Universidad Nacional Autónoma de México

Programa de Posgrado en Ciencias de la Administración

Significado de la Citología Vaginal para las Mujeres y su Relación

con la Calidad en la Atención en Salud

Trabajo Escrito Profesional

Que para optar por el grado de:

Maestro en Administración

Presenta:
Juan David Moscote Gaitán

Tutor:
Doctor Luis Alberto Gómez Alvarado
Facultad de Contaduría y Administración

Ciudad de México, Agosto de 2017.

Este documento forma parte de la producción
editorial del Centro Interamericano de Estudios
de Seguridad Social (CIESS), órgano de docencia,
capacitación e investigación de la Conferencia
Interamericana de Seguridad Social (CISS)
Se permite su reproducción total o parcial, en
copia digital o impresa; siempre y cuando se cite
la fuente y se reconozca la autoría.
 AGRADECIMIENTOS

En este arduo camino le doy gracias a Dios por permitirme llegar a esta meta, por

darme fuerza en momentos de debilidad y brindarme la guía para recorrer el camino

correcto.

Gracias a todos mis profesores que con tanta paciencia y dedicación dieron luz para

el logro de este objetivo tan importante en mi vida.

Agradezco a la Universidad Nacional Autónoma de México y al Centro

Interamericano de Estudios en Seguridad Social por la valiosa oportunidad de

formarme bajo su tutela y cobijar mi vida profesional con tan prestigiosos nombres.

Le doy gracias a mis padres, en especial a mi mamá quien con su amor y apoyo me

ayudo en cada paso dado, con su sabiduría me aconsejo para no apartarme de la

ruta indicada y su apoyo me mantuvo firme en esta empresa.

Agradezco con mi corazón a mi esposa e hijos quienes con su amor dieron alimento

a mi alma y nutrieron mis ganas de continuar hacia el camino del éxito.

Agradezco también a mis hermanos Milton y Liliana quienes siempre estuvieron ahí

como pilares en momentos de duda, y aunque mi hermana ya no me acompaña en

esta tierra sé que desde el cielo continúa guiando mi camino.

Son muchas las personas que contribuyeron en este camino las cuales no quedan

registradas en estas líneas pero si en mi mente y en mi corazón con un gran cariño

y aprecio por darme un poco de su esencia para llegar al final con la frente en alto.

Muchas gracias
 CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN 8

1. MARCO REFERENCIAL 10
1.1 Área problemática 10

1.2 Definición del Problema 22

1.3 Objetivo General 23

1.4 Justificación del Estudio 23

1.5 Definición de Conceptos 27

1.5.1 Significado 27

1.5.2 Citología vaginal 27

1.5.3 Mujer 27

2. MARCO CONCEPTUAL 28

2.1 el significado desde la perspectiva lingüística,

filosófica y antropológica 28

2.2 significado desde la perspectiva enfermería 32

2.3 el significado en la citología vaginal y el cáncer de cuello uterino 36

3. MÉTODO (MARCO DE DISEÑO) 41

3.1 Tipo de Estudio 41

3.2 Población 41

3.3 Muestra 42

3.4 Criterios de Inclusión 42

3.5 Descripción del Escenario Cultural 42

3.5.1 Aspectos socioeconómicos 43

3.5.2 Límites 43

3.5.3 Crecimiento histórico 44

3.6 Controles de Riesgo 44

3.6.1 Control de seguros del investigador 44

3.6.2 Control del manejo y organización de la información 44

3.6.3 Control de la fidelidad de la información 45

3.7 Técnicas de Recolección de Información 45

3.7.1 Entrevista semiestructurada 45

3.7.2 Preparación de la entrevista 46

3.7.3 Bitácora (diario de campo) 46

3.8 Análisis de la Información 46

3.8.1 Estrategias para el análisis de la información 47

[Link] Estrategias de delimitación 47

[Link] Estrategias de determinación 48

3.8.2 Construcción de categorías 48

3.8.3 Atlas ti 49

3.9 Instrumento 50

3.10 Rigor Metodológico 50

3.10.1 Credibilidad 51

3.10.2 Auditabilidad 51

3.10.3 Transferibilidad 51

3.11 Aspectos Éticos 51

4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 54

4.1 Nivel de Superficie 54

4.2 Nivel Analítico 54

4.3 Nivel Interpretativo 64

4.3.1 Pudor 64

4.3.2 Temor 66

4.3.3 Atención protocolar 68

4.3.4 Una necesidad para el autocuidado 71

5. LA CALIDAD EN LA ATENCION EN SALUD 74

5.1 Relación entre la Percepción de los Usuarios y los Referentes Teóricos de

Calidad en la Atención 74

5.2 Errores en la Atención en Salud a las Pacientes 79

5.3 Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud 82

5.4 Propuesta de Mejoramiento para la Institución Prestadora de Servicios de

Salud Hospital del Sur 83

5.4.1 Priorización de los procesos objeto de mejora 85

5.4.2 Incidencia de las entrevistas realizadas en el mejoramiento de la

calidad del servicio de salud 86

5.5 Propuestas para Realizar el Plan de Auditoría para el Mejoramiento de la

Calidad (PAMEC) 86

6. CONCLUSIONES 89

7. RECOMENDACIONES 91

BIBLIOGRAFÍA 92

CIBERGRAFÍA 94

ANEXOS 102
 LISTA DE ANEXOS

Pág.

Anexo A. Consentimiento informado 102

Anexo B. Reseña históricos de la localidad de Kennedy 104

ANEXO C. Cronograma 106

 INTRODUCCION

El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública a nivel mundial que se

ha venido combatido a través de diferentes estrategias y programas, que
encontraron su más importante instrumento en los años 50, con el descubrimiento
e implementación del test de Papanicolaou, o como se le conoce en Colombia “la
citología vaginal1” este examen significó un gran avance en la lucha contra el cáncer
de cuello uterino, especialmente en los países desarrollados disminuyendo
drásticamente la mortalidad por dicho cáncer. Sin embargo, estos mismos
resultados no se lograron en los países en vías de desarrollo aún cuando se
implementó de forma generalizada la citología vaginal como herramienta de
tamizaje y se fue aumentando la cobertura, paulatinamente durante el transcurso
de los años como se hacía en los países industrializados, desde el momento en que
se inició su práctica hasta hoy día.

Actualmente existen tanto en Colombia como en el resto de países afectados por

este problema, programas y estrategias estatales y privadas encaminadas a
combatir el cáncer de cuello uterino, pero que no han conseguido hasta el momento
ser efectivos. Es por esta razón que desde el ámbito académico e investigativo han
surgido nuevas visiones de cómo afrontar la situación actual y mejorar o contribuir
con el mejoramiento de los programas en curso.

La presente investigación es de tipo cualitativo descriptivo interpretativo y se

desarrollará con la metodología de análisis de contenido que pretende describir la
significación de un mensaje a través de las propiedades lingüísticas de un texto,
entendiendo este último como un escrito, discurso oral u otra forma de comunicación
y de esta forma describir el significado que tiene para las mujeres la citología

1 MEDLINEPLUS. Examen bajo el microscopio de células tomadas por raspado de la punta del cuello uterino
utilizando un especulo. Se utiliza para el tamizaje en el cáncer de cuello uterino. Recuperado el día 27 de
noviembre de 2010, de [Link]

8
vaginal. Es a partir de este conocimiento que se aplican los conocimientos en
administración en materia de calidad en el que se plantean procedimientos que
contemplen tareas y actitudes con las cuales se realice el Papanicolaou (citología
vaginal) de forma que aumente la aceptación de este por parte de la población
femenina.

El cuidado de enfermería se ve nutrido al contrastar los conocimientos profesionales

y los aportes de la literatura relacionados con el tema, con las expresiones propias
de cada mujer, su cultura y creencias.

Este tema, se encuentra dividido en 6 capítulos, en el primer capítulo se aborda el

marco referencial en el que se muestra la problemática por la que atraviesan los
países en desarrollo con respecto al cáncer de cuello uterino específicamente en
Colombia y su comparación con otros países de América Latina. Asimismo, se
definen conceptos que son fundamentales en el tratamiento de esta investigación
como lo son los términos de citología y mujer entre otros; este capítulo se conecta
con el segundo en donde se analiza el significado desde la perspectiva lingüística,
filosófica y antropológica, así como el cáncer de cuello uterino.

El objeto del tercer capítulo es el de presentar el diseño metodológico en el cual se

realizaron 18 entrevistas a mujeres entre los 25 y 69 años de edad con vida sexual
activa sin antecedentes ni diagnóstico de cáncer de cuello uterino en la localidad de
Kennedy, Bogotá- Colombia.

En el cuarto capítulo se realiza el análisis de la investigación y por último en el

capítulo quinto se analiza la calidad de la atención en salud y la percepción de las
usuarias y los referentes teóricos de la calidad en la atención. Para finalizar se
realizan las conclusiones de la presente investigación en el capítulo 6.

9
 1. MARCO REFERENCIAL

1.1 AREA PROBLEMÁTICA

La agencia internacional para investigación del cáncer de la Organización Mundial

de la Salud (OMS) en el reporte Globocan 2008, refiere que el cáncer cervical ocupa
el tercer lugar en los tipos de cáncer de la mujer y el séptimo lugar de los cánceres
en general, con un estimado de 529.000 nuevos casos para el año 2008.

El mismo reporte hace referencia a la carga mundial que representa este tipo de
cáncer en los países en desarrollo, que se ubica en 85%, y así mismo constituye
para estos países 13% de todos los cánceres femeninos2, pero esencialmente el
cáncer de cérvix afecta a las mujeres más pobres y vulnerables, lo que a su vez trae
una carga social para estas familias que dependen del rol de la mujer como
cuidadora y proveedora de las mismas3 .

En la representación de los datos hecha por la misma entidad, con respecto a la

incidencia y mortalidad por regiones, se encuentra América del sur en quinto lugar,
lo que la cataloga como de alto riesgo precedido por las regiones Este, oeste y sur
de África y sur y centro de Asia.

En Latinoamérica, a pesar de la existencia de programas de tamizaje del cáncer de

cérvix, la mortalidad por este tipo de cáncer se ha incrementado en la mayoría de
los países de la región a excepción de México y Chile; aun cuando no es posible
obtener conclusiones de esta observación, es de notar que tal comportamiento no
parece tener relación con la cobertura y el acceso de los sistemas de salud, si se

2 GLOBOCAN. Cervical Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008 Summary. [En línea]. [Consultado
el 10 de septiembre de 2010] Disponible en [Link]
3ALLIANCE FOR CERVICAL CANCER PREVENTION. La prevención del cáncer cervical a nivel mundial.

Seattle Washington; 2004. [En línea]. [Consultado el 15 octubre de 2010]. Disponible en:
[Link]

10
tiene en cuenta que Costa Rica y Cuba se consideran como los de mayor avance
en este sentido.

Por ejemplo el estudio “Análisis del programa de cáncer cervicouterino, periodo

1990-1996 en Santiago de Cuba el Policlínico-Facultad Josué País García de
Santiago de Cuba”, estudio cuantitativo descriptivo que tenía como objetivo analizar
el impacto del programa de cáncer de cérvix en durante el periodo de 1990-19964,
para mejorar, cambiar o enriquecer la forma en la cual se llevaba a cabo dicho
programa. Teniendo en cuenta el contexto en el que se realizó la investigación y la
efectividad de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) en Cuba, se puede
inferir que el programa de prevención de cáncer de cérvix en Santiago de cuba tiene
una alto impacto como respuesta al control y seguimiento que se tiene de las
mujeres sin y con diagnósticos positivos para neoplasia de cérvix, porque los
resultados del estudio refieren que además de que existe una alta demanda al
programa de prevención de cáncer de cérvix, la adherencia es alta, de 22.576
mujeres que participaron, 32.2% fueron casos nuevos registrados y 67.2% mujeres
ya se habían realizado el examen y las 313 pacientes con diagnostico positivo para
neoplasia intracervical (NIC), la asistencia a consulta de patología de cuello fue de
99.7%.

Pero por otro lado, la región de las Américas ha exhibido altas tasas de incidencia
de cáncer cervical, la más alta fueron reportadas en Belem, Brasil 64,8/100.000
habitantes, seguida por Trujillo, Perú 53,5/100.000 habitantes y Cali en Colombia
34,4/100.000 habitantes, según publicación de incidencia del cáncer en los cinco
continentes5.

4 FALCON HERNANDEZ, Eva; VARGAS FAJARDO, Eresmilda y BARROSO CREAGH, Raquel. Análisis del
programa de cáncer cervico-uterino: Período 1990-1996. En: Revista Cubana de Enfermería [En línea]. 1999.
Vol. 15, No 3. p. 201-206 [consultado el 4 de octubre de 2010]. Disponible en:
[Link]
5 PARKINDM, WHELAN SL, FERLAY J, et al (eds). (1997) Cancer Incidence in Five Continents, vol. VII. Lyon,

France, IARC Scientific Publication. No143.

11
Podría ser un ejemplo de las razones de esta situación en los países de la región,
el estudio de Routi et al., relacionado con los “conocimientos, actitudes y prácticas
sobre el test de Papanicolau (PAP) en mujeres embarazadas consultantes de
hospitales públicos del departamento de Alto Paraná, Paraguay”6, que mediante un
abordaje cuantitativo descriptivo y la participación de 1.049 mujeres gestantes de
hospitales públicos mostró que 66.3% de las participantes había escuchado hablar
del Papanicolaou, 33.7% definitivamente no tenían conocimientos sobre la prueba,
sólo 12.8% dio respuestas correctas a un test de conocimientos de la prueba y con
respecto a la práctica habitual de la toma de la citología vaginal 54.5% consideró el
momento propicio de iniciar la toma de la citología el inicio de la vida sexual activa,
41.4% antes de los 20 años, y el 40.0% consideraron un periodo de intervalo de
realizar la citología vaginal entre los 6 meses y/o un año.

Otro aspecto a considerar y que llama la atención en los resultados del estudio de
Routi y et. Al., frente al posicionamiento de enfermería, es el hecho de que las
mujeres reportaron como principales fuentes de información del papanicolau el
médico 32.7%, un familiar 24.3% y la enfermera 19.2%, como vemos profesional
de enfermería es tenido como referente para la práctica de la toma de citología
vaginal, pero es importante que tengamos presente que ese posicionamiento puede
ser mayor.

Al revisar la práctica de la toma de citología por las mujeres que participaron en el

estudio de Routi y et. Al., se observó que 46.4% del total y 70.1% de las que
mencionaron conocer el procedimiento se realizó alguna vez la prueba y 16.0% se
la había realizado una sola vez, resultados que nos dan idea de que a pesar de que

6RUOTI DE GARCIA DE ZUNIGA, Monica. ARROM DE FRESCO, CH. RUOTI COSP, M. Conocimientos,
actitudes y prácticas sobre el test de Papanicolau (PAP) en mujeres embarazadas consultantes de hospitales
públicos del Departamento de Alto Paraná, Paraguay. En: Memorias del Instituto de Investigación en Ciencias
de la Salud. [En linea]. 2008. vol.6, No.2, p. 48-58. [consultado el 04 de octubre de 2010]. Disponible en
<[Link]

12
un poco más de 50% conocía la prueba, el momento de inicio y la periodicidad de
la misma, en la práctica no se realiza con la frecuencia esperada.
Es pertinente, tener en cuenta que existen factores que tienen que ver con la calidad
de los servicios, ellos finalmente se reflejan en la falta de impacto del programa de
detección precoz del cáncer de cérvix, así lo demuestra el estudio de González y
cols.,7 llevado a cabo por el centro de investigaciones regionales, de la Universidad
Autónoma de Yucatán con el Instituto Mexicano del Seguro Social, mediante un
abordaje cuantitativo descriptivo retrospectivo, analizó 530 reportes de citologías
vaginales y evaluó la calidad de la toma de la muestra del programa de detección
temprana del cáncer de cuello uterino, con el indicador “número de informes
citológicos de laminillas con células endocervicales o de metaplasia dividido entre
el total de informes estudiados x 100”, con un estándar de calidad de 60% o más de
laminillas con células endocervicales, los resultados mostraron un índice de calidad
de la prueba de 62,67%, calidad del procedimiento que tiene que ver quizá con el
entrenamiento de las personas del equipo de salud encargadas de ello.

En este mismo sentido, el trabajo realizado por Aranda y Castro (2008) 8, encontró
también limitaciones en el sector de la salud, específicamente en la manera como
se priorizan las acciones sanitarias, en la capacitación de los profesionales de la
salud para la toma de la muestra y el seguimiento de los casos de mayor riesgo y
limitaciones en la cobertura.

En Colombia, según datos del Departamento Administrativo Nacional de

Estadísticas (DANE), la tasa de mortalidad causada por cáncer de cuello uterino en

7 GONZÀLEZ LOSA, María del R., AMARO CAMACHO, Alejandro. DOMÌNGUEZ REYES, Miguel. CASTRO
SANSORES, Carlos. Calidad de la toma de muestra de citología cervical de la Unidad Médica de Medicina
Familiar No. 57 del Instituto Mexicano del Seguro Social. En: Revista Biomédica.; 2006, Vol. 17 No 2. p. 102-
106 [Consultado el 13de octubre de 2010]. Disponible en [Link]/pdfs/revbio/bio-
2006/[Link].
8 ARANDA G, Patricia. CASTRO VAZQUEZ, M.C. Para una epidemiologia sociocultural en el estudio del cáncer

cervicouterino: experiencias de investigación. Región y Sociedad, 2008, Vol. XX, número especial, p. 93-126.
Sonora, México. . [Consultado el 22 de octubre de 2010]. Disponible en:
[Link]

13
2000 fue de 10.55 x 100.000 habitantes y en 2007 de 9.16 x 100.000 habitantes,
datos que demuestran la alta mortalidad causada por esta enfermedad,
convirtiéndola así en la segunda causa de muerte entre las mujeres.

En Bogotá D.C., que por supuesto es un reflejo de la situación nacional, el cáncer

de cuello de uterino es el segundo tipo de cáncer que causa muerte en las mujeres
de acuerdo con las cifras ofrecidas por la Secretaria de Salud de Bogotá, el número
de víctimas en 2005 fue de 250 mujeres. En cuanto a los casos detectados de este
tipo de cáncer se registran 32.8 por cada 100.000 mujeres9.

Entre los factores asociados al cáncer de cérvix en Colombia, el Instituto Nacional

de Cancerología, así como también del registro de tumores de Antioquia,
demuestran que un gran número de mujeres que mueren por cáncer de cuello
uterino son del régimen subsidiado10 de salud, lo que da una idea de la distribución
desigual de este evento relacionada con elementos que caracterizan la salud de la
mujer, entre ellos: la pobreza, la falta de empleo, la educación, la malnutrición y la
falta de acceso a las instituciones sanitarias11-12, es decir, el cáncer de cuello uterino
está afectando a las mujeres más pobres de Colombia y con más dificultades para
el acceso a los servicios de salud.

Un estudió con abordaje cuantitativo, descriptivo-retrospectivo que utilizó la base de

datos de defunción por muertes de cáncer del Departamento Administrativo

9
RATIVA M, Natalia. Hacia la disminución del cáncer de cuello uterino ¿Qué se está haciendo en Bogotá?
NotiCyT. 20 de agosto de 2007. [Citado 20 de agosto de 2010]. Disponible en
[Link]
[Link]
10
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL, El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la
población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un
subsidio que ofrece el Estado.
11 PARDO TORRES, Myriam Patricia y NUÑEZ GOMEZ, Nicolás Arturo. La salud de la mujer adulta joven y su

promoción en el marco del sistema de seguridad social en Colombia. En: Revista Entornos. Universidad
Surcolombiana de Neiva. 2008. Vol. 21. p. 67-75 [Citado el 21 de octubre de 2010]. Disponible en
[Link]
12 NACIONES UNIDAS. Objetivos de desarrollo del Milenio informe 2010. Nueva York 2010. p. 21. [Citado 21

octubre 2010]. Disponible

en:[Link]

14
Nacional de Estadísticas (DANE) del año 2005, con el objetivo de describir las
muertes por cáncer en Colombia13, mostró como resultados, que de 189.022
defunciones en Colombia 17,8% fue por cáncer, edad promedio de defunciones 64,3
± 18 años, entre las mujeres las principales causas fueron el cáncer de mama,
estómago y cuello uterino. Bogotá, Antioquia y Valle aportaron 46% de las
defunciones, y los departamentos del Eje cafetero junto con el Valle y Antioquia
presentaron las tasas más altas tasas de muerte por cáncer. Como recomendación
los autores refieren que se requiere mayor compromiso del equipo de salud para
hacer cumplir los lineamientos de las pruebas de tamizaje reglamentadas entre ellas
la citología vaginal.

