TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE

Actualmente…

- En las Urgencias de los Hospitales. En muchas ocasiones las personas con TLP acuden a
urgencias con otro problema: problemas de ansiedad, anorexia…
o En las Unidades de agudos
o En las consultas privadas
- En las unidades de salud mental

Existen un gran número de personas y familiares que demandan ser atendidos de manera
DESESPERADA. Presentan una especia de cas emocional que interfiere enormemente en la
forma de llevar la vida cotidiana con normalidad.

Generalmente se sienten SOLOS, INCOMPRENDIDOS, CONFUSOS, PERDIDOS, INCOMPLETOS

ABANONADOS Y NO ENTIENDEN QUE LES OCURRE. Cuando conocen una persona con otro
problema pej anorexia, drogas… hacen suyos los síntomas y problemas, para poder entender
que les ocurre.

Muchos de ellos tienen un historial clínico con frecuentes ingresos en urgencias por autolesiones
recurrentes, intentos de suicidio, intoxicación por abusos de sustancias o episodios agresivos,
que ponen en peligro su vida y en ocasiones la de los demás. Dicen no encontrar una identidad
propia ni una explicación a su sensación de vacío, a su reacción impulsiva de ira y/o de
autodestrucción.  Aceptación de la emoción.

Esto les genera frustración: pues son conscientes de que son diferentes a los demás  Abanico
de variedades diagnósticas: toxicomanía, alcoholemia, cleptomanía, ludopatía. Depresión,
ansiedad, anorexia…

TLP: CARACTERÍSTICAS
1. INESTABILIDAD EN EL SENTIDO DE SÍ MISMO

Tienen una autoimagen variable, se basa como son percibidos por los demás. Ante la crítica se
pueden sentir malos, ineptos, no válidos. Y ante un piropo, buena persona, alguien estupendo
etc.

Esta variabilidad de a autoimagen lleva a cambios de humor y pensamiento contradictorios de

uno mismo y de los demás.

Pej. Si la persona tiene un mal día y necesita que le haga caso, pasa por delante y la saluda con
un “buenos días” y se mete en el despacho, la persona reacciona de manera desproporcionada,
porque necesita que le haga caso y siente invalidada su emoción.
 2. RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES

Los TLP necesitan a los demás de forma desesperada y a la vez necesitan evitar el contacto para
no sufrir daño.

No aceptan de forma consciente su necesidad por los demás, e incluso los apartan en los
momentos que más los necesitan. Este tira y afloja suele terminar en relaciones de muy corta
duración con comienzos y finales intensos.

Ej. PELICULA ATRACCIÓN FATAL. Ella se autolesiona y hace cualquier cosa para que él no se
marche.

3. PROBLEMAS PARA FUNCIONAR O SACAR PROVECHO DE SUS HABILIDADES

Muchos pacientes con TLP presentan muchas capacidades, pero no son capaces de utilizarlas
con éxito.

Tiene capacidad para lograr lo que se propongan, pero su inestabilidad emocional e inseguridad
no les permite aprovechas su potencial. Y acaban practicando el “auto sabotaje”.

4. ALTERNAR ENTRE SUSPICACIA Y EXTREMA INGENUIDAD

Oscilan entre los extremos. En un momento de estrés pueden llegar hasta límites inimaginables
llegando a rozar la paranoia y en momentos que se encuentran bien pueden ser ingenuos y
confiar en la primera persona que se cruza en su camino.

Es una necesidad de tener con quién contar.

5. RECURRIR AL PENSAMIENTO MÁGICO

Solo tengo que tener eso para que todo vaya “bien”

Piensan que una cosa, lugar, conducta o idea que los problemas desaparezcan de forma
instantánea o hacer que la persona se sienta segura o feliz

Ej. Si mi pareja vuelve conmigo me pondré bien. Si me corto una vez más me pondré bien y será
la última vez.

