Firmado digitalmente
por Dra. Nora
Fernandez
COPROLOGÍA
COPROPARASITARIO
COPROLOGÍA
El examen de las heces comprende la observación
directa, macroscópica y el análisis químico.
Bacteriológico
Parasitológico
El examen de las heces tiene su indicación clínica en
las diarreas crónicas, en procesos que cursan con
insuficiencia digestiva o en los que se busca el
agente etiológico.
COMPOSICIÓN DE LAS HECES
El bolo fecal tiene un peso entre 150-250 grs
AGUA 80 %
(Se eliminan con las deposiciones 100-200 cc de agua)
SÓLIDOS 20 %
Almidón
[Link]
Fibras musculares
Flora normal 1/3 de las heces
HECES NORMALES
Consistencia: formadas o moldeadas
Color: marrón
Olor: sui generis
Reacción: alcalina
Fibras musculares: escasas
Almidón: escaso
Grasa neutra: inexistente
Ac. grasos: escasos
Jabones: inexistente
Moco: inexistente
Cristales: inexistente
Células intestinales de descamación: inexistentes
COPROPARASITARIO
El estudio parasitológico de las materias fecales se
utiliza para el diagnóstico de enteroparasitosis.
DEFINICIÓN
Conjunto de técnicas complementarias, que
permiten demostrar la presencia de las diferentes
formas evolutivas de los enteroparásitos: esporas,
trofozoitos, quistes, ooquistes, huevos, larvas y
adultos.
POR QUÉ ES UN CONJUNTO DE
TÉCNICAS ?
No existe un único método capaz de demostrar las
formas evolutivas parasitarias
Diferente morfología y ciclos.
Diferencias estructurales (tintoriales y en la viabilidad)
Modificaciones por medicación, pH, etc.
Distinta localización en el tubo digestivo, los agentes que
se ubican a nivel terminal, se ubican en la periferia del
bolo fecal.
Variaciones en la resistencia de las formas evolutivas.
Períodos negativos, eliminación intermitente.
TÉCNICAS
MACROSCÓPICO
MICROSCÓPICO
Directo en fresco con SF.
Directo en fresco con colorantes: lugol, tionina, clorazol,
etc.
Coloraciones permanentes: Azul de metileno, Kinyoun,
Safranina modificada, Tricrómica, Tricrómica
modificada (variantes), Hematoxilina férrica, Giemsa,
Fucsina-tricrómica.
Métodos de enriquecimiento.
Recuento de huevos.
CULTIVOS
INMUNOLÓGICOS
Detección de coproantígenos.
ELECCIÓN DE TÉCNICAS
Sensibilidad, simplicidad y menor costo de la
técnica.
Recursos humanos y materiales.
Tiempo disponible.
Diagnóstico asistencial, orientan a la elección los
datos clínicos.
Control de tratamiento.
Estudios epidemiológicos (guarderías, escuelas,
asentamientos, población rural, laboral, etc.)
Investigación.
BOLETA DE PEDIDO
DE SOLICITUD DE EXAMEN
Datos personales.
N° de historia clínica.
Servicio y médico solicitante.
Fecha de solicitud.
Edad, sexo.
Datos clínicos. Orientan la elección
DATOS CLÍNICOS
Náuseas, vómitos
Edad Dolor abdominal
Antecedentes Diarrea crónica
epidemiológicos Diarrea persistente
Antecedentes personales Diarrea aguda
Anemia
Clínica variable e
inespecífica Prurito anal
Hábito de pica
Síntomas pulmonares
Alergias cutáneas
Expulsión de parásitos
DATOS PARACLÍNICOS
Anemia
Eosinofilia
Aumento IgE
IMAGENOLÓGIA
Infiltrados pulmonares
Hepatomegalia
Neumonia
Abscesos
DIARREA
DEFINICIÓN DE LA OMS-OPS
Es la presencia de 3 o más deposiciones
anormalmente líquidas en un día, con o sin
sangre, o de una sola con características
disentéricas
También se define como el aumento de la
frecuencia de las deposiciones, con aumento del
volumen y disminución de la consistencia
hasta ser líquida, fuera de lo que es normal para
el paciente.
