PATOLOGÍA RADIOLÓGICA II

UNIDAD 1 - FASE 1 – RECONOCER

ISAURA PARRA ESTRADA

TUTORA:

ALEX ARTURO CIFUENTES

GRUPO: 154012_1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA- UNAD

TECNOLOGIA EN RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

SINCELEJO SUCRE

1
 1. Conceptos de diferenciación de las diferentes

patologías presentadas en el Angulo Ponto cerebeloso.

A. Angulo Ponto cerebeloso:

ubicado en las superficies superior y lateral del tubérculo, hacia arriba está el borde inferior

del cerebelo y el pedúnculo medio del cerebelo, y hacia abajo está la amígdala del cerebelo.

Desde este ángulo se extienden tres nervios, llamados número VII, hacia adentro, VIII hacia

afuera y XIX hacia abajo. Externamente entre VII y VIII, XIX es la raíz sensorial de VII.

B. Meningiomas:

2
 los meningiomas suelen ser tumores benignos (no

cancerosos) que surgen en la membrana de la duramadre que rodea el cerebro y la médula

espinal. Este es el tumor primario, así que aprenda sobre la anatomía básica de los

meningiomas. La estructura del cerebelo (tallo cerebeloso y sus estructuras subyacentes) es

importante para poder identificarlos mediante tomografía computarizada.

Los meningiomas se desarrollan en el espacio su peritoneal, por lo que se manifiesta según la

localización y estructura que comprime, y es más común en mujeres que en hombres alrededor

de los 65 años, pudiendo ser de grado 1, 2 y 3.

Imágenes axiales de TC de la base

del cráneo para diferentes tipos de meningiomas según su ubicación:

 Meningioma olfatorio:

en esta zona afecta parte del sentido del olfato o puede causar alteraciones visuales.

3
   Meningiomas suprarrenales:

pueden causar problemas de sensibilidad y problemas faciales porque se localizan en la

zona donde se encuentra la hipófisis, el nervio facial, elSeno cavernoso, etc. y cuando un

Meningioma presiona, puede afectar estas áreas o estructuras.

C. Schwannoma:

son conocidos como aneurismas, donde son tumores que se originan en las células que

forman parte de los nervios que fabrican la mielina. Estos neuromas de la vaina se ubican en

4
 la base posterior del cráneo en el ángulo anterior del

cerebelo y son importantes porque su crecimiento puede comprimir el tallo cerebeloso y

causar ceguera severa.

neuroblastoma. RM, secuencia T1 tras

contraste, vista axial. Un paciente con

neurofibromatosis tipo 2 tenía melanoma

directo bilateral que se extendía hacia el

conducto auditivo interno (micótico) con

Meningioma (cabeza fúngica) en la fosa medial

izquierda del cráneo..

5
 D.

Colesteatoma:

El colesteatoma ocurre en el oído

medio y puede ser adquirido o

congénito.

 Colesteatomas adquiridos:

es más común en Pars Flacid, su origen es la cavidad de Prusak,

secundario a retracción de bolsas de la membrana timpánica flácida con mala función

timpánica. Por lo general, cubre el ático, incluidos el yunque y la cabeza de martillo, con

erosión de la placa y puede extenderse hacia el seno mastoideo para nivelarse con la cavidad

externa de la membrana timpánica.

 Colesteatoma congénito:

se cree que es causado por un embrión o restos de las células epiteliales. Se localizan detrás

de la membrana timpánica intacta, no adyacentes a la trompa auditiva externa y sin valor

etiológico. Ellos, a su vez, se clasifican según su ubicación en el hueso temporal y pueden

ubicarse en el cono pétreo, la apófisis mastoides o el oído medio.

6
 En RM el colesteatoma se visualiza isointenso-hipointenso

en T1 e hiperintenso en T2, sin realce pos-contraste y es la difusión (no eco planar) la secuencia

más útil, ya que presenta típicamente restricción en difusión. En difusión es muy útil para la

confirmación en los casos dudosos y, principalmente, en un oído posoperatorio, discriminando

entre resto o recibida colesteatoma tosa y el tejido granulado.

 Preparación del paciente y Posición:

Decúbito supino, desprendimiento de joyas, preparación de al menos 4 horas antes del

examen.

corte: axial.

 Paraclínicos:

Es muy importante que el paciente al que se le va a realizar el estudio tenga los niveles

normales de la función renal, si no es asi el paciente no se le puede realizar el estudio con

medio de contraste a excepción que se les haga una preparación (Nefro protección)

autorizada por el especialista. Entonces, el nivel normal de función renal es:

Tasa de filtración Glomerular (TFG) Examen de creatinina Examen de Bum

7
 Rango Normales
Hombre 0.7 a 1.3 mg / dL (61.9 a 114.9 µmol/L) 6 a 20 mg/dL
70 + / - 14mL/min/ m2
Mujeres
60 +/- 10 mL/min/m2 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a 97.2 µmol/L

 Consentimiento informado:

Este consentimiento informado debe ser firmado por el paciente y donde autoriza la

realización de pruebas cuando se necesite contraste, conociendo las ventajas y desventajas de

estos fármacos, y entendiendo perfectamente los riesgos y recomendaciones. Firmado por un

radiólogo o firmado por un tutor legal, si el paciente es un niño o un anciano, se requiere el

consentimiento de un tercero.

