Actividad por pares.
El caso de Berenice
A continuación se describe un caso clínico; revísalo con atención y contesta lo
que se indica. Para que tu actividad reciba una calificación aprobatoria, debe
tener cuando menos 10 de 15 puntos.
Berenice, de 40 años, tiene antecedente de diabetes desde hace dos años,
manejada inicialmente con dieta, ejercicio y metformina de 850 miligramos
después del desayuno y cena; de esta forma, se mantuvo estable durante un
año. Sin embargo, desde hace seis meses sus glucemias de ayuno comenzaron
a elevarse de nuevo y la hemoglobina glucosilada comenzó a estar por arriba
de 7 %; por ello, se le añadió glibenclamida de cinco miligramos antes del
desayuno y cena, con lo cual las glucemias de ayuno mejoraron notablemente
y la hemoglobina glucosilada se mantuvo entre 6.5 % y 7 %. No obstante,
desde hace dos semanas refiere incremento de apetito, astenia, pérdida
ponderal, polifagia, polidipsia y poliuria. Al revisar los registros del
automonitoreo de la glucemia, se detectó que las glucemias de ayunas se
mantienen de 250 a 300 miligramos por decilitro, mientras que las glucemias
postprandiales alcanzan los 350 miligramos por decilitro de forma persistente.
La paciente niega transgresión a la dieta y se descarta proceso infeccioso.
Entre los hallazgos de laboratorio, destaca la hipertrigliceridemia de 550
miligramos por decilitro y la proteinuria en el examen general de orina.
1. Berenice tiene diabetes descompensada, la cual cumple criterios para
insulinización oportuna; se decide retirar la glibenclamida y usar metformina
junto con un análogo de insulina ultralento. Escribe las opciones de análogos
ultralentos disponibles en este momento.
Las opciones de análogos ultralentos disponibles en este momento son:
Glargina, Detemir, Degludec
Una semana después de iniciado el tratamiento con metformina más análogo
de insulina basal, se observa una mejoría en las cifras de glucemia en ayunas;
sin embargo, persiste con descontrol glucémico postpandrial. Por ello, se opta
por utilizar un análogo ultrarrápido.
2. Menciona los tres análogos ultrarrápidos inyectables que hay en este
momento.
Los análogos ultrarrápidos inyectables son: Lispro, Aspart, Glulisina.
Son indiscutibles los beneficios de la insulinización en esta paciente con
diabetes descompensada; sin embargo, también existen algunos riesgos.
3. Describe los posibles riesgos del tratamiento con insulina y sus análogos.
Hipoglucemias: Condición clínica que se caracteriza por concentraciones bajas
de glucosa en sangre usualmente menores a 70 mg/dL.
Fenómeno del alba: Es un aumento normal del azúcar en la sangre cuando el
organismo de una persona se prepara para despertarse.
Efecto de Somogyi: Si el nivel de azúcar en la sangre desciende demasiado en
las primeras horas de la mañana, se liberan hormonas (como la hormona de
crecimiento). Estas ayudan a revertir el nivel bajo de azúcar en la sangre, pero
podrían llevar a niveles de azúcar en la sangre que son más altos de lo normal
en la mañana.
4. Se sabe que el principal evento adverso del tratamiento con insulina en esta
paciente es la hipoglucemia. Menciona los elementos que componen la triada
de Whipple.
Los elementos que componen la triada de Whipple son los: síntomas
consistentes con hipoglucemia, la concentración plasmática baja de glucosa
(70mg/dl) y el alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia
5. En caso de que la paciente presente algún episodio agudo de hipoglucemia,
menciona las estrategias terapéuticas que serían útiles para revertir esta
situación.
Las estrategias terapéuticas que serian útiles para revertir esta situación son:
balancear adecuadamente la insulina basal y prandial en pacientes en basal-
bolo, fijar objetivos de control adecuados, tanto de la hemoglobina glucosilada
como de la glucemia capilar, modificar los objetivos de control si aparecen
hipoglucemias graves o reconocer precozmente los signos de
sobretratamiento, incluidas las hipoglucemias nocturnas
Una vez realizada tu actividad, súbela a la plataforma para que sea evaluada
por dos participantes del curso.
Para evaluar a tus compañeros, descarga la lista de cotejo correspondiente.
