UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ

INTEGRANTES:

Francisca Samayoa Quiñónez

Paula Lucía Zuñiga Alejandro

Carlos Eduardo Guevara López

Ledvia Raquel Gutiérrez Vásquez

SECCIÓN:

“A”
 INTRODUCCIÓN
La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxígeno (O2) en el aire
inspirado; su objetivo principal es la oxigenación tisular, que se consigue cuando la
presión parcial de O2 (pO2) en la sangre arterial supera los 60mmHg, lo que se
corresponde, aproximadamente, con una saturación de hemoglobina del 90%. Hoy
por hoy, la oxigenoterapia es la herramienta terapéutica fundamental en el
tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria, tanto aguda como
crónica.

El empleo de la administración de O2 en el fallo respiratorio agudo se inició ya en

las primeras décadas del siglo xx. En cuanto a su empleo en situaciones de
insuficiencia respiratoria crónica, se ha puesto de manifiesto una reducción
significativa en la mortalidad secundaria a algunos procesos, como la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica del adulto. En el paciente pediátrico el empleo de la
oxigenoterapia domiciliaria en situaciones crónicas, fundamentalmente la
enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad (EPCP), antes denominada
displasia broncopulmonar (DBP), se ha extendido de forma importante. Sin
embargo, sigue sin haber consenso en puntos fundamentales, y son pocos los
aspectos en los que la actuación entre los diferentes centros, incluso en un mismo
país, está estandarizados.
INDICE
Oxigenoterapia...............................................................................................................................5
Oxígeno en enfermedades especiales.....................................................................................5
Cómo conocer el contenido de oxígeno en sangre..............................................................6
Dispositivos para la administración de oxígeno...................................................................6
Pacientes con respiración espontánea....................................................................................6
Pacientes con carencia de respiración espontánea.............................................................7
¿Qué es una gasometría?...........................................................................................................7
Oxigenoterapia...............................................................................................................................9
Dispositivos de flujo bajo..........................................................................................................10
Concentración en las cánulas nasales..................................................................................11
Cánula nasal.................................................................................................................................11
Administración de oxígeno por cánula nasal.......................................................................12
Cánula nasal con reservorio.....................................................................................................13
Mascarilla facial simple.............................................................................................................14
Mascarilla con sistema de re-respiración parcial................................................................15
Dispositivos de flujo elevado...................................................................................................16
Mascarilla Venturi........................................................................................................................16
Administración de oxígeno con máscara Venturi...............................................................16
Administración de oxígeno con mascarilla con bolsa reservorio...................................17
Administración por mascarilla facial de no respiración....................................................18
Administración de oxígeno por casco cefálico...................................................................18
Mascarillas con aerosol.............................................................................................................19
Valoración de la oxigenación...................................................................................................20
Ayudar al paciente......................................................................................................................20
CUIDADOS AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA..........................................................20
AEROSOLTERAPIA.....................................................................................................................21
NEBULIZADORES.......................................................................................................................22
INHALADORES............................................................................................................................22
MASCARILLA HUDSON O CON NEBULIZADOR.................................................................24
MASCARILLA O COLLAR DE TRAQUEOSTOMÍA...............................................................24
Drenaje postural de los bronquios.........................................................................................25
Procedimientos que aumentan la efectividad del drenaje postural................................25
Cómo realizar el drenaje postural...........................................................................................26
Percusión o vibración................................................................................................................26
TRAQUEOTOMÍA.........................................................................................................................26
Traqueotomía percutánea.........................................................................................................28
Técnica de aspiración de secreciones:.................................................................................29
FUENTES DE INFORMACIÓN............................................................................................................30
Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de
oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del
ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones
de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia es considerado un fármaco en
forma gaseosa, administrado por vías aéreas.
Introducción
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del dioxígeno (antiguamente
oxígeno), siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentándose en una razón válida y administrarse en forma
correcta y segura como cualquier otro medicamento.
La oxigenoterapia normobárica consiste en administrar dioxígeno a distintas
concentraciones, entre el 21 y el 100 %. Para ello se pueden utilizar mascarillas,
cánulas nasales, tiendas de oxígeno, etc.
La oxigenoterapia hiperbárica consiste en administrar dioxígeno al 100 %
mediante mascarilla o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de
una cámara hiperbárica.
En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturación de dioxígeno del
90 al 95 %, con lo que el aporte de dioxígeno a los tejidos es muy superior del que
necesitan para vivir, siendo la extracción de dioxígeno por los tejidos de un 25 %
del que transporta la sangre.
La sangre aporta a los tejidos una cantidad de dioxígeno muy por encima del que
se utiliza normalmente (consumo de oxígeno). En efecto, los tejidos, en reposo,
emplean sólo unos 5 mililitros de los 20 ml de oxígeno que hay en cada 100 ml de
sangre.

Oxígeno en enfermedades especiales

También está indicado en enfermedades de curso lento que determinan un estado
de hipoxia tisular crónica, es decir, una oxigenación insuficiente de las células,
cuya supervivencia garantiza, aunque en condiciones de sufrimiento metabólico.
Esta condición se presenta en ciertas formas asmáticas, enfisematosas,
bronquíticas o de descompensación cardiocirculatoria.

Cómo conocer el contenido de oxígeno en

sangre
Se puede hacer de dos maneras:
Utilizando una gasometría arterial, que consiste
en extraer sangre de la arteria y medir la
concentración de oxígeno.
La pulsioximetría, que consiste en poner un pequeño aparato en el dedo del
paciente que va calculando la saturación de oxígeno de la hemoglobina en los
capilares. Es la más usada, ya que su molestia es mínima para el paciente. En
contrapartida, la gasometría proporciona más información porque permite medir
otros parámetros importantes de la función cardiorrespiratoria.
La gráfica muestra cómo varía la cantidad de
oxígeno que hay disuelto y combinado en 100
ml de sangre normal (contenido de oxígeno)
cuando se modifica la presión parcial de
oxígeno. En condiciones normales, la presión
parcial de oxígeno en la sangre arterial es de
unos 100 mmHg y en la sangre venosa mixta
de unos 40 mmHg. Cuando se eleva la
presión parcial de oxígeno por encima de los valores arteriales normales, como
con la oxigenoterapia, el contenido de oxígeno aumenta, sobre todo, a expensas
del que circula disuelto, ya que en la sangre arterial normal la hemoglobina está
prácticamente saturada de oxígeno.

