UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MÉDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN

Y TÉCNOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD DE POST GRADO

PREVALENCIA DE ARTRITIS REUMATOIDE EN EL PERSONAL DE

ENFERMERÍA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL, C.N.S.
ENERO A JUNIO DE 2013

POSTULANTE: LIC. LUISA PATTY BELLIDO

TUTORA: Mg. S.c. MAGDALENA RIBERA OLIVERA

TESIS DE GRADO PRESENTADA PARA OPTAR AL TÍTULO DE

MAGISTER SCIENTIARUM EN ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO

LA PAZ – BOLIVIA
2014
 RESUMEN

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica sistémica autoinmune,

caracterizada por presentar inflamación de las articulaciones, que produce
destrucción progresiva en distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
Afecta a diversos órganos y sistemas, como los ojos, pulmones, corazón, piel y
vasos sanguíneos. Es una enfermedad que no es muy conocida en el medio además
avanza lento, pero tiene consecuencias muy graves que puede deteriorar la calidad
de vida de quien la padece, en este caso las enfermeras del Hospital Materno Infantil
(HMI) de los Servicios de Quirófano, Esterilización, Neonatología, Sección partos,
Reanimación y Urgencias. Por esta razón, se vio conveniente investigar la
prevalencia de artritis reumatoide en el personal de enfermería del HMI, entre enero
y junio de 2013. Respecto a la metodología que se utilizó fue una investigación de
tipo descriptiva y de Corte Transversal, puesto que simplemente se describió la
situación de la artritis en el personal. Para la recolección de la información se recurrió
a la encuesta. El universo con el que se trabajó fueron 77 enfermeras y la muestra
fue de 30 enfermeras que fueron elegidas por criterios de selección. Entre los
resultados más importantes se conoció que el grupo etario que predominó fue de 40
a 50 años del personal de Enfermería, con predominancia del sexo femenino.
Respecto al conocimiento de la enfermedad no muchas conocen realmente las
causas, que son confundidas a menudo con los factores que incrementan el dolor.
Finalmente, se recomienda continuar con estudios de esta naturaleza para identificar
prevalencia de enfermedades presentes en el personal de enfermería.

Palabras claves:

Prevalencia; Artritis reumatoide; Dolor; Articulaciones; Personal de enfermería.

i
 DEDICATORIA

A mis padres, quienes con tanto esfuerzo, sacrificio y

amor me dieron la vida, me han guiado
incondicionalmente y han ayudado a llegar hasta aquí.
Los amo gracias.

A mi hermana por estar junto a mí por ser mi apoyo

constante.

A mi familia, por compartir momentos significativos de mi

vida.

A las docentes y compañeras de estudio por su

consecuente estímulo, apoyo, perseverancia en mis
momentos difíciles, aportaron su inmensa colaboración
para culminar esta investigación.

Muchas gracias…

ii
 AGRADECIMIENTO

A mi tutora, Lic. Magdalena Ribera Olivera por ayudarme

y guiarme con mucha dedicación, paciencia y
profesionalismo, a culminar con éxito la investigación.

A todas las docentes por su orientación, colaboración

prestada por amor a la profesión.

Al personal de enfermería del Hospital Materno Infantil

quienes muy gentilmente accedieron y contribuyeron
para la realización de la investigación.

iii
 ÍNDICE DE CONTENIDOS

PÁG.

I.  INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1 

II.  ANTECEDENTES ................................................................................................ 4 
1.1.  Antecedentes del Hospital Materno Infantil ................................................. 5 
III.  PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 8 
IV.  JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 10 
V.  OBJETIVOS ....................................................................................................... 11 
5.1.  Objetivo General ....................................................................................... 11 
5.2.  Objetivos Específicos ................................................................................ 11 
VI.  DELIMITACIÓN ............................................................................................... 12 
6.1.  Delimitación Espacial ................................................................................ 12 
6.2.  Delimitación Temporal .............................................................................. 12 
VII.  MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 13 
7.1.  Artritis Reumatoide ................................................................................... 13 
7.1.1.  Etiología ................................................................................................. 16 
7.1.2.  Etiopatogenia ......................................................................................... 16 
7.1.3.  Histopatológica ...................................................................................... 17 
7.2.  Factores Predisponentes .......................................................................... 18 
7.2.1.  Factores genéticos ................................................................................ 18 
7.2.2.  Factores no genéticos ........................................................................... 19 
7.2.3.  Hormonas femeninas ............................................................................. 20 
7.2.4.  Tabaquismo y Estrés ............................................................................. 20 
7.2.5.  Obesidad y tipo de alimentación ............................................................ 20 
7.3.  Signos y Síntomas .................................................................................... 21 
7.3.1.  Manifestaciones Articulares ................................................................... 22 
7.3.2.  Manifestaciones Extraarticulares ........................................................... 26 
7.4.  Formas de evolución en el adulto ............................................................. 26 
7.4.1.  Artritis Reumatoide aguda ..................................................................... 26 
iv
 7.4.2.  Artritis Reumatoide cíclica ..................................................................... 27 
7.4.3.  Artritis Reumatoide progresiva............................................................... 27 
7.5.  Identificación del Diagnóstico.................................................................... 27 
7.5.1.  Laboratorio ............................................................................................ 29 
7.5.2.  Diagnóstico por imágenes ..................................................................... 31 
7.5.3.  Diagnóstico diferencial (DD) .................................................................. 32 
7.6.  Tratamiento ............................................................................................... 33 
7.6.1.  Clínico .................................................................................................... 34 
7.6.2.  Terapia farmacológica ........................................................................... 34 
7.6.3.  Terapia no farmacológica ...................................................................... 37 
7.7.  Educación del paciente y consejos sobre el estilo de vida ....................... 38 
7.7.1.  Recomendaciones para los pacientes con Artritis Reumatoide
leve o controlada .................................................................................... 39 
7.7.2.  Recomendaciones para los pacientes con síntomas y/o lesiones
manifiestos ......................................................................................................... 40 
VIII.  VARIABLES..................................................................................................... 44 
8.1. Operacionalización de variables ..................................................................... 44 
IX.  METODOLOGÍA .............................................................................................. 45 
9.1.  Enfoque de Estudio ................................................................................... 45 
9.2.  Tipo de investigación ................................................................................ 45 
9.3.  Diseño de la investigación ........................................................................ 45 
9.4.  Universo .................................................................................................... 46 
9.4.1.  Muestra .................................................................................................. 46 
9.5.  Técnicas e Instrumentos ........................................................................... 48 
9.5.1.  Encuesta ................................................................................................ 48 
9.5.2.  Revisión Bibliográfica ............................................................................ 49 
9.6.  Procedimientos para la Recolección de Información ................................ 49 
9.7.  Procesamiento de la Información.............................................................. 50 
X.  RESULTADOS ................................................................................................... 51 
XI.  DISCUSIÓN..................................................................................................... 62 
XII.  CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................... 64 
v
 12.1.  Conclusiones ............................................................................................ 64 
12.2.  Recomendaciones .................................................................................... 66 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS .......................................................................... 67
ANEXOS

vi
 ÍNDICE DE GRÁFICOS

PÁG.
Gráfico Nº 1 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Sexo y Edad, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013 .................... 51 
Gráfico Nº 2 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Síntomas en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio ................................... 52 
Gráfico Nº 3 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Padecimiento, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013 .................. 53 
Gráfico Nº 4 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según tiempo de padecimiento, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013 .. 54 
Gráfico Nº 5 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Factores genéticos en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013 ........... 55 
Gráfico Nº 6 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Factores que incrementan la reincidencia de AR, en el Hospital Materno
Infantil, Enero-Junio 2013 ......................................................................................... 56 
Gráfico Nº 7 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Factores que incrementan el dolor, en el Hospital Materno Infantil,
Enero-Junio 2013 ...................................................................................................... 57 
Gráfico Nº 8 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Asistencia al médico, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013 ...... 58 
Gráfico Nº 9 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Seguimiento de la medicación, en el Hospital Materno Infantil,
Enero-Junio 2013 ...................................................................................................... 59 
Gráfico Nº 10 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de
enfermería, según Gusto por aprender más sobre la artritis reumatoide, en el
Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013 ............................................................. 60 
Gráfico Nº 11 Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Gusto por recibir capacitación, en el Hospital Materno Infantil
Enero-Junio 2013 ...................................................................................................... 61 

vii
I. INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por

una inflamación de las articulaciones, aunque también puede afectar a otros órganos.
Si no se trata de forma correcta, puede deparar una incapacidad laboral permanente,
una importante pérdida de la calidad de vida. La artritis reumatoide es una de las
más de 100 enfermedades reumáticas existentes, con un pronóstico y un tratamiento
específico, por lo que el diagnóstico ha de ser preciso. La prevalencia de la artritis
reumatoide es 3 veces mayor en las mujeres que en los varones su inicio es más
frecuente durante el cuarto y quinto decenio de la vida.

Esta enfermedad afecta con más virulencia a unas articulaciones que a otras, y hay
algunas que nunca se alteran. Así, las más afectadas son las muñecas, los dedos de
las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los
tobillos. Las molestias y limitaciones que ocasiona varían mucho de un enfermo a
otro, de modo que no hay dos enfermos iguales. (1)

Según una investigación realizada por Ramos (2014) la enfermedad, generalmente,

comienza de manera lenta, por lo general sólo con dolor articular leve, rigidez y
fatiga. La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial condiciona que el
lugar del hueso en el que se fija la membrana sinovial se dañe dando lugar a
pequeñas muescas (erosiones). Además, la inflamación mantenida de una
articulación hace que el cartílago, que permite el rozamiento suave entre los huesos,
adelgace y desaparezca. (1)

Otro estudio realizado por CEIS (2013), muestra que los síntomas más frecuentes de
la artritis son hinchazón, dolor y rigidez de la articulación que no desaparecen con el
tiempo. Por lo general afecta las rodillas, las manos y los pies y siendo peor en la
mañana o después de la siesta; otros síntomas incluyen la cojera en la mañana a
causa de rigidez en la rodilla, torpeza excesiva, fiebre alta y sarpullido, e inflamación
de los ganglios linfáticos del cuello y de otras partes del cuerpo. En la mayoría de los
1
casos hay períodos de tiempo durante los cuales los síntomas mejoran o
desaparecen (remisión) y períodos durante los cuales los síntomas empeoran
(crisis).(2)

Bajo este contexto, se plantea investigar cuál será la prevalencia de enfermeras que
presentan artritis reumatoide en el Hospital Materno Infantil, en los Servicios de
Quirófano, Esterilización, Neonatología, Sección partos, Reanimación y Urgencias.

Debido a la importancia de la enfermedad es que se realizó el presente estudio,

puesto que en la institución no se cuenta con este tipo de información. Se justifica la
investigación por la importancia que ofrecerá los datos que se obtengan para que las
enfermeras que presentan la enfermedad tomen conciencia de los cuidados que
deben seguir para cuidar su organismo y evitar la reincidencia de la sintomatología,
por la misma razón se pretendió el diseño de una propuesta de intervención, al
finalizar el diagnóstico, para prevenir a las enfermeras sobre la enfermedad.

Respecto a la metodología que se usó se determinó llevar adelante un estudio de

enfoque cuantitativo y tipo descriptivo, se consideró un diseño no experimental, la
técnica que se usó fue la encuesta. La población con la que se trabajó fueron 77 de
las cuales se obtuvo una muestra de 30 enfermeras que fueron elegidas bajo
criterios de selección.

Entre los resultados más importantes se conoció que existe una prevalencia elevada
de esta enfermedad en el Hospital Materno Infantil puesto que un 100% de la
muestra, es decir, 30 enfermeras padecen de esta enfermedad.

De esta manera, el estudio se estructura de la siguiente forma en el primer capítulo

se presenta los antecedentes como un acercamiento al tema investigado,
posteriormente se muestra la justificación de la investigación, la delimitación, los
objetivos como metas a alcanzar, el planteamiento donde se describe el problema
identificado y las variables identificadas.
2
En el segundo capítulo se muestra el marco teórico, donde se expone el sustento
teórico bajo el que se desarrollo la investigación. En el tercer capítulo se muestra la
metodología que desglosa el proceso metodológico que se siguió. En el cuarto
capítulo se presentó los resultados obtenidos a través de los instrumentos de
investigación. Finalmente, en el último capítulo se tiene las conclusiones y
recomendaciones a las que se llegó en el estudio, para terminar se tiene la
bibliografía y los anexos con el material de apoyo que se utilizó.

3
II. ANTECEDENTES

En Europa, según el estudio Episer del año 2010(3), cerca del 0,5% a 1% de la
población mundial padecía de artritis reumatoide, entre 2.000.000 y 2.500.000
personas. En los últimos años la incidencia de esta enfermedad no se ha modificado,
sí se ha producido un incremento en su diagnóstico, sobre todo debido a los avances
en el campo de la reumatología, en particular el desarrollo de nuevas pruebas
diagnósticas y la creación de las llamadas Consultas de Artritis de Reciente
Comienzo (CARC), también ha mejorado notablemente el pronóstico de esta
enfermedad, y no sólo porque los pacientes se diagnostican y tratan antes, sino
también porque actualmente se dispone de tratamientos más eficaces.(3)

En España, según la encuesta epidemiológica más actual de la enfermedad de

artritis reumatoide afecta aproximadamente 0,5% de la población adulta lo que
significa que 200.000 personas afectadas por la enfermedad de artritis reumatoide,
además esta cifra se incrementa de manera progresiva, pues cada año se
diagnostica entre 10.000 a 20.000 personas afectados por Artritis Reumatoide como
casos nuevos.(4)

La frecuencia de la Artritis Reumatoide no sólo varía entre diversos países y regiones

sino también según sexo y edad con predominio de mujeres que varones y resulta
mucho más habitual en las personas mayores que adultos jóvenes, situándose su
edad de inicio más frecuente en los 40 a 60 años de edad. En consonancia con estos
datos, se estima que la artritis reumatoide afecta alrededor de 5% de las mujeres
mayores de 55 años de edad, entre quienes la enfermedad resultaría unas 5-10
veces más frecuente que en la población en general.