6. OTRAS CARACTERÍSTICAS

Tienen un afecto variable “una estable inestabilidad”, conductas impulsivas, conductas

autodestructivas y trastornos cognoscitivos o de percepción en determinado momento de alta
emotividad. Esto les puede llevar a:

1. Sentimientos de no ser querido o defectuosos

2. Sensación de inutilidad o no ser apto para
3. Sensación de dependencia
4. Sensación de ser ignorado, abandonado u olvidado
5. Sensación e pérdida de control. “no me puedo controlar”
6. Falta de confianza en uno mismo y en sus propias decisiones
7. Desconfianza o suspicacia con relación a otras personas “seguro que me tratan bien
porque quieren algo de mí”
8. Terror a ser arrastrados, engañados o traicionados por sus emociones: “no puedo
demostrarle que me he alegrado de verle o no le volveré a ver”
9. Autocastigo o autosabotaje: “soy mala persona”, “merezco ser castigado”
TLP: AUTOLESIÓN
COMPRENDER COMPORTAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS

Las conductas autodestructivas que hacen son Cortes, quemaduras, cabezazos, arañazos,
clavarse cosas, bofetadas.

La familia no entiende esto ¿Cómo puede que esto le alivie no tiene sentido?

Muchas personas con TLP CUANDO SE HACEN CORTES SIENTEN ALIVIO. Algunas de las razones
por las que se autolesionan: para aliviarse, para castigarse, para sentirse vivo, llamar la
atención… Hay que tener en cuenta cada una de las autolesiones.

Se hacen daño para escapar de su cuerpo para hacer frente a emociones intensas. Cuando se
sienten desbordados necesitan encontrar una vía de escape, aunque parezca paradójico.

Ej: Una chica que llevaba tiempo sin ver a su familia, creía que si iba al hospital entonces irían a
visitarla y se tragó un hierro.

“Necesito sentir dolor aparente, no sabes lo que es sentirse así de mal sin motivo aparente, me
hace sentir egoísta y mala persona. Hay personas que tienen motivos reales para sentirse así y
yo lamentándome de mi misma por lo que tengo”

LA AUTOMUTILACIÓN, CONDUCTAS COMPULSIVAS, ABUSIVAS O AUTODESTRUCTIVAS dan un

sentimiento temporal de calma e incluso de euforia, Aunque después sientan malestar y
culpabilidad.

Ejemplo de pacientes:

“En mi caso la autolesión tiene un objetivo concreto: sentirme mejor, siempre que me corto
pienso que no lo volveré a hacer, que no es normal… sé que no es normal, pero es como si no
pudiera evitarlo. No me corto siempre, pero lo pienso casi todos los días. En ocasiones me
aguanto y me basta con hacer otras cosas, pero hay momentos en los que el dolor es tan fuerte,
tan intenso y tan brutal que no puedo más. Es justo en esos momentos cuando me lesiono. Justo
después de cortarme me siento bien, aliviada” (Paciente 32 años)

“A veces entro en una especie de trance…siento que me estoy volviendo loca que no existo, que
no soy real, es como si estuviera muerta… A veces me quemo para comprobar que sigo viva y
que aún siento algo” (Paciente 34 años)

“Este tipo de cosas nunca me ha impresionado mucho… empecé con las manos, seguí con tijeras
y después con cualquier cosa que tuviese a mano. No sé por qué lo hacía: a veces para llamar la
atención, otras para probar el umbral del dolor, otras para descargar adrenalina y otras porque
me aborrezco, porque no soporto mi cuerpo… no lo sé. Tampoco sé cómo se inició, simplemente
empecé hacerlo” (Paciente 31 años)
TLP: AUTOLESIÓN, SUICIDIO

Muchas de las personas que se autolesionan no quieren morir; de hecho, su conducta les ayuda
a tolerar mejor el sufrimiento y a disminuir su deseo de morir. Si las emociones no son
manejadas de esta forma, al no disponer de otros recursos más adaptativos, las posibilidades de
que la persona quiera o intente morir aumentarán notablemente. A muchos la autolesión los
mantiene con vida, les ayuda a encontrarse mejor. Las autolesiones las mantiene vivas, les
recuerda que tienen una forma de escapar del malestar

