MINISTERIO DE EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: ODONTOLOGÍA
Prof. Od. Carmen Pinto
BACHILLERES:
Maria Bolivar
Evelyn Delgado
Calabozo, Enero, 2022
Definición
El emponzoñamiento ofídico, la ofidiotoxicosis u ofidismo es un síndrome
provocado por la inoculacion de sustancias tóxicas a través de la mordedura de una
serpiente provocando alteraciones fisiopatológicas locales o sistémicas. La frecuencia y
gravedad del evento representan gran importancia para la salud pública
Generalidades Emponzoñamiento Ofídico
La industrialización trajo como consecuencia el desplazamiento de un importante
número de personas desde poblaciones rurales a centros urbanos disminuyendo la
frecuencia de algunos problemas de salud, entre ellos el ataque de serpientes venenosas.
Sin embargo, hoy en día algunos habitantes de bajos recursos de nuestro país se alojan
en terrenos baldíos, cercanos a montañas o con abundante maleza; edificando viviendas
improvisadas, lo que aumenta el riesgo de emponzoñamiento animal, estando entre los
más comunes el de los ofidios. Ha existido poco entrenamiento del personal de salud
ante la eventualidad de un emponzoñamiento ofídico, muchas veces se desconocen las
diversas manifestaciones que desencadena el veneno de serpiente en el organismo, y lo
que éstas implican.
Por otra parte en los últimos años la mordedura de serpientes se ha transformado
en un problema global. Anualmente ocurren 5.400.000 accidentes con serpientes en el
mundo, de los cuales 2.682.500 producen envenenamiento y por esta causa mueren
125.345 personas. A su vez, las investigaciones actuales se dirigen al estudio de las
características del veneno y no se ha profundizado en la epidemiología, clínica y
consecuencias del emponzoñamiento ofídico. En Latinoamérica ocurren 150.000
accidentes ofídicos en la actualidad y mueren 5.000 personas/año por esta causa. Tienen
mayor riesgo los hombres que habitan en áreas rurales de países tropicales, en especial
quienes trabajan en el campo en época de lluvia y en horas de la tarde; los niños de
dichas áreas les siguen en frecuencia por escasa supervisión de sus padres.
Emponzoñamiento Ofídico en Venezuela (serpientes venenosas)
Venezuela al ser un país tropical presenta índices considerables de
emponzoñamiento ofídico, contando con amplia variedad de ofidios venenosos
distribuidos en el territorio nacional, que causan alrededor de 4.000 casos de
envenenamiento por año. En Venezuela sólo dos familias (Viperidae y Elapidae)
comprenden serpientes venenosas, con 25 especies y subespecies. La familia Viperidae
incluye a los géneros Bothrops (mapanare) y Crothalus (cascabel), y la familia Elapidae
sólo al género Micrurus (coral). Los venenos de serpiente se clasifican en tres grupos:
proteolíticos y coagulantes (Bothrops y Lachesis), hemolíticos y neurotóxicos (Crotalus
durisus terrifficus), neurotóxicos (Micruridae). Por lo tanto la aparición de signos y
síntomas después de la mordedura por una serpiente, varía tanto en la gravedad del
compromiso como en el tipo de manifestaciones, las cuales están relacionadas con la
cantidad de veneno inoculado y con la especie del ofidio.
Clasificación del envenenamiento
En el envenenamiento leve (estadio I), el paciente tiene escasos o nulos signos
locales: compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el perímetro de la
extremidad <4 cm (edema). No hay manifestaciones sistémicas o se presentan mareos,
diaforesis e hipotensión. Las pruebas de coagulación son normales, no hay sangrado
espontáneo. Si el accidente es crotálico o elapídico, no hay déficit neurológico y el
sedimento urinario es normal. De allí que, El emponzoñamiento ofídico moderado
estadio II, emponzoñamiento ofídico moderado estadio II, se caracteriza por lesiones
locales más severas, presentándose edema de más de un segmento corporal o aumento
>4 cm en el perímetro de la extremidad, con flictenas pero sin necrosis; las
manifestaciones sistémicas son hipotensión, hematuria, gingivorragia o equimosis en los
sitios de punción. Se evidencia prolongación de tiempo de protrombina (PT) y tiempo
parcial de tromboplastina (PTT), fibrinógeno en 100-200 mg/dl, hemoglobinuria y/o
metahemoglobinuria. En el accidente crotálico y elapídico moderado, el paciente
presenta facies neurotóxica caracterizada por ptosis palpebral bilateral y sialorrea; puede
presentar parestesias en el sitio de la mordedura.
