Repaso ENARM.
Caso clínico
Nefritis intersticial.
@DoctorVagomx
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Caso clínico.
• Una mujer de 45 años de edad, sin antecedentes de
importancia fue valorada por diagnóstico de enfermedad
por reflujo gastro-esofágico, inició tratamiento con
omeprazol. Cinco días posterior a iniciar el tratamiento,
acudió a urgencias con fiebre de 39°C y rash
generalizado. Los únicos laboratorios alterados son BUN
28 mg/dl (normal hasta 20 mg/dl) y Creatinina 2.4 mg/dl
(normal hasta 1 mg/dl). Hace dos semanas sus niveles
estaban dentro de rangos de normalidad.
1.¿Cuál es la causa probable de la falla renal?
[Link]
[Link] renal obstructiva
[Link] intersticial aguda
[Link] infecciosa
1.¿Cuál es la causa probable de la falla renal?
[Link]
[Link] renal obstructiva
[Link] intersticial aguda
[Link] infecciosa
2.¿Qué provocó lo anterior?
[Link] eritematoso generalizado
[Link]
[Link]
[Link] intrínseca
2.¿Qué provocó lo anterior?
[Link] eritematoso generalizado
[Link]
[Link]
[Link] intrínseca
3.¿Cuál es el mejor estudio inicial?
[Link]ínas en orina de 24 horas
[Link]
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3.¿Cuál es el mejor estudio inicial?
[Link]ínas en orina de 24 horas
[Link]
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4.¿Cuál es el estudio más específico?
[Link]ón de Wright
[Link] de proteínas
urinarias
[Link]ón de orina
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4.¿Cuál es el estudio más específico?
[Link]ón de Wright
[Link] de proteínas
urinarias
[Link]ón de orina
[Link]
5.¿Cuál es el mejor tratamiento inicial?
[Link]
[Link]álisis
[Link]
[Link] omeprazol
5.¿Cuál es el mejor tratamiento inicial?
[Link]
[Link]álisis
[Link]
[Link] omeprazol
6.¿Señale una indicación urgente de
hemodiálisis?
[Link] doble del basal
[Link] de 80 mg/dl
[Link] intratable
[Link] a las proteínas
6.¿Señale una indicación urgente de
hemodiálisis?
[Link] doble del basal
[Link] de 80 mg/dl
[Link] intratable
[Link] a las proteínas
Nefritis intersticial aguda
• Reacción alérgica por medicamentos
• 10-15% casos de falla renal aguda intrínseca
• Etiología:
– Medicamentos (70%)
– Infección por virus, bacterias o ricketsias
– Condiciones autoinmunes (LES, Sjögren, sarcoidosis,
crioglobulinemia)
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Cuadro clínico:
– Falla renal aguda
– Fiebre 80% Triada solo
en 10-15%
– Rash (25-50%)
de los casos
– Artralgia
– Eosinofilia en orina y sangre.
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Medicamentos:
Penicilinas - Sulfas
Cefalosporinas
Fenitoína Alopurinol
Rifampicina Tiazidas
Furosemida AINEs
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Estudios de laboratorio
– Primer estudio: Examen general de orina
• Mostrará leucocituria, no es posible identificar de esta forma
los eosinófilos
– Estudio específico para eosinófilos: Tinción de
Wright o Hansel
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Tratamiento
–SUSPENDER el medicamento causal
–Esteroides: solo en casos de nefritis severa que
parecen progresar a enfermedad renal terminal.
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Tratamiento
– ¿Hemodíalisis? Sólo en situaciones incorregibles que ponen en
riesgo la vida; NO por niveles de BUN y/o Creatinina
1. Hiperkalemia
2. Acidosis metabólica severa
3. Pericarditis urémica
4. Sobrecarga de volumen
5. Encefalopatía urémica
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
¡Mucha suerte!
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drvagomx@[Link]
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