Dispositivos para la administración de oxígeno

Pacientes con respiración espontánea

 Cánula nasal.
 Mascarilla simple sin reservorio.
 OxyArm: Es un nuevo dispositivo de bajo flujo de oxígeno de mínimo
contacto. No cubre la boca ni las fosas nasales, como una mascarilla, y
permite el aporte de altas concentraciones de oxígeno. Este sistema se
coloca en la cabeza del paciente, como el auricular de un teléfono, y
difunde el oxígeno de manera simultánea sobre la nariz y la boca, a modo
de nube de oxígeno. Esta nube de oxígeno concentrado sirve de fuente de
gas inspirado para ser inhalado durante la inspiración.
 Mascarilla Venturi: suministra una concentración exacta de oxígeno
independientemente del patrón respiratorio del paciente. Puede producir en
el paciente sensación de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel.
Impide al paciente comer y hablar. La concentración de oxígeno puede
variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos
conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se
aplica un flujo de oxígeno inferior al recomendado.
 Mascarilla de respiración.
 Cámara hiperbárica.
 Cuna especial para neonatos.
Pacientes con carencia de respiración
espontánea
 Bolsa de resucitación manual.
 Respirador mecánico.
Complicaciones
La administración inadecuada del oxígeno,
tanto en la modalidad como en la dosis
(concentración y tiempo), puede ser
contraproducente en ciertas enfermedades, en
las que puede incluso empeorar su situación, como puede ocurrir en ciertos
enfermos respiratorios crónicos, en los que una inhalación excesiva de oxígeno
podría determinar una elevación de la concentración del gas en sangre que es
capaz de inhibir el estímulo que procede de los receptores sensibles. Esto deprime
el ritmo respiratorio incluso en presencia de una concentración elevada de CO2. A
esta situación se le conoce como evento paradójico, en el que un pequeño
aumento en la concentración de oxígeno en sangre puede conducir a una parada
de la función respiratoria, y se da con mayor frecuencia en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica o EPOC (bronquitis crónica y/o enfisema).
https://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

¿Qué es una gasometría?

Una gasometría sirve para conocer las
cantidades de oxígeno (pO2) y dióxido
de carbono (pCO2) que viajan por la
sangre, la saturación de oxígeno de la
sangre y el pH de la misma, es decir su
grado de acidez.
Dado que la sangre arterial es la sangre
oxigenada, la que trasporta el oxígeno
desde el corazón y los pulmones hacia el resto del cuerpo, y que la sangre venosa
es la que viene de vuelta hacia el corazón y los pulmones para recargarse de
oxígeno, se entiende que hay diferencias muy importantes en la cantidad de
oxígeno y dióxido de carbono entre ambos tipos de sangre. La cantidad de
oxígeno que nos interesa es la de la sangre arterial, para ver si se está llevando
un buen aporte de oxígeno a todo el cuerpo.
¿En qué consiste la gasometría?
Una gasometría consiste en obtener sangre desde una arteria. Habitualmente la
sangre es extraída mediante un pinchazo en la arteria radial que se encuentra en
la muñeca. La sangre arterial puede también ser obtenida en otras arterias, como
la arteria braquial, en la flexura del codo, o la arteria femoral, en la ingle.
¿Cuándo se solicita una gasometría?
Una gasometría se solicita cuando se necesita conocer las cantidades de oxígeno
y de dióxido de carbono que están siendo transportadas por la sangre hacia todo
el cuerpo. Es una determinación que generalmente nos indica el funcionamiento
de los pulmones y del corazón.
Se solicita cuando existe sensación de falta de aire (disnea), cuando el paciente
tiene mucha somnolencia, para descartar que se esté reteniendo CO2, en
situaciones en las que se quiera saber si la sangre tiene más tendencia a estar
ácida (acidosis) o alcalina (alcalosis) y en otras circunstancias.
¿Cómo debe prepararse el paciente para una gasometría?
No se requiere una preparación especial para la realización de una gasometría.
No tiene que hacerse en ayunas.
Para que puedan interpretarse bien los resultados, es importante que el paciente
haya estado respirando aire con la misma cantidad de oxígeno (bien sea aire
ambiente u oxígeno, pero siempre a la misma concentración) durante los 30
minutos previos.
Contraindicaciones
Los pacientes en tratamiento con medicinas que hacen más líquida la sangre
(anticoagulantes) deben presionar el lugar de inyección durante un tiempo
prolongado (mayor que en los análisis de sangre habituales que se obtienen de
una vena) para evitar que se formen hematomas (moratones).
¿Cómo se hace una gasometría?
El paciente coloca su brazo hacia arriba. El médico o la enfermera limpia la zona
con alcohol y palpa el latido para localizar la arteria. Posteriormente introduce una
aguja, de un tamaño normal, para extraer la sangre. La sangre sale de forma
espontánea dado que la presión dentro de una arteria es muy superior a la de una
vena (el lugar desde donde normalmente se obtiene la sangre en los análisis).
Tras obtener la sangre se comprime unos 2 minutos con una gasa. La obtención
de una gasometría es algo más dolorosa que la obtención de un análisis normal
de sangre. En ocasiones la sangre obtenida no es sangre de arteria sino de vena y
hay que repetir el análisis.
Efectos adversos
No suelen existir efectos adversos. Existe un mayor riesgo de sangrado en el lugar
del pinchazo o de hematoma (moratón) que en un análisis normal desde una vena
porque la sangre sale con más fuerza desde las arterias.
¿Existe algún cuidado posterior a la gasometría?
No, salvo apretar la zona de la inyección algo más de tiempo que si se tratara de
una análisis normal. Se recomienda apretar 2 minutos, o más si el paciente recibe
tratamiento con medicinas que dificultan la coagulación de la sangre.
¿Cómo se interpreta la gasometría?
Se determina el pH (acidez de la sangre), la pO2 y la pCO2. El pH debe estar
entre 7,35 y 7,45. Por debajo de 7,35 se dice que existe acidosis y por encima de
7,45 alcalosis. La acidosis y alcalosis aparecen en diversas enfermedades. La
concentración normal de oxígeno en sangre (pO2) debe situarse por encima de 75
mmHg. Valores por debajo de 60 mmHg indican insuficiencia respiratoria. La
pCO2 debe estar por debajo de 45 mmHg. Cifras superiores indican retención de
dióxido de carbono (hipercapnia). La saturación de oxígeno de la sangre debe ser
superior al 94%.
https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/
gasometria

