GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

Prevención y
Diagnóstico
de la INFECCION DE SITIO
QUIRÚRGICO

Guía de Referencia Rápida

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-827-18
 Prevención y diagnóstico de la infección de sitio quirúrgico

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La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía
prevención y diagnóstico de la infección de sitio quirúrgico, seleccionadas con base a su impacto en salud por el
grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se trate, así como del contexto
regional o local en el ámbito de su aplicación.

Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones” en el
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Debe ser citado como: Prevención y diagnóstico de la infección de sitio quirúrgico. Guía de Rerencia Rápida: Guía
de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. [fecha de consulta]. Disponible en:
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 Prevención y diagnóstico de la infección de sitio quirúrgico

1. Diagramas de Flujo

PACIENTE

EVALUACION DEL ESPECIALISTA

FACTORES NO MODIFICABLES QUIRURGICO.
- Edad
- Antecedente de radioterapia
- Uso de esteroides o inmunosupresores
- Antecedente de infección en el sitio de
herida quirúrgica
¿REQUIERE MANEJO MANEJO NO
NO
QUIRURGICO? QUIRURGICO

SI

VALORACION
PREOPERATORIA

¿ES POSIBLE DISMINUIR LOS RIESGOS

NO SI
SIN RETRASAR LA INTERVENCIÓN?

MEDIDAS PREOPERATORIAS
TRASLADO A QX: METAS:
- Preparación de piel (Se sugiere usar soluciones
- No remover pelo - Glucemia <180
combinadas con alcohol) Ver Tabla 1
- Normovolemia - Hb glucosilada <7%
- Lavado de manos
- Normotermia -Suspender consumo de tabaco
- Limitar personal dentro de la sala de quirófano
1 mes previo a cirugía
- Evitar tránsito innecesario

VERIFICACIÓN DEL DOCUMENTO ¿EL PACIENTE REQUIERE DOSIS

CIRUGÍA SEGURA PROFILACTICA DE ANTIBIÓTICO?
SI

MEDIDAS TRANSOPERATORIAS: NO
- Evitar transfusiones
- Usar material absorbible
- Si es posible uso de protectores de plástico en - Administrar IV, durante la Inducción
bordes de cirugía abdominal - Ver Tabla 2, y Tabla de Medicamentos
- Repetir dosis profiláctica de acuerdo al tiempo - En caso de obesidad se duplica la
INICIAR PROCEDIMIENTO
quirúrgico dosis de antibiótico si pesa más de 80kg
QUIRÚRGICO
- Uso de spray de yodopodovidona en cirugías y se triplica si pesa más de 120 kg
abdominales antes del cierre de la herida
- Uso de apósito de colágeno/gentamicina por debajo
del esternón antes del cierre
- Si es posible evitar medicamentos inmunosupresores
- Mantener balance de líquidos neutro

MEDIDAS POSOPERATORIAS:
- Mantener temperatura >35.5ºC TERMINACIÓN DEL
- Oxigenación con FiO2 30-35% en caso de Ventilación PROCESO
mecánica o saturación del 95% QUIRÚRGICO
- Mantener glucemia <180-200
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2. INFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO

PREVENCIÓN

Recomendación Clave GR*

No se recomienda considerar la edad, la adminstración de radioterapia previa a la C

cirugía o el uso de esteroides sistémicos como factor de riesgo en la ISQ.

Se recomienda que no se retrase la cirugía con la intencion de administrar nutrición C

parenteral ya que el valor absoluto de albumina sérica, no modifica el riesgo de ISQ.

Tratar de optimizar tiempos quirúrgicos, utilizar medidas de hemostasia y evitar C

dejar espacios muertos en el cierre de la incisión.

Se recomienda el uso de soluciones con alcohol en combinación con gluconato de Fuerte

clorhexidina o yodopovidona para la preparacion de la piel en el sitio quirúrgico, no
se recomienda su uso en mucosas, córnea y oídos. Ver Tabla 1.