La citología vaginal es considerada la principal prueba de tamizaje que evidencia

cambio celular anormal en el tejido del cuello del útero, ayuda diagnóstica útil,
prácticamente indoloro, rápido y de bajo costo, también se le conoce con el nombre
de prueba de Papanicolau.

Como principal forma de detección del cáncer de cuello uterino, la citología vaginal
se ha utilizado desde hace ya 50 años aproximadamente en Colombia, y ha tenido
excelentes resultados en países desarrollados, por el contrario, en países en vía de
desarrollo no ha logrado los mismos resultados, autores como Sankaranarayanan
R, Madhukar-Budukh A, Rajkumar (2001), atribuyeron la inefectividad a limitaciones
económicas y problemas en la organización de los programas14.

13OCHOA-JARAMILLO, Francisco Luis, MONTOYA-VELEZ, Liliana Patricia. Mortalidad por cáncer en Colombia
2005. [Link]. [online]. 2009. Vol. 57, No 4 p. 304-315. ISSN 0120-0011 [Consultado el 08 de octubre
de 2010]. Disponible en [Link]
00112009000400003&lng=en&nrm=iso.
14SANKARANARAYANAN R, MADHUKAR-BUDUKH A, RAJKUMAR. Effective screening programmes for

cervical cancer in low- and middle-income developing countries. Bull World Health Organ. 2001 Vol.79, No 9; p
54-62. Citado por: MURILLO, Raúl; CENDALES, Ricardo; WIESNER, Carolina; PIÑEROS, Marion; TOVAR,
Sandra. Efectividad de la citología cérvico-uterina para la detección temprana de cáncer de cuello uterino en el
marco del sistema de salud de Colombia. Biomédica, 2009, Vol. 29, Núm. 3 p. 354-361. Instituto Nacional de
Salud (Colombia). Colombia. [Consultado el 10 de octubre de 2010]. Disponible en:
[Link]

15
Razones de las ya expuestas tienen que ver también con la más alta incidencia del
cáncer de cérvix de mujeres en zonas rurales del país, escenario en el que no existe
una presencia significativa de ginecólogos especialistas para la biopsia y
colposcopia, que faciliten la identificación microscópica de lesiones precancerosas
en el epitelio del cuello uterino. Después de un resultado anormal de la citología
vaginal, la colposcopia es el examen determinante para hacer el diagnóstico
definitivo y así establecer el tratamiento adecuado en el control de este tipo de
cáncer.

Ante esta problemática, la Organización Mundial de la Salud plantea los objetivos

del Milenio, y específicamente el objetivo 5 meta 5B, que apunta a mejorar el acceso
a los servicios de salud sexual y reproductiva para que las mujeres tengan derecho
a ser beneficiarias de los programas de prevención de cáncer de cuello uterino, al
diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

En Colombia, el Plan Nacional de Salud Pública en Colombia 2007 – 2010 planteó

como meta: reducir por debajo de 7 por cien mil mujeres la tasa de mortalidad por
cáncer de cuello uterino, es la resolución 412 de 2000 la que regula la guía para la
detección temprana del cáncer de cuello uterino, cuya población objeto son todas
las mujeres entre los 25 a 64 años de edad y las menores de 25 años con vida
sexual activa.

Bogotá por supuesto no ha sido ajena a la formulación de políticas encaminadas a

la solución de esta problemática, en el Plan de Desarrollo Distrital 2004-2008,
“Bogotá sin indiferencia un compromiso contra la pobreza y exclusión”, dentro del
programa eje social de salud para la vida digna se planteó incrementar en 50% la
cobertura de la toma de la citología vaginal, para el logro de esta meta ejecutaron
múltiples estrategias, entre ellas: reuniones periódicas con los gerentes de las
Empresas Sociales del Estado (ESE), desarrollo de acciones masivas de
información y sensibilización en la población, un seguimiento mensual a las metas

16
de los hospitales frente a la cobertura del examen de la citología y disminución de
las barreras de acceso de la población a los servicios de salud.

En Colombia se iniciaron los programas para la detección temprana del cáncer de

cuello uterino en la década de 1960 en el ámbito estatal y en el privado, sin embargo
20 años después, se encuentra que en las entidades estatales la mortalidad por
cáncer de cuello uterino no ha disminuido a pesar de estas iniciativas, por diferentes
causas entre ellas la baja cobertura, el enfoque inadecuado de la población de
riesgo y oferta inadecuada de los servicios a las mujeres de riesgo15

Dentro de este programa, la citología vaginal está planteada para realizarse en el

esquema 1-1-3, es decir, que si la primera citología es normal, la siguiente se
realizará al año siguiente, si la segunda también es normal, se tomara una tercera
citología a los tres años y según el resultado se mantendrá la misma periodicidad.

Los datos reportados en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de 2005,

refieren que 99% de las mujeres colombianas entre 18 y 69 años sabe qué es la
citología vaginal y 85% reconoce habérsela practicado en algún momento de su
vida, sin embargo, menos de la mitad de las mujeres en el país cumplen con la
recomendación de solicitar una citología al año.

Lo anterior se evidencia en un estudio realizado en Barranquilla por Navarro y De

Las Salas en 200616 que buscaba determinar la prevalencia del uso de la citología
vaginal en mujeres de 18 a 65 años de edad, mostró como resultados que la

15 MURILLO MORENO, Raúl. Control del cáncer de cuello uterino en Colombia: triunfos y desafíos de la
tamización basada en la citología cérvico - uterina. En: Biomédica, [En línea]. 2008. Vol.28, No 4, p. 457-470.
ISSN 0120-4157. [consultado el 19 de octubre de 2010], Disponible en
<[Link]
41572008000400001&lng=es&nrm=iso>.
16 NAVARRO LECHUGA, Edgar y DE LAS SALAS MARTINEZ, Roxana Patricia. Uso de la citología vaginal en

mujeres afiliadas al régimen subsidiado atendidas en la Unidad Hospitalaria La Manga de Barranquilla

(Colombia), 2006. En: Salud Uninorte, Barranquilla. [En línea]. 2008. Vol. 24, No 2. p. 191-204. ISSN 0120-
5552. [Consultado el 08 de octubre de 2010]. Disponible en: [Link]
2/4_Uso%20de%20la%[Link]

17
prevalencia del uso de la citología vaginal fue de 34.2% (IC 95% 30.35–38.27), con
factores que condicionan la práctica, entre ellos: la presencia de síntoma
ginecológico 47.2% (IC 95% 33.51 – 61.23), la cercanía de la institución de salud
35.2% (IC 95% 30.80 – 39.88) con respecto a las mujeres que requieren el uso de
un medio de transporte para su traslado a la institución de salud 26.7% (IC 95%
18.72 – 36.34), la no practica de la citología en el intervalo de edad entre 60-65 años
(OR=1.90 IC 95% 1.01-3.64), la falta de conocimiento de la utilidad de la prueba
(OR=3.27 IC 95% 1.45-7.66), el no haber tenido partos (OR=3.70 IC 95% 1.26-
14.75), el no uso de métodos anticonceptivos (OR=1.57 IC 95% 1.09-2.26) y la
ausencia de antecedente de infección vaginal (OR=1.65 IC 95% 1.10-2.47).

Por el contrario, el estudio de Restrepo Zea (2006) 17 de corte retrospectivo,

descriptivo y transversal, que planteo analizar el acceso real de mujeres usuarias
del tamizaje citológico ofrecido por la Secretaría de Salud de Medellín (Colombia),
a partir de 1.519 registros. Los resultados evidenciaron que las mujeres que
acceden con más frecuencia a los servicios para toma de citología vaginal son las
de mayor edad, con antecedente o historia familiar de cáncer y con mayor nivel
educativo; 68% de las mujeres se había realizado una citología vaginal
recientemente, 17% se realizó una citología pero no reciente y 14% acudía por
primera vez para realizarse la citología.

Hoy en día en Colombia, el cubrimiento de la prueba alcanza cifras cercanas a

70%, sin cambios significativos en las cifras de mortalidad por cáncer de cérvix18;
Murillo y Cendales19 atribuyen estos resultados a la falta unidad de coordinación en

17 RESTREPO ZEA, Jairo et al. Accesibilidad a la citología cervical en Medellín, Colombia en 2006. En: Revista
Española de Salud Pública [En línea]. 2007. Vol.81, N°.6. p. 657-666. [consultado el 08 de octubre de 2010],
Disponible en: <[Link]
57272007000600009&lng=es&nrm=iso>.
18 MURILLO MORENO, Raúl. Óp. cit., p. 457-470
19 MURILLO, Raúl; CENDALES, Ricardo; WIESNER, Carolina; PIÑEROS, Marion; TOVAR, Sandra. [Link]., p.

354-361

18
los programas a partir de los cambios generados en la ley de seguridad social,
situación que afecta principalmente a las mujeres de más escasos recursos.

Otro estudio que se centra en factores epidemiológicos y deja ver tangencialmente

la presencia de factores de tipo psicológico en la toma de la citología vaginal es el
de Espinosa y Beltrán20, estudio epidemiológico de casos y controles, en el que se
designó como caso a la mujer que no se practicaba la citología vaginal a pesar de
tenerla indicada, y el caso control la mujer que no cumpliera los criterios para caso,
a las mujeres se les aplicó un instrumento vía telefónica elaborado por los
investigadores, que contenía 52 preguntas con variables de tipo demográfico,
biofísico, social y psico-afectivo, y entre los resultados mostró que la mayor
proporción de mujeres que no se realizaban la citología vaginal, eran estudiantes,
mujeres con bajo nivel de escolaridad, mujeres solteras, mujeres con escasos
conocimientos sobre la importancia de la citología vaginal y mujeres con
alteraciones en el estado de ánimo y la autoestima.

Investigaciones realizadas abordando la temática21-22-23-24, identifican causas

internas en la no realización de la citología de cuello uterino, tales como, el estatus

20ESPINOSA ARANZALES, Ángela Fernanda. BELTRÁN RODRÍGUEZ, Johnny Adalber. Factores asociados a
decisión de realizarse citología cérvico-vaginal en mujeres con acceso a seguridad social en Bogotá. 2008.
[Consultado 12 de octubre de 2010] Tomado de
[Link]
21 GUEVARA-CUELLAR, César, GUEVARA-CHAUX, Claudia, MEDINA, Camilo et al. Prevalencia de la toma

de citología vaginal en estudiantes de una universidad pública de Colombia. En: Salud Uninorte, Barranquilla.
2008. Vol.24, No.1, p. 23-30. ISSN 0120-5552 [consultado el 09 de junio de 2010]. Disponible en
[Link]
22 WIESNER-CEBALLOS, Carolina. VEJARANO-VELANDIA, Marcela. CAIDEDO-MERA, Juan. TOVAR-

MURILLO, Sandra. CENDALES-DUARTE, Ricardo. La citología de cuello uterino en Soacha, Colombia:

representaciones sociales, barreras y motivaciones. En: Rev. Salud pública [En línea]. 2006. Vol.8, No.3 p. 185-
196 [consultado el 22 de agosto de 2010]. Disponible en
[Link]
23 AGUILAR PEREZ José. LEYVA LOPEZ A, hidée. ANGULO NAJERA, David. SALINAS Antonio. LESCANO

PONCE, Eduardo. Tamizaje en cáncer cervical: conocimiento de la utilidad y uso de citología cervical en
México, En: Rev. Salud Pública; [Link].37 No 1.p. 100-106. [Consultado el 10 de agosto de 2010].
Disponible en [Link]
24 PLUMMER Martin, HERRERO Rolando, FRANCESCHI Silvia, MEIJER Chis, SNIJDERS Peter, BOSCH

Xavier, DE SANJOSÉ Silvia, MUÑOZ Nubia. Smoking and cervical cancer: pooled analysis of the IARC multi-
centric case--control study. En: IARC Multi-centre Cervical Cancer Study Group. Cancer Causes Control. 2003.
Vol.14 No 9 p. [Link]: 14682438 [PubMed - indexed for MEDLINE]

19
socioeconómico, la situación familiar, el número de hijos, el contar con una pareja
estable, la interpretación de las mujeres de la información suministrada en los
programas de prevención, las creencias frente a la toma del examen, la vergüenza
de las mujeres a que le realicen la prueba y la exposición de alguna manera del
pudor258 y el temor a los efectos del procedimiento y los resultados de la prueba26.

Frente a las políticas propuestas y las estrategias formuladas y ejecutadas para

mejorar la situación planteada, se encontró el estudio de Christopher y et. Al., “A
Cervical Cancer Community-Based Participatory Research Project in a Native
American Community” 27 realizado en Estados Unidos que buscaba a través de la
detección temprana contribuir con la disminución del cáncer de cuello uterino” con
un abordaje mixto cuantitativo y cualitativo se propuso examinó los cambios
producidos en una comunidad de nativas americanas, luego de la aplicación del
programa mensajeros para la salud, se entrevistaron a 83 mujeres Apsáalooke
(nativas de una reserva india) entre 21 y 77 años, 83% con un nivel de escolaridad
secundaria y 67,8% empleadas, el diseño contenía la aplicación de una prueba
sobre conocimientos acerca de citología vaginal, cáncer de cuello uterino,
comodidad y nivel de conciencia sobre la realización de la citología vaginal, antes
después de participar en el programa con un intervalo de tres años (2002 - 2005).

Los resultados de la aplicación de la prueba antes después mostró un incremento

significativo en los niveles de conocimiento en las mujeres participantes del
programa. Con respecto al abordaje cualitativo con la utilización del diario de campo
y los informes de las actas de reuniones realizadas por los mensajeros del programa

25 ARANDA G, Patricia. CASTRO VAZQUEZ, M.C. Op. Cit.,p. 93-126

26 VALENZUELA, Maria Teresa y MIRANDA, Amelia.. ¿Por qué no me hago el Papanicolau? Barreras
sicológicas de mujeres de sectores populares de Santiago de Chile. En: Rev. Chil. Salud Pública; 2001. Vol. 5,
No. 2-3 p. 75-80 [Consultado el 12 de octubre de 2010]. Disponible en:
[Link]
27 CHRISTOPHER Suzanne, GIDLEY Allison, LETIECQ Bethany, SMITH Adina, MCCORMICK AK. Alma.

Cervical cancer community-based participatory research project in a Native American community. En: Health
Educ Behav. 2008. Vol. 35 No 6. p. 821-34. Epub 2007 Dec 12. [Consultado el 12 de octubre de 2010] Disponible
en: [Link]

20
y los consejos consultivos, se encontró que las mujeres hablaban más abiertamente
y con sus propias palabras acerca del cáncer de cuello uterino y la citología vaginal
luego de haber participado en el programa, se identificó también aumento en el
interés de la comunidad universitaria y asociaciones por desarrollar proyectos
investigativos adicionales basados en la identificación de las necesidades de la
comunidad.

Los estudios en enfermería que abordan la temática2815-29-304-31, están

particularmente dirigidos hacia las mujeres con la enfermedad diagnosticada, y
pocos se ocupan del cáncer de cuello uterino desde el ámbito de la prevención de
la enfermedad, entre ellos es posible rescatar el estudio de Tamayo y
colaboradores32, que describe e interpreta las percepciones que tienen las mujeres
sobre el cáncer de cuello uterino, las causas, la prevención y el auto cuidado a
través de un abordaje cualitativo, con grupos focales de discusión en los que
participaron 108 mujeres, las conclusiones de los autores señalan que las causas,
prevención y autocuidado del cáncer de cuello uterino son construcciones
socioculturales como por ejemplo el autocuidado que las mujeres toman como la
buena alimentación, el ejercicio físico, el consumo de vitaminas, la higiene y
chequeos médicos para prevenir enfermedades o las creencias religiosas que se
relacionan directamente con las prácticas en el manejo de su sexualidad que son
necesarios tener en cuenta para lograr resultados satisfactorios y que es necesario
tener en cuenta para lograr resultados satisfactorios.

28 NAVARRO LECHUGA, Edgar y DE LAS SALAS MARTINEZ, Roxana Patricia. Op. cit., P.191-204
29CABRERA FERNANDEZ, Miriam y YERA MARTINEZ, Delis. Complicaciones de la braquiterapia en
pacientes con cáncer cervicouterino. En: Rev. Cubana Enfermería [En línea]. 2000. Vol.16, No.3 p. 167-170
[Consultado el 23 de agosto de 2010]. Disponible en: [Link]
30 FALCON HERNANDEZ, Eva; VARGAS FAJARDO, Eresmilda y BARROSO CREAGH, Raquel. [Link].,
p.201-206
31 IBBOTSON Tracy, WYKE Sally, A review of cervical cancer and cervical screening: implications for nursing

practice En: Journal of Advanced Nursing [J AdvNurs], 1995. Vol. 22 No 4, p. 745-52. [Consultado el 21 de
Agosto de 2010]. Disponible en [Link]
2648.1995.22040745.x/abstract
32TAMAYO A, Lucia S, CHAVEZ M, María G y HENAO F, Liliana M. Cáncer de cuello uterino: más allá de lo

que es; la percepción de las mujeres de Antioquia (Colombia) y Colima (México), 2008 En: Rev. Fac. Nac. Salud
Pública, Mayo- Agosto. 2009. Vol.27, No 2 p. 177-186. [Consultado el 13de agosto de 2010]. Disponible en
[Link]

21
Ante esta perspectiva los diferentes autores se preguntan ¿cuál puede ser la causa
de que no se tenga la efectividad esperada en el programa de prevención de cáncer
de cuello uterino?33, con lo expuesto hasta el momento, podría por lo tanto pensarse
que existen en esta problemática factores externos e internos que facilitan o no, el
logro de objetivos para una intervención de tipo poblacional que apoye la necesidad
de estructurar intervenciones que tengan en cuenta el desarrollo de los programas
a partir de los servicios de salud, entre ellos, la cobertura de población, la calidad
en la toma de las muestras, la lectura de la citología, la oportunidad de acceso, el
acceso al tratamiento y calidad del mismo ante un resultado positivo, estrategias
extramurales con participación intersectorial y lo que es más importante la
participación de las mujeres sujetos de cuidado y directamente implicadas en la
problemática.

Es necesario entonces aportar al conocimiento del fenómeno a fondo con la

respuesta a interrogantes como: ¿Qué significado tiene para las mujeres la toma de
la citología vaginal? ¿Cuáles son las causas reales por las que las mujeres no se
realizan la citología vaginal, a pesar de conocer las consecuencias de no hacerlo?,
¿cuáles son las motivaciones de las mujeres que se realizan periódicamente la
citología vaginal, cumplen con el esquema y mantienen un control y cuidado de su
salud?

1.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Por las razones planteadas esta investigación pretende abordar la problemática

desde el significado que tiene para las mujeres la citología vaginal, dando respuesta

33 MAHECHA VILLALOBOS, José Wilder. Cáncer de Cuello Uterino: Hacia una Historia Social de la
Enfermedad. Médico. Grupo de investigación en Cáncer de Cuello Uterino y Mama. Universidad de Caldas,
Manizales. [Consultado el 12de noviembre de 2010] Disponible en
[Link]
LLO%[Link]

22
a la pregunta ¿cuál es el significado que tiene para las mujeres la citología vaginal?
y con base en esas percepciones ¿qué es lo que puede hacerse para mejorar los
procedimientos?

1.3 OBJETIVO GENERAL

Describir el significado que tiene para las mujeres usuarias del Hospital del Sur I
nivel de atención y población circundante la citología vaginal desde su experiencia
individual, con base en los conocimientos de estas experiencias proponer formas
de tener procedimientos que consideren los aspectos humanos.

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO

En el marco de desarrollo de los objetivos del milenio, específicamente la salud

materna, meta 5B (lograr para el 2015 acceso universal a la salud sexual y
reproductiva) de la ONU, el presente trabajo pretende contribuir en la ejecución de
dicho objetivo con aportes al conocimiento de los significados que tiene para las
mujeres la citología vaginal.

Así mismo, se contribuye a mejorar el impacto de la política nacional en salud sexual

y reproductiva34, específicamente en aquellos aspectos relacionados con la línea de
acción de cáncer de cuello uterino “desarrollo de la investigación en cáncer de
cérvix”.

Incrementar el conocimiento del fenómeno por parte de los profesionales de salud,

contribuirá a la generación de estrategias desde el sector salud que promuevan la
participación activa de las mujeres como sujetos de autocuidado, y de esta manera

34COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,

Bogotá: Ministerio de la Protección Social, febrero 2003. 68 p.