Oxigenoterapia
¿Cómo y a quién? tal como sabemos, la oxigenoterapia es una forma de
prevención o de tratamiento de la hipoxia que se lleva a cabo mediante la
administración de oxígeno con una concentración superior a la existente en el aire
ambiente. El aire ambiente está constituido por un 21% de oxígeno, un 79% de
nitrógeno y concentraciones muy pequeñas de dióxido de carbono y otros gases.
La oxigenoterapia está indicada en los pacientes con:
 hipoxemia demostrada o una presión arterial de oxígeno (PaO2 ) inferior a
la normal, definida por un nivel menor de 60 mmhg (o por una saturación
arterial de oxígeno [SaO2 ] menor del 90%) en un paciente que respira aire
ambiente, o bien por una PaO2 o una SaO2 inferiores al rango adecuado
respecto al estado clínico del paciente.
 Una situación aguda en la que es probable la hipoxemia, tal como un
traumatismo grave, un infarto de miocardio agudo o una intervención
quirúrgica. la oxigenoterapia no presenta contraindicaciones específicas
pero, al igual que ocurre con la mayor parte de los demás medicamentos, el
oxígeno puede dar lugar a reacciones adversas y complicaciones. Se debe
administrar con prudencia a los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y que muestran un estímulo respiratorio hipóxico, y
siempre debe tenerse en cuenta el riesgo de toxicidad por oxígeno. Las
reacciones adversas potenciales frente a la oxigenoterapia son las
siguientes:
 Depresión ventilatoria en los pacientes que respiran espontáneamente y
que muestran una presión arterial de dióxido de carbono (PacO2 ) elevada
y una PaO2 superior a 60 mmhg.
  Atelectasias por absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función
ciliar y leucocitaria con valores de la fracción de oxígeno en el aire inspirado
(FiO2 ) superiores a 0,5. Las concentraciones elevadas de oxígeno también
se acompañan de un riesgo de incendio y de riesgo de contaminación por
bacterias de diversos sistemas de nebulización y humidificación, lo que
incrementa los riesgos de infección.
Tipos de dispositivos para el aporte de oxígeno los dispositivos para el aporte de
oxígeno se utilizan para administrar, regular y suplementar el oxígeno con el
objetivo de incrementar la oxigenación arterial del paciente. El dispositivo mezcla
el oxígeno y el aire manteniendo una concentración baja de oxígeno para su
aporte al paciente. En las situaciones que no son de urgencia, el profesional
sanitario debe especificar el tipo de dispositivo para el aporte de oxígeno que hay
que utilizar. Los dispositivos pueden ser de lujo bajo o de lujo alto. Si usted tiene
que utilizar un dispositivo para el aporte de oxígeno en el contexto de una
urgencia, debe preguntarse cuál es la concentración de oxígeno que puede
aportar el dispositivo cuando se conecta a una fuente de oxígeno y también tiene
que considerar la posibilidad de que la concentración de oxígeno en el aire
inspirado presente.
Dispositivos para la administración de oxígeno Conozca los pros y los contras de
la oxigenoterapia suplementaria, incluyendo los dispositivos de aporte de oxígeno
más adecuados para cada paciente. John C. Stich, RN, CCRN, MSA, MSN, y
David M. Cassella, RN, CCNS, CCRN, MSN 40 Nursing. 2010, Volumen 28,
Número 3 variaciones en función de la tasa de lujo de oxígeno. La concentración
de oxígeno en el aire inspirado se expresa característicamente en forma de un
porcentaje del oxígeno suplementario, pero también se puede expresar en forma
decimal (FiO2 ), con valores entre 0,21 (aire ambiente) y 1,0 (equivalente a la
administración de oxígeno al 100%). Un paciente que es capaz de proteger su
propia vía respiratoria y que respira espontáneamente puede utilizar diversos tipos
de los dispositivos más habituales para el aporte de oxígeno. A continuación se
presentan las diferentes opciones.

Dispositivos de flujo bajo

Los dispositivos de flujo bajo aportan oxígeno directamente en la vía respiratoria
del paciente con tasas de flujo de 8 l/min o inferiores. Debido a que esta tasa de
flujo es inferior a los requerimientos inspiratorios del adulto normal, y teniendo en
cuenta que los dispositivos de flujo bajo no presentan una aposición de carácter
hermético en la cara o las fosas nasales del paciente, realmente el paciente recibe
con cada movimiento respiratorio una mezcla variable de aire ambiente y de
oxígeno suplementario. A consecuencia de ello, la concentración de oxígeno en el
aire inspirada puede presentar grandes variaciones. Por ejemplo, si el paciente
presenta taquipnea el oxígeno suplementario queda diluido en el aire ambiente y
se produce una disminución de la concentración de oxígeno en el aire inspirado. Si
el paciente realiza movimientos respiratorios lentos y profundos, inhala una
cantidad mayor de oxígeno suplementario y menor de aire ambiente, lo que
incrementa la concentración de oxígeno en el aire inspirado.

Concentración en las cánulas nasales

Al iniciar el tratamiento con 1 l/min, por cada incremento del flujo de oxígeno en 1
l/min aumenta la concentración del oxígeno en el aire inspirado en
aproximadamente cuatro puntos porcentuales:
• 1 l/min = 24%
• 2 l/min = 28%
• 3 l/min = 32%
• 4 l/min = 36%
• 5 l/min = 40%
• 6 l/min = 44%

Generalmente, los dispositivos de flujo bajo con reservorio aportan una

concentración de oxígeno en el aire inspirado mayor que los sistemas de flujo bajo
sin reservorio, pero esta concentración sigue siendo variable. Cuando el paciente
realiza la espiración el oxígeno aportado queda almacenado en el reservorio y
puede ser reutilizado en la inspiración siguiente; a consecuencia de ello, el
paciente respira el oxígeno que ha quedado almacenado y se reduce así la
proporción de aire ambiente.
Los dispositivos de flujo bajo son la cánula nasal, la mascarilla facial simple
(mascarilla simple de oxígeno) y las mascarillas con sistemas de recuperación del
aire espirado (re-respiración) (mascarilla simple con una bolsa reservorio).

Cánula nasal
Las cánulas nasales se utilizan con frecuencia en los
pacientes estables que pueden tolerar una concentración baja
y no fija de oxígeno. Estos dispositivos aportan oxígeno al
100% pero, debido a que el paciente también respira aire
ambiente, la concentración de oxígeno que llega en última
instancia a los alveolos oscila entre el 24 y el 44%. Otros
factores que influyen en la concentración de oxígeno en el aire
inspirado son la tasa de lujo de oxígeno a través de la cánula,
la respiración a través de la boca, la frecuencia y el patrón
respiratorios, la ventilación minuto y la altitud. La tasa de flujo de oxígeno
aceptable con este dispositivo oscila entre 1 y 6 l/min. Hay más información acerca
de las tasas de flujo en el cuadro anexo Concentración en las cánulas nasales. El
oxígeno aportado por una cánula nasal con tasas de flujo de 4 l/min o inferiores no
necesita ser humidificado. Sin embargo, las tasas de flujo de oxígeno superiores a
4 l/min obligan a la humidificación del oxígeno para evitar las molestias al paciente
e impedir que la mucosa nasal se seque.

