Órganos que participan en el control de la calcemia y
fosfatemia.
➡Hueso
•Aproximadamente el 99% del calcio corporal se localiza en el hueso y cerca del 80%
del fósforo también está en el hueso.
El hueso está formado por una matriz orgánica de colágeno, mucopolisacáridos y
otras proteínas sobre las que depositan cristales de unas sales complejas de calcio y
fosfato similares a la hidroxiapatita, también está presente una forma más amorfa de
fosfato cálcico y pequeñas cantidades de sodio, magnesio, cloro y flúor.
•Los tres tipos principales de células intervienen en la formación y resorción del
hueso,
-> los osteoblastos sintetizan colágeno y promueven el depósito de sales cálcicas,
-> los osteoclastos son responsables de la resorción del hueso. La destrucción del
hueso depende de la destrucción del colágeno por enzimas lisosomales y por
fagocitosis.
-> Los osteocitos son las células más numerosas, provienen de los osteoblastos, una
vez que han sido rodeados por matriz calcificada. Tienen un papel muy relevante en
el intercambio de calcio entre el líquido extracelular y el hueso, siendo esta función
controlada por hormonalmente.
Tan sólo el 1% del calcio y fosfato óseo está en equilibrio con el líquido extracelular
debido a la actividad de los osteocitos constituyendo una especie de amortiguador o
buffer para controlar las modificaciones a corto plazo de calcemia y fosfatemia; el otro
99% sólo es accesible mediante resorción osteoclástica cuando se desarrolla la
remodelación del hueso, y también está controlado hormonalmente.
➡Tracto gastrointestinal.
•Es el sistema de absorción, en una dieta estándar se ingieren diariamente alrededor
de 25 mmol (1g) , en su mayor parte en forma de fosfato cálcico, procedente en su
mayoría de productos lácteos.
La absorción intestinal neta de calcio depende de las necesidades nutricionales. Se
realiza en el duodeno y mediante transporte activo.
Los factores que incrementan su absorción son: vitamina D, la presencia de fosfatos
orgánicos, el pH ácido.
Los factores que disminuyen su absorción son: la presencia de oxalatos y fosfatos
inorgánicos, las bases.
➡Riñón
•Es el punto donde se realiza la excreción. La excreción urinaria es importante en la
homeostasis del calcio y está controlada hormonalmente de la misma forma que la
excreción de fosfatos.
Hormona paratiroidea (Parathormona , PTH)
1. Glándulas paratiroides:
•Son cuatro pequeñas glándulas, con un peso de 30.50 mg, situadas en la cara
posterior del tiroides .
Rodeadas de una cápsula fibrosa que se continúa formando tabiques en el interior
que separan cordones de células, unas denominadas principales, las más abundantes
que sintetizan y secretan la hormona, y un segundo tipo, las oxífilas, más grandes y
menos abundantes, que son células inactivas hormonalmente.
La hormona se sintetiza y secreta en forma de preprohormona, una vez secretada es
convertida en hormona activa por eliminación de fragmentos en hígado y riñón. Se
transporta libremente en sangre y su vida media es de 20-30 minutos.
2. Control de la secreción
•Está regulada por la concentración de calcio iónico en plasma:
→ una disminución (hipocalcemia) da lugar a un incremento en la secreción
→ aumento (hipercalcemia) produce una disminución de la secreción.
→ Un aumento de fosfato (hiperfosfatemia) incrementa la secreción de la hormona.
3. Acciones de la hormona paratiroidea
•Su principal acción es elevar la concentración de calcio en plasma y disminuir la de
fosfato.
Actúa directamente sobre hueso y riñón, e indirectamente sobre el tracto
gastrointestinal.
•Sobre el hueso, aumenta la actividad de osteocitos y osteoclastos, incrementa la
resorción u osteolisis y disminuye la formación u osteogénesis. Importante este
mecanismo para la regulación a largo plazo.
Para realizar esta acción se necesita la participación de la hormona D.
Sobre el riñón tiene un efecto más importante en la regulación a corto plazo.
