UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

“PRINCIPIOS DE EXODONCIA BUCAL”

INTEGRANTES:
Catlyn Cañar
Cristina Carpio
Andrea Faican
Nancy León
José Ludeña
Cristina Murillo

DOCENTE:
Dr. Felipe Calle Jara

CURSO:
Quinto “D”

FECHA:
14-02-2022
INTRODUCCIÓN

La exodoncia, como parte de la cirugía bucal, consiste en la extracción de un diente o de una

porción del mismo del alveolo en el que se encuentra, mediante unas técnicas e instrumental
adecuado. La extracción dentaria suele ser una operación sencilla y básica en la mayoría de las
ocasiones, aunque no debemos olvidar que pueden surgir una serie de complicaciones de forma
inesperada y ante las cuales debemos estar preparados para poder solucionarlas. Para ello
deberemos conocer perfectamente la anatomía de los dientes y las estructuras anatómicas
vecinas, las diferentes técnicas, el instrumental necesario para poder llevarlas a cabo, y por
supuesto cuando está o no indicada la exodoncia de un diente.

PRINCIPIOS DE LA EXODONCIA SIMPLE

La extracción de un diente es un procedimiento que combina los principios de la cirugía con los
de la mecánica física elemental. Una extracción dental apropiada no exige tener mucha fuerza;
es más: si se realiza correctamente se realiza con delicadeza. La exodoncia de un diente
definitivo implica el uso de una fuerza controlada de tal forma que no se arranque el diente del
alveolo sino que se separe suavemente de la apófisis alveolar. Durante la planificación
preoperatoria se evalúa el grado de dificultad previsto a la hora de extraer un determinado diente.
La fuerza excesiva podría fracturar la corona, cuya consecuencia sería que la extracción
resultase mucho más difícil que de otra manera. Además, la fuerza excesiva y la precipitación
durante una extracción aumentará las molestias y la ansiedad del paciente durante el
procedimiento y también en el postoperatorio.

Posee tres tiempos básicos:

● Debridación: es la eliminación de las fibras periodontales que se encuentran insertadas

en la porción cervical de la raíz del diente.
● Luxación: movimientos que se realizan sobre el órgano dental con fin de desgarrar el
ligamento periodontal y generar expansión de la cortical.
● Avulsión: se le llama así a la extracción del diente propiamente dicha.
El método simple o cerrado que se puede realizar con elevador, fórceps (el más común)
y el complicado, abierto, o quirúrgico cuando el órgano dentario no está visible.

EVALUACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA

Cuando se realiza la evaluación preoperatoria de un paciente, es importante que el cirujano

examine su estado de salud general ya que esto nos ayudará a determinar ciertas
complicaciones que puede presentar nuestro paciente. Los pacientes pueden padecer trastornos
que hagan necesario modificar su tratamiento médico para poder operar con seguridad. Quizá
se necesiten medidas especiales para controlar el sangrado, disminuir la posibilidad de una
infección e impedir el agravamiento de una enfermedad preexistente.

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Antes de hacer una extracción dentaria, al igual que cualquier maniobra quirúrgica, deberemos
realizar:

1. Historia clínica del paciente

La anamnesis debe ser amplia y exhaustiva para así determinar los antecedentes o problemas
patológicos sistémicos graves que pudiera llegar a afectar la exodoncia. En el caso de detectar
algún problema, es importante remitir al paciente a un médico especialista. Una vez realizado
estos estudios, se decide qué procedimiento quirúrgico es el más adecuado.

2. Exploración de la cavidad bucal

Se debe realizar un estudio local y regional de los dientes, periodonto y el resto de estructuras
bucales, analizando especialmente los motivos de la exodoncia.

Se debe evaluar:

● El tamaño de la boca y de sus maxilares

● La accesibilidad del diente
● Cantidad de estructura dentaria remanente

3. Estudios complementarios

Consiste en realizar un análisis sanguíneo (con pruebas de hemostasia, pruebas de alergia a

medicamentos, etc.) y tomar una radiografía panorámica e intrabucal que nos ayudará a
visualizar adecuadamente la zona periapical.