La incidencia en Estados Unidos es 2 a 3 veces más alta en mujeres que en varones

alcanzan su punto máximo cuando llegan a los 60 años de edad, oscila entre 42
personas por cada 1000 habitantes.(3)

4
En 1997 la enfermedad de Artritis reumatoide presentó el 22% de todas las muertes,
o sea 2,26 personas mueren con la enfermedad de artritis reumatoide frente a la
población en general. El estudio realizado a nivel poblacional Chilena se estimó la
prevalencia de la artritis reumatoide es de 0,46% tomando el censo del año 2002,
con predominio mayor al sexo femenino que varones.

Otro estudio realizado en Madrid demuestra que el vivir con artritis no es un trabajo
sencillo, más al contrario desde la perspectiva del paciente se abordó un proceso y
vivencia de la enfermedad, el estudio implicó desde el diagnóstico, ahondando en el
día a día y la interacción con el sistema sanitario. Entre los resultados que muestra el
estudio se tiene que la realidad de los pacientes con artritis puede variar en función a
la gravedad de la enfermedad, demostrando que su vivencia es difícil y compleja por
eso se debe tratar en lo posible prevenir la enfermedad al igual que cualquier otra.(5)

1.1. Antecedentes del Hospital Materno Infantil

A fines de 1940 se promulgó la Ley de la Seguridad Social Obligatoria, a través de

ésta se creó la Caja Nacional de Salud, esta institución nace a raíz de la previsión
Social. El funcionamiento de la institución se posterga por la crisis económica política
y social de esa época.

El 18 de diciembre de 1993 se publicó el remate público del terreno ubicado en la

calle República Dominicana Lucas Jaime entre las calles Díaz Romero y Villalobos,
pertenecientes al fondo de empleados de AADA. La idea inicial fue la de construir en
el terreno un Hospital Materno Infantil, que aglutine los Servicios Hospitalarios de
Ginecología, Obstetricia y Pediatría. Cumpliendo la visión del Hospital Materno lógico
de la Caja Nacional de Salud, de proyectar un hospital nuevo y moderno, con alta
tecnología.

El 23 de febrero de 1994, se emitió la Resolución de Directorio de la CNS, N° 13 /94

para adjudicación del terreno. El 23 de Julio de 1995, se publicó la convocatoria a
5
concurso de anteproyecto para la construcción de un hospital que se denominó
"Ampliación del Hospital Obrero Nº 1 cuyos servicios serían principalmente de
Pediatría, Ginecología y Obstetricia.

El 3 de agosto de 1995, se publicó la convocatoria para la construcci6n del edificio.

El 6 de diciembre del mismo año se presentan 8 anteproyectos, el 14 de este mismo
mes se hace entrega del premio a los ganadores Arquitectos Carlos Crespo y Oscar
Bacherer, el 22 de julio de 1996, se efectúa la recepción del proyecto final con carta
de felicitaci6n del colegio de Arquitectos de Bolivia.

El 26 de diciembre de 1996, se firmó el contrato con los ganadores de la

convocatoria para la construcción del edificio a la empresa constructora" Compañía
Boliviana de Ingeniería" propiedad del Ing. Juan Azcui. En 1997 se efectuó un
intercambio de notas entre el Gobierno de Japón y Bolivia, de esta manera nace el
Proyecto Equipamiento y Asesoramiento Técnico Administrativo para el Hospital
Materno Infantil.

El año 2000 finalizó la fase de ejecución de la obra para la apertura de Hospital

Materno Infantil con capacidad de 470 camas el mismo que se inauguró el 21 de
diciembre del mismo año. Nace con la misión de prestar los Servicios de Salud
Materno Infantil con calidad basados en la satisfacción del usuario, realizar
investigación y formación con excelencia y atender a toda la población boliviana
conforme a las leyes.

Sobre la situación actual del Hospital Materno Infantil se conoce que tiene la visión
de lograr excelencia técnica, científica y administrativa, para que sea líder en su
género y que marque las pautas del concepto integral de salud. En la actualidad el
Hospital Materno Infantil cuenta con siguientes servicios:

• Sótano Uno: Servicio de Emergencias, consta de 6 cubículos y un ambiente

de 3 camas para obstetricia
6
 • Planta baja: Consultorios Externos de Obstetricia, Ginecología y neurocirugía.
• Planta alta: Consultorios de Pediatría, Estadística y Laboratorio.
• Primer piso: Servicio de Recuperación con capacidad de 7 camas.
• Segundo piso: Sala de prepartos, sala de partos, sala de reanimación y
Quirófanos de Obstetricia. y sala de prematuros.
• Tercer piso: Servicio de puerperio fisiológico y Jefatura de Enfermería.
• Cuarto piso: Se encuentra servicio de puerperio quirúrgico y alto riego.
• Quinto Piso: Se encuentra servicio de Neurocirugía.
• Sexto piso: Se encuentra el servicio de ginecología.
• Séptimo piso: Se encuentra al este servicio de Oncología y al oeste servicio
de Hematología adultos.
• Del octavo piso al decimo piso: Se encuentra servicio de Pediatría con
diferentes especialidades.(6)

El Hospital cuenta con personal médico y enfermero de calidad, puesto que la

experiencia permite que el servicio brindado sea eficiente, convirtiéndose en centro
hospitalario que presta servicios a más de 1000 pacientes al mes en todas sus
especialidades.

El personal de enfermería que trabaja en el HMI con frecuencia se queja de dolor en

los huesos, en ocasiones el dolor es tan intenso que las enfermeras deben pedir baja
médica por la incapacidad de trabajo que provoca el dolor, este malestar puede ser
provocado por la Artritis reumatoide, puesto que esta enfermedad es ocasional, y
tiene etapas de recaída por esta razón se cree importante determinar la prevalencia
de esta enfermedad.

7
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El personal de enfermería en el desarrollo del proceso laboral en los hospitales,

realiza sus actividades exponiéndose a riegos de toda índole, su salud se ve
afectada en muchas ocasiones debido a contagios, manipulación de elementos que
puede ocasionar problemas, o simplemente por el contacto con los pacientes
enfermos, con frecuencia la enfermera descuida su salud por el afán de brindar una
óptima atención al paciente.

Se ha observado en forma empírica que en el Hospital Materno Infantil el personal de

enfermería presenta con frecuencia dolencias, se quejan de dolor en sus
articulaciones, o que por las mañanas sienten una sensación de rigidez o que no
pueden doblar sus manos o brazos, otro grupo dijo que le duele las rodillas; las
dolencias son constantes y en algunos casos se debe recurrir a las bajas médicas
debido a que las mismas se ven imposibilitadas para trabajar por el dolor, en un caso
extremo se observó como una enfermera incluso presentaba un nódulos en la
articulación de su brazo, esta situación llama la atención puesto que es constante.

Bajo este contexto, es importante hacer notar que existe una cantidad de enfermeras
que puede padecer Artritis Reumatoide (AR), enfermedad silenciosa y lenta pero de
mucho riesgo, gran parte de la población está afectada por esta enfermedad, y sobre
todo se presenta con mayor frecuencia en las mujeres adultas.

Para que el personal de enfermería preste sus servicios con efectividad debe
encontrarse en óptimas condiciones, libre de enfermedades y más aún de
enfermedades que producen destrucción progresiva en distintos grados de
deformidad e incapacidad funcional.

La presencia de AR en el personal de enfermería que padece tienda a disminuir su

capacidad de atención, puesto que existen algunos factores que incrementan el dolor
rigidez u otro malestar. Por ejemplo, los factores predisponentes como los
8
ambientales, el estrés, o la manipulación de agua fría y caliente al mismo tiempo
pueden predisponer el dolor, la variación de la presión barométrica, también puede
ocasionar rigidez, en algunos casos la alimentación y sobre todo el descuido en la
atención médica.

El descuido de esta enfermedad puede conllevar a complicaciones posteriores, a

partir de estos hechos es que se problematiza su ejercicio laboral, ocasionado
molestias e incluso el abandono de fuente labora. Es esta la razón por la que se
considera importante el estudio de la prevalencia de Artritis Reumatoide en el
personal de enfermería y se origina la siguiente interrogante:

¿Cuál será la prevalencia con la que se presenta la artritis reumatoide en el personal

de enfermería del Hospital Materno Infantil, entre enero y junio de 2013?

9
IV. JUSTIFICACIÓN

La importancia de la investigación radica en el hecho de que la Artritis reumatoide se

encuentra en una cantidad importante de enfermeras que prestan sus servicios en el
Hospital Materno Infantil, en los Servicios de Quirófano, Esterilización, Neonatología,
Sección partos, Reanimación y Urgencias, esta situación llama la atención puesto
que esta enfermedad reincide en sus malestares incluso puede incapacitar a los que
la padecen.

La Artritis Reumatoide es una enfermedad degenerativa que avanza si no se da el

tratamiento y seguimiento oportuno, puesto que no existe cura para esta
enfermedad, simplemente se controla su avance.

Por esta razón, se considera importante su estudio para determinar la prevalencia

con la que se presenta la enfermedad y lograr datos reales y confiables que
muestren la situación de la enfermedad en este centro hospitalario, puesto que en la
actualidad no se cuenta con esta información. Los resultados permitirán el desarrollo
de programas, capacitaciones o cual estrategia que permita dotar al personal de
enfermería afectado de conocimientos para sobre llevar la enfermedad, dando el
seguimiento y cuidado necesario para evitar complicaciones o llegar hasta la
deformación.

Los resultados que se obtengan con la investigación también servirán al Hospital

Materno Infantil principalmente para tener datos relevantes sobre la enfermedad
ofreciendo un cambio de Servicio a la persona que padece la enfermedad para
evitarle la exposición a factores incrementadores de dolor.

10
V. OBJETIVOS

5.1. Objetivo General

• Determinar la prevalencia de artritis reumatoide en el personal de enfermería

del Hospital Materno Infantil, entre enero y junio de 2013.

5.2. Objetivos Específicos

• Analizar la prevalencia según sexo y edad.

• Describir la sintomatología prevalentes en los sujetos de estudio.
• Identificar los factores predisponentes: genéticos, ambientales, manipulación
de agua caliente y fría, cambios bruscos de temperatura y alimentación.
• Describir la prevalencia según el tiempo de padecimiento.
• Conocer el cumplimiento del tratamiento y control de artritis reumatoide.

11
VI. DELIMITACIÓN

6.1. Delimitación Espacial

La presente investigación contempla para fines de aplicación de instrumentos de

investigación, el personal de enfermería que corresponde al Hospital Materno Infantil
ubicado en la ciudad de La Paz, específicamente en los Servicios de Quirófano,
Esterilización, Neonatología, Sección partos, Reanimación y Urgencias.

6.2. Delimitación Temporal

La presente investigación se remontó al primer semestre, es decir, entre enero y

junio de la gestión 2013, los datos actualizados obtenidos dieron un valor estadístico
y real a la investigación.

12
VII. MARCO TEÓRICO

7.1. Artritis Reumatoide

El nombre artritis reumatoide proviene del término fiebre reumática, una enfermedad
que incluye dolor de las articulaciones y que deriva del griego rheumatos (flujo). El
sufijo oide (parecido) completa la idea que la enfermedad es parecida a la fiebre
reumática.(7)

Aproximadamente, el 1% de la población mundial está afectada por la artritis

reumatoide, siendo las mujeres tres veces más propensas a la enfermedad que los
hombres. La aparición suele ocurrir entre los 40 y 50 años de edad, sin embargo,
puede aparecer a cualquier edad. La artritis reumatoide puede llegar a ser una
enfermedad muy dolorosa e incapacitante.(8)

La Artritis Reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y

sistémica, de etiología desconocida, cuyo principal órgano blanco es la membrana
sinovial de las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de
invalidez. (9)

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada

por provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que produce
destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional.
Esta enfermedad es una poli-artritis crónica que compromete pequeñas y grandes
articulaciones que tengan vaina sinovial en forma simétrica y que puede tener
manifestaciones en otras partes del cuerpo.

Se caracteriza por el desarrollo de una inflamación súbita, generada por la actividad

anormal del sistema inmunológico, por la invasión de la membrana sinovial por
células que dañan las articulaciones como linfocitos, monocitos, leucocitos como
polimorfonucleares con edema, congestión vascular, depósito de fibrina.
13
Como resultado de la inflamación crónica, la membrana sinovial se engrosa
formando vellosidades grandes y se convierte en el llamado PANNUS, este erosiona
el cartílago y el hueso.(10)

La severidad del compromiso articular es variable, pero por lo general es progresivo

y ocasiona diferentes grados de incapacidad, deformidad y destrucción articular. Los
pacientes sufren daño con dolor y limitación en la función articular, pueden presentar
manifestaciones extra-articulares y su expectativa de vida está acortada. No hay un
tratamiento curativo conocido para esta enfermedad.

