la disciplina, las
amenazas, los gritos y los golpes tanto como el tto. Médico (Willis).
• Fisio-patología: anomalías de funcionamiento del SN → Whytt, Cullen:
enfermedades nerviosas o “neurosis” (habla de ella por 1ªvez).
• Hereditarismo: tª degeneración (se hereda una vulnerabilidad que lleva a la
persona a que vaya empeorando generación tras generación): transmisión
hereditaria que predispone al desequilibrio del SN
• Mesmerismo: importante en psicoterapia. Trastorno mental= desequilibrio en el
Fluido magnético: magnetismo animal → descubrimiento del inconsciente,
poder de la sugestión. A partir de Mesmer se desarrolla el trabajo sobre la
hipnosis.
2.7 SIGLOS XVII-XIX
– Mezcla de criterios físicos (científicos) y morales.
– Primeros movimientos reformistas de los manicomios (inicialmente sólo tenían la
función de separar o a las personas con problemas de salud mental del resto de su
contexto, sin ninguna finalidad diagnóstica ni terapéutica):
• Necesidad de otros recursos asistenciales para las personas con problemas de salud
mental=REVOLUCIÓN PSIQUIATRICA: Poner en cuestión la utilidad de los
manicomios para el diagnóstico y tto. De las personas con enfermedades mentales
o se produce en:
a. Francia: Pinely Pussin → salpetriére: modificación de la estructura
manicomial introducieno: separación de personas con problemas mentales
reales de otros que no los tenían (marginados, delincuentes o sin recursos).
b. Inglaterra: [Link] → el retiro de York, 1er lugar de Inglaterra donde se trata
a las personas con trastornos mentales como personas enfermas que requieren
atención especial. El gran problema es que era demasiado caro y sólo podían
acceder aquellas personas con recursos. “mitigar la miseria y la rehabilitación
de aquellos que están perdidos para la sociedad civil y religiosa”. Sacarlos de
la pobreza y del abandono.
• ÉPOCA DEL [Link]. Naturaleza humana de los enfermos mentales. Aun
reconociendo estos autores que no se disponen conocimientos suficientes sobre las causas
de los trastornos mentales o el tto. adecuado, se reconoce que tal y como se les estaba
tratando les empeoraba todavía más y había que cambiar el sistema a otro más
humanitario.
“Todo el tratamiento moral puede resumirse en una sola idea: humanidad. La ley del amor,
aquella que nos hace apropiar la conciencia de dolor del otro (empatía), y que hace que sea un
alivio nuestro el alivio del sufrimiento” Mann, 1833 EEUU

2.8 Siglo XIX-XX

INDUSTRIALIZACIÓN. El surgimiento del nuevo marco laboral propicia una nueva

forma de relación entre las personas, antes disperso, con aislamiento de las sociedades
agrícolas, escasa comunicación entre sí. Ahora muchas personas conviven juntas durante
muchas horas al día en un mismo espacio, por lo que surge presión social manifiesta,
nuevas normas y valores sociales.
• Primeros movimientos de cambio y modernización a todos los niveles: “El
movimiento de modernización y cambio tenía como finalidad conseguir una mejora
de las condiciones sociales, sobre la base del reconocimiento de la dignidad y los
derechos del individuo”. J.M. Reisman.
• Surgimiento de las nuevas ciencias: dentro de éstas se encuentra la psicología. La
nueva orientación de las ciencias consiste:
1. En lugar de la observación pasiva/natural y pensamiento reflexivo filosófico →
observación controlada (=modificar las condiciones de lo observado para ver los
cambios que se producen) y a partir de ella, la predicción.
2. El científico se convierte en el agente del cambio social (que mejoren o
empeoren las condiciones de vida de las personas).
• Surgimiento de la psicología experimental, como ciencia ([Link]) y ps
descriptiva (máximo representante) [Link] →
– introduce la idea de “intencionalidad/intención”. Por tanto, su objetivo es estudiar
cuáles son las motivaciones o razones de las personas para hacer lo que hacen o
pensar lo que piensan.
 – El objeto de estudio es el sujeto psicológico.
– Favorece el surgimiento de 2 de las grandes corrientes que darán lugar
posteriormente al surgimiento de la psicología clínica:
a. la psicoterapia = curar trastornos a través de la palabra (Gestalt)
b. la psicopatología (fenomenología).
• Primeros intentos de categorización y clasificación de las enfermedades mentales:
a. Emil Kraepeliin (1856-1926), una de las figuras más relevantes:
– Se opuso a la psiquiatría freudiana.
– Conocedor de la psicología experimental (Wundt)
– Padre psiquiatría moderna.
– Clasificación de las enfermedades mentales en 2 grandes grupos:
1. M-D (psicosis maniacodepresivas). Término que tuvo mucho éxito.
2. Demencia precoz, “pérdida de la mente” hoy en día conocida como
psicosis. Tuvo muy poco éxito por sus connotaciones estigmatizantes.
Bloider habló de esquizofrenia (=ruptura de procesos normales que
habitualmente se dan juntos. Emociones, pensamientos, sentimientos,
etc.).
– Influencia en DSM-III: el autor fue la base (sin pretenderlo) de los modernos
sistemas de clasificación psiquiátricos norteamericanos

b. Karl Jaspers (1883-1969):

– Padre de la psicopatología moderna. Especialmente de la psicopatología
psicológica.
– Escribió un texto que se considera el 1er tratado de psicopatología general:
plantea que la forma de clasificar y ordenar los conocimientos sobre las
enfermedades mentales de Kraepelin era inútil porque partía de la reflexión
(“me parece que esto tiene que ver con esto otro…”) pero no de la observación
inicial, ni de la descripción que hacían las personas de lo que les sucedía.
o Kraepelin plantea que el 1er paso era sistematizar a partir de escuchar la
descripción que hacían los pacientes de lo que les ocurría, de sus
problemas, experiencias, etc
o Realiza lo que posteriormente se denomina “psicobiografía” (método
biográfico).
– Describe la psicopatología como ciencia descriptiva básica. Es un puente entre
la psicología y la psiquiatría (→ orientación profesional que se ocupaba de los
enfermos mentales).
• Desarrollo del hipnotismo (=método para intentar entender el funcionamiento
mental no consciente) Charcot,Berheim, Liebault → bases del movimiento
psicodinámico s. XX: Freud, Jamet ( → muy imp. En psicopatología).
• Desarrollo de las escuelas psicológicas:
• Diversidad de conceptos sobre el objeto de la psicología: diversidad de
conceptos de psicopatología y modelos para su abordaje.
Modelo dominante en psicopatología en esta época: MODELO PSICODINÁMICO
/dinámico. Surge inicialmente de la neurología, y es desarrollado sobre todo por Freud.
• Tuvo éxito en psicopatología por 2 motivos:
1. Estudio de la psicopatología de un modo diferente a como se hacía hasta el
momento (muy naturalista, de tipo médico, muy observacional, filosófico…).
2. Centra su atención en los trastornos neuróticos/ de ansiedad (que la psiquiatría
había dejado de lado por centrarse sólo en 2 categorías de trastornos)
 • Adopta como concepto de la psicopatología el término de enfermedad mental
→Se centran fundamentalmente en la Neurosis.
a. Causas psicológicas fundamentalmente → Postula que la gran mayoría de
enfermedades mentales tienen causas psicológicas prioritariamente (también
otras, pero secundarias). Todas las explicaciones hacen referencia al conflicto
(ej, con lo deseos, con los padres, en las relaciones interpersonales…)
b. Por tanto, su tto. ha de ser psicológico → psicoanálisis (=aflorar los conflictos
inconscientes a la mente consciente), a través de la palabra, pero NO a través
de medios físicos.
• El modelo psicodinámico (de la psiquiatría) es traducido al ámbito de la
psicología por [Link] (uno de los padres fundadores de la ps actual).
“Principios de psicología” → FUNCIONALISMO = Reformular el concepto de
enfermedad/trastorno mental al de trastorno funcional. Ej: lo que hace esa
persona no le funciona.
– Se deja de hablar de trastornos mentales a trastornos funcionales (algo que
altera las funciones mentales, sociales, relacionales de la persona).
– Gran favorecedor de la Psicodinamia en [Link]érica.
– Psicoterapia=ttos. Para los trastornos funcionales sin ttos. Físicos.
– Concepto de Psicosomática (todas las enfermedades tienen referentes físicos
y mentales. Interacción constante mente-cuerpo)
– De todo esto, surge una nueva profesión, la ps clínica (en EEUU) con raíces
en funcionalismo y en el concepto de trastornos funcionales.
– La ps clínica: surge de los resultados que se obtienen tras el examen
individualizado de muchas personas…el análisis metódico para analizar las
capacidades y defectos mentales da lugar a una clasificación de lo observado
(1896, Wimer, APA conference).
2.9 LA POSGUERRA (2ª GM)
- El modelo psicodinámico es desplazado en el ámbito de la psicopatología por:
• Conductismo
• Terapias breves (centradas en el problema, por tanto más cortos y con una eficacia
igual o superior a los psicodinámicos) de Rogers y Ellis
• Movimientos profesionales por los cuales la sociedad psiquiátrica inglesa decide
que el movimiento dinámico es un conjunto de estrategias de tto. exclusivas para
los psiquiatras y por tanto, los ps. clínicos no pueden hacer psicoanálisis.
- Psiquiatría psicodinamica
- La psicología se ajusta al positivismo.

2.10 LOS 60’

- El conductismo se ha convertido en el movimiento por excelencia de la psicopatología.
- Los principios del modelo conductista en el ámbito de la psicopatología son:
1. Redefinir los trastornos mentales como CONDUCTAS ANORMALES
aprendidas, observables
2. El tto: MODIFICACIÓN DE CONDUCTA (vs. Psicoanálisis), que tiene sus bases
en el aprendizaje.
3. Idea de PREVECIÓN (impedir la aparición de trastornos mentales, sabiendo
cuáles son los mecanismos que facilitan su aparición).
4. Perspectiva COMUNITARIA (Tratar los problemas de conducta anormal allí
donde surgen).
5. Movimientos en defensa de la SALUD MENTAL
– LOS MODELOS SOCIALES DE LA PSICOPATOLOGÍA. Elementos comunes:
1. Perspectiva comunitaria: Tener en cuenta dónde se produce el problema, y
trabajar en ese contexto con la persona. Además de analizar qué aspectos influyen
en la aparición y en el mantenimiento del problema.
2. Problema del rotulado: estigmatización del problema mental.
• “Movimientos anti-psiquiátricos” lucha contra el rotulado ineficaz.
Planteamiento extremista: No hay que poner diagnostico a los enfermos mentales
ya que sólo es una forma distinta de experimentar al resto de personas. Sirvió para
cambiar los sistemas de diagnóstico del trastorno mental. Uno de los exponentes
máximos de la crítica contra los sistemas de clasificación es Thomas Szasz.
3. Grupo social como generador de patologías. Contexto social de referencia
inmediata del paciente para entender el problema. A partir de ahí, surgen las
escuelas de terapia familiar.
4. Grupo social como marco de referencia para el tto.
5. El papel de la familia, como potenciador y aminorador de recursos personales.
Ej: escuelas de trabajo familiar, de atención a familias.
6. Las redes sociales de apoyo → asociaciones de enfermos mentales

2.11 LOS 70: EL DESENCANTO DE LA PSICOPATOLOGÍA

3 razones:
1. El modelo conductista, dominante hasta ahora, se reduce a los principios del
aprendizaje, ya que deja sin explicar muchos otros problemas en los que el
aprendizaje no influye. Ej: los delirios, las alucinaciones…
2. Cambios en la epistemología sociocultural → se desarrollan ciencias sociales que
aportan conocimientos muy importantes a la psicopatología, que no se explican
por el aprendizaje, sino que tienen sus propios principios explicativos.
3. Críticas desde dentro de la ps a uno de los conceptos base de la ps. de la
personalidad → críticas de W. Mischel al concepto de rasgo

3. CRISIS EN LA PSICOLOHIA PSICOPATOLÓGICA

La salida de la crisis la encuentra en el MODELO COGNITIVO que aporta respuestas

que ni el modelo conductista ni el psicodinámico habían podido aportar al conocimiento
de la mente con o sin problemas de salud mental.
• El modelo cognitivo aparece antes de esta época (nace en los años 40).
ANTECEDENTES:
– El modelo cognitivo de la ps es tan antiguo como la ps misma: Wundt, Jamaes,
Ebbinghaus, Donders, Barlett.
• La cognición fue reglada durante 3 décadas por cuestiones técnicas (métodos), de
aplicación (resultados), y teóricas (conductismo)
• La idea central del modelo se encuentra en un libro de 1960: “planes y la estructura
del comportamiento” (Miller, Gallanter y Pribram) → el cerebro es ante todo un
dispositivo receptor de información, capaz de tratar (manejar) con información, y
no algo que, únicamente responde a ella. La caja negra es lo que importa (la
mente).
• Otras aportaciones posteriores que enriquecen este modelo son:
a. Ps. social: papel de las interacciones, relación con el mundo…
b. Ps. de la personalidad: descripciones de nosotros mismos, los demás,
sentimientos a partir del léxico cotidiano…
3.1 CONCEPTOS BÁSICOS DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN.
PTO. DE PARTIDA DEL MODELO COGNITIVO.
1. Capacidad limitada de procesamiento de la mente humano: no podemos elaborar
toda la información que recibimos, sólo una parte → es importante saber qué
información elaboramos y cual no ¿cómo puede afectar en algún trastorno? Ej: si
sólo se atienden a signos de amenaza, lleva a un trastorno de ansiedad.
2. Procesamiento selectivo de la información → por qué elaboramos determinada
información, y bajo qué condiciones, ej. Depresión.
3. Procesamiento en etapas o fases → procesamiento secuencial.
4. Procesamiento en paralelo → Procesamiento de dos cosas distintas al mismo
tiempo. Se produce cuando realizamos rutinas automatizadas. Ej: conducir y hablar
al mismo tiempo.
5. Procesamiento bottom-up (de dentro-fuera) y top-down (fuera-dentro)
6. Jerarquías de control: diferencias en la complejidad de los procesos, que a su vez
están interconectados.
7. Procesos automáticos vs. Controlados.
• PSICOPATOLOGÍA COGNITIVA (entendida desde perspectiva cognitiva)
– Se centra en las experiencias mentales inusuales, anómalas y disconformes,
disfuncionales (no es útil)
– Se dedica a la investigación de los procesos mentales internos (Experiencia)
– Cómo se elabora la información.
– Cómo funcionan los procesos de conocimiento anómalos Y/O
– Qué anomalías se producen en qué procesos.
– El sistema cognitivo: RED (todos los procesos están concetados).
En definitiva… no hay un único modelo cognitivo de la psicopatología, pero.. sí hay una
psicopatología cognitiva.

3.2 OBJETO DE LA PSICOPATOLOGÍA ACTUALMENTE:

1. Investigación de las experiencias, comportamientos, ya actividades mentales
inusuales, anómalas, disfuncionales, anómalas. No toda anomalía es patológica o
móribida en un principio, aunque pueda llegar a convertirse. Ej: sensación de
caerse de la cama mientras duermes.
2. Dimensionalidad vs. Discontinuidad
3. Disciplina básica
4. El Marco de referencia es la psicología
5. Puente entre la psicología y la ps. clínica
6. Psicopatología compuesto por 3 términos griegos=psique-pathos-logos (=mente-
sufrimiento-saber).

3.3 ¿Qué es la salud mental? La NO PSICOPATOLOGÍA .

*La psicopatología se produce cuando uno o más de estos aspectos se encuentran

alterados.
1. Habilidades para adaptarse a demandas y cambios.
2. Auto-actualización (incorporar nuevos conocimientos), para adaptarse a las
novedades y los cambios.
3. Autonomía funcional y capacidad de autodeterminación (toma de decisiones).
Ej: situación de la vida cotidiana → duelo. Normal (cumple todas las condiciones) y patológico (no se
adapta al cambio ej no sale, no adquiere nuevos conocimientos ej conocer a otras personas, no es capaz de
hacer vida normal y de tomar nuevas decisiones).

¡! Importante entender el concepto de HISTORIA CLINICA. Incluye:

1. Anamnesis: relato de cuando empezó el problema. Historia vital de la persona
relacionada con el problema. (Aula virtual:Dentro de ésta se incluyen*)
2. Psicopatograma o examen del estado mental: análisis de las distintas
disfunciones y anomalías en los problemas mentales.
3. Resultados exploración psicológica y física (en su caso)
4. Formulación del caso: con toda la información recogida hasta ahora, explicar
cuáles son las causa del problema (etiología), cuál es el problema (pronóstico) y
tratamiento.
5. Informe (en su caso)
6. Progreso: cómo se van modificando o cómo van evolucionando los problemas a
lo largo del tto.
7. Seguimientos tras el alta (prevención recaídas)

4. MODELOS DE LA PSICOLOGÍA
La conducta anormal (DSM) síndrome donde la persona tiene malestar, discapacidad y
riesgo de morir.
– Egosintónico: armonía del yo.
– Egodistónico: no hay sintonía con el yo.
– Las condiciones excluidas del DSM son socialmente aceptadas y ni hay un
comportamiento desviado ni problemas del individuo y la sociedad.

MODELO BIOMÉDICO
Asume que el trastorno mental es una enfermedad de igual naturaleza que cualquier
enfermedad física. En consecuencia, las psicopatologías se producen porque existen
anormalidades biológicas subyacentes (genéticas, bioquímicas, neurológicas, etc.). Por
tanto, según este modelo el tratamiento deberá centrarse en corregir tales anormalidades
orgánicas (fármacos).

Modelos psicológicos

MODELO PSICODINÁMICO
Conflicto intrapsíquico reprimido lo que causa el problema; lo que le sucede hay que
adivinarlo (la conducta anormal es una conducta extraviada).

MODELO CONDUCTUAL
Habilidades desadaptativas condicionadas; se basa en el aprendizaje medible y
observable. No habla de enfermedad y aproximación dimensional.
– El modelo conductual se basa en la objetividad y la experimentación.
– Los principios del aprendizaje como base teórica.
– Rechazo del concepto enfermedad.
– Aproximación dimensional.
– Relevancia de los factores ambientales.
Variables encubiertas. Variables mediacionales, no observables directamente. Se refieren
a variables de tipo cognitivo, tales como la imaginación o los procesos de pensamiento.
Se supone, desde la teoría conductual, que están sometidas a leyes de aprendizaje
semejantes a las que rigen para las variables directamente observables.

MODELO COGNITIVO
Soluciona los problemas de conocimiento cognitivo inadecuado, hace referencia a la
conducta anormal y se trata mediante la terapia cognitiva.
– El cerebro humano es un sistema de capacidad limitada.
– Procesamiento selectivo.
– Desde el PI (procesamiento de la información) se han propuesto distintos modelos
procesuales para explicar los muy diversos tipos de actividad cognitiva.
– Procesamiento en paralelo; forma de procesamiento de la información en la que
dos o más actividades se procesan de forma simultánea.
– Procesamiento en serie. Procesamiento de la información de forma lineal, donde
al procesamiento de una etapa le sigue el procesamiento de otra de forma
secuencial

MODELOS SISTÉMICOS
Consecuencia por mala relación o comunicación entre familias, se llaman pacientes
descodificados (se debe mejorar la independencia entre familias). La enfermedad está en
la mala relación familiar; en este modelo se llama la terapia de pareja o familiar.

MODELOS HUMANISTAS
Referencia al aquí y ahora, la persona es capaz de vivir su vida y desarrollarse
(+emociones) (se vuelve responsable de sus actos). Todo es normal si lo observamos
desde el punto de vista del paciente y el sujeto tiene potencial para desarrollarse.

En cuanto a la realidad clínica encontramos que podemos basarnos tanto en la orientación

cognitivo conductual (más común) como en los modelos biopsicosociales o en sistemas
clasificatorios (DSM o CIE) para un planteamiento descriptivo puesto que intentamos que
haya dimensionalidad. También podemos encontrar adecuación a determinados modelos
dependiendo de la patología (modelo + biológico o + psicológico
TEMA 1. CRITERIOS Y CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA
1. PROBLEMAS EN LA DEFINICIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO
DE LA PSICOPATOLOGÍA
Se han llevado a cabo muchos intentos por establecer una definición genérica que
delimite claramente lo que es “psicopatológico” de lo que es “normal”
Hasta el momento: ninguno de ellos ha tenido éxito (p. ej. definición de trastorno
mental como “disfunción dañina”, Wakefield, 1992)

2. CRITERIOS DE AYUDAN A DELIMITAR EL OBJETO DE

ESTUDIO DE LA PSICOPATOLOGÍA
Podemos intentar delimitar distintas características o criterios que nos ayuden a acotar,
aunque sea de forma provisional y dependiente siempre del contexto, el campo de
experiencias que son objeto de estudio de nuestra disciplina.
En la actualidad coexisten distintos criterios en el intento por delimitar nuestro objeto
de estudio
Aclaraciones previas:

• No es una lista exhaustiva

• Rara vez están presentes todos en un comportamiento anómalo dado
• Ninguno está exento de problemas o limitaciones
CRITERIO ESTADÍSTICO.-
Postulados:

• Las variables que definen psicológicamente a una persona poseen una

distribución normal en la población general de referencia
• Lo “psicopatológico” es todo aquello que se desvía de la
normalidad=anormalidad. Psicopatológico ➢ la rareza estadística
• Continuidad/dimensionalidad: las diferencias entre lo normal y lo patológico son
de naturaleza cuantitativa, de grado
Utilidad: explica amplio número de síntomas psicopatológicos (p. e., sensibilidad a la
ansiedad, pensamientos intrusivos, perfeccionismo, etc.)
Limitaciones:
• No toda conducta poco frecuente es patológica
• ¿A partir de qué punto desviarse de la norma estadística es negativo? Tema
sujeto al ámbito de las valoraciones o convenciones arbitrarias.
CRITERIO SUBJETIVO (INTRAPSÍQUICO O PERSONAL).-
➢ Postulados:

• La valoración del propio individuo sobre su estado. Quejas: su infelicidad o

malestar, su incapacidad para afrontar un problema, para funcionar de forma
eficaz en alguna o varias áreas vitales, y/o en la búsqueda de ayuda especializada
• Variante: criterio alguedónico (Schneider 1959) hace referencia al sufrimiento
personal (propio o ajeno) como elemento definitorio de la presencia de una
psicopatología
• Abarca dos aspectos:
a) La conciencia de trastorno (*carácter fluctuante)
b) La egodistonía: disonancia o conflicto entre la autoimagen (valores,
deseos, necesidades, ...) y los síntomas (su significado y/o la
interferencia que provocan)
➢ Utilidad: Imprescindible en la práctica clínica
➢ Limitaciones:
• No todas las personas que presentan una condición psicopatológica sufren
• No todas las personas que manifiestan quejas de infelicidad o angustia
personal, o tienen problemas para entablar y/o mantener relaciones sociales,
o se comportan de un modo poco eficaz, presentan necesariamente una
psicopatología
CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES (CONSENSUAL)
➢ Supuestos:
• Lo psicopatológico: una desviación del conjunto de creencias y conductas
aceptadas por una sociedad determinada.
• La falta de adaptación social: la falta de adaptación a las conductas que son
esperables, habituales y que están sancionadas positivamente por la sociedad
en la que se vive.
➢ Utilidad: restaurar la capacidad de adaptación social objetivo fundamental de
estrategias de intervención
➢ Limitaciones:

• No es fácil delimitar que significa adaptación social.

• Hay personas que presentan conductas “desadaptativas” y no presentan
psicopatología.
• Graves riesgos de considerar la adaptación social como sinónimo de normalidad
o salud mental
CRITERIOS BIOLÓGICOS
➢ Supuestos:
• Las psicopatologías son la expresión de alteraciones y/o disfunciones de las
estructuras o procesos biológicos en los que se sustenta → “Enfermedad
mental”
• Insel et al. ( 2010, p.749): “los trastornos mentales son trastornos de los
circuitos cerebrales” RDoC.
➢ Utilidad:
La neurociencia puede tener un papel prometedor para mejorar nuestra comprensión
de la psicopatología, no obstante, no se debe minimizarse el arraigo de los procesos
cerebrales en los contextos socioculturales
➢ Limitaciones:
• No confundir la mediación biológica con la etiología biológica. Graham (2013):
los trastornos mentales se encuentran en el cerebro, pero no son necesariamente
del cerebro
• La salud y la enfermedad mental son fenómenos inherentemente multicausales y
multinivel que requieren marcos integrados que vinculen diferentes niveles de
investigación (fisiológicos, psicológicos, sociales y culturales) Modelo bio-
psico-social

3. Algunas consideraciones acerca de estos criterios para su utilización

adecuada
• No hay ningún criterio que, por sí mismo, sea suficiente para definir un
comportamiento, un sentimiento o una actividad mentales como anormal y/o
psicopatológica
• Ningún comportamiento, sentimiento o actividad mentales son por sí mismos
psicopatológicos. Necesidad de tener en cuenta variables del contexto
• Perspectiva dimensional: Los elementos que definen lo psicopatológico no
difieren de los que definen la normalidad más que en términos de grado,
duración y repercusiones.
• Existen grados de anomalía o alteración del funcionamiento mental y no todos
implican morbidez o ausencia de salud mental
• La salud mental no es la ausencia de trastorno. Se define como un estado que
permite el desarrollo óptimo físico, intelectual y afectivo del sujeto en la
medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes
Ejemplo en las diapos que pueden salir en el examen (Hasta diapo 21)

4. MODELO COGNITIVO DE PSICOPATOLOGÍA: POSTULADOS

DE UNA PSICOPATOLOGÍA COGNITIVA
El objeto de estudio propio de la psicopatología son las experiencias, sentimientos y/o
actividades mentales o comportamentales:
 a) inusuales o anómalas (no necesariamente mórbidas),
b) disfuncionales y/o dañinas
c) inadaptadas y fuera del control (o la voluntad) personal y
d) que provocan interferencias o deterioro en el desarrollo personal, en el
comportamiento y en las relaciones sociales.
Estas experiencias, sentimientos y/o actividades mentales o comportamentales se
conceptualizan como dimensionales:
a) en qué grado se presentan en un momento dado y a lo largo del tiempo
(estabilidad)
b) qué variables median en su incremento y en su atenuación
c) y en qué grado difieren de la normalidad
Las diferencias entre la normalidad (salud mental) y la psicopatología son cuantitativas
(de grado). No obstante, conllevan diferencias cualitativas en el procesamiento de la
información y, por tanto, en la forma de experimentar la realidad.
El objetivo preferente de la investigación psicopatológica es el funcionamiento de los
procesos de conocimiento anómalos que incluyen:
a) los típicamente considerados como procesos cognitivos (i. e., atención,
percepción, pensamiento, memoria),
b) las emociones, motivos, afectos, y sentimientos
** Todos ellos forman parte del “apartado del conocimiento y, por tanto, inciden por
igual en cómo experimentamos la realidad.
La salud mental no es la ausencia de psicopatología
La salud mental se define sobre la base de tres parámetros interrelacionados e
inseparables:
a) La habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas y/o internas;
b) Los esfuerzos de auto-actualización, es decir, búsqueda de novedades y cambios
que supongan retos; y
c) Los sentimientos de autonomía funcional, capacidad de autodeterminación,
crecimiento y bienestar personal.
5. PSICOPATOLOGÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA: Mismo objeto de estudio.
Distintos niveles de análisis:
Psicopatología: estudio de las experiencias anómalas y/o alteraciones que pueden
aparecer en los distintos procesos psicológicos de conocimiento (p. ej.: atención,
percepción, memoria, pensamiento, emociones, etc.)

