U.M.S.N.H. FACUTAD DE MEDICINA.
CLINICA QUIRURGICA 1 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS
CLINICA QUIRURGICA 1
Rene Geovanni Gutiérrez Leyva
Sección: 06 Fecha:05/02/2022
CUESTIONARIO.
Oclusión intestinal
1. ¿Cuál es la frecuencia y magnitud del síndrome de oclusión intestinal en la
práctica quirúrgica diaria?
R: La cirugía por obstrucción del intestino, representa 20% de todas las
urgencias quirúrgicas en países de occidente. En México el Síndrome de
Oclusión Intestinal por adherencias representa de 23 a 53% de los cuadros
oclusivos. Su magnitud es tal que en ciertos países europeos los costos por
atender a estos pacientes supera incluso a los tratados por cáncer de colón.
2. ¿Como se clasifica el síndrome de oclusión intestinal por su etiología,
fisiopatología y evolución?
Segmento intestinal afectado: Intestino grueso o Intestino delgado.
Altura de la obstrucción: Intestino delgado alto o Intestino delgado
bajo.
Grado de oclusión: Parcial o de bajo grado y Completa o de alto
grado.
Puntos de obstrucción: Simple o en Asa cerrada.
Mecanismo de la obstrucción: Mecánica intrínseca o Mecánica
extrinseca.
Tiempo de evolución: Aguada o crónica.
3. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos que se desarrollan durante el
síndrome de oclusión intestinal?
R: La obstrucción afecta el balance electrolítico, así como el hídrico
en el organismo, lo cual genera un tercer espacio intraluminal que
provoca hipovolemia con descompensación hemodinámica. La
presión intraluminal se ve incrementada debido a la acumulación de
líquido y gas en el intestino obstruido, lo que trastorna la perfusión
microvascular provocando isquemia y por último necrosis del asa
afectada. La fisiopatología puede dividirse en tres fases:
acumulación,
bacteriemia y de compromiso vascular.
4. ¿Qué signos y síntomas característicos presenta un paciente con síndrome
de oclusión intestinal?
DR. ANGEL LEON MEDINA Maestro Cirujano General. 2022
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R: El dolor suele ser difuso, tipo cólico, de intensidad variable, en
especial cuando el cuadro oclusivo ha iniciado. La distensión
abdominal suele ser progresiva y de intensidad variable. Un paciente
con una oclusión alta tendrá dolor y poca distensión abdominal. En
cambio, aquel con una oclusión baja tendrá ambos datos. Náusea y
vómito ocurren como un reflejo por la distensión e irritación
peritoneal. Las características del vómito dependerán de la altura y
tiempo de evolución del cuadro.
A la exploración física, además de los datos propios de la alteración
hemodinámica y electrolítica, el paciente se encuentra distendido,
con dolor a la palpación y con datos de irritación peritoneal. Es
posible que paciente continúe evacuando y canalizando gases,
debido a que distalmente a la oclusión puede haber peristaltismo.
5. ¿Cuáles son los estudios auxiliares que permiten el diagnostico de certeza
del síndrome de oclusión intestinal?
R: Estudios de imagen: La serie de radiografías simples ha sido por
muchos años el estudio de gabinete inicial en un paciente obstruido. El
estudio en dos proyecciones: decúbito dorsal y en bipedestación muestran
dilatación de asas del intestino delgado, con niveles hidroaéreos y
dependiendo la altura, ausencia de gas en colon.
La tomografía axial computarizada con doble contraste se ha convertido en
el método de elección para el estudio de un paciente con oclusión intestinal
con sensibilidad de 83% y especificidad de 92% para identificar pacientes
con isquemia intestinal, con obstrucción completa o ambas.
Laboratorio: en la biometría hemática se pueden encontrar alterados los
valores de hematócrito y hemoglobina, siempre y cuando el paciente no
tenga una pérdida sanguínea por otra vía.
En la gasometría se pueden encontrar datos de alcalosis metabólica (por la
reabsorción de sodio en intercambio por H+) y acidosis metabólica (por la
pérdida gastrointestinal de bicarbonato y por la hipoperfusión tisular).
6. ¿Como se inicia el manejo de un paciente con síndrome de oclusión
intestinal?
