HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

2016
Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Pública
Ministerio de Salud
Instituto de Gestión de Servicios de Salud
Hospital Cayetano Heredia
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Av. Honorio Delgado 262 SMP
Teléfono: 4820402/ Telefax: 4821410
E-mail: [email protected]

URL: http://www.hospitalcayetano.gob.pe/Inicio/en/oficina/oficina-de-epidemiologia-y-
salud-ambiental/situacion-de-salud

Perú. Hospital Cayetano Heredia

Análisis de la Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2015
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental.

Lima, Julio 2016

Teléfono: 4817703 directo
Redacción: Dr. Odilón Martínez Gonzales
4820402-243
Lic. Gloria Cisneros de Vega
Email:[email protected]

Bach. Luis Feller Macedo Quiñones

 MINISTERIO DE SALUD
Dra. Patricia García
Ministro de Salud

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Dr. Segundo Cecilio Acho Mego
Director General
 OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
Dr. Ray Willy Ticse Aguirre
Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Secretaria: Asist. Admist. Olga Ortiz Nuñez
UNIDAD DE EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN
Lic. Lilia Soriano Hidalgo
Lic. Gloria Cisneros de Vega
Dr. Odilon Martinez Gonzales
Lic. Violeta Valverde Manrique
Lic. Carmen Nancy Yupanqui Abanto
Bach.Estad. Luis Feller Macedo Quiñones
Lic. Flores Aldave Karim
UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE
BROTES
Lic. Elia Cornelio Bustamante
Tec. Estad. Viviana Curaca Mendoza
Lic. Maritza Suarez Moises
Lic. Janet Chavez Aguado
Tec Adminst. Isabel Martinez Paredes
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL
Ing. Ivan Ortiz Zuñiga
Bach. Diego Armando Lopez Amaya
Téc. Adm. Miguel Rodriguez
Tec. Mario Lapa Gutierrez
 EQUIPO DE GESTIÓN DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Dr. SEGUNDO CECILIO ACHO MEGO. Director General.

M.C. EMILIO ANDRÉS CABELLO MORALES. Director Adjunto.
Lic. ALEJANDRO JOSÉ VIOLA CASTELLANOS. Director Ejecutivo de la Oficina de
Administración.
M.C. ASUNCIÓN ISAÍAS RODRÍGUEZ SALAZAR. Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva
de Gestión Recursos Humanos.
Dr. JORGE LUIS SALVADOR PICHILINGUE. Director Ejecutivo de la Oficina
Ejecutiva de Planeamiento Estratégico.
Dr. RAY WILLY TICS AGUIRRE. Jefe de la Oficina de Epidemiología y
Salud Ambiental.
Lic. MARLENE HUAYLINOS ANTEZANA. Jefa de la Oficina de Gestión de
Calidad.
Lic. ELBA ROSA CABRERA PECHE. Jefa de la Oficina de Estadística e
Informática.
Dr. JUAN CARLOS ISMODES AGUILAR. Jefe del Dpto. de Consulta Externa.
Dr. MANUEL ALBERTO DÍAZ DE LOS SANTOS Jefe del Dpto. de Emergencia y
Cuidados Críticos.
Dr. ANTONIO OSCAR HERNANDEZ SANCHEZ. Jefe del Dpto. de Medicina.
Dr. ENRIQUE CHONG RAMOS. Jefe del Dpto. de
Anestesiología y Centro Quirúrgico.
Dr. CARLOS ALBERTO CAPARÓ FARFÁN Jefe del Dpto. Gineco-Obstetricia.
DR. ROSENDO DANIEL GUILLEN PINTO. Jefe del Dpto. de Pediatría.
Dr. JOSE EDUARDO GOTUZZO HERENCIA. Jefe del Dpto. de Enfermedades
Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas.
Dr. RAMÓN ALVARADO JARAMILLO. Jefe del Dpto. de Cirugía.
Dra. GLADYS VIOLETA BAO GARCÍA. Jefa del Dpto. de Medicina Física y
Rehabilitación.
Lic. ROSA GANOZA GONZALES. Jefa del Dpto. de Enfermería.
Dra. SONIA PARIONA PALLIN. Jefa del Dpto. de Farmacia.
Dra. AIDA CECILIA PALACIOS RAMÍREZ. Jefa del Dpto. de Patología Clínica y
Anatomía Patológica.
Dr. CARLOS ALBERTO CARRASCO VELARDE Jefe del Dpto. de Diagnóstico por
Imágenes.
Dra. JULIA NELLY MENDOZA MINAYA. Jefa del Dpto. de Psicología.
Lic. MARIA ELENA AGUIRRE JARA. Jefa del Dpto. de Servicio Social.
Lic. MARIA ELENA GARCIA QUIROZ. Jefa del Dpto. de Nutrición y Dietética.
Abog. DIOMAR SANTOS RÍOS CARRASCO Directora de la Oficina de Asesoría
Jurídica.
 ACRÓNIMOS

HCH Hospital Cayetano Heredia

MINSA Ministerio de salud
ESSALUD Seguro Social de Salud del Perú
SIS Seguro Integral de Salud
OMS Organización mundial de la salud
EESS Establecimiento de salud
UPCH Universidad peruana Cayetano Heredia
OPS Organización Panamericana de la Salud
COE Centro Operativo de Emergencia
UCI Unidad de cuidados intensivos
UPSS Unidad productora de servicios de salud
OTM Orden de trabajo de mantenimiento,
PQTS Paquetes
USST Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo
RITSS Reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo
IPERC Identificación de peligros evaluación y control de riesgos
TS Trabajadores de salud
PIM Presupuesto institucional modificado
FISSAL Fondo Intangible Solidario de Salud
IAAS Infecciones asociadas a la atención de salud
ITU Infección del tracto urinario
ITS Infección del torrente sanguíneo
CVC Catéter venoso central
CVP Catéter venoso periférico
MRSH Manejo de residuos sólidos hospitalarios
EVC Educación virtual continúo
EPP Equipo de protección personal
SE Semana epidemiológica
EDA Enfermedad diarreica aguda
IRA Infección respiratoria aguda
IRAG Infección respiratoria aguda grabe
RSH Residuos sólidos hospitalarios
RR.HH Recursos humanos
 ÍNDICE
CAPITULO 1 : DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN .................................... 4
1.1. GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA ................................................... 4
1.1.1. Reseña histórica ........................................................................................... 4
1.1.2. Conceptos filosóficos .................................................................................... 4
1.1.3. Decálogo de valores ..................................................................................... 5
1.1.4. Categoría y especialidad del establecimiento hospitalario ............................ 5
1.1.5. Área de influencia directa o indirecta al Hospital Cayetano Heredia ............. 5
1.1.6. Infraestructura hospitalaria ......................................................................... 11
1.1.7. Estimación del riesgo y el plan de respuesta frente a situaciones de
emergencias y desastres ............................................................................ 15
1.1.8. Índice de seguridad hospitalaria (ISH) categoría “B” ................................... 19
1.1.9. Equipamiento tecnológico y servicios de hotelería hospitalaria ................... 23
1.1.10. Sistemas de información ............................................................................ 24
1.1.11. Gestión de recursos humanos .................................................................... 26
1.1.12. Gestión financiera ....................................................................................... 31
1.2. GESTIÓN CLÍNICA ........................................................................................... 37
1.2.1. Aspectos generales de la demanda hospitalaria ......................................... 37
1.2.2. Unidad productora de servicios de salud (UPSS) consulta externa ............ 37
1.2.3. Unidad productora de servicios de salud (UPSS) hospitalización ............... 39
1.2.4. Unidad productora de servicios de salud (UPSS) emergencia .................... 41
1.2.5. Sistema de referencias y contra referencias ............................................... 43
1.2.6. Unidades productoras de servicios de salud (UPSS) .................................. 46
1.2.7. Análisis de las unidades productoras de servicios (UPSS) ......................... 49
1.2.8. Calidad de atención .................................................................................... 53
1.2.9. Gestión del riesgo hospitalario .................................................................... 65
1.2.10. Análisis de la salud ambiental ..................................................................... 67
1.3. ANALISIS DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL HCH ....................... 75
1.3.1. Análisis de la morbilidad ............................................................................. 75
1.3.2. Análisis de la mortalidad ............................................................................. 94
CAPITULO 2 : IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS Y RIESGOS ... 99
2.1. DESCRIPCION E IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ASOCIADOS A LA
GESTIÓN ............................................................................................................. 99
2.1.1. Administrativa y financiera .......................................................................... 99
2.1.2. Vulnerabilidad estructural ........................................................................... 99
2.1.3. Vulnerabilidad funcional ............................................................................ 100
2.2. PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DEMANDA Y OFERTA ............................ 101
2.2.1. Problemas asociados a la demanda ......................................................... 101
2.2.2. Problemas asociados a la gestión clínica ................................................. 101
2.2.3. Problemas asociados a la oferta ............................................................... 103
2.3. PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS ......................................................... 103
2.3.1. Gestión clínica de la oferta ....................................................................... 104
2.3.2. Gestión clínica de la demanda.................................................................. 104
2.3.3. Gestión administrativo financiero .............................................................. 105
CAPITULO 3 : LINEAS DE INTERVENCIÓN FRENTE A LOS PROBLEMAS Y
RIESGOS ............................................................................................. 106
3.1. VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL ............................................................. 106
3.1.1. El incumplimiento de las normas que reglamenta la conservación de las
estructuras hospitalaria. ............................................................................ 106
3.1.2. El crecimiento estructural desordenado y deficiencias de las estructuras
internas del HCH ...................................................................................... 106
3.1.3. Falta de sistema de tratamiento de aguas servidas hospitalaria ............... 106
3.1.4. Inadecuado manejo de los Residuos sólidos hospitalario. ........................ 106
3.2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ................................................................... 106
3.2.1. Gestión clínica .......................................................................................... 106
3.2.2. Calidad de atención .................................................................................. 106
3.2.3. Gestión del riesgo hospitalario y Residuos solidos ................................... 107
3.2.4. Morbilidad ................................................................................................. 107
3.2.5. Mortalidad ................................................................................................. 107
CAPITULO 4 : CONCLUSIONES ................................................................................. 108
CAPITULO 5 : RECOMENDACIONES ......................................................................... 109
CAPITULO 6 : ANEXO ................................................................................................. 110
6.1. CUADROS CONSOLIDADOS DE OTROS INDICADORES HOSPITALARIOS ...
........................................................................................................................ 110
6.1.1. Cuadro general de notificaciones individuales HCH 2015 ......................... 110
6.1.2. Morbilidad según los 10 primeros diagnósticos en UPSS de hospitalización ..
................................................................................................................. 111
6.1.3. Mortalidad según las 10 primeras causas en servicios de hospitalización 120
 ORGANIZACIÓN Y PLAN DE TRABAJO PARA LA ELABORACIÓN DEL ASISHO
HCH-2016

La elaboración del Documento Técnico Análisis Situación de Salud del Hospital Cayetano
Heredia se realizó en el marco de la Directiva N° 001-DISA V L.C./OE V.01. La
elaboración del Análisis Situacional de Salud Hospitalario (ASISHO) en base de la
propuesta de la DISA Lima Ciudad aprobada con RM N° 454/2011-DG-EPI-DISA V L.C. el
25 de mayo del 2011, y del Documento de Trabajo de la Centro Nacional de Prevención y
Control de Enfermedades-CDC denominada “Metodología para el Análisis Situacional de
Establecimientos Hospitalarios (ASEH).

Para la elaboración de este Documento Técnico correspondiente a la Gestión del año

2015, se llevaron a cabo las siguientes actividades de acuerdo al Plan de Elaboración del
Análisis Situacional de Salud del Hospital Cayetano Heredia 20161:

1.1 PRE ANALISIS

1.1.1. Composición del Equipo de Elaboración del ASIS Hospitalario:
Se conformó un Comité de elaboración, cuya formalización mediante Resolución
Directoral N° 585-2016-HCH/DG que fue efectiva en el mes de julio del 2,016. El Comité
fue conformado con representantes de las oficinas de Epidemiologia y Salud Ambiental,
Estadística e informática y Gestión de Calidad; y de los Departamentos de Emergencia y
Cuidados Críticos, Enfermería y Enfermedades infecciosas, tropicales y dermatológicas.

1.1.2. Organización del Trabajo:

El Equipo de Trabajo de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental lideró el proceso
de formulación, procesamiento y elaboración del ASISHO, propuso el Plan de Trabajo
para la Elaboración del ASISHO, discutido y aprobado por el Comité. La Oficina de
Epidemiología solicitó la información requerida teniendo como referente la información
consignada en el ASIS Hospitalario 2015, la que fue requerida mediante documentos
oficiales a las oficinas de las Jefaturas de Departamentos y Servicios quienes entregaron
la información solicitada. Sobre la información recogida los miembros del Comité
realizaron el análisis, identificación y priorización de problemas y propuesta de líneas de
intervención.

1.2 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIÓN.

Se realizó mediante la Recolección selectiva de información usando como fuentes los
documentos de gestión del Hospital, tales como el Plan Estratégico Institucional, Plan
Operativo Anual, Plan Anual de Gestión Clínica, ASISHO anteriores, ASIS regional e
información poblacional de Encuestas Nacionales ENDES, ENAHO.

Se consideró como Unidad de análisis la UPSS y Servicios, y la evaluación a través de

indicadores seleccionados por criterios de comparabilidad, costo-eficiencia, relevancia y
funcionalidad.

1
Plan De Elaboración Del Análisis Situacional De Salud Del Hospital Cayetano Heredia 2016. Aprobado por
RD N°

1
1.3 ANÁLISIS DE BRECHAS DE LA OFERTA Y DEMANDA HOSPITALARIA
Análisis y establecimiento de brechas entre Demanda y Oferta en Servicios,
Infraestructura, Recursos Humanos, Número de camas, y Brecha de indicadores clínicos
según categoría.

1.4 PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES IDENTIFICADAS

Mediante escores de puntuaciones evaluando la magnitud y severidad del problema, la
eficacia de la solución y la factibilidad de intervención mediante el método Hanlon.

1.5 LÍNEAS DE INTERVENCIÓN PARA LA MEJORA DE LA OFERTA DE

SERVICIOS CONTINUAR DEL PLAN
Articulación de líneas de intervención con base al análisis de brechas y problemas
identificados y priorizados que vulneran varios problemas a la vez. Propuesta trabajada
con participación de representantes de UPSS y pacientes.

2
 INTRODUCCIÓN

El Hospital Cayetano Heredia (HCH), como institución que forma parte del Ministerio de
Salud del Perú (MINSA), tiene la responsabilidad de responder a las necesidades y
expectativas que tiene la población sobre la salud, las cuales suelen ser cambiantes de
acuerdo a la influencia de los diversos factores que influyen en la salud pública, como son
los económicos, políticos, culturales, sociales, desarrollo tecnológico, entre otros. Con
este propósito, es necesario que se realice periódicamente el Análisis de la Situación de
Salud (ASIS) del HCH para poder evaluar nuestra capacidad de respuesta y desarrollo.

El ASIS del 2016 es de vital importancia para la toma de decisiones, proceso que le
permite al HCH responder continuamente a las circunstancias cambiantes, anticipando las
amenazas emergentes e identificando estrategias para controlarlas. La capacidad exigida
a las instituciones en salud pública para ofrecer tales respuestas de control hace
necesario que se fortalezcan dichos procesos con métodos basados en la evidencia que
nos brinda este documento.

La vigilancia y el análisis epidemiológico son herramientas poderosas para el

funcionamiento del HCH y por ende al bienestar de los pacientes, ya que no solo permite
la recolección de datos, su análisis y evaluación; sino que a su vez, permite tomar
decisiones al momento de ejecutar de forma oportuna los diversos programas de
prevención y tratamiento de enfermedades. El ASIS como herramienta, brinda al hospital
una correcta recolección de información, así como su procesamiento y presentación para
una clara difusión de los mismos.

Para la elaboración de este documento se ha requerido la colaboración activa de todos

los departamentos y oficinas del HCH, quienes no sólo brindaron información de manera
oportuna, sino que además seleccionaron sus problemas y deficiencias más relevantes
así como alternativas de solución. El contenido de este documento deberá ser vinculado a
las acciones de control y prevención en beneficio del hospital, los pacientes y la sociedad.

Dr Ray Willy Ticse Aguirre

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Hospital Cayetano Heredia

3
CAPITULO 1 : DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN

1.1. GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

1.1.1. Reseña histórica
El Hospital Cayetano Heredia (HCH) fue creado el 21 de julio de 1968, con la
denominación de Hospital Centro de Salud Docente del Rímac. Posteriormente a esto,
recibió el nombre de Hospital Cayetano Heredia. Desde su creación como base del área
hospitalaria N° 1 y como centro docente anexo a la Universidad Peruana Cayetano
Heredia (UPCH), permitió en 1967 firmar el primer convenio entre el Ministerio de Salud
(MINSA) y la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Este convenio conllevo constituir
“una comunidad de acciones de salud y de docencia e investigación”. Es recién en 1969
el MINSA y la UPCH en un esfuerzo conjunto abren las puertas del HCH poniendo al
servicio de la comunidad, con un área de influencia de 15 centros de salud, distribuidos en
7 distritos, para una demanda aproximadamente a 520, 000 habitantes. Actualmente, el
hospital cuenta con un área de influencia de aproximadamente 3, 000,000 personas que
significan seis veces más el número de personas que se preveía en 1968.

En 1972, se renueva el convenio entre la UPCH y el MINSA, asignándose al hospital un

área definida de influencia y nace la doctrina de integración del servicio, investigación y
docencia, dentro de un plan de medicina comunitaria. El hospital funciona a plenitud,
según su capacidad y alcanza una posición de liderazgo en tecnología de medicina
comunitaria y otras especialidades.

En 1973, gracias a la ayuda del MINSA y a una donación de la Orden de los Caballeros
de Malta, se emprende la construcción de la Unidad de Enfermedades Infecto
Contagiosas y Tropicales, que inicia sus actividades en octubre del 1977.

En los últimos años, el HCH fue el primero entre los hospitales del MINSA en realizar
trasplante de Riñón, motivo por el cual se pretende convertirse en un hospital
especializado en trasplantes, buscando su acreditación para este fin.

1.1.2. Conceptos filosóficos

Misión: Brindar atención de salud especializada, acorde a las necesidades de los
usuarios, con responsabilidad social, oportuna, promocionando estilos de vida saludables
y contribuyendo en la formación de recursos humanos, en la investigación científica y en
el desarrollo tecnológico.

Visión: Al 2028, pretendemos ser un hospital ecológico, de referencia en el ámbito

nacional e internacional acreditado. La cartera de servicios hospitalario permita manejar
integralmente los problemas de salud de la población, con énfasis en la atención de
patologías de alta complejidad.

4
1.1.3. Decálogo de valores
1. Buen trato: amabilidad, respeto y paciencia.
2. Vocación de servicio.
3. Compromiso.
4. Comunicación.
5. Trabajo en equipo.
6. Atención oportuna y eficiente.
7. Disposición a la innovación y al cambio.
8. Liderazgo.
9. Responsabilidad.
10. Puntualidad.

1.1.4. Categoría y especialidad del establecimiento hospitalario

El Hospital Cayetano Heredia es una institución de salud categorizada con el nivel III-1 de
atención de alta complejidad, de acuerdo al R.D. N° 259-DG-DESP-DISA-II-L-2016 de
fecha 11 de mayo del 2016.

En su calidad de hospital de alta complejidad, cuenta con las especialidades y sub

especialidades médicas, para la demanda de referencia local y nacional, siendo su
fortaleza la atención a pacientes de enfermedades infecto contagiosas (Medicina Tropical)
y pacientes con insuficiencia renal crónica (Trasplante Renal).

1.1.5. Área de influencia directa o indirecta al Hospital Cayetano Heredia

a. Ubicación del Hospital Cayetano Heredia
El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un Órgano Desconcentrado de la Dirección de
Salud Lima Sur y está situado en la Av. Honorio Delgado N° 262 Urb. Ingeniería – San
Martin de Porres.
La ubicación estratégica del HCH le permite tener presencia sobre la población en los
distritos ubicados en la llamada “cinturones de pobreza”, que están representados por las
poblaciones producto de las invasiones desarrolladas en los cerros y faldas de cerros de
estos distritos.

b. Ubicación geográfica
El hospital se encuentra en el inicio del Cono Norte de Lima, en un área urbana. Su
ubicación es la siguiente:
-Departamento: Lima
-Región : Lima
-Provincia: Lima
-Distrito : San Martín De Porres

Límites:
Norte: Hospital Hideyo Noguchi y Villa Salud
Sur: Urbanización Ingeniería (Av. Habich)
Este: Urbanización Palao (Av. Túpac Amaru)
Oeste: Universidad Peruana Cayetano Heredia (Av. Panamericana Norte).

5
c. Accesibilidad
Por tres corredores viales y sociales:
Avenida Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del país y los distritos
del Cono Norte, como Ancón, Santa Rosa, Puente Piedra, Los Olivos y San Martin de
Porres

Avenida Túpac Amaru, que une los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, San
Martin de Porres y Rímac.

Avenida Universitaria que une los distritos de los Olivos, San Martin de Porres.

Gráfico 1: Ubicación del Hospital Cayetano Heredia

d. Descripción del territorio circundante del complejo hospitalario

La población que accede al Hospital Cayetano Heredia procede principalmente del Cono
Norte de la Provincia de Lima Metropolitana, ubicado a la margen derecha del Rio Rímac.

-Ubicación : Provincia del Lima, Departamento de Lima

-Área : 872.21 Km2.
-Población total : 2, 682,608 habitantes
-Área Jurisdiccional : Carabayllo, Santa Rosa, Ancón, San Martín de Porres,
Comas, Independencia, Los Olivos, Puente Piedra y Rímac

6
 Gráfico 2: Distrito de Lima Norte

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

e. Aspecto económico del área de influencia al Hospital Cayetano Heredia

La realidad económica de Lima Norte muestra una heterogénea y compleja variedad de
procesos económicos. En adelante, la realidad de Lima Norte considera tres aspectos:

1) La dinámica del crecimiento poblacional que ha experimentado y contribuido

indirectamente al incremento de la demanda de bienes y servicios por parte de su
población.

2) La determinación del rol económico que la metrópolis le asigna en un contexto de

incremento de la oferta comercial y de servicios.

3) La fragmentación y desigualdad que caracterizan las relaciones al interior de Lima

Norte, y entre esta y la metrópolis.

7
Lima Norte ha adquirido mayor notoriedad dado su incremento económico a partir del año
2001. Prueba de ello es que los distritos de Los Olivos y San Martín de Porres han
elevado sus categorías de sectores socio-económicos C y D hacia B y C respectivamente.

Este crecimiento se refleja en la gran cantidad de negocios que se han desarrollado en los
alrededores del centro comercial Mega Plaza, considerado uno de los más grandes y
prósperos de Lima. También se ubica en Lima Norte el centro comercial Plaza Norte, el
más grande construido en el Perú y uno de los más grandes de Latinoamérica. Otros de
formato menor, es el Real Plaza Pro ubicado al extremo norte del distrito de San Martín
de Porres. Sin estar agrupados existen innumerables centros comerciales dispersos por
toda esta zona norte de la capital, con desarrollo de nuevos ejes como del distrito de
Puente Piedra.

Con respecto de la salud poblacional, la demanda de atención de servicios hospitalarios

en el HCH procede básicamente de nuestra área de influencia que es Lima Norte
(83.99%), un bajo porcentaje procede de los otros distritos de Lima metropolitana y Callao
(12.68%). La población atendida procedente de todos los distritos de Lima y Callao
incluyendo Lima norte representa el 96.97%, y si se suma a esto la población de las otras
provincias del Departamento de Lima, se tiene un 97.93%, que corresponde al
Departamento de Lima (incluye Región Callao), por lo que la demanda procedente de
otras regiones del país para el HCH es muy baja. Esto quiere decir que nuestra población
usuaria principal es la Lima Norte, tal como se evidencia en la Tabla siguiente.
Tabla 1: Procedencia de atendidos 2015 HCH según UPSS.
UPSS LIMA NORTE OTROS DISTRITOS LIMA Y CALLAO DPTO. LIMA OTROS DPTOS.

CONSULTA EXTERNA 83.3 12.57 95.87 97.49 2.51

EMERGENCIA 85.81 12.60 98.41 99.04 0.96
HOSPITALIZACIÓN 82.86 12.86 95.72 97.27 2.73

TOTAL 83.99 12.68 96.67 97.93 2.07

En la población Lima Norte 916,617 personas, es decir el 34.01% de la población en el

2015 se encontraba afiliado al SIS; sin embargo, solo el 22.2% de esta población se
encontraba en condición de pobreza o pobreza extrema (requisito necesario para afiliarse
al SIS). Esta situación ha facilitado el acceso de las personas afiliadas a la atención
hospitalaria, hecho que en nuestro hospital se ha observado en el incremento de las
atenciones coberturadas por el SIS, en especial para el servicio de consulta externa,
donde las atenciones se incrementaron en 11 veces más, de 28,252 a 325,917 FUAS de
atenciones coberturadas por el SIS, tal como se muestra en la Tabla y gráfico siguientes.
Tabla 2: FUAS generadas para la cobertura SIS de atenciones según UPSS del 2010 al 2015 en HCH
UPSS 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015
Consulta Externa 28,252 22,797 50,581 114,785 246,410 325,917
Emergencia 3,345 3,372 4,452 16,419 33,292 41,102
Hospitalización 12,625 9,466 10,332 15,574 22,138 22,804
TOTAL 44,222 35,635 65,365 146,778 301,840 389,823
Fuente: Oficina de seguros HCGH

8
Gráfico 3: Evolución de las atenciones coberturadas por SIS de acuerdo a FUAS generadas según
UPSS del 2010 al 2015 en HCH

f. Composición de la población Lima Norte

Del total de la población (2, 682, 608 hab. aproximadamente) tomada como referencia por
la mayor cantidad de procedencia al Hospital Cayetano Heredia (Lima Norte), está
compuesta del 51% de mujeres y 49% de varones.

Gráfico 4: Distribución de la población Lima Norte según grupos de edad 2015

La población adulta (30-59 años) representa la mayor proporción con el 38%, seguido de
los jóvenes (18-29 años) con el 22%, niños 20%, adolecentes (12-17) y adulto mayor con
el 10% respectivamente

9
 Gráfico 5: Pirámide poblacional Lima Norte 2015

La distribución poblacional muestra una distribución similar entre ambos sexos, con mayor
concentración en las poblaciones 20-24 años en ambos sexos, seguido del grupo de 15-
19 años. Estas características describen la presencia de poblaciones jóvenes y que
vienen a ser compatible con los años de creación de estos distritos.

Gráfico 6: Distribución de la población de Lima Norte según distritos 2015

El 26 % de la población de Lima Norte se encuentra en el distrito de San Martin de Porres,

seguido del distrito de Comas con el 19% y del distrito de Los Olivos con el 13.17%

10
 Gráfico 7: Tasa de crecimiento poblacional Lima Norte 2008-2015

La tasa de crecimiento poblacional del Lima Norte en los cinco últimos años ha tenido
una tendencia negativa si tomamos como referencia el 2015.

