FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS
PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS
ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIA
Módulo:
Ética y responsabilidad social.
Eje 1: Análisis ético de la EPS Famisanar
Estudiante:
Jose Juvenal Henao Areiza
Profesora:
Linna Tamayo Rojas
31 de enero de 2022.
Índice de Contenido
1 INTRODUCCIÓN................................................................................................
2 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD EVALUATIVA............................................
3 MATRIZ DE ANALISIS ÉTICO EN LA EPS FAMISANAR...............................
4 A PARTIR DEL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN, ELIJA LA TOMA DE
DECISIONES ESTRATÉGICA QUE USTED TOMARÍA SI FUESE EL
GERENTE DE FAMISANAR FRENTE A LOS 3 CASOS, RECUERDE
ARGUMENTAR TEÓRICAMENTE SU
RESPUESTA…………………………………………. ……14
5 CONCLUSIONES.............................................................................................
6 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 INTRODUCCIÓN
Esta tarea busca que usted analice los factores que pueden llegar a influir en la
toma de decisiones estratégicas, este análisis, le permitirá ampliar la visión
empresarial y fortalecer la importancia que tiene la ética y la moral en la toma
de decisiones estratégicas organizacionales. Al analizar las decisiones
estratégicas basadas en los procesos administrativos y la toma de decisiones
estratégicas basadas en los niveles éticos y valores organizacionales, se puede
vislumbrar la influencia que tiene el entorno social, tecnológico, ambiental, ético,
político, jurídico y económico en la actuación ética empresarial aplicada a la
EPS famisanar.
2 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD EVALUATIVA
Reseña histórica
Eps famisanar nace el 25 de julio de 1995 bajo una alianza estratégica entre
Cafam y Colsubsidio para contribuir a mejorar la salud de los colombianos.
Iniciamos labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de
Bogotá, Madrid y Funza. En la actualidad contamos con 2.277 colaboradores en
143 municipios ubicados en 16 departamentos.
La primera sede administrativa se único en la carrera 7 con calle 124, la cual
contaba con área de servicios al usuario, afiliaciones, jurídica, sistemas y
familinea. Por su lado la sede principal se encontraba en la calle 77 con carrera
11, donde se encontraban gerencia administrativa, financiera, mercadeo y
contratación en salud.
Desde el año 2001 la sede principal de famisanar esta ubicada en la carrera 13ª
con calle 77A, donde se encuentran la gerencia general y las administrativas y
de atención al usuario a nivel nacional, y 14 puntos en ips y proveedores con
los que se tienen convenios
Estructura orgánica organizacional
Misión
En famisanar respaldamos el cuidado de tu salud
y tu bienestar
Visión
Seremos reconocidos como uan organización
sostenible, con un equipo comprometido, al
servicio de nuestros afiliados, basada en un
liderazgo transformador
Valores
Honestidad: Comportarse y expresarse con
coherencia, sinceridad y justicia (decir la verdad).
No sacar ventaja de posibles debilidades de otros
individuos. Respeto: Consideración y valoración
especial que se le tiene a alguien o a algo, al que
se le reconoce valor social o especial diferencia.
Compromiso: Poner al máximo nuestra capacidad
para sacar adelante la tarea encomendada.
Solidaridad: Cuando dos o más personas se unen
y colaboran mutuamente para conseguir un fin
común.
Factores externos que influyen en la EPS Famisanar
1- Competidores.
Los principales competidores son Nueva EPS, Sura, salud total, Sanitas,
Coomeva, EPS Capital Salud entre otras las cuales realizan la misma actividad
económica
2- Ámbito económico.