DIARREA
Las heces líquidas contienen un 20 % mas de agua, de
modo que la adición o extracción de agua altera
notablemente las características físicas de las materias
fecales.
El tipo de diarrea, aspecto y composición de las heces,
dependen del sitio de la lesión y de los mecanismos
implicados.
Los mecanismos surgen de la acción que determinan
distintas noxas sobre: motilidad ( diarreas motoras),
sobre la absorción ( malabsorción), sobre la osmolaridad
( diarreas osmóticas) sobre la secreción electrolítica (
diarrea secretora)
La diarrea surge del disbalance entre: función secretora-
absorción-función motora.
Clasificación de las diarreas
infecciosas
Diarrea líquida aguda : menos de 14 días.
Diarrea líquida persistente: más de 14 días.
Disentería, con presencia de sangre en las heces.
Diarrea crónica: más de 30 días y que no tiene
causa infecciosa (bacteriana, viral), aunque puede
iniciarse por una infección.
La diarrea crónica es de tipo recurrente;
Ejemplos: giardiasis, sensibilidad al gluten o
desordenes metabólicos hereditarios.
FISIOPATOLOGIA
El cuadro suele ser mediado por uno o más de
los siguientes mecanismos:
Diarrea osmótica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Motilidad intestinal alterada
Reducción de la superficie de absorción
ETAPA PREANALÍTICA
Examen Coproparasitario
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
No requiere dieta previa.
Muestra emitida espontáneamente.
Heces del día.
Frasco boca ancha, tapa de rosca, rotulado con el nombre.
No mezclar con orina, detergentes, hipoclorito.
Se puede administrar laxantes salinos, no oleosos (vaselina,
glicerina).
Se puede utilizar preservantes, teniendo en cuenta sus
efectos sobre las formas evolutivas y contaminación del
medio ambiente.
Conservar a 4º C, o en lugar fresco, hasta su transporte al
laboratorio.
La fermentación altera trofozoitos y larvas de [Link].
NÚMERO DE MUESTRAS
En general el diagnóstico de una enteroparasitosis
se descarta con 3 muestras negativas.
Depende del objetivo del estudio.
Del cuadro clínico y estado del paciente
CANTIDAD
CANTIDAD
El tamaño de una nuez
Depende del tamaño del
frasco
RECOMENDACIONES
No dejar las heces expuestas al aire.
No realizar luego de estudio radiográfico c/bario.
No realizar en período menstrual.
Se deben examinar lo mas rápido posible (condición
ideal).
Cuando se reciben varias muestras al mismo tiempo,
se deberá separar las que son líquidas, tienen pus,
mucus o sangre, y deberán ser examinadas primero
que las demás, ya que puede haber amebas móviles
que mueren rápidamente.
FIJADORES Y PRESERVANTES
Formol al 5 %: para preservar quistes de protozoarios.
Formol al 10 %: para huevos y larvas de helmintos.
Una adecuada fijación se consigue con 3 partes de
heces y una parte de fijador. Mezclar.
Se puede realizar directo, enriquecimientos, pero no
frotis para colorear (para algunas tinciones).
Preserva las muestras durante varios años.
No se observan los trofozoitos móviles, altera algo la
morfología de quistes y huevos (retracción o aumento
de tamaño).
No altera las esporas de microsporidios.
FIJADORES Y PRESERVANTES
PVA alcohol polivinílico: es efectivo cuando se mezcla con
fijador de Schaudinn. ( HgCl2 + etanol 95°)
Alcohol polivinílico-glicerina-ác. Acético glacial – solución
de Schaudinn. Actualmente se utiliza el cobre o el zinc.
1 – 2grs de heces por cada 10 mL.
Preserva los trofozoitos sin deformarlos.
SAF ( sodio-ácido acético-formol- agua destilada), mas fluido
que PVA.
MIF
Colorante para examen directo (glicerina, formol,
merthiolate- agua destilada) se usa combinado con lugol.
