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Historia Clinica

El paciente ingresó al hospital luego de sufrir un accidente de tránsito en moto. Presenta fractura en el metatarso y heridas en el miembro inferior derecho. Fue clasificado con politraumatismo de alta energía y riesgo alto de infección y embolia grasosa. Requiere valoración por ortopedia debido a posible lesión neurovascular o compartimental en la pierna.

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EPICRISIS DE ATENCION

Página 1 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Admision: 544972 Fecha y Hora Ing: 26/01/2022 23:27 Fecha Egreso: 17/02/2022
Nombre del Paciente: ZULUAGA DIAZ MILTON CESAR
Identificación: CC 1059705659 Fecha Nac.: 7/02/1993 Edad: 28 Genero: M
Entidad Responsable: SEGUROS DEL ESTADO SOAT
Dx Principal de Egreso: S923: FRACTURA DE HUESO DEL METATARSO - T131: HERIDA DE MIEMBRO INFERIOR, NIVEL NO ESPECIFICADO - Z988: OTROS ESTADOS P

MOTIVO DE CONSULTA: Fecha de Evento: 26/01/2022 Hora de Evento: 22:37 Tipo de Evento: Accidente de Transito
Traslado Primario Motivo de Remisión: ...
Accidente de Transito Tipo de Vehiculo: Moto Paciente en Calidad de: Conductor Colision: Vuelco
Condiciones Especiales: Trauma Mayor
Atenciones Previas:

ANTECEDENTE PERSONALES Y FAMILIARES:

Alergicos NIEGA

Vacunación covid Paciente vacunado con esquema completo - AZTRAZENIC.

Familiares NIEGA

Farmacológicos NIEGA

Ginecológicos NIEGA

Hospitalarios NIEGA

Otros NIEGA

Patológicos NIEGA

Quirúrgicos NIEGA

Toxicológicos NIEGA

Traumáticos NIEGA

REVISIÓN POR Cardiovascular: NO Endocrinologo: NO

SISTEMAS: Gastro Intestinal: NO NO
Nervioso:
Osteomuscular: NO Piel y Faneras: NO
Respiratorio: NO Genito-Urinario: NO
Observaciones: .

TRIAGE: Clasificación: III Destino: Observacion

EXAMEN FISICO
Signos Vitales:
FC: 100 lpm FR: 19 rpm TA: 114 / 76 TA Media: 88 Temp.: 36 C° Sap. O2: 94 %. Glucometría: mg/dl

GLASGOW: Apertura Ocular: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 / 15

SIGNOS NEUROLOGICOS POSITIVOS SIGNOS TRAUMA DE CRANEO
Alerta Pupilas:

Examen de Cara Hallazgos Ojos Hallazgos Nariz Hallazgos Oidos

TORAX ABDOMEN COLUMNA

Hallazgos Cervical Toracica Lumbosacra

EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

HALLAZGOS EXTREMIDADES

Mano Antebrazo Brazo Codo Muñeca Hombro Clavicula Muslo Pierna Rodilla Tobillo Pie
Hallazgos Pelvis Cadera
D I D I D I D I D I D I D I D I D I D I D I D I
Ausencia de Pulsos X
Avulsión de Piel X
Cianosis X
Edema por Tumefacción X
Frialdad X
Laceración X X
Limitación Funcional X
Paresia X
Perfusión Mayor a 3 seg. X

HERIDAS Bordes
Area Tipo Días POP Tamaño (cm) Suturada Material Organico Enrojecimiento Necrosis Secreción Edema
DIAGNOSTICOS

CIE 10 Impresión Diagnostica Tipo CIE 10 Impresión Diagnostica

T07X POLITRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA Princ S907 TRAUMATISMOS SUPERFICIALES MULTIPLES DEL PIE Y DEL
T793 ALTO RIESGO DE INFECCION TOBILLO
T791 ALTO RIESGO DE EMBOLIA DE GRASA Rel1 S609 TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA MUÐECA Y DE LA MANO, NO
ESPECIFICADO
ANALISIS.
Conducta:
PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA POR CUADRO DE 1 HORA DE EVOLUCION CONSISNTENT EN
ACCIDENTE DE TRANSITO EN CALIDAD DE CONDUCTOR DE MOTOCICLETA, AL MOMENTO PACIENTE EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES SIGNOS VITALES ESTABLES, ALGICO, NO AGREGADOS A LA ASUCUTLACION NO DIFICULTAD
RESPIRAOTRIA NO DOLOR A PALPACION ABDOMINAL, NO IRIRTACION, MIEMBRO INFERIOR CON HALLAZGOS DESCRITOS,
PACIENTE CON SOSPECHA DE LESION NEUROVASCULAR VS COMPARTIMENTAL, SE INDICA INGRESO PACIENTE QUIEN
REQUIERE VALORACION PRIORITARIA POR SERVICIO DE ORTOPEDIA.

EVOLUCIONES DIARIAS:
Fecha y Hora: 27/01/2022 10:42 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: PACINETE UYA EN MANEJO POR LA ESPECIALIDAD

PLAN: PACIENTE YA EN MANEJO POR LA ESPECIALIDAD
Fecha y Hora: 27/01/2022 00:58 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: POR EMERGENCIA DE SALUD Y PARA EVITAR CONTAGIOS POR COVID19, SE ATIENDE A LA PACIENTE CON
TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y EN CONCORDANCIA
CON LAS DIRECTRICES DE LA OMS
PACIENTE QUIEN PRESENTA ACCIDENTE DE TRANSITO CON TRAUMA EN PIE DERECHO EN EL MOEMNTO SIN
SANGRADO ACTIVO, CON PALIDEZ EN PIE DOLOR DE INTENSIDAD MODERADA A SEVERA
AL EXAMEN FISICO PACIENTE CONSCIENTE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES
EXTREMIDADES CON HERIDA DE APROX 10 CM EN REGION DE MALEOLO MEDIAL CON POBRE PALPACION DE
ARTERIA TIBIAL, HERIDA EB REGIUON MEDIAL DE MEDIOPIE CON DEGLOVING EN REGION PLANTAR Y DORSAL
EDEMA IMPORTAQNTE EN DORSO Y PLANTA DE PIE NO SE PÚEDE PALPAR PULSOS DE PEDIA POR EDEMA
PERFUSION DISTAL DISMINUIDA
SET RADIOGRAFICO DE TRAUMA Y REGIONES DE INTERESCON FRACTURAS DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS ABIERTA
IDX FRACTURAS DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANO DERECHO, RIESGO DE SINDROME COMPARTIUMENTAL
PLAN: SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE REQUIERE DE MANEJO QUIRURGICO DE LA LESION DESCRITA COMO
URGENCIA VITAL
SE HOSPTIALZIA POR ORTOPEDIA
SE INDICA PASO DE SALAS A EXPLORACION DE EHRIDA Y POSIUBLE FASCIOTOMIAS
SE EXPLICA DE FORMA CLARA Y PRECISA TIPO DE LESION ACTUAL, GRAVEDAD DE LA MISMA Y POSIBLES
SECUELAS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

SE HOSPITALIZA PARA REALIZAR MANEJO QUIRURGICO

SE DILIGENCIA BOLETA QUIRURGICA
SE DESPEJAN DUDAS AL PACIENTE
VALORACION POR ANESTESIOLOGIA, SOLICITAR EXAMENES PREQX
SE EXPLICAN RIESGOS DEL TIPO DE LESION COMO LOS INHERENTES A LA FRACTURAENTRE ELLOS EMBOLISMO
GRASO , TVP , TEP MANEJO QX RIESGOS DE LESION NEUROVASCULAR, INFECCION NO UNION , NECESIDAD DE
REINTERVENCION O AMPUTACION DE MIEMBRO IFNERIOR DERECHO
Fecha y Hora: 27/01/2022 00:58 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: POR EMERGENCIA DE SALUD Y PARA EVITAR CONTAGIOS POR COVID19, SE ATIENDE A LA PACIENTE CON
TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y EN CONCORDANCIA
CON LAS DIRECTRICES DE LA OMS
PACIENTE QUIEN PRESENTA ACCIDENTE DE TRANSITO CON TRAUMA EN PIE DERECHO EN EL MOEMNTO SIN
SANGRADO ACTIVO, CON PALIDEZ EN PIE DOLOR DE INTENSIDAD MODERADA A SEVERA
AL EXAMEN FISICO PACIENTE CONSCIENTE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES
EXTREMIDADES CON HERIDA DE APROX 10 CM EN REGION DE MALEOLO MEDIAL CON POBRE PALPACION DE
ARTERIA TIBIAL, HERIDA EB REGIUON MEDIAL DE MEDIOPIE CON DEGLOVING EN REGION PLANTAR Y DORSAL
EDEMA IMPORTAQNTE EN DORSO Y PLANTA DE PIE NO SE PÚEDE PALPAR PULSOS DE PEDIA POR EDEMA
PERFUSION DISTAL DISMINUIDA
SET RADIOGRAFICO DE TRAUMA Y REGIONES DE INTERESCON FRACTURAS DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS ABIERTA
IDX FRACTURAS DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANO DERECHO, RIESGO DE SINDROME COMPARTIUMENTAL
PLAN: SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE REQUIERE DE MANEJO QUIRURGICO DE LA LESION DESCRITA COMO
URGENCIA VITAL
SE HOSPTIALZIA POR ORTOPEDIA
SE INDICA PASO DE SALAS A EXPLORACION DE EHRIDA Y POSIUBLE FASCIOTOMIAS
SE EXPLICA DE FORMA CLARA Y PRECISA TIPO DE LESION ACTUAL, GRAVEDAD DE LA MISMA Y POSIBLES
SECUELAS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO
SE HOSPITALIZA PARA REALIZAR MANEJO QUIRURGICO
SE DILIGENCIA BOLETA QUIRURGICA
SE DESPEJAN DUDAS AL PACIENTE
VALORACION POR ANESTESIOLOGIA, SOLICITAR EXAMENES PREQX
SE EXPLICAN RIESGOS DEL TIPO DE LESION COMO LOS INHERENTES A LA FRACTURAENTRE ELLOS EMBOLISMO
GRASO , TVP , TEP MANEJO QX RIESGOS DE LESION NEUROVASCULAR, INFECCION NO UNION , NECESIDAD DE
REINTERVENCION O AMPUTACION DE MIEMBRO IFNERIOR DERECHO
Fecha y Hora: 27/01/2022 00:58 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: POR EMERGENCIA DE SALUD Y PARA EVITAR CONTAGIOS POR COVID19, SE ATIENDE A LA PACIENTE CON
TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y EN CONCORDANCIA
CON LAS DIRECTRICES DE LA OMS
PACIENTE QUIEN PRESENTA ACCIDENTE DE TRANSITO CON TRAUMA EN PIE DERECHO EN EL MOEMNTO SIN
SANGRADO ACTIVO, CON PALIDEZ EN PIE DOLOR DE INTENSIDAD MODERADA A SEVERA
AL EXAMEN FISICO PACIENTE CONSCIENTE, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES
EXTREMIDADES CON HERIDA DE APROX 10 CM EN REGION DE MALEOLO MEDIAL CON POBRE PALPACION DE
ARTERIA TIBIAL, HERIDA EB REGIUON MEDIAL DE MEDIOPIE CON DEGLOVING EN REGION PLANTAR Y DORSAL
EDEMA IMPORTAQNTE EN DORSO Y PLANTA DE PIE NO SE PÚEDE PALPAR PULSOS DE PEDIA POR EDEMA
PERFUSION DISTAL DISMINUIDA
SET RADIOGRAFICO DE TRAUMA Y REGIONES DE INTERESCON FRACTURAS DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS ABIERTA
IDX FRACTURAS DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANO DERECHO, RIESGO DE SINDROME COMPARTIUMENTAL
PLAN: SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE REQUIERE DE MANEJO QUIRURGICO DE LA LESION DESCRITA COMO
URGENCIA VITAL
SE HOSPTIALZIA POR ORTOPEDIA
SE INDICA PASO DE SALAS A EXPLORACION DE EHRIDA Y POSIUBLE FASCIOTOMIAS
SE EXPLICA DE FORMA CLARA Y PRECISA TIPO DE LESION ACTUAL, GRAVEDAD DE LA MISMA Y POSIBLES
SECUELAS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO
SE HOSPITALIZA PARA REALIZAR MANEJO QUIRURGICO
SE DILIGENCIA BOLETA QUIRURGICA
SE DESPEJAN DUDAS AL PACIENTE
VALORACION POR ANESTESIOLOGIA, SOLICITAR EXAMENES PREQX
SE EXPLICAN RIESGOS DEL TIPO DE LESION COMO LOS INHERENTES A LA FRACTURAENTRE ELLOS EMBOLISMO
GRASO , TVP , TEP MANEJO QX RIESGOS DE LESION NEUROVASCULAR, INFECCION NO UNION , NECESIDAD DE
REINTERVENCION O AMPUTACION DE MIEMBRO IFNERIOR DERECHO
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 27/01/2022 01:06 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: SE ACLARA TIEMPOD E TRAUMA PACIENTE REFEIRE QUE VA APOROPXIMADAMENTE 2 HROAS Y MEDIA
CON LESION
PLAN: SE ACLARA TIEMPOD E TRAUMA PACIENTE REFEIRE QUE VA APOROPXIMADAMENTE 2 HROAS Y MEDIA CON
LESION
Fecha y Hora: 27/01/2022 02:39 Cama: Camilla4H.

