Universidad Autónoma De Nuevo León
Facultad de Psicología
Tema 1: Norma Oficial Mexicana
NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS MENTALES
Instructora:
María Del Carmen Hernández Villarreal
Fátima Brizet Arredondo Marroquín
Matricula: 1944989
Grupo: 006 Turno: Intermedio
Monterrey, N. L. A 24 de enero de 2022
Norma Oficial Mexicana, NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
Esta norma se encarga de la confidencialidad del expediente clínico, ya que es una
herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud, los criterios
que establece esta norma van a incidir en la calidad, en los servicios y los
resultados, que se obtendrán de los registros médicos y de esta manera poder
brindar atención más responsable, amable y eficiente.
En la elaboración de esta norma participaron una gran cantidad de instituciones,
hospitales, direcciones, subdirecciones, consejos, secretarias, subsecretarias,
comisiones, secretariados, centros, secretarias, sistemas, universidades, escuelas,
facultades, academias, asociaciones, y colegios.
La Norma Oficial Mexicana, NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, tiene
como propósito establecer con precisión los criterios científicos, éticos, tecnológicos
y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo,
conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico, el cual
se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la
salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de
Salud.
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y
los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores
público, social y privado, incluidos los consultorios.
La vigilancia de la aplicación de esta norma, corresponde a la Secretaría de Salud
y a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas
competencias.
Esta norma, entrará en vigor a los 60 días naturales, contados a partir de la fecha
de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.
Expediente Clínico.
Es el conjunto de información y datos personales de un paciente que se integra
dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, el cual consta de
documentos gráficos, escritos, imagen lógica, electrónica y de cualquier otra índole
en medicina.
En los cuales el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones; en su
caso constancia y certificaciones correspondientes a las intervenciones en la
atención médica del paciente, todo esto con las disposiciones jurídicas sobre esta
norma.
El expediente clínico incluye datos sobre la institución y sobre el paciente. Algunos
datos de la institución son refiriéndose a clínica, sanitario, hospital o centro de salud,
Nombre-domicilio del establecimiento y si se puede, el nombre de la institución a la
que pertenece, IMMS, ISSTE, etc. Algunos datos de los pacientes son el nombre,
sexo, edad, domicilio del paciente, etc.
El proceso del expediente clínico está integrado desde el ingreso a la institución por
toda la información que se le ha brindado al paciente hasta la última consulta en el
establecimiento.
Existen otros documentos que pueden formar parte del expediente clínico, son
elaborados por personal médico, técnico o administrativo:
Hoja de indicaciones médicas.
Hoja de enfermería
Hoja de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
Notas médicas, la norma nos brinda muchas situaciones como, notas de
evolución, de defunción y muerte fetal, de interconsulta, de traslado, pre/post-
operatorias.
