Diagnóstico y Tratamiento
del Cáncer de Vejiga
Dr. Parham Khosravi Shahi, MD PhD
Jefe del Servicio de Oncología Médica y Presidente de la
Comisión de Oncología del Hospital Universitario de Torrejón
Profesor de la Universidad Francisco de Vitoria
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TÍTULO DEL PATRÓN
Cáncer de Vejiga
• 5º neoplasia más frecuente en España.
• Mediana de edad al diagnóstico de ~65 años.
• Carcinoma urotelial: subtipo histológico más
frecuente (~95%).
• Otras variantes más raras:
• Carcinoma epidermoide
• Carcinoma de células pequeñas (microcítico).
Etiología: Factores de Riesgo
1. Exposición crónica a Agentes Químicos:
- Aminas aromáticas.
- Nitratos.
- Tratamiento prolongado con Ciclofosfamida.
2. Tabaquismo.
3. Irritación vesical crónica:
- Sonda vesical permanente.
- Schistosoma haematobium.
4. Irradiación pélvica.
5. Cánceres Hereditarios: RB1, Cowden (PTEN) , Lynch (MMR).
Manifestaciones Clínicas
• Sangre en la orina (Hematuria).
• Escozor o picor al orinar (Disuria).
• Orinar muchas veces y pequeñas cantidades (Polaquiuria).
• Quedarse con ganas de orinar (Tenesmo Vesical).
• Dolor en región pélvica.
• Fenómenos trombo-embólicos.
• Otros.
Diagnóstico
1. Síntomas y exploración física.
2. Analítica de sangre.
3. Citología urinaria.
4. Cistoscopia.
5. Exploración pélvica bimanual bajo anestesia.
6. Resección transuretral de la tumoración vesical (RTU).
Otras Técnicas de Imagen
si hay Infiltración Muscular
7. TC toraco-abdomino-pélvico: estudio de extensión.
8. RM abdomen-pelvis (alternativa al TC).
9. Otras Técnicas:
-Rastreo óseo
-TC/RM craneal
- PET-TAC
TC toraco-abdomino-pélvico
TC toraco-abdomino-pélvico
Tratamiento Multidisciplinar
en Comité de Tumores:
Cuatro Contextos Clínicos
Cáncer de Vejiga “Superficial”
(no invade Músculo de Vejiga)
- Resección Transuretral (RTU) completa del tumor.
- Terapia intravesical (dentro de la vejiga):
- Riesgo Bajo: Una sola dosis Quimioterapia intravesical.
- Riesgo Intermedio: Quimioterapia intravesical.
- Riesgo Alto: BCG intravesical.
Enfermedad Localizada
(invade Músculo de Vejiga)
- Estándar: Quimioterapia Neoadyuvante Cistectomía.
- Alternativa: Cistectomía Quimioterapia Adyuvante.
- Casos seleccionados: Protocolo de Conservación de Vejiga
- RTU Quimioterapia + Radioterapia.
* Si queda Tumor Infiltrante realizar Cistectomía.
Enfermedad Localmente Avanzada
• Quimioterapia de Inducción y reevaluar la Respuesta
Clínico-Radiológica:
- Respuesta Cistectomía vs Radioterapia.
- Progresión Quimioterapia de 2º línea.
Enfermedad Metastásica
• Los Tratamientos Oncológicos Sistémicos aumentan la Supervivencia
y mejora Síntomas y Calidad de Vida.
• Si Enfermedad Oligo-Metastásica (Poca Carga Tumoral):
• Cistectomía + Metastasectomía + Tratamiento Sistémico.
• Tratamiento de 1º línea: Quimioterapia basada en Platino
• Tratamiento de 2º línea:
• Inmunoterapia: Pembrolizumab, Nivolumab y Atezolizumab.
• Quimoterapia: Vinflunina y Taxanos.
El Receptor PD-1 inhibe
las Células Inmunitarias
MHC Antígeno TCR
Células
Tumorales Linfocito T
expresan CD8+
PD-L1
PD-L1 PD-1
La inhibición de PD-1 mediante Anticuerpos anti-PD1
aumenta la respuesta inmune anti-tumoral
MHC Antígeno TCR
Célula Tumoral
Linfocito T
PD-L1
PD-1
Anticuerpo monoclonal anti-PD1
NIVOLUMAB, PEMBROLIZUMAB
Pembrolizumab aumenta la
Supervivencia Global en comparación con Quimioterapia
en Cáncer de Vejiga Avanzado Platino-Resistente
VS
Muchas Gracias
