INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA ESE CÓDIGO: PPS-297
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PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTO EN SALUD PARA LA VIGENCIA: 30-05-2020
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1. DEFINICIÓN
Terapia para enfermedad localmente avanzada de cabeza y cuello.
2. TÉRMINOS TÉCNICOS
1. Cáncer de cabeza y cuello: son los diferentes tipos de cáncer ubicados en la cabeza y cuello
específicamente de las células escamosas que revisten la mucosa.
2. Cáncer nasofaríngeo: El cáncer nasofaríngeo es un tipo de cáncer de cabeza y cuello que comienza
en la nasofaringe, la parte superior de la garganta que se encuentra detrás de la nariz y cerca de la base
del cráneo. El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer sin control.
3. Metástasis: Diseminación del cáncer de donde se formó originalmente a otra parte del cuerpo.
4. Quimioterapia Adyuvante: Se administra tras una intervención quirúrgica practicada para extirpar el
tumor y su objetivo es eliminar las células cancerígenas que puedan quedar todavía en el organismo a
nivel microscópico.
5. Quimioterapia Neoadyuvante: Tratamiento que se administra como primer paso para reducir el tamaño
del tumor antes del tratamiento principal que generalmente consiste en cirugía. Entre los ejemplos de
terapia adyuvante están la quimioterapia, la radioterapia y la terapia hormonal. Es un tipo de terapia de
inducción.
6. Quimioterapia de primera línea: primer tratamiento elegido según los estándares establecidos.
7. Quimioterapia de segunda línea: tratamiento que se administra cuando el tratamiento inicial (terapia
de primera línea) no es eficaz o deja ser eficaz.
8. Quimioterapia paliativa: es el tratamiento que se emplea para ayudar a controlar o reducir los síntomas
causados por el cáncer avanzado.
9. Cisplatino: Es un complejo inorgánico formado por un átomo de platino rodeado por átomos de cloro y
amoníaco en la posición cisplatino de un plano horizontal. Intracelularmente, el agua desplaza el cloruro
para formar complejos de platino cargados altamente reactivos. Estos complejos inhiben el ADN a través
de la unión covalente, lo que conduce a una interrelación entre cadenas, entre cadenas y proteínas del
ADN, lo que lleva a la apoptosis.
10. Radioterapia: Es un tratamiento del cáncer que usa altas dosis de radiación para
destruir células cancerosas y reducir tumores.
3. POBLACIÓN OBJETO
Todos los pacientes del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., que tienen indicación de administración de
tratamiento de quimioterapia ambulatoria con intención adyuvante, neoadyuvante o paliativo.
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los protocolos quimioterapéuticos administrados en el grupo de QUIMIOTERAPIA 24/7 del INSTITUTO
NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E., describiendo los criterios de dosis de administración, preparación y
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administración de los medicamentos teniendo en cuenta las barreras de seguridad del paciente y del personal
asistencial.
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
4.2.1. Describir los criterios de formulación, preparación y administración de los protocolos de quimioterapia
ambulatoria en el grupo quimioterapia 24/7 del Instituto Nacional de cancerología E.S.E.
4.2.2. Identificar las estrategias para la seguridad del paciente en el proceso de administración de quimioterapia
ambulatoria.
4.2.3 Definir los elementos de protección del personal asistencial y los recursos materiales utilizados para la
administración de quimioterapias ambulatorias.
5. RESPONSABLES
GRUPO CARGO
Unidad Funcional Oncología Clínica Médico oncólogo
Servicio Farmacéuticos Químico Farmaceuta.
Regente de farmacia.
Grupo Enfermería Oncológica Enfermera Oncóloga.
Enfermera entrenada y certificada.
Auxiliar de enfermería entrenada.
6. EJECUTORES DEL PROCEDIMIENTO
Enfermera especialista en oncología o enfermero profesional entrenado: están en la capacidad de ejecutar el
procedimiento de administración de quimioterapia según el protocolo establecido y autorizado por médico
oncólogo.
Auxiliar de enfermería entrenada: realiza actividades al paciente en quimioterapia ambulatoria bajo la supervisión
y responsabilidad del enfermero especialista o general entrenado.
