Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de ciencias Medicas

Microbiologia E Inmunologia

H. Pylori

Oscar Anibal Garcia Toj

200710290 Grupo D-4

H. pylori y úlceras pépticas
¿Qué es la úlcera péptica?

Una úlcera péptica es una llaga en el revestimiento del estómago o el duodeno, que es
donde comienza el intestino delgado. Con menos frecuencia, una úlcera péptica puede
aparecer justo por encima del estómago en el esófago, que es el tubo que conecta a la boca
con el estómago.

Las úlceras pépticas en el estómago se llaman úlceras gástricas. Las úlceras que se
producen en el duodeno se llaman úlceras duodenales. Las personas pueden sufrir de una
úlcera gástrica y duodenal a la misma vez. También pueden presentar una úlcera péptica
más de una vez en sus vidas.

Las úlceras pépticas son comunes. Cada año en los Estados Unidos, cerca de 500,000
personas desarrollan una úlcera péptica.1
1
Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. American Family Physician.
2007;76(7):1005–1012.

¿Cuáles son las causas de las úlceras pépticas?

La bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori) es una de las mayores causas de las
úlceras pépticas. Otra causas comunes, son los medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINE por sus siglas), tal como la aspirina y el ibuprofeno. Es poco común que
los tumores cancerosos o no cancerosos en el estómago, duodeno o páncreas causen
úlceras.
 La bacteria “H. pylori” puede causar úlceras pépticas
 —llagas en el revestimiento del estómago o duodeno.

Las úlceras pépticas no son causadas por estrés ni por comer comidas picantes, pero ambas
pueden empeorar los síntomas de la úlcera. Fumar y tomar bebidas alcohólicas puede
empeorar las úlceras y hasta evitar que sanen.

¿Qué es H. pylori?

H. pylori es un tipo de bacteria—un germen que puede causar infección. La infección por
H. pylori es común, sobre todo en países en vías de desarrollo, y usualmente comienza
durante la niñez. Los síntomas por lo general no aparecen hasta alcanzar la edad adulta,
aunque la mayoría de personas nunca presentan síntomas.

H. pylori causa más de la mitad de las úlceras pépticas en todo el mundo.2 La bacteria causa
las úlceras pépticas al dañar el revestimiento mucoso que protege el estómago y el
duodeno. El daño al revestimiento mucoso permite que los potentes ácidos estomacales
atraviesen el sensible revestimiento debajo del estómago y duodeno. Juntos, el ácido
estomacal y H. pylori irritan el revestimiento del estómago y duodeno y causan una úlcera.

Sin embargo, la mayoría de personas con H. pylori no desarrollan úlceras. Aún se

desconoce porque la bacteria causa úlceras en ciertas personas pero no en otras. Es
probable, que el desarrollo de la úlcera dependa de las características de la persona
infectada; del tipo de cepa de H. pylori presente; y de otros factores que los investigadores
aún desconocen.
2
Helicobacter pylori and peptic ulcer disease; economics of peptic ulcer disease and H.
pylori infection. Centers for Disease Control and Prevention website. [Link].
gov/ulcer/[Link]. Accessed February 23, 2009.

¿Cómo se propaga H. pylori?

Los científicos no están seguros de la manera en que se propaga H. pylori, pero creen que
puede ser transmitido por medio de alimentos o agua contaminados. Las personas pueden
contraer la bacteria a través de alimentos que no se lavaron o prepararon adecuadamente, o
al beber agua que proviene de un lugar contaminado o sucio.

Otros estudios están investigando cómo se propaga la infección de una persona infectada a
una persona no infectada. Los estudios sugieren que al entrar en contacto con la materia
fecal o el vómito de una persona infectada, se puede propagar la infección H. pylori. Y
también se ha encontrado H. pylori en la saliva de algunas personas infectadas, de modo
que la bacteria también puede propagarse por contacto directo con la saliva de una persona
infectada.

¿Cuáles son los síntomas de la úlcera péptica?