Epicrisis:

Fecha y Hora: 27/01/2022 09:41 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO DX POP IDEM PROCEDIMENTO LAVADO
QUIRURGICO Y FASCIOTOMIA PIE DERECHO. ACTUALMENTE REFEIRE SENTIRSE BIEN, DOLOR CONTROLADO. AL
EF, HERIDAS CUBIERTAS, ESTIGMAS DE SANGRADO, NO SIGNOS DE SANGRADO ACTIVO, PERFUSION DISTAL
CONSERVADA
PLAN: FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO DX POP IDEM PROCEDIMENTO LAVADO
QUIRURGICO Y FASCIOTOMIA PIE DERECHO. ACTUALMENTE REFEIRE SENTIRSE BIEN, DOLOR CONTROLADO. AL
EF, HERIDAS CUBIERTAS, ESTIGMAS DE SANGRADO, NO SIGNOS DE SANGRADO ACTIVO, PERFUSION DISTAL
CONSERVADA
Fecha y Hora: 27/01/2022 10:02 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO DX POP IDEM PROCEDIMENTO LAVADO
QUIRURGICO Y FASCIOTOMIA PIE DERECHO. ACTUALMENTE REFEIRE SENTIRSE BIEN, DOLOR CONTROLADO. AL
EF, HERIDAS CUBIERTAS, ESTIGMAS DE SANGRADO, NO SIGNOS DE SANGRADO ACTIVO, PERFUSION DISTAL
CONSERVADA
PLAN: CINTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO
VALOARCION POR CIRUGIA VASCULAR
REALIZACION DE DOPPLER
PARACLINICOS DEL DÍA:
Tipo Código Descripción Resultado Interpretación
901217 CULTIVO PARA Tipo de Muestra: SECRECION FRACTURA ACIERTA PIE
MICROORGANISMOS EN DERECHO 4+01 Fecha de Muestra: 27-01-2022Resultado Final:
CUALQUIER MUESTRA NEGATIVO A LAS 72 HORAS DE INCUBACIÓN. REPORTE
DIFERENTE A MEDULA OSEA FINAL.
ORINA Y HECES
Jusitificación: Confirmar o descartar posible foco infeccioso

RAYX 871010 RADIOGRAFIA DE COLUMNA RX COLUMNA CERVICAL: mGy. 0.007 La densidad ósea se
CERVICAL encuentra preservada sin identificar lesiones lítica, blásticas o de
origen traumático reciente. La altura y configuración de los cuerpos
vertebrales de la columna cervical es adecuado. La amplitud de los
espacios intervertebrales es normal. No se observan signos de
espondilo lisis o espondilolistesis. La amplitud del canal medular
se considera preservada. Relación atlanto odontoidea y el espesor
de los tejidos blandos prevertebrales es usual.
Jusitificación: Dolor Espontaneo, Collar Cervical, Contractura, Dolor a Movilización, Parestesia al Movimiento, Hiperextensión

RAYX 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX RX TORAX mGy. 0.003 Silueta cardiaca tiene tamaño y
(AP PA o LATERAL) configuración usual. Mediastino y vasos pulmonares no
demuestran alteraciones. No se observan consolidaciones ni
signos de derrame pleural. Los parénquimas pulmonares sin
evidencia de infiltrados o consolidaciones. Estructuras óseas y
tejidos blandos sin alteración.
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Jusitificación: Limitación Funcional, Equimosis, Exposición de Musculo, Laceración, Anannesis, Frialdad, Fractura Abierta, Inmovilizado, Exposición de
Vasos, Abrasión, Perfusión Mayor a 3 seg., Hematoma, Avulsión de Piel, Compromiso Sensibilidad, Crepitación, Dolor, Dificultad
Respiratoria, Dolor Intenso costal a Palpación, Necrosis, Crepitos a Palpación Reja Costal, Edema por Tumefacción, Livides, Tos, Examen
Físico, Dolor Espontaneo, Cianosis, Lesiones de Piel Superficiales, Ansiedad, Alerta, Paresia, Dolor a Movilización, Exposición de Hueso,
Paralisis, Ausencia de Pulsos, Amputación, Deformidad

RAYX 873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN mGy: 0.002 RX MANO DERECHA La densidad ósea se encuentra
MANO preservada sin identificar lesiones líticas , blasticas o de origen
traumático reciente. Relaciones articulares radiocubital distal,
radiocarpiana e intercarpiana preservadas. La configuración de los
huesos del carpo son normales. Tejidos blandos conservados.
Jusitificación: Crepitación, Dolor Espontaneo, Laceración, Dolor a Movilización, Limitación Funcional, Edema por Tumefacción

RAYX 873313 RADIOGRAFIA DE PIERNA AP RX DE PIERNA DERECHA mGy: 0.002 No hay lesiones óseas
Y LATERAL traumáticas recientes. Tejidos blandos sin alteraciones aparentes .
Relaciones articulares preservadas. La densidad ósea es normal.
Jusitificación: Crepitación, Dolor Espontaneo, Laceración, Dolor a Movilización, Limitación Funcional, Edema por Tumefacción

RAYX 873333 RADIOGRAFIA DE PIE AP Y PIE DERECHO Dosis promedio: 2.0 Mgy TÉCNICA: Proyecciones
LATERAL frontal y lateral. HALLAZGOS: Fractura conminuta de la diáfisis del
primer metatarsiano, angulada y con vértice medial. Fracturas
oblicuas de los cuellos del tercer, cuarto y quinto metatarsianos
con desplazamiento medial de los fragmentos óseos distales.
Relaciones articulares conservadas. No se observan otras lesiones
óseas. Marcado edema de los tejidos blandos del dorso y la cara
lateral del pie.
Jusitificación: Dolor Espontaneo, Ausencia de Pulsos, Laceración, Dolor a Movilización, Avulsión de Piel, Limitación Funcional, Edema por Tumefacción,
Frialdad, Cianosis, Crepitación, Paresia, Perfusión Mayor a 3 seg.
873333 RADIOGRAFIA DE PIE (AP,
mGy 0.002 RX DE PIE DERECHO Se identifican fracturas de los
LATERAL) cuellos del segundo, cuarto y quinto metatarsianos derechos.
Clavos para fijación de fracturas oblicuas completas del tercer y
primer metatarsianos derechos, en aceptable eje de alineación de
fragmentos óseos. Edema de tejidos blandos del pie. Las
relaciones articulares se preservan.
Jusitificación: POP INMEDIATO DAMAGE CONTROL + FASCIOTOMIA + FIJACION 1ER Y 3ER MTT DERECHO

RAYX 873412-2 RADIOGRAFIA DE PELVIS RX PELVIS mGy. 0.0010 La densidad ósea se encuentra
preservada sin identificar lesiones lítica, blásticas o de origen
traumático reciente. Articulaciones coxofemorales congruente con
preservación de la amplitud del espacio articular. Articulaciones
sacroilíacas y sínfisis del púbis de aspecto usual. Las líneas
grasas y tejidos blandos son de características normales
Jusitificación: Dolor Espontaneo, Laceración, Dolor a Movilización, Edema por Tumefacción, Crepitación, Limitación Funcional

RAYX 873431 RADIOGRAFIA DE TOBILLO TOBILLO DERECHO Dosis promedio: 2.0 Mgy TÉCNICA:
AP LATERAL Y ROTACION Proyecciones frontal y lateral. HALLAZGOS: Fractura conminuta
INTERNA de la diáfisis del primer metatarsiano, angulada y con vértice
medial. Fracturas oblicuas de los cuellos del tercer, cuarto y quinto
metatarsianos con desplazamiento medial de los fragmentos
óseos distales. Relaciones articulares conservadas. No se
observan otras lesiones óseas. Marcado edema de los tejidos
blandos adyacentes al maléolo peroneo.
Jusitificación: Crepitación, Dolor Espontaneo, Laceración, Dolor a Movilización, Limitación Funcional, Edema por Tumefacción
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

882308 ECOGRAFIA DOPPLER DE ULTRASONIDO DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBRO INFERIOR

VASOS ARTERIALES DE DERECHO Estudio realizado el día 27 de Enero de 2022.
MIEMBROS INFERIORES HALLAZGOS: Bajo modalidad de tiempo real, con doppler triplex,
se practica exploración de la región inguinal, cara interna del
muslo, región poplítea, aspecto posterior de la pierna y regiones
maleolares. Se obtuvo adecuada visualización de los troncos
arteriales principales, los cuales son permeables y sin alteración
de sus paredes, en especial no se detectan placas de ateroma o
trombos. Con doppler color se identifican claramente los diferentes
troncos arteriales principales con flujo normal, sin que se
demuestren defectos de llenamiento que sugieran la presencia de
placas de ateroma. El análisis espectral demuestra curvas
trifásicas, rítmicas, simétricas, con velocidades de flujo dentro de
límites normales, sin que se detecten turbulencias que sugieran la
presencia de estrecheces hemodinámicamente significativas.
Jusitificación: TRAUMA DE ALTA ENERFGIA + MULTIPLES FRACTURAS EN PIE DERECHO
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 28/01/2022 11:17 Nota de Evolución Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: PACIENTE CON FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO, EN MANEJO ANTIBIOTICO
HOY DIA 3/7 BICONJUGADO, EN POP DE PROCEDIMENTO LAVADO QUIRURGICO Y FASCIOTOMIA PIE DERECHO,
PACIENTE CON MODULACION DE DOLOR NO SANGRADO ACTIVO NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA
EXAMEN FISICO, ALERTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, TOLERA LA VIA ORAL, SE VALORA CON TODAS LAS
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADAS POR PANDEMIA
MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON FERULA SUROPEDICA, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, CON
LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR A 2 SEGUNDOS.
PLAN: PENDIENTE NUEVO LADADO QUIRURGICO, RESULTADOS DE CULTIVOS, Y TAC DE PIE DERECHO,
Fecha y Hora: 28/01/2022 09:48 Nota de Especialista Cama: Camilla4H.