El impacto económico y social es muy grande, ya que el 50% de los pacientes están
severamente discapacitados a los 10 años de la enfermedad.(12) El sistema inmune
del organismo es un delicado mecanismo de defensas. Responde a la infección
causando inflamación. La amigdalitis, por ejemplo, es causada por una infección
bacteriana. Las amígdalas rojas, hinchadas y dolorosas indican que el sistema
inmune del organismo está actuando adecuadamente para vencer a esa infección.
En la artritis crónica juvenil, hay inflamación de las articulaciones, que se tornan
rígidas, calientes, hinchadas y dolorosas, pero sin razón infecciosa.

El tratamiento de la Artritis Reumatoide requiere un enfoque amplio con participación

de un equipo multidisciplinario. Es preferible hablar de manejo del paciente que de
tratamiento ya que en sentido estricto no existe curación de la AR y ninguna forma de
terapia es aplicable a todos los pacientes, sino que esta debe ser individualizada
para cada caso. Es importante considerar el grado de actividad de la enfermedad su
severidad, impacto psicológico que ha producido, el estado funcional articular, la
presencia de manifestaciones extra-articulares.

En ocasiones, su comportamiento es extra-articular pudiendo afectar a diversos

órganos y sistemas, como los ojos, pulmones y pleura, corazón y pericardio, piel o
vasos sanguíneos.
14
El espacio articular entre dos huesos está rodeado por una cápsula. La capa interna
de esta cápsula se llama membrana sinovial, y es la que produce el líquido sinovial
que lubrica la articulación y la nutre. Los extremos de los huesos están recubiertos
de cartílago, que es muy liso. El cartílago está diseñado para permitir que los
extremos de los huesos se deslicen entre sí de manera suave. En la artritis, la
sinovial se torna gruesa y produce demasiado líquido y puede dañar el cartílago y a
veces los huesos.

La inflamación de esta membrana es la responsable del dolor, de la hinchazón

claramente visible y de la sensación de rigidez que los pacientes pueden sentir por
las mañanas. La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial provoca que
el hueso se dañe y aparezcan pequeñas erosiones.

Fotografía Nº 1 Una mano afectada por la artritis reumatoidea

La enfermedad afecta con más virulencia a unas articulaciones que a otras. Así, las
más afectadas son las muñecas, los dedos de las manos y de los pies, los codos, los
hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos.

Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos

conjuntivos circundantes y a las superficies articulares, que sufren un engrosamiento
sensible. Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies, las células sinoviales
15
liberan enzimas que dañan los tejidos articulares, especialmente el cartílago. En los
casos graves, los tejidos óseos pueden presentar una resorción, con una pérdida
importante de soporte condilar.(12)

La membrana sinovial de la articulación afectada se inflama, se hincha y se propaga

la inflamación de forma gradual a otras partes de la articulación. Si persiste el
problema, los huesos constituyentes de la articulación sufren un proceso de
debilitamiento, y en los casos graves pueden llegar a destruirse parte del tejido óseo.

Los primeros síntomas pueden manifestarse con fatiga, debilidad, pérdida del apetito,
fiebre y anemia. Con el desarrollo se van presentando otros síntomas, como, por
ejemplo, rigidez matutina, dolor e hinchazón de las articulaciones. Las pequeñas
articulaciones de manos y pies, como los nudillos suelen ser las primeras
perjudicadas por este tipo de artritis más adelante también resultan afectadas las
articulaciones de las muñecas, las rodillas, los tobillos, los codos, los hombros y las
caderas una de las características de esta enfermedad consiste en el carácter
simétrico de su presentación, por ejemplo, si resulta afectada cierta articulación del
lado derecho del cuerpo, por lo general también se manifiestan los síntomas en la
misma articulación del lado izquierdo.

7.1.1. Etiología

La causa de la artritis reumatoide sigue siendo desconocida, sin embargo, hay datos
que indican que podría ser desencadenada por una infección en individuos
genéticamente predispuestos.(23)

7.1.2. Etiopatogenia

La etiopatogenia de la AR no está aun completamente aclarada. La hipótesis clásica

refería a que un agente infeccioso viral (Parvovirus 19, Epstein Barr, virus de la
Rubeola) o bacteriano, sobre un terreno genético predispuesto, aportaría péptidos o
16
antígenos que provocarían una respuesta inmune que perpetuaría la sinovitis. Los
factores infecciosos no han podido ser indubitablemente identificados. Los factores
genéticos mejor caracterizados están relacionados al sistema de genes de
histocompatibilidad (HLA).(13)

7.1.3. Histopatológica

La respuesta inmunitaria del organismo origina una acumulación de células

inflamatorias, linfocitos y macrófagos, dentro de la membrana sinovial que recubre
las articulaciones.(13)

Las enzimas liberadas por estas células afectan el hueso y los cartílagos de las
articulaciones, produciendo los síntomas característicos de la artritis. El proceso
inflamatorio característico de la AR se inicia a nivel de la membrana sinovial,
produciéndose un tejido hipertrófico que presenta una importante neovascularización,
infiltrado inflamatorio de células mononucleares (un solo núcleo) compuesto por
macrófagos rodeados de linfocitos e hiperplasia de sinoviocitos. La inflamación
sinovial se propaga a otras estructuras articulares formando un tejido de granulación
denominado "pannus", causando erosiones a nivel del cartílago y el hueso.

El pannus con el tiempo deviene en vascular y fibroso, favoreciendo la fusión de las

superficies óseas enfrentadas en la articulación (así puede producirse en los cuadros
inflamatorios persistentes primero una anquilosis fibrosa y luego una anquilosis
ósea). Tendones y ligamentos pueden también verse afectados, derivando en
rupturas tendinosas, desviaciones de los ejes, subluxaciones, luxaciones,
(14)
inestabilidad articular.

17
7.2. Factores Predisponentes

Aún no se conocen en profundidad las causas de la AR lo que sí se sabe es que se

trata de un trastorno autoinmune y que en su origen intervienen causas o factores
genéticos, así como causas o factores no genéticos.(15)

7.2.1. Factores genéticos

Los factores genéticos incrementan el riesgo de que se desarrolle la enfermedad.

Las investigaciones llevadas a cabo en los últimos años apuntan a que la Artritis
Reumatoide es una enfermedad «poli génica», lo que significa que son varios los
genes que estarían involucrados en su origen. En concreto, se ha identificado la
existencia de ciertos alelos (es decir, variaciones estructurales en los genes) que, por
mecanismos muy diversos y complejos, podrían predisponer al desarrollo de Artritis
Reumatoide. La lista de los alelos o variaciones genéticas que se han implicado en el
origen de la Artritis Reumatoide es extensa, pero se ha constatado que algunos de
ellos tienen un papel importante como «marcadores» de la enfermedad.
Aproximadamente el 10% de los enfermos de Artritis Reumatoide tiene un familiar de
primer grado que sufre la enfermedad. Los gemelos monocigotos tienen una
concordancia cuatro veces mayor que los di cigotos (igual riesgo que los hermanos
no gemelos); pero en los gemelos monocigotos solo hay una concordancia del 15 al
20% lo que indica que hay otros factores aparte de los genéticos que desempeñan
un papel etiopatogénico importante.(15)

Esto significa que pueden utilizarse para establecer el riesgo de aparición de la

Artritis Reumatoide, para realizar el propio diagnóstico de esta enfermedad e incluso
para perfilar el pronóstico. Éste es el caso del denominado «epítope compartido»
(EC), cuyos portadores tienen un riesgo 2,5-4,5 veces superior de desarrollar la
enfermedad y que, de hecho, está presente en el 80% de las personas ya afectadas
de Artritis Reumatoide. Las personas con antecedentes familiares de Artritis
Reumatoide tienen más posibilidades de desarrollar la enfermedad, aunque ello no
18
significa que necesariamente vayan a padecerla. Se estima que, en conjunto, todos
los factores genéticos se responsabilizarían del 60% de la causalidad de la Artritis
Reumatoide. Ello explicaría por qué la Artritis Reumatoide es más frecuente en
algunas familias, en algunas regiones e incluso en algunos países.

Los factores genéticos mejor caracterizados están relacionados al sistema de genes

de histocompatibilidad (HLA).(13)

[Link]. Antecedentes de Artritis Reumatoide en la familia

En concordancia con lo expuesto, se considera que los antecedentes familiares de

Artritis Reumatoide (en concreto, el hecho de que padres, abuelos, hermanos o
familiares cercanos de una persona hayan padecido o padezcan esta enfermedad)
constituyen un factor de riesgo a tener en cuenta.(4)

Ello no obstante, conviene insistir en que los factores genéticos sólo son pre-
disponentes, y no determinantes, lo que significa que una persona portadora de
algún rasgo genético que potencialmente favorezca el desarrollo de AR no
necesariamente acabará por desarrollar la enfermedad.

7.2.2. Factores no genéticos

Los factores no genéticos tampoco se conocen bien. Los más relevantes son las
infecciones, las hormonas femeninas, el tabaquismo, el estrés, la obesidad y el tipo
de alimentación.(15)

[Link]. Infecciones

Se ha postulado que las infecciones por diversos virus o bacterias podrían

desencadenar la enfermedad o agravar su curso. Esta teoría se basa en que en
algunas ocasiones la Artritis Reumatoide se ha presentado como lo hacen los brotes
19
epidémicos, y también en que en décadas pasadas, cuando no se adoptaban tantas
medidas higiénicas para prevenir las infecciones, la enfermedad era más frecuente,
en particular entre las personas que habían recibido transfusiones sanguíneas. Esta
teoría no ha sido demostrada, aunque es probable que en el futuro se encuentre una
explicación más consistente al respecto. Las personas con antecedentes familiares
de Artritis Reumatoide tienen más posibilidades de desarrollar la enfermedad,
aunque ello no significa que necesariamente vayan a padecerla. En cualquier caso,
debe quedar claro que la AR no es una enfermedad contagiosa que se pueda
transmitir directamente de persona a persona.(15)

7.2.3. Hormonas femeninas

Al parecer, las hormonas femeninas, en particular los estrógenos, ejercerían una

cierta protección frente a la AR, pues se ha constatado que tanto el consumo de
anticonceptivos como el embarazo disminuyen el riesgo de que se desarrolle la
enfermedad e incluso reducen o retrasan sus manifestaciones.(25)

7.2.4. Tabaquismo y Estrés

Se ha encontrado una clara relación estadística entre el hábito de fumar y el estrés,

de un lado, y el riesgo de desarrollar Artritis Reumatoide, por otro, sobre todo en las
personas que presentan una predisposición genética. Por ejemplo, se ha visto que,
en muchas personas, tanto las primeras manifestaciones como los brotes
sintomáticos de la Artritis Reumatoide son precedidos por épocas de estrés y/o de
incremento de consumo de tabaco.(31)

7.2.5. Obesidad y tipo de alimentación

Se ha demostrado que la Artritis Reumatoide es más frecuente en personas obesas.

Sin embargo, no se ha podido evidenciar que alguna dieta en particular tenga un
efecto sobre el riesgo o el pronóstico de la Artritis Reumatoide. Con todo, se cree
20
probable que las dietas ricas en pescado azul contribuyan a disminuir la intensidad
de la inflamación articular y que una alimentación sana en general resulte beneficiosa
en la prevención de esta enfermedad.(26)

7.3. Signos y Síntomas

El comienzo de la enfermedad puede coincidir con una situación de stress psíquico o

físico. Los síntomas articulares pueden estar precedidos por un cuadro general con
fatiga, poco apetito, dolores musculares, temperatura elevada. En la mayor parte de
los casos el inicio es insidioso.(14)

La artritis reumatoide tiene una forma de inicio sumamente variable, aunque algunos
patrones de comienzo son más o menos característicos. En la mayoría de los casos,
los primeros síntomas que se perciben con claridad son la tumefacción, el dolor y la
rigidez matutina, que denotan la existencia de un proceso inflamatorio. Por lo
general, se localizan en una sola o bien en unas pocas articulaciones pequeñas (en
las manos y/o en los pies) y se van intensificando a lo largo de semanas o meses. En
otros casos, estos mismos síntomas se presentan de forma brusca y acusada e
incluso tan intensa que provocan una sensación de alarma en el afectado.(27)

A menudo, las manifestaciones que reflejan la existencia de inflamación articular son

precedidas durante algún tiempo por otras de carácter inespecífico, como malestar
general, cansancio, fiebre ligera y pérdida de apetito. No obstante, es habitual que el
afectado no les preste mayor atención, no sólo por su falta de especificidad, sino
también por su escasa intensidad.

Lo más característico es que en las fases iniciales la inflamación afecte sólo a una o
unas pocas articulaciones de los dedos de las manos o los pies, y que dicha
afectación sea simétrica, es decir, que comprometa casi por igual a ambos lados del
cuerpo. Sin embargo, también es posible que las primeras articulaciones afectadas

21
sean las más grandes, por orden de frecuencia: los tobillos, las rodillas, los hombros,
los codos, las muñecas o las caderas.

Aunque es mucho menos habitual, también puede ocurrir que al inicio la inflamación
sea asimétrica, es decir, que afecte a una o unas pocas articulaciones de un solo
lado del cuerpo, o incluso que adopte un patrón más irregular, o sea, que
comprometa a algunas de un lado y a otras del otro.

