UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

MEDICINA INTERNA

TEMA: CIANOSIS

CATEDRÁTICO: DR. VÍCTOR IDROVO

INTEGRANTES:
-Jessica Arcentales
-Elizabeth Lema
-Walter Matute CURSO:
-Byron Minchala 10MO “B”
-Paula Morales
-Gabriela Palacios
-Lisbeth Pino
CIANOSIS
Coloración azulada de la piel y mucosas.
Signo de trastornos de la oxigenacion.
Fisiopatologia
oxiHb y la oximioglobina también captan
oxido nítrico, que se une la Fe’ con una
afinidad mayor que el O, y, por lo tanto,
pueden intervenir de manera indirecta en
la regulación del tono vascular
Transporte de O2
hacia los tejidos
El transporte de O2 hacia los tejido depende de
funciones pulmonares, cardiovasculares y de
cambios en la curva de disociación de oxiHb y
en la P.
 Indices para evaluar el metabolismo del oxigeno (valores normales, respirando aire a nivel del mar y en reposo)

Indice Sigla Valor normal

Fracción de O2 en el aire inspirado FIO2 20%
Presión parcial de O2 en el aire inspirado PIO2 140 mmHg
Presión parcial de O2 en el aire alveolar PAO2 100 mmHg
Presión parcial de O2 en la sangre arterial PaO2 > 80 mmHg
Saturación de la hemoglobina en la sangre arterial SaO2 > 95%
Contenido de O2 por dL en la sangre arterial CartO2 20 mL O2
Transporte de O2 por dL en la sangre arterial TO2art 1.000mL O2 / min
Transporte de O2 por dL en la sangre venosa TO2ven 750 mL O2 / min
Consumo de O2 VO2 250 mL O2 / min
Presión parcial de O2, en la sangre venosa mixta PvO2 40 mmHg
Contenido de O2 por dL en la sangre venosa mixta CvO2 15 mL O2
Saturación de la hemoglobina en la sangre venosa mixta SvO2 75%
Diferenciar arteriovenosa de O2 por dL Dif a-vO2 5 mL O2
Indice de extracción de O Ext O2 0,25
 Transporte de O2 a tejidos

En reposo, el corazón Las mitocondrias son las

01 bombea alrededor de 70 mL
de sangre por latido, 03 organelas que
consumen más del
constituye el volumen minuto 90% del O2
cardíaco disponible.

La sangre oxigenada en La PO, mitocondrial se

02 los tejidos produce la 04 halla entre 0,5 y 1 mmHg
dítusíón del O2 desde O2
capilares hacia las
células.
 Ecuación
● De acuerdo con Hsia, el consumo de O2 en
el máximo VM cardíaco puede
representarse como sigue (ecuación 2)
● Consumo de O2, = (tensión alveoiar de O2, -
P50 ) x cap. de difusión pulmonar de O2, =
(P - tensión mitocondrial de O2,) x cap, de
difusión de O2, en los tejidos.
Si la capacidad de dilusión pulmonar
disminuye, la P50 deberá disminuir para
aumentar el gradiente pulmonar con respecto a
los tejidos y viscerversa
El trasnporte de O2 puede incluir cambios
en el gasto cardiáco (VM), se puede
El contenido arterial de O2, puede
expresar por la ecuación 3:
obtenerse de la ecuación 4:
CartO2 = %oxiHb X Hb (g/Dl sangre) X
TO2 = VM X CartO2
1,34 (mLO/gHb) +0,003XPO2 (oxigeno
disuelto)

Condiciones normales, el % de satración de

Hb es 0,97, PO2 97 y Hb 15, entonces:
CartO2 = [0,97X15X1,34] + [0,003X97]
19,5 ÷ 0,29 = 20mL O2/dL de
sangre
 Teniendo en cuenta la diferencia
El contenido venoso mixto con 0,75 de
arteriovenosa, el contenido arterial de oxigeno,
saturación de Hb, PO2 DE 40 mmHg sera
se puede calcular el indice de extracción tisular
(Ecuación 5):
de oxigeno:
CvO2 = [0,75X15X1,34] +
[0,003X40] 15 +0,12 = Dit: a-v O2 / CartO2 = Ind. Ext O2 5mL O2/dL
15mLO2/dL de sangre / 20mL O2 ⁄ dL = 0,25mL O2 /dL

Se consume ¼ del O2 disponible, los 75mL

de O2 restante queda en la sangre venosa.

La supervivencia despues despues de la

detención circulatoria es de 2-3 min.
 Velocidad Ventilatoria

1 2 3 4
Velocidad Ventilatoria

Ley de Poiseuille
La velocidad circulatoria
también depende de
factores como la
viscosidad de la sangre y
del flujo laminar o
turbulento
SEMIOLOGÍA
 Oxihemoglobina y
Poseen diferente coloracion.
hemoglobina
●

01 reducida
● Por diferentes espectro de
absorción de luz .

● Poliglobulia. consecuencia de
Ia hipoxia crônica y dedos en
Palillo de tambor.
● Trombocitopenia y declive de
los Factores de coagulación.