1.1.6. Infraestructura hospitalaria

El Hospital Cayetano Heredia tiene un área superficial de terreno de 52,055.00 mts2,
inscritos en los registros públicos, de los cuales 42,330.00 Ms. Están construidos de los
cuales 35,740 mts2 tiene 48 años de antigüedad, mostrando signos de deterioro tanto por
los años como por el terremoto de agosto del 2007.
El Hospital Cayetano Heredia, ha sido evaluado por la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) a través de la Oficina General de Defensa Nacional, en el año 2010, con el
nombre de “Estudio de la vulnerabilidad del HCH”, en el cual se presentan las siguientes
principales características:

Gráfico 8: Plano del Hospital Cayetano Heredia año 2014

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

11
 Tabla 3: Descripción del plano del Hospital Cayetano Heredia

AREAS DE 1ER PISO

ESTADISTICA (ADMISION, ARCHIVO) EMERGENCIA ADULTOS SINDICATO DE ENFERMERAS
CONSULTA EXTERNA TRAUMATOLOGIA ( HOSPITALIZACION Y CONSUL. ESTERNA) CUNA JARDIN
CUERPO MEDICO AUDITORIOS (FACILIDADES A Y B) PSICOPROFILAXIS
GASTROENTEROLOGIA, CONSULTA EXTERNA Y
CUERPO MEDICO CAPILLA
PROCEDIMIENTOS
LABORATORIO CENTRAL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA AREA ADMINISTRATIVA
RAYOS X SERVICIOS GENERALES SUB CAFAE
BANCO DE SANGRE MANTENIMIENTO EMERGENCIA PEDIATRICA
HOSPITALIZACION CIRUGIA A Y B SINDICATO DE TRABAJADORES HOSPITALIZACION PEDIATRIA HIDRATACION
CUIDADOS INTENSIVOS QUIRURGICOS SINDICATO DE TECNICAS DE ENFERMERIA FARMACIA
NEUMOLOGIA( HOSPITALIZACION, CONSULTA EXTERNA,
CENTRAL DE ESTERILIZACION CENTRO JUVENIL
Estrat. TBC
CENTRO QUIRURUGICO TROPICALES (HOSPITALIZACION Y CONSULTA EXTERNA CENTRO DE ACOPIO DE RESIDUOS SOLIDOS
CUIDADOS INTENSIVOS EMERGENCIA
EPIDEMIOLOGIA SERVICIO DE LIMPIEZA
ADULTOS

Gráfico 9: Ubicación de áreas en 1er piso

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

12
 Tabla 4: Áreas del segundo piso
AREAS 2DO PISO

CENTRO DE COMPUTO MAMIS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICINA ADULTOS

TRAUMATOLOGIA HOSPITALIZACION(SALA
DE OPERACIONES INSTITUTO VON HUMBOLT PEDIATRIA HOSPITALIZACION

RECURSOS HUMANOS RESIDENCIA MEDICA CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

DOCENCIA E INVESTIGACION HOSPITALIZACION MEDICINA A Y B COMITÉ OPERATIVO DE EMERGENCIAS

Gráfico 10: Ubicación de áreas en el 2do piso HCH 2013

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

13
 Tabla 5: Áreas en el tercer piso

GINECO OBSTETRICIA TRAUMATOLOGIA

HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA HOSPITALIZACION
CUIDADOS
INTESIVOS TRANSPLANTE
SALA DE PARTOS NEONATALES RENAL

SALA DE
OPERACIONES
OBSTETRICIA FARMACOTECNIA SUB CAFAE

Gráfico 11: Ubicación de áreas en 3er piso HCH

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

14
 Tabla 6: Áreas en el sótano
AREAS SOTANO
OFICINA DE TRANSPORTE ALMACEN CENTRAL ODONTOLOGIA GENERAL
COCINA LAVANDERIA CIRUGIA MAXILO FACIAL
COMEDOR PATOLOGIA CLINICA HEMODIALISIS
LOGISTICA EMERGENCIA ADULTOS ESTACIONAMIENTO
1.1.7. Estimación del riesgo y el plan de respuesta frente a situaciones de
emergencias y desastres
a. Vulnerabilidad estructural
Los pabellones del Hospital Cayetano Heredia fueron construidos en diferentes etapas y
con anterioridad al año de 1970.

Teniendo en cuenta las fechas de construcción de los diferentes pabellones (antes de

1970); las características de los materiales que destacan son:

Resistencia a la fluencia del acero de refuerzo utilizado: fy=1,400 kgs/cm2.

Resistencia a la fluencia de acero en diseños actuales: fy=4,200 kgs/cm2.
Resistencia del concreto en columnas y vigas existentes: f´c=175 kgs/cm2
Resistencia del concreto estructural en diseños actuales: f´c=210 kgs/cm2

En las edificaciones anteriores a 1997, los diseños no existían adecuado confinamiento de

estribos en columnas y vigas, haciendo vulnerable a la estructura.

Según el plan de maestro de inversiones del 2013 l los diferentes pabellones del HCH no
existen pórticos, ni placas que garanticen su comportamiento a sísmico; y las estructuras
tienen rigidez sólo en un sentido, por lo que no hay control de máximos desplazamientos,
por tanto, no cumplen con la norma de diseño sismo resistente.

No existe factibilidad técnica, ni económica para los reforzamientos; por lo que se

recomienda su demolición para todas las edificaciones anteriores a 1997, fecha, en que
entra en vigencia el Reglamento Nacional de Edificaciones y la Norma Sismo Resistente.

Los inmuebles que han sido edificadas después del año 1997 pueden ser utilizados,
siempre que hayan seguido la normatividad son edificios sismo resistentes.

La evaluación de la vulnerabilidad estructural del Hospital Cayetano Heredia se ha

desarrollado en el marco del Plan Maestro de Inversiones. Un mayor nivel de profundidad
de la misma deberá ser realizado en el proceso de formulación de los estudios de pre de
profundidad que incluyen pruebas invasivas. El presente estudio está incorporando
alcances realizados en la mencionada evaluación

15
 Gráfico 12: Seguridad estructural en el hospital Cayetano Heredia-2013

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

b. Vulnerabilidad por ubicación:

Este componente permite la caracterización rápida de las amenazas o peligros y del suelo
del área geográfica donde se encuentra el establecimiento de salud. La información se
registra como referencia de entorno del hospital y debe ser tomada en cuenta al momento
de establecer el grado de seguridad de los aspectos evaluados.

Gráfico 13: Área metropolitana de Lima y Callao por distrito

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

16
En el siguiente gráfico podemos observar que el distrito de San Martin de Porres – donde
se ubica el Hospital Cayetano Heredia – presenta peligro sísmico relativamente bajo con
respecto a otros distritos de Lima. Así mismo, se encuentra fuera de los límites de
inundación por tsunami.

Gráfico 14: Radios de emergencia en las zonas de peligro sismo y tsunami-HCH 2013

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

Si bien se presenta una baja vulnerabilidad por ubicación. Se estima necesario mayor
investigación respecto a otros aspectos tales como fenómenos sociales (concentración de
población, personas desplazadas), fenómenos sanitarios – ecológico (epidemias,

17
contaminación, plagas), fenómenos químico-tecnológicos (explosiones, incendios, fuga de
materiales peligrosos), entre otros.

c. Vulnerabilidad no estructural
Los elementos relacionados con la seguridad no estructural, por lo general, no implican
peligro para la estabilidad del edificio, pero sí pueden poner en peligro la vida o la
integridad de las personas dentro del edificio. El riesgo de los elementos, se evalúa
teniendo en cuenta si están desprendidos, si tienen la posibilidad de caerse o volcarse,
afectar zonas estructurales estratégicas. Esto se verifica evaluando su estabilidad física
(soportes, anclajes y depósito seguro) y la capacidad de los equipos de continuar
funcionando durante y después de un desastre (almacenamiento de reserva y válvulas de
seguridad, conexiones alternas, otros). Así, en este punto se analiza la seguridad relativa
a las líneas vitales, los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado en áreas
críticas, los equipos médicos de diagnóstico y tratamiento. También se evalúan los
elementos arquitectónicos a fin de verificar la vulnerabilidad del revestimiento del edificio,
incluyendo las puertas, ventanas y voladizos, a la penetración de agua, y el impacto de
objetos volantes. Las condiciones de seguridad de las vías de acceso y las circulaciones
internas y externas de la instalación sanitaria, son aquí tomadas en cuenta, en conjunto
con los sistemas de iluminación, protección contra incendios, falsos techos y otros.

Gráfico 15: Seguridad no estructural Hospital Cayetano Heredia-2013

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

d. Vulnerabilidad funcional
La capacidad operativa del establecimiento durante y después de un desastre se estima
en función de la organización técnica y administrativa de su personal para responder a
dichas situaciones. Este rubro evalúa el nivel de organización general del cuerpo directivo
del hospital, la implementación de planes y programas, la disponibilidad de recursos, el
grado de desarrollo y la preparación de su personal. Esto, no debe pasar por alto el grado
de seguridad de los servicios prioritarios para su funcionamiento. Por lo tanto es
indispensable, que el cuerpo directivo del establecimiento de salud evaluado presente al
evaluador el plan hospitalario para casos de desastre y toda la documentación pertinente.

18
Si bien el Hospital Cayetano Heredia cuenta con una estructura organizacional
implementada. Es necesario contar con información de los procesos y organización de la
entidad, ante los eventuales casos de desastre.

Gráfico 16: Seguridad funcional Hospital Cayetano Heredia-2013

Fuente: Plan Maestro de Inversiones – HCH 2013

Todo este elemento expuesto demuestra una deficiente en la infraestructura de servicios

asistenciales de salud, áreas de apoyo al tratamiento y al diagnóstico y administrativas,
que no cumplen con normas de infraestructura hospitalaria ni criterios de hospitales
seguros.

1.1.8. Índice de seguridad hospitalaria (ISH) categoría “B”

La última evaluación de ISH del Hospital Cayetano Heredia corresponde al primer
trimestre del 2015 efectuado por el personal especializado de la unidad de servicios
generales con un puntaje de 0.49 aún dentro de la categoría B de ISH, no hubo mucha
variación en comparación de año 2014 con el puntaje de 0.46, esperamos seguir
efectuando cambios significativos que contribuyan a mejorar este indicador:

Mejora funcional 1: consolidación de la Unidad Funcional de Gestión de Riesgos del

HCH (UFGR), dependiente del departamento de emergencia y cuidados críticos, con
difusión del plan de gestión de riesgos hospitalarios para emergencias y desastres a nivel
comunitario, integración con las áreas de Defensa Civil y gestión de Riesgos de Desastres
de los distritos de san Martin de Porres y los Olivos

Mejora funcional 2: habilitación de puertas de emergencia anti pánico a nivel hospitalario

ejecutado desde el 2014, optimización de equipo médico, elaboración de expedientes
técnicos diversos relacionados a líneas vitales, funcionamiento de grupo electrógeno.

Mejora funcional 3: plan de contingencia contra incendios del HCH RD 208-

2014/IIHNCH/DE del 31 de octubre del 2014

Mejora funcional 4: plan de gestión de riesgos y desastres 20014-2015 reconocido con

RD 208-2014/II-HNCH/ del 31 de octubre 2014

19
Mejora funcional 5: recurso humano en transporte asistido de pacientes con la
implementación de asistencia del personal de enfermería con experiencia en shock
trauma y Cuidados Intensivos en la Ambulancia Peugeot Tipo II:

Mejora funcional 6: establecimiento de comunicación vía internet

Mejora no estructural 1: delimitación y adecuación del área rígida de ingreso al servicio

de emergencia adulto

Mejora no estructural 2: remodelación de tópico de medicina servicio de emergencias

adultos y cuidados intensivos de emergencia

a. Estimación de riesgo
Ante la ocurrencia de los posibles eventos adversos externos de magnitud variable
(externos. sismo severo, accidentes de tránsito con víctimas múltiples; internos
incendios), que generan una considerable cantidad de heridos de diversa gravedad, los
cuales son transportados a diferentes nosocomios, llegan a nuestro hospital de manera
simultánea víctimas de dicho siniestro; se plantean los escenarios:

a.1. Incidente externo (victimas múltiples)

Escenario de emergencias de víctimas múltiples (incidente externo) para el Hospital
Cayetano Heredia, debía a accidente vehicular entre dos buses interprovinciales en la
Panamericana Norte km 10

Llegada de 10 pacientes con politraumatismo severo, el lapso de 10 horas sin colapso del
servicio de emergencia.

Llegada de 10 pacientes poli traumatizados severos en lapso de 2 horas con colapso de

servicio de emergencia

a.2. Incidente interno (desastre)

Severo sismo afecta a la ciudad de Lima, se contempla las siguientes hipótesis basadas
en el peor escenario de emergencia (desastre externo) para el Hospital Cayetano
Heredia.
Ocurrió evento adverso, nocturno sin la afectación de la edificación del hospital; se
presenta incendio en tópico de medicina, con requerimiento de evacuación de pacientes y
personal médico.

Ocurrió evento adverso de proporciones, un número de 400 pacientes ingresan al hospital

a consecuencia del evento adverso, se produce daños a los ambientes de servicio de
emergencia, produciéndose heridos en el personal del hospital y pacientes que están en
atención.

20
 Tabla 7: Demanda de atención según amenazas externas HCH 2015
Amenazas externas Demanda de Atención
Mínimo Probable: 400 pacientes en las primeras 4 horas (20%
graves, 40% moderados, 40% leves, 30 fallecidos)
Terremoto
Máximo Probable:100 pacientes en las prímenos 8 horas (100
graves, 400 moderados, 500 leves, 80 fallecidos)
Mínimo Probable: 10 pacientes en las primeras 2 horas
Explosiones
Máximo Probable: 20 pacientes en las primeras 2 horas
Mínimo Probable:10 pacientes quemados Máximo Probable:30
Incendios
pacientes quemados
Mínimo Probable: 2 pacientes (1 Poli traumatizado quirúrgico, 1
poli traumatizado medico)
Accidentes de transito
Máximo Probable: 50 pacientes (8 poli traumatizados, 20 poli
contusos, 22 con lesiones menores)
Mínimo Probable: 3 pacientes
Conflictos sociales
Máximo Probable: 50 pacientes
Fuente: Departamento Emergencias y Cuidados Críticos HCH

b. Plan de respuesta ante emergencias y desastres

Identificación, notificación y reporte del evento a la máxima autoridad presente en el
hospital.

La persona que recibe la llamada, notificación o constatación inminente del evento

adverso, debe identificar los siguientes criterios de la información basada del evento:

1. Tipo y magnitud del evento adverso.

2. La zona afectada.
3. Día y hora de la ocurrencia.
4. Daños registrados a la salud.
5. Tipo, cantidad y gravedad de los heridos.
6. Cantidad y gravedad de heridos en trasporte al hospital, hora de salida y tipo de
vehículo utilizado.
7. Acciones de control que se han implementado y las instituciones de socorro
presente en la zona.
8. Nombre del informante y medio de comunicación utilizado.

Es fundamental establecer la validez de los datos recibidos, para que sea información útil
y confiable, permitiendo el proceso de toma de decisiones y la activación del plan.
Confirmada la llamada, se debe informar inmediatamente a la máxima autoridad presente
en el hospital (director general) la máxima autoridad, en ausencia del director será el Sub-
Director, y en ausencia de este último el jefe de departamento de emergencia y cuidados
críticos o el Jefe de guardia en emergencia.

Si la fuente de información no es confiable, se deberá simultáneamente además de

informar a la autoridad máxima, hacer contacto con las siguientes instituciones.

21
  Comisaria de la localidad más cercana al evento.
 Puesto militar más cercano al evento.

Se debe repetir este procedimiento hasta que los datos de la información sean
debidamente confirmados, luego se debe notificar a la máxima autoridad del hospital,
sobre los resultados.

c. Activación del plan

Confirmada la notificación del evento, la máxima autoridad de hospital (en el siguiente
orden: Director, Sub-Director, Jefe de Departamento de Emergencia y Cuidados críticos,
Jefe de Servicio de Emergencia, Medico Jefe de Guardia) llamará inmediatamente a los
miembros del Centro Operativo de Emergencia (COE). La máxima autoridad tendrá la
denominación de Comandante de Incidente en el HCH.

Los jefes son los responsables de llamar a su vez a los miembros que conforman las
áreas bajo su mando. Si tienen dificultades en la comunicación deberá comunicar la
situación a Jefe de Estadística -Informática y telecomunicaciones quien tiene la
responsabilidad de efectivizar la cadena de llamadas en estas condiciones a través del
directorio telefónico o redes sociales.

Solo la máxima autoridad de hospital presente, declara la situación de emergencia, activa

el plan y activa el SCI-HCH o el comité operativo ante Emergencias y Desastres.
Gráfico 17: Atención de demanda masiva o desastre sin colapso estructural del servicio de
emergencia del HCH

Fuente: Centro Operativo de Emergencia

22
 Gráfico 18: Atención en desastres externo con colapso estructural del servicio de emergencia HCH

TRANSFERENCIA
CENARUE

(TARJETA ROJA)
PRIORIDAD I
SHOCK-TRAUMA en
INSMHC (Expansión SALA DE
ext.) OPERACIONES UCI
(ISMHN)

(TARJETA AMARILLA)
PRIORIDAD II
INSMHC (Expansión
TRIAJE ext.)
CENTRO
JUVENIL
ACV (TARJETA VERDE)
PRIORIDAD III
ALTA
Edif. Admisión HCH
(Exp. Interna)

DISPOSICIÓN DE
CADÁVERES
(Patología, Área de
Residuos Sólidos)

Fuente: Centro Operativo de Emergencia

1.1.9. Equipamiento tecnológico y servicios de hotelería hospitalaria

a. Disponibilidad de recursos para el funcionamiento de los servicios
generales
La Oficina de Servicios Generales es un órgano de apoyo administrativo encargado de
programar, ejecutar supervisar y controlar las obras de construcción remodelación,
equipamiento y mantenimiento del hospital, depende jerárquicamente de la Oficina
Ejecutiva de Apoyo Administrativo.

Tiene bajo su responsabilidad las unidades de vigilancia, Limpieza, transporte, lavandería,

mantenimiento, soporte biomédico y electrónico.

b. Unidad de soporte biomédicos y electromecánicos

Se ha desarrollado el plan de mantenimiento preventivo de equipos biomédicos y la
aprobación del plan de reposición de los mismos. En la tabla 06 se presenta el porcentaje
de cumplimiento de la programación de actividades del 2015.

23
 Tabla 8: Avance- programación de actividades y metas servicios generales HCH 2015
Meta
Unidad de Meta total Porcentaje
ACTIVIDAD Tareas total
medida programada de avance
ejecutada
Elaborar informe técnico de reposición,
Mantenimiento baja de equipos biomédicos y Informe 132 60 220%
preventivo y electromagnéticos
correctivo de equipos
biomédicos y Mantenimiento preventivo y correctivo de
OTM 864 1100 78%
electromagnéticos equipos biomédicos y electromagnéticos

Proceso de lavado
Preparar equipo de ropa quirúrgica PQTS 106196 190000 56%
confección y
eterización de ropa
hospitalaria Esterilizar los paquetes de ropa
PQTS 106196 190000 56%
Quirúrgica

Atención de servicio Supervisión a servicio de limpieza Informe 720 720 100%

de vigilancia Servicio interno de vigilancia Turno 2880 2880 100%
Mantenimiento preventivo de unidades Informe 14 20 70%
Atención de servicio móviles
de transporte Mantenimiento correctivo de unidades
Informe 8 8 100%
móviles
Fuente: Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento / OTM: Orden de trabajo de mantenimiento, PQTS:
Paquetes

1.1.10.Sistemas de información
La Infraestructura tecnológica con la que se cuenta en el hospital:

Tabla 9 : Parque Informático operativo, según los siguientes cuadros HCH 2015
Equipo Tipo/Marca Cantidad Total
Computadora PC 743 764
Laptops 21
Impresora Laser 193 327
Matricial 96
Etiquetera 38
Servidores DELL 3 8
HP 3
IBM 1
LENOVO 1
Fuente: Oficina de Estadística HCH

Tabla 10 : Dispositivos de red internet con la que cuenta HCH 2015

Accesorios Cantidad Tipo

Switches 88 Capa de los switch: 1/2/3
Access Point 25 Access Point: B/G/N

Cantidad de Incidentes mensuales Cantidad de requerimientos

Mesa de ayuda
promedio:400 mensuales promedio:50

Fuente: Oficina de Estadística HCH

24
 Tabla 11 : Principales bases de datos que utiliza en producción en el HCH 2015
Nombre Tipo de data almacenada Motor de base datos
SIGEHOV2BANC Atención de los donantes, pacientes en el servicio de SQL SERVER 2008 R2
banco de sangre
SIGEHOV2ASIS Lo referente a las atenciones de los pacientes, citas, SQL SERVER 2008 R2
historia clínica de uci
SIGEHOV2PERS Lo referente a la información del personal del hospital , SQL SERVER 2008 R2
programación horaria, evaluación, etc.
SIGEHOV2GENE Lo referente a los datos de las personas (nombres, SQL SERVER 2008 R2
apellido, N° doc., N° HC, dirección, etc.,)
SIGEHOV2SEGU lo referente a las cuentas de usuarios quienes SQL SERVER 2008 R2
ingresan al sistema junto con sus perfiles
db_farmacia Farmacia SIGEHO V.1.0 SQL SERVER 2008 R2
db_sala_ope Sala de operaciones SIGEHO V.1.0 SQL SERVER 2008 R2
db_SIGEHO SIGEHO V.1.0 SQL SERVER 2008 R2
db_ SIGEHO _seg SIGEHO V.1.0 SQL SERVER 2008 R2
MINSA Tablas libres dbf. DBF/Visual Fox
Fuente: Oficina de Estadística HCH

Tabla 12 : Principales Sistemas asistenciales y/o administrativos en Producción (propios y de

terceros) conforme al siguiente cuadro HCH 2015

Nombre del Objetivo Administrador Área usuaria Base de datos /

sistema (entidad lenguaje de
responsable) programación
ARFSIS Registro de FUA Seguro Integral de Unidad de MySQL/Visual
Salud Seguros Basic
SIGA Registro de Logística Todo el Hospital SQL/Visual Basic
pedidos de
compra
SIAF Transacciones Economía y Oficina de DBF/Visual Fox
financieras Logística Economía
LABCORE Laboratorio de Dpto. Patología y Dpto. de SQL/Visual Basic
análisis clínicos Anatomía Laboratorio
patológica
IMPACS Registro de Dpto. de Dpto. de SQL/Visual Basic
Imágenes de RX Diagnóstico por Diagnóstico por
y Ecografía Imágenes Imágenes
SICAPP Programación Oficina de Unidad de Access/Visual
horaria del Administración de Control de Basic
personal Recursos Asistencia y
SIGEHO V. 1.0 Registro de Unidad
Humanos Funcional Oficinas
Personaly SQL/Visual Fox
atenciones de Informática Unidades
Administrativo
pacientes involucradas en
Fuente: Oficina Estadística HCH
la atención de
pacientes.

25
 Tabla 13 : Proyectos en desarrollo HCH 2015
Nombre del Objetivo Área Usuaria Fecha de Fecha de término
Proyecto inicio
SIGEHO V2.0 Integrar los Asistencial y Enero 2013 Continúa en
procesos Administrativo. desarrollo.
Cableado Mejorar los Asistencial y Enero 2015 Continúa en
Estructurado sistemas de Administrativo. desarrollo.
comunicación.

Fuente: Oficina Estadística HCH

Tabla 14 : Infraestructura de red y acceso a internet HCH 2015

Rubro Respuesta
Categoría de cableado estructurado actual 6 y 6A, Fibra Óptica.
Acceso a internet
Ancho de banda (en Mbps) 60 Mb.
Empresa proveedora del servicio Telefónica
Tecnología de Conexión Fibra Óptica
Fuente: Oficina Estadística HCH

1.1.11.Gestión de recursos humanos

El objetivo básico es alinear el área o profesionales de RRHH con la estrategia de la
organización, lo que permitirá implantar la estrategia organizacional a través de las
personas, quienes son consideradas como los únicos recursos vivos e inteligentes
capaces de llevar al éxito organizacional. Del total de recursos humanos el 68.87% se
encuentra bajo la modalidad de nombrados y el 31% bajo la modalidad de contrato
administrativo (CAS).

Tabla 15: Distribución del RR.HH. asistencial y administrativo según grupo ocupacional y Tipo de
contrato HCH 2015

PEA de personal asistencial PEA de personal administrativos

Grupo Ocupacional Nombrados CAS Grupo Ocupacional Nombrados CAS
Médicos 288 138 Funcionarios 7 0
Enfermeros 247 246 Profesionales 29 44
Obstétrices 35 28 Técnicos 93 274
Cirujanos dentistas 8 6 Auxiliar 30 71
Tecnólogo Medico 24 36 Total Administrativo 159 389
Otros Profesionales 93 76
Técnicos 540 508
Auxiliar 109 3
Total Asistenciales 1344 1041
Fuente: Oficina de Administración de Recursos Humanos del HCH

26
 Tabla 16: Recursos humanos según condición laboral y grupo ocupacional HCH 2015

Nombrados (a) CAS (b)

Total (a+b)

Total (b)
Total (a)

Bloqueados

Ocupados
Ocupadas

Vacantes

Vacantes
Grupo Ocupacional

Funcionarios y Directivos 13 13 12 0 1 0 0 0
(1+2)
Profesionales de la salud 1,078 697 668 6 23 381 381 0
(1)
Profesionales médicos 399 293 270 6 17 106 106 0
(2)
Otros profesionales de la salud 679 404 398 0 6 275 275 0
Otros profesionales asistenciales 55 28 27 0 1 27 27 0
Profesionales administrativos 74 39 35 1 3 35 35 0
Técnicos asistenciales 806 448 424 0 24 358 358 0
Técnicos administrativos 492 218 204 1 13 274 274 0
Auxiliares asistenciales 66 65 60 0 5 1 1 0
Auxiliares administrativos 219 74 70 1 3 145 145 0
Destacados 14 14 14 0 0 0 0 0
Residentes 397 397 397 0 0 0 0 0
Total, General 3,214 1,993 1,911 9 73 1,221 1,221 0
Fuente: Oficina de Administración de Recursos Humanos del HCH

De los 3,214 puestos de trabajo empleados entre nombrados y contratados, solo 3132 puestos
están ocupados 82 entre ocupados y bloqueados

Tabla 17: Distribución de las enfermeras según especialidad y régimen laboral 2015
ENFERMERIA NOMBRADO CAS
Esp. en ENF. CARDIOLOGÍA - -
Esp. en ENF. CENTRO QUIRURGICO 24 1
Esp. en ENF. SALUD PUBLICA 1 -
Esp. en ENF. INTENSIVISTA 15 1
Esp. en ENF. INTENSIVISTA NEONATAL 7 3
Esp. en ENF. PEDIATRICA 15 -
Esp. en ENF. GERIATRICA - -
Esp. en ENF. GESTIÓN 4 -
Esp. en ENF. EMERGENCIA - -
Esp. en ENF. NEFROLOGÍA Y HEMODIALISIS 1 1
Esp. en ENF. DESASTRES - 1
Esp. en ENF. EPIDEMIOLOGIA - -
Esp. en ENF. SALUD OCUPACIONAL - -
Esp. en ENF. ONCOLOGÍA 2 -
Esp. en ENF. CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 1 -
Esp. en ENF. CLINICA QUIRURGICA - -
Total 70 7
Fuente: Oficina de Administración de Recursos Humanos del HCH

27
 Tabla 18: Distribución de los RR. HH medico según servicio, especialidades médicas y régimen
laboral, HCH 2015

ESPECIALIDADES MEDICAS NOM CAS

Anestesiología 19 7
Auditoría Médica 6 -
Cardiología 5 3
Cirugía Cardiovascular 2
Cirugía General 14 8
Cirugía Oncológica 1 1
Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello 1 -
Cirugía Pediátrica 3 2
Cirugía Plástica y Reparadora 2 1
Cirugía Torácica y Cardiovascular 1 -
Dermatología 5 1
Endocrinología 4 5
Epidemiología 1 -
Gastroenterología 2 6
Geriatría 5 2
Ginecología y Obstetricia 26 8
Hematología 6 1
Inmunología y Reumatología 5 -
Medicina de Emergencias y Desastres 3 2
Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales 9 3
Medicina Familiar 1 1
Medicina Física y Rehabilitación 5 -
Medicina General y Oncológica 1 -
Medicina Intensiva 7 -
Medicina Interna 17 -
Nefrología 8 -
Neonatología 2 -
Neumología 9 -
Neurocirugía 2 -
Neurología 3 -
Neurología Pediátrica 2 -
Oftalmología 6 -
Ortopedia y Traumatología 2 -
Otorrinolaringología 5 -
Patología Clínica 10 -
Pediatría 31 -
Psiquiatría 4 -
Radiología 10 -
Radioterapia 1 -
Traumatología y Ortopedia 10 -
Urología 2 -
Urología General y Oncológica 1 -
Sin Especialidad 11 -
TOTAL 270 51
Fuente: Oficina de Administración de Recursos Humanos del HCH

28
 Tabla 19: Distribución de obstetras según especialidad y régimen laboral HCH 2015

OBSTETRAS Nombrados CAS

ESTIMULACIÓN PRENATAL Y PSICOPROFIAXIS
OBSTETRICA Y DEL CLIMATERIO - 1
BIENESTAR FETAL - 2
Fuente: Oficina de Administración de Recursos Humanos del HCH

Tabla 20: Recursos humanos según unidades de producción de servicios de salud 2015

TEC. ENFERMERÍA

LABORATORIO
TECNOLOGOS
ENFERMERAS

CAMILLEROS
OBSTETRA
MEDICOS

TEC. DE

TEC.RX

OTROS

TOTAL
UPSS/RRHH
Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb
CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS
UPSS Consulta
externa 4 4 24 18 57 51 - - - - - - - - - - 14 11 99 84
UPSS
Hospitalización - - - - - - - - - - - - - - - - 9 2 09 02
UPSS
Emergencia 34 22 60 76 57 73 - - - - - - - - - - 25 11 176 182
UPSS Centro
Quirúrgico 1 8 35 10 23 12 - - - - - - - - - - 3 2 62 32
UPSS Centro
Obstétrico 24 7 15 3 26 6 33 24 - - - - - - - - 7 7 105 47
UPSS Unidad de
Cuidados
Intensivos - 5 35 18 15 6 - - - - - - - - - - 3 50 32
UPSS Patología
Clínica 7 - - - 1 - - - 12 1 32 22 - - - - 15 5 67 28
UPSS Anatomía
Patológica 2 - - - - - - - 1 - 1 2 - - - - 3 3 07 05
UPSS Medicina
de Rehabilitación 5 1 - - - - - - 6 15 - - - - - - 7 11 18 27
UPSS
Hemodiálisis 1 4 - - - - - - 2 - 4 - - - - - 2 2 09 06
UPSS Centro de
Hemoterapia - 2 - - - - - - - 9 - 9 - - - - - 7 00 27
UPSS Centro de
Esterilización - - 6 3 26 11 - - - - - - - - - - 7 - 39 14
UPSS
Diagnóstico por
Imágenes 9 - - - 2 2 - - 10 3 - - - - - - 16 18 37 23
UPSS Farmacia - - - - 2 - - - - - - - - - - - 41 68 43 68
UPSS Nutrición y
Dietética - - - - - - - - - - - - - - - - 50 65 50 65
Otros 201 53 105 59 123 54 2 2 1 1 1 - - 389 412 824 579
TOTAL 87 53 175 128 209 161 33 24 31 28 37 33 00 00 00 00 199 215 771 642
Fuente: Oficina de Administración de Recursos Humanos del HCH

29
a. Relación de personal administrativo y asistencial
La razón de personal administrativo y asistencial es calculada en = 548/2385 =0.2298

b. Análisis de la seguridad y salud en el trabajo

En los últimos años se ha venido desarrollando e implementando las políticas
institucionales concernientes a la seguridad y salud en el trabajo. Hasta junio del año
2015 las actividades fueron ejecutadas por la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental.
Posteriormente, con los nuevos documentos de gestión nacionales en esta materia se
constituyó la Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo (USST) como unidad funcional
de la Dirección de Recursos Humanos del hospital. Esta Unidad de constituyó mediante
R.D N° 191-2015- HCH / DG de fecha 22 de junio de 2015.