La condición más avanzada es el estadío III. Las reacciones locales son muy
severas, con abundantes flictenas y necrosis en el sitio de la mordedura, edema
importante y dolor intenso en el miembro comprometido. Las manifestaciones
sistémicas incluyen shock hipovolémico y sangrado espontáneo (hematuria,
gingivorragia, epistaxis); los exámenes de laboratorio muestran PT y PTT prolongados,
valores de fibrinógeno <100 mg/dl, aumento de los productos de degradación del
fibrinógeno (PDF) y trombocitopenia. Puede ocurrir insuficiencia renal aguda. El
accidente grave crotálico y elapídico se caracteriza por la presencia de disfagia, déficit
de músculos oculomotores, disartria y dificultad respiratoria en reposo.
Antídotos en Venezuela
En Venezuela, sólo se produce el suero antiofídico polivalente
(antibothrópico/anticrotálico), el cual se obtiene de sueros de caballos hiperinmunizados
con venenos provenientes de serpientes del género Bothrops y Crotalus. El suero
antiofídico polivalente, se presenta en frascos de 10 ml; donde cada ml, tiene la
capacidad de neutralizar 1,5mg de veneno crotálico y 2mg de veneno bothrópico. La
conservación de las ampollas se hace en neveras, evitando la congelación. Estos
antivenenos, tienen un plazo aproximado de duración de tres años. Por lo cual, al
término del mismo deben ser reemplazados por nuevas unidades. Los sueros
antiofídicos pueden ser utilizados aún con fecha de vencimiento. En estos casos, se
usarán dosis mayores, observando que no existan precipitados en los viales. La vía de
administración será la intravenosa, nunca subcutánea o intramuscular. El suero debe ser
diluido en 250 ml de solución glucosada al 5% o salina, para su administración.
El uso de antiveneno específico exige el conocimiento de tres principios básicos:
1- Especificidad del antiveneno: Los antivenenos neutralizan aquellos venenos contra
las cuales fueron específicamente preparados, aunque existan algunas excepciones
de actividad cruzada, es decir, de neutralización parcial.
2- Precocidad en la administración: El tratamiento debe ser instituido con rapidez para
así neutralizar precozmente los efectos del veneno. Evitando cuadros graves o bien
la aparición de complicaciones o secuelas irreversibles.
3- Dosis suficiente y única: Debe administrarse la cantidad necesaria de antiveneno
para cada accidente, según el animal agresor y las características del cuadro clínico.
Por otra parte, la aplicación se efectuará en dosis única, ya que el fraccionamiento
puede dejar veneno circulante activo. Como la cantidad inoculada del mismo no se
relaciona con el peso de la víctima y sí con el animal agresor, la cantidad de
antiveneno será la misma para adultos y niños.
Epidemiología
Aproximadamente 2.682.500 casos por año en el Mundo. En Venezuela
aproximadamente el 80% de los accidentes ofídicos son causados por serpientes de los
géneros Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis y Porthidium. La distribución geográfica es
amplia en nuestro territorio; predominan como zonas endémicas, áreas tropicales y
subtropicales, principalmente aquellas representadas por bosques húmedos del piso
tropical y subtropical, piedemontes, márgenes de ríos y quebradas. Son serpientes
agresivas que en muchas ocasiones pueden provocar accidentes graves.
Fisiopatología:
El veneno del Bothrops posee acción proteolítica, coagulante, hemorrágica y
nefrotóxica. Aunque no existe acuerdo unánime al respecto, el predominio de un efecto
sobre los otros estaría, al parecer, vinculado con la edad del animal agresor.