Autolesión, recomendaciones terapéuticas

Es muy importante establecer una buena relación terapéutica y generar un clima de

comprensión. Para ello tenemos que tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Familiarizarse con el patrón de comportamiento asociado a la autolesión. Es útil

preguntar cuándo, cómo, dónde, por qué, con qué y para qué.
2. Averiguar el patrón de las autolesiones (organizado, desorganizado, premeditado,
impulsivo).
3. Si utiliza objetos para lesionarse, averiguar qué utiliza, cómo los consigue, si los limpia o
desinfecta, dónde los guarda, qué significado tiene, motivos por los que los ha
seleccionado inicialmente y en la actualidad.
4. Profundizar en el contexto (lugar privado, público…)
5. Averiguar si se suele autolesionar a solas o si alguna vez lo ha hecho en presencia y/o
compañía de otra/s personas.
6. Explorar el alcance de la lesión, así como los lugares del cuerpo en el que el paciente se
suele lesionar, para que pida ayuda médica cuando la situación lo requiera.
7. Qué siente antes, durante, después de la autolesión. Ayudar al paciente a identificar los
diferentes estados emocionales que preceden y siguen a cada episodio.
8. Diferenciar entre autolesiones e intentos de suicidio. Son aspectos diferentes, con
motivaciones diferentes y cada uno se debe tratar de modo específico.
9. Averiguar posibles desencadenantes para la autolesión con la intención de facilitar y
proponer alternativas más adaptativas a corto plazo y largo plazo.
10. Averiguar cómo “conviven” con sus lesiones ¿Las ocultan? ¿se avergüenzan? ¿las
enseñan? ¿alardean?, esto aportará información significativa sobre la motivación y el
“para que” de la conducta.
11. Atacar el pensamiento dicotómico, ayudar al paciente a situarse en posiciones
intermedias y a ampliar la visión global de diferentes situaciones.
12. Ayudar al paciente a identificar las respuestas emocionales que presenta y cómo su
manera de percibir y de interpretar diferentes situaciones pueden influir en esas
respuestas.
13. Ayudarle a verbalizar diferentes estados emocionales con el fin de que pueda expresar
lo que siente con palabras, sobretodo, identificar las sensaciones que solían acabar con
autolesión.
14. Hacer sugerencias que el paciente pueda llevar a la práctica para manejar el sufrimiento
emocional
15. Establecer planes alternativos de actuación para situaciones críticas que suelen
“activar” al paciente y hacer que piense en la autolesión (independientemente de los
motivos por los que el paciente piense en lesionarse, pues conviene recordar que
algunos lo hacen para sentir alivio, otro para “volver a la realidad”, otros para sentirse
vivos y otros para “recibir su merecido”)
 16. Evitar reacciones de alarmas excesivas, mantener la calma y centrarse en soluciones,
independientemente de la gravedad de la conducta y/o de la lesión
17. Profundizar en los motivos que preceden a cada episodio autolesivo sin entrar en
preguntas que puedan parecer morbosas para el paciente.

TLP: FALTA DE LÍMITES

 Tienen dificultades para observar los límites personales y propios y lo de los demás.
 “Son personas como con un cuerpo lleno de quemaduras que ante el mínimo roce
sienten un dolor inmenso”
 A veces ven a sus familiares como una extensión de ellos mismos. La persona elegida
deja de tener derechos y es la persona que responde a sus necesidades e incluso les
molesta que esta persona tenga vida. Es como si no supieran diferenciar quiénes son
ellos y los demás.
 Si la persona se encuentra mal, es incapaz de comprender que su familiar vaya a cenar
con alguien pej con lo mal que él está, no son celos.

La falta de límites complica la vida de los TLP. Les tenemos que enseñar:

- Límites físicos: quiénes nos pueden tocar y la proximidad social

- Mentales: expresar opiniones respetando a los demás
- Emocionales: manejar las emociones y no ser arrastrados por los demás.

TLP: Cuando está bien es la persona más maravillosa y cariñosa que he conocido, pero cuando
se comporta mal es como si nunca hubiera existido nada bueno entre nosotros y da la impresión
que nos odia con todo su ser

TLP: FALTA DE IDENTIDAD

“Vivo en la parte de arriba de un reloj de arena. Todo mi alrededor es vacío y este ha acabado
invadiendo todo mi ser. Dependo de que alguien venga y le de la vuelta. Cuando lo hace,
aprovecho el acto de sus dedos para meterme en su piel. Desde ese momento hago de su tiempo
mi tiempo, de sus pasos mis pasos, de su vida mi vida. Así, mi vacío se va llenando poco a poco
con cada partícula de arena que va pasando. Pero la simple idea de que se olvide de volver a
darme la vuelta y me abandone, me asusta tanto, que agoto todas mis fuerzas en intentar parar
el tiempo”.