02 Cianosis Crónica
● Embolias cerebrales
defectos septales congénitos
en

● La cianosis desaparece a la
vitropresión.
● Además la búsqueda de la
misma debe hacerse con luz
natural.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 “ARGIRIA”

Se debe a un depósito de sales de plata, en paciente que

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consumen por un largo período de tiempo medicamentos que
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las contiene.

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Presentan una coloración azulada en la piel.
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La diferencia se da porque la coloración azulada
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en este caso no desaparece con la vitropresión.
bibendum luctus.
 CLASIFICACIÓN

La cantidad de hemoglobina En condiciones normales, el

reducida en la sangre capilar, promedio de la suma de las 2
01 que es la que produce la 03 insaturaciones es de 2.10 g/dl
cianosis: de Hb reducida en la sangre
capilar.

Es el promedio de la Es así que, desde el punto de vista

insaturación arterial y la clínico y de acuerdo con el
02 insaturación venosa. 04 mecanismo de insaturación, se
reconocen tres tipos:
 CIANOSIS CENTRAL

Es universal y puede observarse mejor en los

labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, sobre todo sublingual.
CIANOSIS PERIFÉRICA
Abarca regiones acrales y se aprecia en las
manos y los pies, los dedos, los lechos
ungueales y la piel de las regiones rotalianas y
de los tobillos.

No afecta las mucosas, mejora con el calor o el

masaje, no aparece acompañada por poliglobulia
ni acropaquia y no se modifica con la
administración de oxígeno.
CIANOSIS MIXTA
Constituyen una mezcla de
insaturación arterial y venosa.

Son originalmente centrales y vinculadas con la

existencia de cortocircuitos cardíacos o
pulmonares de derecha a izquierda.

Que provocan la entrada de sangre

venosa al sector arterial, pero pueden
asociarse con insuficiencia cardíaca.

Mismo que compromete los

Un tipo de cianosis especial,es el miembros inferiores, pero no
diferencial. los superiores ni la cara.
Cianosis en
situaciones
especiales

cardiopatías con cianosis

 Cardiopatías con cianosis

· En pacientes con cardiopatías cianóticas en general congénitas se desarrollan cianosis

por el pasaje de sangre venosa al sector arterial como resultado de la presencia de un cortocircuito
derecho a izquierdo en el corazón

· La magnitud del defecto determinará el grado de desaturación de la sangre arterial

 Las cardiopatías más comunes son

Tetralogía de La transposición
01 fallot de grandes vasos
03

El complejo de
Anomalia de
02 Eisenmenger
Ebstein 04
 Tetralogía de Fallot

Existe un defecto del tabique interventricular

Estenosis pulmonar

Cabalgamiento de la aorta entre los dos ventrículos

Hipertrofia ventricular derecha

 Tetralogía de Fallot

Las presiones ventriculares son iguales porque el orificio del septum es

grande pero la obstrucción del flujo pulmonar hace que exista el
cortocircuito(shunt) derecho a izquierdo.

La cianosis aparece desde el nacimiento o en los primeros meses de

vida y se acompaña de dedos de palillo de tambor y poliglobulia.

La poliuria, la cianosis y los episodios de taquicardia y taquipnea con

pérdida de conciencia (spells) durante la hipoxia depende de la
magnitud de la obstrucción pulmonar y la de saturación sanguínea
arterial.
Se caracteriza por la presencia de válvulas tricúspide alternadas excesivamente largas
que hacen pequeños ventrículos derechos y agranda la aurícula derecha a lo que se
añade la presencia de comunicación interauricular en la mayoría de los casos la
gravedad de la anomalía valvular determina el aumento de la presión auricular el
defecto de tipo de fosa oval y el cortocircuito derecho a izquierdo.

La anomalía de Ebstein
La transposición de los grandes
vasos

La aorta nace del ventrículo derecho y de la arteria

pulmonar del izquierdo. La vida solo es posible si
existe una corrección del sector aórtico sistémico.
La cianosis resulta evidente desde el nacimiento
 Complejo de Eisenmenger

Es consecuencia de la existencia de grandes

comunicaciones auriculares o ventriculares que duran
cierto tiempo ocurre de izquierda a derecha pero luego él
al desarrollarse hipertensión pulmonar lo hacen en sentido
inverso.
La aparición de la cianosis indica la inversión del flujo y la
presencia del grado de hipertensión pulmonar.
Metahemoglobina y
hemoglobinas anormales

La metahemoglobina se produce por oxidación

Fe2 de la Hb a Fe3 por efecto de oxidantes en
general productos industriales nitritos o nitratos.
La metahemoglobina tiene una enorme afinidad por el oxígeno y prácticamente no cede en los tejidos lo
que provoca una hipoxia tisular grave una concentración de metedlo metahemoglobina mayor al 50% es
incompatible con la vida.

la hemoglobina tiene una coloración parecida a la desoxiHb por lo que produce una coloración de la piel
tipo cianosis.