Administración de oxígeno por cánula nasal

Equipo
 Cánula de puntas nasal.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril.
Procedimiento
 Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de
oxígeno.
 Reunir el equipo.
 Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
 Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
 Lavarse las manos.
 Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
 Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la
toma de oxígeno y comprobar funcionamiento.
 Conectar cánula nasal con el humidificador de oxígeno.
 Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
 Colocar la cánula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el
dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la región retroauricular
o a nivel de perímetro cefálico.
 Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios de respiración.
 Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritación.

Cánula nasal con reservorio

La cánula nasal con reservorio, diseñada originalmente para su uso en el contexto
ambulatorio, es un dispositivo relativamente nuevo en los pacientes
hospitalizados. Estos dispositivos almacenan el oxígeno en un reservorio mientras
el paciente realiza la espiración y después administran un bolo de oxígeno al
100% en la inspiración siguiente. Debido a que estos dispositivos conservan el
oxígeno, pueden administrar concentraciones de oxígeno superiores a las que se
consiguen con una cánula nasal simple a pesar de que el oxígeno se administra
con tasas de lujo inferiores. Por ejemplo, una tasa de lujo de 2 l/min con una
cánula con reservorio da lugar a una FiO2 equivalente a la que se consigue
mediante una cánula nasal tradicional ajustada para el aporte de 4 l/min.
Los tamaños varían según el fabricante, pero es característico el reservorio de 20
ml. las cánulas con reservorio nasal se comercializan en dos estilos de reservorio:
el denominado “de bigote” y el denominado “colgante”. La cánula con reservorio
de bigote, en la que el reservorio queda colocado bajo la nariz, puede ser más
cómoda para algunos pacientes. La cánula con reservorio colgante llama menos la
atención pero induce una presión ligera hacia abajo en los pabellones auriculares.
Dado que las cánulas nasales con reservorio capturan el vapor de agua cuando el
paciente realiza la espiración y devuelven dicho vapor durante la inspiración, no es
necesaria la humidificación.
La cánula con reservorio nasal puede dar lugar a tasas de FiO2 de 0,5 o
superiores al tiempo que el paciente come, habla, camina o utiliza la espirometría
de incentivo. Dado que este dispositivo es más cómodo y provoca menos
ansiedad que otros dispositivos, el paciente también puede mostrar una
disposición mayor a cumplir adecuadamente el tratamiento.

Mascarilla facial simple

De la misma forma que la cánula nasal, la mascarilla facial
simple (también denominada mascarilla de oxígeno simple)
mezcla el oxígeno con el aire ambiente. Sin embargo, dado
que la mascarilla actúa en sí misma como un reservorio
permite conseguir cifras de FiO2 de 0,35 a 0,50 con tasas
de lujo de oxígeno de 5 a 10 l/min. Para eliminar el dióxido
de carbono que queda en la mascarilla se requiere una tasa
de lujo mínima de 5 l/min, de manera que el paciente no
pueda volver a respirarlo.
En los pacientes que respiran por la boca también puede ser
más útil la mascarilla facial que la cánula nasal simple, aunque para eliminar el
dióxido de carbono es necesario que la tasa de flujo se mantenga por encima de 5
l/min incluso si el paciente no requiere esta tasa de flujo tan elevada para
mantener su SpO2. Algunos pacientes pueden considerar que cualquier tipo de
mascarilla facial, incluyendo la mascarilla facial simple, es incómodo y
claustrofóbico.
Por otra parte, las elevadas tasas de flujo necesarias en la mascarilla facial simple
pueden dar lugar a sequedad de las mucosas orales y nasales, lo que hace que el
paciente se sienta incómodo y pueda interrumpir el tratamiento. Por otra parte, el
uso prolongado de una mascarilla facial puede irritar la piel, dando lugar
potencialmente a lesiones cutáneas e incluso a úlceras por decúbito.
Administración por mascarilla
Equipo
 Mascarilla.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril
Procedimiento

 Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de

oxígeno.
 Reunir el equipo.
 Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
 Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
 Lavarse las manos.
 Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
 Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la
toma de oxígeno y comprobar funcionamiento.
 Conectar máscara de oxígeno con el humidificador de oxígeno.
 Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
 Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elástica.
 Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
 Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.

Mascarilla con sistema de re-respiración parcial

Una mascarilla con sistema de re-respiración parcial es
otro tipo de dispositivo con reservorio y consiste
básicamente en una mascarilla facial simple con una
bolsa reservorio. Representa un nivel superior a la
mascarilla facial simple y un nivel inferior a la mascarilla
sin re-respiración. La mascarilla con re-respiración
parcial es un dispositivo de flujo bajo que puede aportar
oxígeno al 40-70% con tasas de flujo de 6-10 l/min. El
lujo de oxígeno debe mantener la bolsa reservorio llena
en al menos la tercera parte a la mitad durante la
inspiración. Dado que el rango de aporte de oxígeno que se consigue con esta
mascarilla se puede obtener con la mascarilla facial simple y con la mascarilla sin
re-respiración, en muchos hospitales ya no se utiliza. Mascarilla sin re-respiración
De la misma forma que la mascarilla con re-respiración parcial, la mascarilla sin
re-respiración también presenta una serie de válvulas unidireccionales. La válvula
que queda entre la bolsa reservorio y la mascarilla evita que el aire inspirado
vuelva a la bolsa reservorio.
la mascarilla sin re-respiración es ideal en las situaciones de urgencia en las que
es necesario que el paciente reciba oxígeno con una concentración elevada (60 a
80%) durante un período breve de tiempo. esta mascarilla se puede colocar
rápidamente y proporciona una tasa de flujo de hasta 10 l/min en situaciones de
urgencia. teóricamente, se podría conseguir una concentración de oxígeno en el
aire inspirado cercana al 100% si el paciente respirara únicamente el oxígeno
almacenado en el reservorio y no respirara nada del aire ambiente. Sin embargo,
en la práctica es infrecuente una concentración superior al 75%, ya que la
mascarilla no mantiene un cierre hermético en la cara del paciente, de forma que
es inevitable que éste respire algo de aire ambiente. Para maximizar la función de
una mascarilla sin re-respiración usted debe comprobar que se ajuste bien y que
no queden hendiduras visibles entre la mascarilla y la cara del paciente. La tasa
de flujo de oxígeno siempre debe mantener la bolsa reservorio rellena en al menos
la tercera parte o la mitad durante la inspiración, tal como ocurre con la mascarilla
con re-respiración parcial.