En la radiografía obtendremos información sobre distintos puntos tales como:

● Estructuras anatómicas vecinas

● Estado del diente a extraer
● Estado periodontal
● Estado del hueso

CONTROL DEL DOLOR, ANSIEDAD, ANESTESIA Y SEDACIÓN

● DOLOR

El dolor es una sensación desagradable creada por un estímulo nocivo, que es transmitida
mediante mecanismos neuro - anatómicos específicos a diferentes zonas del SNC. Se va a
producir dolor cuando se realiza una extracción dental e incluso cuando se mueve un diente por
lo tanto, es necesario aplicar anestesia local profunda para evitar el dolor durante el
procedimiento de exodoncia.

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La anestesia debe ser muy profunda con el fin de eliminar la sensibilidad de la pulpa, el ligamento
periodontal y los tejidos blandos adyacentes. Sin embargo, incluso con el grado de anestesia
durante la mayoría de las extracciones los pacientes experimentaran molestias por la presión
aplicada sobre el diente, los tejidos circundantes y las articulaciones mandibulares.

● ANSIEDAD

El odontólogo debe hacerse cargo de la ansiedad que suelen presentar los pacientes a los que
se les va a extraer una pieza dental. Pocos de ellos afrontan este procedimiento con tranquilidad,
pero en el caso que no es muy importante tener buenas habilidades emocionales para ofrecer la
mejor atención posible para el paciente. Cuando los pacientes se sienten apoyados, entendidos
y muestran confianza es más sencillo realizar el procedimiento.

● ANESTESIA

La anestesia local profunda está indicada para extraer el diente sin que el paciente experimente
demasiado dolor; por lo tanto, es esencial recordar la inervación precisa de todos los dientes y
de los tejidos blandos adyacentes, así como las técnicas de infiltración necesarias para
anestesiar dichos nervios por completo.

Cuando se anestesia un diente superior para una extracción, también se debe anestesiar los
dientes adyacentes. Durante el proceso de extracción, dichos dientes se someten generalmente
a presión, que puede ser suficiente para causar dolor. Esto sucede también en las extracciones
inferiores, pero la técnica troncular inferior suele producir la anestesia suficiente de los dientes
adyacentes.

Debe tenerse presente la farmacología de las diferentes soluciones de anestesia local que se
utilizan, a fin de administrarlas correctamente. Solo puede utilizarse una cantidad determinada
de anestésico local de forma segura en un paciente dado. Para anestesiar en caso de
extracciones dentales múltiples, puede ser necesario inyectar múltiples cartuchos de anestésico
local. Así, es importante conocer cuántos cartuchos de un determinado anestésico local pueden
administrarse con seguridad.

Después de procedimientos que hayan sido más traumáticos (por ejemplo, la extracción de
dientes retenidos), donde es probable que se necesitan analgésicos más potentes, muchos
cirujanos utilizan uno local de duración más prolongada (por ejemplo, la bupivacaína) en lugar
de o además del que utilicen habitualmente. Al hacer esto, el clínico proporciona al paciente de
4 a 8 horas de anestesia local sin dolor.

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● SEDACIÓN

Los pacientes al llegar a la consulta odontológica pueden estar inquietos o cansados, lo que
reduce su capacidad de soportar el dolor, el estado de ánimo es un factor determinante al
momento de someterse a situaciones de tensión para el paciente.

Puede que los pacientes que se van a someter a una exodoncia tengan ideas preconcebidas o
hayan sufrido experiencias previas acerca del grado de dolor asociado a un procedimiento
semejante. Estos factores mencionados aumentan la ansiedad prequirúrgica y por lo tanto, ponen
al paciente en una situación incómoda en la cual su cooperación no es la mejor con el cirujano.

Cuando la ansiedad del paciente aumenta, frecuentemente se necesita ayuda farmacológica.

Los fármacos frecuentemente administrados preoperatoriamente por vía oral son el diazepam y
lorazepam, pueden proporcionar descanso al paciente en la noche previa a la operación y algún
alivio de la ansiedad.