23
se logre también un incremento en la demanda del programa de prevención de
cáncer de cérvix por parte de las mujeres.

Constituirá este trabajo un aporte al conocimiento en salud sexual y reproductiva

desde la perspectiva transcultural del grupo de investigación de cuidado materno
perinatal de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional, al que se
encuentra adscrito este proyecto, además de contribuir con el crecimiento
investigativo en enfermería y en la mejora de las técnicas de investigación
cualitativa, se aportan conocimientos en la temática de interés de este trabajo, útiles
no solo para la práctica de la enfermería sino de otras profesiones del área de la
salud que tienen que ver con el problema.

Enfermería está en pleno crecimiento científico y todos los aportes orientados al

desarrollo investigativo que aumenten su posicionamiento como disciplina a través
de estudios rigurosos, soportados y orientados al mejoramiento de problemáticas
sociales, contribuyen con tal fin.

Por otra parte, enfermería tiene un rol protagónico en los programas de prevención
en salud pública, entre ellos, la prevención del cáncer de cuello uterino, debido a
que es el profesional del equipo de salud encargado de la realización, análisis,
interpretación y toma de decisiones frente al procedimiento de la citología vaginal,
por tal motivo es muy importante llegar a un conocimiento desde la mujer de lo que
significa para ellas el procedimiento, con el fin de ofrecer un cuidado congruente, en
el que ella sea actor de su propio cuidado.

Diferentes modelos y teorías de enfermería, abordan “el significado” de manera

directa o indirecta para el desarrollo de supuestos e intervenciones.

En la teoría de enfermería humanística de Virginia Henderson, el significado está

presente en el nivel de relación de la enfermera como compañera y orientadora del

24
paciente, porque de acuerdo al postulado de Henderson se construye entre ambos
sujetos inmersos en la situación de cuidado un plan de cuidados que parte del
conocimiento, de lo que para la persona es significativo a tener en cuenta en su
cuidado; el modelo de sistemas de Betty Neuman, parte de que es fundamental
tener en cuenta la expresión de la persona y el equilibrio que logra al interactuar con
el medio externo; la teoría del autocuidado y déficit del autocuidado de Dorotea
Orem, considera al sujeto como generador de su propio cuidado lo que nos lleva a
interpretar que es importante en la teoría los significados y percepciones que tiene
el sujeto sobre su salud y autocuidado; la teoría transcultural de Madeleine
Leininger, involucra el tema de significados a través de la enfermería transcultural,
en la que los significados de las personas deben ser identificados y comprendidos,
para ofrecer un cuidado culturalmente congruente35.

Las anteriores son ejemplos de algunas de las teorías que en opinión del
investigador abordan implícita o explícitamente “el significado”, lo que sustenta en
la importancia del desarrollo de investigaciones en enfermería que exploren a fondo
el fenómeno.

En este mismo sentido, la investigación en prevención del cáncer de cérvix presenta

evidencia desde distintas áreas y disciplinas y aborda principalmente aspectos
epidemiológicos, conocimientos, actitudes y practicas relacionadas con la temática,
accesibilidad a los servicios de salud y programas encaminados a la promoción de
la salud y prevención de la enfermedad, entre ellas el estudio de Espinosa y
Beltrán36, el de Ruoti y et. Al.37, Restrepo Zea (2006)38, Murillo (2008)39, y el de
Christopher, Gidley, Letiecq, Smith, MC Cormick (2000-2005)40, que demuestra a

35 MARRINER TOMEY, Ann y RAILEALLIGOOD, Martha. Modelos y teorías en enfermería. 6a. ed. Madrid:
Elsevier 2007. 828 p.
36 ESPINOSA ARANZALES, Ángela Fernanda y BELTRÁN RODRÍGUEZ, Johnny Adalber. Op. cit., p.94
37 RUOTI DE GARCIA DE ZUNIGA, Monica. ARROM DE FRESCO, CH. RUOTI COSP, M. . Óp. cit., p. 48-58
38 RESTREPO ZEA, Jairo et al .Op. cit., p. 657-666
39 MURILLO MORENO, Raúl. Óp. cit., p. 457-470.
40 CHRISTOPHER, Suzanne. et. al. Opt. cit., p. 14

25
través de una intervención la mejora de los conocimientos respecto a la prueba y
los resultados e incrementa la adherencia en términos de aumento en el número de
toma de muestras en las participantes.

En el estudio de Aranda y Castro (2008)41 se recomienda profundizar más en lo

referente al discurso de las mujeres, es decir, tener en cuenta los significados, las
creencias y la cultura para lograr un mejoramiento de la práctica de la prevención
de la salud en el programa de tamizaje de cáncer de cérvix, al igual que mencionan
la necesidad de lograr un vínculo entre los proyectos de investigación y las políticas
públicas vigentes en salud para lograr un mejoramiento de los programas.

De igual forma en el estudio de Wiesner, et al 42, se evidencia la importancia de

mejorar la calidad y calidez de los servicios de salud, visto desde la mirada de las
mujeres que demandan los servicios e igualmente importante tener en cuenta las
necesidades de cada mujer y su contexto sociocultural para alcanzar una equidad
en el acceso a los programas de prevención y detección oportuna del cáncer 43.

Los diferentes autores coinciden en hacer recomendaciones en términos de la

práctica, entre ellos, mejora de las estrategias de promoción y prevención mejorar
la calidad de la toma de la muestra, mantener actualizado al equipo de salud
encargado de la toma44 e interpretación de la prueba, el seguimiento de los casos,
todos estos aspectos con el propósito de mejorar el impacto del programa, para lo
cual es necesario ahondar en el significado que tiene para las mujeres la toma de
la citología vaginal , ya que sin un conocimiento integro acerca de las necesidades
de las mujeres explicadas y expresadas por ellas mismas, los programas no podrán
lograr el impacto deseado.

41 ARANDA G, Patricia. CASTRO VAZQUEZ, M.C. Op. cit., p. 93-126

42 WIESNER-CEBALLOS, Carolina. VEJARANO-VELANDIA, Marcela. CAIDEDO-MERA, Juan. TOVAR-
MURILLO, Sandra. CENDALES-DUARTE, Ricardo. Op. cit., p.185-196
43 TAMAYO A, Lucia S, CHAVEZ M, María G y HENAO F, Liliana M. Op Cite., p. 177 - 186
44 WIESNER-CEBALLOS, Carolina. VEJARANO-VELANDIA, Marcela. CAIDEDO-MERA, Juan. TOVAR-

MURILLO, Sandra. CENDALES-DUARTE, Ricardo. Op cite, 185-196

26
1.5 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

1.5.1 Significado. El significado entendido como el sentir y pensar único que cada
mujer tiene respecto a sus vivencias, experiencias, prácticas culturales,
convivencia, comunicación, etc., genera un valor único en las intervenciones que
desde enfermería se pueden realizar para fortalecer el cuidado y lograr que este
sea integral y eficaz para cada una de ellas, en un aspecto tan crucial como la
citología vaginal, que genere un valor agregado para los individuos que pueda
trascender más allá de la simple resolución de estados de alteración de la salud.

1.5.2 Citología vaginal. La citología vaginal es considerada la principal prueba de

tamizaje en la detección del cáncer de cuello uterino, ayuda diagnóstica útil,
prácticamente indoloro, rápido y de bajo costo, también se le conoce con el nombre
de prueba de Papanicolau, por el apellido del biólogo que la descubrió.

1.5.3 Mujer. Para la presente investigación la mujer es entendida como un sujeto

capaz de realizar acciones de autocuidado, que por múltiples causas en algunos
sectores de Colombia aún se encuentra en desventaja de género.

27
 2. MARCO CONCEPTUAL

2.1 EL SIGNIFICADO DESDE LA PERSPECTIVA LINGÜÍSTICA, FILOSÓFICA Y

ANTROPOLÓGICA

El término significado se encuentra en el diccionario con acepciones que tienen que

ver principalmente con la lingüística desde diferentes perspectivas 45-46.

Entre los principales exponentes, tenemos el lingüista Suizo Ferdinand de

Saussure, para quien el significado “es el contenido mental que se le ha dado a este
signo lingüístico, concepto o idea que se asocia al signo en toda comunicación”

El filósofo y científico estadounidense Charles Sanders Peirce para quien el

significado “es la interpretación del signo o representamen”47.

El filósofo y lingüista austriaco Ludwig Josef Johann Wittgenstein asigna el concepto

de significado a la utilidad, al uso, a la función de algo48.

Adscrito a la corriente positivista es importante mencionar al lógico matemático y

filósofo alemán Friedrich Ludwig Gottlob Frege, quien dice que “la humanidad tiene
un tesoro común de pensamientos, que transmite de una generación a otra”, las

45 WIKIPEDIA. Significado. Recuperado el día 20 de noviembre de 2010, de

[Link]
46 REAL ACADEMIA ESPAÑOLA. Diccionario de la lengua española. Vigésima segunda edición. [Consultado

en 10 de octubre de 2010]. Disponible en:

[Link]
penDocument
47 CHARLES SANDERS PEIRCE. Recuperado el día 20 de noviembre de 2010, de
[Link]
48 LUDWIG, Josef; WITTGENSTEIN, Jhonatan. Recuperado el día 20 de noviembre de 2010, de

[Link]

28
palabras tienen sentido y significado en un colectivo y no en las mentes de las
personas en particular49.

El signo lingüístico está compuesto según la teoría del significado de Saussure, por
significante y significado, frente a esta disposición existen tres interpretaciones para
el significado, desde la semántica, la semiótica y la pragmática.

La semántica tiene que ver con el significado como parte de las expresiones
lingüísticas independientes del contexto lingüístico, es decir, lo común en los actos
comunicativos en los que se emplea una expresión lingüística.

La semiótica refiere la relación entre el significante y el significado. El significado

(objeto o concepto del signo lingüístico) es el contenido o imagen mental asociado
con el significante (sonido) del signo lingüístico. En esta posición el significado solo
es posible ante la pluralidad de cosas significadas o polisemia. En otras palabras,
el significado desde el punto de vista semiótico es una unidad cultural. En toda
cultura una palabra es simplemente, algo que está definido culturalmente y
distinguido como entidad. Puede ser una persona, un lugar, una cosa, un
sentimiento, una situación, una fantasía, una esperanza o una idea 50.

La pragmática (término adoptado por el positivista lógico Rudolf Carnap) estudia las
maneras en que el contexto, lingüístico o situacional y elemento objetivo de la
expresión lingüística, afecta el significado, elemento subjetivo secundario en el
signo lingüístico.

49GOTTLOB FREGE. Recuperado el día 21 de noviembre de 2010, de [Link]

50ECO Umberto. El significado como unidad cultural. Extraído de la estructura ausente. Introducción a la
Semiótica. [Consultado 11 noviembre 2010]. Disponible en
[Link]/bedelia/cursos/semiotica/textos/eco_significado.pdf

29
Cuando en un acto comunicativo una persona pregunta a su interlocutor por lo que
se quiso decir, en realidad se pregunta por aquello que la persona, quiso significar
con ello.

Desde el punto de vista filosófico el significado viene del signo hace referencia a
algo, es decir, denota algo a lo que se quiere llegar, se utiliza como medio para un
fin, es una palabra que se utiliza para llegar a un punto en concreto. El significado
es el concepto acerca de una cosa51.

Por ejemplo en nuestro caso (enfermería), cuando se expresa cuidar no se hace

referencia a un acto en particular, si no a todas las acciones que se desprenden del
acto en sí mismo. El concepto es una idea, que se tiene sobre algo, pero no es una
idea que se pueda entender por sí sola, puesto que funciona en un contexto como
afirma Madeleine Leininger.

Otro ejemplo aplicable a este caso es que cuando se menciona la palabra enfermero
no se hace referencia a alguien en particular, sino a todas las personas que se
identifican por tener un uniforme blanco, haber estudiado dicha profesión o cualquier
otro signo que identifique dicha palabra. Es decir, la lengua es un campo relacional
donde los significados surgen de esas interrelaciones/oposiciones entre los
elementos del sistema52.

En otras palabras, el significado hace parte de la comprensión que tienen los

pueblos sobre su comunicación, sus experiencias, y su desarrollo. De igual forma el
significado toma relevancia a nivel particular puesto que aunque es una generalidad
de un colectivo, parte de lo que el individuo en particular pretende expresar desde

51 LUSK, Rich THE NATURE OF CONVENTION: SIGNIFICATION FROM SOCRATES TO SAUSSURE

[consultado el 08 de octubre de 2010]. Disponible en [Link]
[Link]
52 DE SAUSSURE Ferdinand. Curso de lingüística general. 1ª edición Buenos Aires: Losada editores, 2008.

378 p.

30
su perspectiva unido al conocimiento colectivo y se integra con la cultura de forma
tal que el significado de cada individuo puede suponer (aun cuando sea una misma
temática) muchas interpretaciones.

El significado sobre un tema, un objeto, una problemática varía en cada uno de los
puntos de vista particulares e individuales que se tengan hasta el momento en el
cual se encuentren en una misma conclusión, sentada por el conocimiento colectivo
y cultura que integra dicho significado.

Por ende, se puede tomar el significado como método para conocer las
particularidades que atañen a cada uno de los individuos que integran un colectivo
hasta llegar a un punto común en el cual todas las particularidades individuales se
transforman en una sola particularidad.

Es así como los estudios en antropología que buscan estudiar las características
físico-biológicas y socioculturales de las sociedades humanas, el complejo de sus
producciones técnicas y artísticas comunitarias, sus creencias espirituales, y sus
relaciones con su entorno humano y natural, desde una perspectiva integral sin
sesgar los hallazgos y atendiendo a las cuestiones de los orígenes, evolución,
estructura, significado53 y función para de esta forma lograr una comprensión tanto
a nivel individual, como colectivo de los pueblos.

La aplicación de este concepto fue posible hallarla en la investigación de Jiménez y

Marván, quienes desde la psicología abordaron el significado en el estudio
“significado psicológico de la menopausia en mujeres en etapa adulta media” 54 cuyo
objetivo fue conocer el significado psicológico de la menopausia en mujeres en edad

53ESCOBAR, Arturo. Antropología y desarrollo. Adjunto de Antropología de la Universidad de Massachusetts.

Recuperado el dia 7 vde agosto de 2010, de [Link]
54 JIMÉNEZ SÁNCHEZ, Laila María. MARVÁN GARDUÑO, María Luisa. Significado psicológico de la

menopausia en mujeres en etapa adulta media. En: Rev. Psicología y Salud [en línea]. Enero- Junio 2005. Vol.
15 No 001, p. 69-76. ISSN 1405-1109 [consultado el 8 de octubre de 2010] Disponible en:
<[Link]

31
adulta media. En la realización del estudio las autoras aplicaron la técnica de redes
semánticas naturales a 110 mujeres. Los resultados mostraron una tendencia de
las mujeres a definir la menopausia en términos negativos, siendo las mujeres post
menopáusicas las que utilizaron más elementos negativos.

El significado es la conclusión de un argumento. El significado es la entidad

conceptual compleja que se puede comprender, y aprender cuando alguien expresa
una preferencia, lo cual implica que en la comunicación siempre serán distinguibles
dos factores: el acto de descifrar o entender un mensaje y la entidad significativa
que se descifra o entiende de ese mensaje.

2.2 SIGNIFICADO DESDE LA PERSPECTIVA ENFERMERÍA

Muchas teorías de enfermería desarrollan en sus planteamientos el significado

como apoyo en los planteamientos y modelos propuestos para mejorar las
intervenciones en el campo del cuidado como se mencionó en un apartado anterior.

En la revisión bibliográfica realizada en el presente trabajo, se han encontrado

estudios que toman el significado, como motor para desarrollar investigaciones que
incluyan a las personas y las hagan participes de sus propias situaciones.
.
De esta forma se encuentran estudios como el de Cánovas55, cuyo objetivo fue
conocer, describir y valorar el proceso de relación de ayuda en el cuidado, de
pacientes oncológicos, infecciosos y sus familias, y entre los objetivos específicos
planteados a fin de llegar a resolver la pregunta problema, el autor se propuso
conocer el significado y la atribución axiológica que los profesionales otorgan a la
relación de ayuda en el ejercicio ordinario de su profesión, a través de un abordaje

55CÁNOVAS TOMÁS, Miguel Ángel. La relación de ayuda en enfermería. Una lectura antropológica sobre la
competencia relacional en el ejercicio de la profesión. Murcia, 2008. 325 p Tesis (doctoral) Universidad de
Murcia. Tomado de [Link]/TESIS_UM/AVAILABLE/TDR...//[Link].

32
cualitativo con un diseño fenomenológico, utilizando la metodología de entrevista
estructurada, individualizada para conocer todos los aspectos, creencias
pensamientos y expresiones que los profesionales de enfermería manifestaran en
cuanto al proceso de ayuda a los pacientes. Dentro de los hallazgos que generó la
investigación se resalta la empatía que muchos profesionales expresaron como
importante en la relación con los pacientes, sin embargo dicha empatía no era
interiorizada como ellos mismos mencionaban, debido a múltiples causales, la más
común que destacó entre los participantes fue la mecanización de la práctica,
también es de anotar él como muchos de los profesionales manifestaron el no saber
que decir y el miedo a los pacientes en situaciones puntuales.

La investigación desarrollada por Hernández56 muestra que el significado de las

gestantes acerca del cuidado de sí mismas y de su hijo, es un proceso de
preparación para el nacimiento del mismo, en el cual la autora plantea dos dominios,
el alistamiento para el nacimiento y las prácticas de alimentación apropiadas en los
cuales quedan plasmados los sentimientos, pensamientos y experiencias de las
gestantes en su etapa de gestación.

De la misma forma el artículo “significados del cuidado en el preparto” 57 en el que

se analizan los hallazgos encontrados en la investigación, “en los últimos días del
embarazo uno ya no es la misma persona: vivencias de las gestantes en el
postparto” que se planteó como objetivo descubrir el significado que las gestantes
tienen de sí mismas y de su hijo por nacer. Los significados de las mujeres desvelan
que la concepción del cuidado se expresa en sus formas de vida, experiencias,
pensamientos y cultura. Con base en la información recopilada de las madres, la
autora construye 3 dominios que integran el núcleo de la investigación, prepararse

56 HERNANDEZ MOLINA, Luz Mery. Significado del cuidado de sí y de su hijo por nacer para un grupo de
gestantes, a partir de sus valores, creencias y prácticas. Trabajo de grado enfermera. Bogotá, Universidad
Nacional de Colombia. Departamento de Enfermería. 2006
57 GIRALDO MONTOYA, Dora. Significados del cuidado en el preparto. En Revista avances en enfermería,

2007. Vol. 25 No 1, p. 115-121 [Citado el 10 de octubre de 2010]. Disponible en:

[Link]

33
para que le vaya bien en el parto, es la principal meta, las amenazas para la madre
y el hijo por nacer y el encuentro de sentimientos positivos y negativos.

En el artículo de investigación, “las madres conocen y alivian el dolor de los recién

nacidos58” las autoras tenían el objetivo de describir el significado de dolor del recién
nacido, para la madre y sus prácticas para aliviarlo. Se utilizó para ello un abordaje
cualitativo, utilizando la etnográfica como método. En los resultados las autoras
encontraron que el nacimiento de los hijos para las madres es de vital importancia
y el vínculo afectivo de las madres y los hijos les permite conocer los
comportamientos fuera de lo común de los niños o identificar situaciones que
pueden estar relacionadas con dolor. Para las madres el dolor del recién nacido
significa una situación de riesgo para la vida de su hijo, que requiere atención
inmediata y la explicación del mismo desde sus creencias, valores, tradiciones y
conocimientos.

El estudio Suárez y Muñoz59, que tenía como objetivo descubrir el significado del
ejercicio físico en la etapa prenatal a partir de las creencias y prácticas que tienen
las gestantes, entre las conclusiones refiere que para las mujeres el ejercicio es una
forma de prepararse para el parto, siendo el ejercicio más importante caminar. El
significado que atribuyen las gestantes al ejercicio es diferente al de los
profesionales de la salud, ya que estas últimas integran sus creencias, valores,
cultura y prácticas personales mientras que los profesionales solo encuentran en el
ejercicio un componente fisiológico. El significado del ejercicio para las gestantes es
una manera de prepararse para el parto.

