AYUDA AL DIAGNOSTICO EN GINECO-OBSTETRICIA
INFECCIONES PERIPARTO
Infección Puerperal
DR. CARLOS RIVERA ESPINOLA
BASES DE LA TERAPEUTICA EN GINECO-OBSTETRICIA
CAPACIDAD:
Diseña estrategias de manejo de urgencias obstétricas
INFECCIONES PERIPARTO
Infección Puerperal
Sesión 14
2021-2
INFECCIONES
Semmelweis PERIPARTO
INFECCIONES PUERPERALES
Infecciones bacterianas del aparato genital después del parto
1. Fiebre puerperal
• Infecciones del aparato genital
• Congestión mamaria
• Infección del tracto urinario / Pielonefritis FIEBRE DESPUÉS DEL PARTO
• Infecciones de la episiotomía /incisión abdominal Mujer que presenta fiebre (temperatura
• Complicaciones respiratorias (atelectasia) de 38ºC o más), que se produce
más de 24 horas después del parto
Casey BM, Cox SM. Chorioamnionitis and endometritis. Infec Dis
2. Infección uterina (Endometritis o metritis con celulitis pélvica) Clin North Am. 1997;11:203-222.
Parto vaginal / cesárea
INFECCIÓN UTERINA
Endometritis o metritis con celulitis pélvica
El criterio más importante para establecer el diagnóstico es la fiebre
FACTORES DE RIESGO:
Flora cervicovaginal normal
En Parto vaginal
Inoculación de la incisión uterina
• RPM
Condiciones anaerobias
• Parto prolongado
• Exploraciones múltiples
• Corioamnionitis
• Extracción manual de placenta
En Cesárea
• Parto prolongado
• Exploraciones múltiples
• Monitorización fetal interna
Clindamicina + Gentamicina
Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina
Ceftriaxona + Amikacina + Metronidazol
INMP 2014
Clindamicina + Aztreonam
(En casos de insuficiencia renal) W 24° pp 685
Antibióticos – drenar - desbridar
ENDOMETRITIS O METRITIS CON CELULITIS PÉLVICA
o El tratamiento parenteral continuará hasta que la puérpera
esté asintomática por 48 horas.
o Proceder a realizar Legrado Uterino, si el caso lo amerita.
• Si la fiebre persiste hasta 72 horas, a pesar del tratamiento adecuado, debe sospecharse
en tromboflebitis pélvica, un absceso pélvico, fiebre farmacológica o fiebre por otras causas.
• Manejo interdisciplinario, interconsulta a cirugía y/o intensivista.
Tratamiento quirúrgico sí fracasan las medidas anteriores
(antibioticoterapia, legrado uterino), con deterioro del estado
general de paciente proceder a histerectomía abdominal total con
salpingo-oforectomía bilateral.
INMP 2014
Endometritis o
metritis con celulitis pélvica
INMP 2014
Recomendaciones de la OMS
para la prevención y el tratamiento de las
infecciones maternas en el periparto (2015)
PREVENCION
WHO/RHR/16.01 © Organización Mundial de la Salud, 2015
PREVENCION
WHO/RHR/16.01 © Organización Mundial de la Salud, 2015
PREVENCION
WHO/RHR/16.01 © Organización Mundial
de la Salud, 2015
TRATAMIENTO
WHO/RHR/16.01 © Organización Mundial de la Salud, 2015
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
EN EL EMBARAZO
• Son las infecciones bacterianas más frecuentes que complican el embarazo.
• La bacteriuria asintomática es la más común. La infección sintomática incluye desde cistitis hasta pielonefritis.
• Los organismos que causan dichas infecciones son los de la flora perineal normal. Escherichia coli en el 90%
• Predisponen la estasis urinaria, el reflujo vesico-ureteral y la diabetes.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
PUERPERIO
o Predisponen la sensibilidad de la vejiga a la tensión del líquido intravesical que a menudo se ve disminuida
debido a un traumatismo en la labor del parto o una analgesia epidural.
o Las sensaciones de la vejiga también pueden ser ocultadas por la incomodidad de la lesión vaginal o perineal.
o La diuresis posparto normal puede empeorar la distensión vesical
o La cateterización para aliviar la retención que a menudo conduce a una infección urinaria.
La pielonefritis posparto se trata de la misma manera
que las infecciones renales antes del parto
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Se refiere a bacterias persistentes que se multiplican activamente en el
tracto urinario en mujeres asintomáticas.
La incidencia durante el embarazo es similar a la de las mujeres no
embarazadas.
Varía de 2 a 7% y es característicamente dependiente de la población.
La infección asintomática también es más común en las diabéticas.
La mayoría de los estudios indican que si no se trata la bacteriuria
asintomática, alrededor de 25% de las mujeres infectadas
desarrollarán una infección sintomática durante el embarazo
Alrededor de sólo 2.4% de las mujeres tratadas desarrollan pielonefritis
La hidratación intravenosa para asegurar
un gasto urinario adecuado es la piedra
angular del tratamiento.
La terapia antimicrobiana por lo general es empírica.
- Ampicilina más gentamicina
- Cefazolina o ceftriaxona
- Un antibiótico de amplio espectro
Menos de la mitad de las cepas de E. coli son sensibles a la ampicilina in vitro, pero
las cefalosporinas y la gentamicina generalmente tienen una excelente actividad.
Los niveles de creatinina sérica se deberán controlar si se administran fármacos
nefrotóxicos.
Después del alta, se recomienda la terapia oral durante un total de 7 a 14 días.