El hospital cuenta con un Comité de Seguridad y Salud en el trabajo que está conformado
por jefes y representantes de trabajadores.

 Reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo (RITSS) aprobado y

socializado a todos los trabajadores del HCH en el cual se expone la política del
 Elaboración del Plan del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo
aprobado con R.D 152-2015-HCH /DG (2014-2016).
 Plan de evaluaciones de riesgos ocupacionales, que tiene como prioridad la
identificación de peligros y riesgos a través de la metodología IPERC, así como el
levantamiento de información a través de la herramienta 11 de la OMS y de
entrevistas a algunos miembros de las áreas evaluadas, teniendo como producto
el mapa de riesgo. Se logró evaluar el 75% de las áreas programadas.
 El Plan de Capacitación en Prevención de Riesgos en Trabajadores de Salud, en
coordinación con las diferentes jefaturas. Se tuvo 142 horas efectivas en promedio
en las cuales se impartió los temas de higiene de manos de acuerdo a la
estrategia multimodal de mejora de la OMS, bioseguridad relacionadas a la salud
ocupacional enfatizando el uso adecuado del respirador N95, así como,
prevención en accidentes punzocortantes, medidas de aislamiento y manejo y
segregación de residuos sólidos. Finalmente, de las 110 sesiones de capacitación
programadas, se ejecutaron 96 y fueron capacitados 930 TS.
 Sensibilización al 17% de TS a través de sesiones expositivas cortas de 15 a
20min donde se enfatiza la prevención de peligros y riesgos laborales por área con
énfasis en los trabajadores expuestos a riesgo biológico.
 A nivel estructural la USST está llevando a cabo sus actividades en un ambiente
provisional, así mismo, se gestionó tanto el recurso humano, mobiliario y equipos e
insumos para el desarrollo de las actividades programadas.
 Ejecución de la vigilancia de accidentes punzocortantes en trabajadores.
 En relación a la prevención de accidentes e incidentes laborales, la USST viene
realizando la investigación de los mismos una vez tomado conocimiento de ello,
los productos de dichas investigaciones son plasmados en informes donde se
proponen medidas de control inmediatas en el área de trabajo.

30
  Se cuenta con el seguro complementario de trabajo de riesgo en forma parcial ya
que todo el personal nombrado lo tiene y se ha iniciado las gestiones con el IGSS
para que se amplié al personal CAS.
 Seguimiento de los casos de tuberculosis en trabajadores de HCH.
 Seguimiento del cumplimiento de inmunización de trabajadores contra el VHB e
influenza estacional a cargo del Centro de Vacunación Internacional en
coordinación con la USST. Se vacunaron para Influenza 1633, 676 y 1296 TS los
años 2013. 2014 y 2015 respectivamente. La protección para VHB fue a 100, 53 y
77 respectivamente. Esta última vacuna se viene colocando hace varios años.
 En cuanto a los exámenes médicos ocupacionales, la unidad aún no está
realizando debido a que para ello se requiere ciertos requisitos como es el que
hospital este acreditado para dichas evaluaciones, pero se realiza las
evaluaciones médicas para enfermedades comunes. a través de ESSALUD en
coordinación con bienestar de personal.

1.1.12.Gestión financiera
La Gestión Financiera del Hospital Cayetano Heredia, está orientado a la administración
de los recursos (ingresos y gastos) que percibe y se enmarca dentro de la Ley N° 30281
Ley de Presupuesto del Sector Público del año fiscal 2015.

El Hospital, inicia su periodo presupuestal 2015, a toda fuente de financiamiento, con

un presupuesto (PIA) de S/ 116’996,561.00 soles, dicho presupuesto sufre modificaciones
por incremento de presupuesto alcanzando un PIM de S/ 208’116,126.00 soles, de los
cuales ha gastado la suma de S/ 201’450,405.00 soles, representando al 97% de
ejecución, conforme se indica en el siguiente cuadro:
Tabla 21 : PIM y ejecución presupuestaria por fuente de financiamiento HCH 2015

Fuente: Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Cuenta con 03 Fuentes de Financiamiento que son: Recursos Ordinarios, Recursos

Directamente Recaudados y Donaciones y Transferencias.

Por Fuente de Financiamiento Recursos Ordinarios ha recibido la suma de S/

100’057,396.00 soles como PIA, y como PIM S/ 129’440,579.00 soles, llegando a ejecutar
la cantidad de S/ 128’928,851.00 soles, con grado de ejecución de 99.60%.

31
Por Fuente de Financiamiento Recursos Directamente Recaudados, se ha programado la
suma de S/ 16’939,165.00 soles como PIA, y como PIM S/ 18’744,320.00 soles, llegando
a ejecutar la cantidad de S/ 12’936,406.00 soles, con grado de ejecución de 69.02%.

Por Fuente de Financiamiento Donaciones y Transferencias, se ha recibido como PIM la

suma de S/ 59’931,227.00 soles, no cuenta con presupuesto inicial de apertura (PIA),
llegando a ejecutar la cantidad de S/ 59’585,148.00 soles, con grado de ejecución de
99.42%.

El presupuesto se ejecuta a través del presupuesto de ingresos y presupuesto de gasto.

a. Ingresos
Los ingresos del Hospital se obtienen por la venta de bienes y servicios y por las
transferencias recibidas por las atenciones a los pacientes SIS; se canalizan a través de
la Fuente de Financiamiento Recursos Directamente Recaudados y Donaciones y
Transferencias.

a.1. Recursos directamente recaudados

Los ingresos recaudados, acumulados al 31-12-2015, ascienden a S/. 13, 249, 988.00
Nuevos Soles, representando el 70% de la recaudación en relación a la estimación.

Tabla 22: Ingresos recaudados en ejercicio fiscal HCH 2015

32
Por otro lado, las fuentes de ingresos de mayor capitación son: ventas de medicinas
representa el 27.81%, análisis clínicos de laboratorio con el 26.50%, atención medica con
el 11.75%, diagnóstico por imágenes 11.22%, Cirugía 4.42%. Estos servicios en conjunto
representaron el 66% del total de los ingresos del hospital y son las fuentes principales de
producción por pacientes pagantes.

a.2. Donaciones y transferencias

A través de dicha fuente de financiamiento se reciben las diversas transferencias de
recursos por la atención de los pacientes SIS, así tenemos:

Tabla 23: Transferencias de recursos SIS/FISSAL años fiscal HCH 2015

Fuente: Oficina Ejecución Planeamiento Estratégico HCH

33
Unidad ejecutora 1: Seguro Integral de Salud (SIS): reembolso recibido por
prestaciones de servicios de salud realizadas a los pacientes afiliados del seguro,
subsidiados y semi-subsidiados del SIS, en periodo de evaluación que accedió a S/. 49,
811,122.00 soles.

Unidad ejecutora 2: Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) correspondieron a los

reembolsos recibidos por servicio y atención de las enfermedades de alto costo y
enfermedades raras o huérfanas, que ascendieron a 10, 120,105.00

a.3. Exoneraciones
La tasa de exoneraciones tiene relevancia en el análisis de los ingresos porque
representa el monto de subsidio a los pacientes de escasos recursos y que no califican
para el SIS representando un promedio de 5% de disminución en la recaudación al
periodo de evaluación.

Tabla 24 : Exoneraciones mensuales – HCH 2015

Fuente: Oficina Ejecutiva Planeamiento Estratégico HCH

Gráfico 19: Exoneraciones por servicio social HCH 2014-2015

Fuente: Oficina Ejecutiva Planeamiento Estratégico HCH

34
Respecto al año 2014 y 2015, se observa que las exoneraciones, presentan una
tendencia a la baja.

b. Gastos
En el ejercicio presupuestal 2015 los gastos ejecutados en el hospital, fueron efectuados
a través de 03 fuentes de financiamiento, tales como:

b.1. Recursos ordinarios

Tabla 25: Gastos de recursos ordinarios HCH 2015

Fuente: Oficina Ejecución Planeamiento Estratégico HCH

Con fuente de financiamiento Recursos Ordinarios se cubren los gastos por pago de
planillas del personal activo y cesante, y los pagos de los bienes y servicios que se
requieren para la operatividad y funcionalidad del hospital.

Dicha fuente se inicia con un PIA de S/100’057,396.00 soles, durante su ejecución sufre
modificaciones por incremento de mayor presupuesto alcanzando un PIM de S/
129’440,579.00 soles, de los cuales se llegó a ejecutar la suma de S/ 128´928,851.00
soles, que representa al 99.60% del PIM.

b.2. Donaciones y transferencias

Con fuente de financiamiento Recursos Directamente Recaudados, se cubren los gastos
de medicinas para la venta, adquisición de algunos equipos y otros gastos para la
operatividad y funcionalidad del hospital.
Tabla 26: Gasto de donaciones y transferencias HCH 2015

Fuente: Oficina Ejecución Planeamiento Estratégico HCH

35
Se inicia con un PIA de S/16’939,165.00 soles, durante su ejecución sufre modificaciones
por incremento de mayor presupuesto por saldo de balance, alcanzando un PIM de S/
18’744,320.00 soles, de los cuales se llegó a ejecutar la suma de S/ 12´936,406.00 soles,
que representa al 69.02% del PIM, cabe indicar que la ejecución presupuestal de dicha
fuente depende de la recaudación.

c. Impacto del SIS sobre las finanzas hospitalarias

Esta situación ha ocasionado una reducción del presupuesto obtenido de Recursos
Directamente Recaudados, que constituye el capital efectivo, que permite adquisiciones y
pagos de cuentas en corto plazo, y aumentado el financiamiento por fuente de
Donaciones y Transferencias procedentes de SIS y FISSAL cuyas transferencias están
sujetas a periodos de tiempo que no son. Así para el año 2015 se tiene que los ingresos
totales por fuente de financiamiento RDR fueron de S/. 11’268,146.42, en cambio los
ingresos por Donaciones y Transferencias por el SIS fueron de S/. 48’587,463.00 y por
FISSAL de S/. 10’089,340.00, con un total por DyT de S/. 58’676,803.00; esto quiere decir
que nuestros ingresos por RDR representan el 19.20% de los que proceden de RDR.

Esta situación puede explicar en parte la progresiva disminución de nuestra capacidad

para realizar adquisiciones y pago de recursos humanos. En cuanto al desabastecimiento
de insumos críticos como medicamentos esenciales del petitorio nacional que para el
2015, solo el 83.99% estaban abastecidos completamente y ya se tenía un 12.72% en
Sub Stock y un 3.33% con abastecimiento CERO. Este hecho se va agudizando en el
tiempo pues ya a agosto 2016 se tiene que el 15.07% de medicamentos se encuentra en
Sub stock y el 7.02% con abastecimiento CERO, y solo el 77.01% de medicamentos
esenciales disponible.

La Tabla siguiente muestra que, en el 2015, los montos totales de consumo por
dispositivos médicos, insumos y medicamentos para el tratamiento oncológico,
medicamentos en general y otros consumos para las atenciones cubiertas por el SIS
asciende a S/. 24’346,452.72. La Reposición por D y T ha sido de S/. 13’576,881.48, es
decir solo se ha repuesto 55.76 % de consumo. Las ventas de estos insumos críticos por
RDR es de S/. 2’554.375.68, se realizan compras por RDR de 2’946,104.64. Por lo tanto,
el hospital debe sacar presupuesto de sus ingresos RDR para poder reponer insumos
críticos consumidos para el SIS. Esta reposición ha sido insuficiente, por lo que se ha
generado genera una brecha de insumos sin adquirir, ocasionando el desabastecimiento.

36
 Tabla 27: Consumo y Reposición de Insumos Críticos HCH 2015
CONSUMO SIS VENTAS
Monto CONSUMO
Reposición con RDR COMPRAS
MES Consumo de TOTAL
Dispositivos DYT SEGÚN RDR
Oncologicos Medicamentos Oxigeno SIS
Medicos SIGEHO

ENERO 685,740.22 243,165.86 939,320.11 147,480.00 2,015,706.19 329,643.63 276,752.44 259,584.54

FEBRERO 705,578.41 224,389.83 727,570.55 186,020.00 1,843,558.79 - 408,478.33

231,724.99
MARZO 759,747.40 261,683.67 935,604.79 168,350.00 2,125,385.86 582,765.93 229,896.88 453,400.20

ABRIL 856,330.20 267,346.63 926,719.88 209,450.00 2,259,846.71 1,274,078.87 217,080.61 144,497.78

MAYO 869,640.93 214,419.75 910,855.73 174,700.00 2,169,616.41 2,349,324.04 213,993.40 276,296.44

JUNIO 890,774.85 203,274.58 958,116.98 177,200.00 2,229,366.41 597,665.16 218,035.95 386,697.24

JULIO 727,934.04 120,251.00 760,686.69 198,830.00 1,807,701.73 279,389.00 208,602.96 370,819.04

1.2. GESTIÓN CLÍNICA

1.2.1. Aspectos generales de la demanda hospitalaria
La pirámide poblacional atendida en el HCH según edad, sexo muestra un
comportamiento habitual siendo la proporción de usuarios entre la edad de 15 a 65 en
ambos sexos los que mayor atención han recibido. El periodo de vida entre 0-4años y de
sexo masculino son los que recibieron el mayor número de atenciones de toda la
población objetivo.

1.2.2. Unidad productora de servicios de salud (UPSS) consulta externa

La tendencia de la distribución poblacional atendida en consulta externa tiene
comportamiento similar al de las otras UPSS analizadas.

Gráfico 20: Pirámide de atendidos en consulta externa HCH 2015

De los atendidos en la UPSS de consulta externa son los niños entre 0-4 años los que
más han sido atendidos (13.8%) a diferencia de las niñas con 6.8%. En ese mismo
sentido las mujeres entre 30-34 años fueron las que más demandaron atención
ambulatoria, este último resultado posiblemente ha sido influenciado por el periodo de
edad reproductiva.

37
 Tabla 28: Atendidos y atenciones en consulta externa según procedencia y sexo HCH 2015
Lugar de Procedencia Atendidos Atenciones
F M Total F M Total
Cercado lima 2,339 2,041 4,380 9,418 7,702 17,120
San Martin De Porres 44,982 27,072 72,054 223,301 118,691 341,992
Los Olivos 16,748 8,096 24,844 73,576 33,401 106,977
Independencia 12,569 6,102 18,671 54,594 25,151 79,745
Rímac 5,383 3,681 9,064 26,369 16,585 42,954
Comas 5,035 3,298 8,333 20,014 13,452 33,466
Lima Norte

Puente Piedra 2,648 1,674 4,322 10,844 6,787 17,631

Carabayllo 1,463 1,055 2,518 5,244 3,835 9,079
Ancón 416 189 605 1,801 936 2,737
santa Rosa 40 29 69 151 101 252
san Juan de 2,507 1,797 4,304 10,188 6,848 17,036
Lurigancho
Ate 591 425 1,016 2,337 1,678 4,015
La Victoria 371 340 711 1,198 1,067 2,265
Villa El Salvador 323 263 586 1,183 989 2,172
Santa Anita 336 238 574 1,190 841 2,031
Villa María del Triunfo 303 235 538 940 1,008 1,948
Lima Metropolitana

Breña 291 236 527 1,047 886 1,933

Chorrillos 280 198 478 970 956 1,926
El agustino 267 205 472 1,074 724 1,798
Santiago de surco 270 258 528 720 1,034 1,754
San Miguel 298 228 526 863 835 1,698
Otros 2,029 1,631 3,660 6,745 5,641 12,386
Huaral 551 401 952 2,620 1,879 4,499
Lima Provincias

Huarochirí 383 263 646 1,281 895 2,176

Huaura 178 137 315 800 668 1,468
Cañete 176 107 283 826 510 1,336
Barranca 119 121 240 479 454 933
Lima

Otros 148 140 288 544 601 1,145

Callao 1,252 950 2,202 4,668 3,334 8,002
Constitucional del

Ventanilla 330 231 561 1,046 827 1,873

Bellavista 40 41 81 110 124 234
Provincia

La Perla 16 12 28 65 25 90
Callao

Carmen de La Legua 14 12 26 57 30 87
La Punta 1 1 2 2 1 3
Ancash 473 407 880 1,695 1,437 3,132
Ica 212 136 348 903 556 1,459
Junín 220 172 392 693 544 1,237
Departamentos

Cajamarca 253 159 412 701 497 1,198

Piura 148 125 273 552 388 940
Huánuco 138 128 266 478 384 862
Lambayeque 113 98 211 454 343 797
Otros 794 666 1,460 2,927 2,266 5,193
− Total 105,048 63,598 168,646 474,668 264,911 739,579
Fuente: Oficina - Estadística- Egresos/ Elaborado Oficina Epidemiologia y S. A.

38
La distribución de los usuarios por área distrital ha mostrado que del total de atendidos en
la UPSS de consulta externa (168, 646 atendidos) el 83.30% procedieron principalmente
de los 9 distritos de Lima norte y el 10.85% del resto de los distritos de lima metropolitana
incluidos Lima Cercado, el 1.6% del resto de las provincias de lima y el 2.51% procedieron
del resto de los departamentos del Perú.

1.2.3. Unidad productora de servicios de salud (UPSS) hospitalización

Gráfico 21: Pirámide de atendidos en hospitalización HCH 2015

. En el periodo de análisis el 63.96% de hospitalizadas fueron del sexo femenino y el

36.96% del sexo masculino. En cuanto a la distribución de las mujeres por grupo de edad,
el grupo de 20-24 años son los que más hospitalizaciones alcanzando el 14.76% de
hospitalizaciones del total de las mujeres hospitalizadas, seguidos por el grupo de 25-29
años con el 11.66%.

Uno de los aspectos llamativos se dio en el grupo de edad entre los 0-4 años, que fue la
población que más se hospitalizó en este periodo con el 24.33%, siendo la población
masculina más hospitalizada cuando se compara con la población femenina

39
Tabla 29: Distribución de atendidos en hospitalización según lugar de procedencia HCH 2015

Lugar de Procedencia Atendidos

Masculino Femenino Total % Total
Lima cercado 484 508 992 4.76
San Martin De Porres 2344 3945 6289 30.20
los olivos 1093 2733 3826 18.37
Independencia 1052 2338 3390 16.28
Lima Norte

Rímac 677 690 1367 6.56

Comas 452 790 1242 5.96
Puente Piedra 282 370 652 3.13
Carabayllo 166 213 379 1.82
Ancón 45 55 100 0.48
Santa Rosa 6 7 13 0.06
San Juan De Lurigancho 188 290 478 2.30
Ate 36 36 72 0.35
Breña 28 42 70 0.34
La Victoria 33 31 64 0.31
Pachacamac 25 31 56 0.27
Lima Metropolitana
LIMA

San Juan De Miraflores 27 29 56 0.27

Villa El Salvador 23 33 56 0.27
Santa Anita 21 29 50 0.24
Chorrillos 26 20 46 0.22
El Agustino 17 29 46 0.22
Jesús María 19 26 45 0.22
San Miguel 12 28 40 0.19
Lince 17 18 35 0.17
Santiago De Surco 17 18 35 0.17
Villa María Del Triunfo 20 14 34 0.16
Otros Distritos 85 81 166 0.80
Huarochirí 20 86 106 0.51
Lima Provincias

Huaral 45 44 89 0.43
Barranca 13 28 41 0.20
Cañete 16 24 40 0.19
Huaura 15 16 31 0.15
Otros Distritos 8 7 15 0.07
constitucional del

Callao 96 160 256 1.23

Ventanilla 32 34 66 0.32
Provincia

Callao

La Perla 3 1 4 0.02
Bellavista 3 1 4 0.02

Carmen de la Legua 2 1 3 0.01

Ancash 54 61 115 0.55
Junín 14 38 52 0.25
Ica 12 33 45 0.22
Departamentos

Cajamarca 24 19 43 0.21
Huánuco 13 25 38 0.18
La Libertad 21 13 34 0.16
san Martin 15 18 33 0.16
Piura 12 19 31 0.15
Lambayeque 16 12 28 0.13
Otros Departamentos 65 84 149 0.72
Extranjero 4 1 5 0.02
Total, general 7698 13129 20827 100.00
Fuente: Oficina Estadística- Egresos/ Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A.

40
La distribución de hospitalizados según el área distrital de procedencia se observa que de
los 20, 827 hospitalizados el 82.86% (17,258 atendidos) procedieron principalmente de los
9 distritos que corresponden a Lima Norte, 6.48% (1349 atendidos) procedieron del resto
de los distritos de lima metropolitana, 4.76% (992 atendidos) de Lima cercado, 2.73%(568
atendidos) procedieron del otros departamentos principalmente del departamento de
Ancash (115 atenciones), 1.6% (33 atendidos) de la provincia Constitucional del Callao,
1.55% (322 atendidos) del resto de las provincias del departamento de Lima y el .02% (5
Atendidos) provenientes del extranjero como lo muestra el siguiente cuadro.

1.2.4. Unidad productora de servicios de salud (UPSS) emergencia

La tendencia de la distribución poblacional atendida en emergencia tiene comportamiento
similar al de las otras UPSS analizadas.

Gráfico 22: Pirámide de atendidos en emergencia HCH 2015

En el servicio de emergencia del HCH en el periodo 2015, el 59.41% de atenciones

correspondieron al sexo femenino y 40.59% al sexo masculino. Uno de los aspectos que
más llamo la atención fue el grupo de edad entre 0-4 años que represento 30.09% del
total de atenciones por emergencia. Adicionalmente se observa que son los varones que
más se atendieron por emergencia han tenido con el 19.39% a diferencia de las mujeres
con el 10.7%.

41
 Tabla 30: Atendidos en el servicio de emergencia según procedencia y sexo HCH 2015
Atendidos
Lugar de Procedencia
Femenino Masculinos Total %Total
Lima 1,981 1,562 3,543 3.87
San Martin de Porres 18,039 13,116 31,155 34.01
los olivos 9,743 5,477 15,220 16.61
Independencia 9,069 5,707 14,776 16.13
Lima Norte

Rímac 4,498 3,687 8,185 8.93

Comas 3,140 1,902 5,042 5.50
Puente Piedra 1,332 1,060 2,392 2.61
Carabayllo 867 618 1,485 1.62
Ancón 164 121 285 0.31
Santa Rosa 44 31 75 0.08
San Juan de Lurigancho 1,170 741 1,911 2.09
La Victoria 241 200 441 0.48
Ate 176 137 313 0.34
Breña 180 117 297 0.32
Lima Metrolitana

Jesús María 139 108 247 0.27

Lima

Santa Anita 137 91 228 0.25

Santiago de Surco 122 87 209 0.23
San Juan de Miraflores 103 96 199 0.22
Lince 115 83 198 0.22
Villa el Salvador 126 70 196 0.21
El Agustino 128 67 195 0.21
Otros 855 696 1,551 1.69
Huarochirí 136 44 180 0.20
Huaral 90 78 168 0.18
Lima Provincias

Barranca 39 29 68 0.07
Huaura 42 22 64 0.07
Cañete 26 25 51 0.06
Canta 13 13 26 0.03
Oyon 3 5 8 0.01
Yauyos 3 2 5 0.01
Cajatambo 4 1 5 0.01
Callao 824 590 1,414 1.54
Constitucional Del

Ventanilla 274 182 456 0.50

Provincia

Bellavista 37 35 72 0.08
Callao

La Perla 27 11 38 0.04
Carmen de la legua
Reynoso 15 21 36 0.04
la Punta - 1 1 0.00
Ancash 156 81 237 0.26
Ica 53 21 74 0.08
Departamentos

Junín 45 25 70 0.08
Piura 39 27 66 0.07
Lambayeque 28 31 59 0.06
Cajamarca 28 25 53 0.06
La Libertad 17 33 50 0.05
san Martin 25 18 43 0.05
Otros 134 97 231 0.25
− Total 54,427 37,191 91,618 100.00
Fuente: SIGHEO - / Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A.