58MUNEVAR TORRES, Rosa. MUÑOZ de RODRIGUEZ Lucy. Las madres conocen y alivian el dolor de los
recién nacidos. En: Revista avances en enfermería. 2009. Vol. 27 No 1, p. 82-92 [Consultado el día 12 de
septiembre de 2010] Tomado de [Link]
59 SUAREZ LEAL, Dora. MUÑOZ de RODRIGUEZ, Lucy. La condición materna y el ejercicio en la gestación

favorecen el bienestar del hijo y el parto. En: Revista avances en enfermería. 2008. Vol.26, No 2, p. 51-58.
[consultado el 15 de septiembre de 2010]. Disponible en
[Link]

34
El significado trasciende más allá del contenido lingüístico del mismo para
convertirse en una forma de interacción y desarrollo en el quehacer de enfermería
en todos sus roles.

La investigación de Ángel y Saldarriaga que buscaba comprender el significado que

dan los padres de niños hospitalizados en unidades de cuidado intensivo neonatal
a la información que reciben del personal de enfermería”60 con abordaje cualitativo
y un diseño etnográfico. Los resultados mostraron que los padres de los neonatos
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos pasan por cuatro etapas durante
este proceso que ellos expresan como, Shock; Límites; Lazos de amistad y Salida;
cada fase genera dudas, preguntas, e inquietudes que esperan resolver a partir de
algunas fuentes de información, que pueden ser la verbal: de manera presencial o
telefónica y las no verbales que incluyen la observación y la revisión de la Historia
Clínica, todas ellas traen respuestas y generan en los padres, diversos significados,
dichos significados se conjugan en forma general como un evento traumático para
los padres, en el cual el profesional de enfermería puede lograr disminuir el impacto
a través de una comunicación asertiva.

Estos y otros estudios desde la disciplina han contribuido a ampliar el conocimiento

del Significado en general, situación que además contribuye a generar formas más
asertivas y efectivas de intervención en las situaciones de cuidado que se generan
en enfermería en los diferentes momentos y escenarios.

60 ANGEL GUTIERREZ, Natalia. SALDARRIAGA Sánchez, Briseida María. Significado que dan los padres de
niños hospitalizados en unidades de cuidado intensivo neonatal a la información que reciben del personal de
enfermería. Tesis de grado especialización en Cuidado de Enfermería al Niño en Estado Crítico de Salud.
Medellín, Colombia. Universidad de Antioquia, 2007, 40 p. Recuperado el día 20 de septiembre de 2010, de
[Link]

35
2.3 EL SIGNIFICADO EN LA CITOLOGÍA VAGINAL Y EL CÁNCER DE CUELLO
UTERINO.

Por las causas que se describen al inicio del presente escrito, el cáncer de cuello
uterino es un problema de salud pública, que se ha venido tratando en diferentes
estudios e investigaciones para mejorar los programas de promoción de salud y
prevención de la enfermedad, crear nuevos y mejores programas o generar una
conciencia general respecto al problema. Los siguientes son algunos estudios que
tratan la temática de la citología vaginal y el cáncer de cuello uterino desde el
significado.

Estudios como “La Citología de Cuello Uterino en Soacha, Colombia:

Representaciones Sociales, Barreras y Motivaciones”61, que se llevó a cabo
mediante un abordaje cualitativo con un diseño descriptivo fenomenológico
desarrollado por un equipo multidisciplinario conformado por medicina, trabajo
social y enfermería, con el objetivo de presentar las representaciones sociales de la
citología así como las barreras y las motivaciones, como punto de partida, para
adecuar los servicios de prevención en un municipio de Colombia. Los resultados
mostraron que las mujeres asocian la citología con la idea de infecciones de
transmisión sexual, y prevención de cáncer. También se identificaron barreras
culturales que obstaculizan la decisión de tomarse una citología, el temor al dolor
que se pueda sentir al realizarse el examen, la desinformación de las mujeres, la
ausencia de redes sociales y, particularmente, la mala calidad de algunos servicios
de salud del sector público.

También encontramos, el estudio de Tamayo y colaboradores de 200862 que se

desarrolló con un abordaje cualitativo, a través del grupo de discusión; el objetivo

61 WIESNER-CEBALLOS, Carolina. VEJARANO-VELANDIA, Marcela. CAIDEDO-MERA, Juan. TOVAR-

MURILLO, Sandra. CENDALES-DUARTE, Ricardo. Op. cit., p.185-196
62 TAMAYO A, Lucia S, CHAVEZ M, María G y HENAO F, Liliana M. Op cit., p. 177 - 186

36
del estudio fue: describir e interpretar las percepciones de las mujeres sobre el
cáncer de cuello uterino, sus causas, prevención y autocuidado; los autores refieren
que las descripciones e interpretaciones son construcciones colectivas, influidas por
información del sector salud, los medios de comunicación y la familia, y como
resultados del estudio se observó que la mayoría de las mujeres no relacionaron el
cáncer de cuello uterino con infecciones cérvico-vaginales ni el comportamiento
sexual y reproductivo. La aceptación de la citología es producto de experiencias y
el deber.

Un documento realizado por la Alianza para la Prevención del Cáncer

Cervicouterino (ACCP) denominado “Relatos de mujeres, vidas de mujeres,
Experiencias con el tamizaje y el tratamiento del cáncer cervicouterino 63” recopila
las vivencias de mujeres en todos los continentes que han tenido contacto con el
cáncer de cuello uterino o la experiencia en la realización de la citología vaginal,
como lo plantea el propio documento “cada historia describe las perspectivas,
temores y circunstancias únicos con que se enfrentan las mujeres y sus familias”.
Este tipo de registros es de gran valor en el avance hacia el mejoramiento en la
atención de los servicios de salud, y la humanización de los profesionales de la
salud ya que recopila las experiencias, expresiones, pensamientos y sentimientos
de muchas mujeres acerca de salud, autocuidado, enfermedad y demás.

Uno de los estudios de más relevancia en cuanto se refiere a la citología vaginal,

fue el realizado por Lagoueyete64, quien profundizo sobre la citología vaginal desde
el punto de vista de las mujeres, en dicho estudio se llevaron a cabo entrevistas a
profundidad a 20 mujeres utilizando la metodología de la teoría fundada acerca de

63 ALIANZA PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO (ACCP). Relatos de mujeres, vidas
de mujeres: Experiencias con el tamizaje y el tratamiento del cáncer cervicouterino. Organización Panamericana
de la Salud, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS, 2004. Disponible en
[Link]
64 LAGOUEYETE GOMEZ, María Isabel. La citología vaginal una mirada desde las mujeres. En: Investigación

y educación en enfermería. 2002. Vol. 20, Nº. 2, p. 58-69

37
lo que para ellas es la citología vaginal y cuáles podían ser los condicionantes
culturales que facilitaban o dificultaban la toma de la citología vaginal.

Dentro de los hallazgos arrojados por la investigación se encontró que la cultura

toma un papel decisivo en las prácticas de autocuidado, específicamente en la
citología vaginal y el significado que las mujeres tienen respecto a la prueba juega
un papel crucial al momento de tomar una decisión acerca de la realización del
examen.

La autora señala en los resultados del estudio dos categorías como determinantes
en las mujeres al momento de acudir o no a la citología vaginal, estas categorías
son en primer lugar “el pudor y la vergüenza” debido a que en todas las mujeres
independientemente de la decisión acerca de la citología vaginal, aparecen
sentimientos de incomodidad, malestar definido por las mujeres como “pena” a
mostrar los genitales que dependiendo de elementos como la educación, tradiciones
y cultura puede ser fundamental al momento de decidir si realizarse una citología
vaginal y es aquí donde aparece la segunda categoría, “la apropiación del cuerpo”.

Dentro de esta categoría en los análisis de la información se encontraron dos

grupos, las mujeres que no tienen apropiación de su cuerpo por factores
multicausales como el patriarcado, la autoestima, imaginarios sociales o la falta de
conocimientos que las llevan a ceder el control de su cuerpo y autocuidado a otros
y las mujeres con empoderamiento de su autocuidado que en la investigación
manifestaban que el acudir a la citología vaginal era propio de sí mismas para el
cuidado de su salud.

Dentro de la literatura se encuentra un estudio particular realizado por Wiesner,

Cendales y Tovar65 en el cual se realizó una intervención comunitaria de

65WIESNER-CEBALLOS, Carolina; CENDALES-DUARTE, Ricardo y TOVAR-MURILLO, Sandra L. Aplicación

de un Modelo para el Control del Cáncer de Cuello Uterino en Soacha, Colombia. En: Revista de Salud Pública

38
participación acción para el control del cáncer de cuello uterino en el municipio de
Soacha, Colombia. El estudio se desarrolló a lo largo de 3 años y dentro de él se
enmarcan investigaciones con resultados propios de abordaje tanto cualitativo como
cuantitativo que lo nutren. El objetivo del estudio fue la aplicación de un modelo para
el control del cáncer propuesto por el instituto nacional de cancerología que propone
el desarrollo de acciones en tres niveles utilizando estrategias sociales, enfocadas
en derechos humanos.

Es de notar como en los resultados arrojados por el abordaje cualitativo se observa

que para los participantes, los derechos permiten cierta autonomía acerca de la vida
el cuerpo y la sexualidad, como ellos mismos lo expresan en los registros obtenidos
de los grupos focales que se llevaron a cabo en el estudio. También se aprecia que
para las mujeres no es desconocido el concepto de autocuidado y que incluso
acuden a la realización de la citología vaginal como parte del cuidado de su salud.

Sin embargo en contraste con los resultados del abordaje cuantitativo se hace
presente que las mujeres que no se realizaban la citología pertenecían a las zonas
marginadas o que no tenían ningún tipo de seguridad social, de igual forma se
observó que para la realización de la citología vaginal las mujeres solo acudían a
los servicios de salud privados y descartaban los servicios públicos y gratuitos,
según lo expresaban las mujeres debido a la falta de accesibilidad, calidad y calidez
de los centros de servicio públicos.

Luego de la aplicación del modelo de participación acción en la población del estudio

en 2006, se evidencio en 2007 un aumento en la demanda de los servicios de salud
relacionados con la toma de la citología vaginal, al igual que aumento de la
asistencia a los servicios de salud públicos y un seguimiento y tratamiento más
estricto de las mujeres con diagnósticos positivos definitivos.

[en línea] 2008 Vol. [Link] 5, p. 691-705. ISSN 0124-0064. [consultado el 28 de noviembre de 2010]. Disponible
en [Link]

39
Este tipo de estudios establecen una importante responsabilidad para los
profesionales de enfermería, debido a el contacto directo que los profesionales
tienen con las mujeres que acuden a la citología vaginal, no solo al nivel de
procedimiento si no que trasciende al mejoramiento de los servicios de salud a
través de la comunicación, el intercambio de expresiones y cultura que se lleva a
cabo con cada una de las mujeres que son atendidas.

40
 3. MÉTODO (MARCO DE DISEÑO)

3.1 TIPO DE ESTUDIO

Estudio con abordaje cualitativo descriptivo interpretativo, tomando como

herramienta de análisis el método proporcionado por Laurence 66, denominado
análisis de contenido, con el propósito de generar conocimiento relacionado con los
significados que tiene la mujer frente a la citología vaginal.

El abordaje cualitativo se interesa por comprender el fenómeno inmerso en una

realidad social como fruto de un proceso histórico de construcción visto a partir de
la lógica y el sentir de sus protagonistas, desde una mirada interna.

La importancia del uso del enfoque cualitativo en esta investigación radica en que
este tipo de abordaje hace posible descubrir y describir los significados que tienen
las mujeres acerca de la citología vaginal.

3.2 POBLACIÓN

Correspondió a las mujeres usuarias del Hospital del Sur I nivel de atención y
población circundante ubicado en la localidad de Kennedy Bogotá-Colombia, que
fueron captadas en los servicios de consulta externa de las consultas de medicina
general, odontología, control prenatal, programa de planificación familiar, y las que
asisten con sus hijos a la consulta de crecimiento y desarrollo.

66 LAURENCE Bardin. Análisis de contenido. 2ª edición. Madrid: akal, 1996.183 p.

41
3.3 MUESTRA

Se consideró para esta investigación el muestreo teórico en el que se tuvieron en

cuenta los elementos de: pertinencia, es decir, las personas escogidas
suministraron la información requerida para el cumplimiento del objetivo de la
investigación y adecuación que se refiere a la saturación teórica del fenómeno a
partir de la información que fue suministrada en las entrevistas por las mujeres. Se
entrevistaron a ocho (8) mujeres en total, y se realizaron dieciocho (18) entrevistas
entre dichas mujeres.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Los criterios que fueron tenidos en cuenta para establecer el logro de la pertinencia
de la muestra fueron:

 Mujeres entre 25 y 69 años de edad.

 Mujeres con vida sexual activa.
 Mujeres sin antecedente ni diagnostico actual de cáncer de cuello uterino.

Debido al carácter y objetivo de la investigación se excluyeron las mujeres menores

de 25 años dado que desde una perspectiva social ellas podrían ser menos
conscientes de su sexualidad, estar sujetas a mayores cambios fisiológicos y desde
el aspecto legal el abordaje a menores de edad es más complejo.
Se excluyeron a las mujeres mayores de 69 años debido a que no se espera en este
rango de edad vida sexual activa y se puede obviar la citología vaginal si las últimas
3 realizadas durante los últimos 10 años fueron negativas.

3.5 DESCRIPCION DEL ESCENARIO CULTURAL

Las mujeres que participaron en el estudio residen en la localidad de Kennedy,

principalmente en los barrios Britalia, Villandrea y El Carmelo, barrios de estrato

42
bajo y están clasificadas en los niveles II Y III del Sistema de Clasificación de
beneficiarios SISBEN, las edades de las participantes variaron entre los 24 a 55
años.

Las viviendas cuentan con servicios públicos (agua, luz, gas, teléfono), y la mayoría
viven en vivienda familiar, y unas pocas en vivienda propia y vivienda arrendada. La
mayoría de las mujeres viven con sus compañeros, a la vez que con su madre y
hermanas.

Las mujeres que participaron en la investigación tienen ocupaciones diversas

algunas cuentan con empleos ocasionales, otras con empleos estables y unas
pocas son estudiantes.

3.5.1 Aspectos socioeconómicos. En 1971 se construyó Corabastos, primera

Central de Abastos del país, incrementando así la construcción de nuevas
organizaciones y vías de acceso como la Avenida 68 y la 1ª. De Mayo.

Según el documento “Diagnostico de los aspectos físicos, demográficos y

socioeconómicos 2009” 67 lanzado por la secretaria de planeación 51,4 % de la
población son mujeres, mientras que 48,6 % son hombres.

El mismo documento, de la población que ha sido valorada de acuerdo a la

metodología del SISBEN II en la localidad de Kennedy al 30 de mayo de 2009,
refiere que 15,3% se encuentra en el nivel I, 39,1% en el nivel II y en el nivel III
44,2%.

3.5.2 Límites. La localidad de Kennedy limita al oriente con la Avenida 68, al norte
con los ríos Bogotá y Fucha, al sur con la Autopista sur y el Río Tunjuelito y al

67SECRETARIA DE PLANEACION. Diagnóstico de los aspectos físicos, demográficos y socioeconómicos

2009. Bogotá D.C., 2009

43
occidente con el Camino de Osorio, límite con la localidad de Bosa y tiene un área
de 3.786 Hectáreas.

3.5.3 Crecimiento histórico. Desde el punto de vista de su proceso de crecimiento

urbanístico, presenta tres tipos de asentamiento claramente definidos y que le dan
ese carácter tan particular de dinámica social: por una parte, surge un área muy
amplia de barrios ilegales en donde habitan personas de estratos 1 y 2 que
representan el 40.51% del total de la población; otra área producto de procesos de
planificación urbana con población estrato 3 que concentra aproximadamente un
58% de la población total, y finalmente un área residencial clasificada en el estrato
cuatro con un nivel de vida por encima del promedio de la localidad que representa
únicamente 1% del total de la población.

3.6 CONTROL DE RIESGOS

3.6.1 Control de sesgos del investigador. A continuación se mencionan las

actividades que se realizaron para evitar el sesgo:
 Consulta y revisión de metodología de la investigación cualitativa
 Revisión, estudio y crítica de investigación cualitativa en diferentes
problemas de investigación.
 Entrenamiento previo en la técnica de entrevista
 Asesoría y tutoría permanente

3.6.2 Control de manejo y organización de la información. Para este fin se

asignó un código numérico a cada una de las entrevistas grabadas, acompañadas
cada una por el consentimiento informado. La información se guardó en una
memoria portátil con un back up en un disco compacto de cada una de las
entrevistas con el fin de salvar la información de cualquier eventualidad o daño en
el disco base de los datos.

44
3.6.3 Control de la fidelidad de la información. Para controlar este riesgo se
realizó una entrevista semiestructurada, luego se procedió a la trascripción fiel y
completa en las siguientes 24 horas a la grabación, y para proceder a las siguientes
entrevistas se realizó un pre análisis de la información con el tutor y el grupo de
investigación de Cuidado Materno Perinatal de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Nacional, al cual está inscrito este proyecto.

3.7 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

3.7.1 Entrevista semiestructurada. Para esta investigación se utilizó la técnica de

entrevista semiestructurada basada en lo propuesto por Mayan María 68. Centrada
en la realización de entrevistas individuales (cara a cara con el entrevistado), de la
que se extraen datos respecto a la temática; este tipo de entrevista también permite
que el entrevistado exprese con sus propias palabras su experiencia y opinión
respecto al tema.

Para desarrollar esta entrevista el investigador se valió de una guía de pautas que
enumeran una serie de temas a tratar, esta guía temática es flexible porque el orden
de las preguntas no se determina con anticipación, sino que fluye como una
conversación espontánea, que posibilita hacer preguntas alternativas.

A continuación se presentan algunas de las preguntas que se utilizaron para

promover la fluidez de la entrevista.

 ¿Qué sabe sobre la citología vaginal?

 ¿Cada cuánto se realiza la citología?
 ¿Por qué cree que es importante realizarse una citología vaginal?

68MAYAN, María J. Una Introducción a los métodos cualitativos: Módulo de entrenamiento para estudiantes y
profesionales. 2001. p.16-17

45
3.7.2 Preparación de la entrevista. Se tuvo en cuenta los siguientes aspectos

 Conocimiento del contexto. Buscar lugares propicios para realizar las entrevistas
de forma conveniente y poder tener a las entrevistadas lo más libres de tensión.
 Utilización de frases de transición y comentarios para mantener la comunicación.
 Preparación de un dispositivo para gravar las entrevistas, previamente probado
para verificar nitidez.
 Registro textual de la entrevista.

3.7.3 Bitácora (Diario de Campo). Con el fin de enriquecer los análisis se contó
con una bitácora o diario de campo en el que se anotaron narraciones descriptivas
de lo que sucedía en el escenario; el propósito de esta herramienta es la de capturar
la experiencia vivida de los participantes. Incluyó reflexiones del investigador,
sentimientos, ideas, momentos de confusión e interpretaciones sobre lo que se
observó.

3.8 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

En la realización del análisis de la información se utilizó el análisis de contenido69

como se refiere en párrafos anteriores. Una consideración especial frente a esta
herramienta de análisis la representa el hecho de que los procedimientos seguidos
en su utilización permiten comprender la complejidad de la realidad social del
fenómeno que se quiere estudiar.

Al estudiar el significado a partir de distinto tipo de testimonios (transcripciones de

entrevistas, grupos focales, etc.) el análisis de contenido establece un vínculo entre
tres niveles del lenguaje70, ellos son:

69 DELGADO, Juan Manuel y GUTIERREZ, Juan. Métodos y técnicas cualitativas de investigación en ciencias
sociales. Madrid, editorial síntesis psicológica, 1999. p. 177-221.
70 Ibíd., p. 177-221

46
El nivel de superficie que está constituido por afirmaciones, preguntas y en general
formulaciones de los informantes en una entrevista ya sea individual o grupal.

El nivel analítico que comprende la organización de dichas formulaciones a partir

de criterios de afinidad o criterios de diferenciación y cuando se construyen
categorías para clasificar y organizar la información que dan las personas en este
caso las mujeres participantes en el estudio.

El nivel interpretativo que consiste en la capacidad que tiene el investigador de

comprender el sentido de la información que ha obtenido y ha organizado.

La aplicación del análisis de contenido consiste en términos generales en la

posibilidad de acceder de manera sistemática a estos tres niveles y construir a partir
de allí un texto (testimonios, transcripciones) más completo, sintético y estructurado
que permita tanto al investigador como a la comunidad investigada tener una visión
fiel de las distintas concepciones, expresiones, conductas que son el objeto de la
investigación.