Sea cual sea el patrón inicial de la inflamación articular, la tendencia típica es que
con el paso del tiempo se acaben afectando varias articulaciones (lo que se conoce
como afectación «poliarticular»), y que esto ocurra de forma simétrica, a ambos lados
del cuerpo. Por último, en contadas ocasiones el trastorno se inicia con una
manifestación extra-articular, lo que expresa el compromiso de otras estructuras. Por
ejemplo, alguna vez la primera manifestación de la AR corresponde a la aparición de
un nódulo reumatoide (bulto indoloro que se forma bajo la piel, sobre todo en los
codos, las rodillas u otras zonas de fricción), una pericarditis (inflamación del manto
que recubre el corazón) o una pleuritis (inflamación de la cubierta de los pulmones).
No obstante, conviene recalcar que las manifestaciones extra-articulares se suelen
presentar cuando la enfermedad ya está bien establecida.(28)

7.3.1. Manifestaciones Articulares

La afectación articular característica de la Artritis Reumatoidea es la de una

poliartritis simétrica (a ambos lados del cuerpo que compromete pequeñas y grandes
articulaciones como manos, pies, rodillas, codos, hombros, caderas e incluso
articulaciones como las temporomandibulares.

El paciente refiere fundamentalmente: dolor, tumefacción articular, limitación de la

movilidad, y característicamente rigidez articular después del reposo (envaramiento
matinal) La duración de esta última manifestación en la enfermedad no tratada es de

22
varias horas, mejorando progresivamente con el movimiento y con el control de la
enfermedad.

La palpación de las articulaciones inflamadas demuestra aumento de la temperatura

local y una consistencia blanda que revela la naturaleza sinovial de la tumefacción
articular. Esta se debe a la hipertrofia de la membrana sinovial en proporción variable
según el grado de actividad inflamatoria.

El compromiso de manos es característico. Las articulaciones afectadas son las

metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP), y carpos; las
interfalángicas distales (IFD) están respetadas en la artritis reumatoidea del adulto,
en cambio, pueden estar comprometidas en la Artritis Reumatoidea Juvenil. El
proceso inflamatorio persistente extendido a estructuras tendinosas puede producir
deformidades características de la Artritis Reumatoide.(14)

9 Butonniere: es una deformidad en flexión de la falange media con

hiperextensión a partir de la IFD.
9 Cuello de cisne: hiperextensión de la IFP y flexión a partir de IFD.
9 Pulgar en Z: existe una subluxación palmar de la primera falange por sinovitis
de la MCF con hiperextensión de la distal.
9 Ráfaga o desviación cubital: la desviación cubital se produce a partir de las
MCF y puede afectar a los últimos 4 dedos.
9 Subluxación radiocubital inferior: la extensión del proceso inflamatorio a los
elementos de sostén de la articulación puede llevar a la dislocación dorsal del
cúbito, y a una preponderancia de los extensores radiales con migración radial
del carpo. Se constituye el signo de la "tecla de piano", que se comprueba al
comprimir dorsalmente la cabeza del cúbito luxada, obteniéndose la reducción
articular acompañada de dolor. Al descomprimir, vuelve a su posición de
dislocación.

23
La inflamación persistente a nivel del carpo puede derivar en procesos compresivos
del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano).(13)

Los pies están frecuentemente comprometidos en el curso de la Artritis Reumatoide.

Las metatarsofalángicas (MTF) están muy frecuentemente afectadas y pueden ser
las primeras articulaciones en evidenciar erosiones. Puede haber subluxación de la
cabeza de los metatarsianos con pérdida del arco transverso y pie cavo por
contracción de la fascia plantar. Al colapsar el arco pueden producirse callosidades
en la zona ventral correspondiente a la cabeza de los MT. Los dedos del pie pueden
adoptar una posición en martillo. Característicamente, la 1º MTF puede sufrir una
progresiva deformación en valgo, desarrollando un hallux valgus (juanete) y en la 5º
un juanetillo.

La sinovitis de las articulaciones mediotarsianas y tibioastragalinas, sumado al

espasmo de los músculos peroneos pueden dar un pie plano valgo y pronado. La
articulación tibio-talar también puede afectarse con tumefacción a nivel de los
tobillos.

Los codos son otra localización posible de la Artritis Reumatoidea, produciéndose

una pérdida en la extensión de los mismos. La perpetuación de la inflamación y las
alteraciones eventuales del eje pueden provocar neuropatías por atrapamiento del
cubital o de la rama radial. A nivel del codo pueden observarse también inflamación
en la bursa (bursitis). A nivel de los hombros pueden afectarse las articulaciones
glenohumerales, la acromioclavicular, el manguito de los músculos rotadores, con
dolor y limitación en la movilidad.(14)

Las rodillas son localización frecuente del proceso reumatoideo. A la palpación con el
dorso de la mano se verifica aumento local de la temperatura. Puede observarse la
tumefacción del área por incremento del líquido sinovial. Cuando este es escaso,
puede demostrarse con el signo de la onda. Cuando éste es mayor, se pone en
evidencia con la maniobra del choque rotuliano.(12)
24
Un signo de aparición temprana es la hipotrofia de cuádriceps, producto del dolor que
le causa al paciente la movilización de la rodilla inflamada. La persistencia del
proceso inflamatorio puede llevar a una actitud en flexión de la/las rodillas afectadas.
Puede haber alteraciones en el eje, especialmente deformidad en valgo.(16)

La presión aumentada en la rodilla inflamada lleva el líquido hacia atrás y se puede

constituir el denominado Quiste de Baker. Se visualiza sobre todo con el paciente de
pie y visto desde atrás. Las caderas pueden comprometerse en la Artritis
Reumatoide y el paciente referir dolor a nivel del pliegue inguinal o del muslo e
incluso a veces como dolor de rodilla reflejo. Las articulaciones temporomandibulares
se afectan con frecuencia, especialmente en los pacientes con Artritis Reumatoide
más grave. La artritis cricoaritenoidea se expresa por dolor de garganta y
ocasionalmente disfonía.

La columna cervical es el segmento de la columna potencialmente más afectado con

mayor frecuencia en la AR, particularmente a nivel de las dos primeras vértebras
cervicales (C1-C2. La inflamación persistente puede provocar una subluxación
atlanto-axoidea. El desplazamiento anteroposterior es más frecuente que el lateral. El
paciente puede referir dolor cervical posterior, parestesias en manos y signos
neurológicos por compresión medular, llegando en casos graves a signos
piramidales y trastornos de la marcha. Los pacientes con esta complicación tienen un
riesgo anestésico aumentado que requiere ser tenido en cuenta para prevenir daño
medular durante las operaciones. El compromiso de la columna dorsal y lumbar es
muy poco común en Artritis Reumatoide. En casos avanzados puede haber
osteopenia y erosiones de articulaciones sacroilíacas, pero sin anquilosis ósea.(13)

25
7.3.2. Manifestaciones Extraarticulares

• Nódulos subcutáneos: son un rasgo característico de la AR

(fundamentalmente de los pacientes con factor reumatoideo positivo). Se
observan en el 25-30% de los casos. Son indoloros.
• Hematológicas: es muy frecuente la presencia de anemia en pacientes con
AR. Puede ser normocítica normocrómica pero también hipocrómica. En éste
último caso puede estar vinculado a trastornos en la producción, en la
absorción, e incorporación de hierro.(16)
• Pulmonares: el compromiso pulmonar en la AR es frecuente, aunque puede
ser subclínico. Puede verificarse pleuritis en hasta el 50% de las autopsias de
los pacientes con AR. Fibrosis intersticial difusa puede observarse en casos
severos.
• Neurológicas: las neuropatías por compresión (entrampamiento) son un
rasgo característico de la AR, más común en los cuadros con mayor grado de
sinovitis local. Se producen cuando los nervios son comprimidos por la sinovial
inflamada o por depósitos amiliodes contra una estructura fija. Los nervios
medianos y tibial posterior son los más frecuentemente involucrados, a nivel
del tunel carpiano y del túnel tarsiano. La percusión sobre los mismos puede
desencadenar síntomas (hormigueos, sensación de electricidad, dolor).
• Cardíacas: la pericarditis es la manifestación cardiaca más común de la AR.
Por lo general es asintomática. Es excepcional una pericarditis crónica
constrictiva. La afectación del miocardio se da en casos de AR grave.(13)

7.4. Formas de evolución en el adulto

7.4.1. Artritis Reumatoide aguda

En alrededor del 20% de los casos, la AR se presenta en forma de un único episodio

de artritis que puede durar desde unos días hasta unos cuantos meses y al que le

26
sigue un «período de remisión» o ausencia de síntomas de como mínimo un año.
Este patrón de evolución es el más favorable.(15)

7.4.2. Artritis Reumatoide cíclica

En aproximadamente el 70% de los casos, la AR evoluciona de forma cíclica. En

estos casos, se alternan períodos de exacerbación sintomática, o “brotes
sintomáticos”, que suelen prolongarse unas semanas o meses, con períodos de
relativa calma o ausencia total de síntomas. Este patrón de evolución es menos
favorable que el anterior, porque suele acompañarse de un paulatino deterioro de la
funcionalidad articular y de la calidad de vida.(15)

7.4.3. Artritis Reumatoide progresiva

En cerca del 10% de los casos, la AR evoluciona ininterrumpidamente de forma

progresiva, es decir, la inflamación articular se mantiene de forma continua sin que
se aprecien períodos de remisión. Este patrón de evolución es el que tiene un peor
pronóstico, ya que tiende a conducir a un pronto deterioro de la función articular y de
la calidad de vida.(15)

7.5. Identificación del Diagnóstico

El diagnóstico de la artritis reumatoide se basa ante todo en el juicio o criterio clínico

del facultativo, puesto que aún no se cuenta con una prueba que establezca con
certeza el padecimiento de la enfermedad. En otras palabras, el interrogatorio y la
exploración física del paciente, mediante los cuales el facultativo indaga sobre los
antecedentes personales y familiares del paciente y valora los síntomas y signos que
éste presenta, constituyen los pilares del diagnóstico de la enfermedad.(29)

A pesar de que el interrogatorio y la exploración física pueden aportar al médico

datos muy importantes, para avanzar en el proceso diagnóstico también se solicitan
27
diversas pruebas y exploraciones complementarias, en particular análisis de sangre y
radiografías de los segmentos esqueléticos presuntamente afectados.

Para confirmar el diagnóstico de Artritis Reumatoide, los reumatólogos se basan en

la valoración conjunta de los denominados «criterios de clasificación», una lista en la
que se relacionan y puntúan las manifestaciones más características de la
enfermedad.

Como la AR no es una enfermedad con causas y manifestaciones siempre claras y

definidas, a menudo los reumatólogos deben establecer lo que se conoce como
«diagnóstico diferencial», es decir, tienen que asegurarse de que las manifestaciones
del paciente no sean provocadas por otras enfermedades que cursan con artritis o
inflamación de las articulaciones.(29)

En algunos casos, los reumatólogos no pueden establecer el diagnóstico con la

suficiente certeza y rapidez, de manera que, para poder hacerlo, deben solicitar
pruebas y exploraciones adicionales más o menos sofisticadas. A veces, incluso, no
les queda más remedio que esperar y observar la evolución del paciente durante
algún tiempo. En estos casos, aun a falta de la comprobación diagnóstica, suele
iniciarse el tratamiento, ya que con ello mejora el pronóstico.

Una vez establecido el diagnóstico, los reumatólogos perfilan el pronóstico de la

enfermedad, es decir, evalúan una serie de variables o circunstancias que, en
conjunto, permiten, hasta cierto punto, predecir cuál será la evolución de la
enfermedad en cada paciente en particular.

El inicio de la enfermedad es con mayor frecuencia gradual e insidioso. Es difícil

predecir al comienzo de la enfermedad cual será la evolución de la misma. Se
pueden ver remisiones espontáneas, otros casos muestran una evolución lenta y
progresiva aún pese al tratamiento, aunque lo más común es que evolucione por

28
brotes, con períodos de remisión, Se sostiene que un comienzo agudo tendrá un
pronóstico más favorable que una presentación insidiosa.(14)

Los criterios de diagnóstico de artritis reumatoide son:

• Rigidez matinal de por lo menos 1 hora de duración

• Artritis de tres o más articulaciones observadas por un médico
• Artritis de las articulaciones interfalángicas proximales,
metacarpofalángicas o muñecas
• Artritis simétrica
• Presencia de nódulos reumatoides
• Presencia de factor reumatoide sérico (se considera factor
reumatoideao positivo aquellos títulos > 1/80)
• Cambios radiológicos característicos como osteopenia peri articular en
manos y/o muñecas y/o erosiones.(16)

Los cuatro primeros criterios deben estar presentes por lo menos durante 6
semanas. Para el diagnóstico de AR deben cumplirse como mínimo, cuatro criterios
mencionados. La sensibilidad demostrada por estos criterios ha sido del 91% al 94%
y la especificidad ha sido del 89% para Artritis Reumatoidea al compararse con
sujetos controles sin esta enfermedad.(16)

7.5.1. Laboratorio

Es característica la presencia de anemia normocítica normocrómica, habitual en los

procesos crónicos y en enfermedad activa. Puede existir también una anemia
microcítica hipocrómica secundaria a pérdida de hierro en relación con
medicamentos (especialmente AINEs).(30)

29
Aunque no son específicos de Artritis Reumatoidea, los reactantes de fase aguda
contribuyen al diagnóstico de actividad de la enfermedad, sirven como seguimiento
evolutivo de la misma y como control de eficacia del tratamiento instituido. Los
principales parámetros en este sentido son la eritrosedimentación, la proteína C
reactiva y el aumento de la fracción alfa 2 globulina en el proteinograma
electroforético.(14)

Factor Reumatoidea: (FR) son autoanticuerpos que reaccionan contra antígenos de

la inmunoglobulina G el más común es de tipo Ig M, aunque las otras
inmunoglobulinas (G, A, E) también pueden tener actividad de FR.

