S G O
I N S
VITALES
EVER VILLATORO FIGUEROA
1ro “A” MEDICINA
FECHA DE ENTREGA: DOMINGO 13 DE FEBRERO
<3
Los signos vitales reflejan funciones esenciales del
cuerpo, incluso el ritmo cardíaco, la frecuencia
respiratoria, la temperatura y la presión arterial. Su
proveedor de atención médica puede observar, medir y
vigilar sus signos vitales para evaluar su nivel de
funcionamiento físico.
A. PULSO ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA
El pulso arterial es la onda pulsátil de la sangre, originada
en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y
que resulta en la expansión y contracción regular del
calibre de las arterias; representa el rendimiento del
latido cardiaco y la adaptación de las arterias. La
velocidad del pulso, es decir los latidos del corazón por
minuto, corresponde a la frecuencia cardiaca.
Las características que se estudian al palpar el pulso
arterial son:
-Frecuencia: número de ondas percibidas en un minuto. -Ritmo: el
ritmo es normal regular.
-Volumen o amplitud: Normal cuando el puso es fácilmente
palpable, desparece intermitente y todos los pulsos son
simétricos, con elevaciones plenas, fuertes y rápidas.
-Elasticidad: capacidad de expansión o deformación de pared
arterial bajo la onda pulsátil. Una arteria normal, es lisa, suave y
recta.
Sitos para tomar el pulso
Pulso temporal (arteria temporal), pulso carotideo (arteria
carótida), pulso braquial (arteria humeral), pulso radial (arteria
radial), pulso femoral (arteria femoral), pulso poplíteo (arteria
poplítea), pulso pedio (arteria pedia), pulso tibial (arteria tibial
posterior) y pulso apical (en el ápex cardiaco), Los
más utilizados con el pulso carotideo, radial, braquial y femoral.
Tabla 1. Sitos de palpación del pulso
Pulso Sitio de palpación
Radial
Carotídeo
Femoral
Braquial
Técnica para tomar el puso arterial (radial).
1. El paciente debe estar cómo con la extremidad apoyada o
sostenida con la palma hacia arriba.
2. el punto en que la arteria pasa por el hueso.
3. Cuente los latidos durante 15, 20 ó 30 segundos y multiplique
ese valor por 4, 3 ó 2 respectivamente si el pulso es regular.
Si el pulso refleja alguna irregularidad, se debe llevar el
conteo durante un minuto completo o incluso más.
4. Registre e interprete el hallazgo y tome las decisiones
pertinentes.
Recomendaciones para la valoración del pulso.
1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.
2. Ponga al paciente en reposo al menos unos 10 a 15 minutos
antes de controlar el puso.
3. Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que
afectan la frecuencia cardiaca.
4. Evitar usar el dedo pulgar, porque el latido de este dedo es
my fuerte y se pueden confundir los pulsos del paciente y
del examinador.
5. Oprima suavemente la arteria para no hacer desaparecer
totalmente el puso.
6. Pulso cardiaco apical y los tonos cardiacos se valoran
mediante auscultación. Con el estetoscopio y con palpación
en el infante.
7. Palpar cada pulso en forma individual para evaluar sus
características y en forma simultánea para detectar
cambios en la sincronización y la amplitud.
Técnica para tomar la frecuencia.
1. Colocar al paciente en sedestación o decúbito supino.
2. Colocar el diafragma del estetoscopio en el 5to espacio
intercostal, línea medioclavicular izquierda.
3. Contar los latidos en 6, 15 o 30 segundos, y multiplicarlo por
10, 4 o 2 según corresponda, para obtener el número de
latidos por minuto.
Valores normales de frecuencia cardiaca por edad.
adultos 80-70
Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso.
-Taquicardia sinusal: FC elevada mayor de 100 latidos por minuto,
que no sobrepasa los 160.
-Bradicardia sinusal: FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
-Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales (insuficiencia
aórtica).
-Pulso duro: común en el anciano por arteriosclerosis.
-Pulso débil: tono muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación,
hemorragias severas y shock).
-Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
-Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi
imperceptible (estado agónico y severa falla de bomba cardiaca).
-Pulso alternante: característica cambiantes, suele indicar mal
pronóstico (miocardiopatía o lesión de la fibra cardiaca)
B. TEMPERATURA CORPORAL
Se define como el grado de calor conservado por el equilibrio
entre el calor generado (termogésis) y el calor perdido (termólisis)
por el organismo.
Factores que afectan la termogénesis: tasa metabólica basal,
actividad muscular, adrenalina, noradrenalina, estimulación
simpática, producción de tiroxina, otras.
Factores que afectan la termólisis: conducción, radiación,
convección y evaporación.
