APUNTES TEMA #5 enfermedad susceptible de resección quirúrgica presenta recidiva tumoral tras la

TUMORES RENALES misma

Los tumores renales son neoplasias que se originan de los distintos tejidos que componen el
riñón; existen derivados del epitelio tubular, derivados del estroma, derivados del urotelio. Tumores pediátricos:
También existen tumores catalogados como “pediátricos” y otros, como las metástasis de • 2.3-6.6% de todos los tumores renales
tumores de pulmón y linfomas.
• Edad de presentación: 8-9 años
Etiología-Epidemiología-Fisiopatología
• Incidencia similar en niños y niñas
Se puede clasificar los tumores Renales según su origen: • Nefroblastoma (Tumos de Wilms en 90% de los tumores renales) •
Derivados del epitelio tubular: Histología papilar, y una predilección por enfermedad local y de alto grado

• Benignos: Quistes renales (Bosniak I – IV y Oncocitoma: 5% de los tumores renales, • El síntoma más común es masa abdominal
es un tumor derivado de células intercaladas del túbulo colector. • Tratamiento cirugía radical asociada a la linfadenectomía
• Malignos: Carcinoma Renal (triada clásica: hematuria, masa palpable y dolor Diagnóstico
lumbar)
Es por sospecha clínica, pero en caso del CCR, el diagnóstico es fortuito en el 50% de los
Derivados del estroma: casos (80% intracapsulares) aunque de presentar manifestaciones clínicas, estas
• Benignos: Angiomiolipoma (tumor benigno de células adiposas maduras, musculo corresponden a hematuria (60%), dolor lumbar (41%) y masa palpable (24%) (Triada clásica
liso y vasos sanguíneos, el 20% de estos tumores pacientes con esclerosis tuberosa, presente en el 10-15% de los casos).Examen físico: Además puede presentar adenopatías,
el 50% de estos pacientes tiene este tipo de tumor), fibroma, lipoma. baja de peso, varicocele no reductible, edema de EEII, fiebre de origen desconocido (FOD)
,fiebre ,disuria ,tos y Sd paraneoplásico (en un 20%) , que es reversible con exéresis del
• Malignos: Fibrosarcoma, liposarcoma tumor , si persiste peor pronóstico (posible metástasis presente) . Además, el diagnóstico
radiológico se hace con ECO, ECO Doppler (evalúa extensión del compromiso vascular),
Derivados del urotelio: TAC (para diagnóstico y etapificación) Angio TAC y RNM (como complemento).

• Carcinoma escamoso Exámenes complementarios:

• Carcinoma de células transicionales • Limitado

• Adenocarcinoma o carcinoma de células renales (el más frecuente) • Hemograma: anemia, VHS elevada
Carcinoma de células renales (CCR): Tumor maligno, es el 3° tumor más frecuente del • EOC: Hematuria
urotelio, tiene una incidencia en aumento, corresponde al 3% de los tumores y la relación de
presentación hombre/mujer es de 3/2. 6° causa de muerte por cáncer. • Sd paraneoplásicos
• Su etiología en la forma adquirida no responde a un agente específico, aunque se Síndrome paraneoplásicos:
ha asociado a obesidad, HTA, uso de diuréticos, exposición a radiaciones, bajo
nivel socioeconómico, enfermedad renal crónica y vida urbana. • Eritrocitosis: 3 -10%
• El único factor de riesgo conocido es el tabaquismo. En la forma hereditaria se • Hipercalcemia: 3 -13%
presenta entre la 3° y 5° década en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau
(50%) y también en la 4° década, de forma multifocal y bilateral, en pacientes con • Hipertensión: hasta 40%
RCC familiar (enfermedad autosómica dominante). Corresponden a tumores
sólidos redondos con cápsula, no infiltrativos, que pueden invadir sistema colector, • Disfunción hepática (síndrome de Stanford): elevación de fosfatasas alcalinas e
cápsula renal, grasa perirrenal o vena renal (peor que grasa). Su sobrevida en hiperbilirrubinemia,
estadios iniciales es de entre el 80 y 100%, mientras que en el caso de metástasis
• Hipoalbuminemia,
no supera el 20%. El 40% de los pacientes fallecen por progresión del cáncer,20%
inicia cuadro clínico con enfermedad metastásica,30-40% de los pacientes con • Prolongación del tiempo protrombina
 • Hipergammaglobulinemia • Pielonefritis crónica
Metástasis: El 25% se presentan con enfermedad metastásica. A mayor tamaño tumoral, • Tumor de Wilms
mayor riesgo de presentación metastásica, el 1% se presentan con metástasis solitaria. La
Diseminación linfática y hematógena ocurre con igual frecuencia, pero las Metástasis • Absceso
linfáticas no ocurren en un lugar predilecto. Sitios Metastásicos: • Angiomiolipoma
• Pulmón • Oncocitoma
• Hueso • Metástasis de tumor primario distante
• Limonados Regionales • Metástasis de melanoma
• Hígado • Adenoma renal
• Glándula Suprarrenal • Quiste renal
• Riñón Contralateral • Infarto renal
• Cerebro
• Sarcoma
Etapificación:
• Carcinoma de células transicionales de pelvis renal
• Historia clínica
Tratamiento
• Examen físico Es de curso de especialistas: En CCR, según estadio según TNM, el tratamiento varía entre,
• Exámenes de laboratorio observación, nefrectomía parcial ,nefrectomía radical, nefrectomía cito reductora(vías
laparoscópica o abierta) y terapia sistémica , asociándose la nefrectomía total a mayor
• Radiografía de tórax (TAC tórax) mortalidad cito reductora 2009 AUA: El seguimiento activo es razonable para pacientes con
expectativa de vida limitada o en aquellos que no es posible la cirugía con Tumores <=3 cm
• TAC abdominal ,donde el 20% lesiones son benignas, 12% alto grado, y <4% lesiones son con metástasis
linfática o a distancia. La cirugía renal conservadora se aplica en: Riñón Solitario, tumores
• Cintigrafía ósea y TAC de cerebro (opcional)
Renales Bilaterales, Mala función renal, Riñón contralateral tratado por enfermedad que
• Etapa I: Tumor confinado al parénquima renal. puede causar daño renal, Diagnóstico definitivo de tumor benigno, Tumores renales T1, y
tumor menor de 7 cm con riñón contralateral normal. En metástasis, no tiene indicación
• Etapa II: El tumor invade la grasa perinefrítica, pero confinado al interior de la quirúrgica parcial. El angiolipoma menor de 4cm se observa con TAC cada 6 meses y si
fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal). supera los 4 cm se practica cirugía parcial o embolización. Para el Neuroblastoma se indica
tratamiento quirúrgico, quimioterapia y radioterapia. Para nefrectomía radical son
• Etapa IIIA: Tumor afecta la vena renal principal o la vena cava excepciones las siguientes:
inferior. • Etapa IIIB: Tumor invade ganglios linfáticos regionales.
• Tumores <7cm
• Etapa IIIC: Tumor afecta vasos locales y ganglios linfáticos
• Algunos angiomiolipomas
regionales. • Etapa IVA: El tumor invade órganos vecinos (colon,
• Bosniak I,II o IIF
páncreas, etc.). • Etapa IVB: Metástasis a sitios distantes.
• Tumores metastásicos a riñón (linfoma)
Diagnósticos diferenciales
• Tumor no resecable
• Linfoma no IIIC: Tumor
Para metástasis única:
• Pielonefritis Aguda
• Nefrectomía Radical y resección de metástasis
 • Recurrencia: resección de tumor Pronóstico SOBREVIDA A 5 AÑOS
• Otras alternativas: • Estadio I: 88-100%
o Crioterapia • Estadio II: 55-60%
o Radiación • Estadio III: 35-40%
o Terapia Sistémica Estadio IV: 0-20%
Para metástasis múltiples:
• Nefrectomía cito reductiva + terapia sistémica
• Si no es candidato a Nefrectomía Radical
o Seguimiento
o Terapia sistémica
o Embolización paliativa
Nefrectomía citorreductiva: ¿Por qué se debe hacer?
• Facilita un alivio de los síntomas tumorales locales
• Retraso en el período hasta la progresión de la enfermedad
• Respuesta mejor frente al tratamiento sistémico
• Incremento de la supervivencia global (importante)
Recurrencia
• Recurrencia en fosa renal es raro (<2%)
• Resección de recurrencia local, en ausencia de enfermedad metastásica, puede
alcanzar una buena sobrevida
• Recurrencia de riñón contralateral es poco frecuente (1.2%)
Seguimiento
En general, los tumores que no presentan complicaciones son seguidos radiológicamente
por especialista. Control
• Historia y examen físico completo
• radiografía de tórax
• HMG + VHS
• Función renal y hepática
• Estudio por imágenes de cavidad abdominal