[Link]. Los tests clásicos de detección del Factor Reumatoideo son: (17)

• Test del Látex: emplea Ig humana adherida a la superficie de una partícula

inerte (látex). Es un método semicuantitativo que expresa los títulos en
diluciones y cuya positividad varía según la técnica utilizada.
• Rose Ragan: (RR) utiliza IgG de conejo adherida a glóbulos rojos de carnero.
El empleo de IgG no humana le da mayor especificidad como factor
reumatoideo de enfermedad reumatológica pero también los títulos son
menores (ver laboratorio). Se designan como factores reumatoideos ocultos a
aquellos no detectados por las pruebas rutinarias. (Látex, Rose Ragan, Elisa).
• Factores antinucleares: (FAN) se detectan entre el 10-25% de los pacientes,
especialmente entre aquellos con FR positivo, o entre los que tienen un
síndrome de Sjögren secundario. No se relacionan con la presencia de
manifestaciones específicas de la enfermedad, aunque sí con formas más
severas de la misma.
• Líquido sinovial: el líquido sinovial del paciente con AR tiene características
inflamatorias, con viscosidad disminuida y celularidad entre 2.000 y 20.000
células/mm3 (aunque estos valores son sólo orientativos).(31)

30
 Fotografía Nº 2 Apariencia del fluido sinovial
proveniente de una articulación con artritis inflamatoria

7.5.2. Diagnóstico por imágenes

La evaluación por imágenes de un paciente con AR debería iniciarse por una

radiografía convencional de la/las articulaciones comprometidas ubicadas en
posición adecuada. Se considera que en algún momento de la evolución todo
paciente con AR tendrá compromiso de manos y/o muñecas, la radiografía
convencional, anteroposterior y oblicuas, de estas ubicaciones se utiliza para
determinar estado y/o progresión de la enfermedad. También las radiografías de pies
son mandatorias en un paciente con AR.(30)

Fotografía Nº 3 Placa radiográfica de la mano en la artritis reumatoidea(35)

31
7.5.3. Diagnóstico diferencial (DD)

Se denomina «diagnóstico diferencial» al conjunto de evaluaciones que llevan a cabo

los médicos para descartar posibles diagnósticos hasta confirmar uno solo. El
diagnóstico diferencial puede ser bastante complejo cuando las manifestaciones que
tiene un paciente pueden atribuirse a varias enfermedades.(31)

En muchos casos de Artritis Reumatoide, el diagnóstico se complica porque las

primeras evaluaciones y exploraciones no ofrecen resultados claros, puesto que el
paciente no reúne los criterios diagnósticos que se requieren para ello. En estos
casos, los facultativos deben llevar a cabo un cuidadoso diagnóstico diferencial para
descartar otras enfermedades que pueden provocar inflamación articular o bien otras
manifestaciones más o menos comunes de la Artritis Reumatoide, ya sean de tipo
general, como malestar y debilidad muscular, o bien de tipo extra-articular, como una
pleuritis o una pericarditis.

La lista de enfermedades que se pueden confundir con la Artritis Reumatoide es

extensa, aunque entre ellas destacan otras enfermedades autoinmunes y algunos
procesos infecciosos, como la artritis infecciosa. Por la misma razón, son muchas las
pruebas complementarias que pueden verse obligados a solicitar los médicos para
confirmar el diagnóstico de Artritis Reumatoide.(31)

En estos casos, es posible que el especialista decida iniciar el tratamiento antes de

obtener la confirmación diagnóstica, ya que, como se ha repetido, el retraso en el
inicio del tratamiento conlleva un empeoramiento del pronóstico y de la calidad de
vida. En cuanto al paciente, lo más conveniente es que se arme de paciencia y no
opte por cambiar de médico cada vez que haya una complicación en el proceso de
diagnóstico.

Una Historia Clínica completa, un examen físico adecuado, y los estudios

complementarios necesarios son los pilares de un diagnóstico correcto, y permiten
32
además realizar el diagnóstico diferencial correspondiente. Considerando la Artritis
Reumatoide en relación a las distintas enfermedades cuya presentación puede
presentar características similares, véase: (18)

• Diagnóstico Diferencial con espondilitis anquilosante (EA): el compromiso

de la Artritis Reumatoide es fundamentalmente de columna cervical,
predomina en mujeres, mientras que la espondilitis anquilosante comienza por
columna lumbar y se puede extender en forma ascendente a todo el resto de
la columna y predomina en hombres.
• Diagnóstico Diferencial con gota: la forma de presentación monoarticular de
la Artritis Reumatoide obliga a su diferenciación con esta entidad. Pero la gota
además de su localización preferencial en la 1º MTT, es de comienzo más
agudo con gran flogosis, la presencia de cristales confirma el diagnóstico de
gota.
• Diagnóstico Diferencial con osteoartritis (OA): la forma inflamatoria de la
osteoartritis puede dar lugar a la necesidad de precisar el diagnóstico. Esta
entidad se presenta con mayor frecuencia en las interfalángicas distales
aunque también puede haber compromiso de las interfalángicas proximales, la
ausencia de test positivos para Artritis Reumatoide, y las erosiones en la
osteoartritis inflamatoria en caso de que las hubiera se ubican en la zona
central de la superficie articular a diferencia de las de la Artritis Reumatoide
que son marginales.
• Diagnóstico Diferencial con fibromialgia (FM): la presencia de artritis, test
serológicos positivos para Artritis Reumatoide ninguno de los cuales se halla
presente en la fibromialgia contribuyen al diagnóstico.(32)

7.6. Tratamiento

La Artritis Reumatoide es una enfermedad crónica con causas y mecanismos de

producción complejos y no suficientemente conocidos, por lo cual no es de extrañar
que su tratamiento sea igualmente complejo y prolongado. Lamentablemente, el
33
tratamiento disponible en la actualidad no permite curar la enfermedad, aunque sí
aliviar de manera notable la intensidad de las manifestaciones, reducir o incluso
frenar la actividad inflamatoria y prevenir las secuelas –antaño características– de las
fases avanzadas. El tratamiento consiste básicamente en la combinación de una
terapia no farmacológica y una terapia farmacológica. De forma complementaria, a
veces se recurre a la cirugía, por ejemplo para reconstruir un tejido afectado o para
reemplazar una articulación por una prótesis.(34)

7.6.1. Clínico

[Link]. Manejo Terapéutico de la Artritis Reumatoide

El manejo óptimo de la enfermedad se orienta hacia el mantenimiento y

mejoramiento de la función articular. Esto lleva implícito la necesidad de disminuir el
dolor, prevenir la destrucción articular y conservar o mejorar el estado funcional del
paciente.(16)

El objetivo es la remisión completa de la enfermedad. Para que sea posible, el

enfoque debe ser multidisciplinario. Los miembros del equipo de salud son el
reumatólogo, el ortopedista, el terapeuta ocupacional, el psicólogo, el nutricionista, el
kinesiólogo y la enfermera especializada. Una vez que el diagnóstico es realizado, el
médico debe proveer la información básica de la enfermedad, orientar sobre la
rehabilitación, asesorar sobre la modificación de los hábitos y dar al paciente un
respaldo emocional.

7.6.2. Terapia farmacológica

La terapia farmacológica consiste en la administración de una amplia gama de

medicamentos, por lo general de forma combinada y durante períodos prolongados.
Los analgésicos y antiinflamatorios, que disminuyen el dolor y la inflamación, se
encuentran entre los más utilizados, en particular los antiinflamatorios no esteroideos
34
(AINE) y los corticoides. Con todo, los medicamentos más importantes en el
tratamiento de la Artritis Reumatoide son los llamados «fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad» (FAME), que reciben esta denominación porque su
acción tiende a detener la actividad inflamatoria, por lo que pueden mejorar el curso
de la enfermedad.(33)

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad se suelen indicar

durante períodos prolongados, ya que con ello se pretende conseguir la «remisión
clínica» del trastorno, es decir, interrumpir la actividad inflamatoria causante de las
lesiones. Algunos de estos medicamentos, como el metotrexato, la leflunomida, la
sulfasalacina y los conocidos como fármacos antipalúdicos, se utilizan hace muchos
años, y por ello se conocen como fármacos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad tradicional.

Por su parte, los denominados fármacos antirreumáticos modificadores de la

enfermedad «biológica», aparecida en los últimos años, representan una nueva
generación de este tipo de medicamentos y han supuesto un avance determinante
en el tratamiento de la Artritis Reumatoide. Los principales fármacos de este grupo
actúan bloqueando sustancias que intervienen en los procesos inflamatorios, como el
TNF o la IL-1, o bien inactivando moléculas relacionadas con la activación de los
glóbulos blancos que participan en el proceso inflamatorio.

La introducción de estas terapias ha modificado en gran medida la historia natural de

la enfermedad, frenando el daño estructural que ésta desencadena. Gracias a la
combinación de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
tradicional y los biológicos, hoy en día se está consiguiendo una importante mejora
en el pronóstico de la AR. Aunque, eso sí, para obtener estos resultados es esencial
proceder al tratamiento de forma precoz, en lo posible antes de que hayan
transcurrido tres meses desde el inicio de los síntomas.

35
Los medicamentos que se emplean en el tratamiento de la Artritis Reumatoide
pueden ser más o menos eficaces, en función de muchas circunstancias, pero
también pueden generar una gran variedad de efectos adversos, más o menos
acentuados. Por ello, es muy habitual que a lo largo del tratamiento se ajusten las
dosis y se introduzcan modificaciones en el plan terapéutico tantas veces como sea
necesario, atendiendo a las características y necesidades de cada paciente.

Las visitas de control constituyen un pilar central del tratamiento, ya que permiten al
reumatólogo evaluar la evolución de la enfermedad, valorar los resultados del
tratamiento e indagar sobre la presencia de efectos adversos provocados por los
medicamentos.

Durante estas vistas, que se programan con una periodicidad ajustada a las
circunstancias de cada caso en particular, el reumatólogo interrogará y examinará al
paciente y, si lo juzga oportuno, solicitará análisis de sangre, radiografías u otras
exploraciones complementarias.

A continuación nos referiremos al manejo farmacológico, sin restar importancia a las

medidas previamente señaladas.(16)

Contamos con drogas antiinflamatorias e inmunosupresoras, estas últimas

denominadas drogas modificadoras de la enfermedad.

• Drogas antiinflamatorias.
• AINES (antiinflamatorios no esteroides).

La finalidad es la reducción del dolor y la inflamación articular. Desafortunadamente

no detienen la progresión de la enfermedad, pero facilitan la movilización e inicio de
la rehabilitación, evitando así una mayor pérdida de la función articular. La elección
de la droga incluye varios factores que deben tenerse en cuenta, entre los cuales se

36
destacan la dosis, la eficacia, tolerancia, costos, edad, enfermedades y tratamientos
concurrentes y preferencias del paciente en cuanto a la vía de administración.

La respuesta al tratamiento se evalúa controlando los signos y síntomas de sinovitis.

Estas drogas no son inocuas y deben monitorizarse regularmente junto con el resto
del tratamiento. Los efectos adversos que requieren una vigilancia permanente son la
dispepsia, úlcera o sangrado digestivo alto y con menor frecuencia la afectación
renal, confusión, depresión, rash, cefalea y toxicidad hepática.

A continuación se describen algunos de los antiinflamatorios no esteroides más

usados: El Naproxeno pertenece al grupo propiónico. El Diclofenac pertenece al
grupo fenilacético y es un potente inhibidor de la ciclooxigenasa. El Celecoxib y el
Rofecoxib son nuevas drogas que inhiben en forma selectiva a la ciclooxigenasa 2,
fracción inducida de la enzima.

[Link]. Corticoides

Estos agentes son potentes antiinflamatorios que se utiliza para mejorar los síntomas
de la enfermedad en pacientes activos, pero no hay evidencias concluyentes que
sugieran efectos sobre la progresión de la misma. Las dosis necesarias para producir
este efecto son bajas; dosis elevadas tienen más posibilidades de producir efectos
adversos tanto a nivel sistémico como en el metabolismo óseo. Deben utilizarse
conjuntamente con drogas modificadoras de la enfermedad hasta que estas
comiencen a actuar; una vez logrado este efecto, las dosis deben reducirse
progresivamente. La suspensión rápida del tratamiento puede producir un rebrote de
la enfermedad o incremento en los síntomas.(16)

7.6.3. Terapia no farmacológica

La terapia no farmacológica corresponde a una serie de recomendaciones

relacionadas con el reposo y la realización de ciertos ejercicios destinados a mejorar
37
la flexibilidad de las articulaciones afectadas. Asimismo, a menudo se indica el
seguimiento de técnicas de fisioterapia o la inmovilización temporal de un segmento
corporal, por ejemplo mediante el uso de férulas de reposo.(36)

La terapia no farmacológica cumple un papel muy importante en el tratamiento de la

Artritis Reumatoide, porque ayuda a que la persona afectada se sienta mejor y
disfrute de una mejor calidad de vida.