Epicrisis: ANALISIS: NOTA ORTOPEDIA EVOLUCION :

FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO AL CUAL SE REALZIAO LAVADO DESBRIDAMEINTO
MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 , AL EXAMEN FISICO EXTRMEIDA INMOVILZIADA CON FERULA SUROPEDICA
POSTIEOR NO PUNTOS DE PRESION , NO DEFICIT VASCULAR DISTAL , DOPLER ARTERIAL 27/01/22 DENTRO DE
PARAMETROS NORAMLES, CULTIVOS NEGATIVOS HASTA LA FECHA , CONTNUA MANEJO ANTI BIOTICO , NUEVO EL
29 / 01/22 Y MANEJO CONJUNTO CON CIRUGIA PLASTICA
PLAN: HOSPITALIZAR
BOLETA PARA NUEVO LAVADO DESBRIDAMIENTO EL 29/01/22
PENDIENTE TOMOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR
Fecha y Hora: 28/01/2022 18:03 Hoja de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: EVOLUCIÓN DE MEDICINA GENERAL

ANÁLISIS
INGRESO HOPSITALIZAICON SANTA JULIANA****pACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES
CONOCIDOS QUIEN INGRESA EL 26/01/2022 AL SER VICTIMA DE ACCIDNETE D ETRANSITO EN CALIDAD DE
CONDUCTOR D EMOTO QUIEN ES COLISIONADO PRO OTRA MOTO, CON TRAUMA EN MIEMBRO INFERIOR
DERECHO, AL INGRESO IMAGENES DE SET D ETRAUMA CON FRACTURA ABIERTA DE 1-3-4TO-5TO METATARSIANO,
FUE VALORADO POR ORTOPEDIA CON PIE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES CON SINDROME
COMPARTIMENTAL POR LO QUE REQUIRIO LAVADO QUIRURGICO+FASCIOTOMIAS EL DIA DEL INRGESO. SE
REALIZO DOPPLER ARTERIAL EL CUAL NOE VIDENCIA ALTERAICONES, CULTIVO CON REPORTE PRELIMINAR
NEGATIVO A LAS 24 HORAS DE INCUBAICON. SE LLEVARA A NUEVO LAVADO QUIRURGICO EL DIA D EMAÑANA POR
PARTE DE ORTOPEDIA PROGRAMADO A LAS 19:00. SUBJETIVO REFIERE DOLOR MODERADO A SEVERO. EF:
ALERTA, ORINETADO EN LAS 3 EFSERAS, AFEBRIL, HIDRATADO SIN SIGNSO DE DIIFICULTAD REPSIRATROIA
STAURANDOA DECUADAMENTE AL AIRE MABIENTE. CARDIOPULMONAR SIN ALTERAICONES. ETXREMDIADES
MIEMBRO INFERIOR DERECHO INMOVILIZADO CON FEURLA CON ESTIGMAS DE SNAGRADO ANTIGUO,SIND EFIICT
NEUROVASCULAR DISTAL

PLAN
PACINETE CON CUADRO CLINICO DESCRITO, CLINCIAMNETE ESTABLE, MODULAICON PARCIAL DEL DOLOR SE
AJUSTA ANALGESIA, SE CMABIA TRAMADOL POR MOFINA, SE LLEVARA A PROCEIDMEINTO QUIRURGICO ALAS 19:00
EL DIA D EMAÑANA, PUEDE DESAYUNAR, SE INDICA NO COMER NADA POSTERIORMENTE. SE LE EPXLCIA LA
PACINETE QUEIN REIFERE ENTENDER Y ACPETAR. NO APLCIAR HEPARINAS. ADIICONALMENTE SE SOLICITA
VALROAIOCN POR CIRUGIA PLASTICA

JUSTIFICACION
ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VENOSO (PACIENTE CON ENOXAPARINA): NO
ALTO RIESGO POR HÉRIDA(S) CONTAMINADA(S): NO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARENTAL MANDATORIO: NO
ALTO RIESGO DE EMBOLISMO PULMONAR POR FRACTURA DE HUESOS LARGOS: NO
OXÍGENO: FIO2:21% - ANTIMICROBIANOS: NO
PACIENTE QUIRÚRGICO: NO APLICA
REALIZACIÓN PROCEDMIENTO: OTROS - DESEQUILIBRIO METABÓLICO: NO
TRATAMIENTO PARENTAL DE ÚNICA ALTERNATIVA INTRAHOSPITALARIA: NO
INDICACIONES ESPECIALES PARA EL EGRESO EN ESPERA DE UBICACIÓN POR EPS: NO
OTRA JUSTIFICACIÓN: CONTINUAR SEGUIMIENTO
CONTINUAR SEGUIMIENTO

MANEJO QUIRÚRGICO: N/A

EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

PARACLINICOS DEL DÍA:

Tipo Código Descripción Resultado Interpretación
902045 PT - TIEMPO DE Tiempo de Protrombina - PT: 14.7 Seg Control Diario: 11.7 Seg
PROTROMBINA INR: 1.28
Jusitificación: Control y Seguimiento a pacientes con Sangrado o hematomas anormales

902049 PTT - TIEMPO DE Tiempo Parcial de Tromboplastina: 29.8 Seg Control Diario: 28.9
TROMBOPLASTINA PARCIAL Seg
Jusitificación: Control y Seguimiento a pacientes con Sangrado o hematomas anormales

902210 HEMOGRAMA Recuento de Leucocitos: 4.9 x10^3mm^3 4.0 - 10.0 x10^3mm^3%

Neutrofilos: 61.1 % 55.0 - 65.0 %% Linfocitos: 30.8 % 25.0 - 38.0
%% Monocitos: 8.1 % 3.0 - 6.0 %# Neutrofilos: 3.0 x10^3mm^3 2.0
- 7.50 x10^3mm^3# Linfocitos: 1.5 x10^3mm^3 1.0 - 4.00
x10^3mm^3# Monocitos: 0.4 x10^3mm^3 0.20 - 1.00
x10^3mm^3Recuento de Eritrocitos: 2.85 x10^6/mm^3 3.80 - 5.80
x10^6/mm^3Hemoglobina: 8.7 g/dl Hom. 14.0-17.0 Muj.
11.8-15.0Hematocrito: 26.1 % Hom. 42.0-48.0 Muj.
38.0-44.0Volumen Corpuscular Medio: 91.8 um^3 80 - 90 um^3HB
Corspuscular Media: 30.5 pg 26.0 - 30.0 pgConcentración HB
Corpucular Media: 33.3 g/dl 31.0 - 34.0 g/dlAncho Distribución
Eritrocitaria: 12.9 % 12.0 - 16.0 %Recuento de Plaquetas: 104
x10^3/mm^3 150 - 450 x10^3/mm^3Volumen Plaquetario Medio:
9.5 um^3 6.0 - 15.0 um^3Ancho de Distribución Plaquetas: 15.7 %
11.0 - 18.0 %Plaquetocrito: 0.098 % .150 - .500 %
Jusitificación: Control y Seguimiento a pacientes con Anemia
EPICRISIS DE ATENCION
Página 9 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 29/01/2022 13:00 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: REESPUESTA A INTERCONSULTA CIRUGIA PLATICA PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD SIN
ANTECEDENTES CONOCIDOS QUIEN INGRESA EL 26/01/2022 AL SER VICTIMA DE ACCIDNETE D ETRANSITO EN
CALIDAD DE CONDUCTOR D EMOTO QUIEN ES COLISIONADO PRO OTRA MOTO, CON TRAUMA EN MIEMBRO
INFERIOR DERECHO, CON FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO EN POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. SOLICITAN VALORACION S / DOLOR MODULADO O /MIEMBRO
IFNERIOR DERECHO CON VENDAJES Y FERULA EN POSIOCION, ESTIGAMS DE SANRGADO, LLENADO CAPIARL 23-
SEGUDNOS
PLAN: PACIENTE CON CUADRO Y HALLAZGOS DESCRITOS, CON FRACTURA ABIERTA EN PIE DERECHO, SE SOLICITA
A ORTOPEDIA REALICE LLAMADO PARA VALORAR DEFECTO. SE LE EXPLICA A PACIENTE CONDICION Y CONDUCTA
Fecha y Hora: 29/01/2022 08:20 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS CON DIAGNOSTICOS

1. FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO
2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS QUIEN SE ENCUENTRA PROGRAMADO EL DIA DE HOY, POR LO CUAL SE
SUSPENDE LA VIA ORAL, TROMBROFILAXIS, SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, SE ACLARAN DUDAS PACIENTE REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR. SE ESPERA LLAMADO DE SALAS DE CIRUGIA
PLAN: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS QUIEN SE ENCUENTRA PROGRAMADO EL DIA DE HOY, POR LO
CUAL SE SUSPENDE LA VIA ORAL, TROMBROFILAXIS, SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, SE ACLARAN DUDAS PACIENTE
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. SE ESPERA LLAMADO DE SALAS DE CIRUGIA
Fecha y Hora: 29/01/2022 23:57 Cama: 211.