42
La procedencia de los usuarios a los servicios de emergencia del HCH estuvo
representado por los procedentes de Lima norte con el 85.81%, seguido del resto de los
distritos del Lima Metropolitana con 6.5% (5,985 atendidos), Lima Cercado aporto el
3.87% (3, 543 atendidos), la provincia Constitucional del Callao 2.20%( 2, 017 atendidos)
y del resto de los departamentos del Perú procedieron el 0.96%,( 883 atendidos),
principalmente del departamento de Ancash con 237 atendidos, como se muestra en el
siguiente cuadro.

1.2.5. Sistema de referencias y contra referencias

La referencia y las contra-referencias se realizan para aquellos pacientes usuarios del SIS
que acuden por la evaluación especializada, siendo la contra referencia en este caso en
menor proporción. Sin embargo, los pacientes que son atendidos por estrategias
sanitarias son contra referidos para continuar con su tratamiento en el establecimiento
que ha generado la referencia.

a. Procedencia de las referencias

Tabla 31: Procedencia de los atendidos por referencia, HCH 2015

DISA/DIRESA (Origen) D. INTERNA D. EXTERNA TOTAL % TOTAL

DISA LIMA CIUDAD 2331 1297 3628 75.98%

DIRESA LIMA 0 172 172 3.60%
DIRESA HUANUCO 0 122 122 2.55%
DIRESA ANCASH 0 110 110 2.30%
DIRESA JUNIN 0 83 83 1.74%
DISA LIMA ESTE 0 72 72 1.51%
DIRESA ICA 0 64 64 1.34%
DIRESA AYACUCHO 0 61 61 1.28%
DIRESA PASCO 0 56 56 1.17%
DIRESA SAN MARTIN 0 51 51 1.07%
Otros DISA Y DIRESA 0 356 356 7.46%
TOTAL 2331 2444 4775 100.00%
Fuente: Departamento de Emergencia y cuidados críticos HCH

Los pacientes referidos al HCH fueron de DISA LIMA CIUDAD con un 75.98%(3, 628
referidos), esto es esperable ya que representa parte de la jurisdicción de influencia del
HCH. La referencia de DIRESA LIMA representó el 3.60%(172 referidos), la DIRESA
HUANUCO con el 2.55, seguido del DIRESA ANCASH con el 2.30% de pacientes
referidos.

43
b. Patologías de los pacientes referidos

Tabla 32: Referencias según diagnostico HCH 2015

N° DIAGNÓSTICOS CIE X D. INTERNA D. EXTERNA TOTAL % TOTAL

Ciertas Enfermedades Infecciosas y

O000 - O998 1121 357 1478
1 Parasitarias 27.72
2 Tumores (Neoplasias) S00 - T983 120 717 837 15.70
Enfermedades de la sangre y órganos
K000 - K938 397 138 535
3 hematopoyéticos 10.04
Enfermedades endocrinas, nutricionales y
J000 -J998 115 278 393
4 metabólicas 7.37
5 Trastornos mentales y del comportamiento I00 - I99 123 238 361 6.77
6 Enfermedades del Sistema Nervioso R00 - R99 35 119 154 2.89
7 Enfermedades del ojo y sus anexos A000 - B999 37 96 133 2.49
Enfermedades del oído y de la apófisis
V010 - Y98 64 59 123
8 mastoides 2.31
9 Enfermedades del Sistema Circulatorio G000 - G998 43 75 118 2.21
10 Enfermedades del sistema respiratorio N000 - N999 27 90 117 2.19
Otros 249 292 541 10.15
TOTAL 2580 2751 5331 100.00
Fuente: Dpto. Emergencia y Cuidados Críticos

El diagnóstico de referencia más frecuente estuvo representado por “Ciertas

enfermedades Infecciosas y Parasitarias” con el 27.72% seguidos por Tumores
(Neoplastias) y enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos, con el 15.70%.

c. Motivo de la solicitud de la referencia

Tabla 33: Motivo de solicitud de la referencia HCH 2015

D. D.
MOTIVO DE SOLICITUD TOTAL %TOTAL
INTERNA EXTERNA

No cuenta con camas en el servicio requerido 1862 815 2677 56.85%

No capacidad resolutiva por el nivel del EESS 140 1059 1199 25.46%
No capacidad resolutiva (Atención Pre-hospitalaria/SAMU) 7 371 378 8.03%
No cuenta con determinado servicio 32 118 150 3.19%
Derecho-habiente (ESSALUD) 134 2 136 2.89%
Insumo, equipo o infraestructura requerida malogrado o en
45 15 60 1.27%
reparación
No cuenta con especialista requerido en el turno 29 24 53 1.13%
Motivos económicos 1 25 26 0.55%
Otros 23 7 30 1%
TOTAL 2296 2436 4709 100.00%
Fuente: Departamento Emergencia y Cuidados Críticos HCH

44
Cuando se analiza la causa de referencia independientemente de la necesidad clínica se
observa que el problema de disponibilidad de camas representa el 56.85% y la capacidad
resolutiva el 25.46%. Las variables relacionadas con disponibilidad de infraestructura
(camas hospitalarias) es una constante visto en todos los niveles de atención de salud.

d. Motivo de rechazo de las referencias

Tabla 34: Motivo de rechazo de las referencias, HCH 2015

MOTIVOS DE RECHAZO D. INTERNA D. EXTERNA TOTAL %

No cuenta con camas en el servicio requerido 1498 1588 3086 94.95%

No cuenta con especialista requerido en el establecimiento 19 68 87 2.68%

No cuenta con determinado insumo, equipo o infraestructura 22 29 51 1.57%

Derecho-habiente (ESSALUD) 11 0 11 0.34%

EESS con capacidad resolutiva para manejar la patología 3 4 7 0.22%

Insumo, equipo o infraestructura requerida malogrado o en
2 2 4 0.12%
reparación
No tiene cobertura de seguro para la atención requerida 1 2 3 0.09%

Derecho-habiente (FF.PP.) 1 0 1 0.03%

TOTAL 1557 1693 3250 100.00%
Fuente: Departamento Emergencia y Cuidados Críticos HCH 2015

La causa principal de 3,250 rechazos de referencias al HCH, fue la falta de camas

hospitalarias que constituyeron el 94.95%. Esta tendencia es similar a lo analizado
anteriormente y que está relacionado con la deficiencia de infraestructura hospitalaria en
general.

e. Continuidad y acceso a la atención de salud (referencia y contra

referencia)
El análisis porta sobre la tendencia al acceso y uso de los servicios de transferencia y
contratransferencia en HCH. Durante el 2015, el HCH recibió 4790 transferencias incluido
la transferencia interna y externa. El comparativo anual ha mostrado una ligera tendencia
a la disminución en el periodo analizado. El origen de la transferencia fue principalmente
de DISA LIMA ciudad con el 75.58% y las patologías más frecuentes fueron: ciertas
enfermedades infecciosa y parasitaria con 27.72% y los tumores y enfermedades de la
sangre y órganos hematopoyéticos con 15.70% respectivamente. Las causas principales
de referencia fue la falta de camas en el servicio requerido y la falta de capacidad
resolutiva por el nivel del establecimiento de salud (EESS) con 56.85% y 25.46%
respectivamente. El rechazo de la transferencia estuvo representado por las mismas
causas.

45
 Gráfico 23: Referencias atendidas en el HCH 2015

f. Servicios de mayor solicitud para la referencia

Para la referencia en el periodo 2015, el servicio más requerido fue la UPSS emergencia,
con 4783 referencias. El número de referencias a los otros servicios no fue significativo,
como se representa en el siguiente gráfico.

Gráfico 24: Referencias según áreas solicitadas HCH 2015

1.2.6. Unidades productoras de servicios de salud (UPSS)

Con R.D.082 - 2014 - HNCH/DG se aprobó la actualización de los códigos de las
unidades productoras de servicios (UPSS) con las que cuenta el hospital expuestas a
continuación en forma resumida.

46
 Tabla 35: Unidades productoras de servicios de Salud HCH 2015

Servicios administrativos Servicios generales

Dirección General
Oficina de servicios Generales y de Mantenimiento
Órgano de control Institucional
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Soporte Biomédico y Electromagnético
Oficina de Asesoría Jurídica
Oficina de Gestión de Calidad
Central de esterilización
Oficina de Epidemiologia y Salud ambiental
Oficina Ejecutiva de Administración
Departamento de nutrición y dieta
Oficina de Economía
Oficina de Logística Lavandería
Oficina ejecutiva del Gestión de recursos Humanos Mantenimiento
Oficina de Apoyo a la docencia e Investigación Transporte
Oficina de Administración de Recursos Humanos Vigilancia
Oficina de Comunicaciones Imprenta
Oficina de Estadística e Informática Vigilancia
Oficina de seguros Limpieza y Jardinería
Departamento de Enfermería Planta de Residuos Solidos
Departamento de servicio social

Servicios intermedios
Departamento de patología clínica (Laboratorio Clínico) Departamento de diagnóstico por Imágenes
Hemoterapia Y Banco de Sangre Departamento de Medicina Física Y Rehabilitación
Anatomía Patológica Otros Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Biología Molecular y Genética Quimioterapia
Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico Bienestar Fetal
Centro Quirúrgico y Anestesiológico Departamento de farmacia

Servicios finales
Departamento de servicio Social
Departamento de Consulta Externa
Departamento de Medicina
Departamento de Enfermedades Infecciosas, Dermatológicas y Tropicales
Departamento de Cirugía
Departamento de Pediatría
Departamento de Ginecobstetricia
Departamento de Odonto estomatología
Departamento de Emergencia y Cuidados críticos
Servicio de Emergencia
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos
Servicios de Cuidados Intensivos Neonatológicos
Servicio de cuidados Intensivos General
Departamento de Psicología
Fuente: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico.

47
a. Cartera de servicio del HCH
La cartera de servicios ha sido aprobada con la R.D. N° 107-2015-HCH/DG e incluye
actividades asistenciales y administrativas. Entre los servicios asistenciales se cuenta con
consulta externa, hospitalización y emergencia.

Tabla 36: Cartera de servicios del Hospital Cayetano Heredia, 2015

1. SERVICIOS MÉDICOS Y ESTOMATOLÓGICOS (clasificación de procedimientos)

1.1 Sección Anestesiología 1.5 Sección Medicina
Inmunización por administración de
Cabeza
Inmunoglobulinas, Vacunas/Toxoides
Anestesia General Psicología
Anestesia Regional Nefrología - Diálisis
Otros Procedimientos Gastroenterología
Circunstancias especiales durante la anestesia Oftalmología (procedimientos)
1.2 Sección Cirugía Servicios Especiales de Otorrinolaringología
Sistema Tegumentario Cardiovascular
Sistema Musculo esquelético Estudios Diagnósticos vasculares no invasivos
Sistema Respiratorio Pulmonar
Sistema Cardiovascular Neurología y Procedimientos Neuromusculares
Evaluación / Pruebas del Sistema Nervioso
Sistemas Linfático y Hemático Central (p.ej. Neuro cognitivas, Estado Mental,
Pruebas de Lenguaje)
Mediastino y Diafragma Administración de Quimioterapia
Sistema Digestivo Procedimientos Reumatológicos Especiales
Sistema Urinario Procedimientos Dermatológicos Especiales
Sistema Genital Masculino Medicina Física y Rehabilitación
Sistema Genital Femenino Otros Servicios y Procedimientos
Maternidad Terapia de Nutrición Médica
Complicación del embarazo: Aborto Enfermería
Sistema Endocrino Obstetricia
Sistema Nervioso 1.6 Sección Evaluación y Manejo
Ojos y Anexos Oculares Consultorio u Otros Ambulatorios
Sistema Auditivo Observación en hospitalización
1.3 Sección Odonto estomatología Hospitalización
Odontología General y Atención de Pacientes Especiales Interconsultas (consulta especializada)
Cirugía Oral y Maxilo Facial Emergencia
Ortodoncia Transporte de Pacientes o heridos
1.4 Sección Radiología (incluye Medicina Nuclear y
cuidados intensivos
Diagnóstico por Ultrasonido)
Radiología Diagnóstica (Diagnóstico por Imágenes) cuidados intensivos pediátricos y neonatales
Ultrasonido Diagnóstico Servicios Domiciliarios
Ultrasonido diagnóstico/ terapéutico Servicios de manejo de casos clínicos
Seno, mamografía Cuidados del Recién Nacido / Neonatología
Estudios de huesos y articulaciones administrativa
Tomografías especializadas otros Servicios Generales
1.7 Sección Patología y Laboratorio
Bioquímica Microbiología
Hematología y coagulación Patología quirúrgica
Inmunología otros procedimientos

48
 2. SERVICIOS DE SALUD COLECTIVA
Salud Colectiva General Enfermedades Metaxénicas y otras enfermedades transmitidas
Promoción de la salud por vectores

Alimentación y Nutrición saludable Vigilancia en Salud Ambiental

Enfermedades Zoonóticas Salud Bucal

3. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
Docencia e Investigación Cuna Jardín
Capacitación Procedimientos administrativos TUPA
Fuente: Oficina Ejecutiva de planeamiento estratégico – Unidad de costos

1.2.7. Análisis de las unidades productoras de servicios (UPSS)

Es importante definir primero que un indicador es la expresión objetiva del desempeño a
través de la relación cuantitativa entre dos variables que intervienen en un mismo
proceso. Esto permite conocer el desempeño de los establecimientos hospitalarios a partir
de la información obtenida, después de su análisis. Al mismo tiempo, estas evaluaciones
nos permiten direccionar las decisiones y plantear las mejoras de la oferta de nuestros
servicios.

A continuación, presentamos el comportamiento de los indicadores hospitalarios.

a. Indicadores en UPSS consulta externa

La consulta externa es una unidad productora de servicios que incluye servicios por
atención médica especializada como no médicas (odontología, nutrición, atenciones en
estrategias sanitarias y otros programas que registran la atención en el formato HIS).

Gráfico 25: Atención en consulta externa HCH 2015

Tomando en cuenta el total de atenciones se observa que el número de atenciones en la

consulta externa muestra una tendencia ascendente desde el año 2008, con un marcado
incremento en los dos últimos años.

49
La oferta en algunos servicios se ha creado y en otros se han incrementado la cual
coincide con el incremento de las atenciones. Un aspecto importante es el incremento
poblacional que aumenta la necesidad de servicios no satisfechas. En el HCH estas
brechas se intentan cubrir con una serie de estrategias actualmente en proceso.
Gráfico 26: Indicadores de productividad y rendimiento en consulta externa HCH 2010-2015

Los parámetros de productividad y rendimiento en los últimos años se mantuvieron en

general con una tendencia estable o al ligero aumento. Sin embargo, el indicador de
rendimiento de consulta médica presento un incremento de 1 punto porcentual. Los otros
indicadores en los últimos 5 años permanecieron estables o con muy poco cambio en sus
comportamientos.

b. Indicadores en UPSS emergencia

El Departamento de Emergencia del Hospital Cayetano Heredia es sumamente complejo.
Tiene los servicios de tópicos de las cuatro especialidades básicas (medicina, cirugía,
gíneco obstetricia y pediatría), tiene observación que se comporta como una
hospitalización (hombres y mujeres) e incluye a cinco unidades críticas

Gráfico 27: Atenciones en el servicio de emergencia HCH 2005-2015

50
El número de atenciones en los últimos cinco años muestran una tendencia ascendente,
con una pendiente significativamente ascendente. El análisis por año muestra que cada
año las atenciones aumentan de forma significativa.

Tabla 37: Indicadores en UPSS de emergencia HCH 2015

INDICADORES Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic 2015
Promedio de 2.94 3.12 3.04 3.03 2.71 2.63 2.63 3.20 3.00 3.00 2.93 2.59 2.89
permanencias en
Emergencia
Intervalo de 0.25 0.42 0.51 0.53 0.47 0.11 0.53 0.28 0.50 0.04 -0.50 0.41 0.29
sustitución en
Emergencia
Rendimiento de 10.1 8.38 9.61 9.39 10.1 10.5 10.1 9.46 9.06 9.76 9.76 9.35 9.64
camas en
Emergencia
Porcentaje de 91.9 87.50 84.23 83.44 84.56 96.09 82.65 91.54 84.83 98.75 116.39 87.52 90.76
ocupación de camas
en emergencia
Fuente: Oficina Estadística / Elaborado Oficina Epidemiologia y S. A.

b.1. Indicadores en UPSS hospitalización

Para la evaluación de los indicadores de la UPSS hospitalización se consideró cuatro
indicadores, cuyos resultados se presentan en la tabla siguiente.

Tabla 38: Indicadores en UPSS hospitalización HCH 2015

Indicadores En Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic
Promedio de
8.22 8.47 8.56 8.09 8.13 7.86 8.12 7.34 8.04 7.47 7.18 7.52
Permanencia
Intervalo de
1.09 0.78 0.71 0.67 0.98 0.83 0.86 1.11 0.88 1.02 0.87 1.06
Sustitución cama
Porcentaje
87.82 90.40 91.22 91.10 87.57 88.98 88.81 86.01 89.15 89.04 89.96 88.84
Ocupación de Camas
Rendimiento Cama 3.19 3.31 3.83 3.75 3.90 3.93 3.85 3.90 3.63 3.27 3.43 3.12

Fuente: Oficina Estadística / Elaborado Oficina Epidemiologia y S. A.

El comportamiento de los cuatro indicadores considerados en este análisis muestra una

tendencia en general a la disminución. A diferencia del indicador “sustitución de camas
hospitalarias” en la que evidencia de forma global una tendencia positiva muy ligera.

b.2. Indicadores de la UPSS cuidados críticos HCH-2015

El comportamiento de los indicadores de la UPSS cuidados críticos fue analizado
teniendo en cuenta cinco indicadores.

51
 Tabla 39: Indicadores en UPSS cuidados intensivos HCH 2015
INDICADORES Ene Feb Mar Abril Mayo Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic 2015
Promedio de
permanencia en 7.33 8.57 7.20 13.04 7.91 7.36 8.21 13.08 11.0 9.34 10.73 9.74 9.30
UCI/días
% de mortalidad
33.33 28.57 26.53 30.43 30.23 33.33 21.21 18.42 28.2 22.86 29.73 26.09 27.40
bruta UCI
% de mortalidad
21.43 21.43 16.33 26.09 13.95 18.18 15.15 15.79 17.9 20.00 21.62 19.57 18.60
neta 48 HRS. UCI
Rendimiento de
3.50 2.33 4.08 1.92 3.58 2.75 2.75 3.17 3.25 2.92 3.08 3.83 3.40
camas en UCI
Tasa de mortalidad
perinatal 22.8 10.8 5.12 15.4 23.3 20.3 7.79 14.2 24.5 8.130 17.007 12.158 15.36
Fuente: Oficina Estadística / Elaborado Oficina Epidemiologia y S. A.

Los indicadores de la UPSS cuidados críticos en el periodo 2015 permanecieron estables,

manteniendo una línea horizontal en cuanto a la tendencia. La mortalidad bruta fue que 3
pacientes fallecieron por cada 10 pacientes admitidos a esta unidad.

b.3. Indicadores de la UPSS centro obstétrico HCH-2015

Los indicadores utilizados para la evaluación del centro obstétrico fueron dos indicadores.
Los otros indicadores no se tomaron en consideración en este periodo.

Tabla 40: Indicadores de UPSS centro obstétrico HCH 2015

INDICADORES Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic 2015
% DE CESAREAS 43.1 43.8 50.3 45.1 51.4 49.2 52.8 53.2 57.1 60.8 60.5 53.4 51.3
RENDIMIENTO DE 98.5 104 96 106 103 98.5 90 97.5 77 48 57.5 76 87.6
SALA DE PARTOS
Fuente: Oficina Estadística / Elaborado Oficina Epidemiologia y S. A.

El porcentaje de cesáreas durante el periodo del 2015 presentó una tendencia positiva
con incremento progresivo y sostenido del número de cesáreas sin considerar la
modalidad ni causas de la misma. Otro de los indicadores considerados en esta
evaluación ha sido el “rendimiento de sala de partos”, encontrándose entre 76-106 partos
por mes por sala de partos. La media anual calculada fue de 87.6 partos por mes por sala
de parto.

b.4. Indicadores de la UPSS centro quirúrgico HCH-2015

Para la evaluación de la UPSS centro quirúrgico se utilizó dos indicadores, el porcentaje
de las cirugías suspendidas y el rendimiento de sala de operaciones, que es presentado
en la siguiente tabla.

Tabla 41: Indicadores de UPSS centro quirúrgico HCH 2015

Indicador En Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sept Oct Nov Dic 2015

Porcentaje de Cirugías 12 11.5 9.81 10.7 10.4 8.13 9.66 7.82 6.34 5.81 4.35 4.78 8.7
suspendidas
Rendimiento de Sala de 49 75.8 78.2 72.2 80.7 82.8 79.5 82.5 78.8 93.3 88 66.3 76.9
Operaciones
Fuente: Oficina Estadística / Elaborado Oficina Epidemiologia y S. A.

52
El indicador de cirugías suspendidas en este periodo mostro una tendencia significativa a
la disminución si se compara el inicio y el final del periodo de evaluación. Por el contrario,
la tendencia del rendimiento de sala de operaciones ha sido al aumento progresivo y
sostenido. Este rendimiento oscilo entre el mínimo de 49 operaciones mensuales por sala
quirúrgica a un máximo de 93.3 operaciones por sala por mes. El promedio anual de 76.9
operaciones por sala quirúrgica.

1.2.8. Calidad de atención

a. Adherencia a la higiene de manos en los cinco momentos HCH 2015
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha diseñado una intervención como es la
Estrategia Multimodal de la Higiene de manos. Este modelo ha sido hecho considerando
una serie de cambios del sistema, educación, entrenamiento, retroalimentación, difusión y
finalmente clima organizacional.

La presencia de los diferentes grupos ocupacionales con diferentes características socio

demográficas, hábitos y comprensión de la importancia de la higiene de manos hace difícil
encontrar un patrón común entre los usuarios internos del HCH. Esto podría justificar las
diferentes tasas indicadoras en relación a las infecciones asociadas a las atenciones
sanitarias o a sus entornos.

Gráfico 28: Adherencia de la higiene de manos por servicios HCH 2015

En un estudio realizado el 2015 sobre la Adherencia de la Higiene de Manos en el HCH

se encontró que la mayor adherencia fue en el servicio de Ginecología con el 100%,
seguido de Cirugía A con 97.6%, UCI Neonatología 81.9%, UCI Quirúrgico 80.4%. Sin
embargo, se encontró servicios con baja adherencia en las cuales se debe programar
más supervisión, capacitaciones, como es el caso de Obstetricia, Medicina B, Medicina A,
Cirugía B y Sala de Partos.

53
a.1. Higiene de manos por grupo ocupacional

Tabla 42: proporción de acción correcta por todos los participantes según grupo ocupacional HCH
2015

Grupo Ocupacional Total % Cumple

Obstetras 161 45.34

Medico Asistente 498 62.65
Médico Residente 250 60.4
Técnico Enfermería 706 65.44
Enfermera 844 78.44
Total general 2459 67.51
Fuente: Oficina de epidemiologia y S. A.

Según grupo ocupacional las Enfermeras son los más adherentes con el 78.44 % seguido
de las técnicas en Enfermería con 65.44%, Medico Asistente 62.65%, Médico Residente
60.4% y Obstetricia con 45.34%.

a.2. Comparativo de los resultados de la adherencia de la higiene de

manos según grupo ocupacional 2014 – 2015

Gráfico 29: Adherencia a la higiene de manos por grupo ocupacional HCH, 2014-2015

Al realizar el comparativo entre el 2014 y los resultados del estudio en el 2015, se observó
una mejora significativa de la Adherencia a la higiene de manos en todos los grupos
ocupacionales.

b. Vigilancia prevención y control de infecciones asociadas a la atención de

salud (IAAS)
La información obtenida fue utilizando métodos de vigilancia estándar, definiciones y
criterios diagnósticos establecidos en la RM 179-2005/MINSA que aprueba en la Norma
Técnica Nº 026–MINSA/OGE – V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las
Infecciones Intrahospitalarias” y criterios de los Centro de Control y Prevención de
Enfermedades y la RM 184-2009/MINSA, que aprueba la DS. N° 021-2009/MINSA
Directiva Sanitaria para la Supervisión al Sistema de Vigilancia de IAAS

54
Las IAAS son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento
para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado
ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución.

La vigilancia epidemiológica es un proceso de observación, análisis e interpretación de

datos y la distribución de ciertos determinantes que permite su desarrollo. Dichos
resultados son socializados con los servicios asistenciales y con los profesionales, cuya
finalidad ha sido precisar las intervenciones con fines preventivos.

Estudios realizados demostraron que, en los hospitales adheridos a estos programas de

vigilancia se encontró una disminución de las tasas de infección hospitalaria. Un aporte
del sistema de vigilancia de la IAAS permite a cada hospital generar de forma autónoma
sus propios informes en forma periódica y puntual, para realizar gestión y análisis
individualizado de la situación de salud. Además, se ha incorporado tendencias e
indicadores de comparación que permiten conocer cuál es la posición con respecto a los
demás hospitales del mismo nivel y con la referencia nacional.

b.1. Vigilancia en servicios del Hospital Cayetano Heredia

La vigilancia intrahospitalaria comenzó a partir del año 2005 con algunos servicios
continuándose y habiéndose incrementado las unidades de vigilancia. En este cuadro
resumimos en forma general los resultados de esos periodos.

Tabla 43: Densidad de incidencia de infecciones asociados al cuidado de la salud tipo de Infección,
Densidad de Incidencia de Infecciones Asociados al Cuidado de la Salud Tipo de Infección,
servicios
Servicios de hospitalización
de Hospitalización y procedimientos
y procedimientos enero2006-
Enero 2006-diciembre
Diciembre2015
2015

Tiempo de
Servicio de Tipo de infeccion o Sitio Dispositivo Exposición Incidencia
Hospitalización de Infección invasivo N° de IIH (dias) Promedio
I nfe cci ón torre nte Sa ngui ne o CVC 169 11002 15.36
NEONATOLOGIA* Ne umoni a VM 48 6013 7.98
I nfe cci ón torre nte Sa ngui ne o CVP 42 16002 2.62
I nfe cci ón torre nte Sa ngui ne o CVC 40 3520 11.36
UCI PEDIATRICA** Ne umoni a VM 26 5357 4.85
I nfe cci ón tra cto Uri na ri o CUP 17 1364 12.46

I nfe cci ón torre nte Sa ngui ne o CVC 210 23045 9.11

UCI ADULTOS Ne umoni a VM 429 17601 24.37
I nfe cci ón tra cto Uri na ri o CUP 134 22878 5.85

MEDICINA*** I nfe cci ón tra cto Uri na ri o CUP 216 29013 7.44

CIRUGIA*** I nfe cci ón tra cto Uri na ri o CUP 165 30621 5.38

Fuente: Of. Epidemiologia y S.A. *Año 2006-2014 **2008-2014 ***2005-2014

b.2. IAAS vigiladas y servicios considerados en el periodo 2015

Se consideraron cinco complicaciones y diez servicios para la vigilancia que están
resumidas en el siguiente cuadro.

55
 Tabla 44: Infecciones intrahospitalarias y factores de riesgo en vigilancia epidemiológica en los
servicios del HCH-2015

Fuente: NTVEIIH – N°026-MINSA OGE V01

b.3. Resultados generales notificados a la supervisión del sistema de

vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias/ Dirección General
de epidemiologia- Ministerio de Salud (SVEIIH/DGE –MINSA)
De enero a diciembre del 2015, se notificaron 206 infecciones asociadas a la atención de
salud (IAAS), (34%) 71 fueron infecciones en el servicio de gineco-obstetricia (18.4%) 38
infecciones de herida operatoria por parto cesárea (14.7%) 30 endometritis por parto
cesárea, y (1.45%) 3 endometritis por parto vaginal, 24.7% 50 infecciones del torrente
sanguíneo, (21.8%) 45 infecciones de neumonías por ventilación mecánica, y (19.4%) 40
infección del tracto urinario.

