Listado de conceptos clave
Anestesiología
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1.- Anestesiología
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Otros
La analgesia previa a la cirugía ayuda al control del dolor postoperatorio.
Riesgo operatorio. El factor de riesgo dependiente del paciente más importante es la presencia de
EPOC.
Intralipid: uso en intoxicación por anestésicos locales.
Opioides (efectos secundarios): Miosis, depresión respiratoria, broncoconstricción, prurito e
hipotermia (4MIR+)
Absorción sistémica de anestésicos locales: Detener el procedimiento, oxigenoterapia, diazepam
y soporte CV.
Caída de la lengua a hipofarínge: causa más frecuente de obstrucción de vía aérea en paciente
inconsciente
Bradipnea o taquipnea NO son criterios por sí solos de intubación.
La escala de riesgo anestésico de la ASA NO considera la cirugía a la que va ser sometido el
paciente
Son agentes desencadenantes de hipertermia maligna los anestésicos halogenados y los
relajantes musculares despolarizantes. El dantroleno es su tratamiento (2MIR+).
Los AINEs (por ej: ibuprofeno) no son un tratamiento eficaz en los dolores de tipo neuropático.
Objetivos de la consulta de preanestesia
Consulta preanestésica: presencia o no de enfermedades que pueden causar riesgo de
complicaciones de la cirugía
ASA 3: paciente con enfermedad sistémica de grado moderado a grave, que origina cierta
limitación funcional.
Riesgo ASA 3: Angor estable, EPOC.
Exploraciones complementarias sistemáticas
ASA IV: enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida e incapacitante
funcionalmente
Valoración preoperatoria: Ante varón de 80 años, hipertenso, con vida basal activa, realizar un
electrocardiograma.
Valores gasométricos venosos: pH 7.30-7.42, pO2 28-40, pCO2 45-53, HCO3 21-26, SatO2 60-
80%
Premedicación anestésica
Halotano: Anestésico inhalado (hidrocarburo fluorado)
Óxido nitroso puede producir hipoxia por difusión postoperatoria
Anestesia: betabloqueantes perioperatorios reducen el riesgo de complicaciones cardíacas
Opioides: FALSO que sólo sean útiles por vía IV
Betabloqueantes, con un grado de evidencia IIb, en el preoperatorio para: individuos de riesgo
intermedio sometidos a métodos de riesgo intermedio o grande o para sujetos de bajo riesgo a
quienes se practicará cirugía vascular.
Para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio es adecuado combinar AINEs con opiáceos
En feocromocitoma para evitar la crisis hipertensiva asociada a la inducción anestésica:
fenoxibenzamida.
Para evitar crisis HTA en IQx del feocromocitoma, 1º bloqueo de Rc alfa 10-14 días antes
(fenoxibenzamina). (6MIR+)
110. La cirugía hace necesario suspender los antidiabéticos orales y pautar tratamiento con
insulina en un paciente diabético, puesto que el estrés emocional y el trauma quirúrgico producen
liberación de hormonas hiperglucemiantes.
Los ßbloqueantes perioperatorios reducen el riesgo de complicaciones cardíacas en pacientes
seleccionados
Hipertermia maligna: Anestésicos (succinilcolina, isofluorano). Urgencia vital. Tratamiento:
Dantroleno sódico.
Manejo preanestésico de enfermedades y situaciones frecuentes
Información mayoritaria la aporta la anamnesis y exploración correcta
Soplo de Still y desdoblamiento fisiológico del 2º ruido durante inspiración NO contraindican
cirugía
Las complicaciones pulmonares post-operatorias son tan prevalentes como las cardíacas y su
contribución es equiparable en términos de morbilidad, mortalidad y duración de la estancia
hospitalaria.
Tabaquismo: aumenta el riesgo relativo de padecer complicaciones postoperatorias.
Complicaciones post-operatorias: Algunos metaanálisis muestran una menor mortalidad global
con anestesia que abarca el neuroeje (epidural o raquídea) que con anestesia general.
Paciente con IAM previo: el periodo de máx riesgo de reinfarto perioperatorio es el 1º mes
La mejor técnica analgésica incluso en situaciones críticas es aquella que produce menores
efectos secundarios.
108.La hernia inguinal es una patología benigna en sí misma, pero que puede dar lugar a
complicaciones graves y eventualmente fatales como la estrangulación (2MIR+)
Tto del dolor agudo postoperatorio: fármacos del 2º o 3er escalón, combinados con alguno del 1º.
Prestar atención en los cuidados perioperatorios a las posibles alteraciones del ritmo cardiaco en
insuficiencia aórtica.
110. El mismo día de la intervención quirúrgica NO estaría indicada la administración
del antidiabético oral.
En los pacientes con insuficiencia aórtica se debe prestar especial atención a las posibles
alteraciones del ritmo sinusal en los cuidados perioperatorios
Asma extrínseca: Se desencadena por alérgenos, tiene su inicio en la infancia, las pruebas
cutáneas y la IGE son positivas y tiene buen pronóstico (+3MIR)
Cirugía en mujer gestante, significado clínico: si no se puede posponer después del parto debería
realizarse en el 2º trimestre.
Antiagregación preoperatoria: En paciente con 4 stents, AAS y Clopidogrel, suspender Clopidogrel
y mantener AAS.
Toxicidad por anestésicos locales: Agitación, desorientación, mareo, tiritona y temblores distales
en MMSS.
Hipertermia: El cerebelo es especialmente sensible a temperatura elevada por encima de 40
grados.
Cirugía intracraneal = alto riesgo hemorrágico. Precisa suspender la doble antiagregación.
Enfisema subcutáneo: Aumento de CO2 teleespiratorio a los 50 minutos de iniciada la cirugía,
sat.oxígeno normal.
Son predictores de vía aérea difícil: Mallampati III-IV, apertura bucal < 3cm y distancia
tiromentoniana < 6"5cm.
Cirugía mayor ambulatoria
Cirugía sin ingreso: reduce costes y lista de espera, beneficios psicológicos pero no reduce
consumo de analgésicos
Cirugía mayor ambulatoria: cirugía programada, con cuidados postoperatorios de corta duración
SIN ingreso.