Epicrisis:
EPICRISIS DE ATENCION
Página 10 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 30/01/2022 10:22 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: CIRUGIA PLASTICA CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL PARA COVID 19
PACIENTE CON DIAGNSOTICOS DE 1. FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE
LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022
SOLICITAN VALORACION S / DOLOR MODULADO O /MIEMBRO IFNERIOR DERECHO CON VENDAJES Y FERULA EN
POSIOCION, ESTIGAMS DE SANRGADO, LLENADO CAPIARL 23- SEGUDNOS, SIGNOS DE HIPOPERFUSION DE
SEGUNDO DEDO
PLAN: PACIENTE CON CUADRO Y HALLAZGOS DESCRITOS, CON FRACTURA ABIERTA EN PIE DERECHO, SE SOLICITA
A ORTOPEDIA REALICE LLAMADO INTRAOPERATORIO EN NUEVO LAVADOPARA VALORAR DEFECTO. SE LE EXPLICA
A PACIENTE CONDICION Y CONDUCTA
Fecha y Hora: 30/01/2022 09:43 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: INFERIOR, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: INFERIOR, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó tejido?: No

MOVILIDAD
Movilidad: Limitada
Lesiones vasculares: Negativo - Deficit neurológico: Negativo
TRATAMIENTO
Manejo Quirúrgico: SI, Tipo de Fractura o Lesión: Cerrada
Trmboprofilaxis: Positivo, Antibiótico: Positivo, Compresión Neumática Intermitente: Negativo, Requiere O2 Suplementario:
Negativo
Manejo Antiedema: Si, Elevación de extremidad: Positivo , Crioterapia: Positivo
Requiere tratamiento conjunto con otra especialidad: No
Terapia: Actividad silla - cama: Negativo, Manejo del dolor: Positivo, Deambulación asistida: Negativo, Terapia de frío y calor:
Negativo

RIESGOS POR PATOLOGÍA

Pesudoartrosis: Positivo, Acortamiento de extremidad: Positivo, Aflojamiento: Positivo, Disminución de arco de movimiento:
Positivo
Trombosis venosa: Positivo, Amputación: Positivo, Riesgo de embolia de grasa: Positivo, Muerte: Positivo
Estancia prolongada: Positivo, Infecciones: Positivo, Dificultado en la marcha: Positivo

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: Si
Mejora de edema: No
Requiere manejo: No

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Negativo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE CON FRACTURA ABIERTA EN PIE DERECHO CON HERIDAS EN COMPLEJAS EN MIMEBRO
IFNERIOR DERECHO PERFUSION SEGUNDO DEDO DE PIE DERRECHO CON LLENADO CPAILAR LENTO, EL CUAL SE
CUNTRA EN VIGILANCIA CLINICA, SE COSDNIERA POR CARACTERISTICAS DE HERIDAS SER LELVADO A NUEVO
PROCEIDMEINTO QURIRUGICO EN 48 HORAS SEGUNE VOLUCION SE DEFINRIA CODNUCTAS ADICOANLES SE
EXPLICA CONDUCTA ENTINDE Y ACEPTA

PLAN: CIRUGIA EN 48 HORAS

ANLAGESIA
ANTIBIOTICO

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
Fecha y Hora: 30/01/2022 13:09 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS CON DIAGNOSTICO MEDICO DE --- T131-HERIDA DE MIEMBRO
EPICRISIS DE ATENCION
Página 11 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

INFERIOR, NIVEL NO ESPECIFICADO;; S907-TRAUMATISMOS SUPERFICIALES MULTIPLES DEL PIE Y DEL TOBILLO
----.QUIEN SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION EN CAMA, QUIEN PRESENTA DEFICIENCIA
PRIMARIA EN EL DOMINIO OSTEOMUSCULAR ASOCIADO A PATRON G DEFICIENCIA EN MOVILIDAD ARTICULAR,
FUNCION MOTORA, DESEMPEÑO MUSCULAR Y RANGOS DE MOVIMIENTOS ASOCIADOS CON FRACTURAS, QUE
CONLLEVAN A LA LIMITACION EN EL DESARROLLO DE LAS AVD..... A LA VALORACION SE ENCUENTRA CON
DESACONDICIONAMIENTO FISICO, LIMITACION DE LA MOVILIDAD DE CUELLO DE PIE Y DEDOS, DISMINUCION DEL
BALANCE MUSCULAR DE TREN INFERIOR DE 4/5 SEGUN DANIEL`S, DOLOR CALIFICADO EN 6/10 SEGUN EVA
CONTROLADO, SENSIBILIDAD CONSERVADA, EDEMA LEVE EN DORSO DEL PIE …..
PLAN: PACIENTE CON PLAN DE TERAPIA FISICA ENFOCADA EN MANEJO DE EDEMA CON MEDIOS FISIOS,
MATENIMIENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR, BALANCE MUSCULAR DE TREN INFERIOR Y TREN SUPERIOR Y
TRONCO, TRASFERENCIAS DE PESO, ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON MULETAS.
EPICRISIS DE ATENCION
Página 12 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 31/01/2022 08:09 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: SE VALOR PACIENTE CON EPP EN MARCO DE PANDEMIA DE DE COVID 19. PACIENTE CON DIAGNSOTICOS
DE 1. FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022 SOLICITAN VALORACION S/
ASINTOMATICO. O/ BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATAO. MIEMBRO INFERIOR DERECHO
CUIBIERTO CON VEDNAJE SIN SECRECION FETIDA PERFUSION DISTAL SIN ALTERACION.
PLAN: PAICNETE CON FRACTURA ABIERTA EN PIE DERECHO, PENDIENTE NUEVO LAVADO POR ORTOEPDIA,
QUEDAMOS PENDIENTES A LLMADO INTRAOEPRATORIO.
Fecha y Hora: 31/01/2022 09:02 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó tejido?: No

MOVILIDAD
Movilidad: Limitada
Lesiones vasculares: Negativo - Deficit neurológico: Negativo
TRATAMIENTO
Manejo Quirúrgico: NO, Tipo de Fractura o Lesión: Cerrada
Trmboprofilaxis: Positivo, Antibiótico: Positivo, Compresión Neumática Intermitente: Negativo, Requiere O2 Suplementario:
Negativo
Manejo Antiedema: Si, Elevación de extremidad: Positivo , Crioterapia: Positivo
Requiere tratamiento conjunto con otra especialidad: No
Terapia: Actividad silla - cama: Negativo, Manejo del dolor: Positivo, Deambulación asistida: Negativo, Terapia de frío y calor:
Negativo

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: Si
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: MANEJO ATB , Quirúrgico: SI , Antibiotico: DIA 6/7

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Negativo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE DE 28 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE FRACTURA ABIERTA DE 1, 3.4.5 METATARSIANOS DE

MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON DEFECTO DE COBERTURA DE LA CARA SUPEROLATERA DEL PIE, HA ESTADO
EN 2 LAVADOS DEL 27 29 CON CULTIVOS NEGATIVOS Y FIJACIN CON CLAVOS DE K DE 1 Y 3 RAYOS, EN EL
MOMENTO SOLO EN LA HABITACION, REFIERE SENTIRSE BIEN, NAUSEAS, NO EMESIS, DIURESIS Y DEPOSICION
POSITIVA,. AL EXAMEN FISICO CON HERIDA CUBIERTA MEDIANTE INMOVILIZACION DE LA EXTREMIDAD CONFERUL A
POSTERIOR SUROPEDICA, NO SE DESTAPA, NO TIENE SANGRASO, SECRECION NO TIENE ALTERCIONE DE LA
SENSIBILDIAD DISTAL, MOVLIDAD DISMINUIDA DE LOS ARTEJOS DE PREDOMINIO 4.5 , CONSIDERO DIA DE MAÑANA
NUEVO LAVADO EN CMPAÑIA DE PLASTICA PARA DEFINIR COBERTURA DE DEFECTO Y POSTERIOR OSTESINTESIS
DEFINITIVA. CONTINUA MANEJO INSTAURADO,

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
EPICRISIS DE ATENCION
Página 13 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 1/02/2022 11:31 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: SE VALOR PACIENTE CON EPP EN MARCO DE PANDEMIA COVID19. PACIENTE CON DIAGNSOTICOS DE 1.
FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022 SOLICITAN VALORACION S/
ASINTOMATICO. O/ BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATAO. MIEMBRO INFERIOR DERECHO
CUIBIERTO CON VEDNAJE SIN SECRECION FETIDA PERFUSION DISTAL SIN ALTERACION.
PLAN: PAICNETE CON FRACTURA ABIERTA EN PIE DERECHO, PENDIENTE NUEVO LAVADO POR ORTOEPDIA,
QUEDAMOS PENDIENTES A LLMADO INTRAOEPRATORIO.
Fecha y Hora: 1/02/2022 08:36 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó tejido?: No

MOVILIDAD
Movilidad: Limitada
Lesiones vasculares: Negativo - Deficit neurológico: Negativo
TRATAMIENTO
Manejo Quirúrgico: N/A, Tipo de Fractura o Lesión: Abierta Tipo III B
Trmboprofilaxis: Negativo, Antibiótico: Positivo, Compresión Neumática Intermitente: Negativo, Requiere O2 Suplementario:
Negativo
Manejo Antiedema: No
Requiere tratamiento conjunto con otra especialidad: No
Terapia: Actividad silla - cama: Negativo, Manejo del dolor: Negativo, Deambulación asistida: Negativo, Terapia de frío y calor:
Negativo

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: SI, Quirúrgico: SI, Antibiotico: SI

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE CON FX ABIERTA GRADO IIIB DE 1,3,4,5TO METATARSIANO DERECHO LLEVADO A FIJACION
PERCUTANEA, SE TOMARO CULTIVOS NEGATIVOS, ACTUALMENTE EN VIGILANCIA POR HIPOFERSUSION DE LOS
ARTEJOS DE PREDOMINIO EN EL 2DO, ESTA PENDIENTE PROGRAMAR INTERVENCION PARA REALZIAR LAVADO Y
DESBRIDAMIENTO Y LLAMADO INTRAOPERATORIO CON CIRUGIA PLASTICA PARA DETERMINAR OPORTUNIDAD DE
CUBRIMIENTO DE DEFECTO. CONTINUA MANEJO MEDICO.

PLAN: PROGRAMAR INTERVENCION QUIRURGICA - CONTINUAR MANEJO AB.

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
Fecha y Hora: 1/02/2022 17:36 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: ANESTESIA

. FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022, HB DE 8.2
SE SOLCIITA RESERVAR 2 UNIDADE GRPL
PLAN: ANESTESIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 15 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

. FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS

FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022, HB DE 8.2
SE SOLCIITA RESERVAR 2 UNIDADE GRPL
EPICRISIS DE ATENCION
Página 16 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 2/02/2022 12:26 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: SE VALORA PACIENTE CON EPP EN MARCO DE PANDEMIA COVID19. PACIENTE CON DIAGNSOTICOS DE 1.
FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022 S/ ASINTOMATICO. O/ BUENAS
CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATAO. MIEMBRO INFERIOR DERECHO CUIBIERTO CON VENDAJES EN
POSICION
PLAN: PAICNETE CON FRACTURA ABIERTA EN PIE DERECHO, PENDIENTE NUEVO LAVADO POR ORTOPEDIA,
QUEDAMOS ATENTOS PARA LLAMADO INTRAOPERATORIO.
Fecha y Hora: 2/02/2022 08:50 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5

METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y
DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022,
PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA PROGRAMADO PARA PROCEDIMIENTO QX EL DIA DE HOY, POR LO CUAL SE
CONSIDERA SUSPENDER VIA ORAL Y PROBOPROXILASIS, A LA ESPERA DE LLAMADO DE SALAS DE CX. SE EXPLICA
A PACIENTE Y FAMILIAR CONDICION MEDICA ACTUAL QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACPETAR
PLAN: PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS
DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO
PIE 29/01/2022,
PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA PROGRAMADO PARA PROCEDIMIENTO QX EL DIA DE HOY, POR LO CUAL SE
CONSIDERA SUSPENDER VIA ORAL Y PROBOPROXILASIS, A LA ESPERA DE LLAMADO DE SALAS DE CX. SE EXPLICA
A PACIENTE Y FAMILIAR CONDICION MEDICA ACTUAL QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACPETAR
Fecha y Hora: 2/02/2022 08:51 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: SE SOLICITAN MULETAS

PLAN: SE SOLICITAN MULETAS
Fecha y Hora: 2/02/2022 21:54 Cama: 211.

