2.

ATB

TX DIRIGIDO: CGP

CATALA- CARACTERÍSTI-
GRUPO BACTERIAS TX
SA CA
α Viridans · Penicilina G
(parcial) Neumococo · Amoxi-clavu, C3-4G, Q3-4G

Hemólisis
Streptococcus β S. pyogenes (A)
- · Penicilina G
Cadenas (completa) S. agalactiae (B)
Enterococus faecalis · Ampicilina
γ
Enterococcus faecium · Resistente a β-lactámicos

- S. epidermidis · Resistente a β-lactámicos

Coagulasa

Staphylococcus
+ · 70%: sensibles a β-lactámicos  cloxacilina
Racimos
+ S. aureus
· 30 %: SARM  mutación en la PBP2a

CGP resistentes a β-lactámi-

ATB CARACTERÍSTICAS ES
cos
Glucopéptidos
· Vancomicina: IV · Nefrotoxicidad, ototoxicidad
· Teicoplanina: IV, · Vancomicina VO en C. difficile · Sd. hombre rojo: liberación histamina, solo
IM vancomicina
· Dalbavancina
· + potente que vanco
S. aureus (SARM) Daptomicina · No útil en neumonía: el surfactante · Rabdomiólisis: ↑ CPK
inhibe su acción
(Staphylococcus coagulasa -)
· Trombocitopenia
S. epidermidis
Linezolid · Interacción ISRS: sd. serotoninérgico
· VO: TX ambulatorio de neumonía
Tedizolid · Interacción ITIAN: acidosis láctica
Enterococcus faecium
· Neuritis óptica: >6s, irreversible
Tigeciclina · Bacteriostático
· Fosfomicina
· Solo para sinergia
· Rifampicina
Ceftarolina
Ceftobiprole

TX DIRIGIDO: BGN NO FERMENTADORES ( PSEUDOMONAS)

· Piper-tazo, ticar-clavu
· Imipenem, meropenem, doripenem
· AG: amika > tobra
· Aztreonam
· Quinolonas (cipro sbt): único TTO VO, aumentando resistencias
· Ceftazidima (C3G), cefepime (C4G), ceftazidima-avibactam (C4G), ceftozolano (C5G), ceftozolano-tazobactam (C5G), ceftobiprole (C5G)
· Colistina: hay INH
· Fosfo: en asociación puede ser alternativa

TX DIRIGIDO: ANAEROBIOS (ABSCESOS)

Infradiafragmática
Supradiafragmáticas
(cubrir Bacteroides fragilis)
· Amoxicilina-clavulánico
· C2G: cefoxitina, cefotetán
· Clindamicina
· Moxifloxacino
· Metronidazol
· Carbapenems
· Penicilinas ampliadas: piper-tazo, ticarcilina-clavulánico
· Tigeciclina
Β-LACTÁMICOS

INDIVI-
ESPECTRO PAULATINO PARENTERAL VO
DUAL

CGP
Naturales

· G sódica / cristalina (IV)

Sífilis, leptospirosis, erisipeloide, faringoamigdali- V / fenoximetil-penicilina
tis estreptocócica, carbunco, actinomicosis, téta- · G benzatina / procaína (IM)
nos…
Semisintéticas

CGP: antiestafilocócicas Cloxacilina (IV o VO)

Ampicilina
Aminopenicilinas

Listeria y Enterococcus faecalis

+ enterobacterias

Amoxicilina

Ticarcilina
3G

+ Pseudomonas
Piperacilina
4G

· Ampi-sulba

· Ticarcilina-clavu
+IβL

+ anaerobios · Piper-tazo

CGP: neumococo Amoxi-clavu

Cefazolina
· CGP: estafilococos
1G PRFLX ATB pre-QX Cefalexina
· Enterobacterias: pocas
Bacteriemias

Cefixima (¿3G?)
Cefonicid
Haemophilus
Cefaclor
influenzae
· + enterobacterias: mu-
2G Cefuroxima
chas

· Cefoxitina: sin uso

Anaerobios
· Cefotetán: sin uso

3G · + CGP: neumococo · Cefotaxima: cada 8 h, IV o IM · Cefixima (¿2G?)

