Pancreatitis Aguda
Dr. José Paul Clemente Rodríguez
Objetivos
Definir la pancreatitis aguda
distinguirla clínicamente sobre
otras entidades patológicas
Clasificar la pancreatitis de
acuerdo a su severidad
EPIDEMIOLOGIA de pancreatitis aguda
1. En USA es la primera causa de hospitalización entre los padecimientos
gastrointestinales (con 230 000 internamientos cada año).
2020:
5 a 35 casos por 100 000
habitantes cada año.
Jesús Tapia (2020) Terapéutica en cirugía general.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Jesús Tapia (2020) Terapéutica en cirugía general.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
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Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
DEFINICIÓN
Pancreatitis aguda:
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra
tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
El cálculo biliar se
aloja en el conducto
bloqueando el
lumen y afectando
el páncreas
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
El diagnóstico de pancreatitis
aguda debe ser considerado entre
los diagnósticos diferenciales en
DIAGNÓSTICO de la aquellos pacientes que ingresen
con evidencia de falla
pancreatitis multiorgánica o síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica.
PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO SE REQUIEREN AL
MENOS 2 DE LOS 3 SIGUIENTES CRITERIOS:
1. Cuadro clínico sugerente (dolor abdominal localizado en epigastrio, y con
irradiación a la espalda, intensidad progresiva acompañado de náusea y
vómito).
2. Alteraciones bioquímicas (elevación de lipasa y/o amilasa al menos tres
veces por encima del valor de referencia).
3. Alteraciones estructurales tanto del páncreas como de estructuras
adyacentes vistas en los estudios de imagen.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
1. Cuadro clínico de pancreatitis sugerente (dolor abdominal localizado en
epigastrio, y con irradiación a la espalda, intensidad progresiva acompañado de
náusea y vómito).
En la fase inicial de la pancreatitis aguda el paciente puede presentar hipotensión,
taquicardia y oliguria
Signo de Turner’s
pancreatitis agudas necrohemorrágicas
y representa la salida de la sangre
hasta el ligamento inguinal a través de
la fascia del psoas y, posteriormente,
del tejido subcutáneo de la parte
superior del muslo. Asociado también Signo de Cullen’s
a ruptura de aneurisma aórtico.
Jesús Tapia (2020) Terapéutica en cirugía general.
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DIAGNÓSTICO de la pancreatitis
2. Alteraciones bioquímicas de la pancreatitis (elevación de lipasa y/o amilasa al
menos tres veces por encima del valor de referencia).
• Amilasa: El rango normal es de 40 a 140 unidades por litro (U/L) o 0.38 a 1.42
microkat/L (µkat/L).
• Lipasa: En general, los resultados normales son 0 a 160 unidades por litro (U/L) o 0
a 2.67 microkat/L (µkat/L).
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3. Alteraciones estructurales tanto del páncreas como de estructuras adyacentes
vistas en los estudios de imagen.
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Etiología de la pancreatitis aguda
1. Litiasis biliar.
2. Alcohólica.
3. Alteraciones metabólicas (hipertrigliceridemia, hipercalcemia).
4. Medicamentos.
5. Infecciones virales.
6. Traumatismos
7. Iatrogenia
8. Autoinmunidad.
9. Idiopáticos. 30%
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Pancreatitis aguda de origen biliar
Epidemiología de la Pancreatitis aguda de origen biliar
Jesús Tapia (2020) Terapéutica en cirugía general.
En 1901, Opie
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Pancreatitis aguda de origen
alcohólico
Incrementa la secreción de dos enzimas pancreáticas no digestivas:
1. La litostatina
2. Glicoproteína GP2
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Pancreatitis aguda de origen
medicamentoso
Del .1% a 2%:
Pacientes en extremos de la vida con EII o con VIH.
Algunos medicamentos son:
IECAS, antidiabéticos, esteatinas, 5-ASA y sus derivados, ácido valproico y algunos
antibióticos. Jesús Tapia (2020) Terapéutica en cirugía general.
Clasificación de la pancreatitis
aguda
Clasificación Severidad ATLANTA 2012
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda Moderada
Sin falla orgánica
Pancreatitis Aguda Moderadamente Severa
Falla orgánica que se resuelve en <48
horas y/o complicaciones locales
Pancreatitis Aguda Severa
Falla orgánica persistente (>48 horas)
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Tratamiento de la pancreatitis
aguda
• Manejo del dolor de pancreatitis:
Opiáceos → históricamente contraindicados por su efecto potencial de inducir un
espasmo en el esfínter de Oddi, agravando aun más el cuadro. En una revisión de
Cochrane realizada en el 2013 no sé encontró evidencia de que el uso de opiáceos
incrementeará las complicaciones de PA, actualmente es la primera elección.
• Reanimación y manejo de líquidos:
Solución ringer lactato → administrar de 5 a 10ml/kg/hr en las primeras 48
horas. O 250 a 500ml/h con monitorización estrecha de la evolución.
Manteniendo hematocrito que sea por arriba del 35%
• Falla organica
Jesús Tapia (2020) Terapéutica en cirugía general.
• Sx compartimental abdominal:
Controversial---Descompresión de vísceras huecas (colon y estomago)
• Apoyo nutricional:
Preferible nutrición enteral a parenteral.
• Antibióticos:
Siempre dar cuando exista colangitis, se recomiendan carbapeémicos.
• Colangiopancreotografía retrograda endoscópica (CPRE).
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RESUMEN de pancreatitis
La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria aguda del páncreas que
produce lesión o destrucción de los acinos y que se caracteriza clínicamente por
dolor abdominal, elevación de los niveles séricos de amilasa y lipasa (tres veces
por arriba de su valor normal) y hallazgos característicos en los estudios de
imagen. El espectro clínico es tan variable como sus causas y patogénesis,
pudiendo cursar como un cuadro leve o uno grave con potenciales complicaciones
que ponen en riesgo la vida del paciente. En la revisión de Atlanta 2012 se divide
desde el punto de vista morfológico en pancreatitis intersticial edematosa y
pancreatitis necrótica. Una vez superado el ataque de pancreatitis aguda hay una
restitución completa anatómica y funcional del páncreas.
Jesús Tapia (2020) Terapéutica en cirugía general.
