FACULTAD DE MEDICINA
ROTACION COMUNITARIA
IRM: ALEXIS ERASTIMO TACURI BALBUCA
TUTOR: DR. ELIZABETH PARKER FECHA: 05/02/2022
NECESIDAD DE APRENDIZAJE/ DESNUTRICION PROTEICOCALORICA
A propósito de un caso, paciente masculino de 1 año de edad, que llega a consulta traído por madre,
referido de emergencia para control. Al momento paciente se encuentra irritable, se evidencia caída
de cabello frágil, cara en luna, edema parpebral, lesiones hipopigmentadas en todo el cuerpo,
además de presentar piel seca y descamaciones.
OBJETIVOS
Conocer la clasificación clínica de la desnutrición proteico – calórica en pacientes pediátrica
Identificar los criterios para la derivación a hospital
Indagar acerca del manejo terapéutico intrahospitalario.
INTRODUCCIÓN
La desnutrición proteicocalórica es el problema de nutrición muy importante en países en vías de
desarrollo, siendo este un conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y
antropométricas.
Presenta un estado clínico patológico que se presenta cuando una dieta no es capaz de satisfacer las
necesidades corporales de proteínas y energía o ambas, causadas por una ingesta deficiencia y/o
aprovechamiento biológico de macronutrientes, generando insatisfacción de requerimientos
nutricionales. La intensidad de la deficiencia de proteínas o energía, la severidad y la duración de las
deficiencias, edad del paciente y causas de deficiencia se pueden asociar con otras enfermedades
nutricionales o infecciosas.
Su severidad va desde la pérdida de peso o retardo de crecimiento hasta síndromes clínicos
asociados a vitaminas. La clasificación clínica se puede presentar de dos maneras.
MARASMO
Caracterizado por el retraso severo del crecimiento producto de una dieta paupérrima en proteínas
y calorías. Su evolución es crónica, asociado al destete temprano, en sus características clínicas esta
la emaciación con disminución de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo, la talla y
los segmentos corporales están comprometidos, la piel se encuentra seca y pegadiza.
A menudos estos pacientes pueden encontrarse irritados y con llanto persistente además de
presentar un marcado retraso en su desarrollo. Sus complicaciones frecuentes son las infecciones
del tracto intestinal, de igual manera la deficiencia especifica de vitaminas.
KWASHIORKOR
Se presenta por la baja ingesta de proteínas, en especial en pacientes alimentados con leche
materna de manera prolongada o en zonas donde los alimentos son pobres en proteínas animales y
vegetales. Las manifestaciones clínicas de estos pacientes por lo general se presentan en el destete
tardío, siendo una evolución aguda.
Estas manifestaciones son una apariencia edematosa, tejido muscular disminuido, se puede
acompañar de esteatosis hepática, hepatomegalia y lesiones húmedas de la piel (dermatosis). El
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comportamiento en estos pacientes por lo general es asténico. Las complicaciones asociadas puede
ser infecciones respiratorias y digestivas.
CUADRO COMPARATIVO DE MARASMO Y KWASHIORKOR
MARASMO KWASHIORKOR
< 12 meses >12 meses
Desnutrición energético – calórica Desnutrición energético – proteica
Pérdida de peso > 40% Pérdida de peso < 40%
Adelgazamiento marcado, costillas prominentes Apariencia edematosa (¨obeso¨)
Irritable y llorón Marcada hipo actividad
No edemas Edema marcado (signo de fóvea)
No hepatomegalia Hepatomegalia
Disminución de pliegues cutáneos Piel seca y áspera, dermatitis, hiperpigmentación
Cabello quebradizo y sin brillo de la piel
Queilitis, glositis Cabello delgado, pálido y castaño-rojizo (signo de
Sequedad de córnea, xeroftalmia bandera)
Otras enfermedades: TBC, diarreas, otitis Atrofia de papilas linguales
Sequedad de córnea, ulceras, manchas de bitot
Infecciones intercurrentes, diarreas, infecciones
respiratorias, alteraciones hidroelectrolíticas,
hipoalbuminemia
CUANDO REFERIR
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Según la GUIA AIEPI del Ministerios de Salud Pública del Ecuador, se debe referir de manera urgente
al hospital si la niña/o presenta un signo de peligro o algún problema como edema, peso/talla o
peso/edad debajo de la curva -3 según su sexo.
