ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
MIP DAYANNA RANGEL
DR. RODOLFO MUÑOZ
Deriva del griego haema (sangre) y rhoos (flujo).
 2+
50% +50 años.
Prevalencia de 4.4 a 6% de población.
En México, 5% de la población general.
Raras antes de los 20 años de edad.
HISTORIA
GRECIA
Durante la “época de oro” (500-350 a.C.), las hemorroides eran castigo de los dioses.
Hipócrates fue el 1ro en usar un espejo en Dx/Tto.
ESCUELA DE ALEJANDRÍA
Leonidas de Alejandría; trató la protrusión rectal mediante termocauterio cuando
no cedía a los astringentes.
ROMA
Galeno describe la ligadura y extirpación de las hemorroides y sus
complicaciones.
ÉPOCA MEDIEVAL
Las operaciones para hemorroides fueron difundidas en Salerno, la primera escuela de
medicina moderna.
Albucasius; Se le atribuye espejo de luz reflejada y el haber mejorado método de
Hipócrates para hemorroides.
SIGLO XVIII
Napoleón, durante la batalla de Waterloo y su efecto
sobre la historia.
SIGLOS XVlll Y XlX
Operación sin sangrado de Chassaignac con hemostasia y escisión.
Whitehead describió hemorroidectomía radical con escisión circunferencial de la
mucosa y venas hemorroidales.
Frederick Salmon pionero de la cirugía anorrectal del siglo XIX.
SIGLO XX
1935, ETC Milligan y C Naughton Morgan desarrollan la “Open
Hemorrhoidectomy”.
1959 D. Ferguson y J. Heaton, aportan modificación a la de Milligan-Morgan
en la que las incisiones son cerradas parcial o totalmente, “Close
hemorrhoidectomy”.
“Stapled hemorrhoidectomy”, procedimiento para prolapso y hemorroides
(PPH), por Pescatori (1997) y mejorado por Longo (1998) y consiste en corte y
“stapling” circular transanal de la mucosa anorrectal mediante un instrumento.
Rubber band ligation, de Barron (1963).
Fotocoagulación infrarroja, de Leicester RJ, Nicholls RJ, y cols. (1981).
Bi- cap Coagulation Sclerotherapy, de Barwell J, Watkins RM, y cols. (1999).
FACTORES DE RIESGO
ANATOMÍA
3 zonas anatómicas de
localización de tejido vascular
hemorroidal:
lateral izquierdo
anterolateral derecho
posterolateral derecho
Existen paquetes secundarios
de menor tamaño entre los
principales.
Hemorroides internas: se encuentran en el conducto anal, por
arriba de la linea dentada, recubiertas por epitelio de transición o
columnar.
Hemorroides externas: se
localizan por debajo de la
linea pectínea y están
recubiertas por epitelio
escamoso
FISIOPATOGENIA
Esfuerzo de la defecación y la mayor edad propician dilatación
de la anastomosis arteriovenosas hemorroidales, con deterioro y
destrucción de los sistemas de fijación de los paquetes
hemorroidales, lo cual provoca el deslizamiento de éstos.
Embarazo
Cambios hormonales que pueden causar incremento de
vascularidad, existen WR estrogénicos en los plexos
hemorroidales que pueden florecer la congestion venosa para
agravar la enfermedad hemorroidal preexistente.
CLASIFICACIÓN
GRADO I
Existe redundancia en el conducto anal sin rebasar la linea dentada (al
progresar la afección aparece profusión por debajo de la linea dentada)
GRADO II
La profusión se reduce de manera espontánea al ceder el esfuerzo
GRADO III
La profusión requiere reducción manual
GRADO IV
La profusión no reduce
Mixtas
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Hemorroides externas.
Dolor, tumoración y prurito anal.
Dolor: ardor o irritación, intensidad variable por lo general leve.
Frecuencia irregular, algunos px lo relacionan con la evacuación,
ejercicio o al estar mucho tiempo sentados.
Tumoración: principalmente al evacuar y al concluir ésta disminuyen
de tamaño, una o más tumoraciones blandas de tamaño variable,
ovoides o semiesfericas que despiertan dolor leve a la palpación.
Prurito anal: en forma ocasional, principalmente posterior a la
evacuación y es de leve a moderada intensidad.
Hemorroides internas
Hemorragia y prolapso hemorroidario.
Hemorragia: signo más frecuente y más constante. La sangre por
regular es roja, rutilante, expulsada con la metería fecal, en
forma de estrías en las heces fecales o en gotas al final de la
evacuación. Volumen muy variable y en un mismo enfermo
puede varias. Puede ser en muy escasa cantidad o provocar
anemia crónica.