Malestar abdominal es el síntoma más común, tanto de las úlceras duodenales como las
gástricas. Este malestar se siente en cualquier lugar entre el ombligo y el esternón y
usualmente

 es un dolor sordo o ardiente

 se presenta cuando el estómago esta vacío—entre las comidas o durante la noche
 se puede aliviar brevemente al ingerir alimento, en el caso de las úlceras
duodenales, o al tomar antiácidos tanto para la úlcera péptica como la duodenal
 dura de minutos a horas
 va y viene por varios días o semanas

Puede haber otros síntomas que incluyen

 pérdida de peso
 falta de apetito
 hinchazón
 eructos
 náuseas
 vómitos

Algunas personas presentan tan sólo síntomas leves o no presentan síntomas.

Síntomas de emergencia

Una persona que tenga cualquiera de los siguientes síntomas debe llamar inmediatamente a
un médico:

 dolor de estómago agudo, repentino, persistente e intenso

 heces sanguinolentas o negras
 vómito con sangre o vómito que parece poso de café

Estos síntomas de “alarma” pueden ser señales de un problema grave, tal como

 hemorragia—cuando el ácido o la úlcera péptica rompe un vaso sanguíneo

 perforación—cuando la úlcera péptica perfora totalmente la pared del estómago o el
duodeno
 obstrucción—cuando la úlcera péptica bloquea el trayecto de los alimentos tratando
de salir del estómago

¿Cómo se diagnostica una úlcera causada por H. pylori?

Técnicas no invasivas

Si un paciente presenta síntomas de úlcera péptica, el médico comenzará por preguntar

sobre el uso de AINE con o sin receta médica. El médico pedirá a los pacientes que están
tomando AINE que dejen de tomarlos, que reduzcan la dosis, o que cambien a otra
medicación.

Después, el médico hará pruebas para ver si el paciente está infectado con H. pylori. Dichos
exámenes son importantes porque el tratamiento de una úlcera causada por H. pylori es
diferente del tratamiento de una úlcera causada por AINE.

Los médicos pueden diagnosticar H. pylori mediante una de tres simples pruebas no
invasivas a través de la sangre, el aliento o las heces del paciente. Debido a que las pruebas
del aliento y las heces detectan H. pylori con mayor exactitud que la prueba de sangre,
algunos médicos prefieren usar una de estas dos pruebas. Las pruebas descritas a
continuación se realizan con facilidad, a menudo en un entorno ambulatorio tal como un
consultorio médico o laboratorio.

 La prueba de sangre. Se extrae una muestra de sangre de la vena del paciente, que
se examina para detectar anticuerpos contra H. pylori. Los anticuerpos son
sustancias que el cuerpo produce para combatir sustancias nocivas e invasoras—
llamados antígenos—tal como la bacteria H. pylori.
 La prueba de aliento con urea. El paciente ingiere una capsula, líquido o pudín
que contiene urea “marcada” con un átomo de carbono especial. Luego de pocos
minutos, el paciente respira dentro de un recipiente, soltando dióxido de carbono. Si
el átomo de carbono especial se encuentra en el aire expulsado, H. pylori está
 presente, pues la bacteria contiene grandes cantidades de ureasa, una sustancia
química que descompone la urea en dióxido de carbono y amoniaco.
 La prueba de antígeno en heces. El paciente proporciona una muestra de heces,
que se analiza para detectar antígenos de H. pylori.

Técnicas invasivas

Si el paciente presenta cualquier síntoma de alarma, el médico ordena una endoscopia o

tránsito esofagogastroduodenal, conocido en inglés como “upper gastrointestinal (GI)
series”. Muchos médicos también recomiendan estas pruebas para pacientes que hayan
sufrido los primeros síntomas de úlcera péptica alrededor de los 50 años de edad. Las
pruebas usualmente se realizan como un procedimiento ambulatorio en un hospital, y
ambos procedimientos son indoloros y permiten que el médico vea adentro del estómago y
duodeno del paciente.

Para la endoscopia, se seda levemente al paciente. El médico pasa un endoscopio— un tubo

delgado, con una luz y una cámara diminuta en su extremo—en la boca del paciente que
pasa a través de la garganta al estómago y duodeno. Con este instrumento, el médico puede
examinar en detalle el revestimiento del esófago, estómago y duodeno.

El médico puede usar el endoscopio para tomar fotos de úlceras o para extirpar un pequeño
pedazo de tejido—no más grande que el cerillo de un fósforo—para examinarlo bajo un
microscopio. A este procedimiento se lo conoce como biopsia. El tejido de la biopsia se
examina para ver si presenta H. pylori.