Para coloraciones y conservación de muestras
(merthiolate-formol-glicerina)
ETAPA ANALÍTICA
MACROSCÓPICO
Consiste en realizar la semiología macroscópica de
las heces consignando:
Consistencia
Color
Aspecto
Elementos anormales
Tamizado de las heces
CONSISTENCIA
Formadas o moldeadas
Caprinas
Pastosas
Grumosas
Semilíquidas ADOPTAN LA FORMA DEL RECIPIENTE
Líquidas
Acuosas
COLOR
El mismo está dado por Marrón
estercobilinógeno. Amarillo oro
Alimentación. Marrón-anaranjada
Alteraciones funcionales. Hipocoloreadas
Acolia
Histológicas.
Verdosas
Bacterias
Marrón-vinoso
Grisáceas
Melenas
ASPECTO
Brillantes Lientería
Aireadas Sangre
Voluminosas Gleras mucosas
Pus
Seudoparásitos
Parásitos
MICROSCÓPICO
Examen directo en fresco
Con suero fisiológico y con lugol
parasitológico
Enriquecimiento
Directo en fresco con SF y lugol
Directo en fresco con otros colorantes
MÉTODOS DE
CONCENTRACIÓN
Fundamento: aumentar el número de parásitos
en el volumen de heces.
Procedimientos
a) Sedimentación
b) Flotación
c) Biológicos
SEDIMENTACIÓN
Están basados en la utilización de agua u otros
líquidos de baja densidad, recobrándose las formas
evolutivas microscópicas de los parásitos, en el
fondo de un recipiente en el que se depositan por ser
mas densos.
Sedimentación simple
Sedimentación-centrifugación Telemann (éter-
ácido clorhidrico), 1908
Carles y Barthélémy (eter-ácido cítrico), 1917
Ritchie (formol-eter), 1948
Ritchie modificado en kits comerciales.
Ritchie modificado para Cryptosporidium.
Método de KOH para Cyclospora.
FLOTACIÓN
Los elementos parasitarios se recogen de la superficie
de un líquido denso, a la cual ascienden por su menor
peso específico.
Flotación simple, Bass. (1906, uncinarias)
Flotación centrifugación, Lane, conocido también como
direct centrifugal flotation D.C.F. (1924,
anquilostomas)
Faust (sulfato de zinc) huevos de helmintos, estudios de
tierra. 1964
Sheather modificado ( azúcar) para ooquistes de
Cryptosporidium.
BIOLOGICOS
Basados en la aplicación del ciclo vital de
los helmintos (eclosión de huevos de
anquilostomas y esquistosomas) y en
tropismos particulares de formas juveniles.
MÈTODO DE RITCHIE
La técnica de concentración mas utilizada
en nuestro medio es la de formol-eter.
Con el transcurso del tiempo se han
incorporado diferentes variantes de la
misma.
RITCHIE
Método de concentración por
sedimentación
• Fundamento: lavados sucesivos partiendo
de un volumen de heces preestablecido,
para eliminar la mayor cantidad de restos
vegetales y grasas que estén presentes, ya
que pueden interferir en la visualización
microscópica.
PROCEDIMIENTO
A - VOLUMEN Y ELECCIÓN
En heces sólidas o pastosas se utiliza el
equivalente al tamaño de una aceituna.
En heces líquidas, en general se utiliza todo el
volumen.
Se prestará especial atención a la presencia de
mucus, pus o sangre, en tal caso se procederá a
seleccionar dichas zonas para procesar.
PROCEDIMIENTO
B- HOMOGENEIZADO
Se agrega al recipiente de la muestra solución fisiológica
(SF) (NaCl al 0,85 %)
En una proporción 1 volumen de materias fecales y 9
volúmenes de solución salina.
En heces de consistencia blanda es suficiente agitar con
una varilla de vidrio para obtener una suspensión
homogénea.
En heces de consistencia sólida, se disgregan las heces
con varilla de vidrio, hasta obtener una suspensión
homogénea.
En heces líquidas no es necesario agregar SF, se agita el
recipiente que contiene la muestra y se procede a la
filtración.
PROCEDIMIENTO
C- FILTRACIÓN
Se filtra la suspensión a través de doble gasa colocada en
embudo.
La suspensión se recoge en tubo cilindro-cónico (15 mL de
polipropileno o vidrio) para centrífuga, ayudándonos con la
varilla de vidrio.