La situación financiera de la Entidad y los retos que conlleva el plan de
ajuste financiero que inició desde el 2017, permiten evidenciar los avances
obtenidos entre 2015 y 2020 en las actividades que se están ejecutando en el
marco del cumplimiento de habilitación financiera con la reducción de los
déficits presentados en los indicadores financieros. La Entidad ha acumulado
pérdidas por $259,404 al 31 de diciembre de 2020; como resultado del ejercicio
de 2020 se generó utilidad por $19,705. Asimismo, con el fin de dar
cumplimiento al objetivo de la administración se realizó capitalización por
$17,220, $9,300 y $4,360, aprobadas en actas 14 del 23 de julio de 2020, acta
15 del 25 de noviembre de 2020 y acta 16 del 16 de diciembre de 2020, por los
socios CAFAM y COLSUBSIDIO, respectivamente, para un total de
capitalizaciones en el año 2020 de $30.880, distribuidos en $4,632 de capital
suscrito y pagado, y $26.248 como prima en colocación de acciones.
3- Ámbito tecnológico.
Mejores tratamientos y menos sufrimiento.
Internet como principal fuente de información médica con mejora en la
plataforma durante la pandemia.
Mejora de la atención al paciente.
Las redes sociales como medio para promover la salud pública.
Bases de datos online pueden predecir con precisión las tendencias
médicas.
4- Ámbito socio-cultural.
El sistema de salud colombiano enfrenta grandes desafíos derivados del
envejecimiento de la población, el acelerado cambio tecnológico, ciertas
decisiones improvidentes de los jueces y la carencia de un cuerpo
suficientemente amplio y sofisticado de reguladores y supervisores en las
agencias del Estado, además de sus finanzas se vieron afectadas por la
corrupción, la politiquería y la debilidad de la regulación y la supervisión estatal
durante varios años
5- Productos y/o servicios.
Servicios médicos, vacunación, amplio directorio médico de
especialistas, habitación individual en caso de hospitalización, libre elección de
profesionales e instituciones de alto reconocimiento, cama de acompañante
para menores de 15 años, orientación telefónica médica 24 horas al día,
afiliación del grupo familiar básico y adicional, facilidades de pago, débito
automático, autorizaciones vía correo electrónico, pago moderador económico,
consulta Médica Domiciliaria y hospitalización domiciliaria, atención de
urgencias y consulta especializada desde el primer día de vigencia del contrato
según periodos de carencia las 24 horas del día.
6- Ámbito legal
El Sistema de Seguridad Social Integral vigente en Colombia fue
instituido por la Ley 100 de 1993 y reúne de manera coordinada un conjunto de
entidades, normas y procedimientos a los cuales pueden tener acceso las
personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida
que esté acorde con la dignidad humana. Hace parte del Sistema de Protección
Social junto con políticas, normas y procedimientos de protección laboral y
asistencia social.
La anterior ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la Ley 1438 de
2011, las cuales tienen como fin, realizar ajustes al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la
prestación de los servicios a los usuarios y fortalecer el Sistema General de
Seguridad Social Salud en el marco de la estrategia de atención primaria en
salud.
Factores internos que influyen en la EPS de Famisanar
1- Capacidad directiva.
En la Junta Directiva de la EPS Famisanar se encuentran:
- Comité de Gobierno Organizacional.
- Comité de Conducta.
- Comité de Contraloría y Auditoría Interna.
- Comité de Riesgo.
Por medio de la conformación de la Junta Directiva se busca la mejora
conste de todos los procesos de la entidad
2- Capacidad competitiva.
De acuerdo al reporte del sistema de salud entregado por la
Superintendencia de Salud, en cuanto al top cinco de las EPS con mejores
ganancias, la de rendimientos más altos fue Salud Total, con $42.739 millones;
luego Capital Salud, con $41.816 millones; EPS Sura, con $38.175 millones;
Medimás EPS, que obtuvo $38.144 millones; y Mutual Ser, $28.711 millones.
Incluyendo ambos regímenes, las ganancias generales de las EPS alcanzaron
$256.000 millones, de las cuales 62,6% corresponden al subsidiado y 17% al
contributivo. El top cinco de las compañías con mayores caídas lo
complementan Famisanar-Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y
Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303 millones.
El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan
Famisanar-Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS,
con pérdidas de $105.303 millones.
Para el caso de Famisanar, los últimos meses la compañía ha señalado que
sigue en su programa de ampliación en cobertura y estabilización de las
cuentas, luego de la capitalización que hicieron las cajas de compensación
Colsubsidio y Cafam por $100.000 millones.
3- Capacidad financiera.
Capacidad financiera reducida, dado que los reportes financieros que
FAMISANAR entregó a la Superintendencia de Salud, informan un registro por
pérdidas por $112.484 millones. Con este saldo en contra, fue una de las 10
compañías del sector con los números rojos más altos. Adicionalmente, el
Gerente de la EPS, Olivera, afirma en el Diario La República que:
“Este año es el del equilibrio financiero. El objetivo es ese: cero pérdidas,
cero utilidades, no buscamos ganancias, pero no habrá pérdidas. Es
importante resaltar que contamos con el apoyo de los socios, han
capitalizado Famisanar y tienen intención de seguir haciéndolo. Estamos
buscando $150.000 millones, el año pasado capitalizaron en ese orden las
cajas de compensación, es un apoyo complejo”
- Incremento UPC por aumento en
tarifa y afiliados $346.229, entrada
en vigencia de
presupuestos máximos $214.499, e
ingreso por pruebas COVID
$65.365
- Crecimiento de costo inferior a
crecimiento de ingresos genera
resultado de 19 mil millones.
- Se cumple con indicadores
patrimonio adecuado, régimen de
inversión reserva técnica PBS y
régimen de inversión reserva
técnica Presupuestos máximos
Según Plan de Habilitación
Resolución 2117 de 2016.
- Mejora significativa en ingreso
por reconocimiento de pruebas
COVID, e ingresos adicionales
por UPC, y Presupuestos máximos,
equilibra mayor costo COVID y
gastos de deterioro por
ajuste en metodología de cálculo.
- Fortalecimiento patrimonial
(capitalización y resultados del
ejercicio) se conjuga con mayor
liquidez, reducción otras cuentas
por pagar y proveedores en salu
4- Capacidad tecnológica.
En el año 2020, se recibieron
544.330 llamadas a línea de
orientación COVID 19, de las
cuales se contestado en el primer
contacto el 89.24%
- Durante el año se realizó
seguimiento mensual en promedio
a más de 32.000 afiliados por
COVID 19.
Trabajo articulado con red
prestadora para asignación de citas
a través del Call center,
fortalecimiento a la
implementación de la ruta de
Promoción y mantenimiento de la
Salud,
materno perinatal e intervenciones
y gestión del riesgo en poblaciones
priorizadas.
- Canales de atención páginas
Web.
- Disponibilidad de equipos
tecnológicos para la realización de
investigación para el avance
médico y científico, obtenidos en
los diferentes reconocimientos de
Cuenta de Alto Costo.
En el año 2020, se recibieron 544.330 llamadas a línea de orientación COVID
19, de las cuales se contestado en el primer contacto el 89.24% Durante el año
se realizó seguimiento mensual en promedio a más de 32.000 afiliados por
COVID 19. Trabajo articulado con red prestadora para asignación de citas a
través del Call center, fortalecimiento a la implementación de la ruta de
Promoción y mantenimiento de la Salud, materno perinatal e intervenciones y
gestión del riesgo en poblaciones priorizadas.
- Canales de atención páginas Web.
- Disponibilidad de equipos tecnológicos para la realización de investigación
para el avance médico y científico, obtenidos en los diferentes reconocimientos
de Cuenta de Alto Costo.
5- Capacidad del talento humano.
En su continua mejora, Famisanar ha fortalecido su talento humano, en la
actualidad y con la situación referente a la Pandemia Covid-19, se ha enfocado
en contratación de más personal idóneo garantizando también para ellos una
oferta laboral con condiciones como Sensibilidad social, aprendizaje continuo,
con contrato a termino indefinido, oportunidad de crecimiento profesional,
beneficio un plan denominado club de la excelencia, con ello motiva y genera
también salario emocional que esta comprobado que para el capital humano es
primordial y hace que se obtengan mejores resultados.
3. MATRIZ DE ANALISIS ÉTICO EN LA EPS FAMISANAR.
Toma de decisiones estratégicas Condenan a Famisanar por
basadas en los procesos interrumpir cirugía de mujer
con tumor
administrativos
Agentes (gerente, personal médico,
profesional de la salud
personal administrativo) implicados en (médicos y enfermeras),
gerente general , gerencia
comercial, gerencia de salud,
Caso 1 “condenan a gerencia administrativa, y
la toma de decisión
gerencia financiera.
famisanar por
interrumpir cirugía Razones administrativas,
sistema de salud deficiente
de mujer con tumor”
el cual no genera alternativas
para usuarios con pocas
semanas cotizadas , no pago
Factores que influyeron en la toma de de la intervención médica,
tanto de la EPS como de su
decisión
Familia.
en la descripción del caso no
se puede identificar porque
el medico tratante decidió
parra la cirugía y no seguir
con el retiro de la masa,
según criterio medico se
considera una negligencia ta
vez por no generar las guias
y procedimientos médicos
necesarios para este tipo de
Consecuencia de la decisión
intervenciones .
Realizar el procedimiento a
la paciente, sin ser
autorizada por la EPS,
asumiendo las
consecuencias, luego en
tutelar por parte del hospital
a la EPS a fin de realizar el
Toma de decisiones estratégicas pago ya que la vida prima
por encima de los intereses
basadas en la ética
económicos
Agentes (gerente, personal médico,
Principalmente Personal
personal administrativo) implicados en médico
la toma de decisión
Realizar adecuadamente el
procedimiento quirúrgico y
extraer el tumor para evitar
que la paciente aumente su
Consecuencia de la decisión
deterioro de salud.
Toma de decisiones estratégicas Paciente con cáncer requiere
basadas en los procesos cirugía urgente para salvar su
administrativos vida y Famisanar no la autoriza.
gerente general , gerencia
Agentes (gerente, personal médico, comercial, gerencia de salud,
personal administrativo) implicados en gerencia administrativa, y
la toma de decisión gerencia financiera.
Caso 2 “paciente
con cáncer Razones administrativas, el no
requiere cirugía convenio con las IPS, el no
urgente para Factores que influyeron en la toma de cumplimiento de las decisiones
decisión del juzgado.
salvar su vida y
famisanar no la Pasan más de 3 meses a un no
autoriza” le ha realizado la cirugía al
paciente, haciendo que su salud
se deteriore cada días mas y
se pueda el señor pueda
Consecuencia de la decisión fallecer.
Toma de decisiones estratégicas Realizar el procedimiento
inmediatamente por parte de la
IPS, ya que se tiene la
autorización y fallo por parte del
juzgado. Garantizando mejorar
la calidad de vida del paciente
basadas en la ética como pilar fundamental.
Personal médico, enfermeras,
parte administrativa, el personal
Agentes (gerente, personal médico, a cargo de la IPS y EPS y el
personal administrativo) implicados en seguimiento oportuno del
la toma de decisión Juzgado.
Realizar la cirugía inmediata
cumplir loa misión y valores de
la IPS y EPS, a fin de brindarle
al paciente años más de Vida, y
Consecuencia de la decisión evitar que aumente el cáncer.
Investigan si hubo demora
Toma de decisiones estratégicas
basadas en los procesos en atender a bebé que murió
administrativos tras caída
Agentes (gerente, personal médico, Hospital de Buga, hospital
personal administrativo) implicados en Infantil, Hospital Universitario
la toma de decisión
del valle médicos,
Caso 3 “investigan
enfermeras y parte
sui hubo demora administrativa. EPS
en atender a bebe
Razones Administrativas,
que murió tras
falta de ética, de sus
caída”
Factores que influyeron en la toma de principios de valores tanto de
decisión la EPS como la IPS.
Nino pasa por 3 IPS distintas
y ninguno lo puede atender
Consecuencia de la decisión por razones administrativas.
Toma de decisiones estratégicas La primer IPS, visitada por el
basadas en la ética paciente
Personal de las IPS, tanto
Agentes (gerente, personal médico,
personal administrativo) implicados en administrativas como
la toma de decisión médicas, EPS.
Atender al paciente y
brindarle la mejor atención a
fin de preservar su mida de
acuerdo a los principios y
Consecuencia de la decisión valores de la entidad<
4. A PARTIR DEL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN, ELIJA LA TOMA DE
DECISIONES ESTRATÉGICA QUE USTED TOMARÍA SI FUESE EL
GERENTE DE FAMISANAR FRENTE A LOS 3 CASOS, RECUERDE
ARGUMENTAR TEÓRICAMENTE SU RESPUESTA.
1. como gerente de una entidad se debe generar la estructura
organizacional con los procesos, guías, protocolos y políticas necesarias que
guíen al grupo gerencial a tomar decisiones acertadas con moral y ética
institucional para Autorizar inmediatamente el procedimiento quirúrgico que
necesitaba la paciente a fin de mejorar su vida y evitar su fallecimiento, y
demandas legales.
2. Generar estrategias necesarias para enlazar rápidamente los procesos
de las EPS con las IPS para generar una mayor agilidad en los procesos
administrativos y financieros de cada entidad con la finalidad de Autorizar y
buscar la IPS encargada y los convenio necesarios para aumentar el portafolio
de prestación de servicios con la finalidad darle la mejor atención al paciente y
ser consecuente con los principios y valores de la Entidad, preservando la
buena calidad y la vida del paciente.
3. fortalecer el talento humano con un buen proceso de selección donde
se busque profesionales que se orienten a los valores institucionales y generen
buenos protocolos de triage para la atención inmediata de las urgencias vitales
para conservar la vida en este caso del pequeño.
5. CONCLUSIONES
La importancia de fomentar una cultura de prevención respecto de
la responsabilidad profesional de los prestadores de servicios de salud en las
IPS como EPS, y el paciente mismo, pues el derecho de protección a la salud
es un compromiso compartido.
De conformidad con el análisis de la EPS FAMISANAR, se
identifica que la ética es fundamental para el desarrollo eficiente de una
empresa, tanto en el ámbito organizacional como el social, puesto que las
entidades promotoras y prestadoras de servicios de salud deben velar por la
calidad de vida de sus usuarios, siendo moralmente conscientes del actuar de
sus funcionarios y el cumplimiento de su misión institucional.
Los cambios tecnológicos cada vez se vuelven más rápidos y
latentes, por esta razón se empiezan a ver soluciones que pueden contribuir al
mejoramiento del estado de la salud en Colombia. La automatización de los
procesos, con la que se busca volver más eficientes los procesos de las IPS al
mejorar el servicio con el que atienden a los pacientes, reducir los errores
médicos, controlar los costos e implementar la integración de los sistemas de
información, es una de las tendencias que ya intentan cambiarles la cara a los
servicios de salud en Colombia, incluyendo a la EPS Famisanar que ya está
implementando la tecnología en sus diferentes sedes.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
https://www.famisanar.com.co/nuestra-empresa/
https://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2021/09/CCBG.pdf
https://www.famisanar.com.co/normas-y-decretos-eps/
https://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2020/05/rendicion-de-
cuentas-2019-2020.pdf
https://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2021/01/RENDICION-DE-
CUENTAS-SATISFACCION-IV-TRIMESTRE-2020-LEY-DE-
TRANSPARENCIA.pdf
https://pdnfamiwebpagesa.z20.web.core.windows.net/public/Estados
%20Financiero%202020%20-%202019.pdf
https://infolocal.comfenalcoantioquia.com/index.php/famisanar-eps