 Topograma o planificador e Inicio y final de la adquisición:

 Parámetros para el volumen de la

Equipo multicorte: Volumen grosor de corte de 0.5mm/0.5mm axiales 3mm/5mm desde

base de cráneo hasta fosa media, En coronales: 4mm/4mm todo. En sagitales 4mm/4mm

todo.

8
  Corriente:

KV mAs

110 300

 Medios de contraste:

Medios de Contraste Inyector Volumen/ Bolo caudal de 4 a 4.5 mL/s yelco 18

Yodado hidrosoluble – Automático 100cc en bolo IV
No iónico

 Pos- reconstrucciones:

9
 Protocolo RM de Base de cráneo (Oído)

 Preparación del paciente:

Si el paciente sabe que el técnico de imagen le está explicando la prueba a realizar,

obtenga su consentimiento y solo retire joyas u objetos metálicos del paciente antes de

ingresar al área de resonancia, verifique si el paciente es alérgico a ciertos medicamentos,

tapones para los oídos. se proporcionan en caso de que el paciente se sienta

congestionado y le pida a un amigo que lo acompañe. El radiólogo, antes de ingresar al

área del resonador, retire las joyas u objetos metálicos donde se encuentra el paciente,

examine y pregunte al paciente si es alérgico al material de contraste o a algún

medicamento o no, use tapones para los oídos por si acaso, si el paciente se vuelve

congestionado Los síntomas requieren Rx en pa acompañamiento de sonido.

 Posición del paciente:

Se le acostará boca arriba, con los brazos bajados a los costados y una almohada debajo

de las rodillas para su comodidad. cabeza o de costado, luego coloque la almohada en su

cadera para evitar que se mueva.

 Paraclínicos:

Tasa de filtración Examen de creatinina Examen de Bum

Glomerular (TFG)
Rango Normales
Hombre
70+/- 14mL/min/ m2 0.7 a 1.3 mg/dL (61.9 a 114.9
µmol/L) 6 a 20 mg/dL
Mujeres
60 +/- 10 mL/min/m2 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a 97.2 µmol/L
 Localizadores:

10
 Estos se toman en los tres planos (sagital, coronal y

axial).

 Para planificador para cortes axiales:

la dirección es caudo-craneal y los punto a referencia a tomar son: la Comisura Blanca

Anterior (CBA) y Comisura Blanca Posterior (CBP), puntos por los que haremos

coincidir uno de los cortes del stack. el límite superior es la Calota, y el límite inferior el

Agujero Magno. Y en la imagen Coronal del localizador tengo que buscar los Lóbulos

Temporales y hacer que uno de los cortes axiales pase por debajo de ambos Lóbulos.

11
12
 Para Planificador para cortes

sagitales: Se debe utilizar imagen en axial y

coronal.

13
  Para planificador para cortes coronales: Se

utiliza un plano sagital.

 Secuencias y planos:

T1
plano Tipo de TE TR Grosor Nex Gap Fase
secuencia de corte
axial FSE <25 450-650 5mm 2 0.5 A-P

T1
plano Tipo de TE TR Grosor Nex Gap Fase
secuencia de corte
Sagital SE <25 450-650 5mm 2 0.5 S-I

T2
plano Tipo de TE TR Grosor Nex Gap
secuencia de corte
axial FSF 80-120 2800- 5mm 2 0.5
4000

T2 FLAIR
plano Tipo de TE TR Grosor Nex Gap Fase

14
 secuencia de corte
Coronal FRFSE 80-120 2800- 5mm 1 0.5 D-I
4000

DWI
plano Tipo de TE TR Grosor Nex Gap Fase
secuencia de corte
axial EPI Min 600 5 mm 2 0.5 A-P

Uso de medio de contraste: Se utiliza gadolinio y cabe resaltar que solo se utiliza en T1.

Plano Tipo de TE TR grosor NEX Gap Fase

Gadolinio secuencia de corte
en T1. Sagital SE <25 450- 5mm 2 0.5 S-I
Coronal 650
Axial

 Pos proceso:

TR TE FR BW FOV NEX
5.3 1.8 45 62.5 16X16 4
320X224

15
 Lesión aneurismática, ubicada en A3. TC y RM.

 Aneurisma:

los aneurismas ocurren con mayor frecuencia en la aorta, el cerebro, la parte posterior de

la rodilla, los intestinos o el bazo. Un aneurisma roto puede provocar una hemorragia

interna o un derrame cerebral y puede ser fatal.