El tubo se llena hasta 2 cm del borde superior.
Tener presente que en heces grasas o con mucus, estos
pueden quedar atrapados en la gasa, por lo tanto puede que
sea innecesario la utilización de la misma, se debe valorar
según las características físicas de las heces
PROCEDIMIENTO
D- CENTRIFUGACIÓN
Previo a este paso se deberá tarar los tubos,
de modo que queden equilibrados.
Se centrifuga 1 minuto a 2300 r.p.m en
centrífuga horizontal.
PROCEDIMIENTO
E- LAVADOS
Se descarta el sobrenadante.
Se agrega 5 mL de SF.
Se tapa el tubo
Se resuspende el sobrenadante
Se completa el volumen con SF hasta 2 cm del
borde superior del tubo.
Se tapan y se tara.
Se vuelve a centrifugar 1 minuto a 2300 r.p.m
Se descarta el sobrenadante.
Este procedimiento puede realizarse 1 vez más.
HASTA 3 LAVADOS
PROCEDIMIENTO
F- FIJACIÓN
Se descarta el sobrenadante.
Se agrega 5 mL de formol al 10 % , con pipeta de
vidrio graduada.
Se tapa el tubo
Se resuspende el sobrenadante, se tapa el tubo y agita.
Se completan 10 mL con formol al 10 % .
Dejar actuar 5 minutos.
Se adiciona 3 mL de éter sulfúrico o acetato de etilo, se
tapa el tubo y se agita vigorosamente.
El éter quita las grasas.
Se centrifuga 2 minutos a 1500 r.p.m
ETER
TAPÓN DE GRASA
FORMOL
SEDIMENTO
PROCEDIMIENTO
G- LIMPIEZA FINAL
Se descarta el sobrenadante con un golpe seco.
Con el tubo invertido y con un hisopo de algodón se
limpia y seca el 1/3 superior de la superficie interna
del tubo.
Con el fin de evitar que restos adheridos a las
paredes se deslicen hacia el fondo y se mezclen con
el sedimento.
Se procede a la visualización microscópica o se
guarda en la heladera.
MÉTODOS COMERCIALES
SURFACTANTE
ANTON VAN LEEUWENHOEK (1632-1723)
MICROSCOPÍA
Mantenimiento de microscópios.
Control de calidad
Microscopía en fresco.
Control de coloraciones.
ETAPA POSTANALÍTICA
INFORME
Nombre, número de registro, fecha de realizado el
estudio.
Laboratorio
Técnicas utilizadas
Observaciones
Firma y contrafirma del técnico
Documento médico-legal
Interrelación clínico-diagnóstica
Diarrea osmótica
Se origina por la presencia de solutos no
absorbibles en la luz intestinal, como
laxantes y alimentos mal digeridos que
causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno.
Es frecuente luego de la administración de
medio de contraste oral para la realización
de una TAC.
Diarrea secretora
Es secundaria a la secreción activa de iones que causa
una pérdida considerable de agua.
Se encuentran las diarreas producidas por virus
(rotavirus), enterotoxinas bacterianas (cólera, E. coli),
protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA,
tumores productores de péptido intestinal vasoactivo
(VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y
adenomas vellosos de colon distal.
No desaparece con el ayuno.
Diarrea exudativa
• Es producto de la inflamación, ulceración de la
mucosa intestinal y alteración de la permeabilidad
para agua, electrolitos y solutos pequeños como la
úrea.
• Puede tener algunos componentes de la diarrea
secretora como consecuencia de la liberación de
prostaglandinas por células inflamatorias.
• Es consecuencia de infecciones bacterianas
(Salmonella), Clostridium difficile (frecuentemente
inducidos por antibióticos) parásitos (Entamoeba
histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por
radiación e isquemia intestinal, proctocolitis
ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria
idiopática.
Diarrea motora
Se producen alteraciones hiperperistálticas
con disminución en el contacto entre el
contenido luminal y la mucosa intestinal.
La diarrea es intermitente y alterna con
estreñimiento.
Es causada por diabetes mellitus,
hipertiroidismo y, también por el síndrome
de intestino irritable.