Epicrisis:

PARACLINICOS DEL DÍA:

Tipo Código Descripción Resultado Interpretación
EPICRISIS DE ATENCION
Página 17 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

TAC 879520 TOMOGRAFIA AXIAL ESCANOGRAFIA DE PIE DERECHO mGy 0.00020 Técnica: Se
COMPUTADA DE MIEMBROS realizaron cortes axiales simples a través del pie derecho
INFERIORES Y obteniendo registro en ventana ósea con reconstrucciones
ARTICULACION multiplanares sagital y coronal demostrando: Hallazgos: Fractura
transversa del tercio proximal de la falange proximal del primer
dedo, no desplazada. Fractura multifragmentaria del tercio medio
del primer metatarso reducida mediante un clavo longitudinal
anotando desplazamiento lateral del fragmento distal de casi un
30%. Fractura intraarticular del aspecto plantar de la base del
primer metatarso con desplazamiento plantar de fragmentos.
Fractura multifragmentaria del aspecto anterior y plantar de la
superficie de la primera cuña asociado a signos de ligamento de
Lisfranc. Fracturas marginales de la falange distal del segundo
dedo. Fractura intraarticular multifragmentaria de la base del
segundo metatarso con desplazamiento lateral de fragmentos
óseos. Fractura del aspecto plantar de la tercera cuña con
compromiso intraarticular. Fractura intraarticular en la base del
tercer metatarso con compromiso intraarticular y desplazamiento
de fragmentos. Fractura oblicua del cuello del tercer metatarso
reducida mediante un clavo longitudinal con mejoría en la
alineación. Fracturas oblicuas del cuello del cuarto y quinto
metatarsos con desplazamiento medial del 60% de los fragmentos
distales. Fractura de la falange intermedia del quinto dedo
desplazada con una zona de distracción de casi 5 mm. Fractura
multifragmentaria que compromete el cuboides observando
compromiso especialmente en su aspecto dorsal. Fractura
intraarticular del aspecto plantar de la superficie anterior del
calcáneo. Fractura del tercio posterior y plantar del calcáneo
extraarticular. Fractura marginal del aspecto dorsal del navicular.
Resto de relaciones articulares se encuentran preservadas.
Cambios inflamatorios adyacentes a los múltiples focos de
fractura.
Jusitificación: FRACTURA DE HUESOS METATARSIANOS DERECHO/TAC DE PIE DERECHO.
EPICRISIS DE ATENCION
Página 18 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 3/02/2022 09:01 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: CIRUGIA PLASTICA EVOLUCION

SE VALORA PACIENTE CON MEDIDAS DE PROTECCION EN MARCO DE PANDEMIA COVID. LAVADO DE MANOS ANTES
Y DESPUES DE VALORACION DE PACIENTE
DX
FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022 CIERRE DE FASCIOTOMIA
Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE DERECHO
S/ DOLOR MODULADO
O/ BUEN ESTADO GENERAL. MIEMBRO INFERIOR DERECHO VENDAJES LIMPIOS ADECUADA PERFUSIION DISTAL
PLAN: PACIENE LLEVADO A CIRUGIA ANOCHE POR ORTOPEDIA CON INDICACION DE NUEVO LAVADO Y CIERRE DE
DEFECTO EN CARA MEDIAL DE PIE DERCHO VS COLOCACION DE VAC SERA LLEVADO A NUEVO LAVADO EN 72
HORAS, SE CONSIDERA NECESARIO PROGRAMAR LAVADO EN CONJUNTO. FECHA PROBABLE DOMINGO. SE
GENERA BOELTA DE CIRUGIA
Fecha y Hora: 3/02/2022 09:00 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHA, ¿Destapó tejido?: No

MOVILIDAD
Movilidad: Limitada
Lesiones vasculares: Negativo - Deficit neurológico: Negativo
TRATAMIENTO
Manejo Quirúrgico: SI, Tipo de Fractura o Lesión: Abierta Tipo III B
Trmboprofilaxis: Negativo, Antibiótico: Positivo, Compresión Neumática Intermitente: Negativo, Requiere O2 Suplementario:
Negativo
Manejo Antiedema: No
Requiere tratamiento conjunto con otra especialidad: Si - Cirugía Plastica, Ortopedia
Terapia: Actividad silla - cama: Negativo, Manejo del dolor: Negativo, Deambulación asistida: Negativo, Terapia de frío y calor:
Negativo

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: SI
, Quirúrgico: SI, Antibiotico: SI

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5

METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22. 3. LAVADO Y
DESBRIDAMIETNO PIE 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022. 5. DEFECTO DE COBERTURA

S: PACIENTE REFIERE QUE PASO BUENA NOCHE ADECAUDA MODULACION AL DOLOR NEIGA EMESIS NIEGA PCIOS
FEBRILES DURIESIS Y DEPOSICIONE SPOSITIVAS DE ACRACTERISTICAS USUALES

O: PACIENTE CONSCIENTE ALERTA HIDRATADO AFEBRIL BUENAS CONDICIONES GENERLAES SIGNOS VITALES
DENTRO DE RANGOS DE NORMALIDAD, EXTREMIDADES: SIMETRICAS MIMEBRO INFERIOR DERECHO EVIDENCIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 19 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

DE HIPOPERFUSION 2 ARTEJO, NO DEFICIT NEUROLOGICO, MIMEBRO INFERIOR INMOVILIZADO CON FERULA.

PACIENTE HOSPITLAIZADO CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO HEMODIANMACIMENTE ESTABLE NO

SIGNOS DE SIRS NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, BUENAS OCNDICIONES GENERALES, EN PLAN DE SER LLEVADO A
NUEVO PROCEDIMIENTO QURIRUGICO EN 72 HORAS. CON LLAMADO INTRAOPERATORIO POR EL SERVICIO DE CX
PLASTICA, SE CONSIDERA CONTINUAR MANEJO INSTAURADO SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
Fecha y Hora: 3/02/2022 12:48 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *RESPUESTA INTERCONSULTA NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS
DERECHO 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y
DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022 CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE
COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA
BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *ANAMNESIS ALIMENTARIA:
PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA, BUEN INFORMANTE. PACIENTE REFIERE BAJA INGESTA
DE LOS ALIMENTOS SUMINISTRADOS POR NAUSEAS Y AYUNOS ASOCIADOS A PROCEDIMIENTOS, APETITO
DISMINUIDOS. *EXAMEN FISICO: CABELLO SIN FACIL DESPRENDIMIENTO, PIEL HIDRATADA, PIEZAS DENTALES
COMPLETAS, DEFICIT MODERADO DE RESERVAS GRASAS Y SOMATICAS EN TRICEPS Y CUADRICEPS, SIN EDEMA
*PARACLINICOS: HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO INDICADORES DE ANEMIA *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
DESNUTRICION LEVE *REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA
(81 G/DIA) *CONCEPTO: PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION,
LABORATORIOS POR DEBAJO DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD
ALTAMENTE CATABOLICA Y LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE
CONTRIBUIR EN EL CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 20 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 4/02/2022 09:58 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: CIRUGIA PLASTICA: SE REALIZA VALORACION EMPLEANDO ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
(TAPABOCAS N95, GAFAS Y GUANTES), CON LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE LA VALORACION. ***** 1.
FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III B. 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL
27/01/22 Y 29/01/2022. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022 CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE
HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE DERECHO. SUB/ NIEGA FIEBRE. NIEGA
DOLOR. NIEGA ALTERACION EN LA SENSIBILIDAD DE LA EXTREMIDAD. NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS. NIEGA
SINTOMAS GASTROINTESTINALES. OBJ/ MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON FERULA Y VENDAJES SIN ESTIGMAS
DE SANGRADO, SIN FETIDEZ. SENSIBILIDAD REFERIDA COMO NORMAL. LLENADO CAPILAR DISTAL DE DOS
SEGUNDOS. PARACLINICOS: CULTIVO: Tipo de Muestra: SECRECION FRACTURA ACIERTA PIE DERECHO 4+01 Fecha
de Muestra: 27-01-2022 Resultado Final: NEGATIVO A LAS 72 HORAS DE INCUBACIÓN. REPORTE FINAL.
PLAN: PACIENTE CON DEFECTO DE COBERTURA EN PIE DERECHO QUIEN SERA LLEVADO A LAVADO,
TENTATIVAMENTE EL COMINGO EN CONJUNTO OCN ORTOPEDIA.
Fecha y Hora: 4/02/2022 08:15 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: INFERIOR, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: INFERIOR, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó tejido?: No

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: SI
, Quirúrgico: SI, Antibiotico: SI

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE DE 28 AÑSO CON FRACTURA DE METATARIANSO1 - 3 - 5 G-A III B EL 26 DE ENERO 22 , AL

EXAMEN FISICO PACIENTE ALERTA EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERLAE MIEMBRO INFERIOR DERECHO ,
PERFUSION CONSERVADA EN TODOS LOS ARTEJOS LLEANDO CAPIALR DE 3 SEGUNOS SENSIBILIDAD
CONSERVADA , TIENE FIJACION PROVISIONAL CON CLAVOS DE KIRCHNER, PENDIENTE PROGRAMAR EN
CONJUNTO CON CIRUGIAS PLASTICA PARA EVALUAR CONDCUTA DE CUBRIMENTO Y POSTERIORMENTE
NOSOTROS REALIZAR OSTEOSINTEISS Y PLASTICA CUBRIMEINTO DEL DEFECTO , SE EXPLICA CONDUCTA MEDICA
ENTIENDE Y ACEPTA

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
EPICRISIS DE ATENCION
Página 21 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 5/02/2022 08:58 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHA, ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó tejido?: No

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: SI
, Quirúrgico: SI, Antibiotico: SI

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD CON FRACTURA ABIERTA GRADO III B DE 1-3-5
METATARSIANO , CON DEFECTO DE COBERTURA EN CARA MEDIAL , POP LAVADO QUIRURGICO+ DESBRIDAMIENTO
02/02/2022, ACTULMENTE HERIDAS CUBIERTAS , CULTIVOS NEGATIVOS 27 HORAS

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
Fecha y Hora: 5/02/2022 09:05 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHA, ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO, ¿Destapó tejido?: No