Si una úlcera está sangrando, el médico puede usar un endoscopio para inyectar medicinas
que ayuden a coagular la sangre o guiar una sonda térmica que queme el tejido para detener
el sangrado—un proceso llamado cauterización.

Para un tránsito esofagogastroduodenal, el paciente beberá un líquido blanco y terroso

parecido al yeso llamado bario. El bario permite que el esófago, estómago, duodeno y
cualquier úlcera aparezcan en una radiografía. No es necesaria la sedación para este
procedimiento.

¿Cómo se trata la úlcera péptica causada por H. pylori?

Las úlceras pépticas por H. pylori se tratan con medicamentos para eliminar la bacteria,
disminuir la secreción de ácido gástrico, y proteger el revestimiento del estómago y
duodeno.

Para eliminar a H. pylori se usan antibióticos. Los regímenes de antibióticos pueden diferir
en todo el mundo debido a que ciertas cepas de H. pylori se han vuelto resistentes a ciertos
antibióticos, lo que significa que un antibiótico que antes destruía a la bacteria, ya no es
eficaz. Los médicos siguen atentamente las investigaciones sobre tratamientos antibióticos
para la infección de H. pylori para saber que estrategia de tratamiento destruirá que tipo de
cepa.
Los medicamentos que reducen el ácido estomacal comprenden los inhibidores de la bomba
de protones (IBP por sus siglas) y los antagonistas de los receptores de histamina
(antihistamínicos H2). Estas medicinas reductoras de ácido gástrico ayudan a disminuir el
dolor ulceroso después de algunas semanas y favorecen la curación de la úlcera. Los
antihistamínicos H2 y los IBP actúan de diferentes maneras:

 Los IBP suprimen la producción de ácido al interrumpir el mecanismo que bombea

ácido hacia el estómago.
 Los antihistamínicos H2 bloquean la histamina, sustancia que estimula la secreción
de ácido gástrico.

Aunque los IBP no pueden eliminar la bacteria H. pylori, los estudios señalan que sí ayudan
en combatir la infección de H. pylori. Los estudios también indican que luego de cuatro
semanas de tratamiento, los pacientes que toman IBP sienten alivio del dolor en menos
tiempo y presentan una mayor tasa de curación que aquellos que toman antihistamínicos
H2.

El subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), recubre las úlceras, protegiéndolas del ácido

estomacal. Aunque el subsalicilato de bismuto puede eliminar a H. pylori, se usa con—y no
en vez de—antibióticos en algunos regímenes de tratamiento.

En los Estados Unidos, la terapia triple basada en claritromicina—o simplemente llamada

terapia triple—es el tratamiento estándar para tratar la úlcera causada por H. pylori. El
médico receta el antibiótico claritromicina, un IBP, y los antibióticos amoxicilina o
metronidazol durante 10 a 14 días. Debido a estudios que muestran tasas más altas de
curación durante un tratamiento de 14 días, hoy en día, algunos médicos recetan la terapia
triple por este periodo más largo.

La terapia cuádruple basada en bismuto es otra estrategia de tratamiento que se usa en los
Estados Unidos. El paciente toma un IBP, subsalicilato de bismuto y los antibióticos
tetraciclina y metronidazol durante 10 a 14 días. La terapia cuádruple de bismuto se usa
para tratar a pacientes en varias situaciones, tales como en situaciones en la que el paciente

 no puede tomar amoxicilina—un antibiótico derivado de la penicilina— debido a

alergia a la penicilina
 ha sido tratado anteriormente con un antibiótico macrólido, tal como la
claritromicina
 sigue infectado con H. pylori, porque la terapia triple no eliminó la bacteria

Tanto la terapia triple, como la cuádruple basada en bismuto, pueden causar náuseas y otros
efectos secundarios que incluyen

 malestar estomacal
 diarrea
 dolor de cabeza
  sabor metálico en la boca
 lengua oscura o heces negras
 enrojecimiento al beber alcohol
 sensibilidad al sol

Los pacientes deben hablar con su médico sobre cualquier efecto secundario molesto; el
médico podría recetar otras medicinas para eliminar la bacteria y curar la úlcera.