Tabla 45: Infecciones asociados a la atención Gráfico 30: Distribución de IAAS según tipo de
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD Distribución de Infecciones Asociadas a la Atención de
de salud 2015
2015 infección
Salud HCH 2015
Según Tipo Infección HCH - 2015

TIPO DE INFECCION IACS PORCENTAJE INFECCIONES TORRENTE

1.45% SANGUINEO
INFECCIONES TORRENTE SANGUINEO 50 24.27 NEUMONIA/VM
14.56%
NEUMONIA/VM 45 21.84 24.27%
INFECCIONES TRACTO
INFECCIONES TRACTO URINARIO 40 19.41 18.44% URINARIO
21.84% INFECCION DE HERIDA
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA/CESAREA 38 18.44 19.41% OPERATORIA/CESAREA

ENDOMETRITIS/P. CESAREA 30 14.56 ENDOMETRITIS/P.

CESAREA
ENDOMETRITIS/P. Vaginal 3 1.45 ENDOMETRITIS/P. Vaginal

TOTAL 206 100

Of. Epidemiologia y S.A.

En el año 2015 se notificaron 206 infecciones asociadas a la atención de salud, de las

cuales el 24% está representado por las infecciones del torrente sanguíneo, seguido del
21% de neumonías. Solo el 1% está representado por las endometritis en parto vaginal.

56
b.4. Resultados de IAAS vigiladas en los servicios de hospitalización

Tabla 46: Infecciones asociadas a la atención Gráfico 31: Distribución IAAS según servicios
de salud según servicio HCH 2015 IAAS EN SERVICIOS
HCH 2015DEL HCH 2015
CIRUGIA 4.36
U.PEDIATRIA 4.36
MEDICINA 6.79

SERVICIOS
UCI NEONATOL 8.73
U.EMERGENCIA 9.26
UCI MEDICINA 15.53
UCI CIQ 16.50
G-OBSTETRICIA 34.36

0 10 20 30 40

PORCENTAJE
Fuente: Of.Epidemiologia y S.A,

Del total de IAAS notificadas, (34.36%) 71 ocurrieron en los servicios de gineco-

obstetricia, (16.5%) 34 en la unidad de cuidados intensivos de cirugía, (15.5%) 32 servicio
de UCI medicina, (9.2%) 19 en la unidad de cuidados intensivos de emergencia, (8.73%)
18 en unidad de cuidados intensivos de neonatología, (6,7%) 14 en servicio de medicina,
(4.36%) 9 en la unidad de cuidados intensivos de pediatría y servicio de cirugía. Estos
resultados están resumidos en el siguiente cuadro.

b.5. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo

de Infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, y procedimientos:
enero - diciembre 2013 - 2015
Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en el Servicio
Gineco Obstetricia Años 2013-2015
Tabla 47: Infecciones asociadas al cuidado de la salud en el servicio Gineco Obstetricia
HCH 2013-2015

AÑOS Endometritis/PV TASA END/CESAREA TASA IHO TASA

2013 10 0.44 24 1.08 24 1.08
2014 4 0.17 29 1.35 23 1.07
2015 3 0.14 30 1.35 38 1.72
FUENTE: Of. Epidemiologia y S.A.

La incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto vaginal hay variación en los
años 2015 y 2014, siendo la tasa menor a un caso por cada 100 partos.

Referente a la infección de herida operatoria por cesárea, fue mayor en 0.64 décimas de
riesgo comparado al año 2013.

57
 TablaINCIDENCIA
48: Incidencia acumulada
ACUMULADA de infecciones
DE INFECCIONES asociadas
ASOCIADAS a la atención
A LA ATENCION de Ysalud
DE SALUD y servicios
SERVICIO DE de
HOSPITALIACION Y PROCEDIMIENTOS 2009 -2015
hospitalización y procedimientos HCH 2009-2015
SERVICIO DE TIPO DE INFECCION O NUMERO NUMERO DE INCIDENCIA
HOSPITALIZACION SITIO DE INFECCIÓN PROCEDIMIENTO DE IIH PROCEDIMIENTO PROMEDIO*

Endometritis Puerperal Parto Vaginal 127 31375 0.4

GINECOOBSTETRICIAEndometritis Puerperal Parto Cesarea 229 21008 1.09

Infección de Herida
Operatoria Parto Cesarea 241 21008 1.15

Infección de Herida
Operatoria Colecistectomía 0 549 0
CIRUGIA
Infección de Herida
Operatoria Hernioplastía Inguinal 0 206 0
*Por 100 atención. Fuente: Epidemiologia y S.A.

Cuando observamos la ocurrencia de endometritis puerperal en el periodo 2009 – 2015 se

nota que Densidad el riesgoIncidencia
dedeendometritis
IIHSegún Tipo de Infección
por Hospital
cesárea Cayetano
es mayor a endometritis por parto vaginal
Heredia 2013 - 2014
enTipo0.69 por
de Infección o Sitio 100 partos. 2013 En el servicio de cirugía,
2014 se observó una tasa promedio de
incidencia acumulada de 0,00 infecciones de herida Tasaoperatoria x 100 hernio plastias
Infecciòn Dias/Exposición IIH Tasa Dias/Exposición IIH
Neumonia 3655 76 20.79 4440 68 15.32
inguinales.
Infec. del Torrente Sanguineo 7878 70 8.88 7084 48 6.77
Infec. del Tracto Urinario 10287 58 5.63 11594 78 6.72
TOTAL
b.6. Densidad de incidencia de infecciones8.39intrahospitalarias según el tipo
21820 204 9.34 23118 194
IHOCESAREA 2215 24 1.08 2156 23 1.07
de infección
ENDOMETRITIS CESAREA o 2215
sitio de24 infección,
1.08 servicios
2156 29 de hospitalización,
1.35 categoría de los
establecimientos de salud y procedimientos: enero – diciembre 2015
ENDOMETRITIS VAGINAL 2272 10 0.44 2297 4 0.17
IHOColecistectomia 763 0 0.00 511 0 0
IHOHERNIOPLASTIAINGUINAL 238 0 0.00 191 0 0
Tabla 49: densidadDE
deINCIDENCIA
incidencia DE
Fuente: Of. Epidemiologia y S.A.
DENSIDAD de IACS
las IAAS según
SEGÚN TIPO tipo de infección,
DE INFECCION Hospital Cayetano Heredia
HOSPITAL
CAYETANO2014-2015
HEREDIA 2014 - 2015

TIPO DE INFECCION 2014 2015

O SITIO DE INFECCION DIAS/ EXPOSICION IIH TASA DIAS/ EXPOSICION IIH TASA
NEUMONIAS 4440 68 15.32 4694 45 9.58
INFEC. DEL TORRENTE SANGUINEO 7084 48 6.77 5027 50 9.94
INFEC. TRACTO URINARIO 11594 78 6.72 10330 40 3.87
TOTAL 23118 194 8.39 20051 135 6.73
IHO CESAREA 2156 23 1.07 2215 38 1.72
ENDOMETRITIS CESAREA 2156 29 1.35 2215 30 1.35
ENDOMETRITIS VAGINAL 2297 4 0.17 2104 3 0.14
IHO Colecistectomía 511 0 0 549 0 0
IHO HERNIOPLASTIA INGUINAL 191 0 0 206 0 0
Fuente: Epidemiología y S.A.

El año 2015 las tasas más altas corresponden a las infecciones del torrente sanguíneo
(ITS) en las unidades críticas se han incrementado de 6.77 en el 2014 a 9.94 en el 2015,
por 1000 días de exposición al catéter venoso central.

58
Las neumonías, infecciones asociadas a ventilación mecánica disminuyeron
significativamente de menos 5.74 de riesgo en neumonía en comparación con el año 2014
(15.32 vs 9.58 x 1000 días de uso de infecciones del torrente sanguíneo (ITS)).
Las infecciones del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (CUP)
disminuyo en 2.85 casos comparado con el año 2014(6.72 vs 3.87) x 1000 días CUP.

b.7. Microorganismos presentes en IAAS HCH en el periodo 2015

Las muestras utilizadas para identificar la presencia de microorganismos en las IAAS en
el periodo 2015 fueron los: hemocultivos, secreción bronquial / aspirado traqueal y uro
cultivos.
Microorganismos en Hospital Cayetano Heredia
Gráfico 32: Microorganismos en el Hospital Cayetano Heredia enero- diciembre 2015
Enero - Diciembre 2015
Serratia marcescens 0.5
Proteus mirabilis 0.5
Stenetrophomonas maltophilia 1.0
Enterococcus sp. 2.4
Escherichia coli 4.4
Candida albicans 5.3
AGENTES

Enterobacter sp. 4.9

Acinetobacter spp 7.8
klebsiella pneumoniae 8.7
Pseudomonas aeruginosa 10.7
Staphylococcus spp 13.1
Sin cultivo 40.7
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

Fuente: Of Epiemiologia y S.A PORCENTAJE

En el servicio de Gineco-Obstetricia no se realizaron cultivos en el 40.7% de IAAS. De los

que se realizaron se aislaron el Staphylococus spp. 13.1%, Pseudomonas Aeruginosa
10.7%, Klebsiella Pneumoniae 8.7% Acinetobacter 7.8%, Cándida Albicans 5.3%,
Enterobacter spp. 4.9 %, y E.coli 4.4%.

En UCI- Neonatología los microorganismos aislados fueron el 39% la klebsiella

Pneumonae, Staphylococus Epidermidis 28%, resultado negativo 11%, Pseudomonas
Aeruginosa, Acinetobacter Baumani, Staphylococus aureus y Enterobacter spp. 6%

b.8. Uso de los antimicrobianos (ATMs)

Según el estudio de prevalencia de las IASS-2015, los ATMs más frecuentemente
utilizados en las infecciones no asociadas a las atenciones de salud (IAAS) fueron la
Cetriaxona INY, Meropenem INY y la Vancomicina, con 14.7%, 12.3% y 9.2%
respectivamente. La prevalencia de los ATMs usados en las IAAS como la Cetriaxona
INY, Meropenem INY y la Vancomicina representando el 13.3%, 24.4% y 15.5%
respectivamente. Un segundo grupo de ATM representado Amikacina (como sulfato),
Cefalexina (LIQ ORAL), Ciprofloxacino (como clorhidrato) (SLO OFT) han sido usados
en la infecciones no asociadas a las IAAS con una prevalencia de 6.5%, 5.4 %y 5.4%
respectivamente. En la misma forma estos ATMs fueron usados en las IAAS con una
prevalencia de 6.6%, 1.4% y 2.9% respectivamente.

59
La vigilancia y control de las infecciones en general y el comportamiento de la resistencia
microbiana frente a los ATMs ha sido una preocupación constante. En la siguiente tabla
se presenta el porcentaje de los gérmenes más frecuentes encontrados y la resistencia de
estos frente a los antimicrobianos habitualmente utilizados durante el 2015.

Tabla 50 : Resistencia antimicrobiana HCH 2015

E. coli Klebsiella spp Pseudomona
aeruginosa
Nombre de ATM Número %R %S Número %R %S Número %R %S
Amikacina 873 2 94 150 15 81 23 35 65
Amoxicilina/Acido clavulanico 245 36 25 77 61 13
Ampicilina 870 82 17 148 100 0
Ampicilina/Sulbactan 311 76 16 91 89 6
Astreonan 357 88 12 104 95 5 22 55 41
Cefepime 361 87 8 104 94 4 23 52 26
Ceftazidime 348 89 9 104 94 5 23 44 57
Cefotaxma 219 94 6 75 95 4
Ceftriaxona 873 38 62 150 67 33
Cefuroxima 344 91 8 103 94 5
Ciprofloxacina 874 67 31 150 67 29 22 55 36
Gentamicina 874 30 70 150 55 43 23 44 44
Imipemen 359 0 100 104 0 100
Meropenen 359 0 100 104 0 100 22 59 36
Nitrofurantoina 868 7 89 149 55 23
Norfloxacino 295 68 31 55 71 24 8 75 25
Trimetropina/Sulfametoxasol 584 70 29 100 61 33
Cefazolina 245 42 58 48 71 29
ESBL 211 100 64 100 0
Colistin 21 0 100
Fuente: Comité de infecciones intrahospitalarias HCH

c. Evaluación del clima organizacional

El clima organizacional son las percepciones compartidas por los miembros de una
organización respecto al trabajo, el ambiente físico en que este se da las relaciones
interpersonales que tienen lugar en torno a él y las diversas regulaciones formales e
informales que afectan a dicho trabajo”.

El estudio del clima organizacional, permite conocer, en forma científica y sistemática, las
opiniones de las personas acerca de su entorno y condiciones de trabajo, con el fin de
elaborar planes y /o proyectos que permitan superar de manera priorizada los factores
negativos que se detectan y que afectan el compromiso y la productividad del potencial
humano.

60
El Ministerio de Salud, aprueba con RM Nº 468 -2011/MINSA el documento técnico:
metodología para el estudio de clima organizacional V.02 con la finalidad de desarrollar
una cultura de calidad en las organizaciones de salud a través de la mejora continua del
clima organizacional. Incluye tres variables y 11 dimensiones: 1 potencial Humano
(liderazgo, innovación, recompensa, confort) 2. Diseño organizacional (estructura, toma
de decisiones, comunicación organizacional y remuneración) 3.- Cultura organizacional
(identidad, conflicto y cooperación, motivación). Es necesario aclarar que el estándar para
considerar un clima saludable es de 84 puntos o más.
Tabla 51: Comparación del clima organizacional de los trabajadores según las variables HCH-2015
Puntuación Puntuación Puntuación Puntuación Puntuación
VARIABLES
2011 2012 2013 2014 2015
Cultura Organizacional 23.27 23.88 23.48 23.57 22.99
Diseño Organizacional 24.30 25.45 25.35 24.87 24.10
Potencial Humano 26,09 28.40 27.60 27.7 26.16
Total 73.65 77.73 76.43 76.14 73.25
Fuente: Oficina Gestión de Calidad - HCH

En la tabla N ° 46 se evidencia que las variables de cultura de la organización, Diseño

organizacional y potencial humano muestran disminución con relación al año anterior
En la tabla 47 se muestra la comparación del clima organizacional según dimensiones
HCH 2011-2015

Tabla 52: Comparación del clima organizacional de los trabajadores según dimensiones
HCH 2011-2015

Puntuación Puntuación Puntuación Puntuación Puntuación

DIMENSIONES 2011 2012 2013 2014 2015
% % % % %
Conflicto y Cooperación 5.16 5.48 5.38 5.36 5.15
Motivación 7.95 8.51 8.32 8.38 7.9
Identidad 10.15 9.89 9.87 9.82 9.95
Remuneración 3,79 4,39 4.02 3.83 3.59
Toma de decisiones 5,05 5,46 5.48 5.4 5.08
Comunicación Organizacional 8,83 9,06 9.25 9.06 8.92
Estructura 6,63 6,54 6.59 6.57 6.5
Recompensa 6,38 7,24 6.89 6.87 6.41
Innovación 9,63 10,34 10.28 10.26 9.7
Liderazgo 4,97 5,19 5.23 5.26 4.87
Confort 5,11 5,63 5.25 5.31 5.18
Fuente: Oficina Calidad HCH.

De las 11 dimensiones de la encuesta muestra una situación de saludable las

dimensiones de identidad, comunicación organizacional y estructura y las mayores
puntuaciones de las dimensiones se encontraron por mejorar. El clima organizacional en
el Hospital Cayetano Heredia muestra un puntaje general de 73.25 con un calificativo de
por mejorar.

61
c.1. Evaluación de la satisfacción del usuario externo en consulta externa
En cumplimiento del Plan del Sistema de Gestión de la Calidad, se ha programado la
aplicación de la encuesta con el objetivo de evaluar el porcentaje de satisfacción de los
usuarios externos en el año 2015 e identificar las principales variables que causan
insatisfacción a fin de implementar medidas correctivas.
Se aplicó una encuesta SERQUAL MODIFICADA, cuya metodología define la calidad de
servicio como la brecha o diferencia entre las percepciones y expectativas, las mismas
que se incluyen en las cinco dimensiones de calidad

Tabla 53: Porcentaje de satisfacción de los usuarios externos según las dimensiones de calidad
HCH abril 2015
Dimensiones Satisfecho (+) Insatisfecho ( - )
Fiabilidad 42.40 57.60
Capacidad de respuesta 31.40 68.60
Seguridad 51.60 48.40
Empatía 61.80 38.20
Aspectos tangibles 47.20 52.80
Total dimensiones 47.60 52.40
Fuente: Oficina Calidad HCH

En la tabla N° 50 se muestra que el nivel de satisfacción global encontrado en consulta

externa fue de 47.6% encontrándose por debajo del estándar esperado por el MINSA
(>60%)

Los resultados muestran que el 68.6% de los pacientes se encuentra insatisfecho en la

dimensión de capacidad de respuesta seguida de fiabilidad 57.6%.

En global el promedio la satisfacción de los usuarios alcanzo solamente 47.6% y la

insatisfacción el 52.4%. Las variables con más bajo porcentaje de satisfacción fueron:

1) Las citas se encuentren disponibles y se obtengan con facilidad (29,5%)

2) La atención para tomarse análisis de laboratorio sea rápida (27,3%).
3) Que la consulta externa cuente con personal para informar y orientar a los pacientes y
acompañantes (33,9%).

Tabla 54: Comparativo de satisfacción de usuarios externo atendido en consulta externa según las
variables de la encuesta SERVQUAL Modificada HCH 2013-2015
2013 2014 2015
Satisfacción global 65.1% 52.1% 47.6%
Fuente: Oficina Calidad HCH

En esta tabla N° 51 se muestra que la satisfacción global en comparación al año anterior

se encuentra en una disminución significativa.

62
c.2. Evaluación de la satisfacción de los usuarios externos atendidos en
emergencia
En cumplimiento del Plan de Gestión de Calidad 2015, el equipo de la Oficina de Gestión
de Calidad aplicó la encuesta SERVQUAL modificado.

Teniendo como estándar global esperado el 60% como límite mínimo para valorar el nivel
de satisfacción de los usuarios externos se calculó por la diferencia entre percepciones y
expectativas de usuario (P-E), considerándose como usuario satisfecho a los valores
positivos o cero y usuarios insatisfechos a los valores negativos.

La evolución en el tiempo de estas valoraciones presenta una tendencia positiva como lo

muestra la figura siguiente.

Gráfico 33: Tendencia del nivel de satisfacción global de los usuarios externos atendidos en
emergencia HCH 2011-2015

La tendencia de la satisfacción global según la percepción de los usuarios externo

atendidos en Emergencia se encuentra en un 38,5%.

Tabla 55: Comparativo de la satisfacción según dimensiones de la encuesta SERVQUAL modificado en

emergencia HCH 2011-2015
2011 2011 2012 jul-13 oct-13 jun-14 may-15
Dimensiones Satisfecho Satisfecho Satisfecho Satisfecho Satisfecho Satisfecho Satisfe
(+) % (+) % (+) % (+) % (+)% (+) % cho (+)
FIABILIDAD 36.7 34.7 35.9 36.7 18.7 49,3 39
CAPACIDAD DE
26.6 27.4 28.8 25.9 34.6 38,8 36.6
RESPUESTA
SEGURIDAD 31 32.1 20.5 28 12.6 40,9 39.2
EMPATIA 32 35.8 20.3 31.8 17.6 35,7 41.4
ASPECTOS
31.3 42.8 14 22.5 22.9 31,3 35,2
TANGIBLES

TOTAL DIMENSIONES 31.5 35 24.2 29.5 20.9 39.5 38,5

Fuente: Oficina de Calidad HCH

Esta tabla muestra que la satisfacción en todas las dimensiones de la encuesta

SERVQUAL se encuentra por debajo del estándar esperado.

63
La satisfacción global de los usuarios externos atendidos en emergencia en abril del año
2015 fue de 38.5%encontrándose por debajo del estándar esperado. Las posibles
mejoras podrían ser dadas si se establecer acciones de mejora para la provisión de los
medicamentos en el servicio de emergencia, si se tendría estudios operativos que
identifiquen los medicamentos más utilizados y aprovisionamiento permanente.

c.3. Evaluación de la satisfacción de los usuarios externos de los

servicios de hospitalización

Tabla 56: Satisfacción del usuario externo hospitalizado según dimensiones de la encuesta
SERVQUAL modificado HCH agosto-setiembre 2015
Dimensiones Satisfecho (+) Insatisfecho ( - )
Fiabilidad 49.9% 50.1
Capacidad de respuesta 43.8% 56.2
Seguridad 48.7 51.3
Empatía 51.1% 48.9
Aspectos tangibles 45.3 54.7
TOTAL DIMENSIONES 48.08 51.9
Fuente: Oficina de Calidad

Esta tabla muestra que la dimensión con más bajo porcentaje de satisfacción es la de
aspectos tangibles (45,3) y la dimensión con más alto porcentaje de satisfacción es la de
empatía. (51,1%)

Sin embargo, la dimensión de aspectos tangibles ha sido la variable con menor porcentaje
de satisfacción debido a que los servicios higiénicos que no se encontraban limpios
(28,9%). En la dimensión de capacidad de respuesta la variable con menor porcentaje de
satisfacción fue sobre si “los trámites para el alta fueron rápidos. (36,8%).

En la dimensión de seguridad la variable con menor porcentaje de satisfacción fue si “Los

alimentos le entregaron a temperatura adecuada y de manera higiénica”. (42,5%).

En la dimensión de empatía en la variable con menor porcentaje de satisfacción fue sobre

si “El personal de Enfermería mostró interés en solucionar cualquier problema durante su
hospitalización. “(42,0%).

En la dimensión de fiabilidad la variable con menor porcentaje de satisfacción fue si el

usuario comprendió la explicación que los médicos le brindaron sobre los resultados de
los análisis de laboratorio que le realizaron.

64
Tabla 57: Comparativo de satisfacción del usuario externo de hospitalización según dimensiones de la
encuesta SERVQUAL Modificada HCH agosto - setiembre 2015

2011 2012 2013 2014 2015

Dimensiones Satisfecho Satisfecho (+) Satisfecho (+) Satisfecho (+) Satisfecho (+)
(+) % % % % %

Fiabilidad 12.9 58.5 43.2 48.4 49.9

Capacidad de Respuesta 18.8 52.3 48.5 59.3 43.8
Seguridad 22.3 71.7 54.3 60.2 48.7
Empatía 21.3 68.3 49.8 67 51.1
Aspectos Tangibles 24.6 78.4 67.1 56.3 45.3
Total Dimensiones 19.8 65.8 52.3 58.2 48.08
Fuente: Oficina de Calidad

Esta tabla muestra que las dimensiones de capacidad de respuesta, seguridad, empatía y
aspectos tangibles muestran una disminución en la satisfacción del usuario hospitalizado.
Excepto la dimensión de fiabilidad.
1.2.9. Gestión del riesgo hospitalario
a. Vigilancia de accidentes punzo cortantes y fluidos
En la vigilancia de punzo cortantes en trabajadores de salud del Hospital Cayetano
Heredia para el año 2015 alcanzó una tasa de 45.4 x 1000 TS. Esto significa que se
reportaron 168 casos de un total de 3700 trabajadores. El comportamiento de la tasa de
accidentes punzo cortantes y exposición a fluidos es oscilante llegando a alcanzar el pico
más alto en el año 2011 y hasta el 2015 ha tenido una tendencia a la disminución como
muestra el grafico N° 31

a.1. Evolución temporal de la vigilancia de accidentes punzo cortantes y

fluidos HCH – 2005-2015

Gráfico 34: Tasa anual de accidentes punzo cortantes y exposición a fluidos corporales en
trabajadores de salud HCH 2005-2015

100 ,0
90,0
80,0
70,0 64,9 69,6
53,4 57,4
60,0 56,8
62,8
50,0 58,8
Tasas

45,4
40,0
30,0 39,7 43,5
20,0
10,0 24,7
0,0
200 5 200 6 200 7 200 8 200 9 201 0 201 1 201 2 201 3 201 4 201 5

Fuente: ESNITSS - OESA Años

Elaborado: Unidad de Seguridad y Salud en el TASA ANUAL X 1000 TS
Trabajo -OARRHH

65
a.2. Accidentes punzo cortantes y fluidos por grupos ocupacionales HCH
– 2015
Los trabajadores asistenciales fueron los grupos que más se expusieron y se
accidentaron con estos materiales.

Gráfico 35: Distribución de accidentes punzocortantes y exposición a fluidos corporales en

trabajadores de salud según grupo ocupacional HCH - enero a diciembre – 2015

Analizando los accidentes punzo cortantes y exposición a afluidos en trabajadores del

Hospital Cayetano Heredia según sus grupos ocupacionales se observa que en mayor
porcentaje se ha presentado en los médicos residentes con el 27.4% seguido con el
10.7% del personal de limpieza y técnico en enfermería con el 10.7 %

b. Tuberculosis en trabajadores del HCH

Como medidas de control se implementaron el uso permanente de precauciones estándar
por vías de transmisión (vía aérea. Al mismo tiempo se adoptó medidas de aislamientos
de pacientes bacilíferos en ambientes condicionados.

Gráfico 36: Tasa anual de tuberculosis en trabajadores de salud HCH 2005 a 2015

La vigilancia de tuberculosis (TBC) en trabajadores de salud del Hospital Cayetano

Heredia durante el 2015 presento una tendencia a la disminución.

66
c. Exposición a otras enfermedades infecto contagiosa prevalentes
Para el análisis de este grupo se consideraron las enfermedades virales VIH, VDRL, VHB
HTLV1. Estos resultados del periodo 2015 son presentados en la tabla siguiente.

Tabla 58: Exposición por accidentes laborales a enfermedades infecto contagiosas prevalentes en
trabajadores, según grupos ocupacionales. HCH- 2015
Exposición a Exposición a
Exposición a Fuente VIH Exposición a Fuente VDRL
GRUPO VHB HTLV1
OCUPACIONAL
VIH (+) VDRL (+) VHB (+) HTLV1 (+)

Méd. Residente 7 0 0 0
Med. Asistente 2 0 0 0
Enfermera 1 0 0 0
Téc. Enfermera 0 1 1 0
Téc. Laboratorio 1 1 0 0
Int. Med 1 0 0 1
Externo. Med 1 0 0 0
Int. Enf/odont 1 1 0 0
TOTAL 14 3 1 1
% TOTAL 8.3 1.8 0.6 0.6
Fuente: ESNITSS – OESA/ Elaborado: Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo -OARRHH

1.2.10.Análisis de la salud ambiental

a. Manejo de residuos sólidos hospitalarios
Específicamente, el Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud
presento la Norma Técnica de Salud N°096-2012/MINSA/DIGESA ‘Gestión y Manejo de
Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de apoyo’, que
establece los procesos y procedimientos técnicos para el manejo de los residuos en los
establecimientos de salud.

El Hospital Cayetano Heredia, se cuenta con un sistema de Gestión en el Manejo de

Residuos Sólidos, aprobado directoralmente y renovado periódicamente en concordancia
con las normas anteriormente mencionadas. En la ejecución de este Plan intervienen las
Oficinas de Epidemiologia y Salud Ambiental, así mismo la Oficina de Servicios Generales
y en la parte operativa se cuenta con los servicios de una empresa tercerizada encargada
de la limpieza, desinfección y manejo de residuos sólidos hospitalarios.

La Unidad de Salud Ambiental de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental realiza

una constante supervisión para el correcto manejo de residuos sólidos hospitalarios,
aplicando en su labor, instrumentos establecidos en la NTSN°096-2012/MINSA/DIGESA,
cuyos datos registrados son ingresados a hojas de cálculo para su posterior análisis y
discusión.

a.1. Puntuación de monitoreo y supervisión de manejo de residuos solidos

Los datos registrados fueron hechos siguiendo los instrumentos de verificación (listas N°1,
N° 2 y N° 3) para el manejo de residuos sólidos en establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo públicos y privados de la N°096-2012/MINSA/DIGESA.