· Ceftriaxona: sd. bilis espesa, 1 vez/d, IM o · Cefditorén : neumonía

IV (VO)
 Pseudomo-
Ceftazidima
nas

Cefepime
4G · + Pseudomonas
Ceftazidima-avibactam

C · Ceftarolina
E
F · Ceftobiprole
A 5G ·
L · CEFTOLOZANO
O
S · Ceftolozano-tazobactam
P

· Imipenem-cilastatina: cilastatina inhibe el

metabolismo renal y prolonga VM (cada 8h),
crisis comiciales
CARBAPENEMS

· CGP: total Pseudomo-

· Enterobacterias: TX de nas
· Meropenem
E. coli y K. pneumoniae
BLEE · Doripenem
· Anaerobios

Ertapenem
MONOBACTÁ-

· Enterobacterias
MICOS

· Pseudomonas
Aztreonam
· No alergias ni reacciones
cruzadas

AMINOGLUCÓSIDOS

ACTIVIDAD VÍA ES
· El + ototóxico
Estreptomicin-
· TBC, peste, tularemia, muermo, bru-
ca
celosis
Enterobacterias
· El + nefrotóxico
Pseudomonas
Gentamicina IV · El + activo frente estafilococos: siner-
Estafilococos
gia en endocarditis
· Nefrotoxicidad: reversible
· Ototoxicidad: irreversible
Amikacina · El + activo vs. Pseudomonas
· Bloqueo neuromuscular: CI en
· Efecto post-ATB prolongado: 1 miastenia gravis y Eaton-Lam-
v/d IV bert
Tobramicina · PFLX respiratoria en FQ
· Sinergia con β-lactámicos INH
· Buenos niveles excepto: LCR,
pulmón y próstata
· Efecto en tubo digestivo: encefalopa-
Paramomicina VO
tía hepática, amebicida luminal

QUINOLONAS

Fármaco Características Indicaciones EA

 Ácido nalidíxico
1
· Enterobacterias urinarias
G
Ácido pipemídi-
co · GI: diarrea, vómitos, DA…

· Insomnio, irritabilidad
Norfloxacino · Enterobacterias
VO
2 · Intracelulares: Rickettsia, Chlamydia, Le- · Tendinopatía
G gionella
Pseudomo- · CI <18a: lesión cartílagos articu-
Ciprofloxacino · Micobacterias, fiebre tifoidea, Mycoplasma
nas lares
Efecto
· Impiden su absorción: antiáci-
3 post-ATB · CGP:
Levofloxacino dos de aluminio, Mg2+ y Ca2+, di-
G - Neumococo: neumonía, exacerbación EPOC danosina (ddl)
- Estafilococos: S. aureus en TX prolongados como osteo-
mielitis o prótesis, prostatitis, orquiepididimitis, ITU · Convulsiones: foscarnet, AINEs
complicadas…
4
Moxifloxacino

· Anaerobios

COLISTINA (POLIMIXINA)

 BGN multirresistentes: Acinetobacter baumannii

 Vía: IV o INH
 Muchos ES: nefrotoxicidad y bloqueo muscular

METRONIDAZOL

 Características: metabolismo biliar con recirculación enterohepática, buen paso de BHE

 Indicaciones concretas: amebicida tisular (disentería, amebas), abscesos (sbt cerebrales), vaginosis, giardiasis, colitis pseu-
domembranosa, acné rosácea, B. fragilis, C. jejuni, H. pylori
 Vía: IV o VO
 ES: GI, sabor metálico, neurotóxico,
 CI: efecto disulfiram con OH, distonías con cloroquina

CLINDAMICINA (LINCOSAMINAS): MUY PARECIDO A

 Indicaciones concretas: Toxoplasma gondii, P. falciparum, P. jirovecii, Babesia

 Vía: IV, IM
 ES: ATB más asociado a colitis pseudomembranosa por C. difficile, aunque por su poco uso, hay más casos relacionados con
cefalosporinas

MACRÓLIDOS

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina
 Telitromicina (cetólido)

FENICOLES

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES ES

Toxicidad medular de dos tipos:

· G(+), G(-), aerobios, anaerobios y gérmenes · Pancitopenia( dosis-dependiente reversi-

Cloranfenicol intracelulares ble)