TLP: PENSAMIENTOS DE EXTREMA NEGATIVIDAD

 El trabajo con personas TLP es difícil. Pero nos tenemos que fijar en las cualidades
positivas que tienen. Ya que si de manera inconsciente transmitimos que son incapaces.
Ellos lo notarán.
 Tenemos que enseñarles a ver lo bueno de lo bueno.
 Una vez conseguido esto que vean lo bueno de lo malo. Reforzarle las cosas positivas.
Pej Una mujer que decía que ojalá querer y ser correspondida, se había casado tres veces,
preguntar por las cosas positivas de la relación y reforzarlas
 Son capaces de ver lo positivo de los demás algo que son incapaces de sí mismos.
TLP: LA METÁFORA DEL CAMALEÓN

“Según mi estado de ánimo, cambio de color. Si me siento amenazado el cambio es mucho más
intenso, más rápido y desconcertante para aquellos que me rodean. Mis ojos se mueven en
muchas direcciones y de forma independiente sin una aparente coordinación. Mi lengua atrapa
alimentos que quiero conseguir, solo en ese momento parezco adquirir vida y movimiento.”

La metáfora refleja muchos aspectos de las personas con TLP.

- Reflejan sus desesperados intentos por adaptarse al medio y a los demás

- Refleja son percibidos por su entorno y el desconcierto que sus cambios pueden cambiar
- Los cambios de color es si se sienten amenazados según el estado de ánimo
- Los ojos simbolizan emociones, pensamientos y comportamientos que son
independientes y deberían coordinarse, piensan, sienten y se comporta al contrario de
lo que quieren transmitir, expresar o mostrar

MECANISMOS DE DEFENSA QUE NOS PODEMOS ENCONTRAR EN TLP

Son aspectos a tener en cuenta en el comportamiento de las personas diagnosticadas de TLP

PENSAMIENTO DICOTÓMICO. Lo tienden a ver todo blanco – negro; bueno – malo.

- Ej. Una mujer con su marido en el médico y tiene que irse a trabajar. Le plantea que
llama a su madre para que le acompañe. Este lo vive como falta de confianza y le dice:
“te odio no aguanto más, cuando llegue a casa voy a hacer las maletas y me largo”.

IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA. El paciente lo utiliza para separarse o deshacerse de una parte de

sí mismo que no quiere o no le gusta y atribuírsela a otra persona

- Ej. Un chico está en el sofá de su casa en lugar de estar trabajando y su padre pasa y lo
mira. Él atribuye que su padre está pensando que vaya hijo, que vergüenza… Lo que
quiere decir es que hay algo de sí mismo que no le gusta.

Un paciente que piensa que gira todo en torno a él y que es un egoísta por ello. Se frustra cuando
las personas no reaccionan según lo esperado, pero lo expresa enfadándose. Hay que enseñar a
cambiar la forma de cubrir sus necesidades

- ¿Y tú eres psicólogo? Lo que eres es un egocéntrico, que se cree el ombligo del mundo
y que sabe más que los demás. No sé cómo estoy aquí perdiendo el tiempo con tus
memeces.
- EN REALIDAD, QUIERE DECIR: No sé cómo estás aquí perdiendo el tiempo con alguien
como yo y escuchando tantas tonterías. Me siento fatal, sé que puedes ayudarme, hazlo.