• PSIQUE-PATHOS-LOGOS: MENTE-SUFRIMIENTO-CONOCIMIENTO
(estudio)
Psicología Clínica: estudio de los síndromes o cuadros clínicos (p. ej.: esquizofrenia,
depresión mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.)
TEMA 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS
PSICOLÓGICOS I: ATENCIÓN Y CONCIENCIA
1. INTRODUCCIÓN Atención y conciencia:
• Dos constructos psicológicos fundamentales para entender el funcionamiento
mental y muy ligados entre sí.
- la conciencia: prerrequisito para que ocurran el resto de los procesos y
mecanismos cognitivos. Cuando se altera: surgen disfunciones y problemas en
prácticamente todas las funciones y procesos mentales (atención, percepción,
memoria, pensamiento, etc.)
- la atención también ejerce una enorme influencia en el resto de procesos
cognitivos, y muchas veces inferimos sus alteraciones precisamente por su
efecto en el resto del procesamiento de la información.
• Ambos son muy difíciles de definir por su complejidad
• Su relación fuente de controversia. La Psicopatología descriptiva clásica: la
conciencia es la “escena”, mientras que la atención es el “foco” de luz que ilumina
la escena

ATENCIÓN
1. PRECISIONES CONCEPTUALES
• Proceso complejo, ampliamente investigado ▸ No hay consenso a la hora de
definirla
• La atención tiene que ver con la capacidad de generar, seleccionar, dirigir y
mantener un nivel de activación adecuado para procesar la información relevante.
• Papel fundamental en nuestro funcionamiento mental: está presente en todas
nuestras actividades, y ejerce una enorme influencia sobre otros procesos y
mecanismos cognitivos (p. e., percepción, memoria,..), emocionales y
comportamentales, facilitando que realicemos las diversas tareas a las que nos
enfrentamos en nuestra vida cotidiana.
• No es un concepto unitario: engloba diversos procesos y/o funciones. Asociado
a términos como:
- Selección de información
- Supervisión y control (consciente e inconsciente)
- Capacidad
- Esfuerzo, alerta
Revisaremos algunas de las funciones más relevantes para entender las consecuencias de
sus alteraciones. Las funciones de la atención vienen determinadas por la capacidad
limitada de nuestra mente para procesar la información:
• Atención selectiva: capacidad para atender a un estímulo o una fuente de
información e inhibir el resto de estímulos que, en ese momento, son
“distractores” o competidores → filtrar la información relevante
 - Requiere supervisión y control (consciente e inconsciente): decidir sobre la
relevancia de la información que vamos a atender e inhibir la información
distractora o irrelevante
- Nos permite centrar nuestra atención en una
fuente de información y seguirla, a pesar de
la enorme cantidad de información que
recibimos al mismo tiempo.
- El origen de esa información puede ser tanto
interno ([Link]., pensamientos, recuerdos),
como externo ([Link]., la televisión)
• Atención focalizada: aunque algunos autores la consideran como sinónimo de
atención selectiva, otros establecen una diferencia de matiz:
- Atención selectiva: la capacidad para inhibir la información distractora.
- Atención focalizada: la habilidad para atender a esos estímulos que hemos
seleccionado.
• Atención dividida: capacidad para realizar al menos dos tareas a la vez → Cómo
repartimos y distribuimos nuestros recursos limitados para hacer tareas
simultáneas de manera eficaz, en la que al menos una de las tareas requerirá un
procesamiento más automático
• Atención sostenida: capacidad para mantener la atención y persistir en una tarea.
Este tipo de atención está relacionada:
- la concentración: es decir con ser capaz de mantener todo nuestro foco atencional
en una tarea
- la vigilancia: capacidad para permanecer en un estado de alerta durante un periodo
de tiempo
• Atención alternante: capacidad de la persona para cambiar el foco atencional y
modificarlo de una forma flexible y voluntaria de unas tareas a otras que requieren
distintas demandas cognitivas. Este tipo de atención implica controlar qué
información será procesada en cada momento.
ATENCIÓN VOLUNTARIA VS. INVOLUNTARIA:
• Atención voluntaria: la persona realiza un esfuerzo consciente para movilizarse,
para procesar la información entrante y mantener la atención el tiempo necesario
(relacionada con atención controlada)
 • Atención involuntaria: cuando son los estímulos los que atraen nuestros recursos
atencionales sin requerir ningún esfuerzo por nuestra parte (relacionada con
atención automática).
Tipos de atención
Teniendo en cuenta todas las
funciones en las que está
implicada la atención, su
funcionamiento:
- dependerá del funcionamiento
áreas
- podemos encontrar diferentes
disfunciones en cada una de
ellas
La atención puede verse disminuida o alterada en personas “sanas”, en determinadas
situaciones: fatiga, sueño, estados hipnóticos, aburrimiento, o cuando estamos muy
activados, entre otros.
En psicopatología: la atención puede estar alterada en una amplísima variedad de
trastornos psicopatológicos y neurológicos (depresión, manía, esquizofrenia, ansiedad,
trastornos orgánicos, etc.), por lo que estas anomalías generalmente no suelen tener valor
diagnóstico.
No implica que su evaluación no sea relevante: su funcionamiento afecta a la capacidad
de la persona para dar o recibir información, para trabajar, para realizar actividades
cotidianas. Afecta de manera significativa a la vida de la persona

2. ATENCIÓN Y PSICOPATOLOGÍA: LA PERSPECTIVA CLÁSICA

Desde la psicopatología descriptiva más clásica de corte psiquiátrico, generalmente:

• Se ha entendido la atención como un proceso de focalización perceptiva que

incrementa la conciencia “clara y distinta” de los estímulos.
• La atención se ha considerado como inseparable de la conciencia, o más
concretamente de la consciencia o de la representación consciente, planteando que
para que la atención se ponga en marcha y/o funcione correctamente, es necesario
como prerrequisito la vigilancia y la claridad de la conciencia.
ADVERTENCIA: las diferencias entre las alteraciones que vamos a ver

• bastante complicadas y excesivamente sutiles

• dependen en muchas ocasiones del manual de psicopatología que lo define, o del
cuadro psicopatológico en el que se produce, y que tradicionalmente se ha
denominado con un término específico.
• Existe una cierta confusión entre las distintas funciones, tipos y características de
la atención (concentración, vigilancia, selección, etc.).
A. Alteraciones cuantitativas de la atención:
Aproxesia (o Inatención): implicaría una reducción máxima de la disposición
atencional, o una ausencia total de atención. No consenso:
- Aproxesia: falta total de atención
- Inatención: a veces se utiliza para describir un tipo específico de alteración que
se produce por exceso de fijación de la atención: la persona parece prestar atención
únicamente a sus contenidos mentales, se muestra ensimismada, y manifiesta una
incapacidad de cambiar el foco de la atención. E.j., estupor depresivo,
alucinaciones, …
Hipoproxesia: una disminución de la capacidad atencional. La persona presenta una
capacidad disminuida para enfo-car, concentrarse y orientarse hacia un objeto. Alteración
de la capacidad para prestar atención persistente-mente a una determinada actividad,
objeto o vivencia.
Hiperprosexia (hiperconcentración o estrechamiento de la atención: concentración
excesiva, tenaz y constante sobre un estímulo o grupo de estímulos, con exclusión de
otros que suceden alrededor de la persona. Conlleva una desatención del resto de
información.
B. Alteraciones que afectan al foco, la amplitud o estabilidad atencional:
 Distraibilidad: entendida como inestabilidad atencional, se manifiesta cuando la
persona tiene dificultades para prestar atención a un estímulo, aspecto, tema, o
vivencia.
 Labilidad atentiva emocional: que estaría más relacionada con inconstancia y
oscilación en el rendimiento atencional (aunque es un término difícilmente
diferenciable del de distraibilidad)
 Inhibición atencional: término utilizado para referirse a la incapacidad para
movilizar la atención.
 Negligencia atencional: Se refiere a un síndrome, en el que además de inatención,
se darían otras manifestaciones como acinesia (pérdida o falta de movimiento) y
negligencia hemiespacial (tendencia a ignorar la mitad del espacio que nos rodea).
 Pseudoaprosexias: la falta de atención hacia el entorno a pesar de mantener
conservada la capacidad atencional.
 Paraprosexias: esta alteración indicaría solo una dirección anómala de la atención
 Fatigabilidad de la atención: Se referiría a la modificación causada por el efecto de
mantener la atención, que se acompaña de escasos rendimientos y abundancia de
errores. Consistiría en un agotamiento de la atención.
 Apatía atencional (indiferencia atencional o inatención apática): hace referencia
a una considerable falta de atención para interesarse por los acontecimientos, siendo
ineficaces los estímulos que despiertan interés en esa persona en situaciones
normales.
  Perplejidad atencional: considerada como una alteración cualitativa de la atención,
hace referencia a la incapacidad por parte de la persona para lograr la síntesis del
contenido de su atención, es decir, no es capaz de entender el significado de los
fenómenos que están ocurriendo.
Hay casos en las diapos → analizar

3. ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN
3.1 ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SELECTIVA
1.1. Distraibilidad
• Debido a nuestra capacidad limitada para procesar la información es necesario
seleccionar o filtrar la información que es relevante para la tarea o actividad que
estemos realizando, y excluir el resto.
• Algunas personas presentan problemas para separar los estímulos relevantes de
los irrelevantes. En general, a este problema se le denomina distraibilidad, y se
caracteriza por presentar una atención “inestable” (i.e., atender a muchos
estímulos durante poco tiempo e ir cambiando el foco atencional frecuentemente).
• Hipótesis: la distraibilidad como rasgo → algunas personas serían más
vulnerables que otras a distraerse ante estímulos externos o internos irrelevantes
(Forster y Lavie, 2016). Presente en población normal bajo ciertas circunstancias
(cansancio, estrés, ...)
• Síntoma presente en muchos y diversos trastornos, y es una característica típica
de los trastornos psicóticos, episodios maníacos, los trastornos de ansiedad, y el
trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
Distraibilidad. Cuadros clínicos donde típicamente está presente
Trastornos psicóticos (específicamente en la esquizofrenia)

• McGhie y Chapman (1967) ya describían los problemas de atención selectiva y

distraibilidad en pacientes con esquizofrenia, [Link].: “las cosas entran demasiado
deprisa. No consigo atraparlas y me pierdo”, “atiendo a todo al mismo tiempo y
como resultado no atiendo a nada”
• Actualmente hay evidencia que sugiere los problemas atencionales serían más
prominentes en el control de la selección (la capacidad para identificar y atender
a los estímulos relevantes) que en la implementación de la selección (el proceso
que permite procesar los estímulos relevantes y suprimir los estímulos
irrelevantes)
Episodios maníacos: la distraibilidad es un síntoma muy característico
• Se suele acompañar de otras manifestaciones, como la fuga de ideas o el habla
distraída.
• Cuesta mucho centrar la atención de estos pacientes, que cambian de conversación
continuamente, saltando de un tema a otro, y son “captados” por cualquier
estímulo irrelevante que aparezca en el ambiente.
Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): los problemas
atencionales, junto a la hiperactividad e impulsividad, constituyen la sintomatología
nuclear del trastorno.

• La distraibilidad es uno de los criterios diagnósticos en el DSM-5 (i.e., “ser

fácilmente distraído por estímulos irrelevantes”) que puede presentarse en
solitario, o en combinación con otros problemas en la atención sostenida ([Link].,
“a menudo evita, le disgusta o es reticente en la dedicación a tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido”)

**En este trastorno. los problemas de distraibilidad suelen persistir en la adolescencia y

en los adultos siendo más frecuentes, en estas edades, que los problemas de hiperactividad
e impulsividad → importantes interferencias en el ámbito académico, social y profesional
1.2. Sesgos atencionales
• Tendencia sistemática a dirigir la atención de manera selectiva, preferencial, y
generalmente no consciente, hacia estímulos determinados, relacionados con las
preocupaciones de la persona.
• Los estímulos a los que se dirige la atención suelen ser congruentes con los
miedos, preocupaciones y/o estado de ánimo de la persona.
• Debido al papel relevante que juegan en el desarrollo y mantenimiento de una
amplia variedad de trastornos mentales ([Link]., trastornos de ansiedad y depresión,
trastornos psicóticos, trastornos alimentarios, etc.), se le considera un proceso
transdiagnóstico (apartado posterior)
• Algunos ejemplos:
- Episodios de pánico: la atención tiende a dirigirse de manera sesgada y
preferencial hacia las señales interoceptivas de ansiedad ([Link]., palpitaciones,
mareos, sensaciones de hormigueo)
- Trastornos alimentarios: hacia la información relacionada con el cuerpo y la
comida,
- La hipocondría: hacia la información relacionada con la enfermedad
3.2 ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA VIGILANCIA
La vigilancia (o atención sostenida):
- Tradicionalmente se ha relacionado con el estado de alerta: estado del sujeto
caracterizado por una alta receptividad hacia el medio
- Actualmente se define como la habilidad para mantener la atención consciente
durante largos períodos de tiempo
2.1. Déficits en vigilancia o atención sostenida

• Psicología experimental → tarea de ejecución continua (CPT o Continuos

Performance Test): consiste en detectar estímulos específicos infrecuentes
(visuales o auditivos) que aparecen brevemente en una pantalla de ordenador, e
implica mantenerse en un estado de cierta alerta.
- Errores de omisión: no detectar los estímulos “objetivo”
 - Errores de comisión: detecta estímulos de manera errónea
• Estos déficits pueden aparecer en personas “sanas” bajo condiciones especiales
([Link]., cansancio, deprivación del sueño,..)
• Presentes en personas con trastornos mentales (p. ej., esquizofrenia y TDAH)

Déficits en vigilancia. Cuadros clínicos donde típicamente aparecen

TDAH: Los déficits provocan deterioro en una amplia variedad de áreas de
funcionamiento (académico, laboral, social, ..)
Esquizofrenia: Se ha comparado su ejecución en el CPT con pacientes con otros
trastornos (depresión y bipolares -con y sin síntomas psicóticos-)
- Resultados: Las personas con esquizofrenia (seguidas de los bipolares con
síntomas psicóticos) presentaban mayores dificultades para discriminar entre
estímulos “objetivo” de los que no lo eran.
- Los estudios
longitudinales
muestran:

2.2. Hipervigilancia

• Estado de alta receptividad o hipersensibilidad, en el que la persona trata de buscar

o rastrear información ([Link]., amenazante) externa ([Link]., en el ambiente) o interna
([Link]., propio cuerpo) para asegurar su rápida detección y estar preparado para dar
una respuesta, o la ocurrencia de un posible peligro.
• Puede llegar a ser desadaptativa: interferir en las distintas áreas de funcionamiento
• Presente en una amplia variedad de cuadros clínicos: Papel fundamental en los
trastornos de ansiedad
HIPERVIGILANCIA EN LOS T. DE LA ANSIEDAD
Teoría cognitiva vulnerabilidad al TAG (Eysenck, 1992) → la hipervigilancia se puede
manifestar:

Teoría del Control Atencional (Eysenck, 2007) → las personas ansiosas presentan
alteraciones en el control atencional: La hipervigilancia, cuando ocurre en situaciones en
las que hay una ausencia de amenazas, conlleva:
 • Una mayor distraibilidad hacia los estímulos irrelevantes
• Una reducida atención focalizada hacia la tarea que se está llevando a cabo → una
interferencia en el rendimiento

Evidencia empírica: la tendencia a la hipervigilancia no solo se encuentra en pacientes

ansiosos, sino también en personas vulnerables:

• Aquellas que tienen una alta ansiedad-rasgo, especialmente en condiciones de

estrés y/o alta ansiedad-estado.
• La hipervigilancia puede generar un círculo vicioso: incrementa aún más la
ansiedad o el arousal a través de la malinterpretación de las situaciones
ambiguas y exageración de las pequeñas amenazas (sesgos de interpretación)
La hipervigilancia puede estar presente en distintos trastornos de ansiedad:
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Fobia social(Trastorno de ansiedad social): [Link]., búsqueda de signos de rechazo
en otras personas
• Trastorno de pánico: [Link]., rastreo atencional de cambios corporales interoceptivos
• Fobias específicas: [Link]., búsqueda del estímulo fóbico.
HIPERVIGILANCIA EN OTROS CUADROS CLÍNICOS
Hipocondría→ hipervigilancia hacia las sensaciones corporales o síntomas físicos
Barsky (1992, 2001): “estilo amplificador somatosensorial” → estos pacientes:

• Se mostrarían hipervigilantes hacia las sensaciones corporales (aumento del

autorastreo y atención hacia síntomas somáticos incómodos)
• Informarían de una mayor tendencia a seleccionar y focalizarse en sensaciones
físicas débiles o infrecuentes
• Tendencia a interpretar erróneamente dichas sensaciones como signos de
enfermedad (No problema atencional, sesgos de interpretación)
Köteles y Witthöft (2017): “amplificación de la amenaza somática” → estos pacientes:
• No serían solo sensibles a las señales internas ([Link]., viscerales o propioceptivas)
• Sensibles a cualquier señal (externa e interna) que supusiera una amenaza para la
integridad del cuerpo
Dolor crónico→ dolor persistente, experimentado con un alto grado de preocupación
por parte de la persona, y que no puede ser fácilmente explicable por criterios médicos
([Link]., dolor lumbar, fibromialgia, artritis reumatoide) :
La hipervigilancia como un factor de riesgo para el desarrollo del dolor crónico.
Hipervigilancia hacia el dolor: surge de una forma no intencional al considerar que el
dolor es altamente amenazante y es necesario escapar de él o evitarlo. Ejemplos:
• El modelo “miedo-evitación”: los individuos que realizan una evaluación negativa
o “catastrófica” del dolor presentan una mayor hipervigilancia y comportamientos
 de evitación y escape→ un aumento del dolor crónico→ una intensificación de la
intensidad del dolor.
• El incremento o “amplificación” de la sensibilidad al dolor en estos trastornos se
produce por:
- La incapacidad de llevar a cabo la distracción de una manera eficaz (debido a las
dificultades para controlar la hipervigilancia), o
- La generación de una reacción defensiva más intensa ante el dolor en los
individuos con mayor hipervigilancia
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)→La hipervigilancia constituye uno de
síntomas clave:
• Es uno de los criterios diagnósticos en el DSM-5: la alteración en el estado de
alerta que puede ir acompañada de un intenso estado de ansiedad en términos de
un nivel de arousal elevado, una reactividad exagerada hacia determinados
estímulos ([Link]., sonidos, olores, etc.), y un continuo rastreo del ambiente que
puede llevar a la extenuación

3.3 ALTERACIONES RELACIONADAS CON LA CONCENTRACIÓN (o

capacidad para centrar y fijar todos nuestros recursos atencionales sobre determinados
estímulos, objetos, o situaciones)
3.1 Falta o problemas de concentración. Puede estar presente en:
• Población “normal” bajo determinadas circunstancias, [Link]., fatiga extrema,
necesidad de dormir, estados de desnutrición,..
• Condiciones o cuadros clínicos orgánicos, p. ej., daño cerebral adquirido
• Presente en una amplia variedad de cuadros clínicos: especialmente en la
depresión y/o distimia, trastorno de ansiedad generalizada (TAG), y trastorno de
estrés postraumático (TEPT).
CUADROS CLÍNICOS donde este problema se incluye dentro de los criterios
diagnósticos del DSM 5
Depresión y distimia: Hipótesis: En la depresión, los problemas de memoria que
presentan estos pacientes son secundarios a su dificultad para concentrarse
TAG: los problemas de concentración serían el mecanismo por el cual la dificultad para
dejar de preocuparse o “dejar la mente en blanco”, típica de este trastorno, provoca un
malestar e interferencia clínicamente significativo en el funcionamiento diario
TEPT: las dificultades de concentración se manifiestan en las dificultades para mantener
la atención en tareas de la vida cotidiana como, por ejemplo, cuando se intenta seguir una
conversación.
- Los problemas de concentración son un criterio diagnóstico en el DSM-5 -que
como la hipervigilancia- forman parte de la sintomatología referente a la
alteración en la alerta y la reactividad (APA, 2013).
Dos alteraciones de la concentración descritas por Reed (1988) que:
 • Aunque se consideran anómalas: son inusuales, y/o extravagantes
• Por lo general, no suelen ser patológicas: ausencia mental y laguna temporal

AUSENCIA MENTAL
- Experiencia anómala pero no patológica. (Ej. “profesor despistado”).
- Alta concentración sobre los propios pensamientos. No atiende al resto de Es que
habitualmente le son accesibles
- Sus acciones son automáticas (no requieren atención consciente) . No adapta su
conducta en función de las demandas ambientales
- Ante un cambio súbito de los Es (intensidad, novedad), la ausencia mental
desaparece
- Fenómeno de umbral: umbral atencional muy alto para estímulos que resultan
distractores (i.e., todos, menos los que se relacionan con sus pensamientos)
Ver ejem diapo 37
LAGUNA TEMPORAL

• Experiencia anómala, pero no patológica. (p. ej., conductor experto)

• “Laguna en el tiempo” inmediatamente anterior, aunque se es consciente de que
“estaba haciendo algo”. Se describe como un “espacio en blanco” (laguna) en la
consciencia temporal.
• El individuo no recuerda porque no ha estado atendiendo conscientemente a los
estímulos del entorno→ no ha ocurrido nada “importante” o relevante, sino que
estaba realizando una actividad o tarea de manera “automática
• El sujeto fracasa a la hora de registrar una serie de acontecimientos que podían
haber funcionado como marcadores de tiempo = No han ocurrido acontecimientos
que impliquen cambios importantes en la situación y que, por tanto, requieran
atención consciente.
• Se elimina cuando la situación cambia y demanda recursos atencionales
conscientes.
• Factores que influyen: grado de aprendizaje y nivel de organización requerido
por la situación. Proces. automático vs. Proces. controlado.
Activación: Alteraciones de la atención como respuestas al estrés
En situaciones estresantes: las señales peligrosas y/o amenazantes provocan: Cambios
corporales, cognitivos, emocionales y conductuales. Atención?
Se extrema (intensifica) y se focaliza (estrechamiento foco atencional). → la amenaza
demanda toda nuestra atención y “abandonamos” las demás señales:
- Visión túnel
- Deterioro del pánico
Síntomas cognitivos y conductuales de la ANSIEDAD Relación U invertida atención /
activación
4. LAS ALTERACIONES ATENCIONALES EN LOS TRASTORNOS
MENTALES
Tradicionalmente las alteraciones atencionales no se han considerado como signo o
síntoma de importancia a la hora del diagnóstico de los trastornos mentales:

• Comparadas con el valor diagnóstico de otras alteraciones como las de la

percepción ([Link]., alucinaciones), pensamiento ([Link]., delirios y trastornos
formales), o identidad ([Link]., la ruptura de los límites del yo).
• Incluso en la esquizofrenia: la atención no fue considerada como una
característica relevante de esta enfermedad hasta los años 50-60 →se
consideraban “manifestaciones tolerables” de este trastorno
En las últimas décadas las alteraciones de la atención se han utilizado para intentar
comprender mejor la vulnerabilidad, la ocurrencia, el mantenimiento y la recaída de
amplia variedad de trastornos mentales
4.1 Las alteraciones de la atención en esquizofrenia, depresión y ansiedad
Alteraciones atencionales en la esquizofrenia:
DIFICULTAD EN SU EVALUACIÓN: determinar qué aspectos de la atención se
encuentra alterados en la esquizofrenia implica una gran dificultad:
• Las tareas utilizadas para evaluar atención implican el uso de otras funciones
cognitivas ([Link]., memoria de trabajo) que también se encuentran deterioradas en
este trastorno
Actualmente, se considera que las alteraciones de la atención, junto con las alteraciones
en las funciones ejecutivas, tienen un papel central en la esquizofrenia. Podrían podrían
estar a la base tanto de:
- los síntomas negativos: pobreza del contenido del pensamiento y del habla,
embotamiento afectivo, anhedonia, insociabilidad, abulia,..
- Los síntomas positivos: alucinaciones, delirios, conducta catatónica,…
• Déficits en la atención selectiva: dificultades para identificar y dirigir la atención
hacia los estímulos relevantes
• Déficits en la vigilancia o atención sostenida ([Link]., en tareas como el CPT que
implican mantenerse vigilante para detectar estímulos específicos)
• Déficits en la concentración
• Sesgos atencionales: estudios experimentales se ha observado que los pacientes
con esquizofrenia presentaban un sesgo hacia los estímulos relacionados con sus
delirios ([Link]., pistola), frente a estímulos neutrales ([Link]., taza) o ansiógenos ([Link].,
tiburón).
- Implicaciones importantes: los sesgos atencionales podrían propiciar el
desarrollo y mantenimiento de los delirios
Alteraciones atencionales en la depresión:
Déficits en la vigilancia o atención sostenida y en la concentración:
- la atención (voluntaria o involuntaria) hacia las preocupaciones y
pensamientos negativos alteran la atención hacia otros estímulos
- limitan su atención a un número reducido de tópicos, que son en su mayoría
de valencia afectiva negativa, y presentan problemas para retener la atención
en una determinada tarea
Sesgos atencionales:
- Presentan un sesgo (tanto en la orientación inicial como en el mantenimiento de
la atención) hacia la información negativa auto-relevante (no necesariamente
amenazante, algo que sería más característico de la ansiedad)
- Presentan un sesgo atenuado hacia la información positiva: disminución de la
“sensibilidad” hacia la información positiva
Teoría Atención auto-focalizada y auto-consciencia

• Supuestos básicos.-La focalización de la atención sobre uno mismo:

- Incremento de la consciencia de los aspectos del self más relevantes en esa
situación
- Activa una dimensión comparativa con el ideal o criterio que el sujeto posee sobre
cual es la forma apropiada de actuar
- Proceso auto-evaluativo: la persona intenta armonizar las discrepancias entre su
conducta y su criterio de comparación
• Activación de un sistema de feed-back: se perciben y corrigen las discrepancias entre
criterios ideales y conducta real
• Diferencias individuales en auto-consciencia
• Consecuencias de la auto-focalización de la atención:
- Incremento en la tendencia a realizar atribuciones internas para los resultados
negativos
- Intensificación del afecto negativo
- Auto-estima disminuida
- Tendencia a la retirada de tareas después de una experiencia inicial de fracaso
- Amplia repercusión de las expectativas de resultado sobre la motivación y
ejecución posteriores
• Paralelismo con la Depresión: variables positivamente relacionadas
Hipótesis: La AUTO-FOCALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN (Tª de la Auto-conciencia)
puede ser una de las variables que contribuyan a la aparición, mantenimiento o
exacerbación de la depresión
Las alteraciones atencionales en la ansiedad:
Déficits en la atención selectiva, en la vigilancia o atención sostenida y en la
concentración:
- Presentan una hipervigilancia hacia el medio en busca de amenazas, que repercute
a su vez en un aumento de la distraibilidad y una disminución de la concentración
Sesgos atencionales:
- Procesamiento automático inicial que conlleva una facilitación de la atención
hacia estímulos que suponen una amenaza. “Sensibilidad hacia la información
amenazante”
- Una dificultad para “desenganchar” la
atención de dicha amenaza (que
implicaría una combinación del
procesamiento automático y
controlado)
- Una evitación atencional en los
últimos estadios del procesamiento
que supondría un procesamiento más
controlado

4.2 Las alteraciones atencionales como proceso transdiagnóstico

Objetivos del enfoque transdiagnóstico:

• Centrarse en lo que tienen en común los trastornos mentales, en lugar de

centrarse en lo específico y diferencial (Sandín, 2012)
• Buscar mecanismos y procesos que sean comunes a diferentes trastornos y que
estén a la base de su vulnerabilidad y sintomatología
Sesgos atencionales: proceso transdiagnóstico a la base del desarrollo y mantenimiento
de una amplia variedad de trastornos mentales.
→Atención hacia los estímulos externos que constituyen preocupaciones relevantes
para el individuo:
• Sesgo automático
• Función adaptativa: ante situaciones de peligro o amenaza, la atención se dirige
selectiva y preferentemente a las señales relacionadas con esa amenaza.
Problema: falsas amenazas
• Interfiere en la recepción y el procesamiento de otros estímulos no relacionados
con ese peligro.
Cuadros donde aparece:
• Evidencia empírica sólida: trastorno de ansiedad generalizada, fobia específica y
fobia social.
 • Evidencia empírica preliminar: trastorno de pánico, trastorno de estrés
postraumático, trastornos psicóticos y trastorno de síntomas somáticos
→ Atención hacia los estímulos internos que constituyen preocupaciones relevantes
para el individuo (auto-focalizada):
• Sesgo que consiste en mantener una atención excesiva, sostenida en el tiempo y
rígida hacia los propios pensamientos, emociones, recuerdos o estado físico
• Se ha relacionado con un mayor afecto negativo
Cuadros donde aparece:

• Evidencia empírica sólida: los trastornos de ansiedad (i.e., trastorno de pánico,

fobia específica y fobia social) y en el trastorno de ansiedad por la salud
(hipocondría)
• Evidencia empírica moderada: trastorno de ansiedad generalizada, depresión
unipolar, trastorno de síntomas somáticos, trastorno dismórfico corporal, e
insomnio
→ Evitación atencional hacia ciertos estímulos (amenazantes para la persona) y
atención dirigida hacia fuentes de seguridad
Cuadros donde aparece:

• Evidencia empírica sólida: fobia específica y fobia social y en el trastorno de

ansiedad por la salud (hipocondría)
• Evidencia empírica preliminar: depresión y esquizofrenia. En concreto una
reducción de la atención hacia expresiones faciales. Interpretación: evitación
para la interacción social
• NO se ha encontrado en el trastorno de ansiedad generalizada. Hipótesis:
- Déficit en la atención controlada
- Incapacidad para encontrar estímulos de seguridad apropiados
* Sesgo auto-protector disminuido:
• sesgo en el que el individuo tiene más dificultades para desatender o
“desengancharse” de la información negativa y atender a la información positiva
Cuadros donde aparece:
- PRESENTE EN LA DEPRESIÓN
- Actualmente, no existe suficiente evidencia para afirmar que es un proceso
transdiagnóstico, es decir, que está presente también en otros trastornos.
Las investigaciones recientes resaltan que la interacción entre los sesgos cognitivos
([Link]., sesgos atencionales, sesgos de interpretación, sesgos de memoria de trabajo y
memoria a largo plazo) podría constituir un proceso transdiagnóstico que está a la base
de diversos trastornos emocionales
5. LA EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN Y SUS ALTERACIONES
CONCIENCIA PARTE 1
1. PRECISIONES CONCEPTUALES
Como en otros constructos psicológicos, la investigación sobre la conciencia exige
distintos acercamientos, biológicos, psicológicos, sociales, culturales y filosóficos, todos
ellos interconectados.
Especialmente relevante en el caso de la conciencia → alude a dilemas clásicos y
arraigados en los intentos por comprender la naturaleza:
• La distinción entre mente y cuerpo
• Lo objetivo vs. Subjetivo
• El análisis por parte de la ciencia vs. El análisis a través de la experiencia
Los distintos acercamientos (sobre todo la de las pseudociencias) a su estudio han dado
lugar a diferentes teorías que, en ocasiones, parecen irreconciliables, o al menos bastante
distintas.
VIGILIA Y CONCIENCIA
VIGILIA (estar despierto)
Es un estado de conciencia, que se distingue de otros estados como el sueño y el coma.
Entre estos estados existen grados, que se han utilizado tradicionalmente para describir
las alteraciones de la conciencia: los niveles de vigilia y sus variaciones
Sin embargo, las relaciones entre vigilia y conciencia son complejas:

• Por regla general, mientras estamos despiertos somos conscientes

• El estado vegetativo (resultado de un profundo daño de los hemisferios cerebrales
y en el tálamo con la relativa preservación del tronco cerebral) es un estado de
vigilia sin conciencia.
• Cuando soñamos estamos dormidos, pero estamos conscientes.
CONCIENCIA
Contenidos de la conciencia.
Consenso generalizado sobre las siguientes propiedades:
• Son relativamente estables durante periodos muy breves de tiempo (cientos de
milisegundos) pero cambiante a lo largo de periodos más largos. (somos
consciente de muchas cosas)
• Se focalizan en determinados aspectos en un momento dado, pero a través del
tiempo nuestra conciencia `puede abarcar todo el espectro de nuestras capacidades
psicológicas, permitiéndonos ser conscientes de las sensaciones, percepciones,
pensamientos, memorias, emociones, deseos e intenciones (nuestra conciencia
combina a menudo elementos varios de estos dominios psicológicos).
• Es personal, permitiéndonos una perspectiva distinta y limitada del mundo.
(siempre personal, visión subjetiva del mundo)
CONCIENCIA DE SÍ MISMO O AUTOCONCIENCIA
La capacidad para distinguir entre el “yo” y lo que está fuera de nosotros
Implica auto-reconocimiento: capacidad para reconocer nuestros cuerpos como propios,
p. ej en los espejos (adquisición alrededor de los 18 meses de edad)
La representación mental de uno mismo y del otro.
La capacidad de “auto-detecatrse”:
• La conciencia de los estímulos que inciden directamente en el cuerpo (p ej. Calor
del sol en la cara)
• La información propioceptiva → nuestra imagen corporal (se da en algunos
trastornos)
• La información sobre nuestras las acciones que estamos a punto de realizar o que
estamos realizando → un sentido de agencia o cualidad personal de nuestros actos.
• La información sobre nuestro estado corporal y de nuestras emociones →el estado
de nuestra relación con los objetos y las persona que nos rodean, y sin las cuales
podemos perder el sentido de nuestra realidad o la del mundo.
• La conciencia de sí mismo como proceso de control de orden superior que abarca
el resto de las capacidades cognitivas (p. ej. Recordar las acciones que hemos
realizado recientemente y nuestra capacidad de poder predecir nuestras
posibilidades de éxito en tareas futuras)
• La conciencia de nosotros mismos como sujetos de la experiencia → comprender
nuestro propio comportamiento y del de los demás en términos de deseos y
creencias “Teoría de la mente”
• El conocimiento de uno mismo como el protagonista de una narrativa personal,
profundamente condicionado por las propias circunstancias y nuestro trasfondo
cultural. Tulving “conciencia autonoética”

2. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
El concepto de conciencia y la clasificación de sus alteraciones han estado sujetos a una
modificación creciente en los últimos años → los hallazgos provenientes del ámbito de
investigación de las neurociencias
La terminología clásica utilizada en la psicopatología descriptiva para describir las
alteraciones de la consciencia ha desaparecido casi por completo de los tratados de
psiquiatría actuales, omitiéndose incluso el capítulo dedicado a la psicopatología de la
conciencia.
Esta terminología se ha caracterizado por una falta de precisión conceptual e, incluso, por
la utilización de un mismo término para describir alteraciones diferentes (p. ej., las
distintas acepciones del término “obnubilación”). → Me canse de copiar puto
DIFICULTADES EN SU EXPLORACIÓN
La conciencia puede considerarse como un proceso psicológico de orden superior
incluyéndose, entre sus funciones, las de control ejecutivo del pensamiento y la acción
Las alteraciones de la conciencia van a conllevar (en menor a mayor medida dependiendo
de su gravedad) una alteración del resto de procesos psicológicos incluyendo la atención,
la percepción, la memoria, el pensamiento, el área motora, el área afectiva, …
Cuando una persona presenta un estado alterado de conciencia va a resultarle difícil
describir su estado → es necesario un nivel determinado de conciencia para poder
describir o expresar lo que le está ocurriendo

2.1 Alteraciones cuantitativas vs cualitativas de la conciencia

Cuantitativas además de implicar es un estado de consciencia y vigilia implica el estado
de la persona o también una restricción del
campo de la conciencia.
Diferencia entre cuantitativa y cualitativa, en
ambas se dan estados alterados en la
conciencia. Pero además en las cualitativas
se van a producir o bien una alteración del
centro de la persona (percepción, delirios)
o/y restricción de campo de conciencia.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
Obnubilación (falta de consenso): Estado de conciencia más leve. Hace falta una
estimulación más intensa para q el sujeto responda al interlocutor. Va a haber efectos de
atención y percepción, y procesos cognitivos. Enlentecimiento. Conciencia limitada del
entorno.
• Dificultad para mantener el estado de alerta necesario para responder
adecuadamente a los estímulos del contexto (↑ intensidad).
• Dificultades de atención y concentración: reducción de la
capacidad para identificar y reconocer el entorno, y para
dirigir y focalizar la atención
• Cierto grado de deterioro (enlentecimiento) en otros
procesos psicológicos (percepción, pensamiento y
memoria), y conciencia limitada del entorno.
• No se pierde por completo la capacidad de reconocimiento:
Obedece órdenes sencillas
• Puede asociarse somnolencia ligera y a respuestas de
irritación o agitación (en respuesta a los intentos de
estimulación) Donde lo podemos encontrar↑
Somnolencia, Letargia o Sopor (estado alterado de conciencia más grave)

• Intensa somnolencia: se duerme si se reduce la estimulación

• Los estímulos deben ser muy intensos para provocar una reacción.
• Tono muscular bajo. Reflejos intactos
• Movimientos espontáneos escasos
• Retardo psicomotor intenso (disminución y
lentitud)
• Articulación deficiente del lenguaje
• Intensa Apatía
• Movimientos de retirada ante estímulos
dolorosos
• Entrevista: difícil

Estupor (neurología) hablando del estupor debido a causas psicopatología. El paciente

permanece inmóvil, solo vigilia mediante estímulos muy potentes (dolorosas)

• El paciente permanece inmóvil, dormido

• Sólo es capaz de alcanzar un ligero y transitorio estado de vigilia mediante
estímulos muy potentes (p. ej., estímulos dolorosos de gran intensidad)
• No emite ninguna conducta intencional
• Las respuestas verbales (ocasionales) son
incoherentes o ininteligibles
• Puede haber actividad motora estereotipada,
movimientos temblorosos y reflejos positivos de
presión y succión
• Antecedente inmediato del estado de coma
(precoma o semicoma).
• DIFERENCIAR: estupor psiquiátrico
Coma

• Pérdida total de consciencia

• No se puede despertar
• Los estímulos intensos no provocan respuestas
de defensa o retirada
• No hay: funcionamiento reflejo, sensibilidad,
motilidad
• Tono muscular muy bajo: laxitud
• Solo se conservan las funciones vegetativas
• Amnesia posterior
• 4 niveles (signos neurológicos y EEG)
Clasificación neurológica de las alteraciones de la conciencia
En función del grado de conectividad cerebral y de variables biológicas:
➔ Estado mínimo de conciencia
- Presencia de cierta evidencia de consciencia de sí mismo o del entorno:
- Se conservan intervalos o fragmentos de interacción significativa con el
medio ambiente (puede establecer contacto visual, agarrar objetos con un
propósito, o responder a las órdenes o instrucciones de manera
estereotipada
➔ Estado vegetativo
- Ausencia de reactividad y consciencia de sí mismos y del entorno:
o Ausencia de respuestas intencionales a estímulos externos, a
interacciones con otros
o Ausencia de comprensión y expresión del lenguaje
- Pueden preservar reflejos complejos: movimientos oculares erráticos,
bostezos y movimientos involuntarios a los estímulos nocivos
➔ Coma (o estado vegetativo persistente)
- Estado de inconsciencia profunda
- Se pierden las funciones cerebrales superiores
- Se mantienen otras funciones vitales clave como la respiración y la
circulación sanguínea
➔ Muerte cerebral
- Pérdida de la función de la totalidad del cerebro y del tronco encefálico
- Ausencia de respiración espontánea y pérdida de todos los reflejos del
tronco encefálico
- Pueden permanecer los reflejos medulares: los osteotendinosos, de flexión
plantar y de retirada
- No hay recuperación de este estado
ALTERACIONES CUALITATIVAS
Alteraciones de conciencia: un nivel disminuido de consciencia + una alteración global
de las funciones cognitivas y/o una restricción del campo de la conciencia.
ALTERACIONES que vamos a revisar:
- DELIRIUM (Traducción española del DSM-5: síndrome confusional)
- ESTUPOR PSIQUIÁTRICO
- ESTADO CREPUSCULAR
- ESTADO ONIROIDE
Delirium / Síndrome Confusional (traducción DSM-5)

• Síndrome: característica esencial es alteración de la atención y de la conciencia

que se acompaña de un cambio en el funcionamiento de los procesos cognitivos
• Atención: disminución marcada de la capacidad para dirigir, centrar, mantener o
desviar la atención→ distraibilidad. Ocasionalmente se da perseveración
• Conciencia: disminución de la capacidad de orientación en relación con el
entorno y, en ocasiones, desorientación respecto a sí mismo
Además, puede presentar:

• Alteraciones de la percepción (distorsiones y alucinaciones, sobre todo visuales)

• Alteraciones memoria: hechos recientes
• Alteraciones del lenguaje y pensamiento (pensamiento desorganizado, lenguaje
irrelevante o incoherente)
• Alteraciones psicomotricidad (agitación-inactividad)
• Alteraciones ciclo sueño-vigilia (somnolencia diurna, vigilancia y/o agitación
nocturna)
• Alteraciones emocionales (temor, ansiedad, depresión, irritabilidad, enfado,
euforia o apatía). Cambios rápidos e impredecibles de un estado emocional a otro
→ Comienzo agudo (horas o pocos días)
→ Duración variable: horas a semanas
→ Fluctuación a lo largo del día: suele emporar por las
tardes y noches
Criterios diagnósticos:
A. Una alteración de la atención (p. ej., capacidad reducida para dirigir, centrar,
mantener o desviar la atención) y la conciencia (orientación reducida al entorno).
B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días),
constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad
tiende a fluctuar a lo largo del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de
lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteración
neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de
un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen evidencias
de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección
médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej., debida a un
consumo de drogas o a un medicamento), una exposición a una toxina o se debe
a múltiples etiologías.
Estupor **(Psiquiátrico)
• MUTISMO o respuestas verbales ocasionales
incoherentes o ininteligibles
• Movimiento: ACINESIA (inmóvil),
- Falta de reacción a estímulos ambientales
- Puede haber movimientos estereotipados
(reflejos de succión y presión)
• Fluctuaciones en el nivel de conciencia
• A diferencia del estupor neurológico: la reactividad
sensorial y los reflejos están conservados. Los EEG
son normales
Trastorno de conversión: lo q antiguamente se llamaba histeria. El sujeto presenta un
síntoma sensorial (no ve) y/o motor y sin embargo no hay hallazgos neurológicos que lo
demuestren lo q pasa o algo así ha dicho. Muy raros.
Estado crepuscular
• Restricción o Estrechamiento del campo de la
conciencia: enfoque exclusivo en determinadas
vivencias internas (en ocasiones, se pueden presentar
alucinaciones o delirios)
• Disminución marcada o ausencia de la atención prestada
al entorno, desorientación y confusión del curso del
pensamiento
• Los automatismos (acciones motoras involuntarias que poseen cierto grado de
coordinación) y las conductas impulsivas (carentes de carácter voluntario) son
característicos de esta alteración:
- Actos violentos o explosiones emocionales impredecibles
- Comportamiento “normal” para un observador
• Estado transitorio, duración variable (horas a días)
• Comienzo y fin súbitos
• Amnesia lacunar
Estado crepuscular: fenómeno q puede ocurrir en algunas epilepsias del lóbulo temporal.
“fuga epiléptica”, “dromonamia” y otros. Se utiliza para describir un estrechamiento de
la conciencia, donde el sujeto se centra en vivencias internas (suele estará relacionadas
con alucinaciones y delirios), su atención al entorno se deteriora y va a haber
desorientación y confusión del curso del pensamiento. Automático (acciones motoras
involuntarios y q pueden tener coordinación) Estereotipa no (esto es un movimiento
simple y puede ser una repetición). Conductas impulsivas. Utilizamos este término para
aquello q pueda ocurrir en ataques epilépticos en el lóbulo temporal.
Diagnostico diferencial, no tiene q ser una fuga disociativa. Conducta intrusiva.
Estado Oniroide
• Estado alterado de conciencia: el sujeto experimenta con
una elevada claridad y vividez ilusiones o alucinaciones-
generalmente de naturaleza escénica y multimodal
• Reacciones emocionales consistentes con el contenido de
sus experiencias p. ej., reacciones emocionales de intenso
terror o, por el contrario, de alegría o diversión
• Respuestas motoras consistentes con el contenido de sus
vivencias, p. ej., agitación o estados de acinesia
• Mediante estímulos muy intensos (p. ej., hablándoles
enérgicamente) se le puede sacar transitoriamente de ese
estado, presentando entonces perplejidad y desorientación, pero no amnesia
respecto a lo vivenciado
Estado oniroide: describe como un estado de sueño (no está dormido) está centrado en
sus vivencias internas y difícil de sacarlo. Las ilusiones (es un tipo de distorsión) y
alucinaciones (es un tipo engaño). Respuestas motoras consistentes. Ante estímulos
muy intensos (no detiene q ser dañinas) se les puede sacar del estado causando
perplejidad y confusión, pero no se olvida de lo q ha pasado (no amnesia). Se puede dar
en algunos trastornos mentales.

2. 2. Alteraciones de la conciencia en sí mismo

INTRODUCCIÓN
• La conciencia se caracteriza por la representación mental del yo. Es el “yo” quien
determina a qué atendemos, es el producto de nuestras experiencias almacenadas,
y el que origina nuestras reacciones emocionales
• Reed (1988): la experiencia del propio yo subyace, determina e impregna todas
las demás experiencias, estando involucrada en la totalidad de actividades y
procesos cognitivos actuando como selector, integrador y sintetizador.
• La conciencia de sí-mismo: experiencia fundamental para comprender la totalidad
del funcionamiento psicológico de la persona
• Sus alteraciones pueden implicar serias alteraciones en otras funciones
psicológicas

Muy importante Los 2 últimos niveles

(sí mismo como una unidad y si mismo
en la forma de experimentar la propia
realidad”) son comunes en la población
bajo ciertas circunstancias.

ANOMALÍAS EN LA EXPERIENCIA DEL SÍ MISMO COMO ENTIDAD DISTINTA

DEL MUNDO EXTERIOR
“Puedo distinguir entre lo que soy yo mismo y lo que es el mundo externo”
Alteración en el nivel más primario de la experiencia del sí mismo:
- La capacidad para experimentarse a uno mismo como una entidad diferenciada o
distinta del entorno
Este conocimiento se basa en el vínculo entre la información de los exterioceptores y los
propioceptores:
- Vínculo que se aprende en las primeras etapas de la vida
Confusión de los límites del YO o difusión del YO
▪ Un trastorno en esta capacidad implica que la persona pierde la consciencia de
sí mismo como individuo→ como una entidad individual separada y distinta
del entorno
 ▪ Fracaso en mantener la diferenciación entre el sí mismo y lo que está fuera de
él.
Manifestaciones

• Experimentar sucesos que ocurren a su alrededor como si estuvieran

sucediéndole a él
• Experimentar que objetos o personas que hay a su alrededor están dentro de él, o
que son parte de él
• Sentirse como algo abstracto fusionado con el entorno.
• Suele darse una utilización inadecuada de los pronombres personales y de los
adjetivos posesivos: describiéndose el paciente a sí mismo en tercera persona
¿Dónde se da?

• Trastornos con base orgánica que implican estados de conciencia alterada (p. ej.,
intoxicación por alcohol o drogas, desnutrición, …)
• Esquizofrenia: la experiencia no cursa con un estado alterado de la conciencia
Similar a experiencias normales (aceptadas culturalmente), como el nirvana (extinción
individuo y absorción en el espíritu supremo), las experiencias místicas, niveles
elevados de meditación contemplativa, etc..
¿Patológica? Depende del CONTEXTO en que se producen:
trastorno mental (primario o inducido; crónico o transitorio). No buscado ni deseado
experiencia normativa, socialmente aceptable: Buscada, deseada, o inducida
voluntariamente
Ejemplos de todo en diapos 32
ANOMALÍAS EN LA EXPERIENCIA DEL SÍ MISMO COMO ACTOR
Cuando hago cualquier cosa sé que la estoy haciendo yo, me resulta lógico pensar que
soy yo quien piensa, habla…
La falta de conciencia acerca de la cualidad personal de los propios pensamientos,
sentimientos o acciones → PERDIDA DE LA ATRIBUCIÓN PERSONAL
El individuo se da cuenta de que posee una entidad especifica PERO

• No reconoce sus pensamientos, impulsos, sentimientos o acciones como propias

• Puede atribuir algunos de sus pensamientos, imágenes, acciones, etc., a agentes
externos
• El sí-mismo no se auto-reconoce como tal cuando actúa, piensa, siente, ...
• Se ha perdido la cualidad personal de las propias actividades.
Reed (1988) distingue entre:
* Los sistemas de los trastornos mentales (p. ej., DSM-5) engloban todas estas
experiencias dentro de la denominación de “delirios de control”.
¿ Dónde se da?
Esquizofrenia: los delirios de control fueron considerados por Schneider (1941) como
síntomas de primer rango de esquizofrenia (alienación, robo, inserción, transmisión).
Determinados contextos donde estas experiencias no consideradas como patológicas:
revelaciones divinas, telepatía, médiums,…

ANOMALÍAS EN LA EXPERIENCIA DEL SÍ MISMO COMO UNA UNIDAD Y EN

LA FORMA DE EXPERIEMTNAR LA PROPIA REALIDAD (apunte)
• Experiencias frecuentes tanto en trastornos mentales como en población general
• Aunque estas experiencias pueden diferenciarse en función de su fenomenología:
están estrechamente relacionadas entre sí→ se suelen presentar conjuntamente
• Manifestaciones distintas de un mismo tipo de experiencia anómala:

**Importante función adaptativa: ante situaciones de peligro inminente, constituyen

uno de los procesos esenciales para la supervivencia del organismo, junto con las
reacciones de ataque y/o huida.
Reacciones disociativas tiene una función adaptativa muy importante, no son algo
relacionado específicamente con las patologías, sirve para esta alerta y huir →
disociación. Reacciones disociativas NO son patológicas, solo cuando se den con
frecuente desmedida…
ANOMALÍAS EN LA EXPERIENCIA DEL SÍ MISMO COMO UNA UNIDAD
Asumimos que somos una única persona: nuestros pensamientos, nuestra conducta
están integrados.

El individuo puede ser consciente de sí mismo como un individuo diferente del

exterior (NO confusión de los límites del yo) y Reconocer el origen personal de sus
actividades (NO pérdida de la atribución personal)

• Experimenta una separación o escisión en la unidad de su propio yo.

• Puede sentirse como si una parte de sí-mismo (o de sus emociones, recuerdos,
pensamientos, etc.) no formaran parte de su propio yo, no le pertenecieran del
todo, y sentirse entonces como si fuera un “observador” de sí-mismo
Escisión de la unidad del yo
▪ Sensación de auto-desapego
▪ Como si estuviera fuera de sí-mismo y pudiera observarse (críticamente) del
mismo modo que observa a los demás (SABE QUE ES SUBJETIVO)
▪ PERO: NO hay anomalías perceptivas

▪ Típico en situaciones de ansiedad social/ de ejecución

▪ Trastornos disociativos
▪ Trastornos de ansiedad: pánico, fobia social,…
▪ Población general: bajo situaciones de amenaza
Disociación del Afecto
▪ Ante situaciones que implican una amenaza a la integridad física o psicológica
→Sensación de desapego emocional (calma embotada, antinatural)
▪ Mecanismo de defensa adaptativo: podemos reaccionar sin que la emoción
nos paralice
¿Dónde se da?
Amplia variedad de trastornos: Trastornos de ansiedad ,TEPT, depresión,…..
Población normal: muerte de un ser querido, evaluación social, alto rendimiento,….
Reacciones disociativas tiene una función adaptativa muy importante, no son algo
relacionado específicamente con las patologías, sirve para esta alerta y huir →
disociación. Reacciones disociativas NO son patológicas, solo cuando se den con
frecuente desmedida.
ANOMALÍAS EN LA EXPERIENCIA DEL SÍ MISMO EN LA FORMA DE
EXPERIMENTAR LA PROPIA REALIDAD
El individuo puede ser plenamente consciente de sí y de sus acciones, experimentarse a
si mismo como una unidad,
Pero, a la vez, experimentar una falta de convicción de la
realidad de su propio yo y/ o del entorno.
Se tiene una sensación incómoda de cambio y extrañeza:
“como si no fueran reales”
Despersonalización
▪ La persona, aunque mantiene intacta la conciencia de su propia identidad,
experimenta una sensación subjetiva de cambio, extrañeza o irrealidad
respecto a sí mismo
▪ El INSIGHT se conserva íntegro: la sensación de cambio e irrealidad es
subjetiva, el sujeto sabe que no se ha producido ningún cambio real.
 ▪ Se describe: “es como si ya no fuera el mismo de siempre, como si yo no fuera
real
▪ Eventos desencadenantes:

En el DSM se habla de despersonalizacion (no desrealizacion) son vividas por el sujeto

como si el mundo exterior fuera extraño o irreal. El individuo puede percibir una
alteración extraña de la forma y el tamaño de los objetos (macropsia o micropsia), y
la gente puede parecerle no familiar o inanimada.
DSM: En las crisis de angustia se observan muy a menudo despersonalización y
desrealización; sin embargo, no debe hacerse el diagnóstico de trastorno de
despersonalización por separado cuando la despersonalización y la desrealización
aparecen exclusivamente en el transcurso de las crisis.
DEL DSM: Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un
observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse
como si se estuviera en un sueño).
A. Sentido de la realidad intacto(consciente de que es solo una sensación)
B. Malestar o deterioro significativo social
C. NO aparece exclusivamente en el transcurso de otro TM: esquizofrenia, ansiedad,
TEPT, estrés agudo, disociativo.
NO se debe a sustancia ni a enfermedad médica
Desrealización
▪ La persona experimenta una sensación subjetiva de cambio, extrañeza o irrealidad
con respecto al entorno, al mundo que le rodea.
▪ Subjetivo, no hay distorsión perceptiva.
▪ Suele acompañar a la despersonalización y se da en situaciones similares.
OTROS ASPECTOS DEL SI MISMO

Imagen o Esquema Corporal

"la imagen que forma nuestra mente de nuestro propio cuerpo; es decir, el modo en que
nuestro cuerpo se nos manifiesta" (Schilde, 1935)
• Aspectos perceptivos:
Precisión con que se percibe el tamaño, el peso y la forma del cuerpo, en su totalidad o
sus partes.
• Aspectos cognitivos-afectivos:
Actitudes, sentimientos, pensamientos, valoraciones que despierta el cuerpo, su tamaño,
su peso, su forma o algunas partes de él. Desde el punto de vista emocional la imagen
corporal incorpora experiencias de placer, displacer, satisfacción, disgusto, rabia,
impotencia, etc.
• Aspectos conductuales:
Conductas que se derivan de la percepción y de los sentimientos asociados con el
cuerpo. Por ej., su exhibición, la evitación, la comprobación, los rituales, su camuflaje,
etc

3. ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN
La orientación:
▪ Función de la conciencia que nos permite situarnos a nosotros mismos en relación
con determinadas referencias del contexto y personales
▪ La capacidad de la persona para saber quién es y quiénes son los demás, dónde
está y en qué momento
▪ La orientación se describe generalmente en términos de tiempo, lugar y persona
Orientación temporal : requiere que la persona mantenga una conciencia continua de lo
que sucede a su alrededor y sea capaz de reconocer el significado de aquellos
acontecimientos que marcan el paso del tiempo.
Orientación espacial: se guía por las señales del contexto que proporcionan información
relevante.
Orientación personal: hace referencia a la capacidad de la persona para orientarse en
función de referencias internas y biográficas, de identificarse a sí mismo.
Cuando la conciencia está alterada:

• Desorientación temporal
• Desorientación espacial
• Desorientación personal
¿Dónde se dan?

• Frecuentes en síndromes amnésicos, neurocognitivos, intoxicaciones por

sustancias y/o medicamentos, y otras condiciones médicas que impliquen
alteraciones graves del nivel de consciencia
• Trastornos mentales: trastornos psicóticos, disociativos, depresivos,..
CONCIENCIA Y TRASTORNOS MENTALES
Hipótesis: Todos los trastornos mentales implican algún tipo de alteración de la
experiencia consciente (Stephens y Graham, 2009): lo que los diferencia de otros
trastornos o enfermedades médicas→ el papel único y multidimensional que tiene la
actividad o experiencias consciente. 3 niveles:
• Caracterizando la naturaleza del trastorno (la amenaza que supone para el
bienestar de la persona)
• En la etiología
• En el tratamiento (los cambios en la experiencia consciente suponen beneficios
terapéuticos importantes)
Ejemplos (Bentall, 2017):
Depresión (excesiva consciencia de los aspectos negativos del entorno y de sus propios
pensamientos); TA (excesiva consciencia de potenciales amenazas); T. psicóticos
(experiencia consciente disfuncional)
Alteraciones de la conciencia de sí mismo:

• Alucinaciones: pueden implicar una confusión de los límites del yo, en la medida
que significan una "confusión interno/externo“
• Delirios: delirios de control
• Trastornos disociativos: problemas de unidad del self y reacciones disociativas
asociadas
• En todos los trastornos psicológicos: el funcionamiento del self está afectado en
mayor o menor grado.
Ejemplos (continuación):
Estados alterados del nivel de consciencia:
• Presentes en lo que se denominaba “trastornos mentales orgánicos”: delirium,
demencias, amnesias y otros trastornos cognitivos
• Población normal bajo ciertas circunstancias: efecto de sustancias psicoactivas y
otras drogas, fatiga extrema, desnutrición,..

4. EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

TEMA 3. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS Y
FUNCIONES PSICOLÓGICAS II: PERCEPCIÓN Y MEMORIA
PERCEPCIÓN E IMAGINACIÓN
l. INTRODUCCIÓN
“una aprehensión de la realidad a través de los sentidos (...), un proceso sensocognitivo
en el que las cosas se hacen manifiestas como tales en un acto de experiencia. Tal
experiencia no es, por otra parte, un reflejo pasivo de la acción estimular ni una
captación puramente figural de los objetos: percibir entraña un cierto saber acerca de
las cosas percibidas y sus relaciones” J. L. Pinillos, 1975
• No implica una mera copia de la realidad
• Es un proceso constructivo, mediante el que se interpretan los datos sensoriales
• Es un proceso fundamentalmente psicológico que implica la interpretación
activa que hace el individuo de aquello que están captando sus sentidos
– Esa interpretación se fundamenta en las experiencias previas, los
aprendizajes, las expectativas y las predisposiciones personales
• El contexto proporciona las reglas en las que se basan nuestras percepciones, y
junto con la memoria, guía nuestras interpretaciones de la realidad
• Nuestro procesamiento perceptivo no está guiado sólo por los datos, sino también
por nuestras ideas, (pre)juicios y conceptos
El proceso perceptivo interviene el juicio y la interpretación → inexactitudes perceptivas
y los engaños o errores sensoriales

2. CLASIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS ALTERACIONES

PERCEPTIVAS Y DE LA IMAGINACIÓN
¿Hay estímulo accesible a los sentidos?

En las distorsiones hay estimulo realmente,

en los engaños no puto
DISTORSIONES PERCEPTIVAS
→ Se produce cuando UN ESTÍMULO que:
• EXISTE fuera de nosotros
• Es ACCESIBLE A LOS SENTIDOS
es percibido de modo distinto al que cabría esperar dadas las características formales del
E.
→ PERCEPCIÓN DIFERENTE A LA MÁS PROBABLE, TENIENDO EN CUENTA:
• Características físicas del E
• Experiencias previas, contexto, percepción de otros,
***Suelen afectar a una o más modalidades sensoriales y pueden involucrar todos los
estímulos u objetos del campo sensorial afectado (EXCEPTO LAS ILUSIONES)
ENGAÑOS PERCEPTIVOS
Experiencia perceptiva que NO se basa en los estímulos (Es) externos y accesibles a los
sentidos. Tipos:
• No se fundamenta en Es existentes fuera del individuo (ej.: alucinación)
• Se mantiene y/o se activa a pesar de que el E que produjo la percepción ya no está
físicamente presente (ej.: imágenes parásitas, eidéticas o consecutivas)
***Suele convivir con el resto de las percepciones “normales” o esperables.
Ejercicios en diapos

2.1 Percepción: distorsiones

Estímulo que existe fuera de nosotros y accesible
a nuestros sentidos → Es percibido de forma
distorsionada ¿En qué aspectos?
Cualidad, Intensidad, Tamaño, Forma …

Clasificación y descripción
Anomalías en la percepción de la intensidad con que se perciben los estímulos
Pueden producirse tanto por exceso como por defecto a lo largo de un continuo:
• Exceso: Hiperestesias
• Defecto: Hipoestesias (*anestesia: ausencia absoluta de percepción de la
intensidad)
*Modalidad especial: intensidad de la percepción del dolor: Hiper- Hipoalgesias
(analgesia)
Cuadros donde suelen aparecer:
• Enfermedades de origen neurologico
• Intoxicacion por drogas u otras sustancias (visuales, auditivas,..)
• Trastornos mentales:
▪ Hiperestesias (visuales, auditivas, táctil- dolorosa):
▪ Visuales: brotes agudos esquizofrénicos, estados maníacos
▪ Hiperacusia: T. del estado de ánimo, T. de ansiedad,..
▪ Hiperalgesias: T. de Conversión
▪ Hipoestesias: (auditivas, olfativas, gustativas, táctil- dolorosa):
Depresión, esquizofrenia, T. de conversión
Anomalías en la percepción de la cualidad de los estímulos
• Mayor vs. menor nitidez y detalle con que se perciben los estímulos (visual, gusto,
olfato, tacto)
• Cuadros donde suele aparecer: intoxicación por drogas o medicamentos, lesiones
neurológicas, ocasionalmente en esquizofrenia y depresión
Anomalías en la percepción del tamaño de los estímulos y/o forma (Metamorfopsias)de
los estímulos

• FORMA: Dismorfopsias
• TAMAÑO: Dismegalopsias:
– Micropsias: los objetos reales se perciben a escala reducida (o muy lejanos)
– Macropsias: los objetos reales se perciben a escala aumentada (o muy
cercanos).
• AUTO-METAMORFOPSIAS: distorsiones en la percepción de partes del propio
cuerpo.
• CUADROS: trastornos neurológicos, estados orgánicos agudos, drogas. * Muy
poco frecuentes en esquizofrenia y trastornos emocionales.
Anomalías en la integración perceptiva de los estímulos
ESCISIÓN: se desintegra la estructura de la figura perceptiva en sus elementos
sensoriales. La persona es incapaz de establecer los nexos entre dos o más percepciones
procedentes de modalidades sensoriales diferentes
• Morfolisis: escisión que afecta solo a la forma de los objetos
• Metacromías: escisión entre la forma y el color
AGLUTINACIÓN: las distintas cualidades sensoriales se funden en una única
experiencia perceptiva. La persona es incapaz de distinguir entre diferentes sensaciones

• Forma especial: sinestesia: activación de una vía sensorial diferente a la que se activa
ante un estímulo específico, por lo que la persona experimenta una sensación ([Link].,
visual), al percibir un estímulo en otra modalidad sensorial ([Link]., auditivo). No implica
patología
Condiciones: Poco frecuentes. Se han descrito algunos casos en: cuadros orgánicos,
intoxicación por drogas, esquizofrenia
Más frecuentes:

• música-color: la persona “ve” diferentes colores según

sean las características de timbre, frecuencia, etc., de la
música que está escuchando,
• grafema-color: se “ven” colores concretos asociados a letras o números concretos)
• léxico-gustativa: una palabra escuchada o pronunciada activa un sabor concreto.
Ejercicios en diapos: 10, 13
**Distorsiones**

• Modalidades implicadas: suelen afectar a varias modalidades sensoriales

(excepto las ilusiones)
• Campo estimular afectado: suelen involucrar a todos los estímulos presentes en
el campo perceptivo (excepto las ilusiones)
Ilusiones: anomalías en la estructuración de estímulos ambiguos
Desde la psicología experimental: percepciones que no se corresponden con
propiedades físicas del E. (distorsión perceptiva)

DSM-5: percepción equivocada, o interpretación errónea, de un estímulo externo rea

• Experiencia mental anómala e inusual que no implica necesariamente patología
En la ilusión, los estímulos procedentes de un objeto percibido se combinan con una
imagen mental para originar una falsa percepción (Hamilton, 1985).
¿Qué elementos me llevan a la confusión?
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL **
Alucinación: No está determinada por percepciones de objetos externos, aunque puede
co-existir con ellos
Ilusión: Identificaciones y/o interpretaciones distintas de estímulos que se hallan
presentes al alcance de los sentidos. Dificultad en la práctica clínica
Alucinación funcional: Tanto el estímulo que la provoca como la alucinación son
percibidos por el sujeto
Ilusión: el estímulo forma parte de la nueva percepción
Interpretación (o percepción) delirante: el sujeto percibe correctamente la realidad,
pero le da un significado idiosincrásico. Se atribuye a la percepción real un significado
idiosincrásico
TIPOS ESPECIALES DE ILUSIÓN: Pareidolia y sensación de presencia
→ PAREIDOLIA (ejemplo en diapo)
Visión de figuras en un campo perceptivo poco estructurado: La persona proporciona
organización y significado a un estímulo ambiguo.
CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS

• No debidas (necesariamente) a emocional

• No desaparecen cuando aumenta la atención
• Proceso activo (consciente) de construcción: sabe que no se encuentra ahí, sino
que es algo representado
Población general, consumo de sustancias
→ SENSACIÓN DE PRESENCIA
Sensación de “no estar solo”, aunque no hay nadie presente más físicamente
Esta sensación o experiencia no tiene apoyo en señales visuales, auditivas, o de otra
modalidad sensorial. El sujeto no es capaz de identificar claramente ninguna
experiencia perceptiva - normal, distorsión o engaño-que apoye esa sensación
Condiciones donde suele aparecer:
• Población normal. Factores que favorecen esta experiencia:
– Estimulación ambiental poco nítida, o pobre/ monótona (por ej., oscuridad,
silencio): la ambigüedad de Es permite el juego libre de interpretaciones
– Estados de cansancio, alta tensión emocional, alerta excesiva.
– Elevada sugestionabilidad
• Población clínica: Trastornos de ansiedad, esquizofrenia, t. mentales orgánicos,
Muchos más casos y ejemplos
 Ilusiones vs engaños
ILUSIONES ENGAÑOS
• Siempre son el resultado de la • Imágenes mentales que se
combinación de factores externos experimentan como perceptos
(estímulos) e internos (recuerdos, estado (interoceptivos o exteroceptivos)
emocional, expectativas, etc.) • Los estímulos que están al alcance
• Son distorsiones de estímulos presentes de los sentidos no se corresponden
y al alcance de los sentidos con la experiencia perceptiva
• Valor diagnóstico escaso. • Invaden la consciencia de forma
Indicadoras de estado emocional agudo (no involuntaria: no sujetas a control
necesariamente mórbido o clínicamente consciente/voluntario
significativo) y/o de deterioro del nivel de • Alto valor diagnóstico (no siempre
conciencia de psicopatología)

2.2 Imaginación: ENGAÑOS

• Experiencia perceptiva nueva y diferente que no se basa en (o no se corresponde
con) los estímulos externos y accesibles a los sentidos en el momento de la
experiencia
• Convive con el resto percepciones normales
• Involuntarias (casi siempre) e INTRUSAS: autónomas
Pseudopercepciones o imágenes anómalas // Alucinaciones

ENGAÑO PERCEPTIVO: PSEUDOPERCEPCIONES o imágenes mentales anómalas

Imágenes o procesos mentales similares a los perceptivos que:
• O bien se producen en ausencia de estímulos concretos para activarlos o
desencadenarlos (Imágenes hipnogógicas, hipnopómpicas y alucinoides)
• O bien se mantienen y/o activan a pesar de que el estímulo que las produjo ya no
se encuentra activamente presente (Imágenes mnémicas, parásitas y consecutivas)
Imágenes hipnogógicas o hipnopómpicas (Alucinaciones Fisiológicas) Sueño

• Aparecen en estados de semi-inconsciencia, entre la vigilia y el sueño:

hipnogógicas (en el adormecimiento), hipnopómpicas (al despertar)
• Son autónomas (no están bajo control voluntario del sujeto)
• Pueden ser impresiones sensoriales poco elaboradas o complejas
• Vívidas y realistas
• Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales, más frecuentes auditivas y
visuales
• Se dan tanto en población normal como clínica
• Diferencias con alucinaciones: estado de fluctuación de conciencia. No juicio de
realidad permanente.
Imágenes alucinoides (estados tóxicos)

• Se vivencian en:
– “Espacio negro de los ojos cerrados” (fenómeno de MÜLLER o imágenes de
la fiebre)
– Espacio externo en contextos de intoxicación (infecciones, fármacos,
drogas,…)
• Son autónomas (no control voluntario).
• Poseen un claro carácter de imagen y plasticidad
• No juicio de realidad (el sujeto sabe que son producto de su mente)
• Modalidades sensoriales: visual, auditiva
• Diferencias con alucinaciones: momento de aparición (estados carenciales,
hipertermia, etc.). No juicio de realidad
Imágenes mnémicas

• Imágenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de forma transformada.

El propio sujeto puede combinarlas o variarlas según sus propios deseos
• No son autónomas. Si no se mantienen voluntariamente se desvanecen
• Su naturaleza es claramente subjetiva. Poca nitidez o detalle
• No juicio de realidad
❖ Variante: IMÁGENES EIDÉTICAS:
✓ Representaciones exactas (o casi) de impresiones sensoriales previas
(normalmente visuales y auditivas)
✓ Pueden ser voluntarias o autónomas
✓ NO juicio de realidad
Imágenes consecutivas o post-imágenes
• Se producen como consecuencia de una exposición prolongada a una estimulación
sensorial inmediatamente anterior a la experiencia
• La imagen que se produce suele tener las propiedades opuestas a la imagen
original (Imágenes negativas).
• Se desvanecen en poco tiempo
• Son autónomas
• NO juicio de realidad
Imágenes Parásitas

• Se producen como consecuencia de un estímulo concreto que ya no se halla

presente cuando se produce la imagen
• Son autónomas
• Se llaman parásitas porque aparecen cuando el sujeto no fija la atención en ellas
y, por el contrario, desaparecen cuando se centra en la experiencia
• NO juicio de realidad
• Suelen aparecer en estados de cansancio, fatiga, o después de haber
experimentado un acontecimiento traumático, y en circunstancias de la vida
cotidiana
❖ Variante: IMAGEN OBSESIVA
✓ Persiste a pesar de que la persona focalice su atención en ellas
RESUMEN DE LAS PSEUDOPERCEPCIONES “Es” es estimulo x si acaso q sé que sos bobo

• Adormecimiento/despertar: imágenes hipnogógicas e hipnopómpicas

• Estados tóxicos, febriles: imágenes alucinoides No Es
El Es ya no
• Memoria: imágenes mnémicas, eidéticas, parásitas está
• Sensación/percepción: imágenes consecutivas
presente
Ejemplos dipo 60
ALUCINACIONES
• Las alucinaciones constituyen una de las alteraciones más importantes de la
percepción y la imaginación, y uno de los síntomas de trastorno mental por
excelencia
• Sin embargo, pese a su alto valor diagnóstico, no siempre indican la presencia de
un trastorno mental:
– Algunas personas mentalmente sanas pueden experimentarlas en
determinadas circunstancias
– Pueden ser provocadas experimentalmente bajo ciertas condiciones
– Históricamente han constituido una experiencia deseada por muchas personas
de diferentes ámbitos culturales y/o religiosos
DIFICULTADES EN EL ESTUDIO DE LAS ALUCINACIONES:
Lo que el clínico llama “alucinación” es una experiencia normal para el paciente: una
percepción como cualquier otra
La alucinación es un fenómeno privado:
– El conocimiento de sus características fenomenológicas se basa, en gran medida,
en el auto-informe de los pacientes.
– Es difícil establecer concomitantes conductuales fiables que indiquen la presencia
de alucinaciones
CONCEPTO. PERSPECTIVA HISTÓRICA
→ Esquirol (1838):
– “Un hombre que tiene la convicción íntima de una sensación realmente percibida
y no hay ningún objeto, al alcance de los sentidos, para activar esa sensación, se
dice que está en un estado de alucinación, que es un visionario”
– “En las alucinaciones todo sucede en el cerebro (en la mente). (...) La actividad
del cerebro es tan intensa que el visionario, la persona que alucina, otorga cuerpo
y realidad a las imágenes que la memoria recuerda sin la intervención de los
sentidos”
→ Polémicas de la Sociedad Médico- Psicológica de Paris (1856)
– Postura perceptualista
– Postura intelectualista
– Postura mixta
Postura Perceptualista: alucinación como percepción sin objeto (Ball, 1890)
Enfoques:
– Las alucinaciones son imágenes intensas: El sujeto percibe la imagen con tanta
intensidad, que cree que ha adquirido un carácter perceptivo. Proyección externa
de una imagen interna (Falret).
– Las alucinaciones son un fenómeno más sensorial que perceptivo: las
estimulaciones externas intensas harían que el sujeto tuviera un recuerdo de dicha
estimulación y las experimentara como si la estimulación estuviera realmente
presente (Baillarger).
– Fenomenológico: Las características fundamentales de las alucinaciones son
corporeidad (tienen cualidades objetivas) y espacialidad (aparecen en el espacio
objetivo exterior y no en el espacio subjetivo). “Percepción corpórea vivenciada
en el espacio externo” (Jaspers).
DSM-5: Experiencia similar a la de una percepción, que tiene la claridad y el impacto de
una percepción verdadera, pero en ausencia de la estimulación externa del órgano
sensorial relevante
Postura Intelectualista: énfasis en el carácter de convicción íntima frente a los
componentes sensoriales (Ey, 1963).
– Para definir una experiencia como alucinación hace falta la creencia de que se
percibe algo (JUICIO PSICOLÓGICO) + la creencia de que lo que se percibe es
real (JUICIO DE REALIDAD)
– La persona que tiene una alucinación es aquella que no sólo afirma haber
vivenciado sensorialmente algo, sino que afirma la realidad de lo vivenciado
– Convicción íntima = Falso juicio de realidad
Postura mixta: vuelta a los planteamientos de Esquirol. Marchais (1970):
– Alucinaciones como percepciones sin objeto que implican la convicción del
paciente
CONCEPTO
Horowitz (1975): las alucinaciones son imágenes mentales que:
1) se producen en forma de imágenes
2) proceden de fuentes internas de información
3) son evaluadas, incorrectamente, como procedentes de fuentes externas de
información, y
4) habitualmente se producen como una intrusión
Slade y Bentall (1988) Experiencia similar a la percepción que:

• Se produce en ausencia de estímulo apropiado (Alucinación vs. Ilusión)

• Tiene la fuerza y el impacto de una percepción real (Alucinación vs.
Pseudoalucinación)
• No es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la
experimenta (Alucinación vs. Imágenes mentales)
* Definición operativa: La consideración de los tres criterios sería una condición
necesaria, pero tal vez no suficiente, para definir una experiencia como alucinatoria
CLASIFICACIÓN
CRITERIOS (no excluyentes):

• Según su nivel de complejidad (forma):

– Elementales (ruidos, luces,..) vs. Complejas (voces, personas,..)
* Menos formadas más probabilidad de causa orgánica

• Según su tema (contenido)

– Creencias Personales (necesidades, conflictos, temores, situaciones vitales
especiales)
– Creencias culturales y/o religiosas
– Relacionadas con contenido de los delirios.
• Según modalidad sensorial
– Auditivas, Visuales, Olfativas, Gustativas, Táctiles (hápticas), Somáticas,
Cinestésicas (de movimiento)
– Unimodales o Multimodales (mixtas)
*Las alucinaciones visuales suelen alertar de un síndrome orgánico cerebral, mientras que
las auditivas son más comunes en la esquizofrenia y otras psicosis.
Alucinaciones auditivas
• Rango de complejidad variado: de elementales (ruidos, cuchicheos,.) “acoasmas”
a complejas (voces, conversaciones, música).
• *Las más frecuentes son las verbales ► frases cortas con significado
• Características formales de las “voces” alucinatorias: Varían en cualidad → de
claramente identificables (localización espacial, idioma, sexo, edad...) a
extremadamente vagas .
 • Formas características:
– Las voces pueden dar órdenes o instrucciones al paciente (A. Imperativas)
– Las voces pueden adoptar forma de diálogo que hablan del paciente en 3ª
persona, comentando críticamente sus acciones y pensamientos o discutiendo
con él (voces alucinatorias en 3ª persona)
– Le hablan al paciente (voces alucinatorias en 2ª persona)
– Eco del pensamiento: el paciente oye sus pensamientos en voz alta o sus
lecturas (Eco de la lectura)
Condiciones y síndromes:
– Son típicas de la esquizofrenia (voces alucinatorias en“3ª persona”, eco del
pensamiento o eco de la lectura, alucinaciones imperativas,..)
– Depresión ([Link]., voces alucinatorias en 2ª persona)
– Estados orgánicos agudos: drogas, alcohol (Alucinosis alcohólica), tumores,
medicación, desnutrición, aislamiento sensorial extremo y prolongado.
La reacción del paciente suele ser congruente con el contenido: ira enfado, miedo,
curiosidad...
Su atribución a orígenes “misteriosos”: fuente de delirios (ejemplo diapo 73)
Acoasma →Alucinación auditiva, generalmente simple o elemental, que no consiste en
percibir palabras o voces, sino sonidos (el enfermo oye crujidos, roces, pasos, truenos,
ladridos, aullidos, etc.). Es frecuente que aparezca en la esquizofrenia, en el aura
epiléptica o en las psicosis orgánicas.
Lo de la depresión tmbn puede ser en 3º persona. Además hay que tener en cuenta lla
cronicidad del trastorno, las reacciones del paciente que sean típicas de la depresión no
tiene pq darse en otros trastornos de alucinaciones auditivas.
Alucinaciones visuales
Rango de complejidad variable: elementales o simples (fotopsias o fotomas) (destellos,
llamas, círculos luminosos, …) vs complejas (figuras humanas, animales, …)
→ Características formales:
• Generalmente las alucinaciones visuales complejas son tridimensionales, poseen
perspectiva y respetan las características del entorno (sus movimientos y
posiciones se relacionan correctamente con el entorno).
• En ocasiones poseen menos propiedades físicas (ej. semitransparentes) y aparecer
superpuestas a otros objetos (muros, paredes, …)
• El tamaño suele ser normal. En algunas ocasiones son de tamaño reducido (A.
Liliputienses) o gigantesco (A. Gulliverianas) * Diferencia con micropsias y
macropsias
→ Tipos espaciales:

• Alucinaciones elementales: FOTOPSIAS y FOTOMAS, típicas de estados

orgánicos
 • ALUCINACIONES ESCÉNICAS: la alucinación ocupa la totalidad del campo
perceptivo. Poco frecuentes
• AUTOSCOPIA: alucinación multimodal especial. Poco frecuente

→ Síndromes o Condiciones:
• Muy poco frecuentes en esquizofrenia y otros trastornos mentales. Su aparición
debería despertar dudas acerca del diagnóstico.
• Típicas de estados orgánicos agudos con alteración del nivel de conciencia (p. e.:
epilepsia, delirium tremens, enf. metabólicas, tumores, demencias, drogas, etc.)
• El estado alterado de conciencia dificulta la obtención de descripciones de la
experiencia.
Alucinaciones olfativas
• POCO FRECUENTES
• Suelen presentarse conjuntamente con las alucinaciones gustativas
→ Síndromes o Condiciones:
– Trastornos orgánicos. - EPILEPSIA (lóbulo temporal): olores desagradables
previos a la crisis (por ej., goma quemada)
– ESQUIZOFRENIA: Significado auto-referente (amenazador, desagradable).
Conexión con ideas delirantes (ej. el paciente puede oler el gas con el que otros
intentan envenenarle.). Importante distinguir de ilusiones/ interpretaciones
delirantes
– DEPRESIÓN: Poco frecuentes. Ej: el paciente puede decir que él emite olores
desagradables. Conexión con delirios. Importante distinguir de ilusiones /
interpretaciones delirantes
Conexión con delirios: conecta su percepción con cosas negativas que pueden pasar tipo:
puede (experimenta) desprende un olor desagradable y que por eso le pueden odiar.
Alucinaciones gustativas
POCO FRECUENTES: perciben gustos desagradables (a podrido, a excrementos, a
sustancias tóxicas, etc.), y las pueden atribuir tanto a una fuente exterior como a su propio
cuerpo
→ Síndromes o condiciones:
– Epilepsia del lóbulo temporal, tumores cerebrales, alcoholismo crónico, …
– ESQUIZOFRENIA y TRASTORNO DELIRANTE: Sabores persistentes y
desagradables (“podrido”, “hierro” “veneno”), asociados a delirios de perjuicio
(“me quieren envenenar”) y a Aluc. Olfativas. Importante distinguir de ilusiones/
interpretaciones delirantes.
– DEPRESIÓN MAYOR. Importante distinguir de ilusiones/ interpretaciones
delirantes
Alucinaciones táctiles o hápticas Parestesia =cosquilleo
→ Tipos:
• Activas: toca algo inexistente. Poco frecuentes. Ej. Delirium (toca insectos, hilos,
etc.).
• Pasivas: alguien o algo le toca, quema, pincha, etc.
→ Modalidades: Térmicas (percepción anormal y extrema de calor o frío), hídricas (o
percepción de fluidos), caricias, etc.
→ Síndromes o condiciones:
– ESTADOS ORGÁNICOS AGUDOS: S. de abstinencia del alcohol y de la
cocaína (formicación = animales pequeños o insectos que reptan por encima o
por debajo de la piel)
– ESQUIZOFRENIA: contenido de miedo o provocación para el paciente.
Alucinaciones somáticas o viscerales
Sensaciones procedentes de órganos internos.
→ Modalidades: desgarros, estiramientos, sentir que algunos órganos internos están
siendo quemados, arrancados, cortados, “ser de oro”, “ser de piedra”..
→ Síndromes o condiciones:
– Estados orgánicos: Tumores cerebrales, Delirium, Drogas, Alucinosis Alcohólica.
– Esquizofrenia
Variante poco frecuente. - “Delirio zoopático”: paciente está convencido de que algún
animal dentro de su cuerpo y, aunque no lo puede ver, es capaz de describirlo con detalle
Dificultad diferenciar con ilusiones y/o delirios
Para ser alucinación no tiene que haber ningún estimulo propioceptivo responsable de lo
que hemos sentido. NINGÚN DIAGNOSTICO DEPENDE DE UNA ALUCINACIÓN
SOMÁTICA.
Alucinaciones de movimiento o cinestésicas

• Percepciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no se

están moviendo. Por ejemplo: su cuerpo vibra, sus piernas se retuercen, se
levantan, músculos se contraen (el observador no puede constatar el movimiento)
• Poco frecuentes
→ Síndromes:
– Trastornos neurológicos (Parkinson)
– Esquizofrenia
Variables de alucinación
FUNCIONALES
• El E es percibido correctamente y al mismo tiempo (simultáneamente) se percibe
A(alucinación), en la misma modalidad sensorial
• Un E desencadena una A; la A desaparece cuando lo hace E
• Diagnóstico diferencial con ilusión: No distorsión del estímulo
• Frecuentes en esquizofrénicos crónicos
REFLEJAS
• Un E (correctamente percibido) desencadena una A en otra modalidad sensorial
NEGATIVAS: No se percibe un E existente. Relación con sugestión (el paciente no se
comporta como si su ausencia fuera real)
EXTRACAMPINAS: Alucinación fuera del campo perceptivo. **Diferencia con
sentido de presencia.
Sentido de presencia: Sientes que te observan, te siguen o te espían.
AUTOSCOPIA (fenómeno del doble)

• El paciente se ve a sí mismo y sabe que es él.

• Características: aparición repentina, tamaño normal, detalles nítidos, colores
débiles o ausentes (trasparente), imita los movimientos y gestos (imagen en el
espejo), alucinación multimodal (cinestésicas y somáticas).
• Síndromes.- Estados orgánicos: lesiones cerebrales que afectan a regiones parieto-
occipital o basales, epilepsia. Adicción a drogas y alcoholismo crónico.
Ocasionalmente en esquizofrenia y en personas normales con elevada alteración
emocional o condiciones de cansancio extremo (alt. nivel de conciencia).
*Autoscopia negativa: no ver la propia imagen cuando se refleja en un espejo
Importante recalcar que seguimos una postura intelectualista (que se divide en el juicio
psicológico y juicio de la realidad, es decir si cree algo y si cree si es real). Y recordar
que algo es multimodal si hay mucho tipo de alucinaciones.
PSEUDOALUCINACIÓN Engaño Perceptivo
Concepto polémico: comparte características de las imágenes mentales y de las
alucinaciones:

• La persona reconoce que son subjetivas → imágenes mentales

• Las experimenta con toda claridad y con los mismos elementos sensoriales
(viveza, nitidez, …) y de forma no voluntaria→ alucinaciones
Postura perceptualista: Jaspers.- imágenes mentales con características sensoriales
nítidas y vívidas, involuntarias, carentes de la experiencia de corporeidad (objetividad),
localizadas en el espacio subjetivo interno (“percibidas por el ojo u oído internos”).
Postura intelectualista:

• Haré (1973): ausencia del carácter de realidad que el sujeto otorga a la

experiencia. Problema: Presencia o ausencia de “insight” es, a veces, un fenómeno
fluctuante, una cuestión de grado
• Slade & Bentall (1988): Alucinaciones sin convicción (posibles en personas
sanas). Problema: El paciente puede haber aprendido que sus experiencias son
“alucinaciones” (frecuentes en pacientes crónicos)
MODALIDADES: Auditiva y visual
ASOCIADAS A: fatiga, privación sensorial, drogas, situaciones de crisis vital (duelo,
TEPT), pacientes esquizofrénicos crónicos...

ALUCINACIONES: Guías para el diagnóstico

• Fiabilidad del informe verbal: consistencia, grado en que el comportamiento se ve
afectado (congruencia con: emoción, conducta), grado de convicción, la claridad
del informe, la concordancia con otros síntomas y signos
• Presencia de delirios no presupone presencia de alucinaciones: solo 35%. (**90%
de los pacientes con alucinaciones presentan delirios)
• Cronicidad de la enfermedad:  cronicidad  grado de perturbación  menor
probabilidad de informe espontáneo
• Formación o complejidad:  formadas  probabilidad causa orgánica
• Unimodales o multimodales (20%)
Si tenemos claro que presenta delirios. NO PRESUPONAMOS que tendrá alucinaciones
solo el 30% puede ser.

3. MODELOS E HIPÓTESIS GENERALES SOBRE LA GÉNESIS Y EL

MANTENIMIENTO DE LAS ALUCINACIONES
TEORÍAS DE LA SUBVOCALIZACIÓN
El habla interiorizada (lo q pensamos) (habla interna, pensamiento verbal o pensar con
palabras) → acompañar de sub-vocalizaciones (de la actividad de los músculos
responsables del habla)
Diferentes investigaciones demuestran que las alucinaciones auditivas se acompañan de
sub-vocalizaciones, con la consiguiente activación de las áreas cerebrales encargadas del
lenguaje
La actividad alucinatoria podría reducirse bloqueando el proceso de subvocalización,
utilizando, técnicas incompatibles como tararear, leer en voz alta o cantar. Existe
evidencia empírica que apoya esta hipótesis
TEORÍAS ATRIBUCIONALES: dificultades en atribuir el origen de los eventos
internos
Postulado central: la presencia de sesgos cognitivos como factores involucrados en la
génesis de las alucinaciones
“Sesgo cognitivo”: tendencia a procesar un tipo de información en detrimento de otra
¿Pq los atribuye a una fuente externa? • Hipótesis de Slade y Bental
• Hipótesis de Morrison
HIPOTESIS DE SLADE Y BENTAL → Déficits en la capacidad metacognitiva de
evaluación y discriminación de la realidad
Poco explicativa, pero si descriptiva. + prob. Alucinaciones si la complejidad al contexto
es baja. Aurosal por estrés. Además, toda la evidencia empírica se basa en personas con
alucinaciones con otro grupo, no en población general.
Datos empíricos: En tareas de detección de señales los pacientes con alucinaciones
presentan una mayor tendencia a creer que el estímulo esta presente (cuando no lo está)
Concepto de metacognición:
– Capacidad para llegar a conocer cómo funciona nuestra mente (introspección) y
capacidad para dirigir y controlar el pensamiento.
– Incluye un amplia gama de habilidades: habilidad para hacer inferencias,
establecer juicios de probabilidad, realizar análisis causales, etc.
– Diferencias individuales
– Modificable por aprendizaje y susceptible a la influencia de diversos factores
(estrés, estado fisiológico, características del input, etc.)
Las alucinaciones tienen su origen en una deficiencia en la habilidad metacognitiva
involucrada en evaluar la procedencia de los ES (diferenciar entre la “realidad externa” y
la interna) → Atribuciones erróneas sobre la procedencia de un estímulo generado por el
propio sujeto a fuentes externas de estimulación FACTORES PREDISPONENTES?
Factores predisponentes
• Factores de predisposición personal: mayor predisposición a la sugestión,
dificultades para expresar las propias experiencias mentales,..
• Estimulación ambiental: La estimulación poco estructurada y/o poco compleja,
y de intensidad baja o moderada aumenta la probabilidad de que se produzcan
alucinaciones
•  arousal por estrés: Un incremento en el nivel de arousal, producido a su vez
por factores estresantes, puede provocar diversas alteraciones y hay evidencias de
que el inicio de las alucinaciones se asocia con un aumento en el nivel basal de
arousal
HIPÓTESIS DE MORRISON: alucinaciones auditivas
En psicopatología dos pensamientos intrusivos, no solo implica que aparezca en la noche,
sino que se habla de pensamientos, imágenes o impulsos que aparecen de forma intrusiva
y son indeseables para el sujeto. 2 pensamientos opuestos se le presentan → disonancia
cognitiva
Alucinaciones: el producto de un sesgo cognitivo donde los pensamientos intrusos y las
creencias metacognitivas de la persona juegan un papel crucial
• Paralelismo entre pensamientos intrusos (pensamientos, imágenes o impulsos
repetitivos inaceptables o indeseados) y alucinaciones:
– Los contenidos suelen tener un significado emocionalmente relevante para la
persona
– Tratan sobre temas desagradables y no deseados
– Suelen presentarse como fenómenos extraños, involuntarios e incontrolables para
el sujeto
* Evidencia empírica: las personas con esquizofrenia  frecuencia de pensamientos
intrusos desagradables
Metacogniciones: creencias o actitudes que mantiene un individuo sobre el propio
pensamiento.
• Evidencia empírica: los pacientes con esquizofrenia que presentaban alucinaciones
 creencias metacognitivas disfuncionales en comparación con sujetos con otras
patologías y sujetos normales:
– Incontrolabilidad y peligro de los propios pensamientos
– Baja confianza en sus propias cogniciones
– Creencias en la importancia de la coherencia de los propios pensamientos
Transición de un pensamiento intruso a una voz alucinatoria: Teoría de la
disonancia cognitiva (cuando en una persona se presentan dos pensamientos opuestos o
discrepantes, se produce un estado de malestar que motiva al individuo a escapar de esa
discrepancia)
– Alucinaciones: pensamientos intrusos generan malestar y disonancia→ la
atribución de los pensamientos intrusos a un agente externo (la responsabilidad
personal es eliminada)
– Las alucinaciones: reacción del sujeto a esas experiencias intrusivas. Su función
es prevenir la aparición de la disonancia cognitiva

Consultar el libro bro no seas bobo ya vas atrasado EJERCICOS AL FINAL DE LAS
DIAPOS
MEMORIA
1. INTRODUCCIÓN
1.1 ¿Qué es la memoria? ¿Qué funciones tiene?
Capacidad para:

• almacenar –fijar-
• retener –conservar-
• recuperar –evocar información
MCP, M. Trabajo, operativa
Mecanismo para retener transitoriamente información (capacidad y persistencia limitada)
y recuperarla desde la MLP.
Sistema de control activo que coordina y organiza el input estimular y el propio sistema
cognitivo
MLP, permanente
M. Declarativo: Parte de la memoria cuyos contenidos corresponden a conocimientos del
tipo Saber qué
– M. episódica: Almacenar, retener recuerdos autobiográficos (contextualizados)
– M. semántica: Almacenar, retener y recuperar conocimientos del mundo
(independientes del contexto).
M. procedimientos: Conocimiento subyacente a habilidades: Saber cómo
M. Explícita: Recuerdo intencional, pruebas directas de memoria, conscientes
M. Implícita: Recuerdo incidental, pruebas indirectas de memoria, no deliberadas

1.2 ¿Cómo evaluar?

MEMORIA EXPLÍCITA: TAREAS DIRECTAS, DELIBERADAS O EXPLÍCITAS
• Instrucciones referidas al episodio en el que se adquirió la información
• Requieren recuerdo consciente
MEMORIA IMPLÍCITA: TAREAS INDIRECTAS, NO DELIBERADAS O
IMPLÍCITAS

• No se indica que la tarea tiene relación con un material previo

• Permiten observar los efectos de la experiencia previa (efectos de facilitación)
2. AMNESIAS
Incapacidad para recordar información que es lo suficientemente extensa y/o
personalmente relevante para que no pueda ser explicado por un proceso de olvido
normal.
En función del comienzo de la lesión/evento traumático y la secuencia temporal del
material olvidado:
• Amnesia retrógrada (de vocación): Incapacidad para recordar los
acontecimientos que ocurrieron antes del comienzo de una lesión o trastorno.
Se extiende hacia atrás, a partir de un momento claramente definido
• Amnesia anterógrada (de fijación): Incapacidad para aprender y retener (más
allá de un breve lapso de tiempo) nueva información que ocurre con posterioridad
a la lesión/trastorno.

2.1 Orgánicas:
Amnesias y el déficit más importante que se suele manifestar:

• Amnesia postraumática (APT) → RETRÓGRADA

(traumatismo cerebral)
• Síndrome amnésico → ANTERÓGRADA
• Amnesia en demencias → RETRÓGRADA Y ANTERÓGRADA

2.1.1 AMNESIA POST-TRAUMÁTICA (TRAUMATISMO CRANEAL)

CAUSA: TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO (accidente, terapia
electroconvulsiva-TEC …)
Sintomatología clínica asociada:

• Pérdida de conciencia
• Fallo en presión sanguínea
• Bradicardia
• Dilatación pupilar
Tras un periodo variable de tiempo (segundos, horas, semanas,..), el sujeto recupera la
conciencia. Estado confusional
RETRÓGRADA (de evocación) SIEMPRE
• Incapacidad para recordar los acontecimientos que ocurrieron antes del comienzo
de una lesión o trastorno.
• Se extiende hacia atrás, a partir de un momento claramente definido
• Ley de Ribot: conservación de los recuerdos más antiguos y una pérdida de los
recuerdos más recientes.
ANTERÓGRADA (de fijación) PUEDE HABER
Pérdida de memoria para hechos que siguen al trauma, incluye:

• periodo de inconsciencia
• periodo de estado confusional
• Acaba de forma abrupta con el registro continuo de memorias personales

RETRÓGRADA (de evocación)

• Entre la lesión y la última memoria clara
• Alcance de la pérdida: a mayor gravedad de la lesión, mayor alcance
– Lo primero que se pierde es lo más reciente
• RECUPERACIÓN: rapidez depende de la extensión y/o la gravedad de la lesión
– PATRÓN

• Total o parcial (Lacunar): lagunar mejor pronóstico

• Pérdidas episódicas (personales), no semánticas (raro)
• EVALUACIÓN: Si hay AA, evaluar AR tras la desaparición de la AA
Técnica de Crovitz: recuerdos personales asociados a palabras: se valora riqueza,
especificación de tiempo y lugar
Recuerdo de episodios públicos (personas, sucesos..)

2.1.2 SÍNDROME AMNÉSICO (video de Jeremy uno q no puede recordar cosas nuevas)

• Déficit global y permanente de memoria

• Sin otros deterioros cognitivos o intelectuales
• Alteraciones memoria:
– Amnesia anterógrada. Siempre
– Amnesia retrógrada. A veces
• Causa: orgánica SIEMPRE (lesiones cerebrales)
• Se debe a lesiones cerebrales específicas más que generalizadas y que habitualmente
implican lesiones en las estructuras diencefálicas y en la posición medial del lóbulo
temporal
• Asociado a condiciones muy dispares: síndrome de Korsakoff; Encefalitis; Anoxias;
Accidentes cerebrovasculares; Tumores del tercer ventrículo; Lesiones lóbulo frontal
medio; Lóbulo temporal,….
AMNESIA ANTERÓGRADA (de fijación) SIEMPRE
• Incapaz de recordar información que ocurre con posterioridad a la lesión
• Tanto EPISÓDICA como SEMÁNTICA
• Memoria EXPLÍCITA: bajo rendimiento tareas DIRECTAS de recuerdo y
reconocimiento
• Memoria IMPLÍCITA (tareas léxicas, perceptivas,..): NO déficits:
– instrucciones facilitadoras IMPLÍCITAS favorecen el recuerdo
– hay recuerdo INCIDENTAL pero no INTENCIONAL
• Memoria procedimientos:
– puede aprender nuevas destrezas y rutinas, pero el aprendizaje es más lento de
lo normal Recuerdas (algunas cosas)
• Vida cotidiana: grandes dificultades ¡¡¡Pero no sabe que las recuerda!!!
AMNESIA RETRÓGRADA (de evocación) variabilidad
• Gran variabilidad entre pacientes y etiologías ([Link]., daños lóbulo temporal → 1-
3 años; daños diencéfálicos → más variabilidad todavía: hasta 20 años atrás)
• Tanto episódica como semántica, pero mayor la pérdida EPISÓDICA
• Dificultad determinar su alcance: a veces es difícil precisar el momento de inicio
(por ej., Korsakoff)
¿QUÉ PUEDE HACER?
• ¿Mantener una conversación? • Recordar su pasado más remoto
• Aprender destrezas y habilidades
• Ejecución pruebas memoria mejora cuando recuerdo es incidental o no deliberado
• MCP u operativa (*amplia
variabilidad en los grados de deterioro)
• MLP episódica remota
• MLP de procedimientos (implícita)
• Memoria implícita
Caso de C. Wearing →
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSACKOFF
Etiología
Generalmente: deficiencia tiamina (Vit B1) por consumo excesivo de alcohol y/o
problemas médicos (asociados a déficit de absorción de tiamina):
Lesión diencefálica (“pacientes diencefálicos”) + atrofia lóbulo frontal
La vitamina B1 (tiamina) se encuentra en los cereales y panes fortificados, en el pescado, las carnes magras y leche .

FASE 1: (aguda): etapa de Wernicke (ENCEFALOPATÍA WERNICKE)

SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS
• ATAXIA CEREBELOSA: falta de • Estado confusional general/
movimientos coordinados, temblores (desorientación p-e-t)
en las piernas • Atención: ausencia, disminución
• PROBLEMAS OCULARES: visión • Memoria: Incapacidad para
doble, oftalmoplejía (parálisis reconocer personas familiares
músculos oculares), nistagmus • Apatía
(movimientos pupilares incontrolados) • Pensamiento: incoherencia
• NEUROPATÍA PERIFÉRICA Y
MIOPATÍA (dolor, pérdida
sensibilidad, debilidad en algunos
miembros)

FASE 2 (Crónica): etapa de KORSAKOFF → tratamiento médico: TIAMINA: Remisión

de síntomas (2/3 semanas) pero: alteración mnésica
➢ Amnesia:

➢ Desorientación temporal y espacial

➢ Confabulación
➢ Falsos reconocimientos (ocasionales)
➢ Funciones intelectuales relativamente intactas (diagnóstico diferencial con
demencia alcohólica o demencias en general)
Patrón de recuperación de la amnesia retrógrada
1. Desaparición gradual de confabulación
2. Reducción progresiva de la A. Retrógrada y reactivación de trazos de memoria
3. Persiste la amnesia de los sucesos durante la fase aguda (Wernicke): ¿Defecto
en la memoria o debido al estado confusional?
HIPÓTESIS SOBRE EL PAPEL DE LA CONCIENCIA

CONCLUSIONES
→ Memoria más Pasiva, Automática:
• Puede expresarse de forma fragmentaria y no consciente
• INTACTA
→ Memoria Activa:
• requiere RECURSOS cognitivos
• expresa unidades más amplias de información conectadas entre sí de forma
significativa
• posiblemente con la mediación de la CONCIENCIA.
• DETERIORADA

2.1.3 AMNESIA EN DEMENCIAS: ALZHEIMER

DEMENCIAS: “Trastornos degenerativos del cerebro que producen un declive gradual
en la función intelectual y en otras áreas del funcionamiento personal ”
TIPOS:
• Demencias corticales: Alzheimer,
Pick
• Demencias subcorticales: Parálisis
supranuclear Progresiva, Corea de
Huntington, Parkinson, Wilson,
Esclerosis Múltiple.
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
Amnesia retrógrada:
– Deterioro severo del recuerdo de memorias recientes y del comienzo de la vida
adulta, conservan recuerdos de la infancia
– Episódica y semántica
Amnesia anterógrada:
– Memoria operativa: amplitud reducida (diferencia con algunos tipos de S.A.)
– Memoria explícita: deterioro (similar al S.A.)
• Tareas de recuerdo y reconocimiento
– Memoria implícita: No efectos de facilitación en tareas de conocimiento léxico y
perceptivo (dif. con S.A.). Si en aprendizaje de habilidades
Deterioro progresivo e irreversible (1º mental, 2º físico) // Comienzo insidioso
Duración variable: 4-15 años // No curación

2.2 Funcionales o disociativas

Causas

• Ausencia de etiología orgánica

• Importancia de los factores emocionales en el funcionamiento de la memoria
Características comunes:

• Antecedentes: acontecimientos altamente estresantes

• Memoria: pérdida de memoria autobiográfica → alteraciones memoria
EPISÓDICA EXPLÍCITA
• Se conservan:
- Semántica
- Procedimientos
- Episódica implícita
- Capacidad para cuidar de si mismo, de trabajar para vivir …
¿Dónde? Ejemplos de cuadros clínicos:
– Trastornos disociativos: amnesia disociativa, fuga, trast. Identidad disociativa
 – Trastorno de estrés post-traumático

AMNESIA DISOCIATIVA
• Incapacidad para recordar información personal importante (autobiográfica),
normalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia
como para poder ser explicada por un proceso de olvido normal.
• No base orgánica detectable
• Factores precipitantes: Acontecimientos traumáticos o niveles muy elevados de
estrés
• Amnesia típicamente RETRÓGRADA
• Inicio y final: súbito

• Amnesia sistematizada: pérdida de memoria relacionada de forma sistemática

con ciertos tipos (o categorías específicas) de información, como los recuerdos
relacionados con determinado tipo de acontecimientos o personas particulares.
Poco frecuente
• Amnesia generalizada: pérdida de memoria de toda la información básica sobre
uno mismo, abarca toda la vida del sujeto. AMNESIA RETRÓGRADA TOTAL.
Poco frecuente.
• Amnesia continua: incapacidad para recordar todos los acontecimientos
acaecidos desde un momento específico hasta la actualidad (incluyéndola).
*AMNESIA ANTERÓGRADA. Poco frecuente
• Amnesia localizada: incapacidad para recordar acontecimientos que ocurrieron
durante un periodo específico de tiempo. Muy frecuente
• Amnesia selectiva: la persona puede recordar algunos, aunque no todos los
acontecimientos que ocurrieron durante un periodo específico de tiempo. Muy
frecuente
FUGA DISOCIATIVA
Presencia de un viaje (o deambular sin rumbo fijo) repentino e inesperado lejos del hogar,
lugar de trabajo, etc. , que cursa con amnesia sobre el propio pasado (total o parcial) y
con confusión sobre la propia identidad.
Memoria:
o durante la fuga: amnesia retrógrada (total o parcial)
o cuando remite el estado de fuga: suele haber amnesia para lo ocurrido en la fuga
Identidad:
o pérdida de identidad (amnesia sobre propia identidad): desorientación personal,
o
o adquisición otra identidad (+pérdida identidad anterior)
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD

• Presencia de dos o más identidades (o estados de personalidad), que alternativamente

toman el control del comportamiento del sujeto y que se acompaña de una
incapacidad para recordar información personal importante
• Característica básica: fracaso crónico en la integración de la identidad, la memoria y
la conciencia
• Cuadro clínico controvertido
• Funcionamiento de la memoria:
– Lagunas de memoria que afectan a su historia personal: memorias remotas
o recientes
– La amnesia es habitualmente asimétrica: las personalidades más pasivas
muestran recuerdos más limitados; las personalidades más controladoras
(protectoras, hostiles) tienen recuerdos más completos
– Normalmente la personalidad original no conoce la existencia de la/s otra/s
personalidad/es (puede ser consciente o no de sus lagunas de memoria).
La/s otra/s personalidad/es puede/n conocer la existencia de la
personalidad original y mantener un continuo de memoria

TEPT
• Tras la experimentación de situación de trauma
• Síntoma típico: Re-experimentación del evento traumático:
• Pensamientos, imágenes intrusivas
• Sueños/pesadillas recurrentes
• Episodios disociativos de flashback: el pacientes está despierto, parece estar en
un estado alterado de conciencia. Poco frecuente.
• Otros síntomas: evitación, embotamiento emocional, niveles elevados de
activación fisiológica, amnesia disociativa de aspectos importantes del suceso
(no siempre), …
Características:
• Contenido: episódico
• Forma: retrógrada (excepción: amnesia disociativa continua)
• Déficit: Memoria episódica explícita
• Se preservan:
– M. Semántica
– M. de procedimientos
– M. Implícita con contenido episódico
Memoria y Emoción: hipótesis sobre posible relación
No integración del material amenazante→ La información con un alto valor amenazante
No se integra por/en el self:
o Horowitz y Reidbord (1992): no se puede emparejar con los esquemas cognitivos
del sujeto, puesto que está más allá de lo que es la experiencia normal
 o Khilstrom et al.(1992): no se establece una conexión entre el self y la
representación mental de la experiencia. El individuo no se representa a sí mismo
como el agente o “experienciador” de ese hecho.
El procesamiento de esa información queda fuera de la conciencia, expresándose
intrusivamente de forma automática, preconsciente o no consciente.

2. DISTORSIONES DE LA MEMORIA

RECUERDO RECONOCIMIENTO
PARAMNESIA PARAPRAXIA PARAMNESIA PARAPRAXIA
•Confabulación •Tu cara me suena •Agnosias •Criptomnesia
•Pseudología •Conozco la cara •Paramnesia •Déjà vu
fantástica pero no el nombre reduplicativa •Jamais vu
•Recuerdos •Sensación de •Ilusión sosias o
delirantes conocer Delirio de Capgras
•Verificación •Punta de la lengua •Síndrome de
compulsiva? •Memoria Frégoli
hipermnésica
RECUERDO
2.1 PARAMNESIAS DEL RECUERDO
CONFABULACIÓN
• Fabricación de recuerdos para rellenar lagunas mnésicas
• Falsificación memoria
• Sin intención de engañar: no consciente de que está confabulando, ni de las
lagunas de memoria
• Patologías orgánicas: sínd. amnésico (por ej., Korsakoff), demencias
• 2 patrones:
Rellenar lagunas de memoria: Rellenar lagunas de memoria con
• Recuerdo verdadero desplazado temporalmente hechos que nunca ocurrieron
• Más frecuente

Caso particular: ECMNESIA(Demencias): revive recuerdos pasado como si ocurrieran

en tiempo actual y, en ocasiones, se comporta como si estuviera viviendo esa experiencia.
PSEUDOLOGÍA FANTÁSTICA
• “Mentira patológica”: referir hechos o narraciones completamente inventadas o
falseadas (que llegan a creerse ellos mismos) a causa, principalmente, de una
necesidad afectiva (necesidad de apoyo, búsqueda de atención, ensalzar estima
personal,..)
• Pero SIN base orgánica
• No ganancias secundarias
 • Comportamiento: “creyéndose” su mentira (algunos)
• Ante la confrontación con evidencias pueden llegar a admitir la mentira, pero se
verán impelidos a generar nuevas fantasías
• Cuadros: TR. FACTICIO APLICADO A UNO MISMO O A OTRO (Síndrome
de Munchausen), Trastornos de conversión
RECUERDOS DELIRANTES
Modalidades:
➢ DISTORSIÓN de la memoria en función del contenido del delirio
➢ FROMACIÓN de recuerdos falsos en el curso de un delirio
p. ej. Recuerdo de una conversación con el diablo
*Procesos de control de la realidad: fracaso en la discriminación entre memorias de origen
interno y externo
VERIFICACIÓN COMPULSIVA
– Los pacientes con estos comportamientos suelen reconocer que recuerdan haber
realizado la acción, pero que necesitan comprobarlo “por si acaso”
– La verificación suele realizarse instantes después de la acción inicial y, en muchas
ocasiones, deben verificarlo un determinado número de veces
– Hipótesis: baja confianza en la memoria→ Comprobación→ baja confianza, …
– ***DIFERENCIA CON LA VERIFICACIÓN DE ACCIONES REALIZADAS
DE FORMA AUTOMÁTICA (NO PARAMNESIA)

2.2 PARAPRAXIAS DEL RECUERDO (conoce pero incapaz de recuperar)

“TU CARA ME SUENA”

• Reconocimiento sin recuerdo completo

• Producido por variaciones contextuales
“CONOZCO LA CARA PERO NO EL NOMBRE”

• Recuerdo presente pero atenuado

• Utilización atención: mayor énfasis en características físicas que en el nombre (a
no ser que sea raro)
“SENSACIÓN DE CONOCER”
• La persona está convencida de que sabe algo (generalmente de naturaleza
semántica), pero fracasa al demostrar su conocimiento.
• Reconocimiento de material disponible pero no accesible
“PUNTA DE LA LENGUA”
– Caso particular de “sensación de conocer”, referido a palabras, nombres
propios
MEMORIA HIPERESTÉSICA O HIPERMNÉSICA .
Aumento en la facilidad en el proceso de evocación de recuerdos: recuerdo
exageradamente fiel
– Permanentes: personas que muestran una gran capacidad para recordar con gran
precisión determinados conocimientos→ circunscritos a temas concretos (fechas,
listas de palabras, nombres). Población general: uso de elaboradas reglas
nemotécnicas, autismo,..
– Breves: memoria panorámica (recuerdos vívidos de amplios periodos de la vida)
bajo situaciones que comportan un gran peligro o amenaza

RECONOCIMIENTO
2.3 PARAMNESIA DEL RECONOCIMIENTO
AGNOSIA
• Identifican bien las propiedades físicas de un objeto, PERO fracaso en
RECONOCER el objeto como tal en una modalidad sensorial
• Causa: ORGÁNICA siempre: lesiones cerebrales (infarto, tumor,..) o
degeneración de las áreas que integran la percepción, memoria e identificación
(Parkinson, Alzheimer…)
o Ausencia de alteraciones perceptivas o sensoriales
*si se presenta en una modalidad sensorial diferente a la afectada, se reconoce y verbaliza
correctamente
Van en función modalidad sensorial:
– Visuales/ ceguera mental
– Auditivas
– Táctiles
– Gustativas
– Olfativas
AGNOSIAS VISUALES
“Ceguera Mental”

• Fracaso en emparejar un objeto con la categoría general a la que pertenece

• Puede describir/ nombrar las características físicas, pero no para qué sirve o cómo se
denomina
• Modalidades:
– Simultagnosia: reconocen los objetos individuales de un dibujo, pero no
reconocen el significado del conjunto y la interacción entre sus componentes: un
cuadro o escena
– Prosopagnosia: no reconocen caras familiares. Recurren a otras señales (por ej.,
peinado, gafas)
 AGNOSIAS AUDITIVAS
“Sordera para las palabras”
• incapaz entender el lenguaje hablado en su lengua nativa
“Sordera para los ruidos”
• incapaz identificar sonidos ([Link]., claxon, agua que cae)
Amusia sensorial:
• incapaz reconocer sonidos musicales: no reconoce como música
AGNOSIAS TÁCTILES O ESTEROAGNOSIAS
• Incapaz reconocer objetos por el tacto
• Sentido tacto es normal: identifica tamaño, forma, textura, dolor, presión, etc.
Somatoagnosias
• Dificultades para reconocer las sensaciones o señales internas del propio cuerpo (e.j.,
temperatura corporal)
• Dificultades para diferencias, reconocer e integrar las distintas partes del esquema
corporal.
Tipos:
– Autopagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo
– Agnosia digital: incapacidad para reconocer y distinguir los tipos de dedos
Hay un video raro y abajo (Orgánico, daño cerebral / Caso descrito: causado por
meningitis. IDK igual se ha fumado un porro.
ILUSIÓN DE SOSIAS o SÍNDROME/DELIRIO DE CAPGRAS
Definición.- el sujeto tiene la creencia delirante de que alguna persona de su entorno,
normalmente alguien con quien mantiene un fuerte vínculo afectivo, es un doble, un
impostor de quien dice ser.
Común en: esquizofrenia, daño cerebral, demencia
Diferencia con prosopagnosia:
o Delirio de Capgras: el paciente percibe y recuerda correctamente los atributos de
esa persona, admite que tiene los mismos rasgos que su familiar, pero no la
reconoce como tal.
o Prosopagnosia: tipo de agnosia en el que se da una ausencia de reconocimiento de
fisonomías familiares
¿Es apropiado el término ilusión? NO es una ilusión (no alteración de la percepción)
SÍNDROME DE FRÉGOLI
Falso reconocimiento positivo según el cual el paciente cree que personas extrañas son
en realidad conocidas que se han “disfrazado” para no ser reconocidas por él.
*** Modalidad de delirio → Son psicopatológicos por la interpretación delirante que hace
el paciente de ello.
PARAMNESIA REDUPLICATIVA (Pick, 1901)

• El lugar donde está es exactamente igual a uno en que ya estuvo

• Creencia de que un lugar ha sido duplicado por completo (desde el más ínfimo de
los detalles hasta las personas que los habitan), existiendo al menos dos
localizaciones a la vez (delirante)
• Causas orgánicas: daño cerebral,demencias, korsakoff,..

2.4 PARARAXIAS DEL RECONOCIMIENTO

DÉJÀ VU/ VECÙ: ya visto/ vivido
• Sensación de reconocimiento que acompaña a la percepción de una escena o
suceso que, de hecho, no ha sido previamente experimentado
• La persona tiene la sensación de “esto ya lo he visto o vivido yo” aún sabiendo
que es la primera vez que lo ve o vive. Sin embargo, esta certeza no atenúa la
sensación de familiaridad.
• Falso reconocimiento positivo
• Común en: población general, TM (ej. despersonalización), trastornos con base
orgánica (ej., epilepsia, lesiones en el lóbulo temporal).
JAMAIS VU: nunca visto
• La persona, aunque conoce y recuerda una situación, no experimenta ante ella
ninguna sensación de familiaridad.
• Aún siendo consciente de que la situación ha sido experimentada antes, no tiene
la sensación de serle familiar.
• Falso reconocimiento negativo
• Conoce y recuerda la situación: “se que es mi habitación”
• No experimenta sensación de familiaridad
• Común en: TM (Depresión, Despersonalización, etc.)
• Poco frecuente en población genera
CRIPTOMNESIA
• Experiencia en la que un recuerdo (de carácter semántico) no es experimentado
como tal sino que, por el contrario, la persona cree que es una idea original
• Falso reconocimiento negativo
• “No recordar que se está recordando”: No se reconoce un recuerdo como tal, sino
como una producción original.
• Común en: población general (plagio inconsciente)
3. ALTERACIONES DE LA MEMORIA EN LOS TRASTORNOS
MENTALES
→ Depresión → Ansiedad
Problemas memoria queja habitual

HIPOTESIS
El estado de ánimo influye en la capacidad
atencional: regula la política de asignación de
los recursos (la tendencia a organizar los
recursos de procesamiento). (Eysenck y Mogg,
1992; Macleod y Mathews, 1991; etc)

HIPOTESIS DEL EFECTO DE CONGRUENCIA (Bower,1981)

El material acorde en valencia afectiva con el estado de ánimo del sujeto se aprende y
se recuerda mejor que el material con valencia afectiva diferente.
EVIDENCIA EMPÍRICA MUESSTRA:
Los distintos estados de ánimo (trastornos emocionales) producen diferentes sesgos de
memoria que operan en diferentes niveles de procesamiento (MacLeod y Mathews,
1991). El caso de la depresión y la ansiedad →

3.1 EN LA DEPRESIÓN
• Deterioros se relacionan con el estado (vs rasgo): cuando se recupera del
episodio→ mejora su memoria
• La deficiencia (deterioros) de la memoria varían según la valencia del material a
recordar:
3.2 EN LA ANSIEDAD
Problemas memoria relacionados con el estado (vs rasgo)
 TEMA 4. ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS
PSICOLÓGICOS III: PENSAMIENTOS

1. INTRODUCCIÓN ¿Qué es el pensamiento?

El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo. Ocurre
siempre que nos enfrentamos a una situación o tarea en la que nos sentimos inclinados a
hallar una meta... El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo...
Proceso mental de alto nivel que asienta en procesos básicos, pero a la vez incluye
elementos funcionales propios, como las estrategias, reglas y heurísticos... (M. De
Vega, 1984)

1.2 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

¿Cómo se piensa? Cómo razona, cómo es el curso y la estructura del pensamiento
→ T. Formal del Pensamiento

¿Qué se piensa? Creencias, valores, juicios … → T. Del Contenido (Juicio y Creencias)

2. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: FORMA

Los trastornos formales violan
2.1 INTRODUCCIÓN: El pensamiento normal (Ludwig,1986) una o más de estas condiciones

• Conexiones lógicas entre palabras, frases y oraciones y orientadas hacia una meta
• Las digresiones ([Link]., aclaraciones) no crean dificultades al oyente para seguir
la línea del pensamiento
• El número de unidades (bits) de información que se transmite durante un periodo
temporal concreto es el adecuado para que el oyente mantenga la atención en el
discurso y comprenda su significado
• Las palabras y frases son apropiadas y comunican un contenido significativo
• La comunicación se dirige específicamente al oyente
• La comunicación fluye rítmicamente: no está cortada o desarticulada

2.2 TRASTORNO DEL PENSAMIENTO: FORMA

¿CÓMO se piensa?
• CLASIFICACIÓN DE ANDREASEN: Categorías para evaluar el discurso
individual Escala de evaluación del pensamiento, el
• Otros trastornos formales del pensamiento lenguaje y la comunicación

CLASIFICACIÓN DE ANDREASEN
• 18 tipos de trastornos o alteraciones formales del pensamiento
• Estudiados sobre todo en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia
y trastorno bipolar
 • Presentes también: enfermedad médica con alteraciones de la conciencia/ vigilia
• Evaluación dimensional: gravedad
• Su importancia clínica dependerá de su intensidad y gravedad, y de lo
incapacitantes que resulten para establecer y/o mantener una comunicación
adecuada
ESCALA DE TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO, EL LENGUAJE Y LA COMUNICACIÓN

DESCARRILAMIENTO (pérdida de asociaciones, fuga de ideas):

• Patrón del habla en el que la idea se sale del curso, pasando a:
– otra idea relacionada con la primera -aunque de forma secundaria, no relevante-,
o bien
– otra idea con la que no tiene ninguna relación
• Las frases están bien construidas, pero hay una falta de cohesión en el discurso porque
se da una mezcla de frases sin la conexión adecuada (conexión irrelevante o falta de
cohesión entre frases y oraciones).
• Continuo de gravedad: de leve a severo. Más frecuente: un constante deslizamiento sin
que ninguna de las ideas llegue a presentar un descarrilamiento grave, de modo que el
paciente se va alejando del tema en cuestión
• Cuadros: esquizofrenia, episodios de manía Ejemplo: diapo

TANGENCIALIDAD:

• Consiste en contestar a una pregunta de manera tangencial o irrelevante.

• La respuesta puede estar relacionada con la pregunta de manera distante, o no
tener ninguna relación.
• En el pasado, se utilizaba el concepto de tangencialidad = descarrilamiento.
• Actualmente se refiere solamente a respuestas a preguntas y no a transiciones
en el habla espontánea.
• Cuadros: depresión, manía, esquizofrenia, TOC

INCOHERENCIA (ensalada de palabras, esquizoafasia, paragramatismos)

• Patrón de discurso que es esencialmente incomprensible debido a que las
palabras se unen sin conexión lógica o significativa
• La incoherencia se debe a varios mecanismos (a veces pueden presentarse
simultáneamente):
– A veces se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras
arbitrariamente y al azar.
– Otras veces la perturbación aparece a nivel semántico, de manera que las
palabras de una frase u oración no tienen significado o está claramente
distorsionado.
 – A veces se eliminan las palabras de enlace (conjunciones, artículos o
preposiciones)
• Poco frecuente: esquizofrenia, episodios manía, demencias, estados de
intoxicación aguda **si hay afasia→agramatismos

PENSAMIENTO DEL HABLA

• Aumento significativo en la cantidad y velocidad del habla espontánea
(taquilalia), en comparación con lo que se considera normal en el paciente o es
usual en el contexto social de referencia (↑ 150 palabras por minuto)
• El paciente habla muy rápido y es difícil de interrumpir; pueden quedar frases
incompletas por ansia de comunicar una nueva idea
• El habla tiende a ser enfática y con un tono más elevado de lo normal
• Suele ser el resultado de un aumento en la velocidad con la que transcurren las
ideas y pensamientos en la mente del paciente (taquipsiquia)
• Presión de habla severa: el paciente puede sentir la necesidad de hablar (logorrea)
aunque nadie le escuche
• El trastorno puede acompañarse de descarrilamiento, tangencialidad o
incoherencia
• Cuadros: episodios de manía, esquizofrenia poco frecuente (fase aguda)

ILOGICIDAD (pensamiento ilógico)

• Patrón del habla en el que se llega a una conclusión sin seguir una secuencia lógica
• Las conclusiones a las que se llega no se corresponden con las ideas o premisas
de las que partía EJEMPLO:
• Cuadros: esquizofrenia, episodios maníacos “El futbol mueve masas. La fe en Dios mueve
montañas El futbol y la fe son lo mismos”

CIRCUNSTANCIALIDAD (pensamiento prolijo, divagatorio)

• Cuando el paciente quiere explicar algo da detalles irrelevantes, tediosos,

paréntesis excesivos.
• Parece como si la persona fuera incapaz de sintetizar y diferenciar entre lo
accesorio y lo importante
• Discurso indirecto para alcanzar una idea-meta.
• Cuadros: TOC, manía, hipomanía, depresión, ansiedad, discapacidad intelectual,
trastornos neurocognitivos…
DIFERENCIA CON EL DESCARRILAMIENTO

• A pesar de los excesivos paréntesis la persona alcanza la meta (propósito del discurso)
• Aunque los detalles que proporcionan puedan ser irrelevantes guardan alguna relación con
el tema principal.
PÉRDIDA DE META

• Fracaso en seguir una cadena de pensamientos hasta su conclusión

• Su aparición se suele asociar con el descarrilamiento.
• Cuadros: esquizofrenia, manía, depresión
PERSEVERACIÓN
• Repetición persistente de palabras, ideas, o temas de manera que cuando el
paciente ha utilizado una vez una idea, o una palabra, vuelve a ella de manera
continuada a lo largo de su discurso
• El curso del pensamiento queda “estancado” en esa idea, aun cuando el tema del
que se está hablando ya haya cambiado
• Cuadros: manía, depresión, esquizofrenia, TOC, demencias, discapacidad
intelectual. Personas sin trastorno en situaciones de fatiga, insomnio, …
HABLA DISTRAÍDA
• Detención en medio de una frase: cambio de tema en respuesta a estímulos
inmediatos y nuevos. (relación con la atención)
• Cuadros: manía, ansiedad, …
RESONANCIAS

• Patrón del habla en el que la elección de palabras parece estar determinada por los
sonidos ([Link]., por rimas entre palabras) y no por sus relaciones de significado
• Son las asociaciones fonéticas y no los significados lo que rige el discurso del
paciente→ puede llegar a ser ininteligible
• Poco frecuente.
NEOLOGISMOS:
• La persona inventa palabras o bien otorga un significado diferente del correcto a
una palabra del lenguaje cotidiano →discurso ininteligible. Poco frecuente (puede
aparecer en manía y esquizofrenia)
• Ejemplo: “En las meserías se asientan las orugas como si fueran aspirides”
APROXIMACIONES A PALABRAS (parafasias, metonimias)
• Uso de palabras de forma no convencional, o creación de pseudopalabras
siguiendo las reglas de formación de las palabras del idioma. Poco frecuente
• Si hay afasia no se considera trastorno formal del pensamiento
• Ejemplo: “Me han recetado un jarabemento para la tos”
ECOLALIA
• Repetición en “eco” de las últimas sílabas, palabras, o frases breves que acaba de
pronunciar otra persona
• Poco frecuente: esquizofrenia, demencias, deficiencia intelectual, catatonia
• Palilalia: estereotipia verbal, lo que repite el paciente son palabras o sílabas de su
propio discurso
HABLA AFECTADA (discurso enfático)

• El discurso del paciente pedante, distante por la utilización, por ejemplo, de

fórmulas de cortesía excesivamente cultas, fuera de contexto y claramente
inadecuadas
• Poco frecuente (puede aparecer en manía, depresión y esquizofrenia)
AUTORREFERENCIA

• El paciente lleva constantemente el discurso hacia sí mismo de manera

inadecuada, aunque se trate de un tema neutro
• DIFÍCIL DE VALORAR EN UNA ENTREVISTA CLÍNICA: donde las
preguntas siempre se refieren a la persona→ cómo se comporta el paciente con
otros, información de terceros,..
• Cuadros: manía, depresión, esquizofrenia
• NO CONFUNDIR CON DELIRIO DE REFERENCIA
POBREZA DEL HABLA (habla lacónica):
• Disminución de la cantidad del lenguaje espontáneo, las respuestas a las preguntas
tienden a ser breves, concretas y poco elaboradas
• En algunos casos, las Rs pueden ser monosilábicas
• Cuadros: depresión, algunos tipos de autismo, esquizofrenia, consecuencia de
efectos secundarios de medicación antipsicótica.
• Diferencia con:
– BRADIPSIQUIA (enlentecimiento general de las funciones mentales,
incluyendo el pensamiento) à Depresión, estados estuporosos, parkinson,
…
– NEGATIVISMO (consiste en negarse a responder y otros
comportamientos a nivel motor)
POBREZA DEL CONTENIDO DEL HABLA (del pensamiento, habla vacía,
verbigeración, alogia):

• El lenguaje es adecuado en cantidad pero conlleva poca información.

• El contenido que trasmite es escaso y poco informativo
• Lenguaje vago (muy abstracto o demasiado concreto), estereotipado, repetitivo.
• El problema se encuentra en la calidad de la información que proporciona, no en
la cantidad
ALOGIA
A (no) + LOGOS (pensamiento)
Término general acuñado para referirse a empobrecimiento del pensamiento y cognición:
procesos pensamiento vacíos, rígidos o lentos (enlentecimiento o retardo del
pensamiento).
ALOGIA en el DSM-5: Se utiliza actualmente como descriptor general de uno de los
síntomas negativos característicos de la esquizofrenia.
“Empobrecimiento del pensamiento que se infiere de la observación del lenguaje y el
comportamiento verbal. Pueden observarse réplicas breves y completas a las preguntas
formuladas, y restricción de la cantidad (pobreza del habla), pero a veces el habla es
adecuada cuantitativamente, pero incluye poca información (pobreza del contenido).

¿En qué se diferencia la CIRCUNSTANCIONALIDAD DE LA POBREZA DE

CONTENIDO?

BLOQUEO:

• Interrupción o parada brusca del discurso antes de que la idea se haya completado
(***no debida a la distracción).
• Persona indica que no puede recordar de qué estaba hablando o qué quería decir(
“me he quedado en blanco”, “se me ido el pensamiento”, “me he perdido”,..)
• Después de un periodo breve de tiempo (segundos o minutos), la persona vuelve
a recordar lo que estaba diciendo.
• Se da tanto en población clínica como normal. En sí mismo, no es sintomático de
ninguna patología
• En población clínica (p. ej., esquizofrenia puede dar lugar a explicaciones de tipo
delirante (robo del pensamiento)
LA CLASIFICACIÓN DE NANCY ANDREASEN: 18 TRASTORNOS FORMALES
DEL PENSAMIENTO EN 3 CONJUNTO

Ver ejemplos en las diapos que esta muy bien.

OTROS TRASTORNOS DE LA FORMA
PARARRESPUESTAS O RESPUESTAS APROXIMADAS
• Ante una pregunta concreta, que entra dentro de los conocimiento del paciente,
este proporciona una respuesta aproximada que indica que ha comprendido la
pregunta, pero su respuesta no es correcta ni exacta.
• Solo relación indirecta. No fingimiento (ej., simulación), ni voluntad de engañar
u obtener beneficio.
• Ejemplo: ¿Cuántos años tiene?: Con mi madre y mis dos hijas sumamos 152.
• Presente en el síndrome de Ganser (incluido en el DSM-5 “Otros trastornos
disociativos especificados”), catatonía y demencias.
COPROLALIA

• Emisión involuntaria de palabras obscenas o insultantes.

• No se dirigen al oyente con intención de molestar.
• Pueden producirse al inicio de un discurso o en el transcurso del habla normal.
• La persona se da cuenta y se avergüenza.
• Aparece en la Gilles de la Tourette (trastorno de tics complejos. No trastorno del
pensamiento en sentido estricto)
PENSAMIENTO CONCRETO (CONCRETISMO)
• Hace referencia a un pensamiento excesivamente concreto y literal.
• Dificultades para la abstracción o para captar el significado metafórico del
lenguaje → Metáforas en sentido literal
ERRORES COGNITIVOS (A. BECK)

• Anomalías (sesgos) en la forma de pensar de las personas con depresión.

• Ejemplos: pensamiento dicotómico, magnificación/minimización, generalización
excesiva,..
• Manifestación observable de la activación de los esquemas disfuncionales
depresógenos.
• Dan lugar a pensamientos automáticos negativos sobre uno mismo, sobre el
mundo y sobre el futuro.

3. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: CONTENIDOS

T. DEL CONTENIDO DEL
¿QUÉ se piensa? →Creencias, valores, juicios PENSAMIENTO
Pensamientos repetitivos negativos: Preocupaciones patológicas (worry), Ruminaciones,
Pensamientos automáticos negativos y obsesiones. Ideas sobrevaloradas, Ideación
autolítica, Creencias disfuncionales.

3.1 PENSAMIENTOS REPETITIVOS NEGATIVOS:

Preocupaciones patológicas, “worry”, Rumiaciones, Pensamientos automáticos negativos
(PAN), Obsesiones.
¿QUÉ COMPARTEN TODAS? ¿DIFIEREN?
• Intrusividad • Contenido específico
• Elevada recurrencia • Egodistonía
• Incontrolabilidad • Comportamientos
• Contenido negativo asociados
• Improductivos: no sirven solucionar problemas
• Consumen recursos cognitivos y tiempo
• Interfieren en el funcionamiento
• Dimensionalidad normal-patológico
PREOCUPACIONES PATOLÓGICAS (worry)

• Cadena de pensamientos e imágenes

• cargada de afecto negativo
• y relativamente incontrolable
Representa un intento de resolución mental de problemas/acontecimientos futuros en los
cuales el resultado es incierto pero donde se contempla la posibilidad de uno o más
resultados negativos (Borkovec et al., 1983)
• Normalmente de tipo verbal, duraderas, fácilmente activadas o inducidas por
estímulos externos, experimentadas como incontrolables, interfieren y provocan
estado emocional negativo
• Contenidos realistas (vida cotidiana): ámbito académico/ laboral, familiar/
interpersonal, finanzas, salud/ enfermedad
• Egosintónicos: resultan consistentes con uno mismo

Las preocupaciones se vuelven patológicas cuando:

– Son improductivas (i.e., no permiten solucionar un problema o abordarlo de forma
coherente)
– Generan malestar clínicamente significativo
– Consumen mucho más tiempo del deseable (e.g., 35 minutos vs. 15 minutos, Wahl
et al., 2019).
– Son difíciles de controlar e interfieren en el funcionamiento del sujeto
CUADROS CLÍNICOS:

• Trastorno de ansiedad generalizada: característica diagnóstica central

• Otros trastornos de ansiedad
• Depresión
• TOC
• Ansiedad por la enfermedad o hipocondría
RUMIACIÓN

• Estudiado especialmente en relación con la depresión.

• Definición: “una forma de responder al malestar que conlleva centrarse de forma
repetitiva y pasiva en los síntomas de malestar y en las posibles causas y
consecuencias de esos síntomas” (NolenHoeksema, et al., 2008)
• El proceso de pensar de forma perseverante sobre las emociones y problemas que
se tiene. Trata de entender el significado de lo que le está ocurriendo→
comprender sus sintomatología
• Contenido: valencia negativa (pérdidas, fracasos,..)
• Carácter intrusivo, repetitivo, pasivo, relativamente incontrolable, y centrado en
contenidos negativos sobre uno mismo
¿Diferencia con la “preocupación patológica”?: La Orientación temporal
– La rumiación está orientada hacia el pasado (o pasado reciente) (Depresión)
– Las preocupaciones están orientadas hacia el futuro: amenazas anticipadas,
implicaciones futuras de sucesos pasados (TAG)
** Evidencia empírica: ambas están muy relacionadas, y se asocian con ambos trastornos
→ procesos TRANSDIAGNOSTICOS.
OTROS CUADROS DONDE PUEDE APARECER:
• TEPT
• Fobia socia
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS NEGATIVOS
• Contenido: comentarios negativos sobre uno mismo (autoreferentes): generan
estados emocionales negativos
• Son pensamientos concretos, específicos, casi telegráficos
• Forma: involuntarios (intrusos), recurrentes, y difíciles de controlar
• Provocan distorsiones (sesgos): se producen independientemente de las
evidencias en contra
• Egosintónicos: reflejan el estado actual afectivo de la persona, su visión de sí
mismo, o sus disposiciones de personalidad (diferencia con obsesiones)
• Son de carácter automático (no requieren atención consciente), a menudo la
persona no se da cuenta, son fugaces.
• Guardan relación con la gravedad de la depresión: ↑ gravedad, más fácilmente de
da cuenta de ellos
• Cuando irrumpen en el pensamiento, atraen la atención del paciente, y no se hace
nada para desecharlos, suprimirlos, ignorarlos o contrarrestarlos (dif. con
obsesiones)
• Depresión
• Contenido: triada cognitiva (Beck): visión negativa uno mismo, mundo, futuro
Su estudio se ha ampliado a:
– Trastornos de ansiedad: los contenidos varían en función de los miedos,
amenazas o inseguridades
– Trastornos de personalidad
IDEAS OBSESIVAS
Pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, considerados inaceptables por el sujeto,
que generan estrés subjetivo, y a menudo se acompañan de resistencia (Rachman, 1985).
DSM – 5
pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en
algún momento del trastorno, como intrusos e inapropiados, que causan ansiedad y
malestar significativos
+
sujeto intenta ignorarlas, o suprimirlas o neutralizarlas con algún otro pensamiento
o acto (COMPULSIÓN)
CARACTERÍSTICAS
• Cualidad intrusa: irrumpen de forma repetitiva, involuntaria y súbita en el flujo
del pensamiento consciente en contra de la voluntad de la persona.
• Recurrencia: persistentes
• Inaceptabilidad: las obsesiones son valoradas por los sujetos como inaceptables,
y generan malestar clínicamente significativo.
• Irracionalidad: la persona reconoce, en algún momento, que la idea obsesiva no
tiene sentido, que es irracional. **Esta valoración puede diferir en diferentes
momentos del trastorno y en diferentes pacientes.
• Resistencia activa: intentos de suprimir, eliminar, disminuir o evitar la obsesión
por medio de la evitación, de estrategias de control cognitivas o de
comportamientos repetitivos (compulsiones). ** Al menos al principio
• Incontrolabilidad
• Modalidad de aparición: imagen mental, impulso, pensamiento y/o “sensación
de que algo no está bien”
• Egodistonía: consecuencia de su contenido y/o recurrencia:
– Contenido: choca con el sistema de valores del individuo y, por tanto, es
valorado como inaceptable, repugnante y muy importante ([Link]., los
pensamientos blasfemos en una persona muy religiosa)
– Recurrencia: su excesiva persistencia/incontrolabilidad y el no poder pensar
en otra cosa es lo que resulta desagradable y se asocia con un considerable
nivel de malestar emocional ([Link]., ¿me habré lavado bien? ¿habré
comprobado bien el gas?)
• Reconocimiento de auto-generadas (no impuestas por fuerzas externas)
CONTENIDOS: DIMENSIONES

• Agresivas (auto o hetero)

• Sexuales/ religiosas/inmorales
• Contaminación y enfermedad
• Necesidad de simetría/ orden/exactitud
• Dudas/ errores
• Estar seguro de que “todo está como debería estar” o que está “completo y
terminado” (sensaciones de inacabado).
• Pensamientos mágicos o superticiosos
• Acumulación
***La mayoría de pacientes tiene o ha tenido varios contenidos, y transita entre unos y
otros.
Lee et al. (2015) han diferenciado dos grandes grupos de obsesiones:
AUdelirioTÓGENAS REACTIVAS
Contenidos agresivos, sexuales, Contenidos sobre contaminación, errores,
religiosos o inmorales muy desagradables simetría y orden, dudas, …
Irracionales Valorados como racionales
Egodistónico Egodistónico. * El contenido no es
amenazante, son consecuencias
(enfermedad, desgracias)
Poco relacionados con los estímulos que Relacionados con los estímulos que lo
lo suscitan (o lo están de una manera suscitan
meramente simbólico)
Grandes esfuerzos por suprimirlas o Realizan comportamiento y estrategias
eliminarlas (encubiertos o no observables que tiene relación directa con ese temor
directamente) ([Link]., lavar, ordenar, contar, repetir,
comprobar)
Ejemplo en las diapos siguiente 63,64 puto
Síntoma nuclear de TOC. También puede aparecer en trastornos del espectro
psicótico, trastorno del espectro autista y en depresión mayor.
También se ha encontrado en población general sin trastornos mentales. Implicaciones:
– El 90% alguna vez ha experimentado intrusiones similares en cuanto a su
contenido y forma de aparición, pero la recurrencia y incontrolabilidad es
diferente.
– Las obsesiones fluctúan en continuos dimensionales de distintos tipos ([Link].,
frecuencia, interferencia, impacto emocional que generan…)

Creo q se refiere en que criterios se basa para que se considere una patología pero mi
idea lokoo
OBSESIONES (patología)

• Frecuencia
• Inaceptabilidad
• Asociados a culpa
• Se valoran como sin sentido o irrelevantes (o significativos, amenazantes)
• Interferencia en la vida cotidiana, tiempo que ocupan, grado en que invaden
flujo pensamiento
• Resistencia a la intrusión
• Importancia neutralizar el malestar asociado al pensamiento
• Preocupación respecto al control del pensamiento
PENSAMIENTOS INTRUSIVOS (normalidad)
Pensamientos, imágenes, o impulsos repetitivos, no deseadas, interfieren con actividades,
se asocian con afecto negativo, y son difíciles de controlar.
Se encuentran presentes en otros trastornos en los que los pensamiento disfuncionales y
repetitivos juegan un papel relevante:
– Hipocondría o ansiedad por la enfermedad
– Trastornos alimentarios
– Trastorno dismórfico
– TEPT
– Insomnio o dolor crónico

3.2 IDEAS SOBREVALORADAS

Creencias asociadas a valores idealizados, rígidos, excesivamente identificados con el yo
(Veale, 2002).
Creencias socialmente aceptables (contenido no extravagante), pero anómalas por su:

CARACTERÍSTICAS

• Creencias dominantes: tienden a constituir el centro del pensamiento

• A menudo son aceptables y psicológicamente comprensibles teniendo en cuenta
cultura, contexto, experiencias vitales y características de personalidad. *Atípicas:
el exceso de importancia que se concede.
• Gran implicación emocional
• La persona intenta actuar o comportarse de acuerdo con ellas.
• Se mantienen firmemente (menos intensidad que delirios)
• Son egosintónicos (tanto con por contenido como recurrencia)
 • Provocan interferencia en la vida de la persona o quienes le rodean.
DSM-5

– Creencia persistente y no razonable que se mantiene con menos intensidad

que la idea delirante (esto es, el sujeto es capaz de aceptar la posibilidad de
que si creencia pueda no ser cierta)
– La creencia no es aceptada habitualmente por otros miembros de la cultura
o subcultura a la que pertenece el sujeto

El grado de conciencia del problema o insight

¿DÓNDE APARECEN?

• Hipocondría,
• Trastornos alimentarios, Trastorno dismórfico corporal.
• Trastornos de Personalidad, etc.
• Población normal (sólo se diagnostican si hay más síntomas, o si interfieren
gravemente con el desarrollo personal del individuo, ej., sectas).
• IMPORTANCIA DE EVALUAR LA DIMENSIONALIDAD: grado de
centralidad, consecuencias en la vida de la persona, grado de convicción y
resistencia al cambio. El problema no está tanto en el contenido “No tener
sobrepeso es mejor para la salud”
→ Diferencia con obsesiones: Las Ideas Sobrevaloradas:
– No se perciben como pensamientos intrusivos que invaden la conciencia ni
absurdas.
– Su contenido no es egodistónico. No se lucha por ignorarlas o resistirse a ellas →
Intenta mantenerlas. Afán de proselitismo, lucha social activa.
→ Diferencia con preocupaciones: Las ideas no constituyen un intento de resolución de
sucesos inciertos del futuro.
→ Diferencia con Rumiaciones y PAN: El contenido no está asociado a la
sintomatología depresiva del paciente.
→ Diferencia con delirios: Cierta validación social, comprensibles psicológicamente.

3.3 IDEACIÓN AUTOLÍTICA

Pensamientos recurrentes sobre lesionarse físicamente o matarse.
Estadísticas:
– OMS (2018): 800.000 personas se quitan la vida anualmente.
– 2016: Segunda causa principal de muerte (después de accidentes de tráfico) en
personas de entre 15 y 29 años.
Características:
– Se asocia a estados afectivos negativos e intensos: tristeza, ira, culpa, frustración
y ansiedad.
– Fluctúan en cuanto a recurrencia, contenido, planificación...

– Presencia de ideación suicida → Incrementa riesgo de tentativa y suicidios

consumados. IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN.
– Factor de riesgo: Intento previo de suicidio
– Cuadros: Personas con problemas de salud mental (especialmente estado de
ánimo), sucesos vitales estresantes, momentos de crisis, alcoholismo, estados de
intoxicación, enfermedades o dolor crónico, grupos vulnerables objeto de
discriminación.
– PREGUNTAR SIEMPRE

3.4 CREENCIAS DISFUNCIONALES

CREENCIAS
Información que se asume como cierta, verdadera o muy plausible, aun en ausencia de
pruebas fehacientes o insuficientes.

• Lo opuesto al saber basado en datos del “aquí y ahora”: “sé que hoy está
lloviendo” vs. “creo que mañana lloverá”
• Se basan en conocimientos previos (aprendizaje, experiencias, probabilidades):
permiten hacer predicciones.
• Transmisión cultural y/o social (no siempre explícita)
• Forman parte de los esquemas de conocimiento, almacenados en la memoria.
• Interactúan de forma activa con la nueva información, GUÍAN la atención y la
búsqueda de los recuerdos (información) almacenados.
Favorecen la adquisición rápida de informaciones nuevas, su integración con las ya
conocidas, y su posterior recuperación y utilización: SESGAN El procesamiento …

CREENCIAS DISFUNCIONALES O DISTORSIONADAS

Información almacenada en el sistema cognitivo, que sesga la adquisición de nueva
información a pesar de que la nueva situación en la que se produce no avale la
creencia, o sea incongruente con ella.
Supuestos o actitudes que se mantienen independientemente de un suceso o situación
concretos, y sesgan el procesamiento de información nueva en un sentido que es
improductivo y negativo para la persona.
**Evaluar dimensionalidad:
▪ Grado de adhesión
▪ Nivel de generalización a estímulos, contextos y situaciones diferentes
▪ Grado en que la persona es consciente de ellas y del sesgo que representan.
 • Presentes en la mayoría de los trastornos mentales, ya sea en su génesis o en su
mantenimiento
• Estudiadas fundamentalmente en: TOC, trastornos de ansiedad, depresivos,
hipocondría, trastornos alimentarios, y de personalidad
• La mayor parte de las intervenciones psicológicas basan sus objetivos y técnicas
en que el paciente sea consciente de ellas, para así favorecer su modificación y
sustitución por otras más adaptativas y realistas
Existe una solución perfecta para cada problema,
hacer las cosas perfectas es posible y necesario, de
Perfeccionismo
modo que cualquier fallo tendrá consecuencias
graves.
Se deben conocer siempre todos los detalles de una
Intolerancia a la situación para eliminar la ambigüedad y prevenir
incertidumbre desgracias o errores
Tendencia a dar más peso a las consecuencias
(potencialmente) negativas de algo que a las neutras
Catastrofismo
o positivas, independientemente de las circunstancias
actuales
Importancia de los Los pensamientos tienen siempre un significado
pensamientos y de su personal relevante y es necesario poder dirigirlos y
control controlarlos

Fusión entre pensamiento y Los pensamientos son moralmente equivalentes a los

acción de tipo moral comportamientos
Fusión entre pensamiento y Pensar en algo aumenta la probabilidad de que ocurra
acción de tipo probabilístico
Uno es responsable de sus pensamientos y de las
consecuencias (peligrosas) percibidas. Si uno tiene
Responsabilidad excesiva
parte de responsabilidad en algo, es lo mismo que
tenerla por completo.
Hace referencia tanto a sobrestimar la probabilidad
Sobrevalorar las amenazas
de que ocurra algo malo, como a la gravedad de los
o el peligro
posibles daños

Dentro de este apartado tenemos VALORACIONES DISFUNCIONALES

• concretas que se hacen sobre sucesos, estímulos, pensamiento específicos, …

• influyen en:
– la evaluación inmediata de amenaza o peligro
– puesta en marcha de comportamientos que atenúen o hagan desaparecer la
amenaza/peligro
4. DELIRIOS
4.1. CONCEPTO Jaspers,1913
1 → JUICIOS o creencias FALSAS que se caracterizan por:
1. La convicción extraordinaria con que se mantienen
2. No susceptibles a la influencia de la experiencia ni de la lógica (mantenimiento
de la creencia ante cualquier tipo de evidencia en contra)
3. Contenido imposible o absurdo para los demás
• Problemas con el criterio de FALSEDAD:
– Imposibilidad de verificación directa
– Se caracterizan mejor como más o menos: plausibles, coherentes, probables,
consensuadas socialmente
• Problemas con el criterio de CREENCIA:
– Las creencias son modificables por la experiencia, o argumentos en contra.

CONVICCIÓN
2 → CREENCIAS que: MULLEN, 1979
1. Se mantienen con absoluta convicción
2. Se experimentan como verdades evidentes y de gran trascendencia personal
3. Inmodificables por la razón y/o la experiencia
4. Contenido fantástico o intrínsecamente improbable
5. No compartidas por grupo social (marco cultural de referencia)
3 → CREENCIA: OLTMANNS, 1988
1. 1. Los demás la consideran imposible tras análisis de evidencias a favor ( ) y en
contra ( ).
2. No compartida por otros
3. Se mantiene con una convicción firme. No cambia ante la presencia de
evidencias contrarias a la creencia
4. La persona está preocupada (emocionalmente involucrada) con la creencia:
difícil evitar pensar o hablar sobre ella. Cuantas más… Más probable
5. Referencias (significados) personales //Ninguna condición necesaria ni
6. Fuente de malestar o interferencia suficiente
7. No hay resistencia en contra (diferencia con obsesiones)
4 → DSM-5
Los delirios son:

• Creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su

contra.
• Su contenido puede incluir varios temas
 • La distinción entre un delirio y una creencia firme es a veces difícil de realizar:
o Depende del grado de convicción con el que se mantiene la creencia, a
pesar de las pruebas claras o razonables en contra de su veracidad.
5 → IDEA DELIRANTE SPITZER, 1995
• no lo es porque sea una afirmación falsa
• se hace en un contexto (indicios) inapropiado
• con una justificación inapropiada
Ejemplo: Supe que mi mujer me estaba siendo infiel
cuando vi que la bombilla se había fundido

4.2. DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

DIMENSIONALIDAD
Delirios: presentan características a lo largo de una serie de dimensiones presentes en
otro tipo de creencias.
Normalidad --------------------------------------------------------- Patológico
1. INMODIFICABILIDAD, FIJEZA a lo largo del tiempo a pesar evidencias en contra.
– Estudios sobre el proceso de recuperación de los delirios: fases (delirante, “doble
conciencia”, no delirante)
– La confrontación terapéutica con la realidad, en ocasiones, resultados positivos
2. INTENSIDAD DE LA CONVICCIÓN
– Estudios: la intensidad de la convicción delirante es variable, tanto entre
diferentes pacientes como en un mismo paciente
3. AUSENCIA DE APOYOS CULTURALES
– La irracionalidad de una idea viene definida en parte por el consenso social
4. PREOCUPACIÓN (implicación emocional): los delirios siempre implican un
contenido que es relevante para el “yo”
– No es una característica específica de los delirios: p. ej., las obsesiones o las
ideas sobrevaloradas
5. FALTA DE PLAUSIBILIDAD/ *extravagancia: grado en que es aceptado en el
entorno social y/o cultural inmediato del individuo. Contenido:
– Bizarros: delirios nihilistas
– No bizarros: delirios de persecución, de celos, …

4.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL no c sabe q es de este punto, más abajo

4.4 CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN: FORMA DE APARICIÓN

Experiencias delirantes primarias Por ej. Explicación a alucinación

• Atmosfera delirante
• Intuición delirante
• Percepción delirante
• Recuerdo delirante
PRIMARIOS
Definición (Jaspers): experiencia de la realidad en la que el entorno ofrece un mundo de
significados nuevos.
Modalidades:
Atmósfera delirante: Conciencia desasosegada de que se ha producido un cambio en el
significado de lo que nos rodea. Experiencia de que el entorno ha cambiado de un modo
sutil, pero inquietante, difícil o imposible de definir.
*Se suele acompañar de “temple delirante”: estado de ánimo en el que el sujeto se siente
desasosegado e incluso perplejo.
Intuición delirante: repentinamente el sujeto entiende el significado o sentido de la
situación que le rodea. Significado autorreferencial: importante para la persona
Percepción delirante: interpretación delirante de una percepción correcta. (Síntoma de
primer rango en esquizofrenia)
Recuerdo delirante: distorsión del significado de un recuerdo real en función del
contenido del delirio, o creación de un recuerdo falso
SECUNDARIOS

• Surgen del intento por parte del paciente de explicarse, o buscar un significado, a
una experiencia anómala previa.
• En ese intento, la persona desarrollará explicaciones idiosincrásicas (D.S.) que
son secundarias a la experiencia anómala previa
• Contenido relacionado con la experiencia de la que derivan
 VALORACIÓN PRIMARIO VS. SECUNDARIO
– Dificultad para establecer la distinción en la práctica clínica
– ¿Utilidad? Sims (1988) Delirio primario típico de la esquizofrenia
– No está presente en los actuales sistemas de diagnóstico psiquiátrico (i.e., DSM-
5 y CIE-11).
Ejemplos muy buenos míratelos no seas bobo. Alt. Del pensamiento dicen..
CLASIFICACIÓN: CONTENIDO
DE PERSECUCIÓN: otro u otros le intentan perjudicar o hacer daño de forma
intencional (otros quieren perjudicarle de alguna manera): conspiran en su contra, le
quieren engañar, criticar, acosar, drogar, impedir que cumpla sus aspiraciones,
envenenar…
– Cuadros: Esquizofrenia (los 2º más frecuentes, después de los delirios de
referencia), episodios de depresión y manía con síntomas psicóticos
DE CELOS (CELOTIPIA)/ SÍNDROME DE OTELO: cónyuge o amante infiel
– Cuadros: Trastorno delirante, consumo habitual de drogas o alcohol
DE GRANDEZA/ MEGALOMANÍACOS: tener algún extraordinario talento no
reconocido, haber hecho un gran descubrimiento, ser una persona muy importante, tener
deliruna misión especial...
SOMÁTICO, CORPORAL O HIPOCONDRÍACO: idea delirante respecto al
funcionamiento de su cuerpo o parte de él. Ejemplos:
– Creer que se emiten olores repugnantes (*puede asociarse o no a alucinaciones
olfativas)
– Infestación, zoopático, síndrome de Ekbom: paciente cree que su piel está
infestada por bichos o parásitos (*pueden acompañarse o no de alucinaciones
táctiles)
– Deformidades o defectos en la apariencia física (*formas graves de trastorno
dismórfico corporal)
– Hipocondríacos: cree tener una enfermedad mortal, contagiosa (*formas graves
del trastorno hipocondríaco)
NIHILISTA/ NEGACIÓN/ SÍNDROME DE COTARD: No existencia del yo (o de
alguna de sus partes), de los demás, del mundo
– Ejemplos: el mundo se ha acabado; que él está muerto; que no tiene órganos
internos
*Diferencia con delirios somáticos: en el nihilista el énfasis de la creencia es la no existencia del
cuerpo o parte de él.
CULPA/CASTIGO/PECADO: se siente responsable y culpable de diferentes
desgracias (p. ej., terremotos), o actos delictivos con los cuales no tiene ninguna conexión
DE POBREZA/ RUINA: idea delirante referida a que ha perdido o perderá todas sus
posesiones materiales, se encuentra en un estado de pobreza extrema →la ruina de la
familia
DE SOSÍAS/ CAPGRAS: persona significativa de su entorno tiene la misma apariencia
= pero es impostor
DE FREGOLI: personas extrañas son, en realidad, personas conocidas que se han
“disfrazado” para no ser reconocidos por él
EROTOMANÍA/ AMOR/ SÍNDROME DE CLEREMBAULT: otra persona está
enamorado de él/ella.
– Puede ser una persona de mayor estatus (p. ej., más famosa, rica, cargo superior
laboral, …)
– Puede darse con personas desconocidas (dependiente, persona con la que coincide
en el metro, …)
DELIRIOS RELIGIOSOS, MÍSTICOS:
– Relacionados con creencias de naturaleza religiosa
– Ej. ser Dios, un profeta,..
DE REFERENCIA/ALUSIÓN: acontecimientos/ personas/ señales del entorno tienen
un significado especial referido al sujeto.
– Lo que sucede a su alrededor, lo que hacen los demás, tiene una intencionalidad
que ella debe ser capaz de captar y entender porque van dirigidos a ella. Ej: gestos,
noticias, señales del ambiente, …
* No confundir con pensamiento auto-referente: Trastorno formal del pensamiento
Delirios DE CONTROL:
Los sentimientos, pensamientos, impulsos o acciones no son experimentados como
propios sino como impuestos, influidos, o controlados por alguna fuerza externa.
Scheneider: síntoma de primer rango en la esquizofrenia.
*A la base hay alteración del sí mismo: pérdida de la atribución personal.
Tipos de delirios de control o pasividad:
LECTURA O IRRADIACIÓN DEL PENSAMIENTO:
El paciente cree que la gente puede leer su mente o conocer sus pensamientos, pero no
piensa que éstos sean audibles (no se pueden percibir en voz alta)
TRANSMISIÓN O DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO:
El paciente tiene la creencia de que sus pensamientos “salen de su mente” y se transmiten
a través del aire, de modo que tanto él como los demás pueden escucharlos en el mismo
momento en que se están produciendo (creencias delirantes sobre cómo eso ocurre)= eco
del pensamiento (alucinación) + delirio
INSERCIÓN O ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO
La persona mantiene la creencia de que tiene pensamientos que no son suyos, sino que
una fuerza/agente externo se los ha introducido en su propia mente
ROBO DE PENSAMIENTO
Creencia de que los propios pensamientos han sido robados o extraídos de la mente por
una fuerza/agente externo.
** En algunos casos, puede ser una explicación delirante a la experiencia del bloqueo de
pensamiento (trastorno formal)
CRITERIOS ADICIONALES PARA LA CLASIFICACIÓN DE DELIRIOS
Contenido extravagante o bizarro: Se aplica cuando el contenido resulta claramente
absurdo, inverosímil, incomprensible y sin ninguna base real posible. Ej: le roban el
pensamiento a través de una antena de radiofrecuencia
Congruencia con el estado de ánimo: cuando el contenido del delirio está relacionado
con el estado de ánimo que manifiesta la persona: Ejemplos:
– Un delirio nihilista o uno de culpa en una persona con un episodio de depresión
mayor,
– Un delirio de grandeza en un paciente con un episodio de manía
Sistematizados: el grado en que la persona ha creado un sistema coherente a partir de la
idea delirante básica. Explica el delirio de forma coherente, sin contradicciones en el
relato
– No sistematizado: las ideas delirantes no tienen relación unas con otras, o el
paciente no suele “argumentar” su delirio

4.5. DÓNDE APARECEN

• Esquizofrenia y otros trastornos del espectro de la esquizofrenia
(esquizofreniforme, psicótico breve,.)
• Trastorno delirante
• Depresión Mayor y Bipolar con síntomas psicóticos
• TOC, Trastorno dismórfico corporal (formas graves)
• Trastornos neurocognitivos ([Link]., delirium, demencias)
• Secundarios a enfermedades neurológicas (tumores cerebrales, enfermedad
vascular cerebral, infecciones del sistema nervioso central,...)
• Secundarias a agentes farmacológicos, abuso de drogas y alcohol
→ La presencia de un delirio “per se”, no orienta el diagnóstico
4.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAS ENTRE LOS DELIRIOS Y LAS IDEAS SOBREVLAORADAS
Comparten Difieren de las ideas sobrevaloradas
• Cierto grado de validación consensual
• Pueden ser psicológicamente comprensibles
(experiencias del sujeto)
• Implicación emocional • Contenido social (vs personal)
• Entusiasmo al defender la • 1 tema persiste a lo lago del tiempo: por ej.,
idea apariencia física
• Egosintónica
• Insight, susceptible crítica (aunque fluctúa)

DIFERENCIAS ENTRE LOS DELIRIOS Y LAS OBSESIONES

Comparten Difieren de las ideas OBSESIVAS

• Se reconocen como absurdas/excesivas

• Intrusión en el flujo NORMAL de
• Preocupación pensamiento
• Se atribuyen al propio pensamiento
• Lucha activa en contra de ellas
• Egodistonía alta
Pueden compartir bajo insight, grado de convicción alto (resistencia a la crítica) y
contenidos muy extraños (p. ej., pensamiento mágico) en casos de TOC muy grave

4.6. EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS (algunas hipótesis)

MAHER (1992): El delirio como explicación racional
LOS DELIRIOS COMO ALTERACIONES SEN LA FORMA DE PENSAR
No niegan la importancia de las experiencias anómalas internas en la génesis y/o
mantenimiento del delirio
El papel de los sesgos cognitivos – estilos de pensamiento disfuncionales- como
factores que pueden contribuyen en el desarrollo y la persistencia de los delirios:
– “Salto a las conclusiones” (Jumping To Conclusions)
– “Sesgo contra la evidencia desconfirmatoria” (Bias Against Disconfirmatory
Evidence, BADE)
– Sesgos en los estilos de atribución
– Déficits en la teoría de la mente
SESGO DE SALLTO A LAS CONCLUSIONES (JTC)
Tendencia a emplear pocos datos para tomar una decisión: no buscar evidencias que
confirmen/apoyen una decisión → la información que resulta ambigua o anómala se
valora rápidamente, y a partir de esa valoración se extrae una conclusión (delirante)
sobre la base de evidencias limitadas
Variables cognitivas:
O estilos de pensamiento disfuncionales → impiden la sesgos de razonamiento
elaboración de explicaciones alternativas (JTC, BADE)

50-75% de personas con delirios.

En pacientes recuperados
En familiares de 1er grado

SESGO CONTRA LA EVIDENCIA DESCONFIRMATORIA (BADE)

Tendencia a ignorar la información que es contraria a su hipótesis → Impide (o
disminuye la probabilidad) de que la persona reevalúe el delirio cuando recibe
información contraria al mismo. WAIS-III
(NOSE PQ COJONES APARECE OTRA VEZ DIFERNTE)KIERO LLORAR
Variables cognitivas:
sesgos de razonamiento
(JTC, BADE)

Capacidad metacognitiva que permite reflexionar sobre las propias creencias y

modificarlas, como fruto de la reflexión y de la revisión de las evidencias en contra,
generando propuestas o creencias alternativas.
Implica la habilidad persona para:
1. Desvincularse de una creencia que sostiene fuertemente una vez que se ha
formado,
 2. Considerar la posibilidad de haberse equivocado, y
3. Revisar la creencia principal a la luz de pruebas o información más reciente
(integración de pruebas), generar y considerar otras alternativas.
La ausencia de flexibilidad: 50% pacientes con delirios presentan, se asocia a la
convicción del delirio.

SESGO ATRIBUCIONALES DÉFICITS DE LA TEORÍA DE LA

MENTE
Las personas con delirios de persecución Dificultades a la hora de detectar y
tienden a hacer más atribuciones razonar sobre los “estados” mentales de
externas ante sucesos negativos que otras personas ([Link]., creencias,
aquellas con trastornos psicóticos pero intenciones,..)
sin delirios de persecución, y los
controles normales Se dan en personas con esquizofrenia,
no parecen específicos de los
delirios→ se asocian con los síntomas
negativos de la esquizofrenia

EL MODELO COGNITIVO DE ANTICIPACIÓN DE LA AMENAZA PARA

LOS DELIRIOS DE PERSECUCIÓN
LA PORPUESTA DE GARETY Y FREEMAN
los delirios de persecución son el extremo de una dimensión que denominan “paranoia”

En los delirios de persecución la persona se siente en peligro o amenazada→ el temor es

que los demás, de forma deliberada, le hagan daño.
Se genera ansiedad anticipatoria e imágenes intrusas asociadas a la amenaza
Vulnerabilidad genética y ambiental

VARIABLES QUE FACILITAN LAS VALORACIONES DISFUNCIONALES DE

LAS EXPERIENCIAS ANÓMALAS
• Un estado interno anómalo: activación fisiológica asociada a la ansiedad,
anomalías perceptivas, síntomas de disociación,..
• La ansiedad y preocupaciones: la persona esta continuamente pensando sobre
las creencias de persecución, las mantenga en la mente→ aumentará el malestar
experimentado→ la presencia de las ideas de daño.
• Las creencias negativas sobre uno mismo y la baja autoestima, probablemente
desarrolladas tras experiencias interpersonales adversas→ aumenta la
probabilidad de desarrollar explicaciones paranoides
• Un patrón de sueño alterado (papel relevante en la sintomatología psicótica):
incrementar las emociones negativas, dificultar la regulación emocional,
aumentar las percepciones anómalas, y limitar los recursos cognitivos para
analizar explicaciones alternativas en situaciones ambiguas.
• Los sesgos en el razonamiento ([Link]., JTC, BADE): impiden que la persona
elabore explicaciones alternativas
• Los comportamientos de búsqueda de seguridad: evitación de situaciones,
incrementar la vigilancia, buscar rutas para escapar
DESARROLLO DE LOS DELIRIOS DE PERSECUCIÓN (Freeman et al, 2008)
 TEMA 5. LAS ALTERACIONES EN LOS PROCESOS Y LAS
FUNCIONES PSICOLÓGICAS IV

ALTERACIONES DE LOS AFECTOS Y LAS EMOCIONES

1. INTRODUCCIÓN
Gran ambigüedad de términos dentro de la psicopatología para referirse a emociones,
estados de ánimo, sentimientos, afectos, humor ...
AFECTO → concepto amplio (genérico) que incluye emociones, sentimientos,
impulsos motivacionales y estados de ánimo ...
EMOCIONES ESTADO DE ÁNIMO O HUMOR
• Conjuntos coordinados de respuestas • La forma en que una persona responde
(cognitivos, conductuales, fisiológicos) a predominantemente a los
eventos internos o externos que tienen un acontecimientos con una determinada
significado particular para el organismo emoción
(eventos significativos) • Estado emocional más persistente y
• SENTIMIENTO: experiencia subjetiva generalizado
de una emoción • Se desarrollan gradualmente. Difícil
• Inicio y final claro asociados a una causa delimitar su inicio y finalización, no
identificable suelen tener un referente claro
• Nos proporcionan información relevante • Nos proporciona información sobre
acerca del contexto (gratificante, nuestro estado interno (si algo va bien o
amenazante,..) mal), sobre nuestros propios recursos
Difícil establecer límites claros
ASPECTOS A EVALUAR
Síntomas de muchos TM, el
Las emociones y los afectos son, en sí, respuestas normales principal de los trastornos
y adaptativas. Para diferenciar hay que tener en cuenta el emocionales
CONTEXTO.
PARA DIFERENCIAR, HAY QUE TENER EN CUENTA EL CONTEXTO

• Forma de aparición: si está relacionada o no factores o estímulos (externos y/o

internos), o con un algún patrón de curso (ritmos circadianos, estacionales, ..)
• Grado de proporcionalidad: en intensidad y/o duración a los factores que la
desencadenan
• Rango de la respuesta afectiva: variedad de tipos de emociones que la persona
es capaz de experimentar y expresar
• Reactividad emocional: capacidad para modular (cambiar) la respuesta
emocional en función de los cambios en la valencia afectiva de sus vivencias o de
los factores desencadenantes
 • Grado de adecuación: si son congruentes o no con la valencia emocional de sus
vivencias o contexto: hay discrepancias entre la respuesta afectiva y el contexto,
entre lo que la persona dice y su conducta no verbal, etc.
• El grado de movilidad: hay que valorar si el afecto se ve constreñido, fijo,
inmóvil o excesivamente lábil
La consideración de estos parámetros nos puede ayudar a decidir si las emociones que
expresa una persona en un contexto determinado podrían ser consideradas inicialmente o
no como disfuncionales

2. LA EXPLORACIÓN DE LA AFECTIVIDAD estados emocionales más

relevantes
ANSIEDAD: respuesta emocional aprendida de naturaleza anticipatoria, que posee un
alto valor funcional (avisa de la posible presencia de un peligro o amenaza) y, por tanto,
constituye una fuente poderosa de motivación pero que, en determinadas ocasiones,
puede ser llegar a ser desproporcionada, irracional, y desadaptativa (Rachman, 1984)
- Ansiedad patológica (síntoma): es desproporcionada en intensidad y/o duración
con relación a la magnitud del peligro o amenaza
- Ansiedad como “síndrome” → Trastornos de ansiedad (presencia de un conjunto
de síntomas)
DEPRESIÓN puede aludir:
- Una circunstancia anímica (caracterizada por sentimientos de tristeza y
decaimiento) adaptativa y frecuente en la vida cotidiana de las personas
- Un síntoma cuando el estado de ánimo decaído, abatido o triste (disfórico) no es
proporcional en intensidad y/o duración a las circunstancias del contexto
- Síndrome o cuadro clínico que constituye un conjunto o patrón de síntomas que
covarían entre sí. Están presentes otros síntomas además del estado de ánimo triste
ALEGRÍA Y EUFORIA: emociones positivas que nos proporcionan sensaciones de
bienestar
- Desadaptativas o patológicas: cuando no se corresponden o no son adecuadas a
las circunstancias de la persona, son desproporcionadas o, en ocasiones,
completamente inmotivadas
- Psicopatología: Estado de ánimo expansivo o elación del estado de ánimo→
un estado de ánimo excesivamente eufórico, con ausencia de control sobre la
expresión de los propios sentimientos, y con una sobrevaloración del significado
o importancia de los mismos.
- Cuadros: episodios de manía, hipomanía, esquizofrenia, demencias y otras
condiciones orgánicas
IRRITABILIDAD, IRA Y HOSTILIDAD: la irascibilidad se manifiesta en
sentimientos de tensión, irritabilidad, asociados a fácil provocación de disgusto o ira:
- Desadaptativas o patológicas: habrá que tener en cuenta parámetros como la
frecuencia, desproporcionalidad, impulsividad, incontrolabilidad, etc.
 - Cuadros: trastornos de control de impulsos, intoxicaciones por drogas o alcohol,
fase activa de la esquizofrenia, enfermedades neurológicas.

3. CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES AFECTIVAS

3.1 ALTERACIONES CUANTITATIVAS
EUTIMIA: Estado de ánimo equilibrado, caracterizado por una sensación de bienestar y
tranquilidad.
HIPERTIMIA: sentimiento exagerado y/o desproporcionado de bienestar, en el que la
persona se siente llena de energía, alegre, optimista → estado de ánimo expansivo o
elación del estado de ánimo.
HIPOTIMIA : Estado de ánimo decaído, la persona se siente apenada, triste, afligida.
- Algunos autores utilizan el término “distimia”, aunque etimológicamente el
término distimia= disfunción del humor
- **Disforia: tradicionalmente se ha asociado al estado de ánimo depresivo

3.2 ALTERACIONES CUALITATIVAS

LABILIDAD afectiva: presencia de cambios rápidos en el EA, que pueden estar
desencadenados o no por estímulos del contexto
- Implica una intensificación de las emociones + inestabilidad en su persistencia.
Pueden pasar rápidamente de un estado emocional intenso a otro
- Cuadros: episodios maníacos, episodios psicóticos agudos, algunos trastornos de
personalidad (histriónico) y trastornos neurológicos
INCONTINENCIA afectiva: carencia de control de la expresión emocional, que es
desproporcionada (en intensidad y duración).
- Cuadros: depresión, bipolar, trastornos de personalidad, espectro de la
esquizofrenia y trastornos con base orgánica
AMBIVALENCIA afectiva: coexistencia de sentimientos positivos y negativos hacia
un mismo objeto, vivencia o persona→ se experimentan al mismo tiempo emociones
contradictorias respecto a una misma experiencia. *Diferencia con labilidad: las distintas
emociones se alternan
- Población normal como patológica
RIGIDEZ afectiva: Inflexibilidad y persistencia de los mismos estados emocionales,
independientemente de la valencia afectiva de la situación (afecta al rango y a la
capacidad de flexibilidad/modulación afectiva)
- Cuadros: esquizofrenia, depresiones, manía, demencias,…
INDIFERENCIA afectiva (frialdad afectiva, embotamiento y aplanamiento
emocional): la carencia o falta de capacidad para experimentar respuestas afectivas, la
falta de reactividad emocional
• Afecto embotado: severa reducción en la capacidad de expresión emocional
 • Afecto plano (aplanado): ausencia total (o casi total) de cualquier signo de
expresión emocional
**Ambos términos se utilizan indistintamente para describir la insensibilidad emocional→
sintomatología negativa de la esquizofrenia
• Indiferencia y frialdad afectiva: incapacidad para involucrarse emocionalmente
en los propios actos y con los demás.
o Presente en algunos trastornos de personalidad (esquizoide, antisocial)
• Depresiones graves: “falta de sentimientos”
PARATIMIA afectiva (afecto discordante, inadecuado): cuando las emociones de la
persona no se corresponden con el contenido de sus vivencias o el contexto en el que se
producen
- Cuadros: esquizofrenia, trastornos orgánico-cerebrales
ANHEDONIA: la pérdida de la capacidad para experimentar placer o disfrute
- Cuadros: depresión, esquizofrenia, TEPT, algunos trastornos de personalidad, …
ALEXTIMIA: Etimológicamente → La falta de palabras para los afectos
(RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES)
Cuadros: amplia variedad
trastornos (trastornos de
síntomas sómáticos, TEPT,
trastornos disociativos,
depresión, esquizofrenia, etc.)
FALTA DE EMPATÍA (RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES): Déficit en la
capacidad para identificar los estados emocionales de otros y ponerse en su lugar.

