El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del
ciego primitivo. Anteriormente considerado como un órgano vestigial, en la
actualidad el apéndice está vinculado al desarrollo y la preservación del tejido
linfoide asociado al intestino (GALT, gut-associated lymphoid tissue) y al
mantenimiento de la microbiota intestinal
deriva su suministro de sangre de la rama apendicular de la arteria ileocólica. La
inervación visceral se produce a lo largo del plexo mesentérico superior (T10-L1) y
los nervios vagos ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va a
irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena apendicular
que va a unirse a las venas del ciego.
Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la
túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice,
del ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc.
Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por
medio del plexo mesenterio superior.. El apéndice es de localización
intraperitoneal y retrocecal, pero puede ser pélvico (30%) y retroperitoneal (7%).(1)
El apéndice es una pequeña estructura que se encuentra en la base del colon y
tiene el aspecto de un tallo o lombriz. Cuando el apéndice se inflama o se infecta
(apendicitis), es necesario extirparlo mediante un procedimiento quirúrgico
denominado apendicectomía. Las apendicectomías son una de las operaciones
que se realizan con mayor frecuencia; aproximadamente 1 de cada 2000 personas
necesita someterse a una apendicectomía durante su vida
Signos y síntomas de la apendicitis
• Dolor abdominal • Náuseas y vómitos • Fiebre • Pérdida del apetito •
Estreñimiento o diarrea • Fatiga y apatía • Irritabilidad en niños pequeños
Tipos de apendicitis
Catarral o congestiva. Es cuando comienza la obstrucción del apéndice
y el moco que segrega no pueda fluir y comience a acumularse,
desarrollando bacterias y el proceso inflamatorio.
Flemonosa o fibrinosa. El apéndice se distiende poco a poco
aumentando la presión en su interior y evita que la sangre no pueda
esparcirse correctamente.
Gangrenosa o microscópicamente perforada. Las paredes del apéndice
se debilitan, por falta de sangre y por el aumento de la presión interna.
ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el
aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La
superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o
rojo oscuro, con microperforaciones
Perforada. Las paredes del apéndice se rompen y liberan todo el
interior de la cavidad abdominal, ocasionando la peritonitis.
(2)La etiología de la apendicitis en poblaciones pediátricas se debe quizás a la
obstrucción luminal que se produce como resultado de la hiperplasia linfoide; en
adultos puede deberse a fecalitos, fibrosis, cuerpos extraños (alimentos, parásitos,
cálculos) o neoplasia
Posición quirúrgica:
La cama se coloca en posición de Trendelenburg con el lado izquierdo hacia
abajo o posición dorsal con crucifixión
IPOS DE APENDICECTOMÍA
• La apendicectomía abierta, la operación tradicional para la apendicitis, requiere
que se realice una incisión (un corte) de tamaño mediano en la parte inferior
derecha del abdomen. El apéndice se extirpa a través de esta incisión después de
que se separa quirúrgicamente de la base del colon. Por lo general, una
apendicectomía abierta requiere el uso de anestesia general, pero en algunos
casos es posible realizarla con anestesia espinal.
• La apendicectomía laparoscópica se realiza usando algunas incisiones pequeñas
(a menudo, de menos de una pulgada de largo) y la asistencia de cámaras de
televisión que permiten al cirujano ver el apéndice y los otros órganos internos. En
la mayoría de los casos, esta técnica se usa para apendicitis temprana y su tiempo
de recuperación es en general más breve que el de una apendicectomía abierta.
Si el apéndice se perfora (revienta) o si hay tejido de cicatrices de operaciones
anteriores, es posible que no se pueda realizar una laparoscopía y que sea
necesario realizar una apendicectomía abierta. La apendicectomía laparoscópica
requiere anestesia general para la operación.
• Es posible que algunos casos de apendicitis no se traten mediante una
intervención de emergencia si se administran antibióticos mientras se espera. En
el caso de algunas personas, las operaciones pueden retrasarse de manera
segura. Los cirujanos toman esa decisión después de analizar cada caso.
Los antibióticos preoperatorios deben administrarse al menos 30–60 minutos
antes de la incisión en la piel. La elección de los antibióticos incluye
la cefoxitina, ampicilina/sulbactam y la cefazolina más el metronidazol para la
apendicitis sin complicaciones.
En pacientes con apendicitis perforada que se someten a una intervención
quirúrgica los antibióticos preoperatorios son necesarios para cubrir las bacterias
gramnegativas y los anaerobios. La monoterapia con piperacilina/tazobactam o
una combinación de cefalosporina con metronidazol son opciones razonables.
adversos más comunes incluyen infecciones de tejidos blandos, tanto superficiales
como profundas (incluidos los abscesos). Los pacientes con apendicitis no
complicada no requieren antibióticos adicionales después de una apendicectomía,
mientras que los pacientes con apendicitis perforada se tratan con antibióticos
durante 3–7 días
Cuidados postoperatorios
A la mayoría de las personas le dan el alta del hospital 1 a 2 días después de la
cirugía. Usted puede reanudar las actividades normales al cabo de 2 a 4 semanas
después de salir del hospital.
Mantenerse de reposo durante los primeros 7 días del
postoperatorio, recomendándose pequeñas caminatas, pero evitando
esfuerzos y cargar peso;
Presionar la herida cuando sea necesario toser, durante los
primeros 7 días;
Evitar realizar ejercicio durante los primeros 15 días, teniendo
cuidado al recoger objetos pesados o al subir y bajar escaleras, por
ejemplo;
Dormir boca arriba durante las 2 primeras semanas;
Evitar conducir durante las 3 primeras semanas después de la
cirugía y tener cuidado al colocarse el cinturón de seguridad sobre la
cicatriz.
Complicaciones
Se ha sugerido que la apendicectomía está asociada con un aumento de las
infecciones por Clostridium difficile y con un aumento de cáncer subsiguiente (de
colon, esofágico) como resultado de la alteración microbiana, aunque actualmente
esto no se ha demostrado
Según diversos trabajos, las complicaciones luego de una apendicectomía por
apendicitis aguda tienen lugar en cerca del 20,0 % de los pacientes. 7-10 Todos
afirman que la infección del sitio operatorio es la complicación más frecuente
de la apendicectomía, la que ocurre en 30,0 a 50,0 % de los intervenidos,
seguida de los abscesos intraabdominales y de las gastrointestinales (íleo
paralítico posoperatorio).(3)iki(4)
.
1. El apéndice | Schwartz. Principios de Cirugía, 11e | AccessMedicina | McGraw-
Hill Medical [Internet]. [citado 26 de noviembre de 2020]. Disponible en:
[Link]
px?sectionid=250642142&bookid=2958&Resultclick=2#1176509189
2. Galenia R. ¿Qué es la apendicitis? Conoce los tipos y síntomas | [Internet].
[citado 26 de noviembre de 2020]. Disponible en:
[Link]
[Link]
3. Rodríguez Fernández Z. Complicaciones de la apendicectomía por apendicitis
aguda. Rev Cuba Cir. junio de 2010;49(2):0-0.
4. Sofia Thomas. Apendicectomia 2015 [Internet]. Salud y medicina presentado
en; [citado 26 de noviembre de 2020]. Disponible en:
[Link]