Algunos de los criterios a derivación hospitalaria
Necesidad de ampliar el estudio general o especifico, con pruebas especificas
Ampliar la valoración nutricional
Instaurar tratamientos especiales y/o multidisciplinarios
Grave malnutrición
Amenaza vital
Imposibilidad de resolución ambulatoria
MANEJO TERAPEUTICO
El tratamiento en desnutrición crónica siempre se lo va a realizar de manera hospitalaria. La
aplicación del tratamiento es indispensable lleva a cabo 10 pasos.
1. Tratar o prevenir la Hipoglucemia
La hipoglucemia y la hipotermia, muchas veces aparecen juntas y suelen ser signos de
infección. En el tratamiento se debe administrar inicialmente 50ml de glucosa al 10% o de
agua azucarada (1 cucharadita de azúcar por 3.5 cucharadas soperas de agua).
2. Tratar o prevenir la Hipotermia
Es indispensable empezar con la alimentación del niño, administrarle antibióticos y
calentar al paciente vistiéndolo por completo hasta la cabeza, taparlo de forma correcta y
colocar cerca una lámpara o calentador .
3. Tratar o prevenir la Deshidratación
Para tratar la deshidratación no se debe ursa la vía intravenosa (excepto casos extremos),
dicha vía es peligrosa en esta fase. Se usará una resolución especial para la desnutrición
llamada RSO. Siendo que la desnutrición severa tiene exceso de sodio corporal y déficit de
potasio. RSO tiene menos sodio y más potasio
4. Tratar o prevenir desequilibrios electrolíticos
Se debe usar una solución la misma solución RSO. Además de administrar suplementos de
potasio (2-4 mmol/kg/dia) y de magnesio (0.3 – 0.6 mmol/kg/dia) y preparar comida baja
en sal.
5. Prevenir o tratar las Infecciones
En caso de desnutrición es habitual las infecciones no suelen presentarse con fiebre y son
frecuentes las infecciones ocultas, por lo que se administra antibiótico por precaución. Si
el paciente presenta un buen estado general se administra cotrimoxazol y si presenta un
mal estado ampicilina + gentamicina.
6. Corregir el déficit vitamínico y de minerales
Todo niño/a desnutrido con déficit vitamínico y de minerales se debe tratar desde el
principio, excepto el déficit de hierro, puesto que el tratamiento parece empeorar
inicialmente las infecciones, se iniciara el tratamiento a partir de la tercera semana.
7. Y 8. Corregir la desnutrición. Empezar de forma prudente
El tratamiento se subdivide en dos fases:
Fase Inicial: Dura aproximadamente 1 semana, siendo como objetivo frenar la pérdida de
peso. Las tomas de alimento tiene que ser frecuente: 1-2 h los primeros 2 días, cada 3 h
del tercero al quito dia, y a partir del sexto se deben realizar 6 tomas diarias. En esta etapa
se debe aportar 100kcl/kg/día, 130ml/kg/día y 1-1.5 g/kg/día.
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Fase Recuperación: su objetivo es la ganancia de peso se administra 200/ml/kg/día,
normalmente esta cantidad contiene 200kcl/kg y unos 4-6 g/kg/. Las tomas se realizan
cada 4 horas.
9 Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
Es importante dar siempre apoyo emocional, atención exclusiva de la madre, en cuanto el
niño se entre mejor se debe fomentar el juego y la actividad.
10 Preparar programa de seguimiento
Se debe valorar el desarrollo de una estrategia para el seguimiento del niño una vez dado
el alta.
CONCLUSION
La desnutrición proteico – calórica es una enfermedad que es frecuente en países subdesarrollados y
afecta sobre todos a niños menores de 5 años, por ende, es importante identificar las características
clínicas de esta patología en la consulta de primer nivel, para así realizar un pronto manejo y una
posible referencia a hospital de tercer nivel.
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medades_prevalentes_de_lainfancia.pdf