3.8.1 Estrategias para el análisis de la Información. Dentro de las estrategias

para el análisis de la información se encuentran dos grupos, las estrategias de
delimitación y de determinación.

[Link] Estrategia de delimitación. Como su nombre lo indica nos permite ampliar

o restringir la información obtenida de los informantes, según la cantidad de textos
revisados, el número de entrevistas hechas y el número de personas entrevistadas.

A su vez dentro de la estrategia de delimitación hablamos de la estrategia

extensiva, usada en esta investigación para reducir al máximo los elementos
analizados, para concentrar el esfuerzo en un tratamiento exhaustivo, completo y

47
preciso del asunto particular que se quiere analizar, en el caso del presente trabajo
es el significado de la citología vaginal para las mujeres participantes.

[Link] Estrategias de determinación. Se refieren al modo como se establece el

sentido de un testimonio con base en la comparación que se lleva a cabo con el
resto de testimonios que se recopilan en el proceso de investigación.

De este tipo de estrategia hablamos a su vez de la intertextual e intratextual,

usadas en la investigación que acá nos ocupa.

 En la intertextual, el sentido de un testimonio se establece, con relación a los

otros testimonios, y de esta forma se organizan diferentes categorías, con el
fin de realizar comparaciones que resulten relevantes para el objeto de la
investigación.
 La intratextual, se establece en relación con elementos que no están
presentes en las entrevistas, para no perder la perspectiva de que todas las
mujeres son distintas, tienen experiencias distintas, rasgos, cultura,
tradiciones, etc., que pueden influir en que se produzcan testimonios con
peculiaridades de fondo necesarios a tener en cuenta en el proceso
investigativo.

3.8.2 Construcción de categorías. La construcción de categorías se cumple

siguiendo los criterios sistemáticos de la organización de la información71.
 En primer lugar se debe acceder a la información obtenida de las entrevistas.
 El tipo de información depende del contexto, de la cultura y de la relación
establecida entre investigador y entrevistada.
 Se ordena la información por criterios de afinidad o por criterios de
diferenciación. En este punto deben empezar a surgir algunos rasgos en la

71 SANDOVAL CASILIMAS, Carlos. Investigación cualitativa. Santa Fe de Bogotá, ICFES/ASCUN, 1996.

48
 información, que pueden ser elementos comunes encontrados en las
entrevistas o peculiaridades que sobresalen del resto de la información, así
mismo se empiezan a notar los primeros trazos de las categorías.
 En la determinación se van definiendo las categorías, que se deben describir,
analizar e interpretar.
 Sumando las pautas anteriores estarán definidas las categorías de la
investigación.

3.8.3 ATLAS TI. Herramienta informática que facilitó la organización y análisis de

los datos recolectados, a través del programa de análisis de contenido. El Atlas ti es
un programa para Investigación cualitativa y análisis cualitativo de datos
desarrollado en Berlín, Alemania.

El software Atlas ti permite a través de los objetos que lo componen realizar análisis
comparativos y diferenciales acerca de temas particulares siempre partiendo de la
premisa que el análisis es de tipo cualitativo.

Los objetos que componen el Atlas ti son los siguientes:

Los documentos primarios, documentos en texto (o bien documentos gráficos o

sonoros) situados en cualquier parte del disco duro. Permanecen como ficheros
independientes. Atlas ti no los modifica ni los guarda para sí; almacena referencias
a ellos, pero el fichero sigue intacto. Una UH apenas crece aunque se le agreguen
docenas de documentos primarios nuevos, ya que lo que se agrega es una simple
referencia. En todo momento podremos recuperar los ficheros de esos documentos
primarios desde cualquier otro programa.

Las citas, son fragmentos de los documentos primarios que han sido marcados
como tales desde Atlas ti. La marcación tiene alguna finalidad relacionada con su
significación. Las citas pueden ser una cadena de texto (desde una palabra hasta

49
muchos párrafos) o un área de un gráfico. Las citas nos van a permitir hilar muy fino;
si para determinado fin lo que nos interesa es esa frase de ese documento, vamos
a poder apuntar precisamente a esa frase, sin necesidad de crear un nuevo
documento o texto independiente. Las citas pueden perfectamente solaparse,
puede haber intersección entre ellas, etc.

Los códigos son palabras-clave, indicadores de conceptos o de expresiones que

interesan al investigador, por la razón que sea. Los códigos suelen utilizarse para
marcar (codificar) determinadas citas. Un código puede marcar multitud de citas
distintas en un número ilimitado de documentos. Y una misma cita puede estar
marcada por distintos códigos.

Las notas (llamadas memos en Atlas ti), normalmente son textos breves que
contienen ideas del investigador y que se asocian a alguno de los otros tipos de
objetos (aunque también pueden no estar asociados).

3.9 INSTRUMENTO

El instrumento fue el investigador, quien a través de las entrevistas extrajo la

información relevante que constituyó los grandes temas a partir de los códigos
sustantivos.

3.10 RIGOR METODOLÓGICO

Para mantener el rigor metodológico de la investigación se tuvo en cuenta los

criterios de credibilidad, auditabilidad y transferibilidad propuestos por Guba y
Lincoln y citados por Castillo y Vásquez72 para la investigación cualitativa.

72CASTILLO, Edelmira. VASQUEZ, Martha Lucia. El rigor metodológico en la investigación cualitativa. En:
Colombia Médica. [En línea]. 2003. Vol. 34 No 3, p. 164-167 [consultado el 27 de noviembre de 2010]. Disponible
en [Link]

50
3.10.1 Credibilidad: hace referencia a la información que produzca hallazgos que
son reconocidos por las informantes, son en sí mismo los resultados verdaderos
para las mujeres que participaron en el estudio. Este criterio se logró realizando una
transcripción textual de las entrevistas y dando a conocer dicha transcripción en la
siguiente entrevista a la entrevistada para verificar que reconozca lo que allí está
registrado.

3.10.2 Auditabilidad: consiste en la habilidad de otro investigador para seguir la

ruta de la investigación; en este caso para alcanzar el criterio, la tutora llevó a cabo
un acompañamiento y seguimiento, de las cintas de grabación, la descripción de las
características de las informantes y el análisis de la trascripción fiel de las
entrevistas.

3.10.3 Transferibilidad: consiste en la posibilidad de extender los resultados de la

investigación a otras poblaciones, para lo cual se describieron las características de
las mujeres y su contexto, se tuvo en cuenta los rasgos de sus respuestas y se
examinó lo representativo de los datos integralmente.

3.11 ASPECTOS ÉTICOS

Para el desarrollo de esta investigación se adoptaron los principios éticos

planteados por la asociación americana de antropología y corroborados para
Colombia en la resolución 8430 del 4 de Octubre de 1993 por la cual se establecen
las normas científicas, técnicas y administrativas, que guían la investigación en
salud específicamente con seres humanos y se desarrolló conforme los criterios del
capítulo VI.

Inicialmente la investigación se planteó para desarrollar en una Unidad Primaria de

Atención (UPA) del Hospital de Engativa, sin embargo por circunstancias de índole

51
administrativo relacionadas con el convenio docente asistencial entre la Universidad
Nacional de Colombia y el Hospital, no fue posible la realización en dicha institución.

Esta razón llevo a optar por el Hospital del Sur, con el que la Universidad también
tiene convenio, con el aval del comité de ética de la Facultad de Enfermería y el del
Hospital del Sur se dio inicio al desarrollo de la investigación.

De igual forma se tomó en cuenta lo estipulado por la Ley 911 de 2004, sobre la
responsabilidad del profesional de enfermería en la investigación.

Cada participante de la investigación dio su consentimiento Informado (ver anexo

A) y se le informo antes del inicio de la investigación sobre los propósitos, métodos
y beneficios anticipados.

Esta investigación se clasifica como una investigación sin riesgo, porque no se

realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas,
psicológicas, fisiológicas o sociales de las participantes.

Las mujeres estuvieron en libertad de abstenerse a participar y de retirar su

consentimiento en cualquier momento de la investigación.

El principio de autonomía se respetó atendiendo a las preguntas, pensamientos,

expresiones y demás sentimientos que puedan aflorar en las mujeres durante la
investigación, sin influir o presionar de forma alguna el deseo o necesidades que
las mujeres tengan durante el proceso investigativo.

En cuanto al principio de beneficencia, el presente trabajo se enmarcó en el apoyo

a los objetivos del milenio y la política nacional de salud sexual y reproductiva, para
contribuir con el mejoramiento en la atención a la mujer, al igual que mejorar las
intervenciones en el ejercicio de la profesión.

52
El principio de justicia está íntimamente ligado con el principio de beneficencia, ya
que como se describe en párrafos anteriores el acceso a los servicios de salud, el
rol de la mujer en un país con costumbres patriarcales y el autocuidado que la mujer
debe tener consigo misma se encuentran vulnerados en Colombia, por causas
multifactoriales, pero que se deben combatir para favorecer el ejercicio de la
equidad y la justicia.

El principio de reciprocidad está reflejado en gran medida en la justificación del

estudio, el cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública que afecta a
todas las mujeres, y al cumplir el objetivo del estudio se pretende contribuir con el
mejoramiento de los programas para control de cáncer de cuello uterino planteando
las necesidades de las mujeres y de esta forma mejorar la salud, estilo de vida y
bienestar de las participantes.

Previo a la realización de la entrevista, a cada mujer entrevistada se le entregó un

documento de consentimiento informado (Anexo A), que fue diligenciado por ellas
de manera individual y en algunos casos por el investigador cuando así lo
solicitaron, este documento estaba constituido por los objetivos, una breve
explicación de la metodología, el alcance y los propósito de la investigación.

53
 4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Para esta investigación se utilizó el análisis de contenido, en los tres niveles de

lenguaje, el nivel de superficie, el nivel analítico y el nivel interpretativo, requeridos
para alcanzar un nivel de comprensión adecuado acerca del significado de la
citología vaginal para las mujeres.

4.1 NIVEL DE SUPERFICIE

Este se desarrolló durante todo el proceso de recolección de datos, las entrevistas

realizadas a las mujeres y la transcripción de dichas entrevistas para su posterior
análisis.

En los párrafos siguientes se tratarán el nivel analítico y el nivel interpretativo que

hacen referencia al proceso del análisis de la información, hallazgos y resultados
obtenidos durante el desarrollo de la misma.

4.2 NIVEL ANALÍTICO

La citología vaginal es un procedimiento necesario para el cuidado de la salud de

las mujeres, pero que por la naturaleza del procedimiento genera en muchas
mujeres diferentes tipos de reacciones en ocasiones de malestar o ambivalencia.

Al explorar el significado de la citología vaginal para las mujeres, es posible

reflexionar sobre las prácticas de salud que realizan ellas consigo mismas de
acuerdo a creencias, valores y prácticas embebidas en una cultura, y de esta forma
tener una visión integral de la salud de la mujer desde el interior que nos dé una
idea de la estructura y proceso que llevan a cabo en pro de mantenerse sanas.

El realizarse la citología vaginal para la mujer denota significados tales como:

54
Incomodidad que puede ser entendida en dos sentidos: la incomodidad física que
produce el procedimiento y por otra parte la incomodidad que siente la mujer al tener
que exhibir su cuerpo a otros.

Con respecto a la incomodidad física, los juicios emitidos por las mujeres refieren
molestias y dolor físico en el momento del procedimiento, más aún cuando se tienen
experiencias previas. Esto debe ser tenido en cuenta por el profesional de salud que
realiza el procedimiento. La falta de pericia puede someter a la mujer a la percepción
de síntomas desagradables, como el dolor, lo que en últimas puede convertirse en
un obstáculo para asegurar la asistencia regular de la mujer al procedimiento.

Pues es un examen un poco incómodo. (Participante 1)

Es feo por que igual es muy doloroso y más que [silencio] yo tengo la
pelvis muy cerrada entonces a mí siempre me duele cuando me hacen
ese examen. (Participante 2)

¡Bueno! o sea no explican lo que van a hacer, entonces es algo que

tú sientes como si te estuvieran pues [silencio] violando.
(Participante 4)

No da ganas como de volver, no pareciera que fueras a hacerte un

examen, sino como si fuera un castigo. (Participante 4)

Pues es un poco incómodo o es ¡muy incómodo! (…) por la manera

en que se hace esta citología y por los implementos que utilizan para
hacerla, es incómodo, si es incómodo cuando están utilizando el
¿especulo? [Silencio largo] me parece que es incómodo
(participante 8)

En otro sentido la incomodidad referida por las mujeres en sus relatos se relaciona
con aspectos inherentes a la exposición de su cuerpo a otros:

Pues porque implica pues que la mujer que se lo realice se exponga a

ciertas condiciones como es a mostrar su [silencio] pues sus [sonríe]
partes íntimas pues a un completo desconocido. (Participante 1)

Uno se expone a cosas como que se tenga que quitar su ropa

interior, como que tenga que mostrar su [titubea] su vagina y

55
 demás pues al cuerpo médico pues que lo esté…que esté realizando
la toma. (Participante 1)

Cuando es primera vez uno si siente como curiosidad, temor, pena.

(Participante 5)

Pues siempre le da a uno [titubea] como muchos nervios, como mucha

pena mandarse uno a hacerse ese examen porque es un examen
[vacila] como muy íntimo que da siempre mucha pena mandárselo
a hacer (participante 7)

…Los nervios están relacionados pues que es en una parte muy

íntima (participante 7)

No me gusta pues el hecho pues de desnudarse uno delante de una

persona que uno no conoce es [vacila] pues para cualquier persona
es incómodo (participante 8)

Con respecto a este hallazgo Wiesner-Ceballos y colaboradores73 a partir de su

experiencia investigativa en el tema señalan que el tabú existente hacia la
sexualidad que tienen las mujeres refuerza los sentimientos de vergüenza y temor
que genera la desnudez y el exponer las partes íntimas; por otra parte, la
investigación llevada a cabo por Valenzuela y Miranda74 y la de Urrutia 75, coinciden
en los hallazgos observados, puesto que se señalan entre los resultados que una
barrera por la cual las mujeres pueden no hacerse la citología vaginal es el pudor a
exponer el cuerpo ante un desconocido o la escasa privacidad.

Otro de los elementos que conforman el significado de la citología vaginal en este

grupo de mujeres es la sensación de miedo que acompaña a la mujer en el
momento en que decide someterse al procedimiento, igual que el anterior este
miedo acompaña dos situaciones: una el tener que enfrentar el procedimiento
desconocido para ellas y la otra situación que genera la expectativa del resultado.

73 WIESNER-CEBALLOS, Carolina; CENDALES-DUARTE, Ricardo y TOVAR-MURILLO, Sandra L. Op cit., p.

691-705
74 VALENZUELA, Maria Teresa y MIRANDA, Amelia. Op cit., p. 75-80.
75 URRUTIA S, María Teresa et al. ¿Por qué las mujeres no se toman el papanicolau?: Barreras percibidas por

un grupo de mujeres ingresadas al programa de cáncer cervicouterino auge. En Rev. chil. obstet. ginecol.
[online]. 2008. Vol. 73, No 2, p. 98-103. ISSN 0717-7526. Doi: 10.4067/S0717-75262008000200005. [citado
2011-05-11], Disponible en: <[Link]
75262008000200005&lng=es&nrm=iso>

56
 La primera vez que yo me realizaba la citología y pues uno primero
llega con muchísimos nervios, pues porque uno no sabe [silencio]
ósea una cosa es lo que a uno le dicen y otra cosa es cuando uno está
allá. (Participante 1)

También esta uno a la expectativa de que no le salga nada malo

sino de que siempre vaya pues todo limpio y que no tenga ninguna
infección ni enfermedad. (Participante 2)

Es como un poquito miedoso que le encuentre a uno algo extraño

y más pues cuando uno va avanzando la edad ya (Participante 2)

Pues [titubea] yo pienso que deberían entregar los resultados más

pronto porque a veces se demora 15 días para a uno entregarle el
resultado y esa expectativa de saber si si o si no está bien uno.
(Participante 2)

…Para uno estar tranquilo de que el examen, de que siempre que se

manda a hacer el examen está bien, no hay problemas ninguno,
de ninguna enfermedad (…) siempre esta uno pendiente de que no
le vaya [vacila] no vaya a tener ningún problema, que salga la
citología bien. (Participante 7)

Con el primer resultado no supe porque me salía una infección,

entonces pues me dio miedo pues que de pronto fuera algo grave
(Participante 8)

En la investigación realizada por Lagoueyte76, se identifica el temor al dolor como

una de las elementos que interfiere con la decisión de realizarse la citología vaginal,
el estudio Castro y Aranda77 uno de los temas reiterativos en el discurso de los
grupos focales fue el miedo y la vergüenza de las mujeres en la realización del
procedimiento, cuestión que los autores relacionan con la cultura del cuerpo,
sexualidad, salud y la toma de decisiones.

Otro aspecto que se teje en el discurso acerca del significado de la citología vaginal
para las mujeres participantes de este estudio es lo que se espera de la atención
del profesional de la salud al momento de realizarse la citología vaginal, la forma

76 LAGOUEYETE GOMEZ, María Isabel.; Op. cit., p. 58 – 69.

77 ARANDA G, Patricia. CASTRO VAZQUEZ, M.C. Op. Cit.,p. 93-126

57
como el personal de salud aborda a las mujeres antes, durante y después del
procedimiento es muy importante para ellas, lo cual dejan ver en sus relatos:

Era una enfermera la que me atendió y ya digamos que pues como

muy protocolar [silencio] Entonces pues quítese la ropa de la cintura
para abajo, siéntese en la camilla abra las piernas, va a doler un
poquito. No sé qué, si se mas [silencio]. (Participante 1)

La percepción que tienen las mujeres del personal de la salud y la atención prestada
influye en las decisiones y conductas que ellas toman:

No fue grosera pero pues muy protocolar como…yo me dedico a lo

mío y usted dedíquese a lo suyo y ya. (Participante 1)

La forma como el personal de salud resuelve las dudas de las mujeres pude generar
tranquilidad y disminuir los sentimientos de incomodidad que se puedan presentar:

No, no explican cómo bien, sino que sencillamente [titubea] te dicen:

quítate la ropa y acomoda una pierna acá y la otra acá, y ya.
(Participante 4).

En el estudio de Wiesner78 uno de los problemas identificados tuvo que ver con la
calidad, acceso y oportunidad en los servicios, que en muchas ocasiones las
mujeres toman como barrera en la decisión de realizarse la citología vaginal, lo que
de cierta manera se ratifica en las entrevistas realizadas con las mujeres
participantes de esta investigación:

No, no le explican a uno vamos a hacer esto, y esto, y esto, voy a

introducir el guante, voy a meter este [titubea] este instrumento
[especulo] por ahí. Para [silencio] Por su vagina para sacar [silencio]
bueno o sea no explican lo que van a hacer, entonces es algo que
tú sientes como si te estuvieran pues [titubea] violando sencillamente
falta es como explicación, falta información. (Participante 4)

78WIESNER-CEBALLOS, Carolina; CENDALES-DUARTE, Ricardo y TOVAR-MURILLO, Sandra L. Op cite., p.

691-705

58
En la investigación realizada por Tamayo79 y colaboradores el personal de salud es
percibido por las mujeres como poco interesado en explicar los resultados. Según
el estudio en los centros hospitalarios pocas veces se da información sobre el tema.

El conocimiento que tienen las mujeres acerca de la utilidad que tiene la citología
vaginal puede verse influenciado por la falta de información por parte del personal
de salud, las creencias arraigadas en la cultura, información mal interpretada que
se presenta a través de diferentes medios de comunicación y que puede conllevar
a una desinformación y manejo de un conocimiento incorrecto permanente, a pesar
de la realización de la citología periódicamente.