Dispositivos de flujo elevado

Los dispositivos de flujo elevado aportan una concentración de oxígeno baja o
elevada, según lo prescrito, con tasas que exceden la demanda del paciente; de
esta manera, en cada inspiración aportan una cantidad de oxígeno más que
suficiente. Estos dispositivos son las mascarillas Venturi (también denominadas
mascarillas Venti) y las mascarillas con aerosol. A diferencia de lo que ocurre con
los dispositivos de lujo bajo y con reservorio, estas mascarillas controlan la mezcla
de aire ambiente de manera que la concentración de oxígeno en el aire inspirado
se mantiene constante.

Mascarilla Venturi
La mascarilla Venturi se
comercializa característicamente
en un set que incluye cinco a siete
dispositivos de conexión
intercambiables para conseguir
una concentración de oxígeno en
el aire inspirado del 24-50%, según
las características de cada modelo. La concentración se controla mediante
válvulas intercambiables que están identificadas con colores diferentes, no por la
tasa de lujo de oxígeno; por ello, el incremento de la tasa de lujo sin uso de la
válvula apropiada no aumenta realmente la concentración. Dado que aportan una
concentración de oxígeno constante en el aire inspirado, las mascarillas Venturi
son adecuadas en los pacientes con hipercapnia crónica y con hipoxemia de
grado moderado a intenso, tal como ocurre con los que presentan enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
No suele ser necesaria la humidificación puesto que la mascarilla facilita la entrada
de un lujo de aire ambiente mucho mayor, de manera que la mezcla de aire que
recibe el paciente tiene un grado de humedad que se aproxima al del aire
ambiente. Si el paciente experimenta sequedad en las mucosas respiratorias
superiores se puede sentir más cómodo con la mascarilla con aerosol.

Administración de oxígeno con máscara Venturi

La administración de oxígeno con mascarilla Venturi es para asegurar la
administración precisa de la concentración de oxígeno, al mezclarse con el aire
ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla. Al mismo
tiempo, conserva un flujo fijo de oxígeno, y a su vez, el exceso de oxígeno sale por
los orificios de la mascarilla, llevándose consigo el exceso de bióxido de carbono
espirado. Se puede administrar humedad conectando el sistema a un nebulizador
y fuente de aire comprimido, el procedimiento para su administración es igual que
el utilizado en la administración con mascarilla facial simple.

Equipo
 Mascarilla de Venturi.
 Adaptador de acuerdo a la concentración de oxígeno que se desee.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
Procedimiento
 Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de
oxígeno.
 Reunir el equipo.
 Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
 Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
 Lavarse las manos.
 Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la máscara
Venturi y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
 Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
  Prestar atención al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a
través del pulverizador de la máscara de Venturi.
 Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elástica y moldear la tira de metal para que se
adapte al dorso de la nariz.
 Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
 Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.

Administración de oxígeno con mascarilla con bolsa reservorio

La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxígeno al
100%, durante la inspiración, el paciente inhala el oxígeno de la bolsa a través
de la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la
espiración, la bolsa se llena nuevamente de oxígeno. Las perforaciones
laterales de la mascarilla sirve como salida en la espiración. El procedimiento
es igual al de la mascarilla simple, únicamente que se debe regular la
concentración precisa de oxígeno.
En lo que difiere del procedimiento para la administración de oxígeno con
mascarilla común es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxígeno hasta inflarla y ajustar el
flujómetro entre 6 a10 l/min.
b) Ajustar el flujo de oxígeno de tal manera que la bolsa en la reinhalación
no se colapse durante el ciclo inspiratorio.

Administración por mascarilla facial de no respiración

Equipo
 Mascarilla de no respiración.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
 Solución de irrigación.
 Humidificador.
Procedimiento
 Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de
oxígeno.
 Reunir el equipo.
 Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
  Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe
contraindicación.
 Lavarse las manos.
 Conectar los tubos con medidor de flujo.
 Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Antes de colocar la máscara sobre la cara del paciente, comprobar que
la bolsa del paciente esté insuflada.
 Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
 Ajustar la banda de sujeción para que la mascarilla quede firme.
 Comprobar si existen pérdidas de gas a través de la máscara, las cuales
se detectan observando el movimiento de la bolsa.
 Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos
vitales, patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría,
movilización y ejercicios respiratorios.

Administración de oxígeno por casco cefálico

La administración de oxígeno a través del casco cefálico, para administrarse en
pacientes pediátricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un
indicador para la limitación de la concentración de oxígeno, para que no
exceda del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco
cefálico se ajusta en la cabeza del niño, proporcionándole oxígeno húmedo
tibio en concentraciones altas.

Equipo
Casco cefálico.
 Fuente de oxígeno.
 Flujómetro.
 Humidificador.
 Solución para irrigación.
 Tubo para conexión.
Procedimiento
 Verificar la prescripción médica e identificación del paciente.
 Reunir el equipo.
 Lavarse las manos.
 Colocar solución para irrigación en el humidificador para oxígeno al nivel
donde marca el frasco.
  Conectar la tapa del humidificador al flujómetro de oxígeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxígeno.
 Unir el tubo de conexión al humidificador de oxígeno y a la conexión del
casco cefálico.
 Regular el flujo de oxígeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
 Colocar el casco cefálico alrededor de la cabeza del niño y fijar el tubo
de acceso a la fuente de oxígeno. El casco cefálico también se puede
utilizar estando el paciente instalado en la incubadora.
 Mantener la concentración y el flujo de oxígeno indicado en un 40 a 50%
y verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empañar el
casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del niño.
 Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos
vitales, patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría,
movilización y ejercicios respiratorios.

Mascarillas con aerosol

Las mascarillas faciales con aerosol, los collares de
traqueotomía, los tubos de adaptación en t y las tiendas faciales
actúan de la misma manera pero su adaptación al paciente es
distinta. La mascarilla con aerosol utiliza una mezcla de oxígeno,
aire ambiente y agua para conseguir que la concentración de
oxígeno aplicada tenga el grado de humedad necesario. Una
boquilla con lujo de chorro produce partículas de agua en
aerosol; la mascarilla con aerosol aporta una concentración
específica de oxígeno (hasta del 100%).