Debe quedar claro que en ningún caso la terapia no farmacológica puede sustituir a
la farmacológica, que es la que puede modificar el curso de la enfermedad y, por lo
tanto, constituye el pilar fundamental del tratamiento de la Artritis Reumatoide. Es
más: gracias a la nueva medicación disponible para el tratamiento de la Artritis
Reumatoide, se está consiguiendo mejorar de forma remarcable el pronóstico y la
calidad de vida de las personas afectadas, con lo que el papel de la terapia no
farmacológica empieza a ser menos importante de lo que era hace tan sólo unos
años.

La terapia no farmacológica incluye un amplísimo abanico de recomendaciones

generales y terapias complementarias con objetivos tan variados como adaptar los
hábitos de vida a las capacidades del paciente, aliviar y/o saber convivir con el dolor,
mejorar la flexibilidad de las articulaciones o sentirse con más energía y optimismo.

7.7. Educación del paciente y consejos sobre el estilo de vida

Es conveniente que todas las personas con Artritis Reumatoide conozcan, ya desde
el momento del diagnóstico, cuáles son los aspectos más relevantes de su
enfermedad y las repercusiones que ésta puede tener en sus vidas, pues ello les
permitirá participar de forma activa y eficaz en la toma de decisiones. Así, la
«educación del paciente» es una de las tareas a la que se consagra el equipo
asistencial desde las primeras fases de la enfermedad.

38
Una vez establecido el diagnóstico y perfilado el pronóstico, el equipo asistencial
informará al paciente acerca de las características de la enfermedad y recabará
información sobre sus circunstancias particulares, como su situación laboral, sus
hábitos de vida o el apoyo familiar y social con el que cuenta.

De esta manera, con la participación activa por parte del paciente, se esboza un
«plan de tratamiento» a medio y largo plazo. Un plan en el que, además de
contemplarse la terapia farmacológica, se individualizan las recomendaciones
generales y se sugieren las terapias complementarias potencialmente convenientes
según la gravedad de las manifestaciones y las circunstancias personales.

7.7.1. Recomendaciones para los pacientes con Artritis Reumatoide leve o

controlada

En general, en los pacientes que se encuentran en las primeras fases de la

enfermedad o que sólo tienen manifestaciones leves, así como en aquellos en
quienes se ha conseguido una remisión (ausencia de dolor, rigidez e inflamación
articular) y no presentan daño articular, las recomendaciones referentes a la salud
son similares a las de la población general:

• Seguir una dieta sana.

• No fumar.
• Dormir un mínimo de ocho horas diarias.
• Realizar un ejercicio físico aeróbico moderado (30 minutos, tres veces por
semana).
• Moderación en el consumo de bebidas alcohólicas.
• Evitar, dentro de lo posible, las actividades laborales o de ocio que conlleven
un esfuerzo físico que sea demasiado intenso o sostenido.

39
7.7.2. Recomendaciones para los pacientes con síntomas y/o lesiones
manifiestos

En las personas con síntomas más manifiestos o que presentan limitaciones en la

movilidad, las recomendaciones son más estrictas y específicas, pues se establece
un plan de reposo y ejercicio individualizado según la intensidad de los síntomas y
las zonas esqueléticas afectadas.(35)

En estos casos, también se recomienda evitar los trabajos u ocupaciones que

requieren un esfuerzo físico intenso o continuo, mantenerse varias horas en una
posición fija –ya sea de pie o sentado– o bien efectuar movimientos repetitivos con
las articulaciones afectadas, sobre todo si tienen que realizarse de forma enérgica.
Por la misma razón, se recomienda interrumpir más o menos cada media hora la
actividad que se esté llevando a cabo, con el objeto de evitar sobreesfuerzos en las
articulaciones comprometidas.

[Link]. Importancia del reposo

Un reposo adecuado es parte esencial de la terapia no farmacológica, ya que permite

que el organismo se recupere mejor y más rápido del desgaste que supone la
actividad inflamatoria persistente, ayuda a combatir el cansancio y la debilidad
muscular –tan comunes en las personas con Artritis Reumatoide– y contribuye a que
las articulaciones trabajen menos.(37)

La necesidad de reposo varía según las características y circunstancias individuales,

pero también en función de las ocupaciones y el ejercicio físico que realice el
paciente. Por ello, el equipo asistencial elabora un «plan de reposo y ejercicio físico»
personalizado, en el que precisamente se contemplan todas estas variables. Es
conveniente que las personas con Artritis Reumatoide procuren dormir unas 8-10
horas diarias durante la noche y que, en los períodos de mayor actividad inflamatoria,

40
destinen 30-60 minutos suplementarios al descanso a media mañana y a primera
hora de la tarde.

Se aconseja mantener una cierta regularidad en lo que se refiere al tiempo destinado

al reposo y los horarios de sueño. También son aconsejables los baños de agua
caliente y los ejercicios de relajación tanto antes del reposo nocturno, porque ayudan
a conciliar el sueño, como al levantarse por las mañanas, puesto que reducen la
intensidad y la duración del dolor y la rigidez matutina. Asimismo, se recomienda
utilizar un colchón firme, colocar la almohada de forma tal que sujete la cabeza sin
que quede muy levantada y, si se duerme de lado, poner un cojín bajo la cintura, en
este caso para mantener el cuerpo bien alineado.(37)

[Link]. Fisioterapia

La fisioterapia consiste en la utilización de un conjunto de medios físicos para el

tratamiento de enfermedades, entre ellos el frío, el calor o las corrientes eléctricas,
así como la realización de ciertos tipos de ejercicios físicos y la aplicación de
masajes. Algunas pruebas realizadas por los fisioterapeutas sirven para controlar la
evolución y los resultados de los tratamientos.

Las personas con AR pueden requerir la ayuda de la fisioterapia en diversas fases y

circunstancias de la enfermedad, en particular para aliviar el dolor, reducir la rigidez y
aumentar la flexibilidad articular. En general, se considera que estas terapias
constituyen un complemento del tratamiento farmacológico y del ejercicio físico, ya
que sólo tienen un efecto puntual y pasajero.

Un balance adecuado entre ejercicio, reposo y el mantenimiento de la función

articular, es el aspecto más importante de la fisioterapia. Poca actividad es nociva
para los músculos, mientras que los excesos de ejercicio aumentan el dolor y la
fatiga y a nivel articular se exacerba el proceso inflamatorio por lo que aumenta el
daño del cartílago articular.(19)
41
El calor local, los baños de parafina y los ejercicios controlados son útiles para aliviar
el dolor y el espasmo muscular. Con la mejoría del empuje articular se debe proceder
a un aumento de la actividad física, al inicio con ejercicios que deben ser isométricos
y en caso de mejoría, movilización pasiva y luego activa realizada por fisioterapeuta.

El uso de férulas ligeras para inmovilizar las muñecas y rodillas con el fin de aliviar el
espasmo muscular y permitir una correcta posición, especialmente durante la noche,
o el uso de muletas o bastón, se justifica cuando las articulaciones que soportan
peso están seriamente comprometidas.

El terapeuta físico, es quien puede brindar las siguientes terapias: (20)

• Ultrasonido (ondas sonoras) proporciona calor profundo para ayudar a aliviar

algunas formas de tendinitis, bursitis, hombro miofacial o dolor de espalda.
Ocasionalmente, el uso del ultrasonido para activar la crema de cortisona
aplicada en la piel provee cierto alivio.
• El masaje muscular puede disminuir el dolor miofacial.
• Un programa de ejercicio personalizado puede ayudarle a ganar movimiento,
fortaleza y función del área afectada.
• La hidroterapia puede permitirle mover una articulación con mayor facilidad.
Además, su físico terapeuta o doctor puede recomendarle un programa de
ejercicio que le ayude a aumentar el movimiento en el área dañada. Una vez
que el dolor inicial disminuye, deberá fortalecer el área para prevenir volver a
lesionarse. Condiciones como el hombro congelado y el síndrome de fricción
de la banda ilio-tibial dependen del ejercicio como la principal forma de
tratamiento.
• Calor superficial. El calor superficial se aplica mediante bolsas, almohadillas
o mantas calientes, lámparas de rayos infrarrojos, baños de parafina o baños
de agua caliente. Suele indicarse al levantarse por las mañanas y antes del

42
 ejercicio físico, y puede llevarse a cabo en el propio domicilio del paciente. Es
importante que la aplicación de calor superficial no dure más de 20 minutos y
que en ningún caso produzca dolor. Por la misma razón, se desaconseja
dormir con una bolsa o manta caliente.
• Calor profundo. El calor profundo se aplica mediante aparatos especiales
que convierten la electricidad o los ultrasonidos en calor. Se trata de un
procedimiento que se ha de llevar a cabo en sitios especializados, ya que
requiere la orientación y ayuda por parte del fisioterapeuta.
• Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS). La estimulación eléctrica de
un determinado nervio a través de la piel se lleva a cabo con un aparato
específico y bajo el control de un fisioterapeuta; puede ser de utilidad para
aliviar el dolor y la rigidez articular.
• Frío local. La aplicación de frío local, por ejemplo mediante bolsas de hielo,
está indicada para casos de inflamación intensa y repentina o para evitar que
una articulación se inflame y duela tras el ejercicio físico o la realización de
movimientos repetidos con una articulación.

43
VIII. VARIABLE

Variable identificada
Prevalencia de Artritis reumatoide.

8.1. Operacionalización de variables

Operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA INSTRUMENTO
30 – 40 años
Prevalencia
Edad 41 – 50 años
según
51 – 60 años
Dolor
Falta de
movimiento
Signos
Sintomatología Rigidez
de la presencia Presencia de
de artritis nódulos
Conocer la reumatoide 1 mes
prevalencia de 1 año
Tiempo de
artritis
padecimiento 2 años
Prevalencia reumatoide es
5 años
saber la
de Artritis cantidad de Factores Desconocidos
personas que Genéticos Conocidos
reumatoide Desconocidos
padecen la Factores
enfermedad Ambientales Conocidos
Factores Estrés Sí / No
con sus
características. predisponentes Manipulación
de agua Sí / No
para la Arpara caliente y fría
el dolor y la Variación en
presión Sí / No
rigidez barométrica
Alimentación Sí / No
Descuido en la
atención Sí / No
médica
Fuente: Elaboración propia.

44
IX. METODOLOGÍA

El presente estudio se realizó en el personal de enfermería del Hospital Materno

Infantil dependiente de la Caja Nacional de Salud, durante la gestión 2013. El
procedimiento metodológico que se siguió fue el siguiente.

9.1. Enfoque de Estudio

La metodología que se aplicó para la investigación se basó en el enfoque

cuantitativo, porque determina los atributos y relaciones de los sujetos de estudio,
(…) emplean procedimientos estandarizados, métodos e instrumentos que permiten
medir en términos numéricos.(21)

Se realizó en el personal de enfermería del Hospital Materno Infantil,

específicamente en los Servicios de Quirófano, Esterilización, Neonatología, Sección
partos, Reanimación y Urgencias donde se pretende conocer con qué prevalencia se
presenta esta enfermedad.

9.2. Tipo de investigación

Debido a las características metodológicas del estudio, el presente trabajo fue

considerado de tipo descriptivo(21) porque este tipo de estudio tiene como objetivo
describir la situación a investigar, tal cual se presenta en la realidad del plantel de
enfermería del hospital, tratando de conocer más sobre la prevalencia de artritis
reumatoide.

9.3. Diseño de la investigación

Respecto al diseño de la investigación se consideró no experimental, porque son

formas de indagación que buscan comprender al objeto de estudio en su ambiente
natural, sin introducir modificación alguna en los sujetos, sin provocar variaciones
45
artificiales en la variable de estudio,(22) de esta manera, simplemente se observó sin
buscar un cambio.

Asimismo, por el tiempo en el que se efectuó la recolección de la información se

estableció un estudio transversal o transeccional, ya que éste permite recolectar
datos en un sólo momento, en un tiempo único.(22) Las encuestas aplicadas se las
realizó en un tiempo específico, en este caso durante el primer semestre del 2013.

9.4. Universo

El universo considerado en el presente estudio fue la población de las enfermeras del

Hospital Materno Infantil de los siguientes Servicios:

Universo de investigación
NÚMERO DE ENFERMERAS
SERVICIOS
LICENCIADAS AUXILIARES
Quirófano 8 8
Esterilización 5 7
Neonatología 7 5
Sección partos 5 5
Reanimación 4 0
Urgencias 5 17
SUBTOTAL 35 42
TOTAL 77
Fuente: Elaboración propia, en base a datos del Hospital Materno Infantil.

9.4.1. Muestra

La muestra utilizada en el presente estudio fue probabilística, siguiendo la siguiente

fórmula:

46
Donde:

n = Tamaño de la muestra =x
Z2 = Nivel de confianza = 95% = 1.96
N = Población de estudio = 77 personas1
e2 = Error de estimación = 0.09
p = Probabilidad de éxito = 0.9
q = Probabilidad de fracaso = 0.1

Sustituyendo los datos en la fórmula se obtuvo lo siguiente:

Por lo tanto, se tiene

De esta manera, la muestra estará determinada por 30 enfermeras las cuales fueron
elegidas por los siguientes criterios de selección:

[Link]. Criterios de Inclusión

Los criterios de inclusión que se consideraron para la presente investigación fueron

los siguientes:

1 Instituto Nacional de Estadística. INE. (2011). 

47
 • Se incluye a las enfermeras diagnosticadas con Artritis Reumatoide.
• Enfermeras que se encuentran trabajando en los diferentes turnos.
• Enfermeras que pertenecen a los servicios de Quirófano, Esterilización,
Neonatología, Sección partos, Reanimación y Urgencias.