La sedación mediante inhalación de óxido nitroso es con frecuencia la técnica de elección para
pacientes ansiosos, y puede ser la única técnica requerida por muchos pacientes que tienen
ansiedad de leve a moderada. Un paciente extremadamente ansioso al que se le van a practicar
varias extracciones simples puede necesitar una sedación más profunda, generalmente por vía
intravenosa.

INDICACIONES PARA LA EXODONCIA

Los dientes se extraen por diversos motivos. Esta sección aborda las indicaciones generales de
la exodoncia. Debe recordarse que dichas indicaciones son una orientación, pero no reglas
absolutas.

● Caries: Quizá el motivo más frecuente y ampliamente aceptado para extraer un diente es
que presenta una caries tan avanzada que no puede restaurarse. La extensión de la caries
y su posibilidad de restauración son criterios que se deben establecer entre el dentista y el
paciente. En ocasiones, la complejidad y el coste de salvar un diente muy cariado también
hacen que la exodoncia sea una alternativa razonable. Esto cobra mayor fuerza ante la
disponibilidad de excelentes prótesis implantables.

● Necrosis pulpar: Un segundo motivo que justifica plenamente la extracción de un diente es

la presencia de una necrosis pulpar o una pulpitis irreversible no susceptible de endodoncia.
Esto puede ser consecuencia de que el paciente rechaza el tratamiento endodóntico o bien
por un conducto radicular tortuoso, calcificado e intratable mediante técnicas endodónticas
convencionales. También se incluye en esta categoría de indicaciones generales el caso en
el que se ha realizado tratamiento endodóntico pero este no ha calmado el dolor ni facilitado
el drenaje, y el paciente no desea volver a realizar el tratamiento.

● Enfermedad periodontal: Una razón frecuente para extraer un diente es la presencia de

una enfermedad periodontal extensa y grave. Si la periodontitis grave del adulto es de larga

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 evolución, habrá pérdida excesiva de hueso y una movilidad dental irreversible. En estas
situaciones hay que extraer el diente con excesiva movilidad. También una pérdida
progresiva de hueso periodontal puede poner en peligro la posibilidad de la colocación de
implantes de forma sencilla, lo que hace conveniente la extracción antes de que el diente
presente movilidad moderada o intensa.

● Motivos ortodónticos: Los pacientes que van a someterse a ortodoncia para corregir un
apiñamiento dentario con insuficiente longitud de arcada, con frecuencia necesitan que se
les extraigan piezas para proporcionar espacio para el alineamiento dentario. Los dientes
que se extraen más frecuentemente son los premolares superiores e inferiores, pero en
ocasiones se puede necesitar la extracción de un incisivo inferior por este mismo motivo. Se
debe tener especial cuidado en confirmar que la extracción es realmente necesaria y que se
extrae el diente o los dientes correctos si el que planifica las extracciones no es el cirujano
que realiza las exodoncias.

● Posición anómala de los dientes: Puede indicarse la exodoncia de uno o más dientes mal
posicionados por diversos motivos. Deben extraerse si se traumatizan los tejidos blandos y
no pueden colocarse mediante tratamiento ortodóntico. Un ejemplo típico de esto es cuando
el tercer molar superior erupciona muy vestibulizado y causa ulceración y traumatismos en
la mejilla. Otro ejemplo es el de dientes en mala posición que están extruidos debido a la
pérdida de dientes en la arcada opuesta. Si va a llevarse a cabo la rehabilitación protésica
de la arcada antagonista, el diente extruido puede interferir en la confección de una prótesis
adecuada. En esta situación hay que pensar en extraer los dientes mal posicionados.

● Dientes fracturados: Una indicación poco frecuente de exodoncia es un diente con una
fractura de la corona o de la raíz. El diente fracturado puede causar dolor y no puede tratarse
mediante técnicas más conservadoras. A veces ya se ha sometido a un tratamiento
endodóntico con anterioridad.

