¿Qué es el páncreas?
–Álvarez DIAPOSITIVA 1
Es un órgano situado en la parte superior del abdomen, por detrás del estómago y
los intestinos. El conducto del páncreas desemboca en el intestino junto con el
conducto biliar (colédoco), que trae la bilis del hígado y la vesícula. El páncreas
participa en la absorción de los alimentos produciendo un líquido que contiene
enzimas que los digieren. También controla los niveles de glucosa en la sangre
mediante la producción de insulina.
El páncreas está compuesto por dos tipos de glándulas:
· Exocrinas: La glándula exocrina secreta enzimas digestivas, Las enzimas
que secreta la glándula exocrina en el páncreas ayudan a descomponer los
carbohidratos, las grasas, las proteínas y los ácidos en el duodeno.
· Endocrinas: secretan hormonas en el torrente sanguíneo; Las hormonas
principales secretadas por la glándula endocrina en el páncreas son la insulina y
el glucagón. Estas hormonas regulan la concentración de glucosa en la sangre.
¿Qué es la pancreatitis Aguda?
La pancreatitis aguda (PA) es una inflamación brusca del páncreas, se caracteriza
por un dolor abdominal repentino que se asocia con la activación de unas enzimas
que produce para la digestión (como la amilasa, la lipasa y la tripsina) ya sea en
sangre u orina esto provoca irritación de las células del páncreas llegando a la
inflamación. En casos muy graves puede producirse necrosis.
Tras repetidos episodios de pancreatitis aguda, se puede producir una pancreatitis
crónica que provoca una pérdida funcional, causando generalmente problemas
digestivos y diabetes.
Los cálculos biliares y el abuso de alcohol son las causas principales de pancreatitis
aguda.
Los cálculos biliares, representan un 40% del total de los casos, si un cálculo
biliar se atasca en el esfínter de Oddi (la abertura donde el conducto pancreático se
vacía en el duodeno), las enzimas se acumulan en el páncreas y comienzan a
digerir sus células, provocando una inflamación grave.
La migración de estos cálculos ocurre más frecuentemente en mujeres que en
hombres.
El consumo de alcohol causa alrededor del 30% de los casos de pancreatitis aguda.
El riesgo de desarrollar pancreatitis aumenta al aumentar la cantidad de alcohol (de
4 a 7 bebidas por día en hombres y 3 o más bebidas por día en mujeres). Sólo 15%
de las personas con alcoholismo crónico padecerán pancreatitis aguda.
La hipertrigliceridemia (aumento excesivo de triglicéridos en sangre), es la tercera
causa más común de pancreatitis aguda, representando un 5% –10% de los
casos en adultos. Los pacientes con hipertrigliceridemia tienen un riesgo de
desarrollar pancreatitis del 1,5%, cuando estos niveles superan los 1.000mg/dl, el
porcentaje asciende al 20,2%.
Pancreatitis Post CPRE se define como el síndrome clínico consistente con
pancreatitis con niveles de amilasa superior a 3 veces el límite de lo normal por más
de 24 horas posterior al procedimiento y que requiere de más de un día de
hospitalización.
(CPRE) Es un procedimiento para examinar los conductos biliares y se realiza a
través de un endoscopio.
Cuando se describe una enfermedad, los términos “aguda” y “crónica” hacen
referencia al tiempo que una persona la padece, y no al nivel de gravedad de la
misma. Una enfermedad aguda normalmente desaparece rápidamente, mientras
que una crónica puede ser para el resto de su vida, a veces no se detecta la causa
de la pancreatitis, esto se conoce como pancreatitis idiopática.
Factores de Riesgo
1. Género: Las mujeres son más propensas a adquirir pancreatitis aguda por
colelitiasis
2. Antecedentes familiares de pancreatitis
3. Fibrosis Quística
4. Diabetes
5. Consumo excesivo de alcohol
6. Obesidad
7. Mala Alimentación
8. Cálculos biliares
9. Hipertriglicedemia
10. Hábito de fumar.
11. Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos, corticoesteroides,
sulfamidas, diuréticos tiazídicos y azatioprina)
12. Ciertas infecciones virales, bacterias, hongos o parásito.
13. Después de ciertos procedimientos utilizados para diagnosticar problemas en
la vesícula o en el páncreas (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica,
CPRE) o una biopsia guiada por ultrasonido.
14. Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo).