Valoración de la oxigenación
Cuando el paciente está recibiendo oxígeno suplementario, usted debe controlar
su respuesta al tratamiento mediante oximetría de pulso, gasometría en sangre
arterial y valoración de los hallazgos físicos como la frecuencia respiratoria y el
patrón y los sonidos respiratorios. El oxígeno es un medicamento y, de la misma
forma que los demás medicamentos, debe ser administrado con la cantidad menor
necesaria para conseguir el efecto adecuado. Si la SpO2 del paciente es del 90-
94%, puede presentar una hipoxia leve a moderada y debe recibir oxígeno
suplementario mediante una cánula nasal o una mascarilla facial simple, según lo
necesario para conseguir la SpO2 adecuada. (Se considera normal una lectura del
95%-100%, aunque en cada hospital puede existir un umbral bajo diferente.) Una
SpO2 del 85-89% indica hipoxia moderada a intensa; usted debe aportar oxígeno
suplementario mediante una mascarilla facial con reservorio. La SpO2 inferior al
85% indica hipoxemia intensa a potencialmente mortal que requiere intubación
endotraqueal y ventilación mecánica.
Ayudar al paciente
Ahora volvemos a la paciente a la que nos habíamos encontrado al comenzar este
artículo. Es una mujer que muestra una dificultad respiratoria intensa y que está al
borde del paro respiratorio; el deterioro progresivo de su SpO2 indica una hipoxia
moderada a intensa. En esta situación de urgencia se debe administrar oxígeno al
100% a través de una mascarilla sin re-respiración y hay que realizar una
valoración continuada de la paciente hasta que llega el equipo de respuesta
rápida. El equipo de respuesta rápida acude al poco rato y realiza la intubación de
la paciente para controlar la vía respiratoria y corregir la hipoxia. Después es
trasladada a la unidad de cuidados intensivos (Uci) para la aplicación de medidas
de soporte ventilatorio y para la administración de tratamientos adicionales.
Mediante el conocimiento de los dispositivos de aporte de oxígeno y de la forma
de evaluar la respuesta del paciente frente al tratamiento suplementario con
oxígeno, usted puede ayudarle a respirar mejor.

CUIDADOS AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA

 Conocer el estado de ventilación y oxigenación del paciente.
 Constantes vitales que incluyan patrón respiratorio y frecuencia respiratoria.
 Monitorización continúa en casos de gravedad con pulsioximetría.
 En caso de realizar gasometría con O2, siempre hay que hace constar el
flujo y FIO2 con la que se ha hecho.
 Garantizar la comodidad del paciente.
 Vigilar los sistemas de oxigenoterapia para su correcto funcionamiento.
Mantener una buena hidratación e higiene bucal y nasal.
 Vigilar la aparición de riesgo de integridad de la piel.
En términos generales las actividades a realizar en el paciente que recibe
oxigenoterapia serían las siguientes:
 Verificar la prescripción médica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada
al paciente, concentración, flujo de litros por minuto y condiciones de
funcionamiento del equipo.
 Colocar al paciente en posición semi-Fowler, para asegurar una expansión
pulmonar adecuada.
 Estimular al paciente para práctica de ejercicios de respiración profunda,
producción de tos y dar fisioterapia torácica si está indicado.
 Asegurar un estado de hidratación adecuado, especialmente si las
características de las secreciones son espesas y adhesivas.
 Humectar el oxígeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 l/min.
 Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificación de signos
vitales, coloración de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por
oxígeno, nivel del estado de conciencia.
  Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades
obstructivas crónicas, en relación con signos de necrosis por bióxido de
carbono:
a) Pulsos periféricos pletóricos.
b) Hipertensión.
c) Aumento de la frecuencia del pulso.
d) Piel caliente y viscosa.
e) Edema cerebral (datos).
Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquieran seguridad.
Medidas de seguridad
 Retirar o guardar equipos eléctricos, como las máquinas de afeitar, radios,
televisores, etc.
 Colocar las señales de precaución de “NO FUMAR”.
 Evitar los materiales que generen electricidad estática, como mantas de
lana.
 Evitar el uso de materiales inflamables o volátiles.
 Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, máquinas de
diagnóstico portátiles, etc.

AEROSOLTERAPIA
La aerosolterapia se basa en la administración
de fármacos en forma de aerosol en las vías
respiratorias de los pacientes.
Un aerosol es una suspensión de partículas,
líquidas o sólidas en un gas.
Entre las principales ventajas de la
administración de los fármacos por la vía inhalatoria están:
 Necesidad de menos dosis para una misma respuesta
 Menos efectos secundarios.
 Comienzo más rápido del efecto.
 Mejor tolerancia.
 Acción del fármaco sobre el área a tratar.

NEBULIZADORES
La nebulización de fármacos busca, principalmente,
superar la mala coordinación entre la administración
del aerosol presurizado y la inspiración, además de
incrementar la cantidad de fármaco en los
bronquios (por mayor dosis).
Existen dos tipos:
 Nebulizador ultrasónico
 Nebulizador jet o air-jet
Normas generales SEPAR en el uso de nebulizadores:
 Lavado higiénico de las manos.
 Informar al paciente.
 El flujo utilizado de aire u oxígeno debe ser de 6 a 10 l/min (hasta 12 l/min si
las soluciones son muy viscosas).
 Rellenar el reservorio con el fármaco y el disolvente (suero fisiológico o
agua bidestilada). La cantidad a introducir en el nebulizador será
aproximadamente 4 ml (completar con suero fisiológico). Deben utilizarse
siempre soluciones isotónicas, pues tanto la hipertonicidad como la
hipotonicidad pueden producir aumento de la hiperreactividad bronquial.
 Conectar a la toma de aire.
 Observar la tolerancia al fármaco y efectos (temblor, taquicardia,
nerviosismo, cefalea…).
 Las inhalaciones deber realizarse en posición sentada con una respiración
lenta y profunda. Se ha de procurar no hablar durante la nebulización y
mantener vertical el nebulizador.
 Retirar la mascarilla o boquilla (el tiempo de nebulización ideal alrededor de
10-20 minutos), y efectuar la higiene facial y bucal del paciente y la higiene
del nebulizador.