Como se menciona en el artículo de Tamayo, el conocimiento que poseen las

mujeres lo han adquirido a través de medios de comunicación, familiares y otras
mujeres, lo que coincide con lo expresado por las mujeres en esta investigación:

Pues es algo que uno sabe que tiene que hacérselo por la salud y por
lo que uno ve en televisión, de lo de [titubea] de las enfermedades
y todo eso que puede prevenir, pero en realidad cuando tú te la
haces no sientes que si [silencio] que si sirva para eso (participante 4)

El médico le aconseja a uno que se debe realizar la citología, por lo

medios de comunicación también que se debe realizar la citología,
porque es un procedimiento…para [silencio] para, que se deben
realizar las mujeres para evitar complicaciones más adelante.
(Participante 3)

Pues cuando voy al médico, pues el médico me pregunta que si ya me

hice la citología, hace cuanto si ya ha pasado mucho tiempo pues él
me la programa nuevamente o igual [titubea] información por la
televisión salen las EPS y uno mismo también está informado
(participante 3)

El [medico] simplemente me dice que si ya me realice la citología y si

no pues me expide la orden. Pues yo pienso pues que no hay
necesidad de que le digan a uno pues porque uno ya sabe para
qué es (Participante 2)

79 TAMAYO A, Lucia S, CHAVEZ M, María G y HENAO F, Liliana M. Op cite., p. 177 – 186

59
Algunas mujeres asumen falsas creencias como verdaderas cuando se enfrentan
a un sistema de salud que no les resuelve las dudas de manera clara y veraz acerca
de temas que en muchas ocasiones no son fáciles de entender:

No puede ser solamente una infección solo sexual, uno anda en

muchos sitios [silencio] sitios públicos, uno utiliza muchos
baños, entonces pues más bien satisfacción de saber uno que es lo
que tiene, y si está bien, pues bueno estoy bien, si estoy mal tener un
tratamiento a tiempo (Participante 5)

En los baños uno también puede adquirir infecciones pero pues

para controlar eso pienso que uno debe tener una sola pareja, una
pareja estable, pues no ser así como se dice promiscuo y no no más
pues eso es lo más saludable, pues el aseo personal, ir a los controles
de las citologías mensuales o cada 6 meses y cualquier cambio que
uno tenga pues decirle al personal médico que ellos son los más
especializados en decirle que es lo que tiene (participante 3)

Mmm porque [silencio] porque igual [titubea] pues los hombres

también le pueden [titubea] le pueden [silencio], se me olvido, le
pueden contraer a uno infecciones o ellos pueden tener [titubea]
unas enfermedades que la mujer, a la mujer se le pueden activar
más a ella, entonces por eso hay que hacérsela cada 6 meses o cada
año. (Participante 2)

Por medio dela citología podemos darnos cuenta de, de pronto

muchas enfermedades que se pueden adquirir y [vacila] y no
saberlo (…) como el cáncer de cuello uterino, como [silencio corto]
infecciones que se pueden desarrollar por [titubea] no sé por
muchas causas (Participante 8)

En el imaginario social de las mujeres la toma de la citología vaginal está

estrechamente relacionada con la prevención del cáncer e infecciones de
transmisión sexual creencias que tal vez se relacionan con una información
inadecuada por parte del grupo de amigas, y otros elementos de socialización
existentes en la comunidad. Así mismo esta información en algunas situaciones se
enfrenta con la que suministran los medios de comunicación que en respuesta a
campañas divulgativas emiten la información en masas sin tener en cuenta la
diversidad cultural y las prácticas de salud que realizan las mujeres influenciadas

60
por elementos de la cultura. Esta situación lleva a que la mujer tenga su propio
significado relacionado con el propósito de la citología vaginal que en muy pocas
oportunidades se ve esclarecido por el equipo de salud debido a la escasa
información que se da al respecto.

[La citología] ayuda a la detección de enfermedades de

transmisión sexual o de tipo bacteriano, que digamos se relaciona
mucho con cualquier tipo de flujo que una mujer tenga o pues viral
(Participante1)

Se puede prevenir [silencio] el flujo, flujo causado por el estado de

embarazo que es muy común en las embarazadas y después del
embarazo de pronto no. Las causas pues no, no las sé, pero sí sé
que hay muchas personas o mujeres que sufren de eso. (Participante
3)

(…) como el cáncer de cuello uterino, como [silencio corto]

infecciones que se pueden desarrollar por [titubea] no sé por
muchas causas (Participante 8)

Pese a lo referido acerca del significado atribuido por la mujer al procedimiento de

la toma de la citología vaginal muchas mujeres se realizan el procedimiento de la
citología vaginal a pesar del pudor, los temores y la desinformación, situación que
se reafirma en el trabajo de Lagoueyte80 47 en el que la autora a partir del análisis
diferenció dos grupos de mujeres; el primero que pese al pudor y miedo que les
pueda generar el procedimiento deciden realizarse la citología vaginal como forma
de autocuidado y un segundo grupo al que situaciones descritas en los hallazgos
de este trabajo como el miedo, el dolor y el pudor constituyen un obstáculo para la
realización del procedimiento.

En lo referido por las mujeres participantes de esta investigación ellas asumen la

toma de la citología vaginal como una necesidad, independiente del significado,
acompañado de sentimientos de miedo, vergüenza, incomodidad o molestia física
(dolor) que tienen de la misma

80 LAGOUEYETE GOMEZ, María Isabel.; Op. cite., p. 58-69

61
 Pues es un examen un poco incómodo pero pues es de gran utilidad
sobre todo en la prevención del cáncer de cuello uterino (Participante
1)

Pues es incómodo en la medida en que su toma [silencio] el mismo

procedimiento de la toma pues es un poco doloroso pero pues digamos
que es un mal necesario (Participante 3)

Eee [titubea] Pues porque [titubea]. Pues me imagino que es por mi

edad y por qué igual yo tengo relaciones sexuales pues activas
entonces pues es importante realizarse ese procedimiento.
(Participante 3)

(….) pues siempre le da a uno muchos nervios como mucha pena

mandarse uno a hacer ese examen porque es un examen como muy
íntimo que da siempre mucha pena mandárselo a hacer pero de todas
formas es indispensable y toca mandárselo a hacer uno
anualmente. (Participante 7)

Castro y Salazar81 muestran que casi 90 % de las mujeres que participaron en su

estudio se habían realizado la citología vaginal en algún momento de la vida
Estos hallazgos se asemejan a los referidos en la investigación que nos ocupa por
las mujeres.

La ultima [risas] la última y la única [se refiere a la citología] hace dos

años me la [silencio] me la realice y pues salió normal y [silencio]
tenía que hacérmela el año pasado [titubea] el año pasado, pero
pues por diferentes circunstancias no me la he realizado (participante
1)

Como puede verse para algunas mujeres, la realización de la citología vaginal hace
parte del cuidado de la salud y hace parte de sus prácticas de autocuidado
realizadas.

[La citología] es una obligación, más que una causa es una obligación
en la mujer, hacerse su citología, cada seis meses o al menos una
vez al año. (Participante 3)

81 CASTRO VASQUES, María del Carmen y SALAZAR ANTUNEZ, Gilda. Elementos socioculturales en la
prevención del cáncer cervicouterino: un estudio en Hermosillo, Sonora. En: Rev. Región y sociedad. [online].

62
 (…) es un examen como muy íntimo que da siempre mucha pena
mandárselo a hacer pero de todas formas es indispensable y toca
mandárselo a hacer uno anualmente. (Participante 7)

Para algunas mujeres que han tenido experiencias desagradables respecto al

procedimiento el practicarse una citología vaginal se convierte en una situación de
ambivalencia, decidir entre realizarse o no la citología, situación que finalmente en
las participantes fue superada por la necesidad del procedimiento

Uhm [silencio] son experiencias incómodas, no da ganas como de

volver, no pareciera que fueras a hacerte un examen, sino como si
fuera un castigo, pues es algo que uno sabe que tiene que
hacérselo por la salud y por lo que uno ve en televisión, de lo de
[titubea] de las enfermedades y todo eso que puede prevenir, pero en
realidad cuando tú te la haces no sientes que si [silencio] que si sirva
para eso (participante 4)

[La citología] es un examen como muy íntimo, que da siempre

mucha pena mandárselo a hacer [pensativa] de todas formas es
indispensable mandárselo a hacer uno anualmente. (Participante 7)

Las expresiones de las mujeres acerca de la práctica de la toma de la citología

vaginal, se entretejen en significados que contienen situaciones como: todo lo que
rodea el procedimiento, experiencias con el personal de salud relacionadas con la
calidad de la toma o con la información brindada, el papel de los medios de
comunicación, los tabúes, la vergüenza, las experiencias vividas por otras mujeres
y los conocimientos propios, todo esto finalmente representa un insumo que influye
en su decisión de realizarse o no la citología vaginal, decisión en la que
afortunadamente para ellas finalmente pesa la necesidad del procedimiento en el
cuidado de su salud.

63
4.3 NIVEL INTERPRETATIVO

En el presente apartado se tratarán los hallazgos obtenidos del análisis de la

información y la conformación de los códigos a partir de la profundización del
análisis y el contraste hecho en el nivel analítico con la bibliografía consultada

En el desarrollo de la presente investigación surgieron códigos principales que

representan el sentir de las mujeres que participaron en el estudio de forma global,
estos códigos surgieron a partir de varios factores, entre ellos las expresiones
puntuales de las mujeres, el análisis a profundidad de las entrevistas y el contraste
con estudios semejantes.

Dentro del marco del análisis de contenido lo anterior se traduce en la utilización de

la estrategia extensiva para reducir el número de elementos hallados en las
entrevistas al máximo y extraer la mayor cantidad de información posible acerca de
la citología vaginal. A continuación se llevó a cabo el análisis de la información
adquirida utilizando las estrategias intertextual e intratextual con la primera se
buscaron elementos semejantes para comparar y contrastar en todas las entrevistas
y con la segunda se buscaron elementos y expresiones únicas, diferentes y
particulares que contrastaron la individualidades, cultura y personalidad única de
cada participante. En el esquema 1 se identifican los códigos principales surgidos
en la investigación.

4.3.1 Pudor. El pudor se identificó en la presente investigación en todas las mujeres

que participaron en el estudio, expresado de diferentes formas, pena a mostrar el
cuerpo, mostrar los genitales, a desnudarse ante un desconocido, vergüenza,
incomodidad y temor.

Ay [risas] pues eh, la citología vaginal es un examen que se realiza a

las mujeres que han empezado su, pues su actividad sexual [vacila]
que se realiza pues cada año y [silencio corto] pues que, pues que se

64
 les hace un raspado y se observan células pues eh [pensativa] del
cuello uterino pues para poder diagnosticar o prevenir ciertas
enfermedades, y ya [silencio largo]. Pues es un examen un poco
incómodo pero pues es de gran utilidad sobre todo en la prevención
del cáncer de cuello uterino (participante 1)

La pena y vergüenza a mostrar el cuerpo es más significativa en la primera ocasión

en que se realiza la citología vaginal.

Pues porque implica pues que la mujer que se lo realice se exponga

a ciertas condiciones como es a mostrar su…pues sus [risas]
partes íntimas pues a un completo desconocido. (Participante 1)

Pues es incómodo porque es la primera vez que pues uno va a…

pues a mostrar el cuerpo ante otra persona extraña e igual es
incómodo cuando [titubea] introducen las cucharas [especulo] dentro
de [baja la mirada] pues del útero pues de la parte vaginal de la mujer.
(Participante 2)

En primer lugar antes, cuando es primera vez, uno si siente como

curiosidad, temor, pena. (Participante 5)

Uhm… Son experiencias incómodas, no da ganas como de volver, no

pareciera que fueras a hacerte un examen, sino como si fuera un
castigo. (Participante 3)

Uno se expone a cosas como que se tenga que quitar su ropa

interior, como que tenga que mostrar su [titubea] su vagina y
demás pues al cuerpo médico pues que lo esté…que esté realizando
la toma. (Participante 1)

Pues siempre le da a uno [titubea] como muchos nervios, como mucha

pena mandarse uno a hacerse ese examen porque es un examen
[vacila] como muy íntimo que da siempre mucha pena mandárselo
a hacer (participante 7)

…Los nervios están relacionados pues que es en una parte muy

íntima (participante 7)

No me gusta pues el hecho pues de desnudarse uno delante de una

persona que uno no conoce es [vacila] pues para cualquier persona
es incómodo (participante 8)

El pudor hace parte de los sentimientos naturales que una mujer puede sentir, pues
comprende el desnudar una parte de ella, que en general, todas las personas

65
intentamos ocultar de los demás, y que tiene relación directa con los sistemas de
educación, de tradición y socioculturales que han imperado durante siglos en la
cultura del hombre, por tanto es difícil quitar el pudor, la vergüenza de las mujeres
en la práctica de la citología vaginal, aun mas cuando el personal de salud no
caracterice su abordaje con elementos como un trato comprensivo y sensible frente
a los sentimientos que una mujer pueda tener antes, durante y después del
procedimiento.

Según Errazuriz82 el pudor es un hecho de la humanidad del hombre, algo implícito

en él, que se encuentra en los niveles más básicos de convivencia y por tanto es
inherente al él, por tal motivo hay barreras psíquicas difíciles de derrumbar en el
ámbito del pudor y la vergüenza. Contrastando lo anterior con lo referido por R.
Yepes83, quien menciona que “el pudor es una manifestación de la libertad humana
aplicada al propio cuerpo” y está estrechamente ligado con la dignidad, se infiere
que el pudor es una forma de defensa de las mujeres ante un procedimiento invasivo
como lo puede ser la citología vaginal, en este sentido el pudor en la mujer no debe
ser vulnerado, y se debe abordar de forma sensible, y concertada generando
sentimientos de seguridad que más adelante pueden influir en el mejoramiento del
autocuidado.

4.3.2 Temor

Durante el desarrollo de la presente investigación surgió el código del temor en las

expresiones de las mujeres como algo inherente al procedimiento de la citología
vaginal, el temor va ligado al pudor, la vergüenza que pueden sentir y el miedo que

82 ERRAZURIZ M, Carlos J. El pudor en la sexualidad humana como bien jurídico de la coexistencia

interpersonal. En: Rev. Fidelium Iura [En línea] nº 15, 2005. pp. 115-134. [consultado el 30 de junio de 2011].
Disponible en [Link]
83 YEPES STORK, Ricardo. La elegancia, algo más que buenas maneras. Revista humanitas. 1997. Citado por,

Orellana-Peña, Cecilia. Intimidad del paciente, pudor y educación médica. Persona y Bioética vol. 12. Numero
30. Pp. 8-15. [en línea] 2008 [fecha de consulta: 30 de junio de 2011] Disponible en:
<[Link] ISSN 0123-3122

66
esto les causa, sin embargo al profundizar un poco más en el miedo, se encuentran
tres aspectos claros a los que las mujeres atribuyen el temor, estos son: temor al
procedimiento ; temor al dolor relacionado con experiencias previas propias o
ajenas, temor al resultado que se incrementa por el hecho de haber experimentado
un resultado anormal o por antecedentes de otras mujeres, estas situaciones
aunadas a la desinformación, falsas creencias y experiencias desagradables
vivenciadas por otras mujeres genera el temor a un resultado anormal. la
desinformación,

“Pues que es feo, es feo por que igual es muy doloroso y más que
eh..[titubea] yo tengo la pelvis muy cerrada entonces a mí siempre me
duele cuando me hacen ese examen y pues también esta uno a la
expectativa de que no le salga nada malo sino de que siempre vaya
pues todo limpio y que no tenga ninguna infección ni enfermedad.
(participante 2)

La expectativa de la última citología pues me dio la verdad mucho

miedo pues porque en la empresa donde yo trabajo ya varias
personitas han tenido pues operaciones de útero, le han [vacila]
también de quistes entonces pues es como un poquito miedoso que
le encuentre a uno algo extraño y más pues cuando uno va
avanzando la edad ya, ya las cosas van cambiando de pensar y de
pronto uno piensa que le va a llegar la hora que le toque operar o
algo, es como el riesgo y aparte pues porque yo he tenido muchas
[silencio] tres cesáreas entonces pues eh pienso más en eso pues por
lo que ya han abierto el útero, si han estado ahí explorando entonces
hay más posibilidades de infección (participante 2)

Uhm [vacila] Pues [silencio largo] Uhm [risas] como bien, no, no tenía
expectativa [sobre los resultados de la citología] para éste, pero para
el anterior [silencio corto, pensativa] siempre me la había hecho muy
juiciosa y nunca esperaba que me fuera a salir mal [los resultados]
y cuando me salió mal, me llevé una gran sorpresa, me asusté
[silencio corto] Lloré [silencio corto] Y después pues volví otra vez y
consulte ahí al médico y [titubea] Y mire y pues [silencio corto] vimos
que lo que tenía no era nada [piensa] así como que no fuera
solucionable, entonces sencillamente, seguí el tratamiento, ya después
de eso [del tratamiento] pues como que lo hago [la toma de la citología],
como con más tranquilidad (participante 4)

67
El temor generado antes de la toma de la citología y uno de los factores para no
realizársela, está relacionada en parte con el trato del personal de salud y lo que
ello acarrea; la información brindada por el personal, la sensibilización, el trato y la
calidez humana con la cual sean atendidas las mujeres genera imaginarios frente a
la práctica y permiten o no la continuidad de la misma por parte de las ellas. Otros
temores se develan en el momento de la toma y en la espera de los resultados, de
acuerdo a los postulados por Soto et al.84 y Arguero et al.85

Los mecanismos de comunicación e información sobre los procedimientos propios

de la toma de la citología se convierten en tabúes entre las mujeres dado que la
información que reciben no proviene exclusivamente del personal de salud, sino que
se suma aquella originada por los medios de comunicación masiva, familiares y
otras mujeres86, tal como fue contrastado en esta investigación. De esta forma,
la información y conocimiento que se tenga sobre la citología, así como la calidad
de la misma, interfieren en las decisiones sobre la realización o no del examen87.

4.3.3 Atención protocolar

Desde el nacimiento de la clínica y con los avances técnicos y tecnológicos, los

hospitales pasaron de ser centros de cuidado de las personas, para convertirse en
centros de desarrollo de saber y formación médica, por tal motivo las personas

84 SOTO SOTO, Francisco. MARTÍN PÉREZ, Graciela. CARBALLO PÉREZ, Normelbis. BENÍTEZ GREY,
Teresa. Factores que condicionan la conducta de negación hacia la Prueba citológica. En: Rev. MEDISAN
2003; Vol. 7 No 2 p.8-16
85 ARGUERO, Bertha. GARCIA, Leopoldo. ALVAREZ, María. MONTAÑO, Cecilia. DURAN, Ángel. Información

y actitudes relacionadas con el Papanicolaou en estudiantes de licenciatura, mujeres docentes y personal

administrativo. En: Rev Facult Med. 2006. Vol. 49. p. 11-14.
86 LAMADRID ÁLVAREZ, Silvia. Conocimientos y temores de las mujeres chilenas con respecto a la prueba

de Papanicolaou. En: Bol Of Sanit Panam 1996, Vol. 121 No 6 p. 542-549.

87FARFÁN MUÑOZ, Laura Cecilia, BARRÓN TREVIÑO, Esther, JIMÉNEZ DOMÍNGUEZ María Elena,

VÁZQUEZ MORÁN, Elizabeth, AYALA ATRIÁN Sara Silvia. Factores socioculturales en mujeres que no acuden
a detección oportuna de cáncer cervicouterino En: Rev. Enferm IMSS 2004. Vol.12 No 3 p. 123-130

68
enfermas empezaron a perder su universalidad e individualidad para ser objeto de
estudio88.

En este punto el modelo biomédico empobrece las acciones cuidadoras que otorgan
unicidad a los individuos alejando cada vez más al personal de salud de la
humanización. Según Trejos89, el proceso de humanización o deshumanización
aplica en todo aquello que interviene el ser humano con su actitud, por tal motivo
quienes trabajan en una institución de salud, pueden imprimir calidez o frialdad al
trato recibido por la persona, con su actitud.

Sin embargo lo anterior visto desde la perspectiva del usuario, es decir, desde la
persona que recibe el trato o llamado paciente, tiene una connotación más
importante.

Las participantes del presente estudio hacen referencia en al trato que reciben como
usuarias de los servicios de salud, en este caso particular la toma de la citología
vaginal y lo que el procedimiento comprende.

Uhm [titubea] Pues primero por qué [silencio corto] no, no explican
cómo bien, sino que sencillamente te dicen quítate la ropa y
acomoda una pierna acá y la otra acá, y ya. No, no le explican a
uno vamos a hacer esto, y esto, y esto, voy a introducir el guante, voy
a meter este [vacila] este instrumento por ahí para [nerviosismo] por su
vagina para sacar [mueve la cabeza en sentido negativo] ¡Bueno! O
sea no explican lo que van a hacer, entonces es algo que tú sientes
como si te estuvieran pues [titubea] violando, sencillamente falta es
como explicación, falta información y [silencio corto] y es algo que
uno siente como pena, como [silencio corto] es algo como [vacila] si
fuera algo vergonzoso, por lo mismo porque es falta de información
(participante 4)

88 FOUCAULT M. El nacimiento de la clínica: una arqueología de la mirada médica. México: Siglo XXI; 1991.
Citado por POBLETE TRONCOSO, Margarita y VALENZUELA SUAZO, Sandra. Cuidado humanizado: un
desafio para las enfermeras en los servicios hospitalarios. Acta paul. enferm. [en linea]. 2007, vol.20, n.4 [citado
el 2011-07-01], pp. 499-503. Disponible en <[Link]
21002007000400019&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0103-2100. doi: 10.1590/S0103-21002007000400019.
89 TREJOS ESCALANTE, Fernando. Deshumanización de la medicina. En: Hospitales de Costa Rica. Marzo

1978, No. 16. p. 19-21.