La detección de pacientes colonizados con S aureus meticilino sensible (SAMS)

deben de seguir las medidas básicas del hospital. En los pacientes colonizados con A
SARM se recomienda efectuar decolonización con agentes antimicrobianos y
antisépticos. Se sugiere una combinación de gluconato de clorhexidina para la piel y
mupirocina para la nariz.
Debido a la amplia gama de microorganismos que pueden causar una ISQ el
antibiótico de elección para profilaxis debe ser elegido de acuerdo a los patógenos B
esperados en el sitio quirúrgico. La vía de preferencia es intravenosa en la inducción
anestésica. Ver Tabla 2.
Ya que no existe firme evidencia que un agente de lavado de manos quirúrgico sea
superior a otra para reducir ISQ, se sugiere realizarlo de acuerdo a la disponibilidad Débil
de recurso con el que cuente la unidad.
Para el paciente diabético, en cirugía programada, se recomienda reducir el nivel de Fuerte
hemoglobina glucosilada A1c a menos de 7% antes de la intervención quirúrgica.
Se recomienda que el paciente suspenda el consumo de tabaco 30 días antes de la Fuerte
intervención.
Se recomienda mantener una temperatura corporal mínima de 35.5 grados Fuerte
centígrados, después de un evento quirúrgico.

Se recomienda el uso de oxígeno suplementario con FiO2 mayor a 30-35% en el Fuerte

posoperatorio inmediato en aquellos pacientes que fueron sometidos a ventilación
mecánica durante la intervención o mantener una saturación del 95%.
Se recomienda mantener la glucemia en 180 mg/dl o menor dentro de las primeras Fuerte
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18 a 24 horas del término del tiempo anestésico; y por debajo de 200 mg/dl a las 6
am de los días 1 y 2 postoperatorios.
Se recomienda el uso de una lista de verificacion (vg. OMS 2009) para asegurar el Fuerte
cumplimiento de las mejores prácticas para mejorar la seguridad del paciente
quirúrgico.
Se recomienda reducir al mínimo el tránsito de personal dentro del quirófano. Débil

DIAGNÓSTICO

Recomendación Clave GR*

Se recomienda hacer el diagnostico basado en la profundidad de afectación y en los B

datos clínicos: presencia de descarga purulenta, identificación del microorganismo
por cultivo, datos clínicos de inflamación (dolor, hiperensibilidad, inflamación
localizada, rubor, calor). Ver Tabla 3.

TRATAMIENTO

Recomendación Clave GR*

No se recomienda el lavado o la irrigación de la herida para reducir el riesgo de ISQ,

A
ya que se requieren más estudios para justificar esta indicación.

No se recomienda el uso de antibióticos tópicos ya que pueden existir efectos

a
adversos: alérgicos, dermatitis de contacto y aumento en la resistencia al antibiótico.

*Grado de Recomendación
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3. CUADROS O FIGURAS

Tabla 1 . Agentes antisépticos recomendados para la preparación quirúrgica de piel

Solución Comentario

Alcohol isopropílico 60– No para uso en membranas mucosas

90%
Yodopovidina 7.5–10% Puede usarse en membranas mucosas
Clorhexidina 2–4% No para uso en ojos, oídos, membranas mucosas
Yodo, preparación al 3% No para uso en membranas mucosas; puede causar
irritación de piel si se deja por mucho tiempo.
Tomado de: SHEA/IDSA. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2014; S66-S88.