La metahemoglobina
La metahemoglobina tiene una enorme afinidad por el oxígeno y prácticamente no cede en los tejidos lo
que provoca una hipoxia tisular grave una concentración de metedlo metahemoglobina mayor al 50% es
incompatible con la vida.

La hemoglobina tiene una coloración parecida a la desoxiHb por lo que produce una coloración de la piel
tipo cianosis.

La concentración de hemoglobina necesaria para provocar la cianosis es mucho menor que la de la

hemoglobina reducida y se halla entre 0,5- 1g/dl.

La metahemoglobina
La hemoglobina anormal con alta afinidad por él O2 como la Hb Zurich o la Hb Andrews-
Menneapolis, se desplazan la curvatura de disociación de la oxihemoglobina a la izquierda y
disminuye la concentración de oxígeno a los tejidos.

Sin embargo esta condición favorece la aclimatación a la altura. con menor P50 los
pacientes con hemoglobina HB andrewes tienen saturación arterial de oxígeno normal a
3000 m de altura sin cambios en la reducción de la eritropoyetina.

La hemoglobina anormal con baja afinidad y desplazamiento de la curvatura hacia la

derecha como la hemoglobina de Kansas aumenta de manera muy marcada la sesión y
captación de oxígeno por los tejidos y la mayor extracción puede reducir insaturación
capilar y contribuir al efecto de otras causas de cianosis de tipo periférico
 Poliglobulia y policitemia

● cianosis de tipo central o mixto

● Ley de Poiseuille
● viscosidad de la sangre
● Hto es mayor de 48-50

Causa:
● hipoxemia consecutiva a enfermedades pulmonares
● fumadores:menor saturación arterial de O2 y aumento de
la secreción de eritropoyetina
 Poliglobulia y policitemia

Policitemia vera

trastorno mieloproliferativo

clones de stem cells

trisomía 8

Hb (17-20 g/dL)

Q = π(Pi-Po)4 / 8nL
 Anamnesis

Antecedentes :
● Broncopulmonares
● Cardíacas
● Ingesta de nitratos

Sintomas:
● Evolución de la cianosis
● Esfuerzo
● Intoxicación por monóxido de
carbono,hay hipoxia celular extrema,
no aparece cianosis

intoxicación por cianuro

Mecanismo de producción de la hipoxia tisular
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Una radiografía de tórax

Cianosis central • Un análisis de los gases en sangre arterial

Cianosis Pedir además:

periférica • Un ECG
generalizada • Un ecocardiograma

Cianosis
Realización de:
localizada en una • Un eco-Doppler vascular
extremidad

En todos los • Un hemograma para evaluar la cantidad

casos de hemoglobina y descartar poliglobulia

En aquellos sin • Una espectroscopia para evaluar la

diagnóstico claro presencia de hemoglobinas anormales
 CONCLUSIONES

La presencia de cianosis en sus diferentes formas clínicas indica trastornos del transporte de O2, sea
en:

• La captación pulmonar
• En la función de la Hb
• En la distribución vectorial determinada por la actividad cardíaca y los flujos regionales.

Las formas clínicas orientan hacia las causas:

• La cianosis central: Hipoxemia

 CONCLUSIONES

En situaciones específicas (metahemoglobinemia)

• La cianosis central no se halla acompañada por hipoxemia.

No siempre existe una correlación lineal entre la aparición de cianosis y el transporte de O2.

• Un paciente anémico puede tener una disminución significativa del transporte de O2, sin
presentar cianosis
 CASO CLÍNICO

• Jaime, de 63 años, tiene antecedentes de EPOC de larg

generalizada de manera constante pero puede realizar
Enfermedad actual
el servicio de urgencias por un cuadro de disnea súbita
de su cianosis.

• Se verifica cianosis generalizada, ingurgitación yugular h

Examen físico
(gonión) y edema del miembro inferior derecho hasta la

Signos vitales • FC 110 x minuto, FR 30 x minuto y TA de 100/70 mm Hg

• Gases en sangre: pH 7.25, PO2 50 mmHg, PCO2 45 mm

Exámenes complementarios
EB-6, Hematocrito 55%.
 Comentario

Jaime tiene cianosis porque su Hb reducida a nivel capilar supera los 5 g/dL.

La cianosis generalizada es de tipo mixto por origen:

• Central y periférico.

Tiene dos causas respiratorias de cianosis central

• La hipoxemia producida por su EPOC por alteración de la ventilación/ perfusión tipo admisión venosa
• TEP por alteración de la ventilación/ perfusión tipo espacio muerto.

Tercera causa de cianosis de origen central es la poliglobulia, de tipo reactiva a su hipoxemia

crónica.
 Comentario

Presenta tres causas de cianosis de origen periférico por

insaturación venosa, estas son:

La poliglobulia La insuficiencia cardíaca: La a

Aumenta la viscosidad
sanguínea que disminuye la La hipertensión pulmonar por
velocidad circulatoria, con el TEP ha hecho claudicar al
aumento del tiempo de ventrículo derecho puesto en
contacto de la Hb con las evidencia por la marcada
células, incrementando la ingurgitación yugular.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN