2021 PEDIATRIA Y GERIATRIA

Dr. JUAN PABLO LEMA. - CENICAP

PEDIATRIA
CONCEPTOS GENERALES. -
La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades.
El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación),1 pero su
contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños,
ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.
Cronológicamente, la pediatría abarca desde que pasa de se un neonato
(neonato desde el día de su nacimiento hasta el día 28 de su nacimiento) hasta
que cumpla sus 14 años con 364 días.
La labor de la psicología infantil es esencial para una anticipada detección de los
problemas psicológicos que puedan surgir. Acudir a un gabinete psicológico a
temprana edad es clave, ya que es cuando se está desarrollando la personalidad
del niño y se enfrentará a los problemas con cierta vulnerabilidad debido a su
edad. También los psicólogos infantiles ayudan a sacar más partido a sus
competencias y habilidades en cualquier ámbito para que los niños aprendan a
ser poco a poco autónomos. Y por último, ayudan a los padres en la crianza y
educación de sus hijos.
Hay dos teorías que toman peso en la psicología infantil gracias a las cuales los
expertos realizan un diagnóstico a nivel psicológico del niño. Sigmund Freud que
centra su teoría en la satisfacción de los deseos del menor mientras que ocurre
el desarrollo de su personalidad. Y, por otro lado, Jean Piaget que focaliza sus
estudios en el desarrollo de su intelecto y la capacidad de relacionarse.
TEORÍAS DEL DESARROLLO DEL NIÑO

Las destrezas del desarrollo cognitivo (conocimiento) típicas para los niños
pequeños abarcan:

• Uso inicial de instrumentos o herramientas

• Seguimiento del desplazamiento (mover de un lugar a otro) visual

(posteriormente, invisible) de objetos

• Comprensión de que los objetos y las personas existen aún si no los

puede ver (permanencia de objetos y personas)
El desarrollo personal-social a esta edad, cuando el niño empieza a caminar, se
enfoca en que éste aprende a adaptarse a las exigencias de la sociedad. En esta
etapa, los niños tratan de mantener la independencia y un sentido de sí mismo.

Estos hitos son típicos de niños en las etapas en que empiezan a caminar. Puede
haber algunas variaciones. Hable con su proveedor de atención médica si tiene
preguntas sobre el desarrollo de su niño.

DESARROLLO FÍSICO

En cuanto a las fontanelas posterior generalmente se cierra hacia la edad de 1 o 2

meses. Puede ya estar cerrada al nacer. La fontanela anterior generalmente se cierra
en algún momento entre los 9 y los 18 meses de edad.

FONTANELA
FONTANELA POSTERIOR
ANTERIOR

Los siguientes son los signos de desarrollo físico esperado en un niño pequeño:

DESTREZAS MOTORAS GRUESAS (uso de los músculos grandes de las

piernas y los brazos)

• Se para bien solo a hacia los 12 meses.

• Camina bien entre los 12 y los 15 meses. (Si el niño no está caminando a
los 18 meses, hable con su proveedor.)

• Aprende a caminar hacia atrás y a subir escalones con ayuda

aproximadamente a los 16 a 18 meses.

• Salta en el sitio donde está aproximadamente a los 24 meses.

• Monta en triciclo y se para brevemente en un pie aproximadamente hacia

los 36 meses.
DESTREZAS MOTORAS FINAS (uso de pequeños músculos en manos y dedos
de las manos)

• Hace una torre de cuatro cubos aproximadamente a los 24 meses

• Hace garabatos hacia los 15 a 18 meses

• Puede usar una cuchara hacia los 24 meses

• Puede copiar un círculo hacia los 24 meses

DESARROLLO DEL LENGUAJE

• Utiliza 2 a 3 palabras (distintas a mamá y papá) a los 12 a 15 meses

• Entiende y acata órdenes simples ("llévale a mamá") a los 14 a 16 meses

• Nombra dibujos de objetos y animales entre los 18 y los 24 meses

• Señala las partes del cuerpo nombradas entre los 18 y los 24 meses

• Comienza a responder cuando se lo llama por su nombre a los 15 meses

• Combina 2 palabras entre los 16 y los 24 meses (existe un rango de

edades en las cuales los niños son capaces de combinar por primera vez
palabras dentro de oraciones; si un niño no puede hacerlo a los 24 meses,
hable con el proveedor de su niño).

• Conoce el sexo y la edad hacia los 36 meses.

DESARROLLO SOCIAL

• Indica algunas necesidades señalando hacia los 12 a 15 meses.

• Busca ayuda cuando está en problemas hacia los 18 meses.

• Ayuda a desvestirse y guardar las cosas hacia los 18 a 24 meses.

• Escucha historias cuando se le muestran figuras y puede comentar acerca

de experiencias inmediatas hacia los 24 meses.

• Puede involucrarse en juego de personificación y juegos simples hacia los

24 a 36 meses.

COMPORTAMIENTO

Los niños que comienzan a caminar siempre están tratando de ser más
independientes, lo que crea no sólo preocupaciones sobre su seguridad, sino
también retos disciplinarios. Enséñele a su niño los límites de un comportamiento
apropiado versus uno inapropiado.
Cuando los niños que empiezan a caminar tratan de actividades nuevas, pueden
resultar frustrados y enojarse. Contener la respiración, llorar, gritar y hacer
pataletas pueden ocurrir con frecuencia.

Es importante que el niño a esta edad:

• Aprenda de sus experiencias.

• Confíe en límites entre comportamientos aceptables e inaceptables.

SEGURIDAD

La seguridad del niño que comienza a caminar es muy importante:

• Sea consciente que el niño ahora puede caminar, correr, escalar, saltar y
explorar. Es muy importante una casa a prueba de niños en esta nueva
etapa. Instale seguros en las ventanas, puertas en las escaleras, cierres
de gabinetes, cierre de tocadores, cubiertas de tomacorrientes y otras
medidas de seguridad para mantener el niño a salvo.

• Coloque al niño pequeño con una restricción segura (asiento de automóvil

para niños) al viajar en un vehículo.

• No descuide a un niño que empieza a caminar ni siquiera por períodos

cortos de tiempo y recuerde que en estos años ocurren más accidentes
que en cualquier otra etapa de la niñez.

• Establezca reglas claras con respecto a no jugar en las calles o no

cruzarlas sin los adultos.

• Las caídas son una causa importante de lesiones. Mantenga cerradas las
salidas o puertas a escaleras y use protección en todas las ventanas a
partir del primer piso. No deje sillas ni escaleras en áreas que puedan
tentar al niñito a treparlas con el fin de explorar nuevas alturas. Use
protectores para las esquinas de los muebles en las áreas donde el niñito
tenga más probabilidad de caminar, jugar o correr.

• Las intoxicaciones infantiles son una fuente frecuente de enfermedad y

muerte durante los años en los que los niños comienzan a caminar.
Mantenga todos los medicamentos en un gabinete cerrado, así como
todos los productos caseros tóxicos (cremas pulidoras, ácidos, soluciones
limpiadoras, blanqueadores a base de cloro, líquido para encendedores,
insecticidas o venenos). Muchas plantas residenciales y de jardín, como
las setas venenosas, pueden provocar enfermedad grave o la muerte si
se ingieren. Pregúntele al proveedor de su niño sobre las plantas
venenosas más comunes.
 • Si hay un arma de fuego en la casa, constate que se encuentre
descargada y bajo llave en un sitio seguro.

• Mantenga a los niños pequeños fuera de la cocina con una puerta de

seguridad o ubicados en un corral o en una silla alta cuando está
trabajando. Esto eliminará el peligro de quemaduras.

• Nunca deje a un niño sin supervisión en el agua, inodoro abierto o bañera.

Un niño pequeño se puede ahogar incluso en agua poco profunda en una
bañera. Las clases de natación entre padres e hijos pueden ser otra forma
segura y agradable para que los niños pequeños jueguen en el agua. Los
niños pequeños no pueden aprender a nadar y no pueden ser
independientes cerca del agua.

CONSEJOS PARA LA CRIANZA

• Los niños pequeños necesitan aprender las reglas de comportamiento

aceptadas. Es importante que los padres sean coherentes tanto al
modelar un comportamiento (comportarse en la forma como se quiere que
el niño se comporte) como al señalar un comportamiento inapropiado en
el niño. Reconozca y recompense el comportamiento positivo. Usted
puede introducir la suspensión temporal para cualquier comportamiento
negativo o que exceda los límites establecidos.

• La palabra favorita de los niños de esta edad pareciera ser "¡NO!". No

caiga en el patrón de comportamiento negativo. No use gritos, palizas o
amenazas para disciplinar al niño.

• Enseñe a los niños los nombres adecuados de las partes del cuerpo.

• Enfatice las cualidades únicas e individuales del niño.

• Enseñe los conceptos de pedir por favor, dar las gracias y compartir con
los demás.

• Léale al niño con regularidad, ya que esto le ayudará al desarrollo de las

habilidades verbales.

• La regularidad es la clave. Los cambios mayores en su rutina son difíciles

para ellos. Los niños pequeños deben tener horas regulares para hacer
siestas, dormir, tomar refrigerios y tomar sus comidas.

• A los niños pequeños no se les debe permitir comer muchos refrigerios a

lo largo del día. Los múltiples refrigerios pueden quitarle las ganas de
comer comidas nutritivas.

• El hecho de viajar con un niño pequeño o tener invitados en la casa puede

alterar la rutina del niño y esto puede hacerlo más irritable. En estas
 situaciones, tranquilícelo y trate de restablecer la rutina en una forma
calmada.

GERIATRIA
La geriatría es la rama de la medicina que se preocupa de los problemas y
enfermedades de los adultos mayores, cómo prevenirlas y manejarlas, y del
proceso de envejecer. No sólo del aspecto médico, sino también de aspectos
sicológicos y sociales que habitualmente acompañan este proceso.
ADULTO MAYOR:
Según la OMS, el término adulto mayor refiere a cualquier persona, sea
hombre o mujer que sobrepase los 60 años de edad. Hay bibliografía que
clasifica a los adultos mayores desde la edad de 55 y otros que los empiezan a
contar a partir de los 65 años. Lo cierto es que esto no es más que una cuestión
meramente legal, ya que por ejemplo, en el caso específico de México, los
trabajadores se pueden jubilar a partir de los 60 años, lo que sería para la OMS
cuando comienza la adultez mayor.
Objetivos de la geriatría El objetivo prioritario de la geriatría es lograr el
mantenimiento y la recuperación funcional del adulto mayor para conseguir el
máximo nivel de autonomía e independencia, de tal manera que se facilite su
reinserción a una vida autosuficiente en el núcleo familiar y el entorno habitual.5
Este propósito primordial se complementa con otras acciones que en su conjunto
dan sostén al desarrollo de dicha especialidad, a saber:
1. Manejo de las condiciones comunes que afectan a los adultos mayores
englobadas en los llamados síndromes geriátricos: demencia, delirium,
depresión, caídas, trastornos de la marcha y el equilibrio, deprivación sensorial,
trastornos del sueño, incontinencia, dependencia funcional, trastornos de la
motilidad, desnutrición, trastornos orales y dentales, dolor, úlceras de presión,
fragilidad, síncope, sarcopenia, entre otros.
2. Gestión de la enfermedad crónica para afecciones prioritarias en los adultos
mayores: diabetes, síndrome metabólico, falla cardiaca, cáncer.
3. Reconocimiento de la heterogeneidad y la complejidad del proceso de
envejecimiento y sus desenlaces: adulto mayor sano, fragilización precoz, riesgo
de discapacidad, enfermedad terminal.
4. Comprensión y reconocimiento de la interacción entre el envejecimiento, la
enfermedad, el estado clínico y el estado funcional del paciente.
5. Comprensión del uso apropiado de los medicamentos, evitando así los daños
potenciales.
6. Coordinación del cuidado entre todos los posibles proveedores a fin de
mantener la independencia funcional y la calidad de vida.
7. Evaluación y organización de los servicios sociales y de salud para propiciar
la productividad y la inserción social del adulto mayor.
8. Asistencia para los familiares y cuidadores que encaran las decisiones y el
cuidado relacionados con la declinación funcional, la pérdida de la autonomía, la
provisión de cuidados y los retos que impone la enfermedad terminal.
9. Organización de sistemas de cuidados a largo plazo y cuidados
transicionales.
10. Inserción del adulto mayor en la comunidad.
11. Desarrollo de capital humano en la geriatría en particular y, en general, en
torno al envejecimiento y los adultos mayores. 12. Investigación estratégica que
aporte conocimiento encaminado a la resolución de los problemas que aquejan
a los adultos mayores.
DEMENCIA SENIL
patología actualmente conocida como trastorno neurocognitivo mayor. Es el
nombre dado en español a un síndrome que se caracteriza por el deterioro de
las capacidades psíquicas de la persona afectada, especialmente las
capacidades cognitivas.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Se sabe también que es una condición que aumenta con la edad y por lo tanto
la encontramos en personas mayores con más frecuencia. Es por el fenómeno
de transición demográfica y el rápido crecimiento de la población anciana, que la
Enfermedad de Parkinson (EP) como fue denominada por Jean Martin Charcot
60 años después de las descripciones del Dr. Parkinson, cobra cada día más
importancia.
En la actualidad la EP es la segunda causa más común de demencia
neurodegenerativa después del Alzheimer, que la convierte en una entidad muy
importante en términos de salud pública (4). Adicionalmente, es una enfermedad
con altos costos para los sistemas de salud, con estimaciones que para el año
2050 serán de $3,918’672.000 anuales por cada habitante. Lo anterior implica
no solo un gran problema a nivel individual sino también a nivel social y
económico.
 Aunque los síntomas más llamativos de la Enfermedad de Parkinson son las
manifestaciones motoras, las manifestaciones no motoras impactan de forma
muy importante sobre el individuo, entre estas encontramos algunos síndromes
geriátricos. Los Síndromes Geriátricos no son consecuencia únicamente de los
cambios fisiopatológicos a nivel central, sino de todo el impacto que produce la
Enfermedad de Parkinson a nivel sistémico y funcional en otros lugares del
organismo, sin olvidar la importante repercusión de éste a nivel psicológico y
social.
Las manifestaciones clínicas, junto con los Síndromes Geriátricos y los efectos
secundarios de los tratamientos, tienen un efecto negativo muy significativo
sobre la funcionalidad y la calidad de vida de las personas. La funcionalidad es
uno de los marcadores más importantes de calidad de vida, por tanto, es un
punto crucial en el tratamiento de los adultos mayores con Parkinson. Ser
funcional es el ser capaz de valerse por sí mismo y no depender de otras
personas o instituciones, por ende, es una prioridad mantener o recuperar la
funcionalidad a nivel individual y poblacional.
Todos estos factores bio-psico-sociales que interactúan en un solo individuo con
Enfermedad de Parkinson llegan a configurar en este una nueva y más compleja
entidad que si se aborda adecuadamente, se puede prevenir y revertir, evitando
así mayores efectos negativos.