4. CONCEPTO DE REGULACIÓN EMOCIONAL

• Regulación emocional: Conjunto de procesos (automáticos y controlados,
conscientes e inconscientes) mediante los cuales las personas tratamos de atender,
evaluar y redirigir el flujo espontáneo de nuestras emociones de acuerdo con nuestras
necesidades, objetivos y demandas contextuales. Mediante los procesos de
regulación emocional las personas influimos sobre las emociones que tenemos, sobre
cuándo las tenemos, y sobre cómo las experimentamos y las expresamos.
• Habilidades de regulación emocional: Las competencias y capacidades que tiene
la persona, su potencial para la gestión de las emociones. Ejemplos: la conciencia
emocional, la aceptación de las emociones, la tolerancia a las emociones negativas,
la flexibilidad emocional, etc.
Ejemplos diapo 17 lokoo revisaloo q te ayudarán
PSICOPATOLOGÍA DEL COMPORTAMIENTO Y LA
CONDUCTA MOTORA

1. INTRODUCCIÓN: EVALUACIÓN DE LA PSICOMOTRICIDAD

Estrechamente interconectada con las experiencias afectivas y cognitivas de la persona.

1.2 CLASIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN

2. ASPECTOS CUANTITATIVOS DE LA CONDUCTA MOTORA

2.1 ACTIVIDAD MOTORA AUSENTE
ACINESIA

• Pérdida de movimiento o dificultad para iniciarlo. Se caracteriza fundamentalmente

por un fallo en el inicio de los movimientos. Puede afectar: alguna parte del cuerpo
([Link]., cabeza, ojos, miembros del cuerpo), al espacio de acción, ...
• Condiciones: Párkinson, accidentes cerebrovasculares, trastornos neurocognitivos,
esquizofrenia, depresión y efectos secundarios de medicación antipsicótica.
PARÁLISIS/PARESIS

• Incapacidad para mover alguna parte del cuerpo debido a lesión cerebral.
Características asociadas: pérdida del tono muscular del miembro afectado (atonía
o hipotonía); reflejos osteotendinosos ausentes o muy disminuidos.
* Diferencia con pseudoparálisis (trastorno de conversión)
CATAPLEJÍA

• Pérdida súbita, involuntaria y reversible del tono muscular durante la vigilia

(sin alteración del nivel de conciencia)
• Suele estar desencadenada por emociones intensas: la risa, el llanto o la ira
• Condiciones: narcolepsia (somnolencia diurna grave e irreversible), tumores
cerebrales, accidentes vasculares, infecciones encefálicas, esclerosis múltiple.
*Cataplexia, cataplejía en narcolepsia → pérdida momentánea e involuntaria del tono
muscular estado de conciencia normal/lúcida (hay unos videos x si kerés ver)
ESTUPOR Estado alterado de la conciencia:
Pérdida casi completa de actividad (acinesia o hipocinesia) sin reacción a los estímulos
externos. Casos graves: inmóvil sin respuesta a estímulos dolorosos.
• Tipos:
- Estupor reactivo (disociativo): a causa de un shock emocional grave
- Estupor depresivo: Expresión facial de ansiedad y desconcierto. Tomo muscular
normal
- Estupor catatónico: Rostro rígido y sin expresión (solo los ojos expresivos).
Cambio marcados en el tono muscular, movimientos estereotipados y falta de
control de esfínteres.
- Estupor neurológico (enfermedad orgánica cerebral: encefalitis, intoxicaciones,..)

2.2 ACTIVIDAD MOTORA DISMINUIDA Y/O ENLENTECIDA

RETARDO PSICOMOTOR (inhibición) como bloquear el volante de bike
• Lentitud excesiva en la iniciación, ejecución y/o finalización de
una actividad motora
• Se acompaña de bradipsiquia (enlentecimiento del pensamiento)
• NO debido a causas físicas: Ej:
Depresión mayor, trastornos del espectro de la esquizofrenia, autismo
HIPOCINESIA/BRADICINESIA

• Reducción movimientos voluntarios/espontáneos.

• Bradicinesia: lentitud al realizarlos. En ausencia de debilidad muscular.
• Se utilizan para describir la sintomatología motora del Parkinson
OBSTRUCCIÓN (como bloquea una rueda)
Bloqueo de una actividad motora. Al inicio, o mientras la está realizando. Se queda
inmóvil. Tras una pausa, puede continuar.
Típica de la catatónica
Diapo 32, hay un video donde podemos identificar algunos síntomas míratelo pq no tienes
npi

2.3 ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA Y/O ACELERADA

HIPERCINESIA/HIPERACTIVIDAD
• La persona realiza un elevado número de acciones en un corto período de tiempo
o simultáneamente, sin llegar a completar muchas de ellas.
• Condiciones: episodios de manía, intoxicación sustancias estimulantes, ...
AGITACIÓN

• Hipercinesia extrema. Los movimientos carecen de objetivo

• En función de su etiología, se distingue entre agitaciones:
- Reactivas: situaciones o acontecimientos estresantes, factores tóxicos
(intoxicación y abstinencia a drogas, efectos secundarios de medicamentos…)
- En trastornos orgánico-cerebrales (infartos o traumatismos cerebrales, delirium,..)
- Psicóticas: esquizofrenia (“raptus”), manía, demencias
INQUIETUD MOTORA
• Grado más leve de hiperactividad. Los movimientos no tienen un objetivo.
• El paciente conserva en cierto control sobre su conducta.
• Trastornos de ansiedad, depresión, efecto secundario de neurolépticos

3. ASPECTOS CUALITATIVOS DE LA CONDUCTA MOTORA:

3.1 INDUCIDOS
Son solicitados al paciente y TÍPICOS DE esquizofrenia catatónica
Negativismo, Obediencia automática, Ambivalencia, Flexibilidad cérea, Catalepsia,
Ecosíntomas, Perseveración

NEGATIVISMO (ej. Demencias, depresión, esquizofrenia catatónica)

• Oposición o resistencia del paciente a seguir las instrucciones o movimientos que
se le demandan. Tipos:
- Pasivo: negativa a realizar lo que se pide
- Activo: hacer lo contrario de lo que se pide
****Reacción refleja, involuntaria y sin motivación aparente. Diferencia actitud
defensiva: deseo intencional de no colaborar.
OBEDIENCIA AUTOMÁTICA (ej.: trastornos neurocognitivos, esquizofrenia
catatónica)
• Obedece cualquier instrucción sin resistencia alguna, sin tener en cuenta las
consecuencias
• Se le debe pedir al paciente que se resista a las instrucciones
• Forma extrema: “mitgehen” («acompañar») el paciente mueve su cuerpo en
respuesta a presiones muy leves del examinador, como si se tratara de una
reacción magnética.
AMBIVALENCIA/ AMBITENDENCIA (ej.: demencias, esquizofrenia catatónica)
• Realización casi simultánea de dos movimientos contrapuestos
• Forma leve o previa al negativismo
• Diferencia con la obstrucción: el paciente se queda durante un periodo breve de
tiempo en la posición alcanzada (ejemplo en diapo)
PERSERVERACIÓN

• Incapacidad para cambiar de tarea o movimiento

• El paciente repite una acción, que pudo tener sentido antes, pero no actualmente.
Esquizofrenia catatónica, lesiones córtex prefrontal.
Signos típicos:
- “REFLEJO DE ASIR”: agarra cualquier objeto que se le ponga en la mano, sin
intención de utilizarlo con algún propósito
- “ASIMIENTO FORZADO”: sigue dando la mano pese a que se le ha pedido
que no lo haga
- “SIGNO DEL IMÁN”: el examinador toca con un dedo la palma de la mano del
paciente y, al retirarlo, la mano del paciente sigue el dedo del examinador

• Perseveración de la postura: mantiene determinada postura (espontánea o inducida) durante

largos períodos de tiempo, pese a la instrucción de que cambie de postura
• Perseveración verbal

FLEXIBILIDAD CÉREA
• Mantenimiento de una postura corporal impuesta aunque sea incómoda
(durante un minuto o más…)
• Sensación de resistencia plástica al movimiento impuesto que va cediendo (se
va “ablandando”) (“cera”).
• No se ve, se demuestra …
• Fenómeno de la “almohada psicológica”
Ej.: Esquizofrenia catatónica (hay un video de esto 44)
CATALEPSIA:
• Aparición repentina y momentánea de inmovilidad y rigidez muscular, sin que la
persona responda a los estímulos sensoriales.
• Se pueden movilizar los miembros, mostrando flexibilidad cérea y quedándose en
la posición que se dejan.
Esquizofrenia con catatónica
ECOSÍNTOMAS ¿¿¿inducidos???????? K cojones loko

• ECOPRAXIA, ECOCINESIS: imitación automática de movimientos observados

en otra persona
• ECOMIMIA imitación automática de gestos
• ECOLALIA imitación automática de sílabas, palabras, frases …verbal
**Esquizofrenia con catatónica y trastornos neurocognitivos

EXTRA PQ SI: CATATONIA

Especificador → Puede ocurrir en el contexto de diferentes trastornos. Aunque no se
trata como trastorno independiente, se reconoce:
• Catatonia asociada con otro trastorno mental (especificador; por ej., psicótico,
bipolar, depresivo … )
 • Trastorno catatónico debido a otra afección médica
Presencia de 3 o más:
Estupor (por ej., no actividad psicomotora), Catalepsia (obediencia automática +
flexibilidad cérea), Flexibilidad cérea, Mutismo, Negativismo, Manierismos,
Estereotipias, Agitación no motivada, Muecas, Ecolalia, Ecopraxia

3.2 INVOLUNTARIOS No bajo el control del sujeto.

• Temblor • Atetosis • Corea • Balismo • Mioclonía • Sincinesias • Discinesias
• Distonía • Espasmos • Convulsiones • Tics • Estereotipias • Automatismos • Acatisia
ESTEREOTIPIAS
• Movimientos complejos, repetitivos, persistentes, sin finalidad, realizados
siempre igual
• Más complejos que tics, más músculos implicados
• No alteración conciencia, espontáneos (no inducidos)
Normal → Movimientos simples lactancia y primera infancia: por ej., mecerse
Síntoma → por ej.: espectro autista
Síndrome → Trastorno movimientos estereotipados
Simples: por ej., rascar, frotar, girar muñecas, palmadas sobre las rodillas
orgánico-cerebrales, demencias...

Complejos: más aparatosos y complejos: por ej., movimientos llamativos brazos,

golpearse cuerpo/ cabeza, balanceo del cuerpo ...
espectro esquizofrénico, autismo, otros trastornos generalizados del desarrollo...

3.3 VOLUNTARIOS
Conjunto de alteraciones de la conducta que están bajo el control voluntario
(intencionales) aunque, en algunos casos, la persona puede sentir que las realiza en contra
de su voluntad, que no puede resistirse a realizarlas
A. Comportamientos de seguridad, B. Comportamientos relacionados con la apariencia,
figura y peso corporal, C. Comportamientos agresivos, D. Comportamientos relacionados
con “la intención de hacer”, E. Otras alteraciones
A. COMPORTAMIENTOS DE SEGURIDAD O DE BÚSQUEDA DE
SEGURIDAD
• Acciones encubiertas o manifiestas que la persona pone en marcha de forma
intencional. Objetivo: prevenir o minimizar una catástrofe temida e imaginada
• Ofrecen un alivio emocional (temporal): reducen la ansiedad al impedir que la
persona se exponga a aquello temido → refuerzo negativo
 • Impiden que la persona pueda comprobar que no suceden las consecuencias
temidas→ mantienen las creencias disfuncionales, disminuyen la sensación de
autoeficacia, y mantiene los síntomas
• “Disponibilidad” de la conducta de seguridad suficiente para mantener las
creencias disfuncionales
• Cuadros: presente en una amplia variedad de trastornos, especialmente en
aquéllos donde la ansiedad juega un papel relevante: carácter transdiagnóstico
Ej: “Ya nunca voy en metro, estuve años sintiendo una gran ansiedad cuando subía, únicamente podía
hacerlo si me situaba junto a la puerta de salida y tocaba con mi mano derecha el tranquilizante que llevaba
en la mochila, pero hace meses que evito subir en metro, siempre encuentro una excusa”

A1. COMPORTAMIENTOS DE NEUTRALIZACIÓN

Se han descrito en el contexto del TOC como:
- Cualquier estrategia (cognitiva/conductual) o respuesta intencional llevada a cabo
para afrontar una idea obsesiva
- Cualquier acto cognitivo o conductual voluntario y que requiere esfuerzo, dirigido
a eliminar, prevenir o atenuar el pensamiento o malestar asociado al mismo
Ej: “En cuanto me viene a la cabeza la obsesión de “me estoy poniendo enferma”, pienso en mí misma paseando y
disfrutando por el parque que hay cerca de mi casa, de este modo quito negatividad a la idea de ponerme enferma”

“Cada vez que me viene a la mente la imagen de mí misma cortando a mi hija con un cuchillo, traigo a mi mente la
imagen de nosotras dos en la playa haciendo castillos de arena y de mi hija risueña en cualquier situación, de este modo
me siento un poco más tranquila, y evito que le pase nada malo”.

A2. COMPORTAMIENTOS DE EVITACIÓN Y ESCAPE

Reacción conductual o cognitiva ante una situación que le produce miedo o malestar.
• Escape o huida: cuando la persona está en la situación y sale de la misma
• Evitación
Activa: Anulo cita /// Pasiva: No pido cita
Cuadros: característica de los trastornos de ansiedad, TEPT, TOC hipocondría, trastorno
de personalidad evitativa, trastornos de la conducta alimentaria, ….
Ej: “En cuanto noto que mi corazón se acelera, salgo del supermercado, no puedo soportarlo”.
Una paciente con obsesiones de agredir a su hijo, describe: “En mi casa no hay ningún cuchillo que no esté bajo llave,
me da mucho miedo perder el control y agredir a mi hijo”.

Un paciente con obsesiones de contaminación describe:

“Nunca uso baños públicos ni como en restaurantes

Cuadro morado tapado dice esto →

Alerta: atención selectiva hacia amenazas
A.3 COMPULSIONES DSM-5:

• Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como

respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera
rígida (rituales).
• El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la
ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida
• Sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de
una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos
Características:

• Rituales repetitivos y estereotipados (se realizan siempre siguiendo las mismo

orden=rituales) e intencionales
• Motores o cognitivos
• No son placenteros por si mismos ( a diferencia de la impulsión)
• El paciente se ve impelido a llevarlos a cabo: experimenta la necesidad de actuar
• Egodistónicas: consideradas irracionales, inaceptables, exageradas, o carentes de
sentido por el propio paciente
¿Por qué? → en repuesta a una obsesión o siguiendo reglas rígidas
¿Para qué? → neutralizar o disminuir ansiedad/malestar o evitar algún suceso o situación
temida
No relación realista con el objetivo, o claramente excesivas
Tipos:
– lavado, comprobación, orden, repetición,
– Mentales: rezar, contar, repetirse algo …
****Diferenciar de: comer compulsivo, beber compulsivo, compra compulsiva …
Esos están mal dicho jamás se dice, pero ya no me acuerdo pq lo dijo
Ej: “Me lavo las manos antes y después de comer, antes y después de cocinar, antes y después de salir de casa, antes
de recoger la ropa del tendedero, antes de tocar cualquier producto de limpieza, antes de tocar a mi marido e hija. Cada
vez lo repito tres veces contando hasta 100. Cada cosa que entra de la calle en mi casa la desinfecto. Nunca uso lavabos
públicos, y si alguna vez lo hago, al llegar a casa me ducho tres veces y desinfecto toda mi ropa”

A4. COMPORTAMIENTOS DE COMPROBACIÓN

Comprobaciones continuas (conductuales o cognitivas) de aquello temido o que
constituye el centro de preocupación de la persona.

• Cuadros: trastornos de ansiedad, trastorno dismórfico corporal, trastornos de

conducta alimentaria, e hipocondría
• DIFERENCIA CON COMPULSIONES DE COMPROBACIÓN: los
comportamientos de comprobación no se realizan en respuesta a una obsesión, ni
de forma tan ritualizada, ni con el objetivo de reducir el malestar y/ o evitar las
consecuencias temidas asociadas a la obsesión
Ej: “Cada vez que paso por un escaparate compruebo que la gorra no se me ha movido, no puedo soportar la idea de
que parte de mi calva quede al descubierto”.

“Dentro de mi rutina diaria está pesarme tres veces al día, tengo que tener bajo control mi peso, al mínimo descuido
puedo aumentar de peso”.

“Todos los días exploro dos veces mis pechos para comprobar que no hay ningún bulto sospechoso”

A5. COMPORTAMIENTOS EXCESIVOS DE RESEGURACIÓN:

Demanda repetida de confirmación u opinión a otras personas (personas de confianza o
expertos) sobre aspectos de los que ya se ha sido informado.
– puede provocar conflictos con los demás, a los que resulta molesto que la persona
les pregunte, una y otra vez, sobre los mismos temas.
¿Por qué?: mayor seguridad, disminuir la ansiedad, transferir parte de la responsabilidad
de las consecuencias temidas, ...
• Cuadros: hipocondría (“doctor shopping”), TOC, depresión, ...
Ej: “Sí, claro, he consultado varios profesionales para que vieran la mancha, podría tratarse de un melanoma. Primero
fui al Dr. Pérez, pero me dijo que no tenía nada, de algún modo no supo ver qué pasaba, una semana después acudí a
la Dra. Maldonado, que tras examinar las pecas dijo que no, que no era un melanoma, pero, no sé ... no me quedé
tranquila, así que acudí a un dermatólogo que me habían recomendado, que me comentó que eran pecas normales, que..

B. COMPORTAMIENTOS RELACIONADOS CON LA APARENCIA, FIGURA

Y PESO CORPORAL
B1. CONDUCTA DE ATRACÓN (DSM-5)
Se utiliza en el contexto de los trastornos de la conducta alimentaria:
– Ingestión, en un período determinado ([Link]., dentro de un periodo cualquiera de
dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias
parecidas
– La sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p ej.,
sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la
cantidad de los que se ingiere)”
• Cuadros: *Criterio diagnóstico en bulimia nerviosa y trastorno por atracón.
*Especificador en la anorexia nerviosa (tipo con atracón/purgas).
Ej: “Me levanté a las 5 de la mañana, fui a la cocina, tuve que quitar las dos sillas que había puesto para obstaculizar
el acceso, me comí medio kilo de salchichas crudas, una barra de pan, y las dos tabletas de chocolate que tenía en la
despensa. No pude parar, estaba fuera de mí, después me sentí fatal, gorda, horrible, nunca voy a salir de esta situación,
nada puede detenerme”

B2. COMPORTAMIENTOS PURGATIVOS

Se utiliza en el contexto de los trastornos de la conducta alimentaria:
• Las conductas mediante las cuales la persona compensa una ingesta excesiva de
calorías (p. ej., un atracón): vómitos autoprovocados, empleo incorrecto de
laxantes, diuréticos, o enemas.
• Especificador de la anorexia nerviosa (tipo atracón/purgas)
Ej. “Después de haber comido tanto, fui al baño, me introduje los dedos, y vomité, me sentí mejor”
B3. COMPORTAMIENTOS RESTRICTIVO
Se utiliza en el contexto de los trastornos de la conducta alimentaria:
– Comportamientos dirigidos a perder peso restringiendo las calorías que la persona
ingiere a través de dietas o ayuno

Objetivo: evitar el aumento de peso que se podría producir tras la ingesta de alimentos
*Criterio diagnóstico de la bulimia nerviosa
Ej: “Cuento cada caloría que ingiero, no puedo pasarme de 400, también tengo una rutina estricta de ejercicios que
hago en el gimnasio durante las dos horas que tengo para comer en el trabajo, y al llegar a casa por las noches,
normalmente puedo dedicar otras dos horitas. Los fines de semana si puedo hacer más ejercicio, suelo salir a correr por
las mañanas”

B4. ACICALAMIENTO, VESTIMENTA Y ASEO E HIGIENE:

• Acicalamiento y vestimenta: conductas de aseo y arreglo personal realizadas con
un objetivo específico de disimular los defectos que creen tener en trastornos de
conducta alimentaria y trastorno dismórfico corporal (ej., disimular las caderas,
ocultar las orejas, ...)
• Vestimenta extravagante o inapropiada → esquizofrenia
• Pérdida de capacidad de aseo o autocuidado → esquizofrenia, depresión grave,
demencia.
C. COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS
C1. COMPORTAMIENTOS AUTOAGRESIVOS (lesiones inducidas)
– Conductas que conllevan una lesión directa y deliberada de una parte del propio
cuerpo en ausencia de un intento de que sean letales (diferencia con tentativas de
suicidio)
– Formas más frecuentes: cortes, quemaduras, golpes, frotarse o escoriarse la piel
en exceso, o heridas fruto de pinchazos con objetos punzantes.
– Más frecuentes entre adolescentes y adultos jóvenes
– Cuadros: Depresión, trastornos de ansiedad, TEPT, Trastorno límite de la
personalidad (*criterio diagnóstico), ...
¿Por qué?: reducir el malestar emocional, autocastigarse, aumentar el apoyo social,
evitar demandas ambientales, ...
C2. COMPORTAMIENTOS HETEROAGRESIVOS:
– Conductas que tienen como resultado un daño personal (a otros) o hacia la
propiedad de otra persona.
– Son poco frecuentes en psicopatología
 – En general están asociadas con el abuso de sustancias y en el trastorno de
personalidad antisocial
– En la esquizofrenia su presencia se ha asociado a la presencia de
alucinaciones/delirios de tipo persecutorio
D. COMPORTAMIENTOS RELACIONADOS CON LA “INTENCIÓN DE
HACER”
D1. ACTOS IMPULSIVOS
• Impulsividad como rasgo de personalidad (constructo multidimensional):
– la tendencia a ceder a los impulsos cuando se experimentan emociones positivas
o negativas;
– la tendencia a actuar sin considerar las consecuencias del comportamiento;
– la falta de perseverancia o dificultad del individuo para persistir en tareas que
pudieran resultar difíciles o aburridas; y
– la preferencia por actividades que resultan excitantes y la apertura hacia
actividades que pueden ser peligrosas (búsqueda de sensaciones).
Ej: “Me siento fatal, he arruinado a mi familia, pero aun así no puedo dejar de jugar. Siento una tensión
interior que me lleva a hacerlo, voy todos los días a cualquier hora. Necesito liberar esa tensión, si no juego
no se me va. Me gusta jugar, pero luego, luego me arrepiento, me siento fatal, he arruinado a mi familia,
mis hijos hay días que no comen porque yo me lo he jugado todo”

Presente en una amplia variedad de trastornos:

➢ TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
• Necesidad irresistible a actuar sin tener en cuenta las consecuencias → 1. Resultan
nocivas de alguna manera para si mismo o para otros; 2. Conducta egosintónica
• La única finalidad de los actos impulsivos es seguir el propio impulso, es decir, no
hay un objetivo a la base de la realización del acto. Ej. Cleptomanía no roba por
necesidad
• Características comunes: →

Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta.

 COMPULSIÓN IMPULSO
– Conducta NO es un fin en si misma – Conducta es un fin en si misma
Finalidad: neutralizar obsesiones – Produce gratificación, alivio, placer
– Produce alivio, NUNCA placer o liberación
– Menores dificultades de inhibición – Mayores dificultades de inhibición
– Egodistónicas – Egosintónicas

➢ TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/ HIPERACTIVIDAD

En este trastorno la impulsividad se describe como:
• Acciones apresuradas que se producen en el momento, sin reflexión, y que crean un
riesgo de dañar al individuo (p. ej., ir corriendo por la calle sin mirar).
• Los comportamientos impulsivos pueden manifestarse como una tendencia a
inmiscuirse socialmente (p. ej., interrumpir excesivamente a otros) y/o
• Tomar decisiones importantes sin tener en cuenta las consecuencias a largo plazo (p.
ej., aceptar un trabajo sin información adecuada)
➢ OTROS CUADROS
Trastornos de personalidad antisocial y límite, trastornos neurocognitivos, ...
D2. ABULIA
• Implica una disminución de la voluntad para iniciar (o completar) una conducta
dirigida a objetivo.
• Resultado: la persona disminuye sus actividades, y puede permanecer sentada
durante largos periodos de tiempo sin interés por participar en actividades
sociales o laborales.
• Cuadros: es un síntoma negativo de la esquizofrenia, puede observar también en
episodios depresivos, y en trastornos neurocognitivos
¿¿DIFERENCIAS ENTRE ALTERACIONES????
E. OTRAS ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
E1. CONDUCTAS EXTRAVAGANTES (BIZARRAS)
No adecuadas a la situación por su significado social o cultural
Por ej., comportamiento grosero, tomarse demasiadas confianzas, gritar sin hablar con nadie
Por ej., vestido y apariencia: puede vestirse de una manera inusual (inadecuada para la estación del año)
o realizar comportamientos que le hagan parecer extravagantes

• Cuadros: trastornos del espectro de la esquizofrenia

E2. MANIERISMOS

• Exceso o exageración de los movimientos (del lenguaje, de los gestos, de la

mímica, de la marcha, etc.) voluntarios y dirigidos a una meta que los hace parecer
como faltos de espontaneidad, teatrales y artificiosos.
• Conductas dirigidas a un objetivo que se realiza de forma inusual o peculiar→ el
observador externo la considera inusual o extraña.
• DSM-5: un estilo individual, peculiar y característico del movimiento, acción,
pensamiento o discurso
• Esquizofrenia, episodios de manía, trastorno histriónico de la personalidad, …
Ej: Entrevistador: “Caminaba de una manera extraña, el pie derecho de puntillas y el izquierdo de talón”.
E3. BLOQUEO O CONGELACIÓN CONDUCTUAL

• Respuesta de inmovilidad ante una situación que genera miedo (frente a las
respuestas habituales de activación: huida o lucha).
• La persona se siente paralizada, es incapaz de escapar de la situación, de moverse
• La inmovilidad es una manifestación de miedo observada frecuentemente en la
infancia.
E4. APRAXIA
• Trastorno neurológico
• Dificultad y/o pérdida de la capacidad para para llevar a cabo de forma exitosa
una actividad psicomotora propositiva (voluntaria) de cierta complejidad (i.e., que
requiere secuenciar y coordinar movimientos) previamente aprendida y familiar
• A pesar de que la persona comprende la tarea a realizar, desea hacerla y tiene la
capacidad física para realizarla (tono muscular, coordinación)
Ej: “No sé cómo se hace, no puedo abotonarme la camisa”. // Entrevistador: “Cuando le pedí que hiciera
como si se lavara la cara en la consulta, fue incapaz de hacerlo”

4. ALTERACIONES DE LA MÍMICA Y LA EXPRESIÓN

4.1 HIPERMINIAS
• Expresión exagerada de la mímica facial
• Gestos exagerados y muy comunicativos
 • Cuadros: episodios de manía, espectro de la esquizofrenia, trastorno de
personalidad histriónico,…

4.2 HIPOMINIAS Y ANIMIAS

• Implican una disminución o ausencia de la expresión mímica: tanto en los gestos
como en los movimientos expresivos
• Mirada fija: detenida en un objeto o en el vacío
• “Caras de máscara”: falta de expresión que se da cuando hay retardo
psicomotor o hipocinesia: ojos hacia abajo, mirada perdida
• Cuadros: episodios de depresión, esquizofrenia, trastornos neurocognitivos,
discapacidad intelectual, ...

4.3 DISMINIAS O PARAMINIAS

Contradicción o discordancia entre expresión facial y contenidos afectivos

Ejemplos en diapos