Aunque los antibióticos pueden curar entre 80 por ciento y 90 por ciento de las úlceras
causadas por H. pylori, eliminar la bacteria puede ser complicado. Los pacientes deben
tomar todas las medicinas tal como fueron recetadas, inclusive después de que el dolor de la
úlcera péptica haya desaparecido.

Al menos 4 semanas después del tratamiento, el médico examina al paciente mediante una
prueba de aliento o de las heces para asegurarse que la infección de H. pylori fue curada. La
prueba de sangre no es útil después del tratamiento, ya que la sangre del paciente puede dar
un resultado positivo para H. pylori incluso después de que la bacteria fue eliminada.

Si la infección persiste, las úlceras pueden repetirse o, con menos frecuencia, se puede
desarrollar cáncer del estómago. De este modo, algunos pacientes necesitan más de una
ronda de medicinas para eliminar la bacteria H. pylori. La terapia cuádruple de bismuto es
uno de varios tratamientos que se usan cuando el tratamiento inicial no da resultado—una
estrategia denominada terapia de “rescate” o terapia de “salvamento”. Durante la segunda
ronda de medicinas, el médico receta antibióticos diferentes a los usados en la primera
ronda. Sin embargo, la amoxicilina, se puede usar nuevamente para tratar la infección de H.
pylori ya que la resistencia a este antibiótico es poco común.

¿Pueden los antiácidos o la leche ayudar a curar una úlcera péptica?

Un antiácido puede hacer que el dolor de la úlcera desaparezca temporalmente, pero no

eliminará a H. pylori. Las personas que están siendo tratadas para una úlcera H. pylori
deben consultar al médico antes de tomar antiácidos. Algunos antibióticos que se emplean
para eliminar a H. pylori pueden no actuar de manera eficaz si se los combina con un
antiácido.

Las personas solían pensar que beber leche ayudaba a sanar las úlceras pépticas. Los
médicos saben hoy en día, que aunque la leche puede ayudar a sentir un breve alivio de la
úlcera, también aumenta el ácido estomacal que podría empeorar la úlcera. Los pacientes
deben hablar con su médico sobre tomar leche mientras la úlcera se está curando.

¿Se puede prevenir la infección H. pylori?

Nadie sabe con certeza cómo se propaga H. pylori, de manera que es complicada la
prevención. Los investigadores están tratando de obtener una vacuna para prevenir—e
inclusive curar—la infección de H. pylori. Para ayudar a prevenir la infección, los médicos
recomiendan a las personas a

 lavarse las manos con agua y jabón después de usar el baño y antes de comer
 comer alimentos que hayan sido bien lavados y cocinados adecuadamente
 beber agua de una fuente sana y limpia

Puntos para recordar

 Una úlcera péptica es una llaga en el revestimiento del estómago o el duodeno.

 La mayoría de úlceras pépticas son causadas por H. pylori. Otra causa común es el
uso de los AINE, tal como la aspirina y el ibuprofeno.
 Ni el estrés ni la comida picante causan úlceras. Sin embargo, fumar y tomar
bebidas alcohólicas puede empeorar las úlceras y evitar que sanen.
 El malestar abdominal de la úlceras pépticas
  – es un dolor sordo o ardiente
  – se presenta cuando el estómago está vacío—entre las comidas o en la noche
  – se puede aliviar brevemente al ingerir comida, en el caso de las úlceras
duodenales, o al tomar antiácidos, en ambos tipos de úlceras pépticas
  – puede durar de minutos a horas
  – va y viene por varios días o semanas
 Una combinación de antibióticos con medicinas que reducen el ácido es el
tratamiento más eficaz para las úlceras pépticas producidas por H. pylori.
 Es necesario hacerse exámenes médicos después del tratamiento para asegurarse de
que la infección de H. pylori desapareció.
 Para ayudar a prevenir la infección de H. pylori, las personas deben
  – lavarse las manos después de usar el baño y antes de comer
  – comer alimentos que hayan sido preparados adecuadamente
  – beber agua de una fuente sana y limpia

Esperanza a través de la investigación

Mientras que la infección de H. pylori es cada vez menos común en países desarrollados,
algunas cepas de la bacteria se han vuelto resistentes a los antibióticos que se usan para
eliminarla. Los científicos han identificado y continúan estudiando nuevas combinaciones
de antibióticos que puedan eliminar estos tipos de H. pylori.