69
 Entonces pues bueno yo llegue ese día [a la toma de la citología] y
entre al cuartico [consultorio] ese que lo hacen a uno entrar ahí, y pues
era una enfermera la que me atendió y ya digamos que pues como
muy protocolar entonces pues quítese la ropa de la cintura para
abajo, siéntese en la camilla abra las piernas, va a doler un poquito
no sé qué, si se mas [piensa] y las preguntas como de rigor que
siempre le han hecho a uno [silencio corto] entonces ya la toma y
vístase y de tal [silencio corto] tantos días esta su resultado venga
por él y saque cita con el médico para que le lea los exámenes y ya
fue así como muy protocolar si [vacila] no fue grosera pero pues
muy protocolar como yo me dedico a lo mío y usted dedíquese a
lo suyo y ya (participante 1)

Bueno pues, como información como tal no se suministró ya

simplemente el médico me mando la orden y pues uno va y se toma el
examen como cualquier otro examen médico normal, pero digamos
información en el momento pues no, lo que llegan de una vez es a
hacerle el examen, quítese la ropa [risas], acuéstese y ahí está listo
ya le tome su examen y entonces vengan en tantos días por su
examen. Pero pues acerca digamos de información del porqué es
importante hacérsela o con que sucesión uno tiene que tomársela o
con que espacio, a veces hasta con las mismas condiciones en las que
uno se la toma, entonces decirle que no tiene que tener actividad
sexual en tantos días, que tantos días tuvo que habérsele retirado el
periodo no sé qué, esa información a veces ni si quiera se la dan a
uno personal, si no le dan todo hay en un papelito y lea hay,
infórmese ahí. (Participante 1)

Porque muchas mujeres a veces del afán de tomarse la citología pues

no cumplen algunos de esos requerimientos y simplemente van y se la
toman y hasta resultados erróneos pueden salir por eso, entonces y
pues igual uno les puede decir mentiras, y quien le dice a uno que no,
entonces por eso es importante pues como un poquito más de
[titubea]de pues de atención más personalizada y no simplemente
pues ir a cumplir por el deber y ya, pues a la larga uno entiende que
les están pagando por eso y todo, pero pues si se dedican a eso, eso
también tiene un poco más de calidez humana que cualquier otra
cosa, entonces pues es importante. Eso, eso cambiaría (participante
7)

Generar sentimientos de confianza que apoyen la decisión e iniciativa de las

mujeres para realizarse la citología vaginal, es un necesidad que debe movilizar a
los profesionales de la salud si pretendemos que la mujer acuda de manera regular
a realizarse la citología como se puede apreciar en varias opiniones de las mujeres
entrevistadas, por otra parte es responsabilidad del equipo de salud en los

70
diferentes escenarios de atención promocionar la salud del ser humano lo cual quizá
es posible lograrlo si se contribuye con el mejoramiento de los programas y para
ello un trato con calidez humana es fundamental.

4.3.4 Una necesidad para el auto cuidado

En esta categoría coinciden las participantes al referir la necesidad de la realización

de la citología vaginal como una práctica de cuidado de la salud, elemento que pesa
sobre el miedo, el temor, la molestia, a la hora de decidir tomarse la citología

Sin embargo es necesario resaltar que a pesar de que las mujeres coincidieron en
afirmar que la citología vaginal se debería realizar al inicio de su vida sexual, por su
parte también hubo coincidencia en el momento de la toma en cada una de las
participantes el cual se postergó hasta después de tener su primer hijo, pareciese
que para ellas el hecho de no tener hijos es un factor protector, habría que indagar
más a fondo acerca de cuál puede ser la percepción de las mujeres frente a los
factores protectores.

Otro de los factores motivadores para tomar la citología vaginal en las mujeres
entrevistadas es la edad avanzada. .

Las mujeres coincidieron en la importancia que tiene para la salud realizarse la

citología vaginal, aun cuando no conocían en su totalidad el propósito del
procedimiento.

Pues es un examen un poco incómodo pero pues es de gran utilidad

sobre todo en la prevención del cáncer de cuello uterino (participante
1)

Pues es incómodo en la medida en que su toma [vacila] el mismo

procedimiento de la toma pues es un poco doloroso pero pues
digamos que es un mal necesario (participante 1)

71
Independientemente del conocimiento de la mujer, la comprensión de salud que
tenga está es un importante motivador para que opte por la práctica de la toma de
la citología vaginal, como refieren Pardo y Núñez90 la comprensión de salud de la
mujer puede estar ubicada en la categoría ausencia de enfermedad en la que la
mujeres describen realizarse la citología para evitar males peores 91, o en la
categoría cuidado corporal en la que la mujer ubica la asistencia periódica a los
controles médicos en los que incluye la toma de citología vaginal como parte de su
salud el ejercicio de prácticas de auto cuidado92.

Mmm porque [silencio] porque igual [titubea] pues los hombres también
le pueden [titubea] le pueden [silencio], se me olvido, le pueden
contraer a uno infecciones o ellos pueden tener [titubea] unas
enfermedades que la mujer, a la mujer se le pueden activar más a ella,
entonces por eso hay que hacérsela cada 6 meses o cada año.
(Participante 2)

(…) es incómodo cuando [titubea] introducen las cucharas dentro de

[vacila] pues del útero pues de la parte vaginal de la mujer pero pues
uno pues tiene que hacerse eso porque se necesita, todas las
mujeres necesitamos eso y pues le da a uno pena pero… Pero
igual hay que hacérselo (participante 2)

…de acuerdo a la edad que uno ya tiene, que ser más prudente con
esos exámenes (participante 3)

Pues es algo que uno sabe que tiene que hacérselo por la salud y
por lo que uno ve en televisión, de lo de [vacila] de las enfermedades
y todo eso que puede prevenir (participante 4)

(…) es un examen como muy íntimo que da siempre mucha pena

mandárselo a hacer pero de todas formas es indispensable y toca
mandárselo a hacer uno anualmente. (Participante 7)

La citología vaginal como un procedimiento necesario desde el punto de vista de las

mujeres contribuye al mejoramiento del impacto del programa, el hecho de que la

90 PARDO TORRES, Patricia y NUÑEZ GOMEZ, Nicolás. La comprensión de la salud: punto de partida del
enfoque sanológico en la promoción de la salud de la mujer adulta joven. Bogotá. En: av. enferm. 2007, XXV
No. 2: 36-49. [Citado 20/07/2011]. Disponible en:
[Link]
91 Ibid, p. 41.
92 Ibid, p. 42

72
mujer comprenda su salud con influencia del modelo biomédico, enfrenta a los
profesionales del equipo de salud a realizar acciones que atraigan a las mujeres a
realizarse la toma aprovechando la “necesidad” como un factor positivo, es decir,
como lo refieren Pardo y Núñez93 los sistemas de salud invitan a la mujer a
favorecerse de estas prácticas de autocuidado cuando ellas como sujetos de
atención pretenden evitar el sufrimiento producto de las patologías que afectan el
sistema reproductivo en este caso el cáncer de cérvix.

93 Ibid, p. 41.

73
 5. LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN EN SALUD

5.1 RELACIÓN ENTRE LA PERCEPCIÓN DE LOS USUARIOS Y LOS

REFERENTES TEÓRICOS DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN

El presente trabajo recoge datos acerca del significado de la citología vaginal para
las mujeres; dicho significado aborda un amplio espectro en cuanto al servicio de
salud se refiere. Una de las categorías que arrojo la investigación es la atención
protocolar, como se describe en párrafos anteriores “las mujeres perciben el servicio
que les brinda el personal de salud desde el significado de la citología vaginal antes,
durante y después de la toma del procedimiento como una atención protocolar,
circunscrita a normas y a un tiempo determinado lo que para ellas significa un
distanciamiento y una falta de interacción entre el profesional de salud y la mujer
que acude a la consulta para la toma de la citología”94

Como lo describe Casado95 en el estudio sobre elementos de la calidad de atención

durante el proceso reproductivo, los usuarios califican el trabajo de los profesionales
de la salud no solo por resolución del problema que traen sino por la forma en que
es prestada la atención.

Dentro de los parámetros a observar en cualquier tipo de atención en salud Casado

refiere en primera y segunda instancia la relación proveedor/usuario y el intercambio
de información entre proveedor y usuario como de vital importancia para lograr
estándares de calidad.

Los sistemas sociales en general, y los de salud en particular, han venido, desde un
tiempo, siendo vistos con mayor detenimiento e interés por otros sectores

94
Significado de la citología vaginal para las mujeres. Juan David Moscote.
95
LOS ELEMENTOS DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN DURANTE EL PROCESO REPRODUCTIVO María Eugenia
Casado González

74
tradicionalmente por fuera del campo de la salud (economía, sociología, etc.),
gracias a factores inherentes a cualquier sistema de provisión de servicios en un
contexto social, factores tales como su repercusión directa sobre el Estado de
Bienestar (incluyendo el estado de salud) de una comunidad dada y el volumen de
recursos (financieros y humanos) que el mismo sector moviliza frente a un objetivo
social, en este caso la salud.

El párrafo anterior plantea una serie de ideas interesantes a desarrollar, pero todas
ellas parten de una sola red de pensamiento.

La primera de estas ideas es la responsabilidad social del sector de la salud, no

solamente frente a un usuario que pretende recibir un servicio, sino aquella
responsabilidad frente a la sociedad como un todo. El tema de la responsabilidad
social, como expresión de una rendición de cuentas ante los jueces naturales, no
ha dejado por fortuna, de tocar las puertas del sector de la salud.

Al asumir que el sector debe responder a unos objetivos encomendados

directamente por los gobiernos y esperados por el ciudadano, fin último de cualquier
sistema de salud, es necesario demostrar ante ese usuario que el desempeño de
sus instituciones y personas, así como el uso de los recursos depositados en
confianza, impacta directamente su estado de salud y que no son solamente un
medio para justificar y sostener un sistema para la sobrevivencia de dichos actores.

El tema de la responsabilidad social está acuñado por el redireccionamiento, en

particular en Colombia, de la visión de la salud ya no como un acto de beneficencia
del Estado hacia el ciudadano consumidor, sino como un derecho inalienable de
cada ciudadano, por lo cual ya no está determinado por la decisión unilateral de un
actor de lo que es o no conveniente brindarle, en qué cantidad y calidad o nivel de
servicio y desempeño.

75
Como segunda medida se encuentra el buen uso de los recursos con que cuenta el
sector de la salud, cualquier país, independientemente del grado de desarrollo social
y económico, siempre tiene una balanza negativa entre el número y magnitud de las
necesidades de su población y el volumen de recursos disponibles o designados
para resolver dichas necesidades. Esto plantea, por un lado, la realización de
discusiones sobre la necesidad del Estado de lograr una eficiencia en la distribución
de los recursos, en donde el sector salud debe entrar a competir con otros sectores
por el otorgamiento de unos recursos y, por otro lado, promover entre los actores e
instituciones el buen uso de los mismos, así como la eficiencia técnica.

El tercer punto inmerso en la discusión es la introducción de la teoría de los

mercados dentro de los servicios sociales. Sin tratar de plantear, y mucho menos
resolver, los juicios de valor inherentes a las decisiones de introducir o no modelos
de mercado en el sector de la salud y de las diversas formas adoptadas frente al
tema, es importante mencionar que el Estado está delegando, en buena medida, a
los actores del sistema una serie de arreglos y desempeños, reteniendo algunas
actividades y funciones clave, tales como la de conformar una serie de reglas para
los actores, la definición de los objetivos del sistema mismo y la tutela de unos
servicios de bien público.

Estas tres ideas, la responsabilidad social, el buen uso de los recursos y el papel de
los mercados en los servicios sociales, solo por mencionar las de alta relevancia
para el objetivo del presente documento, direccionan a los sistemas de salud,
incluyendo sus actores, hacia la necesidad de diseñar, medir, validar y demostrar el
grado de compromiso y desempeño de todos los que hacen parte del sistema hacia
el usuario frente a dichos aspectos. Si se asume que los anteriores conceptos
desempeñan un papel en la calidad, se hace necesario que el sistema de salud
trabaje en el diseño de mecanismos que garanticen estándares de calidad, que sean
factibles de ser medidos a lo largo del tiempo, replicables al interior de múltiples
actores que compartan características u objetos sociales similares y que tenga una

76
representación mensurable en los estados de salud, la satisfacción de los usuarios
y del personal involucrado y el mejoramiento permanente de las instituciones.

Este aparte, que se encuentra en el artículo 199 de la ley 100 de 1993 como: “El
Ministerio de Salud definirá normas de calidad y satisfacción del usuario, pudiendo
establecer medidas como tiempos máximos de espera por servicios y métodos de
registro en listas de espera, de acuerdo con las patologías y necesidades de
atención del paciente” y en otro parágrafo: “El Ministerio de Salud solicitará la
información que estime necesaria con el objeto de establecer sistemas homogéneos
de registro y análisis que permitan periódicamente la evaluación de la calidad del
servicio y la satisfacción del usuario”, esto plantea retos metodológicos importantes.

Uno de estos retos es, nuevamente, la definición de un conjunto de normas

universales y explícitas que determinen qué cosas, y en qué cantidad, modulan la
satisfacción de los usuarios, que para ciertos tipos de prestaciones están descritos
y probados en la literatura desde hace bastante tiempo. Pero, a la par de esta
definición, hay que implementar un sistema periódico y disciplinado de medición de
ese juego de atributos, para establecer comparaciones que sean
metodológicamente válidas y, posteriormente establecer mecanismos de difusión
de resultados cuya información sea de manejo público. Nada de lo anterior es fácil
pero tampoco imposible. Solo se necesita direccionamiento del ente rector y
disciplina, tanto de este último para darle un uso adecuado a los datos, como de
todos aquellos que estarían obligados a reportar.

En Colombia, el Decreto 1011 de 2006 define la atención en salud como los

servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del
aseguramiento, así como las actividades, procedimientos e intervenciones
asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación que se prestan a toda la población.

77
Igualmente, cataloga como prestadores de servicios de salud a las instituciones
prestadoras de servicios de salud, a los profesionales independientes de salud, a
los servicios de transporte especial de pacientes y a los grupos de práctica
profesional que cuentan con infraestructura.

El sistema sanitario en el país se fundamenta en cuatro premisas: equidad;

efectividad; eficacia; y, eficiencia. Cabe resaltar que estas son los principios de la
seguridad social en salud. Cuando la prestación de servicios se realizan con
equidad, esto es dar más a quién más necesita garantizando la accesibilidad, con
eficacia, es decir con metodologías y tecnologías adecuadas, con efectividad, que
se refiere a alcanzar una cobertura e impacto adecuados, y con eficiencia, que
significa con rendimiento y costos acordes lo realizado, podemos decir sin duda que
esto constituye Calidad de los Servicios de Salud.

Como lo menciona Sarkissian96 la atención en salud debe centrarse en las

necesidades de los pacientes, debido a son ellos los que juzgan la eficacia del
tratamiento y el tipo de atención recibido, para así lograr una gestión eficaz de
calidad. Las necesidades y expectativas de los pacientes cambian con el tiempo y,
como consecuencia, una gestión de la calidad bien orientada hace un monitoreo de
estos en relación con el progreso y con la satisfacción con el servicio. Este
monitoreo utiliza elementos objetivos y subjetivos - por ejemplo, resultados de las
pruebas médicas y la opinión del paciente sobre la eficacia de los tratamientos -
para juzgar la calidad del método de tratamiento.

Citando nuevamente a Sarkissian hay cuatro pilares fundamentales para lograr una
adecuada gestión de calidad en salud que se refierene a (y comprenden): el objetivo
es el paciente; liderazgo; confiabilidad; y, entorno externo.

96
¿Qué es Gestión de Calidad en el sector Salud? Alfred Sarkissian , publicado en “the Houston Chronicle” por
Demand Media, noviembre de 2013. Consultado en
[Link]
salud

78
Teniendo en cuenta lo anterior es claro él porque es tan importante para las mujeres
dentro de su significado el tipo de atención que reciben de los profesionales de
salud, como por ejemplo la participante 4 dice que los profesionales de la salud no
explican al momento de realizar el procedimiento, sin embargo a esto debe sumarse
la importancia que debe tener para el personal de salud la calidad en la atención en
salud que deben brindar a los pacientes, no solo como medio de atención para los
mismos sino como medida de mejoramiento de los servicios de salud.

5.2. ERRORES EN LA ATENCIÓN EN SALUD A LOS PACIENTES

Una de las mayores críticas al sector salud en la actualidad, es la relacionada con

el abordaje integral del ser humano.

La crítica atraviesa temas fundamentales como la definición de salud (equilibrio

físico, mental, social; autonomía, interdependencia, goce legítimo, etc.),
enfermedad (desequilibrio, patología), sistema sanitario (accesibilidad a los
servicios, noción de derecho, costo), asistencia integral (en todas las fases del
proceso de atención), entre otros asuntos de alta complejidad y controversia.

Algunos de los servicios de salud se han convertido en una mercancía, hay

desinterés por parte del sistema de salud en general, por desgracia el mundo de la
salud está cada vez más definido desde la enfermedad, lo que repercute en una
pérdida de vista de las relaciones humanas, por lo cual el mal trato y la falla en la
comunicación son evidentes.
Los trabajadores de la salud, enfrentan cada vez mayores presiones laborales, con
dificultades salariales, perdida del ingreso y dificultades para mantener su status,
por lo que reaccionan ante su propia situación, a veces agravando la distancia.

79
El lenguaje que debe unir, separa, las personas escuchan en los servicios de salud,
términos que ignoran, pero que se refieren a su propio cuerpo, a su futuro y a su
vida. Expresiones de poder y en ocasiones de arrogancia terminan afectando la
vida de las personas necesitadas de servicios de salud y de todo ello surgen críticas
de fondo, que restan importancia a los logros y resultados positivos de la atención.
Falta un análisis profundo de todas estas situaciones, por lo cual las ciencias de la
salud en Colombia atraviesan una grave crisis.

Es de tal importancia el tema que afecta directamente el desarrollo administrativo,

el mejoramiento de procesos y alcance de la calidad en la atención en salud. Como
lo menciona una de las participantes del presente estudio, el hecho de tener que
“exponerse” a los profesionales de la salud genera incomodidad y desconfianza.
Dicha exposición abarca todos los niveles de atención en salud pues “el paciente”
o usuario debido a la necesidad solicita un servicio de atención en salud que debe
ser cubierto por dicho sistema el servicio en muchos casos exige que el usuario
brinde información de su vida personal, que desnude su cuerpo o que brinde
detalles íntimos de su vida; lo anterior toca aspectos de la vida del usuario en todas
sus esferas que pueden generar malestar pero que son necesarias para brindar
solución a su estado de salud.

La acreditación en salud en Colombia97, ha propuesto un acercamiento al tema; se

trata de proponer soluciones prácticas y visibles a los problemas reconocidos e
impulsar a las instituciones en el abordaje de la problemática. Este aporte inicial es
un tanto reduccionista pues parte de la mirada del problema dentro de las
instituciones de salud, se concentra en un tipo de instituciones, aunque sería
esencial tener un abordaje similar para las aseguradores y para entes territoriales,
por lo tanto aborda superficialmente el problema estructural del talento humano para
la salud y no da pistas sobre soluciones integrales; solamente se limita a proponer

97
Humanización de la atención y acreditación en salud. Carlos Edgar Rodríguez. ICONTEC. Consultado en
[Link]

80
estándares que ayudan a establecer metas concretas. La parte benéfica es que se
pretende con estimular la discusión y generar la necesidad de actuar.

Desde el punto de vista del usuario es importante la información recibida por parte
del personal de la salud, ésta debe ser suministrada en términos adecuados y
comprensibles con el fin de aclarar dudas existentes respecto a su enfermedad. El
personal de salud juzgado como "bueno", es aquel que no sólo responde al perfil
del profesional en la habilidad de tratar una enfermedad, sino también porque
"prestan atención al paciente y se muestran receptivos a la información que éste
ofrece, además de brindar una información clara al paciente"98.