Diagnóstico
Los signos y síntomas encontrados en el paciente, portador de un accidente
bothrópicos, bothriéchicos, bothrópsicos o porthídicos dependen fundamentalmente de
los efectos fisiopatológicos del veneno. Así la clínica, está conformada por evidentes
alteraciones en la región anatómica afectada, cuyas características son las siguientes:
Dolor en el sitio de la mordedura que se acompaña, a veces, de sensación urente. Puede
quedar localizado o irradiarse a lo largo del miembro. Es de aparición rápida y de
variable intensidad. Edema circunscrito, que no deja fovea y que puede extenderse al
resto del miembro lesinado, comprometiendo en mayor o menor grado la función de
dicho miembro, calor y rubor que pueden aparecer durante las primeras horas del
accidente. Flictenas de contenido seroso o serohemático, incluyendo veneno activo. La
necrosis de los tejidos, no siempre presente, se insinúa entre la primera y seguda semana
de ocurrido el accidente, y es más frecuente cuando se aplican localmente tratamientos o
maniobras inadecuadas (succiones, cortaduras, cauterización , torniquetes ,etc.)
El accidente bothrópico puede comprometer el estado general, exteriorizándose
por signos y síntomas tales como: fiebre, epigastralgia, vómitos biliosos, hipotensión
arterial, trastornos visuales, hematemesis, melena , hematuria, etc. Un eventual estado
de shock puede derivar en la insuficiencia renal como consecuencia de una necrosis
tubular, La infección sobre agregada puede sobrevenir cuando hay una ulceración de
evolución tórpida o bien por inoculación de gérmenes durante el acto de la mordedura.
Muchas de estas manifestaciones, pueden estar ausentes en caso de que el accidente sea
provocado por un Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis o Porthidium juvenil; en los
cuales; la acción del veneno está generalmente restringida a provocar alteraciones
hemorrágicas. La muerte puede sobrevenir dentro de las primeras 72 horas como
consecuencia del shock irreversible, hemorragias generalizadas e insuficiencia renal
Tipos De Veneno que transmiten y manifestaciones clínicas
Los venenos son una mezcla compleja de enzimas, polipéptidos de bajo peso
molecular, iones metálicos y glucoproteínas. Algunos de los componentes nocivos son
hemorraginas, que aumentan la permeabilidad vascular originando hemorragias
circunscritas y generalizadas, diversas enzimas proteolíticas que producen necrosis de
los tejidos, alteran diversas fases de los mecanismos de la coagulación o modifican la
función de los órganos, factores que deprimen al miocardio y reducen el gasto cardiaco
y neurotoxinas, que actúan a nivel presinápticos o postsináptico inhibiendo los impulsos
en los nervios periféricos.
La mayor parte de los venenos de las serpientes alteran la función de muchos
órganos a sus víctimas. Numerosos vipéridos y algunos elápidos envenenan con
sustancias necrosantes que de manera característica generan edema, dolor, equimosis
circunscritas, progresivas, y en el curso de horas o días, ampollas hemorrágicas y
vesículas con suero. Las mordeduras graves se acompañan de pérdida considerable de
tejido. Los signos generales comprenden cambios en el gusto, insensibilidad de la boca,
fasciculaciones musculares, taquicardia o bradicardia, hipotensión, edema pulmonar,
hemorragia (en cualquier sitio anatómico) y disfunción renal. El envenenamiento por
elápides neurotóxicas o vipéridos, causan disfunción neurológica. Los signos incipientes
comprenden: debilidad de pares craneales, que se manifiesta por ptosis y alteraciones en
estado psíquico. El envenenamiento grave origina parálisis de los músculos de la
respiración y culmina con la muerte por insuficiencia respiratoria y broncoaspiración.
Los efectos nocivos de la mordedura de un elápidos aparecen varios minutos a
horas después, según la especie del atacante, el sitio de la mordedura y la cantidad de
veneno inyectado. Por lo general las especies de mar originan: dolor variable, mialgias,
rabdomiolisis y efectos neurotóxicos; las manifestaciones algunas veces aparecen varias
horas después de la mordedura. En los siguientes párrafos se abordarán por separado las
Características, manifestaciones clínicas y fisiopatología del envenenamiento de las dos
clases de serpientes más frecuentes que causan accidente ofídico en Centroamérica.
Complicaciones de Envenenamiento Ofídico