67
a.2. Generación de residuos sólidos biocontaminados
La cantidad de producción de residuos sólidos biocontaminados en el HCH durante el
periodo 2015 fue casi similar en todos los meses considerados para el análisis.

Gráfico 37: Producción de residuos sólidos hospitalarios biocontaminados, según meses. HCH, 2015

En la generación de residuos biocontaminados según meses, se pudo observar que en el

mes de mayo se generaron la mayor cantidad (33736 kg) y en el mes de enero se
generaron la menor cantidad de residuos biocontamiandos (26522 Kg)

a.2.1. Generación de residuos especiales en el año 2015

La generación de residuos especiales en el HCH en el periodo 2015 ha tenido un
comportamiento sostenido al incremento

Gráfico 38: Producción de residuos sólidos hospitalarios especiales, según meses. HCH, 2015

En el mes de noviembre se ha generado la mayor cantidad de residuos especiales

alcanzando 340 kg y el mes de enero se generó la menor cantidad. El comportamiento en
la generación de este residuo es errático. Sin embargo, en el global presenta una línea de

68
tendencia positiva, lo que significa un incremento sostenido entre los meses de enero y
diciembre.

a.3. Evaluación de las etapas del manejo de los residuos sólidos

hospitalarios
Se consideraron las etapas de acondicionamiento, segregación y almacenamiento
intermedio, cuyos resultados se presenta en el siguiente gráfico.

Gráfico 39: Evaluación porcentual del manejo de residuos sólidos en las etapas de acondicionamiento,
segregación y almacenamiento intermedio de los servicios asistenciales HCH 2015

En el mes de noviembre se ha generado la mayor cantidad de residuos especiales y en el

mes de enero se ha generado la menor cantidad de residuos especiales. Sin embargo,
cuando se analiza la calidad se encuentra que han sido manejados en su mayoría de
forma deficiente.

a.4. Recolección y transporte interno de residuos sólidos hospitalarios

En esta etapa del manejo de los residuos sólidos ha sido considerado como aceptables
en la mayor parte del periodo analizado.

Gráfico 40: Evaluación porcentual del manejo de residuos sólidos en las etapas de recolección y
transporte interno de los residuos en los servicios asistenciales HCH 2015

69
Los meses de marzo y noviembre los resultados fueron aceptables y en los demás meses
se obtuvo una calificación de satisfactorio. Cabe mencionar que no todos los residuos
pasan por un tratamiento previo a la disposición final, solo en laboratorio y banco de
sangre se realiza el auto clavado, es por tal motivo que la calificación no fue con los
mismos criterios para todos los servicios.

a.5. Cumplimiento de actividades del plan anual de manejo de residuos

sólidos hospitalarios (MRSH) 2015

Tabla 59: Objetivo 1

Mejorar el manejo de los residuos sólidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en las cinco etapas por
servicio
N° ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO DOCUMENTOS PROBATORIOS
Monitoreo y supervisión del manejo adecuado de Informes UMASOB 2015: 043, 044,
1 residuos sólidos en las cinco etapas por servicio 92% 076, 149, 165, 173, 206, 211 /
(con énfasis en la segregación). Informe UMASOB 2016: 001
Capacitación a los distintos jefes, personal
asistencial, de limpieza, concesionarios y servicios Informes UMASOB 2015: 060, 068,
2 75%
de terceros en el manejo y gestión de residuos 069, 199
sólidos.
Educación continua en servicio como parte de la Informes UMASOB 2015: 060, 068,
3 36%
supervisión enseñanza aprendizaje 069, 199
Colocación de adhesivos llamativos, sugerentes
Acta de entrega de material de
4 para que los RSH sean colocados en los 50%
difusión adhesivo N°01 y N°02
recipientes correspondientes.
Seguimiento al camión recolector de residuos Informes UMASOB 2015: 003, 035,
5 sólidos en el transporte y disposición final hacia el 83% 105, 127, 152, 164, 196, 076, 205 /
relleno de seguridad. Informes UMASOB 2016: 005
Mantener operativo el centro de almacenamiento Informes UMASOB 2015: 149, 165,
6 100%
final 001
Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

Tabla 60 : Objetivo 2

Mejorar la capacidad técnica de los trabajadores de salud en la generación de residuos sólidos

DOCUMENTOS
N° ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO
PROBATORIOS
Capacitación al personal asistencial, administrativo,
Informes UMASOB 2015: 060,
1 personal de limpieza, concesionarios y servicios de 75%
068, 069, 199
terceros en el MRSH
Reconocimiento a los servicios con mejor evaluación
2 0% -
en la segregación de residuos sólidos.
Utilizar el sistema de educación virtual continuo
(EVC) para RSH. Mediante programa diseñado para
3 0% -
hacer presentaciones con texto esquematizado, (
PPT u otros)
Video para concienciación en
4 Elaborar videos de manejo de Residuos Sólidos 50% MRSH y uso correcto de los
SSHH públicos
Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

70
 Tabla 61 : Objetivo 3
Mejorar la capacidad técnica del Personal de limpieza en las etapas de acondicionamiento, almacenamiento,
transporte interno y almacenamiento final de los residuos sólidos
DOCUMENTOS
N° ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO
PROBATORIOS

Registro de asistencia del

1 Capacitación al personal de limpieza en MRSH 33%
15/10/15 (67 asistentes)

Informes UMASOB 2015:

Supervisión del cumplimiento de las 4 etapas con prioridad
043, 044, 076, 149, 165,
2 de hospitalización, cuidados intensivos, emergencia y 91%
173, 206, 211 / Informe
consulta externa
UMASOB 2016: 001
Informes UMASOB 2015:
Verificar el cumplimiento del uso de equipo de protección 001, 002, 177, 201, 213 /
3 36%
personal (EPP) en el personal de limpieza Informe UMASOB 2016:
002
Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

Tabla 62 : Objetivo 4
Incorporar a servicios de terceros en la prestación de salud y concesionarios de alimentos en el cumplimiento
de la Norma Técnica 096.MINSA/DIGESA V.01.
N° ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO DOCUMENTOS
PROBATORIOS
Capacitación a los representantes de servicios de terceros:
hemodiálisis, Servicio de Resonancia, Servicio de Tomografía,
1 Instituto Von Humboldt, Centros de investigación y 0% -
Concesionarios de alimentos en las diferentes etapas de
MRSH
Supervisión del cumplimiento de las etapas en el manejo de
2 0% -
residuos sólidos en Hemodiálisis
Solicitar al Instituto Von Humboldt y Centros de Investigación
3 designar un representante para la coordinación del manejo de 0% -
residuos sólidos
Informe de la lista de verificación de cumplimiento por parte
4 del Instituto Von Humboldt realizado por el representante del 0% -
instituto.

Informe de Centros de Investigación activos ubicados dentro

5 0% -
del establecimiento sobre el manejo de los RSH informe

Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

71
 Tabla 63: Objetivo 5
Promover la minimización de los residuos sólidos a través de promover el programa de reciclaje y
reaprovechamiento de estos residuos
DOCUMENTOS
N° ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO
PROBATORIOS
Informe UMASOB 2015:
1 Caracterización de residuos sólidos 100%
225

Elaborar el requerimiento de materiales e insumos para el Informe UMASOB 2015:

2 100%
estudio de caracterización de RSH 238

Fotografías y
Adquisición de materiales e insumos del estudio de
3 100% comprobantes de los
caracterización
EPP adquiridos
Capacitación al personal administrativo en el reciclaje de
4 0% -
papel, cartón, plásticos y vidrios

Reconocimiento a las oficinas con mejor evaluación en el

5 0% -
reciclaje y reaprovechamiento de residuos sólidos.

Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

Tabla 64 : Objetivo 6

Impulsar el programa de eliminación del mercurio en los equipos biomédicos

DOCUMENTOS
N° ACTIVIDADES CUMPLIMIENTO
PROBATORIOS

Capacitación a los Jefes de Departamento, Servicios,

1 Oficinas y Unidades en el riesgo sanitario por el manejo 0% -
de mercurio

Programa alternativo de sustitución de equipos sin

2 mercurio: eliminación del uso de termómetros de 0% -
mercurio

Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

b. Capacitación del personal en manejo de residuos sólidos hospitalarios

En el segundo semestre del año 2015, la Unidad de Salud Ambiental realizó actividades
de capacitación en manejo de residuos sólidos, dirigido a médicos anestesiólogos,
enfermeras, técnicos de enfermería y personal de limpieza. En total asistieron a la
capacitación 468 asistentes. Los temas de la capacitación fueron estructurados de
acuerdo a las normas y necesidades del hospital.

72
 Tabla 65: Programa de capacitación al personal del HCH 2015
Lugar Tema Dirigidos Asistentes

Facilidades B Bioseguridad y segregación de Personal emergencia adultos 41

residuos solidos
Ambiente Bioseguridad y manejo de Personal laboratorio
8
hematología residuos hematología
Facilidades B Bioseguridad y manejo de Personal de salud 31
residuos
bioseguridad y manejo de
Auditorio patología Patología 14
residuos
Auditorio patología Bioseguridad y manejo de Patología 14
residuos
Manejo de residuos sólidos
Laboratorio Personal laboratorio 33
hospitalarios
Recuperación c. Manejo de residuos sólidos Recuperación centro 6
quirúrgico hospitalarios quirúrgico
Centro quirúrgico Capacitación de retroalimentación Personal de centro quirúrgico 17
Manejo de residuos sólidos
Farmacia central Personal de farmacia 29
hospitalarios
Centro quirúrgico Manejo de residuos sólidos Anestesiólogos 7
hospitalarios
Auditorio trans. manejo de residuos sólidos
Trasplante renal 12
renal hospitalarios
Centro juvenil Higiene de manos, manejo de Personal limpieza 67
residuos y epp
Centro quirúrgico Manejo de residuos sólidos Médicos anestesiólogos 26
hospitalarios
Centro quirúrgico Manejo de residuos sólidos Personal de enfermería 24
hospitalarios
Centro quirúrgico Manejo de residuos sólidos Centro quirúrgicos 8
hospitalarios traumatología
Auditorio CENEX Capacitación de retroalimentación Personal de farmacia 34

Centro quirúrgico Manejo de residuos sólidos Personal de enfermería 20

hospitalarios
Manejo de residuos sólidos
Centro quirúrgico Personal de enfermería 11
hospitalarios
Centro quirúrgico Manejo de residuos sólidos Médicos 5
hospitalarios
Manejo de residuos sólidos
Centro quirúrgico Personal de enfermería 7
hospitalarios
Manejo de residuos sólidos
Centro quirúrgico Personal de enfermería 3
hospitalarios
Centro quirúrgico Manejo de residuos sólidos Personal de enfermería 10
hospitalarios
Centro quirúrgico Capacitación de residuos Anestesiólogos 6

Facilidades B Manejo de residuos hospitalarios Personal asistencial 35

traumatología
Total personal capacitado 468
Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

73
c. Vigilancia de Concentración de cloro libre residual en reservorios de agua
y grifos del Hospital Cayetano Heredia durante el 2015
El monitoreo se realizó en un promedio de 24 puntos mensuales para la vigilancia de la
concentración de cloro libre residual entre reservorios y grifos. Para este último, se siguió
el método Standard Methods 4500-Cl G o su equivalente agente de protección ambiental
(EPA), el cual es la adaptación del método de USEPA 330.5.

Se utilizó la clasificación de concentraciones de cloro libre residual según las siguientes

escalas: Concentración segura (valor mayor o igual a 0,5mg/L), concentración deficiente
(valor mayor o igual a 0,25mg/L y menor a 0,5mg/L) y concentración crítica (valor menor a
0,25mg/L). Cabe mencionar que los valores por encima de 5mg/L también se consideran
críticos por exceso, pero nunca han sido registrados tales casos.

En el año 2015 se ha realizado la vigilancia de un total de 286 puntos de monitoreo, entre

los que existen puntos comunes, los cuales son: 08 cisternas, 03 tanques elevados, grifos
de lavaderos del Departamento de Nutrición y grifos de centro quirúrgico.

Producto de esta vigilancia se encontraron 28 puntos (9,8% del total) con una
concentración crítica de cloro residual para consumo humano, siendo puntos recurrentes
con esta concentración las cisternas 2 de lactario y cisterna 2 de Casa Fuerza. Además,
se identificaron 36 puntos (12,6% del total) con una concentración deficiente de cloro
residual y 222 puntos (77,6% del total) con concentraciones seguras de cloro libre residual
para el consumo humano. Estos resultados se presentan a continuación.
Tabla 66: Consolidado de evaluación anual de concentración de cloro libre residual HCH 2015
MES TOTAL CRITICA DEFICIENTE SEGURA
Enero 28 0 0 28
Febrero 23 0 0 23
Marzo 23 0 0 23
Abril 28 0 0 28
Mayo 30 3 5 22
Junio 20 5 2 13
Julio 22 1 2 19
Agosto 24 2 4 18
Septiembre 21 4 7 10
Octubre 18 2 5 11
Noviembre 24 8 5 11
Diciembre 25 3 6 16
TOTAL 286 28 36 222
PARCIAL % 9.8 12.6 77.6
Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

74
1.3. ANALISIS DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL HCH
1.3.1. Análisis de la morbilidad
a. Morbilidad en UPSS consulta externa global
La morbilidad según los diagnósticos es presentada periódicamente al MINSA. Para este
fin, se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) en función de la
UPSS (Consulta Externa, Hospitalización y Emergencias). Además, se adjunta un listado
de las10 primeras causas de morbilidades atendidas en el año 2015 por cada una de la
UPPS en función de las etapas de vida.

Tabla 67: Morbilidad general según diagnóstico y sexo en UPSS de consulta externa, HCH 2015
Cie 10

Sexo %
N°

Diagnostico Total Fa
Femenino Masculino Total
Trastornos de la acomodación y de la
1 H52 refracción 4,650 2,388 7,038 2.65 2.65
2 E66 Obesidad 4,935 2,042 6,977 2.62 5.27
3 M54 Dorsalgia 4,297 2,000 6,297 2.37 7.64
4 I10 Hipertensión arterial (primaria) 4,010 2,021 6,031 2.27 9.90
5 F32 Episodio depresivo 4,454 1,292 5,746 2.16 12.06
6 K80 Colelitiasis 4,386 1,147 5,533 2.08 14.14
7 N18 Insuficiencia renal crónica 2,516 2,428 4,944 1.86 16.00
8 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 2,791 1,648 4,439 1.67 17.67
9 K30 Dispepsia 2,793 1,014 3,807 1.43 19.10
10 F41 Otros trastornos de ansiedad 2,307 1,479 3,786 1.42 20.52
− − otros 130,393 81,036 211,429 79.48 100.00
− Total 167,532 98,495 266,027 100.00 −
Fuente: HIS Estadística HCH/ Elaborado: Oficina de Epidemiologia y S. A.

El análisis global muestra que las principales causas de morbilidad fueron: Trastornos de
la acomodación de la refracción (7, 038 casos), Obesidad (6,977 casos), Dorsalgia (6,297
Casos), Hipertensión arterial (Primaria) (6, 031 casos), Episodio Depresivo (5,746 casos),
Colelitiasis (5, 533 casos).

a.1. Morbilidad en UPSS consulta externa por grupos de vida

Estos no son necesariamente concordantes con la distribución de la morbilidad cuando
son analizados por grupos de vida, como se muestra en la tabla siguiente.

La distribución de la morbilidad en consulta externa por grupos de vida representa

patologías congruentes para este grupo de edad, como la dorsalgia en el grupo de 30 a
50 años o la hipertensión en mayores de 60 años. Llama la atención el diagnóstico de
VIH en el grupo de vida de 18-29, como primera causa de morbilidad.

75
Gráfico 41: Principales causas de morbilidad por etapas de vida en UPSS de Consulta Externa HCH
2015

b. Morbilidad en UPSS hospitalización global

En el global se puede evidenciar que la UPSS hospitalización está más en relación con el
producto de la gestación en su modalidad de parto por cesare o espontaneo. A su vez se
puede evidenciarse que estos están seguidos en frecuencia por la morbilidad abdominal,
como se puede evidenciar en la tabla siguiente.

Tabla 68: Morbilidad general según diagnóstico y sexo en UPSS de hospitalización HCH 2015
Cie 10

Sexo %
N°

Diagnostico Total Fa
Total
Masculino Femenino
1 O82 Parto único por cesárea − 2,085 2,085 10.02 10.02
2 O80 Parto único espontáneo − 2,034 2,034 9.77 19.79
3 K35 Apendicitis aguda 559 444 1,003 4.82 24.60
4 K80 Colelitiasis 201 620 821 3.94 28.55
5 J18 Neumonía, organismo no especificado 281 279 560 2.69 31.24
6 N18 Insuficiencia renal crónica 229 232 461 2.21 33.45
Ictericia neonatal por otras causas y por
7 P59 las no especificadas 200 210 410 1.97 35.42
8 O03 Aborto espontaneo − 316 316 1.52 36.94
9 K85 Pancreatitis aguda 81 199 280 1.34 38.28
10 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 155 115 270 1.30 39.58
− − Otros 5,984 6,594 12,578 60.42 100.00
− Total 333 13,128 20,818 100.00 −
Fuente: Oficina de Estadística / Elaborado: Oficina de Epidemiologia y S. A.

76
Separando los partos en general como la morbilidad preponderante en hospitalización del
HCH con casi 20%, son los cuadros abdominales representados por la apendicitis aguda
y la colelitiasis las otras dos patologías más prevalentes.

b.1. Morbilidad en UPSS hospitalización por grupos de vida

La distribución de la morbilidad de hospitalización por grupo de vida es coherente cuando
se relaciona con las etapas de vida y es compatible también en la frecuencia de
presentación, como se puede ver en el cuadro siguiente.

Gráfico 42: Principales causas de morbilidad por etapas de vida en UPSS Hospitalización HCH 2015

La frecuencia más alta en hospitalización está en relación al producto de la gestación y es

evidente que está relacionado a las etapas de vida respectivas con la edad reproductiva.
De la misma manera la distribución de la morbilidad en los otros grupos de vida muestra
congruencia con su presentación.

c. Morbilidad en UPSS emergencia global

El reporte de la morbilidad de la UPSS emergencia evidencia cuadros compatibles con los
servicios urgencia o emergencia que esta ofrece. El dolor abdominal y pélvico y las
heridas de cabeza han sido los más frecuentes en este periodo.

77
 Tabla 69: Morbilidad general según diagnóstico y sexo en UPSS de emergencia HCH 2015
Sexo
%
N° Cie 10 Diagnostico Total Fa
Total
Femenino Masculino
1 R10 Dolor abdominal y pélvico 3,823 1,867 5,690 7.46 7.46
2 S01 Herida de la cabeza 1,012 2,950 3,962 5.19 12.65
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
3 A09 infeccioso 1,687 1,523 3,210 4.21 16.86
4 J00 Rinofaringitis aguda [resfriado común] 1,177 1,461 2,638 3.46 20.31
5 J46 Estado asmático 1,278 1,143 2,421 3.17 23.49
6 S06 Traumatismo intracraneal 797 1,013 1,810 2.37 25.86
7 N39 Otros trastornos del sistema urinario 1,469 264 1,733 2.27 28.13
8 K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas 890 655 1,545 2.02 30.15
Traumatismos superficiales que afectan
9 T00 múltiples regiones del cuerpo 714 807 1,521 1.99 32.15
10 R50 Fiebre de origen desconocido 777 727 1,504 1.97 34.12
− − Otros 26,926 23,344 50,270 65.88 100.00
− Total 40,550 35,754 76,304 100 −
Fuente: SIGHEO HCH

El dolor abdominal y pélvico representa la más alta frecuencia y siendo predominante en

el sexo femenino. Esta frecuencia alta podría es incluso superior a todas las causas de
origen traumático juntos. Finalmente, los cuadros infecciosos o febriles en general son
otro de las morbilidades presentes en la UPSS emergencia.

c.1. Morbilidad en UPSS emergencia por grupos de vida

Es lógico el comportamiento de la morbilidad en los diferentes grupos de vida siendo
compatible con la distribución global en la UPSS emergencia. Los cuadros de dolor
abdominal y pélvico se repiten como las más frecuentes en los diferentes grupos de vida
al igual que las otras patologías, siendo congruente con la distribución global de la
morbilidad en esta UPSS.

78
 Gráfico 43: Principales causas de morbilidad por etapas de vida en UPSS emergencia HCH 2015

d. Análisis de la morbilidad sujetos a vigilancia epidemiológica

d.1. Vigilancia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/ SIDA
Durante el 2015 se diagnosticaron 359 casos de SIDA y 171 casos de VIH. La razón entre
varones y mujeres fue de 4.63 para el SIDA y 2.89 para el VIH.

Tabla 70: Reporte de VIH SIDA HCH 2015

Varón Mujer Razón H/M SIDA/HIV

SIDA 162 35 4.63
VIH 101 35 2.89
Fuente Oficina de Epidemiologia y S. A.

Por cada mujer que desarrollo el SIDA más de cuatro varones también han desarrollado
esta enfermedad en este mismo periodo. Al mismo tiempo, por cada mujer diagnosticada
como VIH más de dos varones eran diagnosticados como VIH.

d.1.1. Evolución temporal del SIDA y el VIH por fecha de diagnóstico

Esta información es útil de forma transversal que indica la cantidad de nuevos casos de
VIH y SIDA diagnosticados.

79
 Gráfico 44: Casos de SIDA / VIH según año de diagnóstico HCH 1987-2015

En lo últimos 5 años, se observa que los casos de SIDA son diagnosticado en cantidades
con poca diferencia numérica, demostrando su comportamiento de enfermedad
prevalente. En los casos de infección por VIH, el comportamiento es oscilante, habiendo
mostrado una considerable disminución de casos en el año 2013, para incrementar en los
años 2014 y 2015.

d.1.2. Vía de Transmisión del SIDA

El comportamiento de la transmisión del SIDA no ha tenido un comportamiento diferente.
La transmisión por vía sexual ha sido altamente significativa con respecto a los otros
medios de transmisión.

Gráfico 45: SIDA – según vía de trasmisión HCH 1987-2015

80
 Tabla 71: Evolución acumulada del SIDA según área distrital de influencia
Casos de SIDA Diagnosticados en el Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2015
I.A. x
Porcentaje
Distritos Población Frecuencia % 100,000
Acumulado
Hab.
Carabayllo 301,978 93 4.7 4.7 30.8
Comas 524,894 251 12.6 17.2 47.8
Independencia 216,822 215 10.8 28.0 99.2
Los Olivos 371,229 388 19.4 47.4 104.5
Puente Piedra 353,327 116 5.8 53.3 32.8
San Martin de Porres 700,177 602 30.2 83.4 86.0
Rímac 152,048 301 15.1 98.5 198.0
Ancón 43,382 30 1.5 100.0 69.2
Santa Rosa 18,751 0 0.0 100.0 0.0
Total 2,682,608 1,996 100.0 74.4
Fuente: Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A.

Tabla 72: Evolución acumulada del VIH según área distrital de influencia
casos de VIH diagnosticados en el Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2015

Porcentaje I.A. x 100,000

Distritos Población Frecuencia %
Acumulado Hab.

Carabayllo 301,978 55 4.6 4.6 18.2

Comas 524,894 173 14.4 19.0 33.0
Independencia 216,822 125 10.4 29.5 57.7
Los Olivos 371,229 247 20.6 50.1 66.5
Puente Piedra 353,327 99 8.3 58.3 28.0
San Martin de Porres 700,177 317 26.5 84.8 45.3
Rímac 152,048 157 13.1 97.9 103.3
Ancón 43,382 25 2.1 100.0 57.6
Santa Rosa 18,751 0 0.0 100.0 0.0
Total 2,682,608 1,198 100.0 44.7
Fuente: Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A

Los dos cuadros anteriores muestran que los distritos que presentan la más alta tasa
acumulada son los distritos de Rímac y Los olivos. Estas tasas en estos distritos son
significativamente diferentes cuando son comparados con los otros distritos.

d.1.3. SIDA y mortalidad en el HCH

EL seguimiento en el periodo comprendido del 1987-2015 muestra una distribución
preponderante a un grupo de edad que es considerado sexualmente activo, sin dejar de
lado los otros parámetros que permiten el desarrollo y evolución de la enfermedad.

81
 Gráfico 46: Pirámide de fallecidos por SIDA según edad y sexo HCH 1987-2015

La mayor mortalidad por el SIDA en este periodo se presentó en el grupo de edad de 30 a

39 años, y alrededor de ese grupo de edad también se encontró los otros mayores
porcentajes de mortalidad.

d.2. Vigilancia infecciones respiratoria aguda

El HCH siguiendo las directivas del MINSA ha reportado de forma sistemática las IRA,
neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores
de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, coherente con lo dispuesto en el Hospital
Cayetano se vigila con los siguientes resultados.

Gráfico 47: Canal endémico infecciones Gráfico 48: Tendencia de infecciones

respiratorias agudas totales HCH 2015 respiratorias agudas totales HCH 2012-2015

Con respecto a las infecciones respiratorias agudas, se observó que durante el 2015 se
notificaron 5848 casos, siendo las semanas epidemiológicas 12, 23, y 26 las que
presentaron mayor frecuencia de casos.

82
d.2.1. Infecciones respiratorias agudas (IRAs) menores de 5 años:
Las infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años en el 2015 tuvieron una
frecuencia de 5290 casos. En la semana epidemiológica 14 y 37 se registró el mayor
número de cacos y siempre estando dentro de la zona segura de lo esperado.

Gráfico 49: Canal endémico de IRAS totales en Gráfico 50: Tendencia de IRAS totales en < 5
< de 5años Hospital Cayetano Heredia 2015 años Hospital Cayetano Heredia 2012 – 2015

Comparando los periodos 2014 y el 2015, los resultados muestran que se han registrado
menor número de casos en el último periodo disminuyendo en 1.5%

d.2.2. Neumonías:

Gráfico 51: Canal endémico de neumonías Gráfico 52: Tendencia de neumonías Hospital
Hospital Cayetano Heredia año 2015 Cayetano Heredia 2012 – 2015

El total de neumonías registradas por el sistema de vigilancia fueron 775 casos siendo la
SE 22, 23, 27, 49 las que llegaron a la zona epidémica, así mismo mostrando mayor
casos en diferentes semanas epidemiológicas estando en la zonas de alerta, comparando
el 2014 y el 2015 se observa que hubo una disminución del 1.9%.

83
d.2.3. Neumonías en menores de 5 años HCH-2015

Gráfico 53: Canal endémico de neumonías en < Gráfico 54: Tendencia de neumonías en < 5
5 años Hospital Cayetano Heredia año 2015 años Hospital Cayetano Heredia 2012 - 2015

Hasta la SE 52, se notificaron 217 episodios de neumonías en menores de 5 años,

observando el canal endémico muestra que en la SE 6, 30, 33, 40 llego a la zona
epidémica y las SE 4, 7, 22, 25,44, 48, 50, llegaron a la zona de alerta, así mismo
comparando el 2014 y el 2015 muestra que ha disminuido en 17.18%.

d.2.4. Neumonías en adultos mayores (60 años a más)

Gráfico 55: Canal Endémico de neumonías de Gráfico 56: Tendencia de neumonías de 60 +

60 + años Hospital Cayetano Heredia – 2015 años Hospital Cayetano Heredia 2012 – 2015

De los 775 casos de neumonías que se han reportado por el sistema de vigilancia del
hospital durante el 2015, el 32.12%(249 casos) corresponde a adultos mayores (60+años)
considerados como grupo de riesgo para neumonías.

d.2.5. Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años

Reporte realizado hasta la SE N° 52 del 2015 del síndrome obstructivo bronquial en
menores de 5 años.

84
 Gráfico 57: Canal Endémico de síndrome de Gráfico 58: Tendencia de síndrome de
obstrucción bronquial en < 5años Hospital obstrucción bronquial Hospital Cayetano
Cayetano Heredia año 2015 Heredia 2012 - 2015

El grafico del canal endémico muestra en la SE N° 26, 29, que alcanzo la zona de alerta,
así mismo comparando con el 2014 y 2015 se observa que ha disminuido en 3.57%.

d.3. Enfermedades diarreicas (EDAs)

La vigilancia epidemiologia recoge información relacionada a los episodios de EDAs,
clasificadas en EDAs acuosas y disentéricas.

Gráfico 59: Episodios de EDAs totales Hospital Gráfico 60: Casos de EDAs por grupos Etarios
Cayetano Heredia años 2010 – 2015 Hospital Cayetano Heredia – 2015

En el hospital Cayetano Heredia, hasta la SE N° 52 del 2015 se notificaron 2868 casos de

EDAs, de los cuales el 44.80% correspondió a menores de 5 años y 55.20% a mayores
de 5 años.

85
d.3.1. Enfermedades diarreicas agudas (EDAs) en menores de 5 años.

Gráfico 61: Canal endémico de EDAS totales Gráfico 62: Tendencia de EDAS totales en
en menor de 5 años Hospital Cayetano Heredia menor de 5 años Hospital Cayetano Heredia
año 2015 2012 –2015

Las EDAs son una causa importante de desnutrición infantil, observando el canal
endémico vemos que en todas las semanas epidemiológicas la cantidad de casos
registrados se encuentra en la zona segura excepto en las SE N° 27, 40 que se
encuentran en la zona de alerta.

d.3.2. Enfermedades diarreicas agudas acuosas

Los casos notificados de EDAs Acuosas según el canal endémico siempre se encuentran
en la zona de éxito y seguro excepto en la semana epidemiologia N° 40 que alcanzo la
zona de alerta epidémica

Gráfico 63: Canal endémico de EDAS acuosas Gráfico 64: Tendencia de EDAS acuosas
Hospital Cayetano Heredia año 2015 Hospital Cayetano Heredia 2012 –2015

86
Las enfermedades diarreicas agudas acuosas en los años analizados (2012-2015)
muestra una tendencia positiva, comparando el 2014 (2400 casos) y el 2015 (2547 casos)
observamos que hubo un incremento de 6.13%.

d.4. Vigilancia de enfermedades trasmitidas por vectores

d.4.1. Dengue:
En cuanto a la procedencia se identificó que el 90% fue importado nacional, 7.5%
importado internacional y 2.5% Autóctono.

Gráfico 65: Distribución casos de Dengue según su tipo de diagnóstico. HCH- 2015

En el Hospital Cayetano Heredia durante el 2015 se notificaron 100 casos sospechosos

de Dengue de los cuales 40 (40%) han sido confirmados y 60 (60%) descartado por
laboratorio.
De los 40 casos confirmados 15 (37.5%) casos fueron dengue sin señales de alarma, 23
(57.5%) con señales de alarma 2 (5%) Dengue grave.

d.4.2. Leishmaniasis
En el hospital se reportaron 171 casos de Leishmaniasis de los cuales el 64.3% en sexo
masculino y 35.7% en femeninos, el grupo de edad más afectada fueron los adultos
(43.3%) seguido de los jóvenes (19.3%), la mayor cantidad procedieron del mismo
departamento de Lima, (no significa que se infectaron en Lima), seguido de Ancash
(13.5%), Cusco (8.8%9 Madre de Dios (8.8%)

87
Gráfico 66: Casos de Leishmaniasis Cutánea Gráfico 67: Casos de Leishmaniasis
Hospital Nacional Cayetano Heredia Mucocutanea Hospital Nacional Cayetano
2008-2015 Heredia 2008 – 2015

Del total de Leishmaniasis reportados el 89.5% corresponde a Leishmaniasis Cutánea y

10.5% a Mucocutanea

d.4.3. Malaria.
Durante en el 2015 el HCH reporto 37 casos de Malaria Vivax y 6 casos de malaria
Falciparum.

Gráfico 68: Casos de Malaria Vivax Hospital Gráfico 69: Casos de Malaria Falciparum
Nacional Cayetano Heredia 2006 – 2015 Hospital Cayetano Heredia 2006 –2015

En el caso de la Malaria Vivax el comportamiento temporal ha sido estable en el número

de casos reportados. Sin embargo, cuando es analizado los casos de Malaria Falciparum
en los últimos 5 años tiene un comportamiento a la disminución y con una tendencia a
mantenerse constante entre 4 a 6 casos por periodo.

d.5. Vigilancia de las enfermedades no transmisibles

En la vigilancia de las enfermedades no transmisibles está considerada la Diabetes,
intoxicación por órganos fosforados y los accidentes de tránsito.

d.5.1. Diabetes
Se inició la vigilancia de la Diabetes en el HCH en el 2015 reportándose lo siguiente.

88
Gráfico 70: Casos Diabetes tipo 2 por Gráfico 71: Casos de Diabetes según
grupos de edad y Sexo Hospital Cayetano peso Hospital Cayetano Heredia años
Heredia año 2015 2015

El 2015 se registró 53 casos de Diabetes, de los cuales el 58.49% corresponde al sexo

femenino y 41.91 al sexo masculino, así mismo el grupo de edad con mayor riesgo en las
mujeres es 55-59 años y en los varones de 45-54 y 70-74 años, del 53.3% de los
pacientes que padeces diabetes sus pesos oscilan entre 55 y 72 KG.

d.5.2. Intoxicación órganos fosforados

Comparando la frecuencia de casos del 2015 con el 2014 se encontró un incremento de
43%, debido a que en el 2015 se han reportado 31 casos más de intoxicación órganos
fosforados que el 2014.

Los casos proceden principalmente del distrito de San Martin de Porres (35.9%),
Independencia (18.4%), Los Olivos (11.7%). Por su procedencia de los casos, se asume
que estos son casos reportados relacionados a accidentes domésticos.
Gráfico 72 : Casos de Intoxicación órganos Gráfico 73: Intoxicación órganos fosforados
fosforados Hospital Nacional Cayetano por etapas de vida Hospital Cayetano Heredia
Heredia 2008- 2015 2014-2015

La intoxicación por órganos fosforados muestra que en los tres primeros años analizados
se ha mantenido estable, sin embargo, el 2009 y 2010 ha disminuido significativamente.

89
El año 2015 se reportaron la mayor cantidad (103 casos) de los cuales el 69.4% en sexo
femenino y 30.6 en sexo masculino, el grupo de edad más afectado son los jóvenes
(41.7%), seguido de adulto (33.0%), adolecente (15.5%), niño (7.8%) y adulto mayor
(1.9%).

d.5.3. Accidentes de tránsito

Los resultados de la vigilancia de los accidentes de tránsito se presentan a continuación

Gráfico 74: Casos de accidentes de tránsito Gráfico 75: Lesiones por Acc. Tránsito, según
Hospital Cayetano Heredia 2006 – 2015 tipo de accidente HCH enero- diciembre 2015

Se reportaron 2236 casos de accidentes de tránsito de las cuales el 42.6% fueron del
sexo femenino y 52.3% del sexo masculino, al 30.9% le diagnosticaron traumatismo
superficial múltiple, 7.5% traumatismo intracraneal. La modalidad del accidente de tránsito
fue 41.3% de los accidentados fue por choque y el 22.5% atropello. El tipo de vehículo
involucrado registrado fue el automóvil en el 25.1% y moto car “Moto Taxi” 20.2%.

d.6. Vigilancia de enfermedades inmune prevenibles

Se consideró para la vigilancia los casos de Varicela y los casos de Tosferina.

d.6.1. Varicela

Gráfico 76: Casos de Varicela Hospital Gráfico 77: Varicela según procedencia
Nacional Cayetano Heredia 2006 – 2015 Hospital Cayetano Heredia año 2015

90
Los casos de Varicela reportados por el sistema de vigilancia del HCH presentan el pico
más alto en el 2013 (118 casos) y para el 2015 se registró 83 casos, de los cuales el
63.9% fue del sexo masculino y 36.1% del sexo femenino, con procedencia
principalmente del distrito de San Martin de Porres (39.8%), seguido La Victoria (16.9%) y
en mayor frecuencia se presentó en niños (0-11 años) representando el 85.5% seguido
en adolecentes 6% y jóvenes 4.8%

d.6.2. Tos ferina

Los casos de Tos Ferina reportados por el sistema de vigilancia del HCH en el 2015 han
disminuido en 33.33% en comparación con el año 2014. Para el 2015 se reportó los
siguientes casos.

Gráfico 78: Casos de Tos Ferina Hospital Gráfico 79: Tos Ferina por Etapas de Vida
Nacional Cayetano Heredia 2008 – 2015 Hospital Cayetano Heredia años 2014 – 2015

Haciendo una cronología evolutiva de la Tos ferina se evidenció que el pico más alto se
presentó el 2011 (11 casos). Durante el periodo 2015 se registró 4 casos, de los cuales el
80% fue del sexo masculino y 20% del sexo femenino, con procedencia principalmente
del distrito de San Martin de Porres (50%) y los Olivos 50%. en mayor frecuencia se
presentó en niños 1 a 11 meses (75%), niño 0-29 días (25%)

d.7. Vigilancia de enfermedades Zoonóticas

Uno de los rastreadores de la vigilancia de las enfermedades Zoonóticas es el
Loxocelismo y mordedura de perro

d.7.1. Loxocelismo
En cuanto al Loxocelismo del 2015 fue comparado con el periodo 2014 donde se observó,
que hubo una disminución del 14.94% en el periodo 2015.

91
Gráfico 80: Casos de mordedura de araña, Gráfico 81: Loxocelismo según Procedencia
Hospital Cayetano Heredia 2006-2015 Hospital Cayetano Heredia 2015

Los reporte de loxocelismo por el sistema de vigilancia del HCH presenta el pico más alto
en el año 2012 (263 casos) y para el 2015 se registró 74 casos, de los cuales el 52.7%
son del sexo femenino y 47.3% del sexo masculino, con procedencia principal el distrito
de San Martin de Porres con 13.3%, seguido de Rímac 10.8%, en mayor frecuencia se
presentó en niños (0-11 años) representando el 32.4% seguido de los adultos (30-59
años) 29.7%, joven (18-29 años) 25.7%, adulto mayor 8.1% y en adolecentes 4.1%.

d.7.2. Mordedura de perro

Comparando el 2014 y el 2015 se observa que ha disminuido en 11.46% (11 casos
menos que el 2014). Los casos de mordedura de perro reportados por el sistema de
vigilancia del HCH muestran que en los dos últimos años tiende a disminuir reportándose
para el 2015 en total 85 casos de los cuales el 58.35 fue del sexo masculino y el 41.7%
del sexo femenino, presentándose principalmente en niños (0-11 años) con 38.8%
seguidos de los adultos (30-59 años) 21.2%, Joven (18-19 años) 16.5%, adulto mayor (60
+ años) 11.5 y adolecente (12-17 años) 11.4%. Procediendo principalmente del distrito de
San Martin de Porres (37.6%), Independencia (18.8%), los Olivos (12.9%), Rímac
(10.6%), Lima (8.2%), Comas (4.7%), San Juan de Lurigancho (3.5%).

Gráfico 82 : Casos de mordedura de perro Gráfico 83: Mordedura de perro según etapas
Hospital Cayetano Heredia 2006-2015 de vida Hospital Cayetano Heredia 2014-2015

92
d.8. Vigilancia centinela
Considerando el hospital y a la población con estas características el HCH integrado a la
vigilancia centinela en la IRAG ha encontrado los siguientes resultados que se muestra en
el cuadro siguiente.

d.8.1. Infección respiratoria aguda grave (IRAG)

Gráfico 84 : Casos de IRAG por servicios Hospital Cayetano Heredia años 2013 – 2015

En el periodo 2015 en el HCH se reportaron 748 casos de IRAG, de los cuales el 65.2%
se atendieron en el servicio de pediatría, 28.3% en la UCI, 6.1% en emergencias y 0.5 %
en medicina.
d.9. Otras enfermedades sujetas a vigilancia
d.9.1. Intoxicación alimentaria
Comparando el 2014 con el 2015, observamos que en el 2015 los casos de intoxicacion
alimentaria se a incrementado en un 73.03%, quiere decir que se han presentado 176
mas casos que el 2014

Gráfico 85: Casos de intoxicación alimentaria Gráfico 86: Intoxicación alimentaria según
Hospital Cayetano Heredia 2008 – 2015 procedencia Hospital Cayetano Heredia 2015

93
Los casos de intoxicacion alimentaria reportados por el sistema de vigilancia del HCH
muestra, una tendencia ascendente. Reportandose en el 2015 la mayor cantidad de
casos llegando a 417 de los cuales el 51% fueron del sexo femenino y el 49% del sexo
masculino, el grupo de edad de mayor riesgo son los niños (36.9%), seguido de los
adultos (25.9%), joven (20.4%), adulto mayor ( 9.4%) y adolescentes (7.4%), los casos
fueron principalmente del distrito de san Martin de Porres (37.2%), Independencia
(15.6%), Los Olivos (14.6%), Rimac (10.8%).

1.3.2. Análisis de la mortalidad

Tabla 73: Tasa de mortalidad Hospital Cayetano Heredia 2015
Mortalidad general bruta 5.6%
Mortalidad neta 1.2%
Fuente: Oficina de Epidemiologia y S. A.

Este indicador es complejo porque no permite controlar los sesgos ni precisar el nivel de
calidad de la atención pues en el fallecimiento intervienen aspectos del paciente y de los
servicios. Sin embargo, los indicadores brindan de forma rápida, fácil y concisa
información valiosa acerca de cómo se está desempeñando el hospital y permiten
comparaciones en tiempo y espacio que de otra forma serían imposibles de realizar.

A continuación, presentamos la mortalidad basa en la información de egresos

hospitalarios y en la vigilancia epidemiológica.

a. Mortalidad basada en egresos hospitalarios

La tasa de mortalidad hospitalaria bruta del hospital en el año 2015 fue de 5.6% y la neta
de 1.2%.

b. Comportamiento de la mortalidad neta global hospitalaria

El comportamiento de la tendencia de la mortalidad neta en el periodo analizado muestra
una pendiente ligeramente negativa en general si se considera el inicio y final del periodo.

Gráfico 87 : Tasa neta de mortalidad Hospital Cayetano Heredia 2015

94
c. Mortalidad según etapas de vida
Este indicador permite identificar el comportamiento global de las entidades clínicas como
causa de muerte en cada grupo de vida. La neumonía es una de las patologías más
frecuentemente vistos después de los 18 años. Por el contrario, en los menores de 18
años las patologías están más vinculadas con el grupo de vida específica. Por ejemplo, en
el grupo de 0- 15 años la primera causa de muerte está relacionada con trastornos
relacionados con duración corta de la gestación y con el bajo peso al nacer, como se
puede demostrar en el gráfico siguiente.

La segunda causa de mortalidad en los grupos de edad de los extremos de la vida como
adulto mayor y niño son las sepsis, entidad de origen infeccioso prevalente en nuestros
pacientes. Las trasmisibles como la infección por el VIH se presentan en las etapas de
vida joven y adulto.

Gráfico 88 : principales causas de mortalidad según etapas de vida Hospital Cayetano

Heredia 2015

Las causas de muerte fueron agrupadas según la lista de 22 grupos de causas de muerte
del CIE10 y se presentan en la siguiente tabla. El 81.79 % de muertes se explican por las
primeras cinco causas entre las cuales se encuentran enfermedades del sistema
respiratorio, infecciones, enfermedades del sistema circulatorio y tumores. En quinto lugar
Enfermedades del sistema digestivo. Las causas de muerte y su frecuencia son similares
en ambos sexos.

95
En relación al sexo, los hombres fallecen en mayor número que las mujeres. Sin embargo,
este resultado se explica en parte porque el número de ingresos femeninos es
prácticamente el doble de los varones. En la población general, la tasa de mortalidad en
hombres es mayor que en las mujeres, siendo esta diferencia no significativa.

Tabla 74 : Consolidado de la mortalidad bruta según, número de defunciones, distribución porcentual,

por sexo, proporción de defunciones en función de los ingresos y por grandes grupos de
enfermedades CIE10 – HCH 2015
Sexo Tasa de
Fallecido Tasa de muerte
s por Tasa de muerte x x 100
Cap. grandes Mortalid 100 ingreso
Diagnostico 22 grupos del M F %
CIE grupos Fa ad x 100 ingresos s
CIE- 10 Total
10 de ingreso masculino femenin
enferme s s os
N° dades
Casos % %
Casos M F
Enfermedades del sistema
X 218 35.22 226 40.65 444 37.79 37.79 2.133
respiratorio 2.83 1.72
Enfermedades infecciosas y
I 104 16.8 78 14.03 182 15.49 53.28 0.874
parasitarias 1.35 0.59
Enfermedades del sistema
IX 85 13.73 62 11.15 147 12.51 65.79 0.706
circulatorio 1.11 0.47
II Tumores 47 7.59 70 12.59 117 9.96 75.74 0.562 0.61 0.53
enfermedades del sistema
XI 46 7.43 25 4.5 71 6.04 81.79 0.341
digestivo 0.60 0.19
enfermedades del genito
XIV 25 4.04 27 4.86 52 4.43 86.21 0.250
urinario 0.33 0.21
Enfermedades del sistema
VI 17 2.75 22 3.96 39 3.32 89.53 0.187
nervioso 0.22 0.17
traumatismos
XIX envenenamientos y algunas 27 4.36 11 1.98 38 3.23 92.77 0.183
otras consecuencias externas 0.35 0.08
Enfermedades endocrinas,
IV 12 1.94 5 0.9 17 1.45 94.21 0.082
nutricionales y metabólicas 0.16 0.04
Ciertas afecciones originadas
XVI 11 1.78 6 1.08 17 1.45 95.66 0.082
en el periodo perinatal 0.14 0.05
XV embarazo, parto y puerperio 8 1.29 8 1.44 16 1.36 97.02 0.077 0.10 0.06
Malformaciones congénitas,
XVII deformaciones y anomalías 7 1.13 4 0.72 11 0.94 97.96 0.053
cromosómicas 0.09 0.03
Enfermedades de la sangre y
de los órganos
III hematopoyéticos, y ciertos 3 0.48 7 1.26 10 0.85 98.81 0.048
trastornos que afectan al
mecanismo de la inmunidad 0.04 0.05
Síntomas, signos y hallazgos
XVIII anormales clínicos no 4 0.65 3 0.54 7 0.6 99.4 0.034
clasificados en otra parte 0.05 0.02
Enfermedades de la piel y del
XII 4 0.65 0 4 0.34 99.74 0.019
tejido sub cutáneo 0.05 0.00
enfermedades del sistema
XIII osteo muscular y del tejido 1 0.16 2 0.36 3 0.26 100 0.014
conjuntivo 0.01 0.02
Total general 619 100 556 100 1175 100 5.64 8.05 4.24
Fuente: Egresos hospitalarios HCH 2015

96
d. Mortalidad basada en vigilancia epidemiológica
Existen eventos sujetos a vigilancia epidemiológica que por el impacto que tienen a nivel
de la salud pública y el entorno hospitalario ameritan que se haga un análisis específico.
Estos son:

d.1. Muerte materna

Sabiendo que el indicador de salud mortalidad materna no es sino la expresión de la más
grande desigualdad que enfrenta la mujer en el mundo. El HCH, en cumplimiento de las
normas institucionales ha continuado vigilando este indicador, cuyos resultados se
presenta a continuación.

Gráfico 89 : Casos de muerte materna directa Gráfico 90 : Casos de muerte materna indirecta
Hospital Nacional Cayetano Heredia 2002 – Hospital Nacional Cayetano Heredia 2009 –
2015 2015

Considerando la gestación como causa directa de la muerte no hubo caso reportado en el

periodo 2015. La ausencia de casos reportados ha sido una constante en los tres últimos
años. Esto se ha logrado debido a una vigilancia y acción oportunas de gestantes
ingresadas al establecimiento. Por lo contrario en este mismo periodo 2015 se reportó tres
casos de muerte materna, pero por causas indirectas a la gestación.

d.2. Muerte perinatal y neonatal

La tasa de mortalidad neonatal ha ido disminuyendo desde el 2012, registrando para el
2015 una tasa de 16.2 muertos por cada 1000 nacidos vivos.
Gráfico 91 : Casos de muerte perinatal Hospital Gráfico 92 : Evolución de la tasa de mortalidad
Cayetano Heredia Años 2010-2015 neonatal Hospital Cayetano Heredia 2010-2015

97
La vigilancia de muerte perinatal y neonatal ha identificado 70 casos de fallecidos de los
cuales el 54% fue muerte fetal y 46% muerte neonatal. El momento predominante de las
muertes fue en el ante parto con el 52% e Intra-parto con 45%, así mismo el 65% ocurrió
en el establecimiento de salud y 35% en la comunidad.

d.2.2. Mortalidad neonatal según causa básica

Según la vigilancia de muerte perinatal y neonatal realizada en el hospital, durante el año
2015 se identificaron 70 fallecidos. La causa que explica el mayor número de muertes en
el feto y el recién nacido fueron las anormalidades morfológicas y funcionales de la
placenta. Seguido de otros nacidos pre términos.
Tabla 75 : Mortalidad fetal neonatal según causa básicas Hospital Cayetano Heredia 2010 - 2015

N° CAUSA BASICA Total

1 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta 17
2 Muerte fetal de causa no especificada 2
3 Otros recién nacidos pretermito 7
4 Feto y recién nacido afectados por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios 5
5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 3
6 Infección propia del periodo perinatal no especificada 4
7 Anencefalia 2
8 Malformaciones congénitas múltiples no clasificadas en otra parte 1
9 Sepsis bacteriana del recién nacido no especificada 0
10 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis 3
11 Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de las membranas 0
12 Peso extremadamente bajo al nacer 0
13 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 0
14 Inmaturidad extrema 2
15 Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre 0
Demás Causas 24
Total general 70
Fuente: Base Noti_MNP - Oficina de Epidemiologia y S.A.

98
CAPITULO 2 : IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE
PROBLEMAS Y RIESGOS

2.1. DESCRIPCION E IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ASOCIADOS A LA

GESTIÓN
2.1.1. Administrativa y financiera
a. Presupuesto anual asignado
La brecha presupuestal del HCH siempre es negativa, lo que también fue observado en el
año 2015. Este hecho genera la falta de aprovisionamiento oportuno de insumos para la
atención final de los pacientes o el funcionamiento del sistema.

b. Recursos humanos
El cuadro de personal del HCH muestra 101 vacantes en sus diferentes unidades. Este
hecho es más evidenciable en el sector médico. Es pertinente la cobertura de estas
vacantes con la finalidad de cubrir la demanda no satisfecha en los servicios.
2.1.2. Vulnerabilidad estructural
a. Cumplimiento de las normas estructurales
De acuerdo a las normas establecidas la estructura del HCH no cumpliría con la normas
ni con los estandartes de resistencia sísmica exigido. En los diferentes pabellones del
HCH no existen pórticos, placas que garanticen su comportamiento antisísmico y las
estructuras tienen rigidez sólo en un sentido. Todos estos ocasionan que no hay un
control de máximos desplazamientos. Es más, ha sido recomendado la demolición para
todas las edificaciones anteriores a 1997, fecha, en que entra en vigencia el Reglamento
Nacional de Edificaciones y la Norma Sismo Resistente.

b. El crecimiento estructural del HCH

Ha sido desordenado haciendo las vías de escape y circulación difícil y extremadamente
sinuosas. Los estándares recomiendan que los accesos, salidas y zonas de evacuación
sean rectas, amplios y libres de obstáculos. Estos estándares no han sido respetados
poniendo en riesgo la integridad de los usuarios en caso de una evacuación de
emergencia.

c. Deficiencia de las estructuras internas

Las puertas de las diferentes UPSS y administrativas no están diseñadas ni son
funcionales para un centro hospitalario. Las puertas corredizas no están dentro de los
estándares recomendados y las puertas de bisagra tienen apertura hacia los pasadizos,
haciendo difícil el tránsito y poniendo en peligro la integridad física de los usuarios.

d. Falta de sistema de tratamiento de aguas servidas intrahospitalaria

En los hospitales modernos es imperativo el tratamiento de las aguas servidas
hospitalaria. El problema en el Perú, los hospitales públicos son de construcción antigua
que no se ha previsto sistemas de tratamiento de residuos líquidos hospitalario. El HCH,
no es ajeno a esta realidad. Sin embargo, no se ha realizado ninguna gestión ni
sensibilización sobre este problema.

99
e. Residuos sólidos hospitalarios
Otro de los problemas en los hospitales públicos es el manejo inadecuado de los residuos
hospitalarios. Al hecho que las construcciones no fueron diseñadas para las exigencias
actuales, dado que el hospital es un gran generador de residuos sólidos, el HCH no ha
podido adecuarse a estas exigencias. Se puede evidenciar espacios de recolección
principalmente intermedios precarios. La segregación en los puntos de generación es
todavía inadecuada, lo que trae como consecuencia la frecuente contaminación biológica
de los residuos comunes y de reciclaje.
Por otra parte, la forma de generación y contaminación de residuos sólidos comunes y de
reciclaje es muy frecuente e irresponsable. En las unidades de generación de residuos
hospitalarios. Adicionalmente, para la demanda actual el establecimiento no cuenta con
áreas de almacenamiento intermedio de los residuos lo que genera que su limpieza y
desinfección no sean adecuadas. La mayor parte de ellas son precarias e insuficientes.
2.1.3. Vulnerabilidad funcional
a. Niveles de conocimiento de los procesos
Es evidenciable que el conocimiento de la organización, información y conocimiento de
los procesos frente a eventuales casos de desastres y otros ha sido socializado pero
todavía es insuficiente. Los flujos y las ejecuciones de estos eventos no están
automatizados por los usuarios del HCH.

b. La demanda y la oferta hospitalaria

La demanda que ha superado la oferta hospitalaria en la mayoría de las UPSS no
muestra relación con el poco crecimiento en aspectos de la infraestructura de servicios
asistenciales. Estos elementos se reflejan en colapso de ciertas áreas como es el
departamento de Emergencia y los servicios de apoyo al tratamiento al diagnóstico y
administrativas. A este último se agrega el estado de hacinamiento laboral en ciertas
UPSS que supera los estándares recomendados.

c. Protección al trabajador
Siendo el trabajo médico asistencial en todos los niveles considerados como de alto
riesgo, la ley obliga al empleador que sus trabajadores tengan un seguro complementario
por trabajo de riesgo. Sin embargo, los trabajadores del HCH cuentan en forma parcial
con este beneficio.

d. La salud del trabajador hospitalario

El HCH no se cuenta con un programa institucional sistematizado de control de la salud
del trabajador.

e. Alta demanda de las prestaciones de servicios hospitalarios del Seguro

Integral de Salud (SIS).
Se ha evidenciado uso desproporcionado de servicios relacionados al SIS, principalmente
en los servicios de apoyo diagnóstico. Este hecho esta en relación con la poca
sensibilización y falta de la estandarización de procesos de atención y monitoreo de
indicadores de uso por las UPSS.

100
2.2. PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DEMANDA Y OFERTA
2.2.1. Problemas asociados a la demanda
En los distritos de Los Olivos y San Martín de Porres existen poblaciones con un índice de
pobreza de 10,9%, 22.3% y 13.4% y una alta densidad poblacional (20,050 y 18,604.8
hab. /Km2). Esta condición hace de estas poblaciones como las más vulnerables a
enfermarse, generando demanda en los servicios del HCH.
Los anillos de contingencia en los diferentes niveles de complejidad, no siempre son
funcionales en sentido que no cuentan con infraestructura física y de personal para la
solución del problema de salud.
Las atenciones y atendidos en el HCH muestran una tendencia al incremento continua y
progresiva. Sin embargo, se puede identificar que el crecimiento de la infraestructura no
se ha producido en la misma proporción generando la falta de la oferta hospitalaria para
satisfacer la demanda.