El usuario no sólo padece una enfermedad, también cuenta cómo se siente,

comenta sus tristezas e incertidumbres y los cambios experimentados en su
proceso. Escuchar al usuario es asumirlo como interlocutor válido de comunicación,
posibilitando una comunicación propicia en la forma de dar razón de algo y no sólo
receptor pasivo de su tratamiento; esto con el fin de que pueda expresar en forma
abierta y sincera sus necesidades e inquietudes. El paciente podrá ser en el
momento alguien que necesite atención física, pero todos (paciente y personal de
la salud) requieren atención comunicativa. Como se describe en apartes
anteriormente plasmados por las mujeres que participaron en el estudio queda
corroborada la importancia de una correcta comunicación entre el personal de salud
y los usuarios, lo cual incide directamente en la calidad de la atención en salud.

98
JARAMILLO Echeverri Luis Guillermo, Pinilla Zuluaga Carlos Alberto, Duque Hoyos Martha Isabel, González Duque Lucero. Percepción
del paciente y su relación comunicativa con el personal de la salud en el servicio de agudos del Hospital de Caldas. Manizales (Colombia).
Index Enferm [revista en la Internet]. 2004 Nov [citado 2014 Abr 07] ; 13(46): 29-33. Disponible en:
[Link] [Link]
12962004000200006.

81
5.3. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Un método para medir la calidad de la atención en salud cada vez más común es
hacerlo a través de las percepciones que tienen los usuarios sobre su salud y como
interviene el personal de salud en sus procesos de salud y enfermedad.

Donabedian99 en su enfoque de atención sanitaria apoya la anterior premisa. Este

autor centra su trabajo casi exclusivamente en la interacción médico-paciente, para
evaluar los procesos de atención sanitaria.

El modelo propuesto por Donabedian propone analizar la calidad en la atención en

salud a través de tres dimensiones: estructura, procesos y resultados. En este
esquema como se aprecia los resultados dependen directamente de la atención,
por su organización no todos los resultados pueden ser imputados a los procesos
únicamente y estos a su vez a los estructura, por tal motivo surge el análisis de la
satisfacción de los usuarios como indicador de la dimensión del resultado,
obteniendo de ellos la información acerca de su satisfacción en las dimensiones de
la estructura (instalaciones, equipos, ubicación etcétera) y los procesos
(procedimientos asistenciales y administrativos).

Los resultados del trabajo desarrollado por Serrano y Loriente 100 concluyen que la
satisfacción global de los usuarios puede variar de forma positiva o negativa al
alterarse cualquiera de las tres dimensiones (instalaciones, organización y acto
médico). Aun así los resultados indican que no todas las dimensiones son igual de
importantes para los usuarios, por lo cual la satisfacción global no puede entenderse
como la suma de las satisfacciones parciales.

99
Donabedian A. Evaluatingthe quality 01 medicalcareo TheMilbank Memorial Fund Quarterly 1966;44:166-
203. Consultado en linea.
[Link]
100
Serrano-del Rosal Rafael, Loriente-Arín Nuria. La anatomía de la satisfacción del paciente. Salud pública
Méx [revista en la Internet]. 2008 Abr [citado 2014 Abr 21] ; 50( 2 ): 162-172. Disponible en:
[Link]

82
Es importante mencionar que validar como indicador de calidad la percepción que
tienen los usuarios de la atención en salud incide directamente en la gestión
administrativa de las instituciones de salud por las razones anteriormente
mencionadas.

5.4. PROPUESTA DE MEJORAMIENTO PARA LA INSTITUCIÓN PRESTADORA

DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITAL DEL SUR (IPS)

El primer paso para que la IPS pueda desarrollar un programa para el mejoramiento
de la calidad de la atención en salud consiste en establecer qué es lo que puede
mejorarse, teniendo en cuenta la información obtenida acerca de la percepción de
las mujeres en el presente estudio se debe realizar una autoevaluación interna, es
decir, realizar un diagnóstico básico general de la institución, que pretende
identificar los problemas o fallas de calidad que afectan a la organización o aquellos
aspectos que en función del concepto de monitoreo de la calidad son relevantes,
como por ejemplo la percepción de una de las participantes acerca de la información
obtenida por el personal que le va a realizar un procedimiento, o la importancia que
tiene para otra participante la calidez con la cual es tratada durante la atención.

Los participantes en el proceso de autoevaluación para la elaboración del

diagnóstico básico que identificará los problemas o fallas de calidad en la
organización deben ser el equipo directivo, la gerencia, el equipo de trabajo de la
unidad de calidad y apoyo a la gestión y auditoría de calidad y un grupo conformado
por personas de la parte operativa que conocen los procesos.

En ese orden de ideas, los aspectos objeto de mejoramiento de la calidad son,

especialmente, todos aquellos procesos, momentos de verdad y resultados que, por
razón de su relación con la calidad de la atención alcanzan gran importancia, como
quiera que no responden a las necesidades o expectativas de los usuarios.

83
En relación a lo anterior el presente estudio arrojo datos tan importantes como que
el pudor o el temor tienen gran relevancia en los usuarios, y estos aspectos pueden
incidir en la calidad teniendo en cuenta detalles que no suelen ser muy tenidos en
cuenta como pueden ser el sexo de quien realiza una atención, la edad, o la forma
en que inicia contacto antes de un procedimiento. Lo anterior puede lograr cambios
relevantes en la calidad de la atención en salud pues al ser modificados pueden
generar cambios en la percepción de los usuarios.

Un valioso aporte del presente estudio a lo anteriormente planteado se extrae de

El Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención debe

estar encaminado a solucionar los problemas de calidad que están afectando
directamente a los usuarios, en la medida en que no se obtiene la satisfacción de
sus necesidades o expectativas y no se obtiene el resultado esperado en dicha
atención.

Para implementar la cultura de autocontrol es importante que el equipo responsable

de éste, ejercite permanentemente el proceso de autoevaluación interna en sus
áreas de trabajo. Además, la autoevaluación afianza el camino para que la adopción
de acciones preventiva encaminadas a prevenir la ocurrencia de los problemas de
calidad identificados, igualmente acciones de seguimiento para evidenciar brechas
de desempeño y para constatar la aplicación de guías, normas y procedimientos de
acuerdo con referentes legales y de calidad adoptados por la organización, y
además las acciones coyunturales retrospectivas, para detectar, informar y analizar
la ocurrencia de resultados no esperados y facilitar la aplicación de intervenciones
orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención.

Para la realización del proceso de autoevaluación se sugiere aprovechar los

beneficios de implementar la totalidad de los componentes del Sistema Obligatorio

84
de Garantía de Calidad, que para efectos de la identificación de problemas de
calidad prevé:
Sistema Único de Acreditación: Resolución 1445 de 2006. Los estándares de
acreditación definen niveles óptimos en materia de calidad. Evaluarse con base en
lo que está allí descrito arroja oportunidades de mejoramiento que pueden traducir
los principales problemas de calidad de la institución. Al abordarse los procesos allí
involucrados se promueve de forma integral el mejoramiento continuo de la
institución.

Sistema de Información para la Calidad: Resolución 1446 de 2006. Los indicadores

del sistema reflejan algunos resultados globales sobre la calidad que se vive
institucionalmente.

Es importante aclarar que, según el avance organizacional que se tenga para el

mejoramiento de la calidad, la institución podrá optar por cualquier mecanismo que
le permita conocer el estado de sus procesos, sin olvidar que sin importar cuál se
utilice, siempre debe evaluar los aspectos relacionados con la calidad de la atención
para recibir por los usuarios y el mejoramiento continuo de la calidad, identificando
permanentemente las brechas que estén teniendo implicaciones en:
 Aumentar la efectividad clínica de los servicios que se presten en las
instituciones:
 Disminuir el riesgo al paciente.
 Incrementar la eficiencia clínica en lo referente a la adecuación en la
utilización de los recursos.
 Mejorar los niveles de satisfacción de los usuarios en términos de sus
percepciones y sus expectativas.

5.4.1 Priorización de los procesos objeto de mejora. El inventario de los

procesos objeto de mejoramiento puede resultar extenso y probablemente la
institución no podrá mejorarlos todos simultáneamente. Para seleccionar

85
adecuadamente aquellos procesos que impactan con más fuerza al usuario se
puede utilizar la matriz de priorización partiendo de las observaciones realizadas
por las usuarias del procedimiento de citología en la institución.

La matriz de priorización, es una herramienta para evaluar opciones basándose en

una determinada serie de criterios explícitos que el grupo ha decidido como
importantes para tomar una decisión adecuada y aceptable. Se propone que estos
criterios sean los factores críticos de éxito de la institución.

Los factores críticos de éxito son entendidos como aquellos aspectos que si todos
los miembros de la institución contribuyen a cumplir, permitirán el logro de los
objetivos y metas institucionales. Son aquellos aspectos o variables que, estando
bajo el control de la institución y siendo medibles en el tiempo, se requiere controlar
para el logro de los resultados esperados. Ejemplos de ellos son:
• Calidad de la atención
• Sostenibilidad financiera (resaltando los costos de la no calidad)
• Rentabilidad social.
• Satisfacción del cliente externo.
• Satisfacción del cliente interno.

5.4.2 Incidencia de las entrevistas realizadas en el mejoramiento de la calidad

del servicio de salud. Las entrevistas realizadas a las usuarias del presente
estudio revelan percepciones acerca de lo que significa para ellas la atención en los
procedimientos de citología vaginal. Estos pensamientos permiten generar acciones
que mejoren la forma en la cual se aborda el proceso de realización del
procedimiento, por ejemplo, una de las entrevistadas menciona que la calidez
humana es importante en el momento del procedimiento; si la persona que realiza
el procedimiento es consciente de esta observación seguramente abordara de
forma diferente a la usuaria, con calidez y atención, humanizando el procedimiento,

86
lo que en la percepción de la mujer generara más comodidad. Esta “comodidad” se
puede traducir a una mejora en la prestación del servicio, que implica calidad.

Si este tipo de herramientas (entrevista) se aplica a diferentes procedimientos de la

IPS, como por ejemplo la toma de muestras del laboratorio, la toma de imágenes
diagnósticas, entre otros es de esperar que los resultados permitan identificar
oportunidades de mejora desde el punto de vista cualitativo y de esta forma impactar
en la calidad global desde cada una de las dependencias de la IPS.

5.5 PROPUESTA PARA REALIZAR EL PLAN DE AUDITORÍA PARA EL

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD (PAMEC)

Considerando que es frecuente que los equipos de las IPS no cuentan con la
formación adecuada sobre los componentes y características de un plan de
mejoramiento continuo, ni conocen con frecuencia la normatividad del PAMEC, se
consideró de importancia para el grupo auditor como para los líderes de procesos
el cual puede ser replicable dentro de la institución y un modelo ajustado a la
normatividad vigente será un importante aporte para la gestión de la calidad en la
organización.

la IPS requiere de los elementos necesarios que permitan que sus actores
principales, no solamente estén capacitados, sino que realmente se motiven y
alcancen un alto sentido de pertenencia institucional, comprometiéndose a ser
gestores del Programa de Mejoramiento de la Calidad de las instituciones de salud.

Para iniciar se recomienda la lectura de las siguientes normas y documentos

técnicos:
Decreto 1011 de 2006, Titulo IV
Pautas de Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud.

87
MPS Versión 2007
Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el
mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007

88
 6. CONCLUSIONES

 El significado de la citología vaginal en la presente investigación se divide en

cuatro categorías: pudor, temor, atención protocolar y una necesidad para el
autocuidado.

 El pudor aparece en las mujeres como parte del significado de la citología

vaginal, principalmente por tener que mostrar el cuerpo desnudo al realizarse
el procedimiento y se arraiga en costumbres y creencias culturales
tradicionales.

 El temor de las mujeres hacia el procedimiento está asociado principalmente

a dos causas, la primera lo que ellas creen, conocen, han experimentado o
escuchado acerca del procedimiento y que les puede producir dolor,
incomodidad o vergüenza y la segunda es el temor ante la expectativa del
resultado.

 Las mujeres perciben el servicio que les brinda el personal de salud desde el
significado de la citología vaginal antes, durante y después de la toma del
procedimiento como una atención protocolar, circunscrita a normas y a un
tiempo determinado lo que para ellas significa un distanciamiento y una falta
de interacción entre el profesional de salud y la mujer que acude a la consulta
para la toma de la citología.

 La realización de la citología vaginal para las mujeres significa una

necesidad para el autocuidado, porque asocian el procedimiento con la
prevención de enfermedades e infecciones de transmisión sexual.

 Se encuentra en los juicios emitidos por las mujeres participantes que existe
aún falta de claridad acerca del propósito de la citología vaginal puesto que

89
 en las diferentes intervenciones es reiterativo en ellas relacionar la citología
con el diagnostico de infecciones y con el control de las mismas, la citología
vaginal para las mujeres es un procedimiento necesario para el cuidado de
la salud que supera en las mujeres que se realizan la citología el temor y el
pudor que el procedimiento representa.

 Teniendo en cuenta la normatividad vigente se generó una propuesta de fácil

entendimiento para generar el mejoramiento continuo impactando en la
calidad a la atención a los usuarios, partiendo de las observaciones
realizadas por las participantes del estudio y haciéndolo extensivo a todas
las áreas de la IPS.

90
 7. RECOMENDACIONES

 El personal de salud juega un papel importante en la decisión de las mujeres

para la toma de la citología vaginal, ya que para ellas, la seguridad y
asertividad del los profesionales de la salud encargados de la toma y
valoración constituye una motivación.

 Es importante que los profesionales de la salud interioricen y se sensibilicen

en la atención que se realiza a cada una de las mujeres, partiendo de su
individualidad, y generando reflexiones constantes acerca de la
deshumanización en el cuidado de la salud, para evitar que el trato a las
personas se vuelva protocolar.

 Las investigaciones a realizar relacionadas con la prevención del cáncer de

cuello uterino y la citología vaginal deben considerar una continuidad que
garantice impacto social.

 Con los resultados de esta investigación y de otras revisadas en el desarrollo

de la misma, se sugiere realizar una investigación con esta misma población,
que nos acerque aun más al conocimiento del propósito del procedimiento
para la población, con el fin de plantear acciones de prevención encaminadas
a mejorar el posible déficit de conocimientos que tienen las mujeres al
respecto.

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101
 ANEXOS

ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Apreciada participante

El siguiente documento contiene la información acerca de la investigación

“Significado de la citología vaginal para las mujeres”, la cual tiene como objetivo
describir el significado que tiene para las mujeres la citología vaginal desde su
experiencia individual, usando como herramienta para la obtención de información
una entrevista semiestructurada, en la que se le realizaran preguntas referidas a la
citología vaginal, cuidado de la salud, entre otras; pudiendo causar algunas
molestias por la profundidad de las preguntas en algunos casos acerca de su vida
personal, y generando a la vez una reflexión sobre la citología vaginal.

Por otra parte es necesario que durante el proceso de la investigación toda la

información que suministre sea real y verídica y se base en sus experiencias o
representen sus creencias, pensamientos y demás.

Todos los datos que sean suministrados por usted serán protegidos y se le
asegurara el anonimato sobre la información que suministre hasta el final. La
información que suministre al respecto solo será usada con fines académicos y en
conferencias u otro tipo de exposiciones que realice el investigador. La duración de
la recolección de la información se llevara en un periodo de tiempo no mayor a tres
(3) meses; tiempo en el cual puede libre y voluntariamente retirarse del proceso sin
que ello le acarree una sanción o la pérdida de los beneficios que tenía antes de
participar en la investigación.

102
Su participación en este estudio es de gran importancia, pues con el se podrá
comprender la perspectiva acerca de lo que para usted significa la citología vaginal
y tolo lo que ella conlleva.

Comprende y acepta que durante el proceso pueden aparecer circunstancias

imprevisibles o inesperadas, que puedan requerir una extensión del tiempo original.

Al firmar este documento reconoce que lo ha leído o que le ha sido leído y explicado
y que comprende perfectamente su contenido.

Cualquier pregunta, duda o expresión que quiera manifestar puede hacerla con total
libertad al investigador Juan David Moscote Gaitán el cual estará atento en todo el
proceso.

A continuación usted debe manifestar si acepta participar en las condiciones arriba

mencionadas.

Comprendiendo lo anterior, doy mi consentimiento y acepto participar en la

investigación “Significado de la citología vaginal para las mujeres” aceptando
las condiciones anteriormente señaladas

FIRMA DE LA PARTICIPANTE Y NOMBRE:

________________________________________________

FIRMA DEL INVESTIGADOR Y NOMBRE:

_______________________________________________

103
 ANEXO B.

RESEÑA HISTÓRICA DE LA LOCALIDAD DE KENNEDY.

Inicialmente, Techo pertenecía al Cacique Techitina y a la comunidad indígena, que

posteriormente fue despojada de su tierra. El terreno pasó entonces a manos del
encomendero Juan Ruiz de Orejuela y luego, en 1608, a los jesuitas. Aunque no
hay claridad sobre el momento en que las tierras fueron tomadas por particulares,
lo cierto es que años después apareció como propietaria doña María Arias de
Ugarte, quien al morir heredó la finca a las monjas de Santa Clara.

La finca fue posteriormente dividida en dos partes; la parte sur conservó el nombre
de Techo y la parte norte recibió el de Rosario, debido a que fue adquirida por el
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, en 1652. En 1726, Techo fue vendida
al capitán Juan de Ortega, quien la traspasó al jesuita Francisco Castaño, rector del
Real Colegio Mayor y Seminario de San Bartolomé, hacia 1729. En 1736, el padre
José de Rojas adquirió para este colegio la parte del Rosario, y así unificó
nuevamente la finca inicial. En 1767, los jesuitas fueron expulsados y se embargó
la propiedad, la cual fue dividida nuevamente. Una parte fue a parar a manos del
virreinato y la otra, llamada Rosario, a José A. Doncel, quien le cambió el nombre
por El Tintal.

El Tintal cambió de dueños reiteradamente hasta 1823, cuando fue adquirida por
José Antonio Sánchez, quien la dividió entre sus hijos Gabriel y Pío. La parte del
nordeste conservó el nombre y a la del sureste la llamaron Tintalito. Esta última fue
fraccionada posteriormente, adquiriendo como nuevo nombre El Juncal, y luego
Hacienda Los Pantanos. Por su parte, Techo, que en 1861 había pasado a manos
del gobierno con la desamortización de los bienes eclesiásticos, fue vendida a
Avianca y al consorcio de Cervecerías Bavaria. La Chamicera, otra hacienda que
también hace parte del actual Kennedy, colindaba hasta principios del siglo pasado

104
con Techo y El Tintal y llegaba hasta Puente Aranda. En ese entonces pertenecía
a Manuel Montes y a Jorge Lozano de Peralta, quienes posteriormente la perdieron
en pleito.

En 1774, la hacienda fue a parar a manos de Miguel de Ribas y su hermano,

quienes la ampliaron con parte de La Estanzuela y parte de Techo y la extendieron
hasta el río Fucha. La hacienda pasó a manos de Eusebio Umaña durante la época
de la pacificación española o reconquista. A la muerte de Umaña, sus dos hijos
dividieron la hacienda en dos partes, una de ellas continuó con el nombre de La
Chamicera y se dividió en Santa Inés, Santa Helena y El Porvenir. La otra parte
tomó el nombre de San Isidro e igualmente fue fraccionada. En estas haciendas se
desarrolló posteriormente lo que hoy se conoce como Ciudad Kennedy101.

Después de la visita en 1961 del entonces Presidente de Estados Unidos John F.

Kennedy, se lanzó el ambicioso proyecto de vivienda de Techo, después de su
ejecución la localidad tomó grandes proporciones. Debido a esto y luego de su
muerte en 1963 los pobladores, del para ese entonces, popular barrio de Techo,
decidieron llamar a la localidad Ciudad Kennedy

101
Reseña tomada textualmente del documento “Bogotá: Panorama turístico de 12 localidades” del Instituto
Distrital de Cultura y Turismo, p 15- 19.

105
 ANEXO C. Cronograma

Tabla 2. Cronograma
Actividad / Semanas Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Curso bases de datos

Revisión
bibliográfica de
evidencia en
enfermería y otras
áreas del fenómeno
de estudio

Presentación de sub-
estructuración teórica
de las investigaciones
más relevantes

Presentación del
documento con
Marco de referencia

Presentación marco
de diseño con sus
elementos

106
Aspectos éticos de la
investigación

Revisión de área
temática materno
perinatal
construcción de
estado del arte

Prueba piloto y
análisis de la misma

Recolección y
procesamiento de la
información, Marco
de análisis

Análisis de
resultados
Presentación y
contrastación teórica

107