INHALADORES
Los cartuchos presurizados o inhaladores de dosis
medida (MDI) generan partículas de entre 2 y 4
µm y con ellos se obtiene un depósito orofaríngeo
del 81% y pulmonar del 9%.
Ventajas: Supuso una revolución terapéutica,
sobre todo porque permite conocer la dosis
administrada, el medicamento permanece estéril, no necesita fuente externa de
energía para administrarlos, técnica sencilla, el paciente percibe la inhalación y,
además, se puede adaptar a sistemas de ventilación mecánica.
Inconvenientes: dificultad de coordinación y uso de un gas propelente.
Técnica:
 Paciente incorporado o semi incorporado.
 Destapar el cartucho en posición vertical (L).
 Sujetar el cartucho con dedo índice arriba y pulgar abajo.
 Agitarlo
  Realizar una espiración lenta y profunda.
 Colocar la boquilla en la boca y cerrarla a su alrededor.
 Con la lengua en el suelo de la boca, inspirar lentamente.
 Una vez iniciada la inspiración, presionar el cartucho una sola vez
(importante) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenarse
totalmente.
 Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración 10 segundos
(importante).
 Si debe administrar una segunda dosis, esperar unos 30 segundos.
 Tapar el cartucho, guardarlo y realizar una higiene bucal al acabar todas las
inhalaciones.
Tipos:
 Autohaler: Es un dispositivo MDI activado por la inspiración con lo que
minimiza el problema de coordinación y de prensión del cartucho.
 Cámaras de inhalación: Su indicación es la de aumentar el rendimiento de
los cartuchos presurizados. No es necesaria la coordinación y, al alejar el
cartucho de la boca se endentece el flujo del aerosol, con lo que las
partículas se distribuyen mejor y no existe el disconfort del choque del
aerosol en la orofaringe.
 Se consigue un depósito orofaríngeo del 17% y un depósito pulmonar del
21%.
Ventajas: Disminuye la aparición de candidiasis por corticoides, incrementa la
distribución pulmonar del fármaco y existe menos riesgo de infección que con los
nebulizadores.
Inconvenientes: Son voluminosas y hay incompatibilidades entre los orificios de
sus boquillas y la boca del cartucho si no son de la misma marca registrada.
 Limpieza: Semanalmente se deben desmontar, lavar sus componentes y
reemplazar las válvulas defectuosas.
 Dispositivos de polvo seco: Generan aerosoles con partículas de entre 1 y 2
micras, no precisan coordinación, son manejables, no utilizan gases
propelentes, presentan indicador de dosis y, en general, son los preferidos
por los pacientes.
 Tipos: Turbuhaler (200 dosis, sin aditivos, se activa girando la base y la
técnica es como en el resto de aerosoles), Accuhaler (dispositivo con 60
óvulos que se descargan con un gatillo) y Handihaler (con cápsulas que
contienen el polvo para inhalación mediante el dispositivo Handihaler, que
perfora la cápsula, de manera que permite que se libere el medicamento
cuando se aspira).
MASCARILLA HUDSON O CON NEBULIZADOR
Se trata de una mascarilla que tiene acoplado un
recipiente de plástico (con capacidad de 5cc) en el
que se introduce/vierte una solución
medicamentosa.
Este recipiente está unido por su parte superior a la
mascarilla y en su parte inferior al tubo por el que
llega el flujo de oxígeno comprimido.
Este flujo de oxígeno transforma la solución líquida
en aerosol, que es inhalado por el paciente mientras respira por la mascarilla.

MASCARILLA O COLLAR DE TRAQUEOSTOMÍA

Es una mascarilla más alargada hacia los lados que verticalmente, de forma que
se adapta a la cánula de traqueotomía, así como al cuello.
Incorpora en la parte frontal un adaptador acodado y móvil
que permite conectar el tubo del respirador a ambos lados.
Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la
condensación acumulada cada dos horas para que no drene
hacia la traqueostomía.
Tiene un orificio en la parte frontal que permite la aspiración
de secreciones.

Drenaje postural de los bronquios

El drenaje postural puede ser:
 Estático
 Dinámico: en posición sentada
cambios rítmicos de posición del
tronco cada varias decenas de
segundos, junto con otros
procedimientos para ayudar a
limpiar el árbol bronquial.
Indicaciones
Retención de secreciones en el árbol bronquial.
Contraindicaciones
Se refieren a la posición de Trendelenburg: ACV reciente, sospecha de
hemorragia intracraneal, aneurisma aórtico, infarto del miocardio reciente,
alteraciones severas del ritmo cardíaco, ascitis.
Técnica
Las posiciones del cuerpo dependen del sitio de retención de secreción. Se
recomienda un tiempo total de 45-60 min 2-3 × d o 30 min 4-5 × d, comenzando
por sesiones de 15-20 min. En posición de Trendelenburg (posición invertida: el
eje de la cadera por encima del eje de los hombros) el paciente no debe
permanecer por más de 30 min, comenzando por sesiones de 10-15 min.

Procedimientos que aumentan la efectividad del drenaje postural

1. Vibración del tórax: se recomienda usar aparatos vibratorios que generan
vibraciones de frecuencia 1000/min; la vibración manual es poco eficaz.
2. Compresión del tórax: consiste en comprimir la parte inferior del tórax
durante la espiración y una brusca descompresión en el momento de iniciar
la inspiración.
3. Percusión del tórax: con frecuencia realizado con la mano (una o dos
manos, simultánea o alternativamente). La mano está en posición como
para sacar agua, el movimiento de percusión debe provenir de la
articulación radiocarpiana. El procedimiento se realiza en dirección desde la
base hasta el vértice del pulmón. Contraindicaciones para la percusión del
tórax: dolor en el área torácica de etiología desconocida, osteoporosis
avanzada, fractura de costillas y vértebras, neoplasia en el área del tórax,
líquido en la cavidad pleural, neumotórax, embolismo pulmonar, hemorragia
en las vías respiratorias, insuficiencia cardíaca aguda, trastornos severos
del ritmo cardíaco y aneurisma de la aorta.
4. Técnica de la tos efectiva: tos doble, tos controlada, tos reforzada,
espiración intensiva, tos unida con espiración intensiva.

Cómo realizar el drenaje postural

El mejor momento para realizar el drenaje postural es ya sea antes de una comida
o una hora y media después de esta, cuando el estómago está más vacío
Adopte una de las siguientes posiciones:
 Sentado
 Acostado boca arriba, boca abajo o de lado
 Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo
Permanezca en la posición por el tiempo que el proveedor le haya indicado (al
menos 5 minutos). Póngase ropa cómoda y use almohadas para estar lo más
cómodo posible. Repita la posición con la frecuencia indicada.
Inhale lentamente a través de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe
llevar más o menos el doble de tiempo que inhalar.

Percusión o vibración
El médico también le puede recomendar realizar percusión o vibración.
La percusión puede ayudar a disolver los fluidos espesos en los pulmones. Ya sea
usted mismo u otra persona le da palmadas en las costillas mientras está
acostado. Esto lo puede hacer con o sin ropa sobre el pecho:
 Forme una taza con la mano y muñeca.
 Dé golpes con la mano y muñeca contra el pecho (o pídale a alguien que le
dé palmadas en la espalda, si su médico así lo indica).
 Se debe oír un sonido retumbante o de estallido, no un sonido de palmada.
 No golpee con tanta fuerza que provoque dolor.
La vibración es como la percusión, pero con una mano plana que hace estremecer
las costillas suavemente.
 Tome una respiración profunda y luego sople con fuerza.
 Con una mano plana, haga estremecer suavemente las costillas.
El proveedor le mostrará cómo hacer esto de la manera correcta.
Realice la percusión o la vibración durante 5 a 7 minutos en cada área del pecho.
Haga esto en todas las áreas del pecho o la espalda como el médico le indicó.
Cuando termine, tome una respiración profunda y tosa. Esto ayuda a sacar
cualquier flema que usted puede escupir luego.