[Link]. Criterios de Exclusión

Los criterios de exclusión fueron:

• Se excluye a enfermeras que no pertenecen a los Servicios de estudio.

• Se excluye a las enfermeras que se encuentran de vacación.
• Se excluye a las enfermeras que se encuentran con baja médica.
• Se excluye a las enfermeras que no padecen la enfermedad.

9.5. Técnicas e Instrumentos

Los procedimientos y técnicas de recolección de datos para determinar.

9.5.1. Encuesta

La encuesta se entiende como “…una técnica que persigue conocer la opinión o

posición de un sector de la población que es objeto de observación o estudio”(22) De
esta manera, se elaboró el instrumento de la encuesta que contó con preguntas
cerradas, elaboradas en función a las variables de investigación con el fin de apoyar
los datos que brindaron los expertos. El cuestionario fue aplicado a las enfermeras
de los Servicios de Quirófano, Esterilización, Neonatología, Sección partos,
Reanimación y Urgencias, que padecían artritis reumatoide y que fueron elegidas
como muestra. (Ver Anexo 2).

48
9.5.2. Revisión Bibliográfica

Según Sierra (1997) citado en Koria,(22) en la actualidad, el registro de los

acontecimientos sociales de toda índole, con fines no científicos, sino informativos,
se realiza de manera institucionalizada y permanente a través de escritos, películas,
fotografías, reproducciones de sonidos y objetos de toda clase, etc.,
materializándose y trascendiendo así la información y, por tanto, constituyendo en el
objeto de la observación documental.

En este sentido, las fuentes de información que se tomaron fueron diccionarios

especializados, libros físicos, revistas especializadas digitales y físicas, manuales de
uso, folletos, entre otras.

9.6. Procedimientos para la Recolección de Información

El procedimiento que se siguió fue el siguiente:

• Identificación y formulación de la problemática y los objetivos, además del

desarrollo del marco teórico, que permitió el desarrollo de los instrumentos de
investigación.
• Para la realización de la investigación se hizo una solicitud, a través de carta,
al Comité de Bioética e Investigación del Hospital Materno Infantil de la Caja
Nacional de Salud, para iniciar la recogida de datos. (Ver Anexo 1).
• La información fue capturada a partir de la puesta en práctica de los
instrumentos de investigación.
• Posteriormente, se sistematizó la información obtenida plasmando los datos
en gráficos y cuadros.
• Finalmente, y a partir de los datos obtenidos se diseñó una Propuesta de
intervención.

49
9.7. Procesamiento de la Información

Para el procesamiento de la información se recolectó la información a través de los

instrumentos de investigación posteriormente se tabuló los datos y se los proceso a
través del programa estadístico Excel, de Microsoft, los mismo que se graficaron
luego para mostrar en el documento.

50
X. RESULTADOS

En el presente apartado se muestran los resultados a los que se llegó después de la

aplicación de los instrumentos de investigación, los mismos que muestran la realidad
de la Prevalencia de artritis reumatoide en el personal de enfermería del Hospital
Materno Infantil, de la ciudad de La Paz.

Cuadro Nº 1
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Edad, en el
Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Edad Frecuencia Porcentaje
30-40 años 6 20%
41-50 años 13 43%
51-60 años 10 33%
Total 29 97%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 1
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Edad, en el
Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

En el cuadro Nº 1 se muestra que el 47% de las encuetadas tienen entre 41 y 50

años; además el 33% también se encuentran entre 51 a 60 años; y sólo un 20% tiene
entre 30 y 40 años.
51
 Cuadro Nº 2
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Síntomas
en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Sí No
Síntomas Total
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Dolor 30 100% 0 0% 30
Falta de movimiento 23 77% 7 23% 30
Presencia de rigidez 25 83% 5 17% 30
Presencia de nódulos 18 60% 12 40% 30
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 2
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Síntomas
en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

En el cuadro Nº 2 se muestran los síntomas más frecuentes que presenta el personal

de enfermería que padece de AR se encuentra, en primer lugar en el 100%, el dolor
en los huesos; posteriormente el 83% dijo que presenta rigidez en las articulaciones
afectadas; el 77% dijo que presenta falta de movimiento en las articulaciones lo que
ocasiona mayor problema porque no se pueden mover; y el 60% dijo que tiene algún
nódulo en las articulaciones, lo cual es el inicio para la deformación de los miembros
afectados.

52
Estos fueron los síntomas más comunes que sintieron las enfermeras que tenían la
enfermedad. Un grupo dijo que sintieron dolor persistente y continuó en las
articulaciones, éste es síntoma más común y frecuente; en otros casos tenían
limitación para moverse, es decir, no podían doblar o desdoblar sus extremidades.

Cuadro Nº 3
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según
Padecimiento, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Padecimiento Frecuencia Porcentaje
Sí 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 3
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según
Padecimiento, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

En el cuadro Nº 3 se observa que el 100% de las enfermeras que fueron

encuestadas padecen de artritis reumatoide, siendo un porcentaje elevado en
relación al universo que se consideró para la investigación.

53
 Cuadro Nº 4
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según tiempo de
padecimiento, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Tiempo de Sí No
padecimiento Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
1 mes 0 0% 0 0%
1 año 5 17% 0 0%
2 años 4 13% 0 0%
5 años 8 27% 0 0%
Más de 5
años 13 43% 0 0%
Total 30 100% 0 0%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 4
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según tiempo de
padecimiento, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Los datos del cuadro Nº 4 muestran que el tiempo de padecimiento de la enfermedad

es el 17% padece de ésta hace un año; el 13% padece de esta enfermedad hace 2
años; el 27% afirmó que lo padece hace 5 años; y el grupo más grande fue del 43%
que padece hace más de 5 años. Esto significa que la mayoría de las enfermeras
tiene esta enfermedad hace muchos años.

54
 Cuadro Nº 5
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Factores
genéticos en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Factores
Frecuencia Porcentaje
genéticos
Sí 23 77%
No 7 23%
Total 30 100%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 5
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Factores
genéticos en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Las enfermeras que padecen artritis reumatoide creen que un factor para la
presencia de esta enfermedad es el genético, así lo afirma el 77% y sólo un 23% dijo
que es así. Sin embargo, no son muy conocedoras de este tema puesto que ni
siquiera en la teoría se identifica con claridad sobre los factores genéticos.

55
 Cuadro Nº 6
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Factores que incrementan la reincidencia de AR, en el
Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Factores que incrementan
la reincidencia de AR Frecuencia Porcentaje
Bebidas gaseosas 4 13%
Carnes rojas 3 10%
Cambio de temperatura 23 77%
Total 30 100%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 6
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Factores que incrementan la reincidencia de AR, en el
Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Según el cuadro Nº6 se supo que uno de los factores predisponentes para esta
enfermedad en mayor proporción es el cambio de temperatura, así lo afirmó un 77%;
un 13% dijo que el consumo de bebidas gaseosas es lo que puede incrementar el
dolor; y finalmente el 10% dijo que consumir carne roja influye para tener dolor.

56
 Cuadro Nº 7
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Factores
que incrementan el dolor, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Sí No
Factores que incrementan el dolor Total
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Estrés 15 50% 15 50% 30
Manipulación de agua caliente o fría 24 80% 6 20% 30
Cambio de temperatura brusco 21 70% 9 30% 30
Alimentación 18 60% 12 40% 30
Otro 0 0% 0 0% 0
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 7
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Factores
que incrementan el dolor, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Respecto a los factores que incrementan el dolor se supo que el 80% dijo que la
manipulación de agua fría y caliente al mismo tiempo influye para tener dolor; el 70%
dijo que el cambio de temperatura en el ambiente de forma brusca. Por otro lado, el
60% respondió que puede deberse a la alimentación que tuvo, que en muchos casos
fue mala.

57
 Cuadro Nº 8
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Asistencia
al médico, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Asistencia al médico Frecuencia Porcentaje
Una vez a la semana 0 0%
Una vez al mes 10 33%
Sólo cuando hay dolor 19 63%
Otro 1 3%
Total 30 100%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 8
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según Asistencia
al médico, en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Las enfermeras son personas que ya llevan adelante un tratamiento médico para
controlar la enfermedad, entonces se les preguntó cuál era la frecuencia con la que
asistían al médico, a que respondieron que el 63% asiste solamente cuando siente
dolor; el 33% dijo que visita al médico una vez al mes para realizar su control; el 3%
respondió que visita al médico cuando siente inflamación, siendo elevado las
enfermeras que asisten solamente cuando hay dolor, es decir pocas siguen
realmente el tratamiento que se les recomienda.

58
 Cuadro Nº 9
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Seguimiento de la medicación,
en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Seguimiento de la
Frecuencia Porcentaje
medicación
Sí 19 63%
No 11 37%
Total 30 100%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 9
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Seguimiento de la medicación,
en el Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Al respecto y siguiendo con la pregunta anterior se supo que el 63% de las

enfermeras realizan seguimiento al tratamiento médico que le asignó el médico; sin
embargo, hubo un 37% que afirmó que no hay el seguimiento oportuno a la
medicación, sino solamente cuando sienten dolor lo realizan. Lo que llama la
atención, puesto que puede ser malo, porque la evolución de la enfermedad puede
ser diferente.

59
 Cuadro Nº 10
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Gusto por aprender más sobre la artritis reumatoide, en el
Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013
Gusto por aprender más
Frecuencia Porcentaje
sobre la AR
Sí 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 10
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería,
según Gusto por aprender más sobre la artritis reumatoide, en el
Hospital Materno Infantil, Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Considerando las respuestas obtenidas se preguntó si les gustaría conocer más

acerca de la enfermedad para que puedan cuidarse mejor, a lo que respondieron
todas que sí les gustaría aprender más; esta situación es favorable para capacitar al
personal de enfermería.

60
 Cuadro Nº 11
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según
Gusto por recibir capacitación, en el Hospital Materno Infantil Enero-Junio 2013
Gusto por recibir
Frecuencia Porcentaje
capacitación
Sí 28 93%
No 2 7%
Total 30 100%
Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

Gráfico Nº 11
Prevalencia artritis reumatoide en el personal de enfermería, según
Gusto por recibir capacitación, en el Hospital Materno Infantil Enero-Junio 2013

Fuente: Elaboración propia, con base a la encuesta 2013.

En este sentido, el personal de enfermería en un 93% dijo que le gustaría recibir una
capacitación, lo que es favorable por lo tanto, resultado del diagnóstico se determina
importante que existe una propuesta de intervención para llevar adelante y capacitar
respecto de las características, medidas de cuidado y seguimiento de la artritis
reumatoide.

61
XI. DISCUSIÓN

Por los resultados obtenidos tras la aplicación del instrumento de investigación se

establece lo siguiente:

En el cuadro Nº 1 se muestran datos que muestran que esta enfermedad prevalece

con mayor prevalencia en las mujeres. Otra coincidencia que se presentó en el
diagnóstico que se apega a la literatura revisada es que el grupo etario entre 40 y 50
años es la edad que más frecuentemente presenta la enfermedad. En consonancia
con estos datos, se estima que la artritis reumatoide afecta alrededor de 5% de las
mujeres mayores de 55 años de edad, entre quienes la enfermedad resultaría unas
5-10 veces más frecuente que en la población en general.

En el cuadro Nº 2 se mostró que los síntomas más comunes en los pacientes es el

dolor con un 100% de las enfermas; seguido de la rigidez y la falta de movimiento, y
deformidad, siendo estos los síntomas que se identifican en todos los pacientes. En
otros casos, estos mismos síntomas se presentan de forma brusca e incluso tan
intensa que provocan una sensación de alarma en la afectada.

Según un estudio realizado en Europa la incidencia de esta enfermedad es mayor en

este último tiempo, estos datos se asemejan al diagnóstico realizado en la presente
investigación, puesto que de 77 personas que comprenden el universo, 30
enfermeras presentan artritis reumatoide, siendo una cantidad elevada para un grupo
tan reducido.

Respecto a los factores predisponentes para esta enfermedad se conoce que es

importante considerar los antecedentes familiares de Artritis Reumatoide (en
concreto, el hecho de que padres, abuelos, hermanos o familiares cercanos de una
persona hayan padecido o padezcan esta enfermedad) constituyen un factor de
riesgo a tener en cuenta.

62
Lo mismo se encontró en la investigación puesto que los expertos en el tema
afirmaron que no existe una razón específica para que se presente esta enfermedad,
en su mayoría de los casos se presenta por un factor genético, esta enfermedad se
puede heredar.

Finalmente, los factores ambientales tales como el cambio de temperatura,

manipulación de agua fría o caliente de forma seguida no son factores que originan
la enfermedad, más al contrario son factores predisponentes que incrementan el
dolor, la rigidez, las molestias de la enfermedad son propiciadas por los cambios de
temperatura.