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: SI
, Quirúrgico: SI, Antibiotico: SI

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
Fecha y Hora: 5/02/2022 09:59 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: PACIENTE QUIEN SERA LLEVADO A LAVADO MAS VAC, DX: 1. FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III
B. 2. POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 3. LAVADO Y
DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022 CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE
COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE DERECHO. HB 8.7 HTO 26B PLAQ 104.000 PT14/11 INR 1.28 PTT 29/28
ASA II POR ANEMIA, CLASE FUNCIONLA II, ASINTOMATICO CARIODPULMON AR
PLAN: 1. RESERVAR 2 U GRE
2. AYUNO 8 HORAS PREQUIRURGICO
3. FIRMA DE CONSENTIMNIENTO INFORMADO
PARACLINICOS DEL DÍA:
Tipo Código Descripción Resultado Interpretación
902045 PT - TIEMPO DE Tiempo de Protrombina - PT: 12.5 Seg Control Diario: 11.4 Seg
PROTROMBINA INR: 1.088
Jusitificación: Control y Seguimiento a pacientes con Sangrado o hematomas anormales

902049 PTT - TIEMPO DE Tiempo Parcial de Tromboplastina: 27.6 Seg Control Diario: 28.6
TROMBOPLASTINA PARCIAL Seg
Jusitificación: Control y Seguimiento a pacientes con Sangrado o hematomas anormales
EPICRISIS DE ATENCION
Página 24 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

902210 HEMOGRAMA Recuento de Leucocitos: 6.5 x10^3mm^3 4.0 - 10.0 x10^3mm^3%

Neutrofilos: 61.6 % 55.0 - 65.0 %% Linfocitos: 28.6 % 25.0 - 38.0
%% Monocitos: 9.8 % 3.0 - 6.0 %# Neutrofilos: 4.0 x10^3mm^3 2.0
- 7.50 x10^3mm^3# Linfocitos: 1.9 x10^3mm^3 1.0 - 4.00
x10^3mm^3# Monocitos: 0.6 x10^3mm^3 0.20 - 1.00
x10^3mm^3Recuento de Eritrocitos: 3.24 x10^6/mm^3 3.80 - 5.80
x10^6/mm^3Hemoglobina: 10.1 g/dl Hom. 14.0-17.0 Muj.
11.8-15.0Hematocrito: 30.3 % Hom. 42.0-48.0 Muj.
38.0-44.0Volumen Corpuscular Medio: 93.7 um^3 80 - 90 um^3HB
Corspuscular Media: 31.1 pg 26.0 - 30.0 pgConcentración HB
Corpucular Media: 33.3 g/dl 31.0 - 34.0 g/dlAncho Distribución
Eritrocitaria: 13.5 % 12.0 - 16.0 %Recuento de Plaquetas: 348
x10^3/mm^3 150 - 450 x10^3/mm^3Volumen Plaquetario Medio:
8.2 um^3 6.0 - 15.0 um^3Ancho de Distribución Plaquetas: 15.5 %
11.0 - 18.0 %Plaquetocrito: 0.285 % .150 - .500 %
Jusitificación: Control y Seguimiento a pacientes con Anemia
EPICRISIS DE ATENCION
Página 25 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 6/02/2022 13:01 Cama: 211.

Epicrisis:

Fecha y Hora: 6/02/2022 08:08 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: PACIENTE CON FRACTURA ABIERTA GRADO III B DE 1-3-5 METATARSIANO , CON DEFECTO DE
COBERTURA EN CARA MEDIAL , POP LAVADO QUIRURGICO+ DESBRIDAMIENTO, ACTULMENTE HERIDAS CUBIERTAS
, CULTIVOS NEGATIVOS 72 HORAS PENDIENTE LLAMADO A SALAS DE CIRUGIA PARA EL DIA DE HOY NADA VIA ORAL
PLAN: PACIENTE CON FRACTURA ABIERTA GRADO III B DE 1-3-5 METATARSIANO , CON DEFECTO DE COBERTURA
EN CARA MEDIAL , POP LAVADO QUIRURGICO+ DESBRIDAMIENTO, ACTULMENTE HERIDAS CUBIERTAS , CULTIVOS
NEGATIVOS 72 HORAS PENDIENTE LLAMADO A SALAS DE CIRUGIA PARA EL DIA DE HOY NADA VIA ORAL
EPICRISIS DE ATENCION
Página 26 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 7/02/2022 12:34 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA
REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA,
DESPIERTO, DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 53% DE SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS Y 46% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS POR PASO A PROCEDIMIENTO. SE AJUSTA DIETA DE
ACUERDO A PREFERENCIAS PARA FAVORECER INGESTA
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
Fecha y Hora: 7/02/2022 08:36 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó tejido?: No

MOVILIDAD
Movilidad: Limitada
Lesiones vasculares: Negativo - Deficit neurológico: Negativo
TRATAMIENTO
Manejo Quirúrgico: NO, Tipo de Fractura o Lesión: Abierta Tipo III B
Trmboprofilaxis: Negativo, Antibiótico: Positivo, Compresión Neumática Intermitente: Negativo, Requiere O2 Suplementario:
Negativo
Manejo Antiedema: No
Requiere tratamiento conjunto con otra especialidad: No
Terapia: Actividad silla - cama: Negativo, Manejo del dolor: Negativo, Deambulación asistida: Negativo, Terapia de frío y calor:
Negativo

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: MANEJO DE ATB , Quirúrgico: NO , Antibiotico: SI DIA 7/7

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA IIIB 1ER, 3ER, 4TO Y 5TO MTT PIE DERECHO POP MULTIPLES
LAVADOS CON CULTIVOS NEGATIVOS 72 HORAS, FUE LLEVADO EL DIA DE AYER A FIJACION DE LAS FRACTURAS
Y LAVADO EN CONJUNTO VON CX PLASTICA, HERIDAS CUBIERTAS , ADECUADO LLENADO CAPILAR DE 2DO
ARTEJO , MOVILIZA DEDOS , NO CUENTA CON RX POP

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
EPICRISIS DE ATENCION
Página 27 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 7/02/2022 12:23 Cama: 211.

Epicrisis:

Fecha y Hora: 7/02/2022 13:39 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: CIRUGIA PLASTICA: DX: 1. FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III B. 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO 6. POP FIJACION DE FRACTURAS (ORTOPEDIA) + LAVADO. SUB/ASINTOMATICO. OBJ/ MIEMBRO INFERIOR
DERECHO CON FERULA Y VENDAJES, SIN SANGRADO. PERFUSION Y SENSIBILIDAD DISTAL CONSERVADA.
PLAN: PACIENTE CON AREA CRUENTA EN PIE DERECHO, ORTOPEDIA REALIZO FIJACION DE FRACTURAS EL DIA DE
AYER, POR CIRUGIA PLASTICA SE REALIZARA CURACION VIERNES PARA EVALUAR TEJ BLANDOS.
PARACLINICOS DEL DÍA:
Tipo Código Descripción Resultado Interpretación
RAYX 873333 RADIOGRAFIA DE PIE AP YmGy 0.002 RX DE PIE DERECHO : Clavo para fijación de fractura
LATERAL del primer metatarsiano y la falange proximal del primer dedo, en
aceptable eje de alineación de fragmentos óseos. Clavos para
fijación de fractura de los cuellos del tercer al quinto metatarsianos
derechos, en aceptable eje de alineación de fragmentos óseos. La
mineralización ósea es normal. Las demás relaciones articulares
se preservand. Edema de tejidos blandos del pie.
Jusitificación: PACIENTE CON FRACTURA ABIERTA GRADO III B DE 135 METATARSIANO
EPICRISIS DE ATENCION
Página 28 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 8/02/2022 08:52 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó tejido?: No

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: Si, Médico: MANEJO DE ATB
, Quirúrgico: NO , Antibiotico: SI DIA 2/3

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE CON FRACTURA DEL HALLUX, 3ER, 4TO Y 5TO MTT PIE DERECHO ABIERTA GRADO IIIB CON
DEFECTO IMPORTANTE DE COBERTURA, SE DEJAMANEJO PERCUTANEO COMO MANEJO DEFINITIVO DE LAS
FRACTURAS, SE INDICO 72 HORAS DE MANEJO AB EN SU POP, POR ORTOPEDIA SIN INDICACION DE MANEJO
ADICIONAL, SE COMPLETARA LAS 72 HORAS DE MANEJO AB POP Y CONTINUARA EL MANEJO POR CIRUGIA
PLASTICA POR DEFECTO DE COBERTURA

CONDUCTA
Conducta: Continua Manejo
Fecha y Hora: 8/02/2022 10:03 Nota de Especialista Cama: 211.

Fecha y Hora: 9/02/2022 09:35 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: VALORACIÓN DE HERIDA

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó hérida?: No

VALORACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Ubicación: PIE, Lateralidad: DERECHO , ¿Destapó tejido?: No

RIESGOS POR PATOLOGÍA

JUSTIFICACIÓN DE ESTANCIA
Riesgo de tep y/o sanrgado: No, Control del dolor: No
Mejora de edema: No
Requiere manejo: No

CONDICIONES ESPECIALES DE EGRESO

Muletas: Positivo, Caminador: Negativo, Férula OTP: Negativo, Cabestrillo: Negativo, Brace: Negativo, Silla de ruedas:
Negativo

ANÁLISIS: PACIENTE PSOTOPERATORIO DE LAVADO QUIRURGICO + FIJACION PERCUTANEA DE FRACTURAS DE

4TO Y 5TO MTT DISTAL, CON CLAVO UNICO PERCUTANEO, CON RX DE CONTROL EN ADECUADA POSICON Y
ADECUAD REDUCCION. SE REALIZA LAVADO QUIRURGICO DE HERIDAS TRAUAMTICAS PREVIAS, LOGRANDO
CIERRE PRIMARIO DE LAS LESIONES, PENDIENET CONDUCTA DE CIRUGIA PLSTICA FRENTE A LESION EN CARA
ANTERIOR DE TOBILLO DADO POR EXCORIACION EXTENSA SIN EXPOSICON DE PANOS PROFUNDOS.
PACIENET SIN INDICAION DE INTERVENCION ADICIONAL POR PARET DE ORTOPEDIA SEDEJAN ORDENES MEDICAS
DE MANEJO AMBUALTORIO.

CONDUCTA
Conducta: Cerrada
Fecha y Hora: 9/02/2022 09:11 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: +++EVOLUCION CIRUGIA PLASTICA+++VALORACION PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON USO DE
IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: TAPABOCAS N95 + GAFAS EN EL MARCO DE PANDEMIA COVID-19+++
--DX --FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III --POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS
--CIERRE DE FASCIOTOMIA CARA LATERAL --DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE DERECHO --S/ DOLOR
MODULADO --EF/ ALERTA COLABORADOR. VENDAJES EN POSICION SIN SANGRADO ACTIVO O EXUDACION FETIDA.
ADECUADA PERFUSION DISTAL
PLAN: CONTINUA GRANULACION DIRIGIDA CON HIDROCOLOIDE, SE REALIZARA NUEVA CURACION EN 48 HORAS
(VIERNES) PARA EVALUAR DEFECTO.
Fecha y Hora: 9/02/2022 12:06 Nota de Evolución Cama: 211.

DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA

REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA,
DORMIDO, DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 97% DE SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS Y 87% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 31 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 10/02/2022 07:26 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: +++EVOLUCION CIRUGIA PLASTICA+++VALORACION PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON USO DE
IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: TAPABOCAS N95 + GAFAS EN EL MARCO DE PANDEMIA COVID-19+++
--DX --FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III --POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS
--CIERRE DE FASCIOTOMIA CARA LATERAL --DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE DERECHO --S/ DOLOR
MODULADO --EF/ ALERTA COLABORADOR. VENDAJES EN POSICION SIN SANGRADO ACTIVO O EXUDACION FETIDA.
ADECUADA PERFUSION DISTAL
PLAN: CONTINUA GRANULACION DIRIGIDA CON HIDROCOLOIDE, SE REALIZARA NUEVA CURACION MAÑANA PARA
EVALUAR DEFECTO.
Fecha y Hora: 10/02/2022 12:14 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA
REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA,
DORMIDO, DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 114% DE SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS Y 104% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 32 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 11/02/2022 09:36 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: +++EVOLUCION CIRUGIA PLASTICA+++SE REALIZA VALORACION PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON USO
DE IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: TAPABOCAS N95 + GAFAS EN EL MARCO DE PANDEMIA
COVID-19+++ --DX --FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III --POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS --CIERRE DE FASCIOTOMIA CARA LATERAL --DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO --S/ DOLOR MODULADO. NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS. NIEGA SINTOMAS GASTROINTESTINALES.
--EF/ ALERTA COLABORADOR. MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON VENDAJES EN POSICION SIN SANGRADO ACTIVO
O EXUDACION FETIDA. ADECUADA PERFUSION DISTAL.
E REALIZA CURACION. SE DESTAPAN HERIDAS ENCONTRANDO EN LA CARA LATERAL DEL PIE DER4RECHO AREA
DE QUEMADURA POR FRICCION GRADO II Y III CON AREAS PALIDAS Y BROTES DE EPITELIZACION.
PLAN: PACIENTE CON QUEMADURA GRADO II Y III EN CARA LATERAL DEL PIE DER4ECHO LA CUAL REQUIERE
MANEJO POR MEDIO DE CURACIONES CON APOSITO HIDROCOLOIDE PARA OPTIMIZACION DE LAMISMA. NUEVA
CURACION EL JUEVES 17 DE FEBRERO.
EPICRISIS DE ATENCION
Página 33 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 12/02/2022 10:24 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: +++EVOLUCION CIRUGIA PLASTICA+++SE REALIZA VALORACION PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON USO
DE IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: TAPABOCAS N95 + GAFAS EN EL MARCO DE PANDEMIA
COVID-19+++ --DX --FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III --POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS --CIERRE DE FASCIOTOMIA CARA LATERAL --DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO --S/ DOLOR MODULADO. NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS. NIEGA SINTOMAS GASTROINTESTINALES.
--EF/ ALERTA COLABORADOR. MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON VENDAJES EN POSICION SIN SANGRADO ACTIVO
O EXUDACION FETIDA. ADECUADA PERFUSION DISTAL.
PLAN: PACIENTE CON QUEMADURA GRADO II Y III EN CARA LATERAL DEL PIE DERECHO LA CUAL REQUIERE
MANEJO POR MEDIO DE CURACIONES CON APOSITO HIDROCOLOIDE PARA OPTIMIZACION DE LA MISMA. NUEVA
CURACION EL JUEVES 17 DE FEBRERO.
Fecha y Hora: 12/02/2022 10:26 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA
REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA,
DESPIERTO, DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 114% DE SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS Y 103% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 34 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 13/02/2022 11:14 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: +++EVOLUCION CIRUGIA PLASTICA+++SE REALIZA VALORACION PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON USO
DE IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: TAPABOCAS N95 + GAFAS EN EL MARCO DE PANDEMIA
COVID-19+++ --DX --FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III --POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS
FASCIOTOMIAS --CIERRE DE FASCIOTOMIA CARA LATERAL --DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO --S/ DOLOR MODULADO. NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS. NIEGA SINTOMAS GASTROINTESTINALES.
--EF/ ALERTA COLABORADOR. MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON VENDAJES EN POSICION SIN SANGRADO ACTIVO
O EXUDACION FETIDA. ADECUADA PERFUSION DISTAL.
PLAN: PACIENTE CON QUEMADURA GRADO II Y III EN CARA LATERAL DEL PIE DERECHO LA CUAL REQUIERE
MANEJO POR MEDIO DE CURACIONES CON APOSITO HIDROCOLOIDE PARA OPTIMIZACION DE LA MISMA. NUEVA
CURACION EL JUEVES 17 DE FEBRERO.
EPICRISIS DE ATENCION
Página 35 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 14/02/2022 13:50 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA
REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA,
DESPIERTO, DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 141% DE SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS Y 127% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 36 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 15/02/2022 10:50 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA
REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE EN COMPAÑIA DE ENFERMERA AL MOMENTO
DE LA VISITA, DESPIERTO, CONSUMIENDO DESAYUNO CON ADECUADA ACEPTACION Y TOLERANCIA,
DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 141% DE SUS REQUERIMIENTOS CALORICOS Y
127% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 37 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 16/02/2022 11:14 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: +++EVOLUCION CIRUGIA PLASTICA+++VALORACION PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON USO DE
IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: TAPABOCAS N95 + GAFAS EN EL MARCO DE PANDEMIA COVID-19+++
--DX --FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III --POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS
--CIERRE DE FASCIOTOMIA CARA LATERAL --DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO--QUEMADURA POR FRICCION --S/ DOLOR MODULADO --EF/ ALERTA COLABORADOR. VENDAJES EN
POSICION SIN SANGRADO ACTIVO O EXUDACION FETIDA. ADECUADA PERFUSION DISTAL
PLAN: --OPTIMIZACION CON HIDROCOLOIDE SE REALIZARA MAÑANA NUEVA CURACION PARA SEGUN HALLAZGOS
DETERMINAR CONDUCTA A SEGUIR.
Fecha y Hora: 16/02/2022 12:11 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA
REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA,
DESPIERTO, DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 141% DE SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS Y 127% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 38 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Fecha y Hora: 17/02/2022 14:26 Hoja de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: EVOLUCIÓN DE MEDICINA GENERAL

ANÁLISIS
NOTA ADIICONAL EMDIICNA GENERLA TURNO TARDE, PACINETE EN POP D EOST DE 3RO-4T METATARSIANOS CON
DEFECTO DE COBERTURA ASOCIADO EN EL PIE, POP D EINEJRTOS D EPIEL YA CON IDNICAICOND E EGREOS
EMDIOC PRO ORTOPEDIA Y CIRUGIA PLASTICA, EN EL MEOMNTO CLINCIAMNETE ESTBALE BUENA MDPULACION
DLE DOLOR.

PLAN
SE DA SALIDA CON ANALGESIA, ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS, NAPROXENO 250MG CADA 8 HORAS,
CEFALEXINA 500MG CADA 6 HORA SPOR 7 DIAS, CURACION POR CLINICA D EHERIDAS, CITA DE CONTORL POR
CIRUGIA PLASTICA Y ORTOPEDIA, USO D EMUELTAS. INCAPACIDAD.

MANEJO QUIRÚRGICO: N/A

Fecha y Hora: 17/02/2022 07:25 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: +++EVOLUCION CIRUGIA PLASTICA+++VALORACION PREVIO LAVADO DE MANOS Y CON USO DE
IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: TAPABOCAS N95 + GAFAS EN EL MARCO DE PANDEMIA COVID-19+++
--DX --FRACTURA DE METATARSIANOS 1 - 3 - 5 G-III --POP DE LAVADO DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS
--CIERRE DE FASCIOTOMIA CARA LATERAL --DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO--QUEMADURA POR FRICCION --S/ DOLOR MODULADO --EF/ ALERTA COLABORADOR. VENDAJES EN
POSICION SIN SANGRADO ACTIVO O EXUDACION FETIDA. ADECUADA PERFUSION DISTAL
PLAN: SE REALIZARA HOY NUEVA CURACION CON CLINICA DE HERIDAS. SE SOLICITAN INSUMOS
Fecha y Hora: 17/02/2022 12:49 Nota de Especialista Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: SER EALIZA CURAICON CON CLINCIA DE HERIDAS. SE EVIDENCIAN COLGAJOS DE PIEL EN PIE Y CARA
MEDIAL VITALESD EN CARA ANTERIOR DE PIERNA DERECHA ARESA DE QUEMADURA POPR FRICICON EN PROCESO
DE EPITELIZAICONJ
SE INDICA CURACION CON AQUACEL EN AREA DE QUEM,ADURA Y AREA DE COLGAJOS CUBRIR CON BACTIGRAS
PLAN: NO REQUIERE CONTINAUR MANEJO INTRAHOSPITALARIO PRO CIRUGIA PALSTICA
DAR PROFILAXIS ANTIBUIOTICA Y ANALGESIA
NO APOYAR MIEMBRO IFNERIOR DEREHCO USAR MULETAS
NO MOJAR NIR ETIRAR CURACION
CURACION POR CLINCAI DE HERIDAS DE FORMA AMBULATORIA DUIA LUNESA DE LA PROXIMA SEMANA EN LAS
AMERICVAS CONTIONAUR CURACIOENS SEMANALES
CONTROL PRO CIRUGIA PALSTICA EN UN MES
INCAPACIDAD EXTRAHOSPITALARIA POR 30 DOIAS
ANALGESIA ANTIINFLAMATOIO UY PROFILAXIS ANTIBIOTICA PRO UNA SEMANA
Fecha y Hora: 17/02/2022 12:49 Nota de Especialista Cama: 211.

NO MOJAR NIR ETIRAR CURACION

CURACION POR CLINCAI DE HERIDAS DE FORMA AMBULATORIA DUIA LUNESA DE LA PROXIMA SEMANA EN LAS
AMERICVAS CONTIONAUR CURACIOENS SEMANALES
CONTROL PRO CIRUGIA PALSTICA EN UN MES
INCAPACIDAD EXTRAHOSPITALARIA POR 30 DOIAS
ANALGESIA ANTIINFLAMATOIO UY PROFILAXIS ANTIBIOTICA PRO UNA SEMANA
Fecha y Hora: 17/02/2022 12:56 Nota de Evolución Cama: 211.

Epicrisis: ANALISIS: *NUTRICION* SE REALIZA VALORACION DEL PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL *PACIENTE DX FRACTURA ABIERTA DE 1 3 4 Y 5 METATARSIANOS DERECHO 2. POP DE LAVADO
DESBRIDAMEINTO MAS FASCIOTOMIAS EL 27/01/22 Y 29/01/2022. 4. 3. LAVADO Y DESBRIDAMIETNO PIE 03/02/2022
CIERRE DE FASCIOTOMIA Y LAVADO DE HERIDA EN CARA MEDIAL 5. DEFECTO DE COBERTURA CARA MEDIAL DE PIE
DERECHO *DATOS ANTROPOMÉTRICOS: PESO ESTIMADO (DIFICULTAD PARA LA BIPEDESTACION): 54 KG - TALLA
REPORTADA EN HISTORIA CLINICA: 172 CM – IMC: 18.3 *DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION LEVE
*REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: 35 KCAL/KG/DIA (1890 KCAL/DIA) – 1.5 G/KG/PROTEINA (81 G/DIA) *CONCEPTO:
PACIENTE EN DESNUTRICION LEVE DADA POR SIGNOS FISICOS DE DESNUTRICION, LABORATORIOS POR DEBAJO
DE RANGO ACEPTABLE, REQUERIMIENTOS AUMENTADOS POR ENFERMEDAD ALTAMENTE CATABOLICA Y
LIMITACION EN LA INGESTA. SE INICIA SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON EL FIN DE CONTRIBUIR EN EL
CUBRIMIENTO DE SUS REQUERIMIENTOS. EL DIA DE HOY PACIENTE SIN ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE LA VISITA,
DESPIERTO, DEPOSICIONES POSITIVAS. EL DIA DE AYER CON CUBRIMIENTO DEL 79% DE SUS REQUERIMIENTOS
CALORICOS Y 93% DE SUS REQUERIMIENTOS PROTEICOS
PLAN: 1. DIETA NORMOCALORICA AJUSTADA A PREFERENCIAS 2. SUPLEMENTACION NUTRICIONAL CON ENSURE
HN, DOS TOMAS AL DIA
EPICRISIS DE ATENCION
Página 40 de 44
Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

NOTA DE EGRESO

Paciente en Tratamiento: Quirúrgico Tipo Egreso: Salida

Estado del Paciente: CLINCIAMENTE ESTABLE BEUNA MODULAICON DEL DOLOR, SE DA SALIDA CON ANALGESIA, ANTIBIOTICO, CITAS DE
CONTROL, REOCMENDAICONES PARA REOCNSULTAR COMO SON SNAGRADP, SECRECION PURULENTA, FIEBRE.
Procedimientos Quirurgicos Realizados:
Especialidad Procedimiento Principal Fecha Cirugia
Cirugía Plastica DESBRIDAMIENTO CON COLOCACION DE DISPOSITIVO DE PRESION SUBATMOSFERICA 6/02/2022

Ortopedia DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA METATARSOFALANGICA VIA ABIERTA 6/02/2022

Ortopedia LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE DEDOS DE PIE SOD 2/02/2022

Ortopedia DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA METATARSOFALANGICA VIA ABIERTA 29/01/2022

Ortopedia DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA METATARSOFALANGICA VIA ABIERTA 27/01/2022

Condiciones De La Herida: BUENAS

Condiciones de la Herida
Saturada SI
Proceso de Cicatrización EN PROCESO
Secreción NO
Tipo de bordes: REGULAR

Recomendaciones Generales de Egreso

· Se requiere conservar el paquete SOAT para la realización de los trámites administrativos pendientes a la atención
asistencial.
· De acuerdo a la Normatividad vigente el tope SOAT para el año 2021 es de 24.227.200 pesos moneda corriente,
por lo tanto una vez agotado este valor, la continuidad del tratamiento debe ser garantizada por la EPS a la que es
afiliado el paciente o por la ARL en caso de corresponder a un accidente laboral .
· En caso de presentarse una incapacidad permanente como consecuencia del accidente de tránsito (artículos 209 y
211 del Código Sustantivo del Trabajo), la víctima podrá ser indemnizada con una cifra máxima de 180 veces el
salario mínimo legal diario vigente (SMLDV). Para alcanzarlo se debe realizar un trámite a través de la página web
de la aseguradora y consultar los requisitos correspondientes.
· La cita de control del post operatorio se realiza en la sede Norte de Médical ubicada en la Avenida Carrera 45 No 94
- 31/39 (Frente la estaciòn de trasmilenio calle 100). La asignación de la misma se realiza en el momento del egreso
en el primer piso de la Clínica Médical S.A.S. En caso de requerirse una cita adicional esta será asignada con el
ordenamiento médico de la misma que sea realizado en la primera consulta.
· Las prolongaciones de incapacidad únicamente deben ser realizadas por el médico en consulta. En caso de no
haber tenido la cita de control post operatorio y contar con capacidad en la póliza SOAT, se acercará a la caja a
solicitar una cita prioritaria. En caso de no cumplir estos requisitos debe acercarse a la Entidad Promotora de Salud ,
para realizar la gestión que permita la continuidad de la atención y las correspondientes incapacidades.
· Únicamente debe acudir a Urgencias de acuerdo a las recomendaciones dadas por los médicos en el momento del
egreso y ante la presencia de algún síntoma de los descritos en estas observaciones, de lo contrario no asiste, en
esta área de la institución no le prolongan su incapacidad sino requiere hospitalización o nuevo procedimiento.
· En el momento del egreso se hace entrega de una Epicrisis, así como un CD con las imágenes diagnósticas que se
le han tomado durante la hospitalización. Si requiere copia de la Historia Clínica completa, debe diligenciar el
formato establecido para tal fin de manera manual o a través de la página Web de la Clínica, adjuntando fotocopia
de la cédula. En caso de recurrir a otra persona esta debe ser autorizada a través de documento auténtico y
adjuntar la fotocopia de la cédula de las dos personas.
Recomendaciones Asistenciales

· Para retiro de puntos debe acudir a la sede Norte (Avenida Carrera 45 No 94 - 31/39 Frente la estaciòn de
trasmilenio calle 100), los días Martes de 11:00 a 13:00 horas y los Viernes de 09:00 a 11:00 horas, una vez que
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

haya transcurrido entre 12 y 15 días después de la colocación de los mismos.

· En caso de requerirse el uso de vendajes o férulas de yeso, estas no deben ser retiradas o manipuladas por el
paciente o sus familiares, deben ser retiradas por el personal asistencial en el momento en que el médico lo ordene .
El paciente puede realizar su aseo diario protegiendo el material ortopédico con una bolsa plástica que no permita
su humedecimiento. Es muy importante mantener estos elementos de protección limpios.
· En caso de salir de la institución con herida cubierta con apósito, este no debe ser retirado sino hasta los tres días
de haberse colocado.
· Posterior al retiro del apósito, debe realizarse aseo de la herida con agua y jabón de tocador preferiblemente líquido ,
el secado debe realizarse con una toalla de uso exclusivo para el área quirúrgica. No aplique sobre la herida
cremas, ungüentos o compresas o cataplasmas de hierbas.
· En caso de notar que la herida se abre (dehiscencia) o presenta salida de material sanguíneo abundante o la
presencia de secreciones amarilla, verdosa o similar, debe acudir a urgencias, sin realizar manipulación de la
herida.
· En algunos casos las heridas en tratamiento pueden ser cubiertas con apósito transparente (Se parece al con tac)
este no debe ser manipulado ya que este se desprende de manera espontánea en el momento que la herida
presente mejores condiciones, o debe ser retirado por la enfermera o el médico en el momento de la curación o la
consulta.
· También debe acudirse a urgencias en caso de fiebre, intenso dolor con enrojecimiento de la zona afectada, ante la
presencia de importante inflamación del área afectada. Presencia de somnolencia persistente o desorientación ,
alteración del estado de conciencia por exaltación, presencia de confusión.
· Tome la medicación de acuerdo con el horario indicado en la fórmula médica, y durante el tiempo que se

Recomendaciones Ortopedia

· Solicite antes del engreso el entrenamiento en el uso de las ayudas ortopédicas: Brace, muletas, cabestrillo, así
como el tiempo de uso de los mismos.
· No manipule el Brace articulado de manera diferente al indicado por el especialista o la Terapeuta Física .
· No manipule o retire el material de osteosíntesis que se encuentre colocado de manera externa a la piel, como
fijadores, tutores, clavos externos, en caso de presentarse el retiro accidental del mismo, acuda al servicio de
urgencias.
· Siga las recomendaciones de apoyo del miembro afectado, que está recién intervenido quirúrgicamente, teniendo
en cuenta el número de días o semanas indicado. Recuerde que los tejidos se encuentran en cicatrización y pueden
sufrir complicaciones por la realización de movimientos que soporten peso o desplazamientos no permitidos.
· La Terapia física está indicada para la recuperación de la función muscular y control del dolor del miembro afectado ,
por lo que debe realizarse de acuerdo a las indicaciones médicas y de la terapeuta física. Es importante tener en
cuenta que un hueso fracturado no recupera de manera íntegra su condición anatómica y su remodelación se
demora entre seis meses y un año así mismo la función del miembro no será como la de antes del accidente.
· En los pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente de las caderas, la pelvis, las rodillas, los huesos de la
pierna o el muslo, se recomienda en el momento del egreso el uso de anticoagulación profiláctica con Heparina de
Bajo Peso molecular, la cual debe aplicarse de acuerdo a lo indicado en volante anexo. La institución garantiza los
diez primeros días de tratamiento mientras el paciente o su familia acude a la EPS para que se les entregue el resto
del tratamiento que en la mayoría de las oportunidades es de treinta días.
· En caso de presentar aumento de la circunferencia de la pierna, a nivel de la pantorrilla (musculo gemelos) con
presencia de dolor a la palpación de la zona o a la flexión del pie, debe acudirse de manera inmediata a urgencias ,
porque puede estar presentando una trombosis venosa.
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

Nombre del Médico: LAURA ANDREA LEYVA ARBELAEZ

Registro Médico: 1019110215 Firma Familiar o Paciente
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

INCAPACIDAD EXTRAHOSPITALARIA

INCAPACIDAD MEDICA EXTRAHOSPITALARIA:

Dias de Incapacidad: 30
Fecha de Inicio de Incapacidad: 18/02/2022
Fecha Fin de Incapacidad: 19/03/2022

Firma de Médico Tratante

Nombre del Médico: LAURA ANDREA LEYVA ARBELAEZ
Registro Médico: 1019110215
Especialidad: Medicina General
Sede Principal: Calle 36 sur # 77-33 - PBX: 7442565
Sede Santa Juliana: Calle 1a Sur # 17A-35
Sede Norte:
EPICRISIS DE ATENCION
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Número: 269474 Fecha: 17/02/2022

INCAPACIDAD HOSPITALARIA

INCAPACIDAD MEDICA HOSPITALARIA:

Dias de Incapacidad: 23
Fecha de Inicio de Incapacidad: 26/01/2022
Fecha de Egreso: 17/02/2022

Firma de Médico Tratante

Nombre del Médico: LAURA ANDREA LEYVA ARBELAEZ
Registro Médico: 1019110215
Especialidad: Medicina General

Sede Principal: Calle 36 sur # 77-33 - PBX: 7442565

Sede Santa Juliana: Calle 1a Sur # 17A-35
Sede Norte:

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