La temperatura corporal promedio normal de los adultos sanos,
medida en la cavidad bucal, es 36.8 ±0.4 C. Existen diferencias en
los valores, de acuerdo con el territorio anatómico que se emplea
en la medición. Así, la temperatura rectal es 0.3 C. superior a la
obtenida, en el mimo momento, en la cavidad oral y ésta, a su vez,
excede en 0.6 C. a la registrada simultáneamente en la axila.
El termómetro.
La temperatura corporal se mide a través de un termómetro
clínico. El termómetro convencional de mercurio axilar es de
extremo alargado y el rectal es corto y redondeado. Los
termómetros digitales poseen una pantalla de lectura, incorporan
un microchip que actúan en un circuito electrónico y es sensible
a los cambios de temperatura ofreciendo lectura directa de la
misma en más o menos 60 segundos.
El termómetro de oído digital electrónico, que trabaja con una
pila de litio y tiene pantalla de lectura, mide la temperatura
mediante detección en el conducto auditivo de los rayos
infrarrojos que emiten los órganos internos.
El termómetro de contacto con la piel con tecnología similar a la
anterior, estima la temperatura colocándolo en la frente con
tiempo de lectura de 5 segundos.
Técnica para tomar la temperatura.
1. Asegúrese de que la columna de mercurio marque
menos de 35C.
2. Limpie con una torunda alcoholada el termómetro,
para desinfectarlo.
3. Tiempo de coloración:
-Bucal: 3 minutos. En pacientes sin alteración de conciencia.
-Axila o ingle: previamente secas, colocar el termómetro 3 a
5 minutos.
-Rectal: paciente en decúbito lateral con genuflexión de los
miembros inferiores, introducir en el recto el termómetro
lubricado, esperar 1 minuto.
4. Para todos los casos retire el termómetro y léalo.
5. Interprete y actúe ante evidencia de alteración.
Recomendaciones y precauciones.
1. Use de manera personalizada el termómetro.
2. El bulo debe estar completamente en contacto con la
zona anatómica elegida, que debe estar seca y tener buena
irrigación.
3. Toma rectal contraindicada en personas con diarrea,
procesos inflamatorios anales o rectales, o que no colaboren
(problemas mentales).
4. Para toma de temperatura oral basal, no haber fumado,
comido o bebido líquidos calientes o frios 15 minutos antes.
Evitar esta toma en niños, pacientes inconscientes, con
disnea, tos, hipo, vómito o con lesiones en boca.
VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Adultos 36.4 – 37.2
C. FRENCUENCIA RESPIRATORIA
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de
espiración. La frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces
que una persona respira por minuto.
Cuando se miden las respiraciones, es importante tener en cuenta
también el esfuerzo que realiza la persona para respirar, la
profundidad de las respiraciones, el ritmo y la simetría de los
movimientos de cada lado del tórax.
Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante
inspección.
1. Lo más cómodo posible y sin alertar al paciente mire y
cuente los movimientos torácicos (expansión torácica).
2. Cuente durante 30’’ y multiplique este valor por 2 si la
respiración es regular. Controle durante 1 minuto o más
tiempo si es necesario, en pacientes con respiración
irregular.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.
Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante
auscultación.
1. Colocar al paciente en sedestación.
2. De acuerdo a la proyección anatómica de los pulmones
en el tórax colocar el diafragma del estetoscopio sobre la
pared torácica, de manera que no que quede situado sobre
alguna estructura ósea (Ej. Región interescaulovertebral,
fosa supraclavicular) y cuantifique el número de
respiraciones en 30’’, multiplíquelas por 2 si la respiración es
regular. En caso de que respiración irregular
cuantificar por 1 minuto completo.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.
Valores normales de la frecuencia respiratoria
adulto 15-20
Hallazgos anormales de la frecuencia respiratoria.
-Bradipnea:lentitud en el ritmo respiratorio. En el adulto FR
menor de 12 respiraciones por minuto.
-Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio persistente, es un
respiración superficial y rápida. En el adulto FR mayor de 20
respiraciones por minuto.
-Hiperpnea: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a
20 respiraciones por minuto en el adulto.
-Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.
-Disnea:sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo
para respirar. Puede ser inspiratoria (tirajes) o espiratoria
(espiración prolongada).
-Respiración de Kussmaul: respiración rápida (FR mayor de 20 por
minuto), profunda, suspirante y sin pausas.
-Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con
intervalos de apnea. En niños este patrón es normal.
-Respiración de Biot: extremadamente irregularidad en la
frecuencia respiratoria, el ritmo y la profundidad de las
respiraciones.
D) PRESION ARTERIAL
La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de
sangre impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos.
La fuerza de la sangre contra la pared arterial es la presión
sanguínea y la resistencia opuesta por las paredes de las mismas
es la tensión arterial.
Estas dos fuerzas son contrarias y equivalentes. La presión
sistólica es la presión de la sangre debida a la contracción de los
ventrículos y la presión diastólica es la presión que queda cuando
los ventrículos se relajan.
