NOMBRE DEL ALUMNO:

CITLALY DANIELA SUAREZ HERNANDEZ

TEMA:
CASO CLÍNICO DE ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

ESCUELA:
SINERGIA EDUCATIVA

ASESOR:
MTRA. BETSY ANDREA CASAS MARTINEZ

LUGAR:
ZITÁCUARO MICHOACÁN

FECHA:
8 ENERO DEL 2022
 Estimulación Temprana

INTRODUCCIÓN

Generalmente los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones

fundamentales y típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una
afectividad inadecuada o embotada.

Se mantienen tanto la lucidez de la conciencia como la capacidad intelectual,

aunque con el transcurso del tiempo pueden desarrollarse ciertas deficiencias
intelectuales.

Entre sus fenómenos psicopatológicos más importantes se cuentan el

pensamiento con eco, la difusión, inserción, o el robo del pensamiento, la
percepción delirante y los delirios de control; de influencia o de pasividad,
voces alucinatorias que comentan o discuten del paciente en tercera persona,
además de síntomas de negativismo.

La esquizofrenia afecta no solo al individuo que la padece sino a su medio

ambiente familiar, incapacitando a su vez al familiar cuidador, el que de por
vida tiene que dedicarse a la atención del enfermo, especialmente durante las
etapas de crisis.

En el 50 % de los casos se hace necesaria la hospitalización del paciente, el

cual evoluciona en forma crónica con un deterioro progresivo de todas sus
capacidades, lo que provoca un elevado costo directo por la atención médica
y paramédica.

Las manifestaciones de la esquizofrenia y de los trastornos esquizofreniformes

son diversas y pueden cambiar a lo largo del tiempo, debido a su gran
variedad. Se plantea que conocer la esquizofrenia es conocer la psiquiatría.

Mientras muchos síntomas son obvios, como las alucinaciones, otros son
relativamente sutiles, como el aplanamiento afectivo o la incongruencia, y
pueden pasar desapercibidos para un observador poco versado.

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Diagnóstico: Esquizofrenia Paranoide

El diagnóstico de la esquizofrenia implica descartar otros trastornos de salud

mental y determinar que los síntomas no se deben al abuso de sustancias,
medicamentos o afecciones.

Para determinar un diagnóstico de esquizofrenia, puede hacerse lo siguiente:

 Exploración física: Se puede realizar para descartar otros problemas

que podrían estar causando los síntomas y para detectar cualquier
complicación relacionada.

 Análisis y pruebas de detección: Pueden incluirse pruebas que

permitan descartar afecciones con síntomas similares, y para detectar
el consumo de alcohol y drogas también se indicara estudios por
imágenes, como una resonancia magnética o una tomografía.
 Evaluación psiquiátrica: Se evalúa por medio de la observación de el
comportamiento y la indagación sobre pensamientos, estados de
ánimo, delirios, alucinaciones, consumo de sustancias y posibilidad de
violencia o suicidio en cada una se evalúa de forma diferente.

 Diferentes evaluaciones: Descripción de los comportamientos,

cuándo ocurren, cuánto duran y cuál es el desencadenante
 Descripción de los síntomas: Los síntomas pueden ser tanto físicos
como de la salud mental.
 Cómo afecta el comportamiento: En el trabajo en la escuela y a las
relaciones.
 Entrevista.
 Antecedentes de salud física y mental: Son tanto personales como
familiares ya que ambas son importantes.
 Su historia clínica completa: Que incluya una descripción del estado
general de salud física de la persona, una lista de otras enfermedades
o afecciones que tenga y todo tratamiento actual.
 En algunos casos, análisis de laboratorio. Se pueden utilizar para
averiguar si la persona tiene una afección médica subyacente y puede
afectar a su tratamiento.
 Análisis de sangre

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 Estudios de diagnóstico por imágenes para detectar problemas, en

particular en las estructuras cerebrales
 Evaluaciones educativas
 Evaluaciones del habla y del lenguaje
 Evaluaciones psicológicas
 Antecedentes personales y familiares: se analizan los de la madre y
el padre para saber si implicar en el trastorno de la persona a futuro.
 Criterios de diagnóstico para la esquizofrenia: El profesional en
salud puede aplicar los criterios establecidos en el Manual de
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, (Asociación
Estadounidense de Psiquiatría).

Control de historias clínicas:

Antecedentes familiares:

Datos de los padres:

Nombre y apellido: Irma Cruz García

Sexo: Femenino
Edad: 52

Estudios: Licenciada en sistemas computacionales

Nacionalidad: Mexicana
Ciudad: Guadalajara

Ocupación: secretaria
Estado civil: Casada

Padecimiento actual:

Juan nos explica que a la edad de 42 años su madre empezó con una
enfermedad llamada trastorno bipolar que la hace cambiar de temperamento
frecuentemente por lo cual sigue en tratamiento y anteriormente explica que
ninguno de sus abuelos o familiares tuvieron algún problema de salud mental
aparte de ahora su madre.

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Nombre y apellido: Miguel Mora Sánchez

Sexo: masculino
Edad: 53 años

Estudios: Ingeniería
Nacionalidad: Mexicana

Ciudad: Guadalajara
Ocupación: Ingeniero civil

Estado civil: Casado

Padecimiento actual:

Juan nos explica que su padre no tiene ninguna enfermedad mental ni sus
familiares, lo único que presenta su padre es hipertensión arterial pero
actualmente tiene un control de su enfermedad.

Datos del paciente:

Nombre y apellido: Juan Mora Cruz

Sexo: masculino
Edad: 38 años
Fecha de nacimiento: 10 de abril de1981

Estudios: Técnico en contaduría

Nacionalidad: Mexicana

Ciudad: Guadalajara
Ocupación: Comerciante

Estado civil: Soltero

Antecedentes personales patológicos:

El paciente refiere que a la edad de 26 años empezó a manifestarse las

alucinaciones seguidos con dolores fuertes de cabeza, después de un examen
psiquiátrico se diagnosticó con la enfermedad de esquizofrenia en primer nivel.

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Para ayudar a tratar su enfermedad decidieron internarlo en un psiquiátrico,

Su primer ingreso fue en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental del
Hospital Civil de Málaga en el año 2007 en el cual duro hasta 2010, pero como
no se administraba sus fármacos correctamente no tuvo un avance tan
progresivo al ver esto sus familiares decidieron a llevar un control más estricto
llevándolo a su hogar.
Para el año de 2014 llega al nuevo psiquiátrico la Unidad de Salud Mental
Comunitaria ENE, ya con un avance en su esquizofrenia muy progresivo sus
estudios indicaban tener la enfermedad de esquizofrenia paranoide ya que su
enfermedad no fue tratada como es debido.
En el año del 2016 el psiquiátrico de la Unidad de Salud Mental Comunitaria
ENE diagnostica una gran progresión en su enfermedad gracias a sus
tratamientos con terapias educativas y psicológicas así que para ese año le
dan el alta.
Antecedentes personales no patológicos:

Actualmente reside con sus padres y cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios. Sus hábitos alimenticios constan de comer tres veces al día
pequeñas porciones de comida ya que lo que le gusta consumir más son los
lácteos específicamente la leche. Cuenta con su carnet de vacunación
completo y de toxicomanías refiere el habito de fumar para ayudar a calmar su
ansiedad.
Padecimiento actual:

Paciente con esquizofrenia paranoide, acude por malestar refiere tener

ataques de pánico y ira seguido de alucinaciones frecuentemente que no lo
dejan tranquilo, sus familiares nos explican que últimamente no se administra
sus fármacos y esa pueda ser el factor que no lo deja tranquilo.

Valoración de enfermería:

Se realiza una valoración para saber las condiciones del paciente y como se
realizan los cuidados y tratamientos de acuerdo a su enfermedad y gravidez
de la misma.

Resultados de la valoración:

1. Patrón percepción- manejo de salud.

Higiene y aspecto físico: Buen estado general, aunque a veces descuida su

aspecto y su higiene.

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Conciencia de enfermedad: Si

Conocimientos sobre su enfermedad y tratamiento: si conoce sobre su

enfermedad e intenta llevar a cabo su tratamiento farmacológico.

Cumplimiento de los tratamientos: muy pocas veces ya que es descuidado

y veces viene acompañado de su padre que lo acompaña en el proceso de su
tratamiento.

Hábitos tóxicos: Fumador de unos 5 cigarrillos diarios. Actualmente está en

tratamiento para dejar la nicotina ya que lo consume por su ansiedad, el
medico refiere que está permitido siempre y cuando no se exceda de la
cantidad indicada que son 7 cigarrillos.

Alergias: refiere que actualmente no presenta alguna alergia

2. patrón nutricional - metabólico

Peso: 81kg

Talla: 1,85 m

IMC: 23.7

Ingesta de agua: 1 litro de agua diario.

Dieta: lleva una dieta desequilibrada ya que consume muy pocos alimentos y
lo que más consume son lácteos específicamente la leche.

Problemas digestivos: presenta problemas de inflamación estomacal y

estreñimiento frecuentemente

Dentición: Falta de higiene, falta de algunos molares que no le impiden

masticar con normalidad.

Mucosa oral: Hidratada e íntegra, con buen color.

Sialorrea: Nocturna.

Piel: Hidratada, íntegra, algo pálida, debido a la escasa exposición a la luz

solar.

3. patrón eliminación

Eliminación vesical:

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4-5 micciones diarias. Continente orina de características normales.

Eliminación intestinal: Estreñimiento, no usa laxantes

Sudoración: Se observa con problemas de sudoración.

4. patrón actividad - ejercicio

Pulso: 80 pulsaciones por minuto

Respiración: 22 respiraciones por minuto

Presión Arterial: 110/80

Expresión facial: relajada

Comportamiento motor: Controlable.

Movilidad: sin limitaciones.

Autocuidados: Es independiente. No realiza ejercicio físico regular ni desea

participar en actividades de consumo de energía.

5. patrón sueño - descanso

Horas de sueño: suele dormir 8 horas

Problemas de sueño: Ciclo de sueño alterado, no tiene horario fijo de

descanso lo cual puede alterar su descanso

6. patrón cognitivo - perceptivo

Expresión facial: relajada.

Conducta motora: Adecuada.

Estado de conciencia: Alerta.

Orientación: orientada en persona y espacio, a veces desorientado en tiempo.

Atención: Mantenida.

Memoria: no alterada.

Percepción: No se aprecian alteraciones.

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Contenido del pensamiento: Normal.

Curso del pensamiento: bradipsíquica.

Expresión del lenguaje: Es capaz de comunicarse usando un lenguaje más

variado y mantener conversaciones largas y fluidas.

7. autopercepción - autoconcepto

Reactividad emocional: Adecuada al contexto.

Tonalidad afectiva: Agradable.

Autoestima y autoconcepto: Tiene una autoestima normal y un buen

autoconcepto.

Conducta: En algunas ocasiones tiene ataques de ira y de pánico.

8. patrón rol - relaciones

Numero hermanos: Hijo único

Familia propia: no tiene pareja ni hijos.

Relaciones familiares: No existen conflictos

Percepción de la relación con la familia: satisfactoria.

Relaciones sociales: No establece relaciones sociales con otras personas ni

participa en actividades grupales ocupacionales o de ocio.

Terapias de grupo: No participa

9. patrón sexualidad - reproducción

Disfunción sexual: No

Relaciones sexuales: No mantiene.

10. patrón adaptación - tolerancia al estrés

Tolerancia y estrés: Suele estar en algunas ocasiones con algo de estrés y

ansiedad.

Adaptación: Dificultad para adaptarse a cambios.

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11. patrón valores - creencias

Creencias: católico

Valores: No especifica valores importantes en su vida más que el poco tiempo

en su trabajo y con su familia.

Cuidados:
Trastornos de los procesos del pensamiento que están relacionados con sus
patologías que es manifestado por disonancia cognitiva, hipervigilancia y
pensamiento inadecuado no basado en la realidad.

Intervención: Estimulación cognoscitiva.

Actividades:

 Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no

supongan trastornos.
 Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con
distintas personas.
 Presentar los cambios de manera gradual.
 Proporcionar un calendario.
 Hablar con el paciente.
 Dar apoyo y concientizar al paciente para que deje de fumar
 Dar seguimiento a su medicación.

Intervención: Manejo de ideas ilusorias.

Actividades:

 Dar al paciente la oportunidad de discutir sus ilusiones con el

cuidador.
 Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas concretas.
 Evitar reforzar ideas ilusorias.
 Animar al paciente a que fundamente las creencias ilusorias con
personas de confianza (prueba de realidad).
 Vigilar estado psíquico del paciente.
 Facilitar descanso y nutrición adecuados.
 Realizar seguimiento de ilusiones con presencia de contenidos
potencialmente dañinos o violentos para el paciente.
 Proteger al paciente y a los demás de las conductas basadas en
la ilusión que puedan resultar dañinas.
 Tranquilizar al paciente.

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Tratamiento

El tratamiento farmacológico se realizará el mismo día del ingreso para que no

tenga mas problemas a futuro ya que la medicación para un paciente
esquizofrénico es muy importante.

Medicamentos.

Al paciente se le recetaran el tratamiento que debe seguir con los diferentes

fármacos

 Olanzapina (Zyprexa)

 Quetiapina (Seroquel)

intervenciones psicológicas y psicosociales

Después de que la psicosis retrocede, se continuar con las intervenciones

psicológicas y psicosociales que le pueden ayudar a tener un mejor estilo de
vida.

Estas pueden incluir:

Terapia individual: La psicoterapia puede ayudar a normalizar los patrones

de pensamiento. Además, aprender a lidiar con el estrés e identificar los
primeros signos de advertencia de una recaída puede ayudar a que las
personas con esquizofrenia manejen su enfermedad.

Capacitación en habilidades sociales: Se centra en mejorar la comunicación

y las interacciones sociales y en mejorar la capacidad para participar en las
actividades diarias.

Terapia familiar: Proporciona apoyo y educación a las familias que se

enfrentan a la esquizofrenia.

Rehabilitación vocacional y apoyo para conseguir trabajo: Se enfoca en

ayudar a que las personas con esquizofrenia se preparen para tener un
trabajo, lo encuentren y lo conserven.

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