CAMBIOS DE HUMOR SELECTIVOS. No todos os cambios de humor son defensas. En estos

trastornos aprenden que, enfadándose, disgustándose, las discusiones terminan. Hay
interacciones que fomentan dicho patrón

DISOCIACIÓN. A veces se interpreta como “está haciendo el teatro”. La persona hace algo, pero
no recuerda haberse comportado así. Como si hubiera sido otra persona.
TRATAMIENTO
Tratamientos psicosociales

 Terapia individual
 Terapia de grupo
- Objetivo: estabilización del paciente, manejo de la impulsividad y otros
síntomas
- Ofrece soporte adicional, y favorece el aprendizaje en las relaciones
interpersonales
 Terapia familia
- Objetivo: Mejorar el conocimiento del trastorno, implicar a los familiares en los
objetivos terapéuticos, adquirir habilidades de trato con el paciente, mejorar la
comunicación, reducir hostilidad, etc.
 Terapia centrada en Esquemas
 Terapia Dialéctico Conductual
 Programa psicoeducativo Dolores Mosquera
 Desensibilización y reprocesamiento por movimiento cular

LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS DE JEFFREY YOUNG

Psicoterapia integradora que combina escuelas:

1. Cognitivo-conductuales
a. Teoría de apego
2. Gestalt
3. Constructivista
4. Elementos dinámicos.

Surge como una alternativa de afronte para aquellos pacientes psicológicos crónicos
consolidados y difíciles de tratar

Terapia centrada en esquemas (Young, 1999)

 Centrada en el Esquema Disfuncional Temprano y dimensiones de esquemas: Temas

muy estables y duraderos que se desarrollan y se elaboran a lo largo de toda la vida de
los individuos. Son creencias incondicionales sobre uno mismo en relación al ambiente:
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
- Verdades a priori
- Se auto-perpetúan
- Resistentes al cambio
- Disfuncionales
- Suelen ser generados y activados por experiencias ambientales
- Afecto elevado
- Interacción entre el temperamento y experiencias evolutivas disfuncionales

Los esquemas son una interacción de:

 Necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia:

- Afectos seguros con otros
 - Autonomía, competencia y sentido de la identidad
- Libertad para expresar necesidades y emociones válidas
- Espontaneidad y juego
- Límites realistas y autocontrol
 Experiencias tempranas: Los esquemas desarrollados más tempranamente tienen un
mayor impacto: Ejemplos:
- Carencia emocional o abandono
- Desconfianza o abuso / vulnerabilidad al peligro
- Dependencia
- Vulnerabilidad
 Temperamento innato del niño: Diferentes temperamentos hacen que los niños sean
diferencialmente susceptibles a circunstancias vitales similares

Young identificó 18 esquemas desadaptativas agrupados en 5 dimensiones:

IMPORTANCIA DE:
- Esquemas disfuncionales de la infancia (necesidades insatisfecha VOLVER A LA
CLASE)

Dos operaciones:

 Perpetuación y mantenimiento del esquema: pensamientos, sentimientos y conductas

que refuerzan el esquema:
- Distorsiones cognitivas
- Patrones vitales
- Estilos de afrontamiento y respuestas desadaptativas. El esquema dispara la
conducta:
 Rendirse al esquema
 Evitación del esquema
 Sobre compensación
 Curación del esquema (debilitamiento): proceso terapéutico
- En TLP Explicación de las conductas de pensamiento a través de los siguientes
Modos que pueden predominar o saltar de uno a otro según el contexto.

MODOS. Estados emocionales y afrontamiento adaptativo o disfuncional que tenemos las

personas. Se entrelazan para dar lugar a los esquemas. Determinará el grado de patología que
tenga la persona

 MODOS DEL NIÑO:

- El niño vulnerable es el niño abandonado, abusado, deprivado o rechazado
- El niño enfadado es el niño que no logra sus necesidades emocionales y
reacciona con rabia
- El niño impulsivo/no disciplinado expresa emociones y actúa según sus deseos,
sin pensar en las consecuencias
- El niño feliz es aquel que no logra sus necesidades emocionales básicas
 MODOS DISFUNCIONALES DE ADRONTAMIENTO
- El que se rinde es el niño pasivo, desamparado que deja que los demás lo
controlen
- El protector separado es propio del que evita el dolor psicológico del esquema
mediante el abuso de sustancias, evitando a la gente, o utilizando a los demás
para escapar
- El sobrecompensador lucha o devuelve los golpes tratando mal a los demás o
comportándose de forma extremas para invalidar el esquema
 MODOS PATERNOS DISFUNCIONALES
- El padre castigador: el paciente internaliza al padre, por lo que castiga uno de
sus modos infantiles por ser “malo”.
- El padre exigente empuja y presiona al niño para que alcance estándares muy
elevados
 EL ADULTO SANO
- Es el modo que se intenta conseguir con la terapia enseñando al paciente a
moderar, apoyar o curar a los otros modos.
-
FASES DE LA TERAPIA:

 FASE 1: Manejo de emociones

 FASE 2: expresión de necesidades
 FASE 3: herramientas de afrontamiento para manejar necesidades y calmar la angustia

COMPOSICIÓN

PROGRAMA PSICOEDUCATIBO Y DE TRATAMIENTO DEL TRASTORNO LÍMITE DE LA

PERSONALIDAD. DOLORES MOSQUERA

Programa estructurado que consta de 35 sesiones dividida en 9 apartados o bloques.

1. Establecimiento objetivos
2. Posibles interferencias en la terapia
3. Autoobservación
4. Autocuidado, abordaje de conductas destructivas y puesta en práctica de alternativas
5. Defensas
6. Fijación de límites; relaciones interpersonales
7. Alteración de la identidad
8. Manejo de las emociones
9. Mantenimiento de la mejoría y habilidades de afrontamiento

Estableciendo objetivos (sesión 1)

 Lograr un mayor conocimiento personal.

 Ayudar a comprender (y manejar) situaciones que se han vivido y que actualmente
siguen haciendo daño.
 Averiguar lo que depende y no depende de uno mismo en este momento.
 Ayuda a desarrollar los propios recursos para los momentos complicados.

* En esta sesión es el paciente quien se plantea los beneficios a corto y largo plazo que quiere
conseguir en la terapia.

Introducción al TLP (sesión 2)

Se le explica los síntomas del trastorno y plantean tareas en las que debe identificar lo que le
ocurre a él/ella.

(Sesión 3): Se trabajan las interferencias que pueden haber dentro de la intervención.

1. Incumplimiento de las citas

2. Trasgredir límites
3. Traspasar responsabilidades que corresponden a uno mismo.
4. Cambiar información premeditadamente.
5. Omitir u ocultar información relevante.
6. Intentar agradar.

Autorregistros (sesión 4)

Se introduce en qué consiste los autorregistros y la funcionalidad.

Practicando la autoobservación (Sesión 5)

Se facilitan fichas donde a lo largo de la semana observará sintomatología y gestión emocional.

Cosas que me pueden ayudar a encontrarme mejor (sesión 6)

Se hace un listado de cosas, personas y acciones o situaciones que te hacen sentir seguro y
tranquilo por momentos

Cosas que me pueden ayudar a encontrarme mejor (sesión 7)

Se sigue analizando que cosas dependen de uno para encontrarse bien. Y no las que dependen
de los demás.

Cómo aprendemos a cuidarnos a nosotros mismos (sesión 8,9)

1. Mirarse a uno mismo con los mejores ojos posibles

2. Mirarse con ojos realistas
3. Reconocer y validar las propias necesidades
4. Protegernos de un modo adecuado
5. Encontrar equilibrio entre nuestras necesidades y la de los demás

Autocuidado: autolesiones y comportamientos autodestructivos (sesión 10,11)

Se analiza que forma de autolesión tienen, qué emociones las disparan y qué motivación tienen
para lesionarse. Y qué habilidades alternativas se les ocurre.

Las defensas (sesión 12,13,14,15)

las simples: negación evitación, minimización, posponer, la actitud si pero…, la exigencia

inalcanzable, pensamiento “mágico”, la queja, cambios de humor selectivos, proyección,
complacer, idealizar y perfeccionismo y la compleja: la disociación, despersonalización,
desrealización y alteración de la identidad.

Los límites (sesión 16,17,18,19,20)

No los distinguen: los físicos, mentales o psicológicos y emocionales. Se trabajan todos ellos en
las sesiones y la paradoja de la intimidad ya que no la gestionan bien.

La identidad (sesión 21 a 25)

Se trabaja con los conceptos de la identidad difusa, postiza, fragmentada. Y hay varios ejercicios
para trabajar el sentirse incompleto. La percepción de como se ve y le ven los demás.