15. Daño a los conductos o el páncreas durante una cirugía.
16. Traumatismos
17. Un tumor en el páncreas
18. Consumo de tóxicos (cannabis, cocaína)
Fisiopatología
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio , el cual se produce por diversas
etiologías tales como hipertrigliceridemia , colelitiasis, consumo de alcohol ,
procedimientos clínicos relacionados al páncreas o vesícula biliar , e.t.c , estos
factores desencadenan la activación prematura de las enzimas pancreáticas
produciendo la respuesta inflamatoria junto con la aparición de neutrófilos (primeras
células en presentarse en el sitio de la lesión) estos mismo contribuyen a la
progresión de la enfermedad ; estas enzimas al ser activadas empiezan a digerir el
tejido pancreático produciendo la inflamación local .
La inflamación tiene una fase vascular donde se produce vasodilatación con
aumento de permeabilidad capilar , lo cual permite movimiento y acumulacion de
líquido al interior del páncreas, esta acumulacion de liquido puede eventualmente
puede llevar a fluido del líquido del páncreas hacia la cavidad abdominal, si la
respuesta inflamatoria local no se detiene , se puede desencadenar un respuesta
generalizada que puede culminar en sepsis o daño multiorgánico
Sintomatología:
Los síntomas de esta enfermedad se presentan generalmente después de una
ingestión excesiva de comida o alcohol, el síntoma más característico es la
epigastralgia, generalmente el paciente toma una posición fetal para tratar de aliviar
el dolor. Otros síntomas son: emesis, diaforesis, pulso hipocinético, mareo o vértigo,
disnea, fiebre, ictericia, escalofríos, esteatorrea.
Terminología médica:
· La colelitiasis se refiere a la formación de piedras (cálculos) en el interior
de la vesícula biliar. Los cálculos biliares son pequeñas piedras hechas de
colesterol creadas en la vesícula biliar
· La vasculitis es una inflamación de los vasos sanguíneos. Ocurre cuando el
sistema inmunitario del cuerpo ataca a los vasos sanguíneos por equivocación
· La ictericia es una coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o
los ojos,ocasionada por la acumulación de bilirrubina en la sangre.
· La origoanuria es aquella situación en la que la cantidad de orina eliminada
es insuficiente para la eliminación completa de las sustancias tóxicas producidas
por el organismo
· CPRE Es un procedimiento para examinar los conductos biliares y se realiza
a través de un endoscopio.
· La hipertrigliceridemia es el exceso de triglicéridos en la sangre
· Un seudoquiste pancreático es un tipo de quiste que no está contenido
dentro de un saco cerrado con cubierta de epitelio
· Epigastralgia: dolor localizado en el epigastrio, una zona que va desde la
parte alta del abdomen hasta el ombligo
· La esteatorrea es un tipo de diarrea, caracterizada por la presencia de
secreciones lipídicas en las heces.
· Diaforesis: es una sudoración excesiva que puede ser anormal.
Caso clínico: Paciente femenina, con antecedente de ovario poliquístico, diabetes
mellitus tipo 2 y obesidad mórbida (índice de masa corporal IMC de: 40 kg/m2)
Consulta con 4 días de evolución y por los siguientes síntomas:
-Náuseas, asociada con epigastralgia
-Emesis
-Aumento en la intensidad del dolor hasta 9/10
Al ingresar, menciona que en la última semana había aumentado la ingesta de
carbohidratos y grasas, con el fin de lograr el peso mínimo para la realización de la
bariátrica, se evidencio deshidratación grado II y por tal motivo se realizaron
muestras de laboratorio. Dentro de los resultados se evidenció el aumento de
amilasa y lipasa; relacionándolos del mismo modo con una pancreatitis
moderadamente severa de origen incierto.
Posteriormente, se procedió a realizar un TAC de abdomen que reportó pancreatitis
Baltazar D (índice de severidad tomográfico que combina la clasificación de las
alteraciones pancreáticas con el porcentaje de necrosis pancreática, asignando un
puntaje a cada grado), lo que conllevo al traslado a UCI.
Pasadas las 12 horas, presentó un deterioro hemodinámico progresivo, por lo que
requirió infusiones de insulina y, finalmente, se inició plasmaféresis (técnica utilizada
para la obtención de plasma) donde presentó mejoras en los niveles de TAG. Pero,
a pesar del manejo dado la paciente persistió con deterioro hemodinámico
progresivo, disfunción multiorgánica y finalmente, falleció a las 72 horas del ingreso.
Conclusión