7. RECURSOS UTILIZADOS
Si el paciente tiene catéter implantable
INSUMOS
Descripción Unidad de Medida Cantidad
Aguja angulada calibre 20 x 20 Unidad 1
Lamina transparente n° 10 x 12 Unidad 1
Guantes estériles (par) Paquete 3
Gasas Paquete 3
Jeringa 10 cc Unidad 4
Paquete estéril Unidad 1
Equipo bomba de infusión Unidad 2
Equipo buretrol Unidad 1
Equipo de administración múltiples soluciones Unidad 1
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SSN 0.9% 500 cc Unidad 4
SSN 0.9% 100 cc Unidad 3
Removedor de adhesivos Unidad 1
Heparina (1 cc en cada 100 cc de solución salina) Unidad 1
Si el paciente no tiene catéter implantable y requiere una vía de administración periférica
INSUMOS
Catéter n°24 Unidad 1
Equipo de bomba de infusión Unidad 2
Equipo de buretrol Unidad 1
Equipo de administración múltiples soluciones Unidad 1
SSN 0.9% 500 cc Unidad 2
SSN 0.9% 100 cc Unidad 1
Removedor de adhesivos Unidad 1
Pañines de clorhexidina Unidad 1
EQUIPOS FIJOS O ELEMENTOS
DESRIPCIÓN EQUIPO O ELEMENTO TIEMPO DE USO EN Cantidad
MINUTOS
Monitor control de signos vitales 5 1
Termómetro 5 1
Bomba de infusión de triple canal 240 1
8. DESCRIPCIÓN DE CONDICIONES PARA TRABAJO SEGURO
Descripción Unidad de Medida Cantidad
Gorro desechable Unidad 1
Gafas(monogafas) Unidad 1
Tapabocas Unidad 1
Bata anti fluidos Unidad 1
Polainas Unidad 2
Guantes de látex Unidad 4
Manejo de insumos y equipo con medidas de bioseguridad propias de cualquier procedimiento en manejos
quimioterapéuticos
9. DESCRIPCIÓN DE EFECTOS AMBIENTALES
Todo el material una vez utilizado debe ser desechado según el manual GTH-P05-M-05 MANUAL DE
BIOSEGURIDAD.
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En caso de tratarse de residuos de patologías infecciosas definidas en el plan GTC-P05-PL-01 PLAN PARA
GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO. Se depositarán en el contenedor de residuos peligrosos sanitarios
(bolsa roja).
10. DISPOSICIONES GENERALES PARA DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
El procedimiento se puede realizar en la sala de quimioterapia garantizando al paciente un espacio seguro
con sillas reclinables, cómodas, lavables, se requiere equipos de monitorización de signos vitales que permitan
evaluar el estado del paciente durante la administración del protocolo de quimioterapia.
Se requiere de acuerdo con la vía de acceso periférica o central previa asepsia y antisepsia del sitio de punción
del paciente.
El procedimiento se debe realizar con las medidas de Bioseguridad de acuerdo al manual GTH-P05-M-05
MANUAL DE BIOSEGURIDAD pertinentes y tener en cuenta todas las barreras para mantener la seguridad
del paciente que incluyen los correctos en la administración de quimioterapia, vigilancia del acceso venosos
ya sea central o periférico, evaluar y controlar los efectos secundarios relacionados con la administración
descritos en el manual GAC-P17-M-01 MANUAL DE ENFERMERIA
ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA: ALSARRAF (CISPLATINO + RADIOTERAPIA)
Número de Ciclos: Concomitante con
Línea de Tratamiento: Neoadyuvante radioterapia
Frecuencia del Ciclo: 21 días Días de Aplicación: 1 – 22 -43
Orden de Tiempo de Días de
Medicamento Dosis Vía
Aplicación infusión Administración
Cisplatino
IV infusión mg/
1 (estabilidad de 8 100
minutos
horas) mg / m2 / día IV 1 -22-43
ADYUVANCIA cada 28 días
1 Cisplatino 80 mg/ m2 1mg/ minutos IV 1
Infusor por 4
2 5 Fluorouracilo 1000 mg/ m2 días IV 1-4
Consideraciones:
Potencial Emetogénico: Alto
Riesgo de Extravasación: Irritante
Ajustes al protocolo a criterio del médico tratante según toxicidad u otras consideraciones.
El protocolo es concomitante con radioterapia.
