FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT)
DISTRIBUCIÓN GRATUITA
R.M. 0445-2012-ED
I.- RESUMEN DE SU PEDIDO : (*)
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE : DIRECTOR (A) DE LA UGEL SANTA
III.- DATOS DEL SOLICITANTE :
Persona Natural :
(*)Apellido Paterno: (*)Apellido Materno: (*)Nombres:
Persona Jurídica :
(*)Cargo:
Tipo de Documento:
(*)DNI: RUC: I.E. :
IV.- DIRECCIÓN
TIPO DE VIA : Avenida: Jirón: Calle: Pasaje: Carretera: Prolongacion:
N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz. Lote: Km. Sector:
Tipo de Zona :
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado:
Asociación: Grupo: Fundo: Asentamiento Humano:
Caserío:
Otros(especificar):
(*)Dirección:
Referencia:
(*)Departamento: (*)Provincia: (*)Distrito:
Teléfonos: (*)Fijo Autorizo se me notifique @gmail.com
al siguiente
(*)Movil (*) correo electronico: @hotmail.com
DECLARO que los datos personales en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO: (*)
VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
Total Folios
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO
Deberá considerar importante el ingreso de datos donde encuentre el Central Teléfonica: 043-311252 + N° Anexo correspondiente
signo (*), para mayor informacion de tu trámite ingresa a: al Área o Equipo de trabajo, visite nuestra agenda telefonica
www.ugelsanta.gob.pe opción "CONSULTA WEB" en la web.