· Fiebre tifoidea · Anemia aplásica (idiosincrásica e irrever-

sible)
· MA: inhiben la síntesis proteica, · Peste
uniéndose de forma reversible a la SU · RN: síndrome gris según dosis, por inca-
50S · Brucelosis pacidad de metabolizar el fármaco por in-
madurez hepática y renal  cianosis, dis-
· Meningitis neumocócica y meningocócica si trés respiratorio, hipoTA, muerte
alergia a penicilina
· Mecanismo de resistencia al cloran- · Hemólisis en déficit de G-6PD
fenicol: inactivación por la acetiltrans- · Cloranfenicol: poco activo frente estafilococos
ferasa y enterococos, y nada contra Pseudomonas · Neuritis óptica
Tianfenicol

· Toxicidad medular grave: por eso no constitu- · Tianfenicol: no produce anemia aplásica y
ye el tratamiento de elección en nada tiene menor toxicidad

· CI: IH, alt. hematológicas

TETRACICLINAS

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES TOXICIDAD

· MA: inhiben la síntesis proteica, unién- · G(+) y G(-) · CI: IR avanzada (excepto doxiciclina), ni-
Tetraciclina
dose de forma reversible a la SU 30S ños (manchas dientes)
· Granuloma inguinal
· GI
· Brucelosis (+ estreptomicina o rifampicina)
Doxiciclina · Mecanismo de resistencia: ↓ la acumula- · Se altera su absorción con hierro y antiáci-
ción intracelular del fármaco debido a una · Tularemia dos
bomba de evacuación activa, codificada
por plásmidos · Cólera · Reacciones fototóxicas

Minociclina · Espiroquetas (borreliosis de Lyme) · Facilitan candidiasis vaginal

· Rickettsiosis · Hipertensión intracraneal benigna

Tigeciclina
· Fiebre Q

· Chlamydia · Minociclina: vértigo (única que atraviesa

la BHE)
· Mycobacterium marinum

· Uretritis no gonocócica

· Acné

· Si alergia a penicilina: leptospirosis, sífilis 1ª y

2ª, actinomicosis, cutáneas y de partes blandas
por cocos G(+)
 · Tigeciclina: incluye cepas de S. aureus R a
meticilina y enterococos R a vancomicina. Es

SULFAMIDAS

CARACTERÍSTICAS INDICACIONES TOXICIDAD

EN COMBINACIÓN CON OTROS FÁRMA-

Sulfisoxazol
COS
· MA: inhibición competitiva de dihi- · Reacciones alérgicas: exantemas, sd. Ste-
dropteroato sintetasa, implicada en la · G(-) anaerobios facultativos y estafilococos vens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica
biosíntesis del AF (sd. Lyell), fotosensibilidad
Sulfadiacina · Estreptococos
· HiperK: trimetoprim inhibe secreción de
· Sulfadiacina + pirimetamina: toxoplasmosis K +.
· Tipo: bacteriostáticos o bactericidas
(en combinación) · Sulfadoxina + pirimetamina: P. falciparum R a · Complicaciones hematológicas: agranu-
cloroquina locitosis (VIH), AH (G-6PD), anemia me-
galoblástica, trombocitopenia
· Cotrimoxazol: ITU no complicadas, OM, P. ji-
· Mecanismo de resistencia: dianas no rovecii, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, · IR: precipitación cristalizada (sulfadiaci-
Trimetoprim- reconocidas por los fármacos para elu- gonococo, Isospora, Cyclospora na)
sulfametoxazol dir el bloqueo metabólico
· Ictericia y kernicterus en neonatos: des-
(cotrimoxazol) plazamiento de bilirrubina en los sitios de
AISLADAS unión de las proteínas.
· MA del trimetoprim: inhibidor compe-
titivo de dihidrofolato-reductasa · Lepra: dapsona · CI: RN

· Nocardia

ANTIFÚNGICOS

· Nefrotoxicidad: evita absorción de iones

Deoxicolato
Anfotericina B IV · Espectro más amplio · Flebitis, fiebre
Liposomal · Menos nefrotoxicidad
· C. albicans (no útil frente a C. krusei)
Fluconazol
· Cryptococcus
V Itraconazol · Sporothrix schenckii
Azoles
O Voriconazol · Aspergillus
· PRFLX en neutropénicos
Posaconazol
· Mucormicosis
Caspofungi-
Equinocandinas IV na · Candidemias en pacientes críticos Bien tolerados
Micafungina