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11. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Tiempo
Qué Quién Cómo Puntos de control
(Minutos)
Iniciar interrogatorio sobre
estado de salud usando el
Ingresar formato GAC-P07-F-05
paciente a sala LISTA DE VERIFICACIÓN
de Ingresando paciente a sala de AL PACIENTE ANTES
procedimiento
(si tiene procedimiento, si el paciente tiene DEL INGRESO PARA
catéter catéter implantable: Preparando APLICACIÓN DEL
implantable) paciente para realizar procedimiento PROTOCOLO DE
Enfermera de acuerdo con la Técnica estéril y QUIMIOTERAPIA.
jefe habilitación de catéter implantable
de acuerdo con el manual GAC-P17- En la realización del
M-01 MANUAL DE ENFERMERIA 5 minutos procedimiento al paciente
se tiene en cuenta los 5
momentos del lavado de
manos según Manual
GAC-P17-M-05 MANUAL
PARA LA
HIGIENIZACIÓN DE LAS
MANOS
Canalizando catéter implantable y
habilitando líquidos intravenosos. Se
traslada y ubica paciente al área de
Canalizar administración de quimioterapia. Verificar retorno de sangre
catéter Enfermera
y permeabilidad del catéter
implantable o jefe 10 minutos
Si el paciente no tiene catéter implantable o vía periférica
vía periférica implantable, se canalizará vía si es el caso.
paciente
periférica en la sala de administración
de quimioterapia donde se encuentra
el paciente ubicado.
Informar a Oncología
clínica sí se evidencia
alteraciones de:
Tomando estado hemodinámico del
Presión arterial
Enfermera paciente
Frecuencia cardiaca
Toma de jefe
Signos vitales
Frecuencia respiratoria
5 minutos Temperatura
Registrando cifras de signos vitales
De acuerdo autorización
en SAP (en el ítem enfermería
médica se suspende
oncológica- medicamentos
suministro de
citostáticos- signos vitales).
quimioterapia o se
A continúa con
procedimiento.
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Administrando premedicación de la
A siguiente manera:
Régimen antiemético:
Dexametasona 12 mg- 16 mg día 1-
22 y 43 La premedicación del
Ondansetron 12 mg- 16 mg día 1-22 protocolo de quimioterapia
Administrar
y 43 es una actividad que es
Premedicación Fosaprepitant 150 mg día 1- 22 y 43 delegable a la auxiliar de
e Hidratación Furosemida 20 mg día 1- 22 y 43. enfermería, sin embargo,
Después de cisplatino la responsabilidad de la
Auxiliar de
Hidratación: administración es de la
Enfermería 90 minutos
Suministrando solución salina normal enfermera profesional, por
al 0.9%. 1000 cc con 3 cc de sulfato lo cual, se realiza una
de magnesio + 5 cc de cloruro de verificación con el carné de
potasio en cada 500 cc de solución premedicación y teniendo
salina antes de iniciar. Y 2000 cc de en cuenta los correctos en
solución salina con 3 cc de sulfato de la administración de
magnesio + 5 cc de cloruro de potasio medicamentos.
en cada 500 cc de solución salina al
finalizar administración de cisplatino.
Máximo se debe administrar 6 ml
Equivalente por hora.
Se realiza la verificación
Suministrando quimioterapia como lo de la quimioterapia
indica el ítem 4 Esquema de preparada, la formula
quimioterapia. Cisplatino médica con la etiqueta de
cada mezcla y debe
Suministro Ingresado los registros de la coincidir.
de ciclo de Enfermera administración del ciclo de Para la administración de
quimioterapia quimioterapia en SAP (En el ítem 6 horas las quimioterapias, se
enfermería oncológica- debe verificar nombre del
medicamentos citostáticos- registro paciente, con el tablero de
de medicamentos y evolución de identificación e
enfermería). interrogando al paciente y
ubicamos las mezclas en
el atril o puesto donde se
encuentra el paciente.
Terminando infusión de
Terminar quimioterapia, se realiza un lavado En el caso de vía periférica
infusión de de la vía venosa. se verifica que el sitio de
Enfermera
quimioterapia 10 minutos punción de administración
jefe
en sala de la quimioterapia se
encuentre sin lesiones, sin
flebitis ni infiltraciones.
Si el paciente tiene catéter
Retiro de aguja En caso de catéter
de catéter implantable:
periférico, se utiliza el
implantable o Retirando aguja de catéter
Enfermera removedor para retirar la
retiro de vía implantable, de acuerdo con Técnica 5 minutos
jefe lámina transparente y se
periférica estéril y habilitación de catéter
retira el catéter.
implantable de acuerdo con el
manual
B
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GAC-P17-M-01 MANUAL DE Indicaciones generales del
ENFERMERIA. uso y cuidados en casa.
Si es vía periférica se descanaliza a Indicando signos de
paciente con técnica aséptica alarma en caso de
dejando cubierto sitio de infección de catéter
venopunción. implantable o flebitis en el
sitio de venopunción.
B
Dando de alta al paciente, se evalúa
estado del paciente, se devuelve
formula médica y programación
recordando los cuidados en casa,
Dar de alta
Enfermera
próxima administración.
al paciente jefe
Terminando el ciclo de quimioterapia,
se realiza registro de procedimiento Se entrega formulas al
Terminar ciclo
de en SAP (en el ítem enfermería paciente y se indica sobre:
quimioterapia Enfermera oncológica- medicamentos
Jefe citostáticos- registro de Asistencia a cita en
medicamentos y evolución de Oncología Clínica.
enfermería).
12. RIESGOS / RECOMENDACIONES
RIESGOS
❖ Náuseas y/o vómitos
❖ Nefrotoxicidad
❖ Ototoxicidad.
❖ Mielosupresión +/- infección, sangrado.
❖ Electrolitos anormales
CISPLATINO ❖ Anorexia
❖ Diarrea
❖ Mucositis
❖ Neurotoxicidad (puede ser grave)
❖ Fotosensibilidad
❖ Erupción
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❖ Síndrome mano-pie
❖ Incremento de enzimas hepáticas
❖ Tromboembolismo arterial
❖ Tromboembolismo venoso
❖ Cardiotoxicidad
❖ Hipersensibilidad
❖ Hemólisis
❖ Fenómeno de Recall
❖ Vasculitis
RECOMENDACIONES
Preparación previa al procedimiento
Controles y disponibilidad de consulta permanente de acuerdo con el procedimiento GAC-P07
PROCEDIMIENTO PARA TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA - HOSPITAL 24/7, el
paciente antes de 48 horas del suministro del protocolo Alsarraf debe tener los siguientes exámenes de
laboratorio dentro de parámetros normales:
Prueba de embarazo en mujer con edad fértil, además establecer métodos de planificación antes de iniciar
tanto para hombres como mujeres.
Cuadro hemático.
Bilirrubinas
Transaminasas
Creatinina
Fosfatasa alcalina
Filtración Glomerular
Vigilar: Nefrotoxicidad, neurotoxicidad
Nefrotoxicidad: La dosis de cisplatino se debe evaluar con TFG <60 ml/min.
Estos laboratorios solo se solicitan antes de cada aplicación
Verificar los correctos en la administración de quimioterapia.
Evaluar el acceso venoso periférico o central.
Utilizar los elementos de protección personal.
Realizar entrevista a paciente sobre posibles signos de alarma antes de administrar la quimioterapia.
Evaluar signos o síntomas de reacciones de hipersensibilidad
Evaluar signos de extravasación.
13. INFORMACIÓN DE REFERENCIA
American cancer society, cáncer de cabeza y cuello, marzo 2020. Disponible en
[Link]
[Link]
cancer?search=cisplatino%20y%20radioterapia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type
=default&display_rank=1
[Link]
neck-approaches-combining-chemotherapy-and-radiation-
therapy?search=cisplatino%20y%20radioterapia&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_typ
e=default&display_rank=7
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Ministerio de sanidad política, política social, e igualdad, agencia española de medicamentos y productos
Sanitarios. Marzo 2020. ficha técnica cisplatina
[Link]
Instituto Nacional del Cáncer. Diccionario de Cáncer: neoadyuvante. Marzo 2020. Disponible en:
[Link]
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Coordinadora
Coordinadora Grupo
Grupo Area
Cargo: Profesional Universitario Cargo: Cargo: Area Enfermería
Enfermería
Oncológica
Oncológica
Grupo Área
Depende Oficina Asesora de Grupo Área Enfermería
Dependencia. Enfermería Dependencia:
ncia: Planeación y Sistemas Oncológica
Oncológica
Fecha: 29-05-2020 Fecha: 30-05-2020 Fecha: 30-05-2020