63
XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Finalizada la investigación y después de analizar los resultados obtenidos en el

trabajo de campo se llega a las siguientes conclusiones:

12.1. Conclusiones

El presente estudio realizó una conclusión para cada uno de los objetivos que se
formularon al inicio del mismo.

Se puede afirmar que con el cumplimiento de los objetivos específicos alcanzados se

logró cumplir el objetivo general, puesto que se pudo determinar la prevalencia de
artritis reumatoide en lo que corresponde al personal de enfermería del Hospital
Materno Infantil, el tiempo en el que se efectuó fue entre enero y junio de 2013. Esta
información fue de gran aporte para la institución puesto que no existía
investigaciones similares. Es así que la prevalencia existente en el Hospital es del
100% del total de la muestra, siendo un porcentaje sorprendente, por lo tanto se
hace necesario la aplicación de capacitaciones para dar a conocer más acerca de la
enfermedad; por esta misma razón se realizó una propuesta que se encuentra en el
Anexo 4.

Para cumplir el objetivo general se ejecutó cada uno de los objetivos específicos. Es
así que se analizó la prevalencia según sexo y edad. Los datos muestran claramente
que el grupo mayoritario que presentan artritis reumatoide fue en 40 y 50 años de
edad.

Respecto a la sintomatología prevalente en los sujetos de estudio, se conoció que los

síntomas más claros y frecuentes fueron el dolor en las articulaciones en todas las
enfermeras que padecen la enfermedad; también se presenta la falta de movimiento;
y la rigidez en la articulación, sobre todo en la mañana.
64
Lo negativo de la enfermedad es que cuando no es tratada a tiempo el paciente
empieza a tener limitación para moverse, puesto que sus articulaciones pierden
movilidad, se siente mucha rigidez, adormecimiento y malestar en general.

En cuanto al tercer objetivo específico pretendió identificar los factores

predisponentes, para el dolor y rigidez al respecto se supo que son genéticos,
ambientales, manipulación de agua caliente y fría, cambios bruscos de temperatura y
alimentación.

El cuarto objetivo decía describir la prevalencia según el tiempo de padecimiento.

Respecto a este objetivo se supo que el grupo más reducido padece de la
enfermedad desde hace 5 años; y el grupo más grande lo padece hace más de 5
años. Lo que muestra que esta enfermedad se encuentra latente desde hace muchos
años atrás en el personal.

El último objetivo específico tuvo que ver con conocer el cumplimiento del tratamiento
y control de artritis reumatoide. Sobre el tratamiento y control se supo que la
asistencia al médico se la realizan una vez al mes; pero la gran mayoría afirmó que
sólo se apersonan al médico cuando sienten dolor. Esto demuestra que en algunos
casos hay dejadez, puesto que no siguen sus controles cotidianos y cuando sienten
dolor quieren volver al médico y en muchos casos ya la enfermedad está avanzada.

En cuanto al seguimiento de la medicación se supo que la mayoría lo hace y un

grupo menor no lo hace, es decir no sigue con el consumo de su medicación, lo que
repercute en el avance de la enfermedad.

65
12.2. Recomendaciones

Las recomendaciones que se realizan son las siguientes:

• Se recomienda al Hospital Materno Infantil, poner en práctica la propuesta de

intervención, puesto que se considera importante compartir con el personal de
enfermería información sobre la artritis reumatoide, siendo que existe un grupo
elevado de personas que padece de esta enfermedad.
• Se recomienda a las enfermeras que padecen de la enfermedad, realizar
controles periódicos para determinar la complicación de la enfermedad.
• Al personal de enfermería que no padece de la enfermedad se recomienda
acceder a un diagnóstico precoz y oportuno para establecer un diagnóstico
cabal y evitar complicaciones futuras.
• A las colegas se recomienda realizar estudios parecidos al presente en torno a
otras enfermedades para capacitar al personal.
• A los investigadores se recomienda en posteriores investigaciones ampliar el
tamaño de la muestra para lograr mejores resultados.

66
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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69
 ANEXO 1
CARTA DE SOLICITUD DE PERMISO PARA REALIZAR LA INVESTIGACIÓN
 ANEXO 2
ENCUESTA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL

La presente encuesta tiene fines educativos, por favor responda con la mayor
veracidad posible.

I. DATOS GENERALES
Sexo: F M
Edad: …………………….
Servicio: …………………….

II. SINTOMATOLOGÍA QUE CONLLEVA LA ARTRITIS REUMATOIDEA

1. ¿Cuáles son los síntomas que tiene a causa de la artritis reumatoide?

Dolor
Falta de movimiento
Presencia de rigidez
Presencia de nódulos
Otro ………………………

2. Usted padece de artritis reumatoide

Sí No
3. Desde cuándo padece artritis reumatoide
1 mes
1 año
2 años
5 años
Más de 5 años

4. ¿Considera que los factores para la presencia de artritis reumatoide son

genéticos?
Sí No

III. FACTORES DE PREDISPONENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE EN

ENFERMERAS DEL H.M.I.

5. Cuál de los siguientes factores cree que incrementa la reincidencia de la AR

Bebidas gaseosas
Carnes rojas
Cambio de temperatura brusco
Otro ……………………………………….
6. Cuál de las siguientes opciones le causan más dolor debido a la artritis
reumatoide:
Estrés
Manipulación de agua caliente o fría
Cambio de temperatura brusco
Alimentación
Otro ……………………………………….

7. ¿Con qué frecuencia asiste al médico?

Una vez a la semana
Una vez al mes
Sólo cuando hay dolor
Otro ……………………………………….

8. ¿Considera que sigue o cumple el tratamiento indicado?

Sí No

9. ¿Le gustaría aprender más sobre su enfermedad?

Sí No

10. ¿Participaría de una capacitación, destinada a la prevención de la artritis

reumatoide?
Sí No
 ANEXO 3
PROPUESTA

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y
TECNOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD DE POSTGRADO

CAPACITACIÓN SOBRE
LA ARTRITIS REUMATOIDE

AUTORA: Lic. Luisa Patty

La Paz – Bolivia
2014
1. Introducción

La presente Propuesta de capacitación es resultado de la revisión de los datos

obtenidos a través de los instrumentos de investigación, que permitió identificar la
frecuencia con la que se presenta la artritis reumatoide en el personal de enfermería
del Hospital Materno Infantil de la ciudad de La Paz.

Esta enfermedad es crónica que afecta a las articulaciones, de etiología

desconocida, es muy conocida pero fácilmente se confunde con otras enfermedades;
por lo tanto, se ve conveniente proponer una capacitación que permita enterar a todo
el personal de enfermería del nosocomio sobre la enfermedad, puesto que a pesar
de que parece ser una enfermedad sencilla o que no tiene consecuencias graves
puede convertirse en un gran problema para el que la padece y no da seguimiento a
tratamiento adecuado, incluso puede permitir la discapacidad de miembros
superiores o inferiores o de la articulación donde se localice.

En este sentido, se propone una capacitación, conformada por talleres, para el

personal de enfermería sobre la importancia de la Artritis Reumatoide cuyo propósito
está dirigido a llevar un control, seguimiento y tratamiento adecuado para evitar la
deformación de las manos o pies.

2. Objetivo

• Dar a conocer al personal de enfermería sobre los cuidados, tratamientos,

riesgos y complicaciones de la enfermedad, para mejorar la calidad de vida
del las mismas en el Hospital Materno Infantil C.N.S.
2. Justificación

La propuesta se convierte en un requerimiento latente, puesto que el diagnóstico

demostró que el personal de enfermería que padece la enfermedad no sabe con
certeza las características de la enfermedad, sus causas o sus factores que
incrementan el dolor, rigidez o deformación de las articulaciones afectadas, por esa
misma razón se ve conveniente poner en marcha una capacitación rápida que
permita adquirir conocimiento en este grupo de personas.

De este modo, después de la capacitación, el cuidado que preste el personal de

enfermería que padece la enfermedad será diferente, lo que permitirá calidad de vida
para evitar discapacidad futura.

3. Alcances

Los alcances de la capacitación estarán dirigidos al personal de enfermería de los

Servicios de Quirófano, Esterilización, Neonatología, Sección partos, Reanimación y
Urgencias del Hospital Materno Infantil dependiente de la C.N.S.

4. Estructura de la capacitación

La capacitación propuesta está conformada por un taller, el mismo que está

desarrollado en cuatro módulos, por la cantidad de contendido y el material que se
debe explicar al paciente o persona interesada en conocer de la enfermedad. A
continuación, se presenta un esquema de la estructura de la capacitación.
 Características, causas,
Módulo I sintomatología de la artritis
reumatoide
Módulo II Factores predisponentes
Capacitación Cuidados y Tratamiento:
propuesta: Taller Módulo III Clínico Farmacológico y n
farmacológico.
Módulo IV Riesgos y complicaciones.
Educación del paciente con
Módulo V
artritis reumatoide
Fuente: Elaboración propia.

4.1. Desarrollo de la capacitación

INICIO DE LA CAPACITACIÓN
Objetivos Contenidos Metodología Tiempo Recursos Responsable

Registro en la hoja de
control de asistencia Material
impreso
Registro de
Equipo
los Llenado de la ficha de 30‘ Bolígrafos responsable
Bienvenida e participantes. inscripción
integración de Fichas de
Entrega de carpeta
los inscripción
informativa
participantes
Presentación de los
participantes. Equipo
Inauguración. 30‘ Data show
responsable
Presentación de la
capacitación
Fuente: Elaboración propia.
 MÓDULO I: CARACTERÍSTICAS, CAUSAS,
SINTOMATOLOGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Propósito:
• Informar al personal de enfermería sobre las características,
causas, sintomatología de la AR.

Dirigido a:
• Personal de enfermería.

Competencias adquiridas:
• Al finalizar el curso, los participantes conocerán sobre las
características, causas, sintomatología de la AR.

Duración:
• El curso de capacitación al personal de enfermería tendrá una
duración de un día (3 hrs.), con un receso de 15 minutos.

Facilitador/a:
• Lic. Luisa Patty

Método:
• Teórico- analítico

Lugar:
• Sala audiovisual del Hospital Materno Infantil.

Materiales:
• Material impreso.
• Computadora.
• Data show

Contenidos:
• Características de la AR.
• Causas que originan la enfermedad.
• Sintomatología.

Fuente: Elaboración propia.

 MÓDULO II: FACTORES PREDISPONENTES

Propósito:
• Informar al personal de enfermería sobre los factores
predisponentes de la AR.

Dirigido a:
• Personal de enfermería.

Competencias adquiridas:
• Al finalizar el curso, los participantes conocerán sobre los factores
predisponentes de la AR.

Duración:
• El curso de capacitación al personal de enfermería tendrá una
duración de un día (3 hrs.), con un receso de 15 minutos.

Facilitador/a:
• Lic. Luisa Patty

Método:
• Teórico- analítico

Lugar:
• Sala audiovisual del Hospital Materno Infantil.

Materiales:
• Material impreso.
• Computadora.
• Data show

Contenidos:
• Factores predisponentes: ambientales.

Fuente: Elaboración propia.

 MÓDULO III: CUIDADOS Y TRATAMIENTO:
CLÍNICO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO

Propósito:
• Informar al personal de enfermería sobre el tratamiento: clínico
farmacológico y no farmacológico de la AR.

Dirigido a:
• Personal de enfermería.

Competencias adquiridas:
• Al finalizar el curso, los participantes conocerán sobre el tratamiento
de la AR.

Duración:
• El curso de capacitación al personal de enfermería tendrá una
duración de un día (3 hrs.), con un receso de 15 minutos.

Facilitador/a:
• Lic. Luisa Patty

Método:
• Teórico- analítico

Lugar:
• Sala audiovisual del Hospital Materno Infantil.

Materiales:
• Material impreso.
• Computadora.
• Data show

Contenidos:
• Tratamiento

Fuente: Elaboración propia.

 MÓDULO IV: RIESGOS Y COMPLICACIONES

Propósito:
• Informar al personal de enfermería sobre los riesgos y
complicaciones de la AR.

Dirigido a:
• Personal de enfermería.

Competencias adquiridas:
• Al finalizar el curso, los participantes conocerán sobre los riesgos y
complicaciones del paciente con AR.

Duración:
• El curso de capacitación al personal de enfermería tendrá una
duración de un día (3 hrs.), con un receso de 15 minutos.

Facilitador/a:
• Lic. Luisa Patty

Método:
• Teórico- analítico

Lugar:
• Sala audiovisual del Hospital Materno Infantil.

Materiales:
• Material impreso.
• Computadora.
• Data show

Contenidos:
• Educación para el paciente con AR.

Fuente: Elaboración propia.

MÓDULO V: EDUCACIÓN DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE

Propósito:
• Informar al personal de enfermería sobre la educación del pacientes
con AR.

Dirigido a:
• Personal de enfermería.

Competencias adquiridas:
• Al finalizar el curso, los participantes conocerán sobre el cuidado
que se debe tener cuando se padece AR.

Duración:
• El curso de capacitación al personal de enfermería tendrá una
duración de un día (3 hrs.), con un receso de 15 minutos.

Facilitador/a:
• Lic. Luisa Patty

Método:
• Teórico- analítico

Lugar:
• Sala audiovisual del Hospital Materno Infantil.

Materiales:
• Material impreso.
• Computadora.
• Data show

Contenidos:
• Educación para el paciente con AR.

Fuente: Elaboración propia.

 ANEXO 4
MATERIAL ICONOGRÁFICO