DR. ANGEL LEON MEDINA Maestro Cirujano General. 2022
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R: el paciente con oclusión intestinal debe someterse a resucitación hídrica
inmediata. Debido a la pérdida de líquidos y por el vómito, de cloro y
potasio. Para tener un control de la adecuada perfusión tisular es
recomendable instalar una sonda de Foley. El uso de analgésicos no
antiespasmódicos puede realizarse. Luego se debe colocar sonda
nasogástrica para descomprimir el estómago y evitar que siga entrando aire
al tubo digestivo.
7. ¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico en el síndrome
de oclusión intestinal y cuando el manejo debe ser conservador?
R: Tratamiento conservador: pacientes con oclusión parcial que tienen
distensión intestinal importante, dolor cólico intenso, y que en los estudios
de gabinete muestran aire en colon y recto, pueden mantenerse en
observación. Se les realiza radiografías simples de abdomen cada 8 a 12 h.
no de debe mantener el manejo conservador por mas de 48 horas en estos
pacientes. Los pacientes con oclusión parcial que no tienen tanto dolor ni
distensión intestinal tan grave y que van presentando mejoría pueden estar
en observación hasta siete días e iniciar de forma gradual la vía oral.
Tratamiento quirúrgico: en los que se sospecha obstrucción intestinal
completa y presentan distensión importante, sin mejoría de su cuadro pese
al manejo por al menos 12 h, deben llevarse a cirugía.
8. ¿Qué consideraciones técnicas se deben realizar para disminuir el riesgo
de lesión intestinal durante una laparotomía en un paciente con síndrome de
oclusión intestinal?
R: Entre las consideraciones técnicas que deben seguirse para disminuir el
riesgo de una lesión tanto intestinal como de otros órganos
intraabdominales, inician desde la herida, la que se recomienda efectuarla
sobre la cicatriz previa, pero extendiéndola más allá de sus límites superior
e inferior para incluir tejido no lesionado. La entrada a la cavidad abdominal
y la disección debe efectuarse bajo visión directa y con un plan quirúrgico
antes establecido, de manera metódica y cuidadosa, disecando y
explorando toda la cavidad abdominal. La adhesiolisis se debe hacer con
instrumentos cortantes, reservando la roma para adherencias poco firmes.
Se debe eviscerar para explorar y verificar la viabilidad intestinal. La
adhesiolisis se inicia con las adherencias más sencillas. Durante el
procedimiento, el intestino debe estarse irrigando y cualquier lesión
intestinal debe pinzarse y
repararse al final con material de sutura absorbible.
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9. ¿Como se puede evitar la formación de adherencias y disminuir el riesgo de
síndrome de oclusión intestinal?
R: se requiere realizar la intervención quirúrgica con técnica muy depurada,
entre las que destacan manejo cuidadoso de los tejidos, evitar la isquemia
en los mismos y el contacto de cuerpos extraños permanentes como el
talco, materiales de sutura no absorbibles, entre otros. Además, diversos
métodos químicos y mecánicos pueden disminuir el riesgo de desarrollar
adherencias en pacientes operados.
10. ¿Cuál es el pronóstico de un paciente con síndrome de oclusión intestinal?
R: El pronóstico para los pacientes que presentan un síndrome de oclusión
intestinal depende de varios factores, entre los que destacan lo adecuado
del manejo médico inmediato y la decisión del tratamiento quirúrgico
oportuno. El riesgo de complicaciones en todos los casos es alto, siendo las
más temidas por la posibilidad de evolucionar hacia la perforación, sepsis y
muerte. Cuando hay isquemia con estrangulación que evoluciona a la
necrosis intestinal, la mortalidad es de 15 a 30% de los casos. La
mortalidad global oscila entre 3y 7%, con independencia de su etiología, la
cual es mayor en el paciente de la tercera edad. La prevalencia de
adherencias recurrentes que requieren de una nueva intervención
quirúrgica oscila de 11 a 21%.
BIBLIOGRAFIA
1. SOLIS J. (2022). [Intestinal occlusion]. La Prensa Medica Mexicana, 18(12).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13155422/
2. Tratado de cirugía general, Volumen1, Tercera edición. ASOCIACIÓN
MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL.
Dr. Angel León Medina
Maestro cirujano general año 2022.
DR. ANGEL LEON MEDINA Maestro Cirujano General. 2022
