UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

CAMPECHE

FACULTAD DE ENFERMEÍA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

UA: MANEJO DE APARATOS ELECTROMÉDICOS

RESUMEN: MANEJO DEL VENTILADOR MECÁNICO

DOCENTE: GAMBOA ALVAREZ AMANTINA

ALUMNO: MENDOZA VÁZQUEZ MIGUEL ANGEL

4to SEMESTRE GRUPO “T”

(TENABO, CAMPECHE)

CICLO ESCOLAR 2021-2022

05/FEB/2022
 ANATOMÍA BÁSICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Vía aérea de Unidades de

conducción intercambio gaseoso

Función de acondicinar y dirigir el El alvéolo produce el intercambio

aire antes de llegar a los alveolos gaseoso. En su la pared del mismo, se
(calienta y humedece el aire; filtra produce un fosfolípido (surfactante/
partículas extrañas). agente tensioactivo) que protege al
alvéolo del colapso en la espiración.

ETAPAS DEL PROCESO RESPIRATORIO

 Ventilación pulmonar (respiración: inspiración y espiración).

 Intercambio gaseoso.
 Transporte de gases.
 Mecanismos reguladores respiratorios.

VENTILACIÓN MECÁNICA

Procedimiento de respiración artificial que sustituye o apoya temporalmente a la función

respiratoria de los músculos inspiratorios.

OBJETIVOS
FISIOLÓGICOS CLÍNICOS
 Mantener, normalizar o manipular el  Revertir la hipoxemia.
intercambio gaseoso.  Corregir la acidosis respiratoria.
 Incrementar el volumen pulmonar.  Aliviar la disnea y el sufrimiento
 Reducir el trabajo respiratorio. respiratorio.
 Prevenir o resolver atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios.
 Permitir la sedación y el bloqueo
neuromuscular.
 Disminuir el consumo de O2 sistémico
o miocárdico.
 Reducir la presión intracraneal.
 Estabilizar la pared torácica.
INDICACIONES

Es de suma importancia la observación continua. La indicación de intubar o ventilar a un

paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad
respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar. Se valora:
a) Estado mental.
b) Excesivo trabajo respiratorio.
c) Fatiga de músculos inspiratorios.
d) Agotamiento general.
e) Hipoxemia (SatO2 <90% o PaO2 < 60mmHg).
f) Acidosis (pH <7.25).
g) Hipercapnia progresiva (PaCO2 > 50mmHg).
h) Capacidad vital baja.
i) Fuerza inspiratoria disminuida.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA

INTUBACIÓN EQUIPO DE APOYO

 Tubo endotraqueal (TET).  Ambú con reservorio y conexión al
 Fiadores de distinto calibre. caudalímetro.
 Laringoscopio con palas de distintos  Dos fuentes de O2: una para el
tamaños y curvaturas. ventilador y otra para el ambú.
 Pinza de Maguill.  Equipo de aspiración (estéril) y
 Jeringa. aspirador.
 Sistema de fijación del tubo.  Cánula de Guedell.
 Manómetro de balón.
 Pilas de repuesto para el
laringoscopio.

VENTILADOR MECÁNICO

Máquina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones (no difunde los gases). Son
generadores de presión positiva intermitente que crean un gradiente de presión entre la vía
aérea y el alvéolo, originando el desplazamiento de un volumen de gas.
CLASIFICACIÓN

En función del mecanismo de ciclado (sistema por el que cesa la

inspiración y se inicia la fase inspiratoria pasiva):
a.- Por presión: Cuando se alcanza una presión prefijada en las
vías aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio.
b.- Por volumen: Se finaliza la insuflación cuando se ha
entregado el volumen programado. Genera alta presión y elevada
resistencia interna para proteger al pulmón.
c.- Por tiempo: Se mantiene constante el tiempo inspiratorio,
variando por tanto el volumen que se entrega y la presión que se
genera.
d.- Por flujo: El paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo
cae por debajo de un valor determinado.

FASES DEL CICLO VENTILATORIO

1) Insuflación: El aparato utiliza un volumen de gas para insuflar el pulmón (volumen

corriente) a expensas de un gradiente de presión. La presión máxima se llama presión
de insuflación o presión pico (Ppico).
2) Meseta: El gas se mantiene dentro del pulmón (pausa inspiratoria) para que se distribuya
por los alveolos. En esta pausa el sistema paciente-ventilador queda cerrado y en
condiciones estáticas; la presión que se mide en la vía aérea se denomina presión
meseta o presión pausa, y se corresponde con la presión alveolar máxima y depende
de la distensibilidad o compliance pulmonar.
3) Deflación: Vaciado del pulmón sin intervención, causado por la retracción elástica del
pulmón insuflado. Los respiradores incorporan un dispositivo que mantiene una presión
positiva al final de la espiración para evitar el colapso pulmonar, es lo que conocemos
por PEEP (Positive End Expiratory Pressure).

COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE VM

1. Componentes primarios
1.1. Modos de ventilación: Mandatoria, asistida, soporte y espontánea.
1.2. Volumen: Se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para un intercambio
gaseoso adecuado (5-10 ml/Kg).
1.3. Frecuencia respiratoria: Se programa en función del modo de ventilación, volumen
corriente, espacio muerto fisiológico, necesidades metabólicas, nivel de PaCO2 que
deba tener el paciente y el grado de respiración espontánea (8-12/min).
1.4. Tasa de flujo: Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar al enfermo en la
unidad de tiempo. Se sitúa entre 40-100 l/min, aunque el ideal es el que cubre la
demanda del paciente.
1.5. Patrón de flujo: Acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal.
 1.6. Tiempo inspiratorio: Relación inspiración-espiración (I: E): la relación es 1:2.
1.7. Sensibilidad o Trigger: Mecanismo del ventilador capaz de detectar el esfuerzo
respiratorio (0-5-1.5 cm/H2O).
1.8. FiO2: Fracción inspiratoria de oxigeno (21%). En la VM se selecciona el menor FiO2
para una saturación arterial de O2 mayor a 90%.
1.9. PEEP: Presión positiva al final de la inspiración. Se utiliza para reclutar o abrir alveolos
que de otra manera permanecerían cerrados, para aumentar la presión media en las
vías aéreas y con ello mejorar la oxigenación.
2. Componentes secundarios
2.1. Pausa inspiratoria: Técnica para mantener la válvula inspiratoria cerrada durante un
tiempo determinado; el flujo inspiratorio es nulo, por lo que hay una mayor distribución
homogénea. Mejora las condiciones de oxigenación y ventilación, pero puede producir
aumento de la presión intratorácica.
2.2. Suspiro: incremento deliberado del volumen corriente en una o más respiraciones en
intervalos regulares. La presión alveolar producida puede ser peligroso.
3. Componentes monitorizados
3.1. Volumen: se mide el volumen inspiratorio y espiratorio. Depende de la medición,
existencia de fugas y volumen comprensible (volumen de gas que queda atrapado en la
tubuladuras en cada embolada.
3.2. Presión
3.2.1. Ppico/Peak: Máxima presión alcanzada en las vías aéreas.
3.2.2. Pmeseta/Plateau: presión al final de la inspiración durante una pausa inspiratoria
de mínimo 0.5 segundos. (refleja mejor la P alveolar).
3.2.3. P al final de la espiración: Presión en el SR al acabar la espiración (normalmente
igual a la presión atmosférica o PEEP).
3.2.4. AutoPEEP: Presión que existe en los alveolos al final de la espiración y no
visualizada en el respirador.

MODALIDADES DE VM

Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de suplir total o parcialmente la
función ventilatoria. Basándose en esto se seleccionará la modalidad más apropiada.

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

El ventilador dispara toda la energía necesaria para

mantener una ventilación alveolar efectiva. Las variables
necesarias para conseguirlo son prefijadas por el operador
y controladas por la máquina.
 VM CONTROLADA (VMc): El nivel de soporte
ventilatorio es completo, las respiraciones se inician
 automáticamente y el patrón de entrega de gases está programado.
 VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c): cada impulso respiratorio por parte del paciente
es seguido por un ciclo respiratorio sincronizado por parte del ventilador. Si este esfuerzo
respiratorio del paciente no ocurre en un período de tiempo (P control) el respirador envía
automáticamente un flujo de gas (contiene el mecanismo Trigger).
 VM CON RELACIÓN I: EINVERTIDA (IRV): Lo que se consigue es mantener el mayor
tiempo posible las unidades alveolares abiertas favoreciendo así su participación en el
intercambio gaseoso y por tanto su mejor oxigenación.
 VM DIFERENCIAL O PULMONAR INDEPENDIENTE (ILV): Ventilación independiente
(por separado) de ambos pulmones. Dada su complejidad, está indicada solamente
cuando las medidas convencionales fracasan en los objetivos de oxigenación de
mecánica pulmonar propuestos.

TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP)

Tanto el paciente como el respirador contribuyen al sostenimiento de una ventilación alveolar

eficaz. Estas técnicas se emplean tanto como una modalidad de VM o como procedimiento de
destete.
 V MANDATORIA INTERMITENTE (IMV): Permitir que un
paciente sometido a VM pueda realizar respiraciones
espontáneas intercaladas entre las insuflaciones del respirador.
o No sincronizadas: Las ventilaciones mecánicas son
asíncronas con los esfuerzos inspiratorios del paciente.
o Sincronizadas (SIMV): Las respiraciones mecánicas son
disparadas por el paciente.
 VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV): VM limitado por presión y ciclado
por flujo, en el cual cada ciclo respiratorio debe ser disparado por el paciente, venciendo
con su esfuerzo inspiratorio el nivel de Trigger establecido.
 PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VÍA AÉREA (CPAP): Es una forma de elevar la
presión al final de la espiración por encima de la atmosférica con el fin de incrementar el
volumen pulmonar y la oxigenación. La CPAP es conceptualmente idéntica a la PEEP,
la diferencia radica en que la primera se utiliza en respiración espontánea y la segunda
exclusivamente en respiración artificial.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VM

Asociadas a la vía aérea artificial:

 Hemorragias nasales y/o sinusitis.

 Infecciones por perdidas de defensas naturales.
 Lesiones glóticas y traqueales.
 Obstrucción (acodaduras, mordeduras del TET, etc.).
  Colocación inadecuada del TET, retirada accidental.
Asociadas a presión positiva
 Barotrauma (por sobrepresión o distensión en la VM).
o Neumotórax
o Neumomediastino
o Enfisema subcutáneo
 Hemodinámicas.
 Renales.
 GI (distensión gástrica).
 Neurológicas (aumento de la PIC).
Toxicidad por O2
 Daño tisular.
Infecciosas
 Neumonía.
 Sinusitis.
Por programación inadecuada
 Hipo-hiperventilación.
 Aumento del trabajo respiratorio.
 Malestar psicológico.
Otras complicaciones
 Hipoxia (secundario a la aspiración).
 Bradicardia (a causa de la hipoxia).

DESTESTE

Proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el paciente recupera la ventilación

espontánea y eficaz. Los criterios de destete valoran la función del centro respiratorio, del
parénquima pulmonar y de los músculos inspiratorios. Si hay indicación de reconexión a la VM,
el destete debe interrumpirse antes del que el enfermo se agote, ya que los fracasos pueden
prolongar la duración de la VM y aumentar la incidencia de complicaciones. Las causas más
frecuentes de fallos en el destete son el comienzo sin cumplir criterios, la hipoxemia y la fatiga
de los músculos respiratorios.

CONDICIONES BÁSICAS PARA EL DESTESTE

 Curación o mejoría evidente de la causa que provocó la VM.

 Estabilidad hemodinámica y cardiovascular.
 Ausencia de sepsis y Ta menor de 38,5 o C.
  Estado nutricional aceptable.
 Estabilidad psicológica.
 Equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico corregido.
 Condiciones mínimas de la función respiratoria a tres niveles:
Centro respiratorio, Parénquima pulmonar, bomba muscular.

CRITERIOS DE INTERRUPCCIÓN

Gasométricos Disminución de SatO2, pH arterial menor de 7.30, etc.

Aumento de TAs más de 20 mmHg sobre la basal, aumento de Fc,
Hemodinámicos
shock.
Neurológicos Disminución del nivel de conciencia, agitación no controlable.
FR mayor de 35 rpm, signos clínicos de aumento de trabajo respiratorio
Respiratorios
asincronía.

CAUSAS DE UN FALLO EN EL DESTESTE

Respiratorio
Persiste la IRA, FiO2 inadecuada, complicaciones.
hipoxémico
Ventilatorio Insuficiente estímulo central, lesión del nervio frénico por cirugía previa,
hipercápnico disfunción de la musculatura respiratoria.
Dependencia Se da en pacientes con VM prolongada y larga estancia en unidades de
psicológica cuidados intensivos.

CUIDADES DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA

El paciente sometido a VM suele estar en una unidad de cuidados

críticos o intensivos. Necesitan de cuidados generales (pacientes
encamados) y los derivados a padecer patologías que sean críticas.
Pero también existen unos cuidados específicos que surgen de la
situación en la que se encuentra el paciente, es decir, totalmente
dependiente de una máquina y de nosotros, el equipo sanitario.
Debemos enfocar nuestros cuidados a conseguir un estado de bienestar biopsicosocial pero
siempre favoreciendo el máximo nivel de independencia que tenga el paciente; implicarlo en su
autocuidado.

PUNTOS CLAVE

 OBSERCACIÓN, INTERPRETACIÓN Y REGISTRO

o Valores monitorizados: cardiaca y pulsioximetría.
o Signos clínicos.
o Comportamiento del paciente: Tolerancia al tratamiento y la detección de
complicaciones.
  HUMANIZACIÓN EN TODOS LOS CUIDADOS: Hay que tener en cuenta las
circunstancias que rodean al paciente y el estrés al que se ve sometido: la propia
enfermedad; el aislamiento físico e incapacidad para comunicarse; la alta tecnología,
luces y ruidos y la dependencia (de una máquina y del profesional).

ACTUACIONES GENERALES

 Comprobar el correcto ajuste de los límites de alarma y el buen acoplamiento máquina-

tubuladura-paciente.
 Registro de los valores más significativos con periodicidad predeterminada (c/hora, c/2h)
y parámetros del ventilador.
 Anotar cualquier actuación, técnica o incidencia.
 Seguimiento de normas higiénicas y asepsia.

CUIDADOS AL MOMENTO DE INTUBAR

 Preparación del material a utilizar.

 Comprobar la luz del laringoscopio y la impermeabilidad del balón.
 Paciente correctamente sedado, relajado y analgesiado.
 Ventilador enchufado con parámetros prefijados: FiO2, modalidad, FR, Vc y tipo de flujo.
 El paciente debe estar en todo momento con monitorización cardiaca y pulsioxímetro.

CUIDADOS DE LA INTUBACIÓN

 Aspiración de secreciones.
 Humidificación, calentamiento y filtración del aire
inspirado.
 Mantener una colocación optima del tubo.
 Mantener y comprobar la presión del
neumotaponamiento.
 Evitar erosiones externas.

NECESIDADES DE OXIGENACIÓN

 Respiración
o Verificar el funcionamiento del aspirador, conexiones, la existencia de Ambú
conectado a fuente de O2 y revisar el equipo y medicación de emergencia.
o Observar la tolerancia del paciente al TET y al ventilador.
o Comprobar colocación de SNG y TET.
o Medir y registrar la presión del balón del neumotaponamiento por turno.
o Mantener la higiene bucal en el momento del baño y según precise.
o Cambiar la cinta de sujeción del TET y la fijación de la SNG (por turno).
o Higiene de ojos con suero salino y mantener los párpados cerrados si el paciente
está sedado.
 o Vaciar cuidadosamente las condensaciones de las tubuladuras del ventilador,
evitando manipular las conexiones innecesariamente.
o Si ocurre un fallo ventilatorio grave, ventilar manualmente al paciente con Ambú
con reservorio y O2 al 100%.
 Circulación
o Monitorización cardiaca, hemodinámica y pulsioximetría.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN, NUTRIENTES Y AGUA

 Anotar estrictamente aportes y pérdidas del paciente y realizar balances hídricos diarios.
 Favorecer la tolerancia a la nutrición enteral. Comprobar dicha tolerancia poniendo a
drenar a bolsa la conexión de la SNG c/6 horas y valorar contenido (alimenticio o
gástrico).

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y BIENESTAR FÍSICO Y PSÍQUICO

 Promover la comunicación verbal y no verbal.

 Estimularlo a que se mantenga entretenido en
función de sus hábitos y nivel cultural.
 Valorar el nivel de dolor, ansiedad y adecuar
pautas de sedación y analgesia.
 Hablarle, aunque parezca dormido, informarle
clara y concisamente.
 Evitar tomar decisiones acerca de él y usar
tecnicismos en su presencia.
 Integrar en lo posible a la familia en los cuidados y explicarle la importancia.
 Orientar al paciente de su situación temporoespacial.
 Fomentar el descanso nocturno respetando el sueño nocturno en lo posible.
 Proporcionar un ambiente agradable y tranquilo y respetar su intimidad.
BIBLIOGRAFÍA

 Armes Ramchandani, A.; Mosegue Moreno, Ma Rosario; Galloway Hdez.,

M.; Ventilación mecánica: Conocimientos Básicos.