Prolapso hemorroidario: depende del tiempo de evolución. Al
principio se reduce en forma espontánea; posteriormente el
paciente la reduce en forma manual y por último es permanente.
Sensación de evacuación incompleta al defecar.
Grado Síntomas Signos
I Hemorragia Vasos hemorroidales eminentes, sin prolapso y
mínima dilatación venosa
II Hemorragia Prolapso con Valsalva y reducción espontánea
III Prurito, hemorragia y prolapso Prolapso con Valsalva y requiere reducción
digital
IV Hemorragia, prolapso y prurito Prolapso crónico, reducción digital inefectiva
DIAGNÓSTICO
Historia Exámen Anoscopía
clínica físico
EF
Coloca a Posición genupectoral
px
Inspección
externa Región perianal, periné
y región sacrocoxígea
Determinar tipo de
hemorroides
Maniobra de Valsalva
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Adenocarcinoma de recto
Cáncer epidermoide de ano
Prolapso rectal completo
Prolapso mucoso
Colgajos cutáneos
Papila anal hipertrófica
Pólipo rectal
Absceso interesfinteriano
Endometriosis rectal
Condiloma acuminado, entre otras.
TRATAMIENTO
GRADO I
Ingesta de suficiente cantidad de líquidos y
alimentos con alto contenido de fibra.
Evitar consumo de lácteos.
Agentes hidrofílicos intestinales y senosidos.
Baños de asiento con agua tibia.
Si no mejora con tto conservador
Ligadura con banda elastica.
HEMORROIDECTOMÍA
Para px en los que no hay adecuada RW a tto con ligadura
con banda elástica.
ESCLEROTERAPIA
Complicaciones como fascitis necrosante y sepsis
retroperitoneal.
FOTOCOAGULACIÓN
En hemorroides sangrantes no prolapsadas
TTO QX
Para px con GRADO III y IX o mixtas con sintomas
incontrolables de prolapso, dolor, o sangrado.
Principio fundamental es la ligadura vascular y la resección del
paquete hemorroidal.
ABSCESO ANAL
ABSCESO
ANORECTAL
Acumulación del material purulento en alguno o varios espacios
anatómicos anorrectales: perianal, isquiorrectal, interesfintérico
o supraelevador.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 68 000 a 96 000 por año.
FISIOPATOGENIA
FISIOPATOGENIA
Infección de las glándulas anales, las cuales se encuentran en la
línea dentada en el conducto anal.
Una vez que se impacta materia fecal en el cuello de la glándula
se produce una infección en ella, con la subsecuente presencia
de pus y éste se extiende hacia los espacios anorrectales.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
CLINICAS
Dolor en la región perianal
Independiente de la defecación aunque se exacerba por lo general
durante ella, constante y aumento con la deambulación o el movimiento.
Fiebre
Malestar general
Aumento de volumen en región anal
Hipersensibilidad local
Salida de material purulento por alguna zona perianal o a través del ano
EF EF
Zona eritematosa, indurada y dolorosa a la palpación.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Clínico
Ultrasonido endoanal
TC de pelvis
RM
TRATAMIENTO MÉDICO
Sólo para aquéllos con enfermedades hematológicas
seleccionados en los cuales la operación podría poner en riesgo
la vida.
Mala práctica dejar a los pacientes con antibióticos y en
observación a la espera de que “madure” el absceso.
TTO QX
TTO QX
Drenaje del absceso
Incisión lo más cerca posible del ano sin lesionar esfínter, de
forma elíptica para permitir drenaje adecuado y sin posibilidad
de cierre temprano de la herida.
Se puede lavar la cavidad con solución antiséptica
Colocación de drenaje es poco práctica por la salida espontánea
a las pocas horas de la intervención.
Abscesos interesfintéricos
Drenar a través del conducto anal y se marsupializa la cavidad.
Abscesos supraelevadores
Pueden requerir un drenaje transrectal o perianal según sea su morfología.
Absceso en herradura
Drenan las fosas isquiorrectales y el espacio posanal superficial o profundo, de
acuerdo con el caso particular.
No efectuar fistulotomía durante drenaje del absceso por dos motivos:
Gran número de pacientes no desarrolla fístula
La inflamación de los tejidos no permite buena evaluación del segmento del
esfínter a seccionar.
BIBLIOGRAFÍA
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL.
(2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE
MEXICO: EL MANUAL MODERNO.