16
La

tomografía computarizada y la angiografía mostraron un gran aneurisma en la pared posterior de

la arteria carótida interna.

Las A3:

Sección A1 (horizontal). Corre medial al nervio II.

• Arteria pericárdica medial.

• Arteria de retorno de Heubner.

Segmento A2 (Vertical). Cursa Superiormente en la Cisura interhemisférica/ Anterior pico del

cuerpo calloso.

 Arterias orbitofrontales & Arterias Fronto polares.

Segmento A3 (Calloso). Se curva alrededor de la rodilla del cuerpo calloso.

17
  Arteria peri callosa & Arteria calloso marginal.

Posición del Decúbito supino saliendo del gantry

paciente
Topograma anteroposterior

Orientación del Transversal

corte
Primer corte Base de cráneo

Ultimo corte Vertex

Grosor del corte 0.625/0.5 mm (según sea el equipo 64/32 cortes)

Incremento 0.625/0.5

Filtro de Filtro predeterminado

reconstrucción
Adquisición Craneocaudal

Mas/kv 100/120

Estudio Estudio contraste

contrastado
Volumen M C 80ml

Caudal 4ml/s

Retardo Tiempo Bolus tracking/Smart pre ROI en la m aorta

de exploración descendente
14 a 16seg
Reconstrucción MPR, VR,MIP

 Bolus tracking:

18
 Si está utilizando la técnica col para una mejora arterial

óptima, coloque el ROI en la arteria común y coloque la copa de prueba y el monitor debajo de la

tarea.

El umbral alcanzado es de 70 UH, en el ROI con un retardo post umbral de 4seg

Reconstrucciones:

ANGIO TC DE CRANEO MIP

Reconstrucciones multiplicares en modo avance de 1 mm de espesor

3D

 Angio TC de vasos del cuello

 Paraclínicos:

Tasa de filtración Examen de Examen de Bum

Glomerular (TFG) creatinina
Rango Normales
Hombre

19
 70+/- 14mL/min/ m2 0.7 a 1.3 mg/dL (61.9 6 a 20 mg/dL
a 114.9 µmol/L)
Mujeres
60 +/- 10 mL/min/m2 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a
97.2 µmol/L

 Consentimiento informado:

requiere que el paciente firme un formulario de consentimiento informado, y luego de

que el radiólogo continúe en contacto con el paciente, se le informará sobre los

beneficios y riesgos del uso del medio de contraste. Si el adulto mayor tiene un

tercero tutor legal, debe firmar un consentimiento informado.

Pruebe (pregunte) a los pacientes si son alérgicos a los medios de contraste oa algún

medicamento antes de realizar el estudio.

Pida al paciente que se quite todos los objetos metálicos y use una bata quirúrgica

para evitar contaminar las imágenes del estudio.

 Inicio del estudio:

Posición del paciente:

El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza hacia el braguero, en un estado de

hipotensión completa, sin rotación del cuello.

Topograma o Scout View: Lateral.

Inicio y final de la adquisición:

20
 Inicia desde la fosa posterior hasta los ápices pulmonares.

 Medio de contraste:

M.C. Dosis Calentado Inyector Flujo /Vía

Yodado no
iónico en alta 100-150cc 37°C. Automático 4-5 cc./s
concentración Vía IV
(>320 mg7dl.

 Parámetros para el volumen de la adquisición:

De 32 canales

Kv 120

Tiempo de rotación 0.33-0.5

mAs 135-240

Pitch correcto tuve curren time producto (mAs) 150-200

Colimación (mm) 0.6/0.625

Norma. Pitch 0.9-1.2

21
 Recontr-slice incremento (mm) 0.5

Recontr-slice incremento (mm) 0.6-0.75

Herramienta para censar contraste ¿Cómo funciona?

Esta herramienta es llamada Smart Prep o también llamada Tracking bolus nos permite en los

exámenes de tomografía computarizada espiral con una inyección intra venosa y con medio de

contraste en el cual esta es producida el órgano o bazo de interés sean óptimas, este se hace que

la optimización del M.C. en angiografía lo fijamos en l callado aórtico, en donde el ROY tiene

la función de optimizar el M.C. y obtener la fase necearía para la exploración, en la cual esta

depende de que se localice bien el ROY en el sitio o parte indicada para el equipo y esta pueda

medir la escala de Hounsfield indicada cuando manda el estudio.

22
 PosReconstrucciones: MIP, 2D Y 3D

Angio resonancia de cuello

Inicio de estudio.