Incrementa la reabsorción tubular de calcio y disminuye la reabsorción de fosfato,
esta disminución de fosfato en plasma favorece la liberación de calcio del hueso e
impide el depósito de fosfato cálcico, al carecer de fosfato.
En este órgano tiene otra acción que es estimular la formación de la hormona D.
Sobre el tracto gastrointestinal, se incrementa la absorción, pero este efecto se
realiza a través de la hormona D.
VITAMINA D:
La vitamina D es esencial para el correcto desarrollo del hueso, una carencia da lugar
en los niños a raquitismo y en los adultos a osteomalacia.
Es un esteroide ingerido en la dieta como vitamina D3 (colecaliciferol, procedente de
animales) o como vitamina D2 (ergocalciferol, procedente de vegetales).
También puede sintetizarse en la piel por acción de la radiación ultravioleta sobre un
precursor, el 7-dehidrocolesterol.
La vitamina D es una prohormona que ha de pasar a través de una reacción en el
hígado que la convierte en 25-hidroxicolecalciferol (25-hidroxivitamina D)
y el riñón que la convierte en 1,25 dihidroxicolecalciferol (1,25dihidroxivitamina D o
calcitriol) hormona activa.
La enzima renal que cataliza esta reacción es estimulada por la PTH y por
hipocalcemia e hipofosfatemia.
Si las concentraciones de calcio y fosfato son normales, la
mayor parte de la vitamina D se transforma en el riñón en compuestos inactivos
(24,25 dihidroxi ó 1,24,25 trihidroxiderivados).
• Acciones del calcitriol:
Actúa sobre el intestino delgado favoreciendo la absorción de calcio y de fosfato.
Facilita la mineralización ósea, incrementando la concentración de calcio y de fosfato
en el líquido extracelular, es indispensable para un correcto crecimiento armónico del
hueso.
Calcitonina
La calcitonina es un polipéptido sintetizado en las células C o parafoliculares del
tiroides.
El principal estímulo para su secreción es el incremento de calcio en plasma
(hipercalcemia).
• Acciones de la calcitonina:
A nivel del hueso inhibe a los osteoclastos, disminuyendo la resorción ósea a nivel
renal, incrementa la pérdida de calcio y fosfato por orina disminuyendo su
reabsorción tubular.
Absorción intestinal (principalmente duodeno y yeyuno)
•Ingesta diaria de Calcio: 1000 mg
•Absorción intestinal: 350 mg (favorecida por vitamina D)
•Eliminación por tubo digestivo: 650 mg que no se absorbieron + 250 mg de
secreciones y descamación celular digestiva.
•Total de eliminación digestiva: 900 mg
•Ingesta diaria de fósforo: 1000-1500 mg
•Absorbido casi en su totalidad.
Excreción renal:
• Solo se filtra el que no está unido a proteínas (59%)
• Reabsorción: 99%
• 90% en tubo proximal, asa de Henle y tubo distal inicial; es fija.
• 10% en tubo distal final y colector; variable, depende de la calcemia y es mediada
por la parathormona.
• El fósforo puede reabsorberse en su mayoría o eliminarse dependiendo de la
fosfatemia. La PTH aumenta su excreción.
Absorción y excreción de calcio y fosfato.
Absorción intestinal y excreción fecal de calcio y fosfato
-La ingestión diaria habitual de calcio es de aproximadamente 1.000 mg e igual para
el fósforo.
-Los cationes divalentes, como los de calcio, se absorben mal en el intestino. Sin
embargo, como se expondrá más adelante, la vitamina D facilita la absorción de
calcio en el intestino y hace que se absorba el 35% (350 mg/día) del calcio ingerido;
el calcio restante en el intestino es eliminado con las heces.
-Al aparato digestivo llegan 250 mg/día adicionales con las secreciones
gastrointestinales y las células
mucosas desprendidas. Por tanto, alrededor del 90% (900 mg/día) de la cantidad
diaria ingerida de calcio se elimina con las heces (fig. 80-3).