ATB Y EMBARAZO

 QUÍTEME A MI SU fármaCLO: fármacos contraindicados SIEMPRE (existen otros según riesgo/beneficio)

 QUInolonas
  Tetraciclinas: manchas dentarias
 MEtronidazol: 1T
 AMInoglucósidos: sordera
 SUlfamidas (sulfisoxazol, sulfadiacina, cotrimoxazol): 3T, kernicterus, ictericia neonatal
 CLOranfenicol, tianfenicol: 1T y lactancia, niño gris
 Voriconazol
 Precaución: azitromicina, clindamicina, vancomicina

 Tome estos, No Fastidian Bebes: fármacos permitidos (existen otros, pero la lista es muy larga, esto son para ITU)
 Nitrofurantoína
 Fosfomicina
 B-lactámicos

MA

BACTERIOSTÁTICOS BACTERICIDAS

· Fenicoles
· β-lactámicos (PBP)
· Clinda
50s Síntesis pared celular · Vanco, teico: lentos
· Macrólidos, telitromicina
Síntesis · Dapto: rápido
· Linezolid
Proteica

ADN · Metronidazol, nitrofurantoína

Solo 1 SU inactivada, la · TREStraciclinas

otra funciona, por tanto ADN-gira-
30s · Tigeciclinas Lesión · Quinolonas
son bacteriostáticos sa
· EsTRESptograminas

ARN-pol · Rifampicina

Síntesis proteica
· Sulfamidas
Síntesis AF AG
· Trimetoprim
(30s y 50s)

· Colistina
Permeabilidad
· Azoles (crea poros) Altera ácidos micóli-
Isoniacida
· Anfo B (ergoesterol) cos
de membrana
· Equinocandinas (β-1,3-D glucano sintetasa)

ELECCIÓN DE ATB

Neutropénicos/esplenectomizados · Preferible bactericidas

Metabolizadores rápidos o lentos · Cuidado con isoniacida
Desescalada antibiótica · Conocida la sensibilidad, utilizar el de espectro + reducido
· Penicilina + gentamicina: estreptococos Viridans
Sinergismo · β -lactámicos + AG: Pseudomonas
· Vanco/teiclo + rifampicina: estafilococos en cuerpos extraños (endocarditis protésica precoz)
 · Penicilina + tetraciclina
Antagonismo
· Cloranfenicol + β-lactámicos/AG
Difícil llegar · LCR, globo ocular, próstata, vegetaciones cardíaca, secreciones broncopulmonares
· Tetraciclinas: interacción con alimentos
VO mala para
· Eritromicina
Bacterias intracelulares
· Sí: macrólidos, quinolonas, tetraciclinas
(Chlamydia, Brucella, Legionella, Liste-
· No sirven: β-lactámicos, AG y vancomicina
ria)
Inductores hepáticos · Rifampicina, efavirenz, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y hierba de San Juan
· Renal: AG, vancomicina, quinolonas
Metabolismo
· Hepático: eritromicina, cloranfenicol, metronidazol

MECANISMOS DE RESISTENCIA

 Tipos de β-lactamasas:
 Penicilinasas de estafilococos: vs. penicilinas naturales solo
 Penicilinasas de espectro extendido o BLEE: BGN (excepto carbapenémicos). No se inactivan con inhibidores de las β -
lactamasas

Pérdida de porinas y · AG Expulsión del ATB

· Macrólidos (14-15 átomos)
· Fosfomicina
alteración de la entrada mediante bombas · Tetraciclinas
· β-lactámicos
· Cloranfenicol
del antibiótico · Metronidazol específicas

· Macrólidos
Alteración de la Alteración del precursor
· Tetraciclinas
Glucopéptidos
· Clindamicina
diana ribosomal de la pared bacteriana
· Linezolid

· β-lactámicos (PBP: neumoco-

Alteración de la co, SARM) Hiperproducción
· Trimetropim
· Rifampicina
· Sulfamidas
diana enzimática · Quinolonas enzimática
· Cotrimoxazol

· β-lactámicos (β-lactamasas, +
Vía metabólica Inactivación
· Trimetroprim frc)
· Sulfamidas · AG
alternativa enzimática
· Cloranfenicol