TRAQUEOTOMÍA
Una traqueotomía es una técnica quirúrgica
por la cual se realiza una incisión en la
tráquea para posibilitar un acceso directo a
la vía respiratoria en pacientes que tienen
dificultades para respirar por la boca y la
nariz. A través de esa nueva vía, se coloca
un tubo por el que el paciente respira. Por
lo general, tiene 4 indicaciones básicas:
librar una obstrucción mecánica de la vía
aérea superior, en pacientes que requieren
asistencia respiratoria durante períodos prolongados, facilitar el manejo de
secreciones respiratorias y prevenir la aspiración pulmonar del contenido del tracto
digestivo.
En la situación actual, es una técnica que puede ser necesario utilizar en los
hospitales españoles para tratar a los pacientes con una enfermedad grave por
COVID-19, cuya situación ventilatoria pulmonar requiere de una intubación
orotraqueal durante un largo periodo de tiempo, para permitir resolver la
insuficiencia respiratoria.
Una vez que el problema que ha motivado la realización de la traqueotomía se ha
resuelto, la abertura de la tráquea se podrá cerrar en la mayor parte de los casos.
¿En qué consiste la traqueotomía?
Para la realización de la traqueotomía, el paciente estará en posición decúbito
supino con el cuello en hiperextensión, para lo que se colocará un rodillo o
almohada debajo de los hombros, con el objetivo de que la postura permita que la
tráquea quede expuesta en el cuello. Generalmente, se hará con anestesia
general, dependiendo del tiempo del que se disponga para realizar la intervención,
si la situación es crítica podrá hacerse con anestesia local.
La incisión en la piel será de 2-4 cm de longitud y horizontal. Ésta se realizará 2
cm por encima del esternón entre los dos músculos esternocleidomastoideos.
Para acceder a la tráquea se deben separar los planos musculares por la línea
media y separar ambos lóbulos de la glándula tiroides. Con un bisturí se incide la
tráquea de forma horizontal entre el segundo y tercer anillo y luego otras dos
verticales hacia abajo para crear una charnela de base inferior que se sutura a la
piel (facilita los cambios de cánula). Finalmente se procederá a la introducción de
una cánula traqueal o un tubo endotraqueal a través del agujero traqueal o estoma
traqueal.
La traqueotomía lleva asociadas una serie de complicaciones intraoperatorias
como la hemorragia, la parada cardio-respiratoria o la lesión del nervio laríngeo
recurrente y complicaciones tardías como el neumotórax, el edema pulmonar, el
enfisema subcutáneo, la oclusión del tubo o la cánula, o la estenosis
laringotraqueal, entre otras. En algunas ocasiones, tras la realización de una
traqueotomía, ésta ya no puede ser cerrada ya que el paciente no tolera la
respiración nasal/oral.
Es importante destacar que un paciente al que se le realiza una traqueotomía no
pierde su capacidad de hablar. Al tapar, de modo intermitente, el estoma el
paciente puede fonar normalmente.

Traqueotomía percutánea
La traqueotomía percutánea es una técnica alternativa a la traqueotomía
quirúrgica reglada (la señalada anteriormente) utilizada para pacientes ingresados
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en reanimaciones quirúrgicas. Las
indicaciones son similares a la traqueotomía reglada
La elección de esta técnica dependerá
del estado general del paciente, de su
anatomía y de la experiencia del
médico, ya que requiere de personal
cualificado con un entrenamiento
específico. Los criterios de selección en
estos casos deben ser muy estrictos; así
la anatomía cervical de paciente debe
definirse claramente mediante
palpación, el cuello debe poderse hiperextender y hay que estar preparados para
reintubar al paciente en caso de extubación accidental. También es aconsejable
disponer de un quirófano próximo y prevenir al cirujano otorrinolaringólogo por si
surgiese alguna complicación.
Esta técnica estará contraindicada siempre en pacientes no intubados, en
situaciones urgentes, en pacientes pediátricos y en los que tengan una anatomía
cervical desfavorable o una masa cervical en línea media.
Esta técnica permite agilizar el flujo de pacientes fuera de la UCI y elimina la
necesidad de trasladar al paciente fuera de la misma, lo que reduce el riesgo de
diseminación de bacterias.
Aspiración de secreciones
DESCRIPCIÓN E INDICACIONES:
La aspiración de secreciones se realiza para eliminar las mucosidades que
impiden la entrada de aire de la boca a los pulmones.
Se realizará cuando haya secreciones (mucosidades) visibles y cuando se
detecten sonidos respiratorios que nos indiquen la existencia de secreciones.

PROCEDIMIENTO:
 Lavado de manos.
 Preparación del material:
— Sonda de aspiración.
— Conexión en “Y”.
— Solución salina.
— Aspirador eléctrico

Técnica de aspiración de secreciones:

— Incorporar al paciente 30º (si es posible).
— Colocarse los guantes estériles.
— Conectar la sonda al aspirador a través de la conexión en “Y”.
— Introducir el catéter por la cánula sin aspirar unos 20-30 cm.
— Aspirar de manera intermitente durante no más de 20 segundos,
retirando la sonda con aspiración continua y haciendo movimientos de
rotación.
 — Limpiar con solución salina los tubos de aspiración y proteger con
gasas la conexión
RECOMENDACIONES:
Si se necesita aspirar al paciente varias veces, hay que cambiar la sonda en cada
aspiración, o limpiarla con gasas estériles o solución salina. Entre aspiración y
aspiración, hay que dejar descansar al paciente para evitar irritación en la mucosa.
En el caso de que el paciente no sea portador de una traqueotomía, la técnica se
realizará por la boca y la nariz:
— La sonda deberá estar bien lubricada.
— Pedir al paciente que respire profundamente y que diga “e” mientras saca la
lengua.
— En caso de que sea necesario se puede colocar un tubo de Guedel.
 Es importante no prolongar las aspiraciones para evitar la hipoxia
(disminución de O2 en la sangre).
 En caso de resistencia al paso de la sonda, no forzar la introducción de la
misma.
 Si el paciente está traqueotomatizado, hay que limpiar la camisa interna de
la cánula de traqueotomía las veces que sean necesarias.
 FUENTES DE INFORMACIÓN
https://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia#/media/
Archivo:Contenido_oxigeno.jpg
https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/
gasometria
https://femora.sergas.gal/Via-respiratoria/Procedemento-de-adm?
idioma=es&print=1
file:///C:/Users/Flor/Downloads/S0212538210703666.pdf
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/oxigenoterapia-
farmacos-por-via-respiratoria-en-urgencias/
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000051.htm
https://seorl.net/traqueotomia-indicaciones-tecnica/
https://siidon.guttmann.com/es/recurso/aspiracion-secreciones
https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_1.htm