ENFERMEDAD DE ALZHAIMER

La enfermedad de Alzheimer es la principal causa de demencia entre los adultos

mayores. Se trata de una enfermedad de compleja patogenia, a veces
hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatómico, por la pérdida
de neuronas y de la conexión que existe entre ellas, a lo cual denominamos
“sinapsis”.
Este deterioro se expresa clínicamente como una demencia de comienzo
insidioso y lentamente progresivo, que habitualmente se inicia con fallas de la
memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama y totalmente
dependiente.
El diagnóstico de la Enfermedad de Alzhaimer debiera ser lo más precoz posible,
ya que esto nos proporciona una mejor oportunidad para realizar ensayos
terapéuticos y disminuye el sufrimiento familiar derivado del mal manejo de los
trastornos conductuales.
Al ser una patología de difícil diagnóstico, por la falta de exámenes biológicos
útiles en la práctica clínica habitual, se corre el riesgo tanto de omitir el
diagnóstico como de catalogar como enfermos a personas que no tienen una
Enfermdedad de Alzhaimer.
La duración de la EA es muy variable; se ha visto pacientes que fallecen
postrados antes de los 4 años de iniciada la enfermedad, y otros que sobreviven
más de 12 o 15 años. La sobrevida promedio es de 7 a 8 años.

Durante la evolución de la enfermedad de Alzheimer pueden reconocerse

3 etapas:

• La primera se caracteriza por las fallas de la memoria. La falla más

evidente es la pérdida de memoria episódica reciente, lo cual podemos
comprobar al interrogar sobre sucesos recientes o con pruebas de
aprendizaje de serie de palabras. También destacan fallas de la atención
y de la concentración, así como también de la memoria remota y de la
capacidad ejecutiva. En esta etapa, el rol del cuidador terapéutico es
esencial, ya que muchos de los pacientes tienden a angustiarse y
deprimirse. Debemos estar alertas ante la conducta que mostrarán los
familiares, ya que pueden caer en crisis de angustia, etapas de negación
o incluso preferir cambiar de médico tratante y evadir de esta forma el
diagnóstico.

• En la segunda etapa se agregan los trastornos del lenguaje y las

apraxias, que son la pérdida de la capacidad de llevar a cabo alguna
función que se desea realizar. Es decir, se produce una disociación
entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora
(el paciente carece del control de la acción).
En esta etapa el problema de la familia es cuidar al paciente. Existe una
demencia severa, pero el sujeto conserva la movilidad y existe gran
riesgo de accidentes. Si intenta cocinar, puede dejar el gas encendido; si
sale a la calle, puede extraviarse; si se levanta de noche, puede
desorientarse o caer. Por ello el paciente requiere cuidado permanente,
día y noche, lo que resulta agotador.

• Y en la tercera etapa, el paciente queda incapacitado, postrado en

cama. En esta última fase, la familia enfrenta dos graves problemas: el
cuidado permanente que requiere un paciente totalmente dependiente y
saber qué hacer si se presentan complicaciones con riesgo vital.