Reducción de la superficie de
absorción
Algunas cirugías (resección o derivación
intestinal amplia)
Dejando una superficie de absorción
inadecuada para líquidos y electrolitos.
Denominado síndrome de intestino corto.
S. DISENTÉRICO
• Reacción rectal a diferentes agresiones
inflamatorias, parasitarias o tumorales.
• Deposiciones muy frecuentes
• Poco voluminosas
• Constituidas fundamentalmente por gleras
mucosas, sangre y pus, con presencia o ausencia
de heces.
• Se acompaña de dolor tipo cólico, paroxístico a
nivel de FII, con irradiación al ano, con necesidad
imperiosa de defecar, pujos y tenesmo rectal.
S. MALABSORTIVO
• Se observa con frecuencia en diarreas
originadas en el ID.
• Consecuencia de un defecto de la absorción,
primario o secundario, que genera carencias
múltiples, específicas o inespecíficas.
• Adultos y niños
• Ver pautas pediatría
DIFERENCIAS ENTRE DIARREA
ALTA BAJA
Pocas deposiciones Frecuentes deposiciones
Voluminosas Volumen menor
Amarillas, verdosas Marrones
Olor rancio Pútrido
Pastosas Líquidas
Lientería Sin lientería
S. rectal secundario S. rectal a veces desde el
inicio
Dolor tipo calambre Dolor tipo cólico que alivia
periumbilical con la evacuación
Puede acompañarse de
S. Malaabsorción
TUBO DIGESTIVO ALTO
INSUFICIENCIA Pastosas o líquidas
DIGESTIÓN MACROSCOPÍA Color claro, olor butírico
GÁSTRICA Mucus abundante (colopatía
HIPOCLORHIDRIA reaccional) Lientería
ACLORHIDRIA MICROSCOPÍA Abundante celulosa digerible y
VACIMIENTO fibras musculares
RÁPIDO
MACROSCOPÍA Pastosas o líquidas abundantes
MALABSORCIÓN Aceitosas, color claro, olor rancio
DEL I. DELGADO MICROSCOPÍA Abundantes cristales de ácidos
grasos, a veces de jabones
MACROSCOPÍA Pastosas o líquidas, abundantes,
INSUFICIENCIA aceitosas, amarillo-grisáceo, olor
PANCREÁTICA ácido, mucus.
MICROSCOPÍA Abundantes gotas de grasa neutra
COLON
Líquidas, Color marrón oscuro,
MACROSCOPÍA olor pútrido.
DIARREA DE Mucus abundante, pH alcalino
PUTREFACCIÓN Fibras musculares semidigeridas
MICROSCOPÍA y moderada cantidad de celulosa
MACROSCOPÍA Pastosas o líquidas, color claro,
DIARREA DE olor butírico, ph ácido, restos
FERMENTACIÓN farináceos
MICROSCOPÍA Abundante celulosa digerible, con
almidón intra y extracelular.
Flora yodófila presente.
SINDROME MACROSCOPÍA Líquidas, mucus, pus y sangre.
DISENTERIFORME
EN SUMA
El coproparasitario es un conjunto de técnicas
complementarias.
La elección estará determinada por el objetivo del
estudio y las condiciones de trabajo.
En un laboratorio general, el diagnóstico de rutina
debe seguir una metodología rápida y simple,
realizando: ex. macroscópico, microscópico
(enriquecimiento)
Coloraciones, según datos clínicos o hallazgos en
el ex. directo.
Modificaciones deberán ser evaluadas en paralelo
con las técnicas de referencia.
BIBLIOGRAFIA
• Osimani, J.; Ceruzzi, O.; Scavone, E. Estudio comparativo
de 3 métodos de concentración utilizados en el examen
parasitológico de materias fecales: método de Ritchie, de
Faust y colaboradores y de Carles y Barthelemy. III
Jornadas Rioplatenses de Patología Clínica. 1969.
• Técnicas de Laboratorio. Depto. de Laboratorio de
Higiene Pública.
• Medical Parassitology. Markell-John-Krotoski
• Manual de técnicas básicas para un laboratorio de
[Link]
• Semiología del aparato digestivo. Moisés Waserstein.
Semiología de la diarrea. [Link] – [Link].