Otros estudios prometedores podrían ayudar a identificar tratamientos que

 eliminen la bacteria H. pylori con menos cantidad de medicinas y en un tiempo más

corto
 usen distintas combinaciones de antibióticos en tratamientos continuos
 protejan el revestimiento del estómago más eficazmente al eliminar a H. pylori
Los científicos también están estudiando

 las características de la bacteria H. pylori

 los rasgos característicos de las personas que desarrollan úlceras por H. pylori
 la trasmisión de la infección de H. pylori
 las vacunas para prevenir y curar la infección por H. pylori

Los participantes en los estudios clínicos pueden participar más activamente en el cuidado
de su salud, obtener acceso a nuevos tratamientos de investigación antes que sean
ampliamente disponibles, y ayudar a otras personas al contribuir con la investigación
médica.
Helicobacter pylori
Dirección de esta página:
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Es la bacteria responsable de la mayoría de las úlceras y muchos casos de inflamación del

estómago ( gastritis crónica).

La bacteria puede debilitar la cubierta protectora del estómago, permitiendo que los jugos
digestivos irriten el sensible revestimiento estomacal.

Causas
La mitad de la población mundial está infectada con H. pylori. Las personas que viven en
países en desarrollo o en condiciones de hacinamiento o insalubridad tienen la mayor
probabilidad de contraer la bacteria, que se transmite de una persona a otra. La H. pylori
sólo prolifera en los intestinos y generalmente se contrae durante la infancia.

Lo que es interesante es que muchas personas tienen este organismo en el estómago pero no
desarrollan úlcera ni gastritis. Tomar café, fumar y consumir alcohol incrementan el riesgo
de una úlcera a causa de H. pylori.

Síntomas
Si usted es portador de H. pylori, es posible que no presente síntomas. Si tiene una úlcera o
gastritis, puede experimentar algunos de los siguientes síntomas:

 Dolor abdominal
 Distensión y llenura
 Dispepsia o indigestión
 Sentir mucha hambre de 1 a 3 horas después de comer
 Náuseas leves (que se pueden aliviar al vomitar)

Pruebas y exámenes
Pruebas simples de sangre, del aliento y los exámenes coprológicos pueden determinar si
usted está infectado con H. pylori. Si tiene síntomas, el médico determinará si se le deben
hacer estas pruebas de detección.

La forma más precisa de diagnosticar H. pylori es a través de una endoscopia digestiva alta
del esófago, el estómago y el duodeno. Dado que este procedimiento es invasivo,
generalmente sólo se hace en personas sospechosas de tener una úlcera o en alto riesgo de
padecer úlceras u otras complicaciones por H. pylori, como cáncer del estómago.

Los factores de riesgo abarcan el hecho de tener más de 45 años o tener síntomas como:

 Anemia
 Dificultad para deglutir
 Sangrado gastrointestinal
 Pérdida de peso inexplicable

Después del tratamiento, con pruebas del aliento y exámenes coprológicos se puede
determinar si usted se ha curado de la infección.

Tratamiento
Los pacientes con H. pylori que también tengan una úlcera son los que probablemente se
beneficien más del tratamiento, mientras que los pacientes que sólo presenten acidez
gástrica o reflujo de ácido y H. pylori tendrán menos probabilidad de tal beneficio. El
tratamiento no funciona en todos los pacientes.

El tratamiento se debe tomar durante 10 a 14 días y los medicamentos pueden abarcar:

 Dos antibióticos diferentes como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o

metronidazol (Flagyl)
 Inhibidores de la bomba de protones tales como omeprazol (Prilosec), lansoprazol
(Prevacid) o esomeprazol (Nexium)
 Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), en algunos casos

Pronóstico
Una vez que la bacteria H. pylori sale del cuerpo, la posibilidad de resultar infectado de
nuevo es muy baja.

Posibles complicaciones
La infección por H. pylori está ligada a la úlcera y al cáncer del estómago.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si presenta sangre en las heces, dolor abdominal, indigestión o
acidez gástrica continuas o cualquier otro síntoma mencionado anteriormente.

Busque ayuda médica inmediata si está vomitando sangre.

Prevención
Un ambiente limpio y libre de gérmenes puede ayudar a disminuir el riesgo de contraer una
infección por H. pylori.

Nombres alternativos
Gastritis por Helicobacter pylori; H. pylori