● Retenciones dentarias: Es conveniente extraer los dientes retenidos. Si es evidente que

un diente parcialmente retenido no va a poder erupcionar hacia una oclusión funcional
debido a que el espacio es insuficiente, por la interferencia con dientes adyacentes o por
cualquier otro motivo, hay que pensar en su extracción quirúrgica.

● Dientes supernumerarios: Los dientes supernumerarios suelen estar retenidos y deben

extraerse. Un diente supernumerario puede interferir con la erupción de un diente
permanente y provocar su reabsorción y desplazamiento.

● Dientes con lesiones patológicas: Puede ser necesario extraer los dientes implicados en
lesiones patológicas. Esto es algo que suele verse en el caso de los quistes odontogénicos.
En algunas situaciones es posible conservar el diente y practicarle una endodoncia. Sin
embargo, si el hecho de mantener el diente compromete la completa exéresis quirúrgica de
la lesión cuando ésta es crucial, se debe extraer.

● Radioterapia: Los pacientes que vayan a someterse a radioterapia debido a cáncer oral, de
la cabeza o el cuello, deben tener en cuenta la conveniencia de la extracción de los dientes

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 de la zona que se va a irradiar. Sin embargo, con atención adecuada, muchos de estos
dientes pueden conservarse.

● Dientes implicados en fracturas de los maxilares: En ocasiones, los pacientes que sufren
fracturas mandibulares o de la apófisis alveolar deben someterse a extracciones dentarias.
En algunas situaciones es posible conservar los dientes implicados en la línea de la fractura,
pero si el diente está lesionado, infectado, o sufre una luxación importante del tejido óseo
circundante, o bien dificulta la reducción y fijación adecuadas del foco de fractura, puede ser
necesario extraerlo.

CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA

Aun cuando una pieza dental es apta para proceder a su extracción, en algunos casos no sería
adecuada, debido a ciertos factores y contraindicaciones que se presentan; la contraindicación
puede ser tan considerable que el diente no debe extraerse. Sin embargo, existen situaciones en
las cuales la contraindicación puede modificarse al aplicar un tratamiento adicional y de esta
manera poder llevar a cabo el proceso exodóntico. Las contraindicaciones que se pueden
presentar se clasifican en dos grupos: sistémicas y locales.

1. CONTRAINDICACIONES SISTÉMICAS
Hace referencia a situaciones en las que el estado de salud del paciente disminuye
significativamente su capacidad de soportar el procedimiento quirúrgico.

● Diabetes inestable: Generalmente los pacientes con diabetes leve o grave pero bien
controlada pueden someterse a este tipo de procedimientos; Sin embargo, cuando la
enfermedad se descontrola o nunca ha sido controlada (enfermedad metabólica grave no
controlada) , está contraindicada la exodoncia.

● Leucemia y linfoma no controladas: No someterse a exodoncia hasta controlar la

neoplasia o se puede generar una infección por leucocitos no funcionales y una hemorragia
abundante debido a la insuficiencia plaquetaria.

● Enfermedades cardiacas: Los pacientes con enfermedades cardiacas no controladas

(pacientes con isquemia miocárdica grave y pacientes que han sufrido recientemente un
infarto al miocardio) deben abstenerse de procedimientos quirúrgicos, a no ser que se trate
de una emergencia hospitalaria. En los pacientes con hipertensión maligna es más probable
que se genere un sangrado persistente, insuficiencia miocárdica aguda o incluso un
accidente cerebrovascular, debido al estrés. Dentro de este grupo también se encuentran
los pacientes con arritmias graves no controladas.

● Embarazo: El embarazo puede o no ser una contraindicación. Se podría realizar una

exodoncia en la última parte del primer trimestre y el primer mes del último trimestre. Sin
embargo la exodoncia está contraindicada en pacientes que estén en el 1er o 3er trimestre,
y a su vez en procedimientos de mayor complejidad que requieran administración de otros
fármacos además del anestésico local.

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 ● Alteraciones plaquetarias graves: La exodoncia está contraindicada en pacientes con este
tipo de alteraciones hasta que se controle su coagulación. Las alteraciones hemorrágicas
graves pueden controlarse mediante factores de coagulación o transfusiones plaquetarias.

● Pacientes que toman medicamentos: Hay que tener precaución con los corticoides
sistémicos, inmunosupresores, bifosfonatos y quimioterápicos.

2. CONTRAINDICACIONES LOCALES

● Antecedentes de radioterapia por cáncer: Las extracciones que se realizan en una zona
radiada pueden desencadenar osteorradionecrosis, por ello deben ser realizadas con sumo
cuidado .

● Zonas tumorales: La exodoncia está contraindicada cuando la pieza dental se encuentra

dentro de una zona tumoral, especialmente si se refiere a un tumor maligno ya que se
podrían diseminar células malignas y facilitar las metástasis.

● Tercer molar retenido con pericoronitis grave: Su extracción está contraindicada hasta
que no se haya tratado la pericoronitis; Si se realiza una exodoncia ante la presencia de una
pericoronaritis grave, se podrían agravar las complicaciones. Si la pericoronitis es leve y el
diente de fácil extracción, se debe proceder de inmediato.

● Absceso dentoalveolar agudo: La infección aguda no es una contraindicación ya que la

infección se curaría más rápido tras la exodoncia. Sin embargo, existen complicaciones al
extraer estas piezas dentales, es posible que el paciente no pueda abrir totalmente la boca
o no se alcance el estado ideal de anestesia, en estos casos debe realizarse el tratamiento
antes de la extracción.

RESULTADOS

● La Exodoncia simple se trata de una de las intervenciones que cuyo procedimiento es

quirùrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma
posible y consiste en el uso de fórceps que agarran una pieza de la dentadura, en la que para
la extraccoòn no exige tener mucha fuerza se realiza con delicadeza y con la realización de
movimientos rotatorios y de tracción para ir soltando la pieza y la extracción final. Previamente
con la respectiva evaluación preoperatoria del paciente El proceso, que siempre se realiza
con anestesia local, tarda tan solo unos pocos minutos.
● Es importante tener en cuenta que cada paciente necesita una cantidad específica de
cartuchos de anestésico para garantizar un proceso quirúrgico seguro. En el caso de
extracciones dentales múltiples, podría ser necesario inyectar más de un cartucho de
anestesia.
● La exodoncia está contraindicada en todas aquellas alteraciones sistémicas que
comprometan la resistencia por parte del paciente al procedimiento quirúrgico; además
se deben tomar en cuenta factores locales como la presencia de infecciones o tumores
que deben ser tratados previamente para evitar complicaciones.

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CONCLUSIONES

● En conclusiòn, los motivos más habituales para la práctica de una exodoncia son la
existencia de una caries y la enfermedad periodontal, si bien también puede ser necesaria
en caso de dientes retenidos, supernumerarios, anomalías de posición y situación,
dientes temporales o dientes relacionados con quistes y tumores
● La anestesia local sirve para adormecer una zona determinada en la que se va a realizar
algún procedimiento quirúrgico o doloroso. En algunos pacientes, sobre todo en aquellos
que presentan ansiedad o nerviosismo ante la cirugía, se puede administrar un sedante
por inhalación o vía intravenosa.
● Las contraindicaciones de una exodoncia son relativas en ciertos casos, ya que se puede
realizar el procedimiento quirúrgico siempre y cuando el factor agravante haya sido
eliminado o controlado previamente a la intervención. Sin embargo existen otras
situaciones en las que está contraindicada completamente a no ser que se trate de una
emergencia de nivel hospitalario.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

● Hupp, James . (2014). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. Barcelona:

Elsevier
● Villares López, D. E., Rosado Olarán, J. I., Villares Rodríguez, J. E., González
González, A. I., Rodríguez Barrientos, R. Análisis de las causas de exodoncia en
dentición permanente en pacientes que acuden a la consulta de odontología de un
Centro de Salud de Atención Primaria. Cient. Dent. 2015; 12; 1: 7-14.

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