Estudios paraclínicos:

23
 Tasa de filtración Glomerular Examen de creatinina Examen

(TFG) de Bum

Rango Normales

Hombre

70+/- 14mL/min/ m2 0.7 a 1.3 mg/dL (61.9 a 6 a 20

114.9 µmol/L) mg/dL

Mujeres

60 +/- 10 mL/min/m2 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a

97.2 µmol/L

 Consentimiento informado:

Se requiere que el paciente firme un formulario de consentimiento informado en el que

comprende los beneficios y riesgos del uso de medios de contraste después de su contacto con el

radiólogo. Si el adulto mayor tiene un tercero tutor legal, debe firmar un consentimiento

informado.

Pruebe (pregunte) a los pacientes si son alérgicos a los medios de contraste oa algún

medicamento antes de realizar el estudio.

Pida al paciente que se quite todos los objetos metálicos y use una bata quirúrgica para evitar

contaminar las imágenes del estudio.

Proporcione tapones para los oídos que cancelen el ruido y pídales que se acuesten y se relajen

en silencio.

24
 Inicio del estudio:

Posición del paciente:

El paciente está en decúbito supino, de la cabeza a los pies, en posición central en el centro del

cuello a 5 cm del mentón, se utilizan bobinas para el cerebro y el cuello, se proporcionan tapones

para los oídos con cancelación de ruido, el paciente debe permanecer quieto y relajado, si tiene o

sufre del trastorno de pánico a un miembro de la familia.

Localizadores: Planos coronal, axial, sagital.

Coronal:

25
 En este plan, se programa en dirección sagital, a lo largo

del eje del cuello, comenzando desde la parte anterior del cuello hasta la apófisis espinosa de la

columna cervical.

 Axial:

26
En este plano se programa en el sagital siguiendo el eje del cuello, se inicia desde c1 hasta el

opérculo

 Sagital:

27
 Tenemos como referencia la imagen axial y coronal, para

realizar lo cortes sagitales, s divide el cuello en dos mitades derecha e izquierda.

Secuencias:

 SAG T2

TR TE Dar NE Rebanad Matriz FO Fas Brech Sobre Interval

la X a V e a muestre o -gap
vuelt o
a
4000 11 130 2 3mm 256x25 250- A> 10% 30 0.4
- 0 6 270 P
5000

 COR T2

TR TE Dar NE Rebanad Matriz FO Fas Brech Tiempo Interval

la X a V e a de o -gap
vuelt inversió
a n
4000 10 130 2 4mm 256x25 250- R> 105 30 0.4
- 0 6 270 L
5000

 TRA T2 STIR TRA

TR TE Dar NE Rebanad Matriz FO Fas Brech Tiempo Interval

la X a V e a de o -gap
vuelt inversió
a n
4000 11 130 2 3mm 284x32 220- A> 10% 130 0.4
- 0 0 350 P

28
 5000

 TRA T1

TR T Dar NE Rebanad Matriz FO Fas Brech Tiempo Interval

E la X a V e a de o -gap
vuelt inversió
a n
400 15 150 2 3mm 284x38 220- A> 3% 30 0.4
- - 4 350 P
600 25

 DIFUSION Axial

TR TE Dar NEX Rebanada Matriz FOV Fase Brecha Tiempo Intervalo

la de -gap
vuelt inversión
a
62-5 4000 150 4 4mm 128x12 220- A>P 3% 30 0.4
8 270

Secuencias con contraste:

 SECUENCIAS angiografía:

C.E MRA adquisición ultrarrápida (10 a 20 seg)

TR TE Cortes Matriz Centris FAV GRE (SPGR, FLASH,FFE)+
/ Gadolinio
elíptica
4- <3ms 1mm (5X12X5 céntric no incide
6ms (artefacto Cor-Sag X12) a mayormente
s desfse) (30-45 grados)

 TRA T1 FS _CONTR 4mm -250FOV

29
TR T Dar NE Rebanad Matriz FO Fas Sobre Grasa Interval
E la X a V e muestre sentad o -gap
vuelt o a
a
400 20 130 3 4mm 288x25 250- A>P 100% Spair 0.4
- - 4 270
600 30

 SAG T1 FS_CONTR

TR T Dar NE Rebanad Matriz FO Fas Sobre Grasa Interval

E la X a V e muestre sentad o -gap
vuelt o a
a
400 20 130 3 4mm 352x35 250- S>I 100% Spair 0.4
- - 2 270
600 30

 CRO TI FS_CONTR

TR T Dar NE Rebanad Matriz FO Fas Sobre Grasa Interval

E la X a V e muestre sentad o -gap
vuelt o a
a
400 20 130 3 4mm 256x25 250- A> 100% Spair 0.4
- - 6 270 P
600 30

30
Referencias Bibliográficas

Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Médica

Panamericana. https://www-medicapanamericana-
com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788491103387?
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Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Médica

Panamericana. https://www-medicapanamericana-

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