Las emociones y la regulación emocional (sesión 26 a la 30)

Se trabajaría terapia cognitiva la conexión entre emociones y pensamiento.

Estrategias de afrontamiento (sesión 31 a 35)

Ejercicio de visualización: Imagina que tienes un escudo transparente. Está hecho de un material
fuerte e irrompible. Nada ni nadie del exterior puede hacerte daño. Imagínate que te sientes
seguro y a salvo. Observa cómo pasan las cosas en el exterior. Observa a las personas, sus
movimientos, sus conversaciones… simplemente observa, no te involucres, ni juzguen la
situación.
TERAPIA DIALÉCTICO CONDUCTUAL

 Modelo bisocial de los trastornos de personalidad: disfunción biológica en el sistema

de regulación emocional + ambiente invalidante = disregulación emocional
 Técnicas: Filosofía dialéctica, terapia conductual cognitiva y técnicas de meditación y
otras (contacto telefónico, intervención en crisis, entrenamiento en habilidades,etc..)

Versión dialéctica del mundo:

- Realidad formada de partes interrelacionadas y que funcionan como un todo: las

conductas de un individuo no pueden entenderse de forma individual, sino como partes
de un amplio repertorio dentro de un ambiente complejo
- La realidad es un conjunto de fuerzas que se oponen entre sí. (Polaridades)
- El individuo y el ambiente llevan a cabo una transacción continua; la terapia se
concentra en ayudar al paciente a estar cómodo con el cambio
-
 Programa de 1 año de terapia individual (1 hora semanal) y un grupo de habilidades (2-
3 horas semanales). Para trabajar el manejo de la conducta suicida, así como la calidad
de vida, objetivos personales, autorespeto, habilidades de regulación emocional,
tolerancia al distrés, etc…)
 Punto esencial la relación terapéutica.

 Psicoterapia individual:
- Reducir las conductas que atentan contra la vida del paciente
- Reducir conductas que interfieren gravemente en el tratamiento
- Reducir conductas que interfieren de forma seria en la calidad de vida
- Incrementar las estrategias de afrontamiento destinadas a la regulación
- emocional
- Además:
Reducir la vulnerabilidad emocional
La auto-invalidación
a. a inhibición de experiencias y expresiones emocionales (ej. silencio
y expresión seria como respuesta a la rabia)
b. la percepción negativa de uno mismo (insultos, odio por sí mismo,
falta de respeto)
c. exageración de la facilidad de resolución de problemas actuales (por
ejemplo, pensar que se necesita simplemente fuerza de voluntad
para no volver a auto mutilarse: «lo hago porque soy débil, no tengo
carácter para evitarlo…»).
El formato de grupo es psicoeducativo:

1. Enfatizando la adquisición de las habilidades conductuales, como la eficacia

interpersonal.
2. La regulación de las emociones.
3. La tolerancia ante el malestar.
4. las prácticas de meditación y el autocontrol.

EMDR: DESENSIBILIZACIÓN Y REPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTO OCULAR

Se basa en el sistema de procesamiento de información intrínseco del cerebro y cómo se
almacenan las memorias.

Los síntomas y problemas actuales del paciente se consideran resultado de experiencias

perturbadoras previas que no fueron procesadas adecuadamente, y permanecen en un estado
específico, es decir, están almacenadas disfuncionalmente (Shapiro, 2001, 2007)

Desarrollada para tratar el Trastorno por Estrés Posttraumático.

La esencia del EMDR es la transmutación de esta información almacenada disfuncionalmente a

un modo de almacenamiento adaptativo que promueva la salud psicológica.

Ante un evento traumático este sistema de procesamiento adaptativo de información (PAI) se

bloquea, y la información, en lugar de integrarse con el resto de las redes de memoria, se
almacena de modo disfuncional.

El objetivo del tratamiento es acceder a estas memorias almacenadas de modo disfuncional, y

procesarlas, con lo que las sensaciones, emociones y elementos cognitivos asociados a estas
memorias se transforman a un estado adaptativo.

Un ingrediente activo de esta terapia es, como comentábamos, el uso de movimientos oculares,
sonidos bilaterales o estimulación táctil alternantes (estimulación bilateral).