La presión arterial está determinada por el gasto cardiaco y la
resistencia vascular periférica.
Se cuantifica por medio de un manómetro de columna de
mercurio o anaeroide (tensiómetro). Sus valores se registran en
milímetros de mercurio (mm/Hg).
Características de la presión arterial.
El corazón expulsa toda la sangre que fluye hacia a él, sin crear
estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos, esto ocurre
dentro de los limites fisiológicos.
Cuanto mayor sea la presión de llegada que obliga a pasar la
sangre de las venas al corazón, tanto mayor será el volumen de
sangre expulsada; la presión arterial se eleva durante la sístole y
disminuye durante la diástole.
Esfigmomanómetros.
Constan de un manquito con una bosa de goma comunicada con
el sistema de medición, de forma rectangular, que se puede inflar
para ejercer presión sobre una arteria susceptible de colapsar y
que está forrada con una funda, de mayor longitud, de modo que
sea posible rodear el perímetro del brazo y fijarla. Las presiones
se registran en una escala que puede ser de mercurio, un reloj o
una pantalla, según el sistema usado. Ya sea de columna de
mercurio, aneroide o digital. El brazalete debe ser de un tamaño
proporcional a la longitud y grosor de la extremidad ya que se
aconseja que la bolsa de goma cubra al menos el 80% de la
circunferencia del brazo.
Esfigmomanómetroneroide
Esfigmomanómetroneroide digitales
Técnica para la toma de presión arterial con
esfigmomanómetro aneroide.
1. Idealmente el paciente debe estar descansado, acostado o
sentado. Ubicar el brazo apoyado en su cama ó mesa en
posición supina.
2. Colocar el tensiómetro en una mesa cercana, de manera que
la escala sea visible.
3. Fijar el brazalete alrededor del brazo, previa selección del
manguito de tamaño adecuado (niño, adulto, obesos o
extremadamente delgados) con el borde inferior 2.5 cm. Por
encima de la articulación del codo, altura que corresponda
a la del corazón, evitando excesiva presión del brazo.
4. Palpe la arteria radial, insufle en forma continua y rápida
hasta el nivel que deje de percibir el pulso: esto equivale a
presión sistólica palpatoria.
5. Desinfle totalmente el manguito en forma rápida y continua.
Espere 30´´ antes de reinsuflar.
6. Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los oídos con
las olivas hacia delante.
7. Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la
pulsación más fuerte, colocando el estetoscopio en este
lugar, procurando que éste no quede por abajo del
brazalete, sólo que toque la piel sin presionar. Sostener la
perilla de goma con la otra mano y cerrar la válvula.
8. Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción
de bombeo con la perilla, e insuflar continua y rápidamente
el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 o 30 mmHg por
arriba del nivel de la presión sistólica palpatoria.
9. Aflojar cuidadosamente la válvula y dejar que el aire escape
lentamente (2 a 4 mmHg por segundo). Escuchar con
atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel
de la escala de Hg y hacer la lectura. Esta cifra es la presión
sistólica auscultatoria.
10. Siga abriendo la válvula para que el aire escape
lentamente y mantener la mirada fija en la columna de
mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un
golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la
presión diastólica auscultatoria.
11. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo
el aire del brazalete y retirarlo.
12. Repetir el procedimiento para confirmar los valores
obtenidos ó bien para aclarar dudas.
13. Registrar las anotaciones correspondientes y tomar las
conductas pertinentes a los hallazgos.
Valores normales de la presión arterial
EDAD: PRESION PRESION
SISTOLICA: DIASTOLICA:
ADULTOS 100-140 60-90
TAMAÑO DE LOS MANGUITOS DE PRESIÓN ARTERIAL
EDAD: ANCHO (CM): LONGITUD
(CM):
ADULTO, 12.0-13,0 22,0-23,5
ESTANDAR
ADULTOS, BRAZO 15,5 30,0
GRANDE
ADULTOS 18,0 36,0
MUSLO
BIBLIOGRAFIA:
1. MANUAL DE PROCEDIMIENOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS PARA EL MÉDICO GENERAL. Julio Tapia
Jurado. Editorial Alfil.
2. SEMIOLOGIA DE LOS SIGNOS VITALES: UNA VIRADA NOVEDOSA A UN PROBLMEA VIGENTE.
Villegas Gonzalez, Juliana y Cols. Universidad de Manisales. Facultad de Ciencias de la Salud.
2012.
3. SIGNIFICACIÓN DE LOS RUIDOS DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA. Dr. González Caamaño, Ángel F.
Sociedad Mexicana para el Estudio de la Hipertensión Arterial. Sociedad Mexicana de
Hipertensión.
4. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCION, DETECCION,
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-
practicas/a-2016/03_Prac_01.pdf