TABLA 2. Recomendaciones para profilaxis antimicrobiana quirúrgica

Tipo de procedimiento Agente Antibiótico Nivel de
recomendado recomendado en evidencia
paciente alérgico a beta
lactámico
Cardíaca
Bypass coronario A
Procedimiento de inserción de Cefalotina, cefuroxima Clindamicina, Vancomicinaa A
dispositivos cardiacos (Ej:marcapaso)
Dispositivos de asistencia ventricular C
Torácica
Procedimientos no cardiacos, incluido Cefalotina, Amoxicilina- A
lobectomía ácido clavulánico Clindamicina, Vancomicinaa
Neumonectomía, resección pulmonar y
toracotomía C
Toracoscopía
Gastroduodenal
Procedimientos que implican entrar a Clindamicina o A
lumen vancomicinaa +
Del tracto gastrointestinal (Bariátrica, Cefalotina aminoglucósidob o
pancreatoduodenectomía) fluoroquinolonas c,d A
Procedimientos que no implican la
entrada al lumen
del tracto gastrointestinal (antirreflujo,
vagotomía
altamente selectiva) para pacientes de
alto riesgo
Tracto Biliar
Procedimiento abierto Cefalotina, Ceftriaxona, Clindamicina o A
amoxicilina- vancomicinaa+
clavulanato Aminoglucósidob o
Fluoroquinolonas c, d
Laparoscopía Metronidazol +
Electiva, bajo riesgo e aminoglucósidob o A
Ninguno fluoroquinolonas c,d
Electiva, alto riesgo e Ninguno A
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Cefalotina, Ceftriaxona,
amoxicilina- Clindamicina o
clavulanato vancomicinaa+
Aminoglucósidob o
Fluoroquinolonas c, d
Metronidazol +
aminoglucósidob o
fluoroquinolonas c,d

Apendicectomía (apendicitis no Cefalotina + Clindamicina +

complicada) metronidazol aminoglucósidob o A
Fluoroquinolonas c, d
Metronidazol +
aminoglucósidob o
fluoroquinolonas c,d
Intestino delgado
Sin obstruccion Cefalotina Clindamicina + C
aminoglucósidob o
Con obstrucción Cefalotina + Fluoroquinolonas c, d C
Metronidazol Metronidazol +
aminoglucósidob o
Fluoroquinolonas c, d
Hernioplastía Cefalotina Clindamicina o A
vancomicinaa
Colorectalf Cefalotina+ Clindamicina +
metronidazol, aminoglucósidob o
amoxicilina Fluoroquinolonas c, d A
clavulanato Metronidazol +
Ceftriaxona + aminoglucósidob o
metronidazol Fluoroquinolonas c, d
Ertapenem
Cabeza y cuello
Limpia Ninguno Ninguno B
Limpia con colocación de prótesis (se Cefalotina, cefuroxima Clindamicina C
excluye tubos
de ventilación) Cefalotina + Clindamicina A
Cirugía oncológica limpia contaminada metronidazol o
cefuroxima +
metronidazol
Amoxicilina clavulanato Clindamicina B
Otros procedimientos limpios Cefalotina +
contaminados metronidazol o
con excepción de amigdalectomía y cefuroxima +
procedimiento metronidazol
endoscópico de senos paranasales Amoxicilina clavulanato
Neurocirugía
Craneotomía electiva y colocación Cefalotina Clindamicina, vancomicina A
válvula derivación C
Implantes de bombas intratecales
Cesárea Cefalotina Clindamicina + A
aminoglucósido
Histerectomía (vaginal o abdominal) Cefalotina, amoxicilina- Clindamicina o
acido clavulánicod vancomicinaa +
aminoglucósidob o A
Fluoroquinolonas c, d
Metronidazol +
aminoglucósidob o
Fluoroquinolonas c, d
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Oftalmología Neomicina- polimixina Ninguno

tópica o
fluoroquinolonas B
tópicas de cuarta
generación
(gatifloxacino
o moxifloxacino) 1
gotas
cada 5- 15 minutos por
5
dosis
Cefazolina 100 mgs por
inyección
subconjuntival o
cefuroxima 1 mg al
final del procedimiento
es opcional
Ortopedia
Cirugía limpia que implica mano, rodilla o Ninguno Ninguno C
que no implique el implante protésico
Procedimientos de columna con o sin Cefalotina Clindamicina o A
Instrumentación vancomicinaa
Reparación fractura de cadera Cefalotina A
Implante de dispositivos de fijación Cefalotina Clindamicina o
interna (clavos, vancomicinaa A
tornillos o placas) Cefalotina A
Reemplazo total articular Clindamicina o
vancomicinaa
Clindamicina o
vancomicinaa
Urología
Instrumentación de vía urinaria baja con Fluoroquinolonas c, d, Aminoglucósido b con o sin A
riesgo de trimetoprim- clindamcina
infección (incluida biopsia prostática sulfametoxazol,
transrectal) cefalotina Clindamicina o A
Cefalotina (1 dosis de vancomicinaa
Limpia sin entrar al tracto urinario aminoglucósido puede
recomendarse con
material de protésis
(prótesis de pene) A
Cefalotina ± Clindamicina ±
Implante de protésis Aminoglucósido b
, Aminoglucósido b ,
amoxicilina- Vancomicina a
± A
clavulanatod Aminoglucósido b
Limpia con entrada al tracto urinario Cefalotina (1 dosis de
aminoglucósido puede Fluoroquinolona c,d
,
recomendarse con Aminoglucósido con o sin
b

material de protésis Clindamicina A

(prótesis de pene)
Cefalotina +
Limpia contaminada
metronidazol Fluoroquinolona ,
c,d

Aminoglucósido b
+
metronidazol o
clindamicina
Vascular g
Trasplante de pulmón h A
Trasplante cardiaco i Cefalotina Clindamicina o (basado en el
Trasplante corazón- pulmónj Cefalotina vancomicinaa procedimiento
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Clindamicina o cardiaco)
vancomicinaa

Trasplante hepático Piperacilina Clindamicina o

tazobactam, vancomicinaa B
cefotaxima + ampicilina + Aminoglucósido b
o
Fluoroquinolona c,d
Trasplante de páncreas, páncreas- Cefalotina, fluconazol Clindamicina o A
riñón (para pacientes de alto vancomicinaa
riesgo de infección por + Aminoglucósido b
o
hongos como ejemplo Fluoroquinolona c,d
aquellos con drenaje
enteral del páncreas)

Cefalotina A
Clindamicina o
vancomicinaa
+ Aminoglucósido b
o
Fluoroquinolona c,d
Cirugía Plástica
Limpia con factores de riesgo o limpia Cefalotina, amoxicilina- Clindamicina o C
contaminada clavulanato vancomicinaa

Modificada de: Am J Health – Syst Pharm. 2013;70:195-283

Tabla 3. DEFINICION DE INFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO

Criterio CDC CDC SIGS NPS PHLS
1988 1992
Descarga purulenta o exudado desde o través I + + +
de la herida en la observación directa
Eritema doloroso indicativo de + +
celulitis
Descarga purulenta D SI/DI
Material purulento a través de un drenaje D
colocado debajo de la fascia
Material purulento en el drenaje colocado a OS
través de una herida hacia el interior de una
cavidad
Aislamiento de microrganismo en líquido o I SI
tejido de la herida
Aislamiento de microrganismo en líquido o OS
tejido de órgano o cavidad
Diagnóstico por el cirujano/médico I/D SI/DI/OS
Reapertura deliberada de la herida por el I/D SI/DI
cirujano, aun con cultivo (-)
Dehiscencia espontánea herida D SI/DI
Dolor D SI/DI
Sensibilidad D DI + +
Fiebre > 38oC D DI + +
Hinchazón localizada SI + +
Eritema con márgenes extendidos SI + +
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Pacientes quienes aún reciben tratamiento

activo por una herida con descarga purulenta +
Aumento de temperatura local SI
Absceso u otra evidencia de infección en la D DI/OS
exploración directa
Tomado de: Benedetta et al. WHO, 2016
CDC: Centro de Control de Enfermedades
SIGS: Surgical Infection Study Group (Grupo de estudio de infección quirúrgica)
NPS: National Prevalence Study (Encuesta nacional de prevalencia)
PHLS: Public Health Laboratory Service (Servicio de laboratorio de salud pública)
Definición del CDC 1988:
I – infección de herida de cirugía superficial
D – infección de herida de cirugía profunda
Definición del CDC 1992:
SI – incisión superficial
SD – incisión profunda
OS – órgano o cavidad
(+) – punto positivo de criterio