2.2.2. Problemas asociados a la gestión clínica

a. Morbilidad
Las Enfermedades no infecciosas explican gran parte de la morbilidad en los servicios de
salud. Igualmente se aprecia la importancia que han adquirido las enfermedades crónicas,
entre ellas las del aparato circulatorio y las endocrinas. Estas patologías crónicas
relacionadas con el envejecimiento de la población requieren que los servicios sanitarios
se adecuen para los próximos años.
En el último año en consulta externa se atendió 26,6027 pacientes, siendo Los trastornos
de acomodación de la refracción la principal causa de morbilidad en consulta externa
(2.65%, n=7038), sigue lugar la obesidad 2.62% (n=6977), dorsalgia 2.37% (n=6297),
hipertensión esencial (primaria) 2.27% (n=6031), Episodio depresivo 2.16% (n=5746),
Colelitiasis 2.08& (n=5533), IRC 1.86% (n= 1.86), y Diabetes mellitus no insulina
dependiente 1.67% (n=4439), que constituyen las primeras patologías que son atendidas
por consulta externa.
Muchas de estas patologías son de carácter crónicas y prevenibles, lo cual implica
trabajar en el ámbito de la medicina preventiva, para disminuir las consecuencias clínicas
de estas patologías.

En Hospitalización del total de egresos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, los

primeros diez diagnósticos explican del 50 al 80% de la morbilidad. La morbilidad
quirúrgica llega a ser la mayoría del total de egresos. La morbilidad de hospitalización se
concentra en procedimientos quirúrgicos básicos, como son partos por cesárea 10.02%
(n=2085), Apendicitis 4.82% (n=1003), Colelitiasis 3.94% (n=821), que deberían ser
atendidos en niveles secundarios y primarios.
En las morbilidades de emergencia se observa como principal diagnostico el dolor
abdominal y pélvico, 7.46%, seguido de herida de cabeza 5.19%, (n=3962), Diarrea
4.21% (n=3210), Rinofaringitis (resfriado común) 3.46% (n=2638), asma 3.17% (n=2421),
patologías que no debería ser evaluada en la emergencia de un hospital nivel III-1.
En las tres UPPS (Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia) las principales
morbilidades corresponden a capa simple por lo que la atención debe ser en instituciones
del 1er y 2do nivel de atención.

101
En las tres UPPS la población demandante de atención se encuentra entre 74 y 80% en
las edades de = o > de 18 años (adulto mayor, mayores y jóvenes) mientras que entre 16
y 20% en <de 17 años.

b. Mortalidad
La tasa de mortalidad bruta hospitalaria es de 5.6 por 100 egresos y la tasa neta de
mortalidad hospitalaria es de 1.2 por 100 egresos, la primera muestra un leve descenso
mientras que la mortalidad neta si fue representativo pasando de 3.6 % 1.2%, en
relación con el año 2014.
La neumonía es una de las patologías más frecuentemente vistos después de los 18
años. Por el contrario, en los menores de 18 años las patologías están más vinculadas
con el grupo de vida específica. Por ejemplo, en el grupo de 0- 15 años la primera causa
de muerte está relacionada con trastornos relacionados con duración corta de la
gestación y con el bajo peso al nacer.
La segunda causa de mortalidad en los grupos de edad extremos de la vida como adulto
mayor y niño son las sepsis, entidad de origen infeccioso prevalente en nuestros
pacientes. Las enfermedades trasmisibles como la infección por el VIH se presentan en
las etapas de vida joven y adulto.
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los grupos del
adulto mayor los que presentan mayor proporción y que son las mujeres las que más
fallecen lo cual puede explicarse por la atención preponderantemente de la mujer en
nuestro hospital.
la neumonía y las septicemias, se encuentran presente entre las seis primeras causas de
muerte en todas las etapas de vida (niño, adolescente, adulto joven, adulto mayor).
La muerte perinatal y neonatal presenta una tendencia a la disminución sin embargo sigue
constituyéndose en un problema de salud pública. La mortalidad neonatal en el hospital
es 16.2 por cada 1000 nacidos vivos, Siendo un hospital III-1 de referencia del cono norte,
este grupo de edad requiere de servicios de alta especialización en este ciclo de vida.
Las muertes perinatales neonatales presentaron como 1ra cusa Feto y recién nacido
afectados por otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta con 17 casos
representado al 24% del total de causas

c. Camas hospitalarias
La gran demanda de servicios hospitalarios está también en relación con el número de
camas disponibles. Los reportes de ocupación de camas hospitalarias superan el 89.1%.
El estándar recomendado es del 85%, lo que representa que en el HCH la proporción de
ocupación supera el estándar recomendado. El servicio de ginecoobstetricia ha alcanzado
al 95% de uso de camas hospitalarias. En ese mismo sentido, la UPSS hospitalización
presenta una tasa de rendimiento de camas hospitalarias del 89%. Este último también
está por encima de los estándares recomendados. La lectura de estos indicadores
representa que la demanda ha superado la oferta y esto pone en riesgo a los usuarios
internos y externos del HCH. El intervalo de sustitución es mínimo en muchos servicios
dificultando la limpieza y desinfección en los tiempos adecuados, lo que se constituye en
riesgo para el paciente y trabajadores.

102
d. Hacinamiento de UPSS
El crecimiento del HCH no obedeció a un Plan Maestro por ello la infraestructura
determinada para la UPSS Emergencia adultos es una de las expresiones más álgidas de
este problema. La alta demanda no permite el cumplimiento de los estándares de espacio
entre pacientes y menos aún el cuidado a la privacidad del paciente.

En la UPSS de Emergencia el índice de hacinamiento pone en peligro la seguridad física

de los usuarios y de los trabajadores, es más, pone en peligro biológico a todos los
actores y puede ser considerado como colapso funcional de este servicio.

e. El sistema de referencia y contra referencia

Estas unidades son todavía poco funcionales. Este hecho está representado por el
rechazo casi del 95% de las referencias, cuya causa de rechazo ha sido identificado como
la falta de camas hospitalarias. Adicionalmente, esto es coherente con los indicadores de
ocupación de camas hospitalarias.

f. Proporciones de cesáreas
Se ha identificado una proporción de 51 % de parto por cesárea, lo que es superior a los
estándares esperados. Dos son los factores identificados. Primero.- la deficiencia en la
contingencia de los servicios de menor nivel. Segundo.- fallas en los procesos clínicos
intrahospitalario.

g. Suspensiones de cirugías
Se ha evidenciado una mayor proporción de suspensiones quirúrgicas de paciente
programados en comparación de las otras modalidades de programación a SOP. Se
desconoce las causas de suspensión ya que en teoría los pacientes programados con
preparación previa no deberían ser suspendidas si no en casos excepcionales.
2.2.3. Problemas asociados a la oferta
El crecimiento de los servicios y el número de atenciones ofertadas no guarda relación o
existe una relación negativa entre el crecimiento de la infraestructura o de la gestión
administrativa y las demandas de servicios. Esto implica que existe una gran brecha
insatisfecha entre la oferta de servicios y la demanda del usuario

2.3. PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS

Se realiza el listado de los problemas identificados, estos se agruparon en problemas de
oferta y de demanda. Para la priorización de los indicadores clínicos se utilizó el método
de Pareto y para el análisis de los otros problemas el método se Ishikawa y Hanlong. De
acuerdo al puntaje obtenido por la evaluación de criterios como magnitud, severidad,
eficacia y factibilidad se diseñó las líneas de intervención.

103
2.3.1. Gestión clínica de la oferta

1. Las Morbilidades de mayor demanda en consulta externa fueron las no

trasmisibles
2. Las morbilidades de intervención quirúrgica explican las primeras causas en
hospitalización como: parto único por cesare, apendicitis aguda y colelitiasis,
3. Parto espontáneo se explica la segunda morbilidad en egresados de
hospitalización.
4. Persistencia de morbi-mortalidad por enfermedades agudas respiratorias, que
agudizan el problema de desnutrición crónica en menores de 5 años.
5. El parto explica la quinta parte de las causas de morbilidad de hospitalización
en el establecimiento.
6. Alta mortalidad por neumonía y septicemia
7. Alta mortalidad perinatal neonatal por trastornos relacionados con duración corta
de la gestación y con bajo peso al nacer en la atapa niño
8. La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que el grupo
del adulto mayor es el más afectado.
9. Las patologías de mayor demanda en emergencia son de capa simple (Dolor
abdominal y pélvico, herida de la cabeza, diarrea y gastroenteritis, rinofaringitis
aguda, estado asmático)
10. Las cinco causas de muerte en emergencia (mortalidad) fueron: Neumonía por
organismos no especificados, insuficiencia respiratoria no clasificada en otra parte,
otras septicemias, otras enfermedades pulmonares intersticiales e insuficiencia
renal crónica.

2.3.2. Gestión clínica de la demanda

1. La infraestructura del Hospital Cayetano Heredia ha presentado un crecimiento

desordenado, está deteriorada y con altos índices de vulnerabilidad tanto
estructural como no estructural.
2. El sobre demanda en consultorio externos esta expresado por patologías que
pudieran ser resueltos en niveles inferiores y no en un servicio de nivel III-1.
3. La demanda de camas hospitalarias expresado por un sobre uso y sin respetar las
proporciones de camas libres para contingencias imprevistas

104
 4. Saturación del servicio de emergencia por la atención de morbilidades que
corresponden a niveles de atención de menor complejidad.
5. Persistencia de infecciones asociadas a la atención de la salud en unidades
críticas y hospitalización.
6. Desarticulación entre necesidades requeridas y asignación de recursos en el
presupuesto.
7. El crecimiento del número de camas hospitalarias viene a ser inversamente
proporcional al crecimiento poblacional.
8. La persistencia de alto porcentaje de suspensión de cirugías.

2.3.3. Gestión administrativo financiero

1. Flujo burocrático de las compras que enlentece el desarrollo de los procesos de la

atención sanitaria.
2. La asignación de recursos o aprovisionamiento de insumos no siempre esta
articulado con las necesidades reales, ni está en relación a la demanda del usuario
final. Este hecho genera una brecha entre la demanda del usuario final y de
quienes hacen la asignación o la adquisición.
3. Gestión de los residuos sólidos hospitalarios en estado precario, donde los
procesos son lentos, burocráticos y poco funcionales.

105
CAPITULO 3 : LINEAS DE INTERVENCIÓN FRENTE A LOS
PROBLEMAS Y RIESGOS
3.1. VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL
3.1.1. El incumplimiento de las normas que reglamenta la conservación de las
estructuras hospitalaria.
Elaboración de un expediente técnico de valuación actualizada de la infraestructura del
HCH, con participación de expertos del MINSA u otros, que permita definir con claridad
los riesgos estructurales y diseñar las mejoras con fines preventivos.

3.1.2. El crecimiento estructural desordenado y deficiencias de las estructuras

internas del HCH
El crecimiento de la infraestructura física del HCH debe enmarcarse dentro de un plan
integral de desarrollo validado por opinión de expertos en la materia, respetando las
normas básicas de seguridad.

3.1.3. Falta de sistema de tratamiento de aguas servidas hospitalaria

El HCH dentro del plan de crecimiento y desarrollo debe integrar el sistema de tratamiento
de residuos en general, poniendo énfasis en el manejo de los residuos líquidos.

3.1.4. Inadecuado manejo de los Residuos sólidos hospitalario.

La sensibilización y educación en los temas de residuos hospitalarios debería ser una
prioridad en la política institucional. Este último, deberá estar integrado a la adecuación de
la infraestructura y de las normas, que permita el funcionamiento de los flujos de
ejecución.

3.2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL

Impulsar en los trabajadores el conocimiento de los procesos ya sea del área implicada y
de los procesos hospitalarios en general. Esto implica que los procesos productivos y los
procesos de seguridad sanitaria deben ser socializados y vulgarizados a niveles que
aseguren la comprensión y la adherencia de los usuarios a estos procesos.

3.2.1. Gestión clínica

Coordinar con el sistema de salud regional a fin de fortalecer los anillos de contención del
1er y 2do nivel, a fin de descongestionar el hospital demandado por atenciones de baja
complejidad.

La solución ideal pasa por la ampliación de los servicios hospitalarios. Sin embargo, la
redistribución de los ambientes hospitalarios según la demanda y oferta, potenciaría la
utilización de los ambientes, así como en consulta externa optimizar el uso de los
consultorios en doble turno ello permitirá su adecuado uso.

3.2.2. Calidad de atención

Continuar con la elaboración, difusión implementación y monitoreo de protocolos clínicos
para las 10 principales morbilidades hospitalarias.
Elaborar acciones de intervención de prevención de Infecciones Asociadas a la atención
de salud

106
Elaborar e implementa acciones de sensibilización y vulgarización para los trabajadores
que permita mejorar las proporciones de adherencia a los procesos que estén implicados
en la seguridad y calidad de los servicios sanitarios.

3.2.3. Gestión del riesgo hospitalario y Residuos solidos

Continuar con la sensibilización y capacitación en la segregación adecuada de los
residuos sólidos hospitalarios en el punto de generación y adecuar la infraestructura física
para la buena gestión de los RSH

3.2.4. Morbilidad
Desarrollar una política institucional para el control, monitorización y desarrollo del uso de
los fármacos. El modelo debe integrar formatos de control del uso racional de fármacos,
principalmente de los antimicrobianos, difusión permanente y socialización entre los
usuarios.

3.2.5. Mortalidad
Si bien la mayoría de las causas están relacionados con los problemas extra hospitalarios.
Sin embargo, las auditorias de los casos que son responsabilidad de servicios sanitario
del HCH no han sido puestas en discusión, ni se tomaron las medidas correctivas. El HCH
debería de formular un protocolo de evaluación completa que incluya las medidas
correctivas y la monitorización del cumplimiento de las mismas.

107
CAPITULO 4 : CONCLUSIONES

1.- El HCH no cuenta con una evaluación de la infraestructura con criterios

estandarizados, actualizados y con la adecuación a las normas de seguridad estándares.

2.-Dificultades en las vías de evacuación en casos de emergencia, principalmente en las

áreas colindantes con la universidad Cayetano Heredia. Por otro lado, presencia de
puertas corredizas y puertas de bisagra con apertura hacia los pasadizos que no están
dentro de las recomendaciones estándares.

3.-Ausencia de un sistema de tratamiento de aguas servidas o residuos líquidos y sólidos

hospitalarios.

4.-Precario conocimiento de los procesos clínicos y administrativos por parte de los

trabajadores que faciliten el flujo de atención.

5.-La existencia de una relación inversamente proporcional entre el crecimiento de la

demanda de servicios y la oferta de servicios.

6.- La existencia de una relación inversamente proporcional entre los servicios ofertados y
el crecimiento poblacional.

7.- El aumento de camas hospitalarias es inversamente proporcional al crecimiento de la

demanda de hospitalización

8.- Los indicadores de salud en las diferentes unidades se mantienen estables o con
tendencia a aumentar. Lo que significa que las intervenciones, programas o estrategias no
están alcanzando las metas teóricas.

9.- Los trabajadores de salud en general no cuentan con un sistema estandarizado de

protección para realizar los trabajos sanitarios ni para el manejo de las consecuencias
accidentales de los mismos.

10.- Las áreas quirúrgicas presentan altos porcentajes de cesáreas y altos proporciones
de suspensiones quirúrgicas

11.- Sub utilización de la infraestructura existente como en consultorio externos y otras

UPSS

108
CAPITULO 5 : RECOMENDACIONES

1.- Organizar un grupo de trabajo con capacidad ejecutora para la elaboración del
expediente técnico hospitalario del estado de la infraestructura física y funcional del HCH.

2.- Organizar un equipo de expertos con asesoría del MINSA para elaborar el plan de
crecimiento de la infraestructura hospitalaria con estándares de seguridad y
funcionabilidad validada.

3.-Desarrollar un programa que integre el desarrollo de infraestructura para la atención de

las gestantes y parturientas por la demanda y consumo de servicios que esta representa.

4.-Desarrollar programas de capacitación y sensibilización de los procesos clínicos y

administrativos con carácter obligatorio que permita la fluidez en las atenciones sanitarias

5.- Desburocratizar los procesos clínicos y administrativos haciendo los procesos sencillos
con flujos comprensibles para el usuario.

6.-Utilizacion funcional y no jurisdiccional de los servicios.

7.-Auditoria automático de las suspensiones quirúrgicas con protocolos de auditorías que

tengan criterios claros y estandarizados.

8.-Utilizacion racional de las camas hospitalarias según las recomendaciones estándares,

con cumplimiento de las proporciones de camas libres.

9.- Mejorar el flujo de información clínica y administrativa, implementando la historia

clínica digital integrada. Esto en razón de que la información sanitaria se encuentra
dispersa, de mala calidad, no validada y sin tratada adecuadamente.

10.- Mayor protección para los trabajadores dotándoles de materiales y de insumos de

buena calidad.

11.- Mejorar la proporción en el uso de la infraestructura utilizada implementado tres

turnos de atención ambulatoria

12.- El sinceramiento de los costos para cada uno de los servicios hospitalarios y disponer
de una estructura de costos realista de acuerdo al tarifario. Esto permitirá, una mejor
evaluación y tomar las medidas correctivas, de otro modo el financiamiento de nuestros
servicios y sostenimiento de la institución de salud se hará insostenible en el tiempo.

109
CAPITULO 6 : ANEXO

6.1. CUADROS CONSOLIDADOS DE OTROS INDICADORES HOSPITALARIOS

6.1.1. Cuadro general de notificaciones individuales HCH 2015
TABLA RESUMEN DE CASOS NOTIFICADOS SEGÚN TIPO DE DIAGNOSTICO
Tabla 76 : resumen de casos
HOSPITAL notificados
CAYETANO según tipo
HEREDIA AÑO de2015
diagnóstico HCH 2015
2014 2015
Tipos Codigo Diagnosticos
Conf Desc Total Conf Desc Total
A35 Tetanos 0 0
A36 Difteria 0 0 0 0 1 1
A37 Tos Ferina 5 37 42 4 15 19
Inmunoprevenibles

A80.3 Paralisis Flacida Aguda 0 0 0 0 0 0

A95.0 Fiebre Amarilla Selvatica 0 0 0 1 5 6
B01 Varicela 24 0 24 83 0 83
B05 Sarampion 0 0 0 0 5 5
B06 Rubeola 0 0 0 0 2 2
B15 Hepatitis A 21 0 21 50 0 50
B16 Hepatitis B 5 0 5 2 0 2
B26 Parotiditis 6 0 6 11 0 11
ESV Esavi Evento Adverso Post Vac 0 0
T88.1 Esavi Eventos Severos Supuesta 1 1 2 1 1 2
A27 Leptospirosis 1 9 10 10 39 49
A30 Lepra 1 0 1 0 0 0
A44.0 Bartonelosis Aguda 0 0 0 0 1 1
A75.0 Tifus Exantematico 0 1 1 0 2 2
A79 Otras Ricketsiosis 0 1 1 1 5 6
A92.0 Fiebre de Chikungunya 0 3 3 3 19 22
Metaxenicas

A92.8 Fiebre de Zika 0 0 0 0 1 1

A97.0 Dengue Sin Señales De Alarma 6 20 26 15 36 51
A97.1 Dengue Con Señales De Alarma 5 22 27 15 30 45
A97.2 Dengue Grave 0 2 2 0 2 2
B50 Malaria P. Falciparum 6 0 6 7 0 7
B50.1 Malaria Mixta 2 0 2 1 0 1
B51 Malaria Por P. Vivax 35 0 35 38 0 38
B55.1 Leishmaniasis Cutanea 207 0 207 154 0 154
B55.2 Leishmaniasis Mucocutanea 19 0 19 19 0 19
B57 Enfermedad de Chagas 1 1 2 4 5 9
R17 Sindrome de Ictericia Aguda 0 0
A23 Brucelosis 3 0 3 3 11 14
A28.1 Enfermedad por rasguño de gato 0 0 0 1 2 3
A82.1 Rabia Humana Urbana 0 0
B33.4 Sindrome (cardio)-pulmonar por hantavirus 0 0
Zoonosis

T63.3 Veneno De Arañas 61 0 61 0 0 0

W53 Mordedura De Rata 0 0
W54 Mordedura O Ataque De Perro 96 0 96 85 0 85
W55 Mordedura O Ataque De Otros Ma 0 0
W57 Mordedura O Picadura De Insect 1 0 1 0 0 0
X20 Ofidismo 0 0 0 1 0 1
X21 Loxocelismo 5 0 5 74 0 74
A01 Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea 1 0 1 0 0 0
A05 Intoxicacion Alimentaria 241 0 241 417 0 417
A09 Diarrea y Gastroenteritis de pr 0 0 0 0 0 0
A15 Tuberculosis Respiratoria 0 0 0 3 0 3
Tuberculosis Pulmonar S/Conf.
A16
Bacteriologica 1 0 1 14 0 14
A18 Tuberculosis Extrapulmonar 0 0 0 1 0 1
A39.0 Meningitis Meningococica 0 0
A50 Sifilis Congenita 0 0 0 2 0 2
Otros

B24 Infeccion por VIH 0 0 0 1 0 1

B30 Conjuntivitis Viral 3 0 3 2 0 2
I10 Hipertension 0 0 0 0 0 0
J10 Influenza debida a Virus de la 0 0
J12 Neumonia Viral 87 0 87 149 0 149
J12.1 Neumonia debida a virus sincit 0 0 0 1 0 1
J12.9 Neumonia Viral no especificada 8 0 8 137 0 137
O95 Mortalidad Materna 0 0 0 0 0 0
O96 Muerte Materna Indirecta 0 0 0 3 0 3
P35.0 Rubeola Congenita 0 1 1 0 0 0
T60.0 Insecticidas Organofosforados 74 0 74 103 0 103

Total general 926 98 1024 1416 182 1598

Fuente: Noti_Sp - Of icina de Epidemiologia y Salud Ambiental

110
6.1.2. Morbilidad según los 10 primeros diagnósticos en UPSS de hospitalización

Servicio de Cirugía A

Tabla 77 : Principales causas de morbilidad en servicio de cirugía A según sexo HCH 2015

N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

1 N40 Hiperplasia de la próstata 63 − 63 7.16 7.16
2 N13 Alopatía obstructiva y por reflujo 58 5 63 7.16 14.32
3 S06 Traumatismo intracraneal 55 8 63 7.16 21.48
4 C73 Tumor maligno de la glándula tiroides 2 31 33 3.75 25.23
5 C50 Tumor maligno de la mama 1 29 30 3.41 28.64
6 C16 Tumor maligno del estomago 7 17 24 2.73 31.36
7 N20 Calculo del riñón y del uréter 10 12 22 2.50 33.86
Tumor de comportamiento incierto o desconocido
8 D41 de los órganos urinarios 9 12 21 2.39 36.25
9 E04 Otros bocios no tóxicos 4 17 21 2.39 38.64
10 M51 Otros trastornos de los discos intervertebrales 15 5 20 2.27 40.91
178 − Otras Causas 285 235 520 59.09 100.00
− − Total general 509 371 880 100.00 −

Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Cirugía B

Tabla 78: Principales causas de morbilidad en el servicio de cirugía B según sexo HCH 2015

N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

1 K35 Apendicitis aguda 372 309 681 30.57 30.57
2 K80 Colelitiasis 137 479 616 27.65 58.21
3 K40 Hernia inguinal 147 74 221 9.92 68.13
4 K43 Hernia ventral 32 64 96 4.31 72.44
5 K42 Hernia umbilical 28 47 75 3.37 75.81
6 K81 Colecistitis 29 38 67 3.01 78.82
7 K56 Íleo paralitico y obstrucción intestinal sin hernia 24 30 54 2.42 81.24
8 K85 Pancreatitis aguda 17 34 51 2.29 83.53
Otros traumatismos y los no especificados del
abdomen, de la región lumbosacra y de la
9 S39 pelvis 32 3 35 1.57 85.10
10 K82 Otras enfermedades de la vesícula biliar 11 21 32 1.44 86.54
94 − Otras Diagnósticos 142 158 300 13.46 100.00
− − Total general 971 1257 2228 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

111
Servicio de Medicina A

Tabla 79 : Principales causas de Morbilidad en se servicio de Medicina A según sexo en el HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

1 J18 Neumonía, organismo no especificado 26 24 50 7.27 7.27
2 N18 Insuficiencia renal crónica 14 23 37 5.38 12.65
3 N39 Otros trastornos del sistema urinario 11 22 33 4.80 17.44
4 I67 Otras enfermedades cerebrovasculares 17 14 31 4.51 21.95
5 A41 Otras septicemias 13 16 29 4.22 26.16
6 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 15 14 29 4.22 30.38
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en
7 J96 otra parte 11 10 21 3.05 33.43
8 I50 Insuficiencia cardiaca 6 10 16 2.33 35.76
9 I61 Hemorragia intraencefalica 6 8 14 2.03 37.79
10 M32 Lupus eritematoso sistémico --- 12 12 1.74 39.53
186 − Otros diagnósticos 227 189 416 60.47 100.00
− − Total general 346 342 688 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. – HCH

Servicio de Medicina B

Tabla 80 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Medicina B según sexo en el HCH 2015

N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

1 J18 Neumonía, organismo no especificado 31 26 57 6.48 6.48
2 I67 Otras enfermedades cerebrovasculares 31 25 56 6.36 12.84
3 N18 Insuficiencia renal crónica 29 24 53 6.02 18.86
4 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 27 15 42 4.77 23.64
5 N39 Otros trastornos del sistema urinario 12 22 34 3.86 27.50
6 A41 Otras septicemias 11 15 26 2.95 30.45
7 J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 10 15 25 2.84 33.30
8 M32 Lupus eritematoso sistémico 4 21 25 2.84 36.14
9 K74 Fibrosis y cirrosis del hígado 13 6 19 2.16 38.30
10 I24 Otras enfermedades isquémicas agudas del corazón 9 6 15 1.70 40.00
221 − Otros diagnósticos 281 247 528 60.00 100.00
− − Total general 458 422 880 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

112
Servicio de Cuidados Intermedios

Tabla 81 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Cuidados intermedios según sexo

HCH 2015

N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

Ictericia neonatal por otras causas y por las no
1 P59 especificadas 37 39 76 32.62 32.62
Trastornos relacionados con duración corta de la
gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados
2 P07 en otra parte 12 19 31 13.30 45.92
3 P36 Sepsis bacteriana del recién nacido 6 8 14 6.01 51.93
4 P22 Dificultad respiratoria del recién nacido 9 3 12 5.15 57.08
Trastornos relacionados con el embarazo
5 P08 prolongado y con sobrepeso al nacer 6 3 9 3.86 60.94
Otros traumatismos del nacimiento en el sistema
6 P11 nervioso central 4 4 8 3.43 64.38
Trastornos cardiovasculares originados en el
7 P29 periodo perinatal 6 2 8 3.43 67.81
8 P24 Síndromes de aspiración neonatal 1 5 6 2.58 70.39
9 P39 Otras infecciones especificas del periodo perinatal 4 2 6 2.58 72.96
10 P91 Otras alteraciones cerebrales del recién nacido 2 2 4 1.72 74.68
48 − Otros diagnósticos 35 24 59 25.32 100.00
− − Total general 122 111 233 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Emergencia Adulto Cirugía

Tabla 82 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Emergencia adulto cirugía según sexo
HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

1 K80 Colelitiasis 58 135 193 16.14 16.14
2 K85 Pancreatitis aguda 47 145 192 16.05 32.19
3 S06 Traumatismo intracraneal 85 26 111 9.28 41.47
4 K35 Apendicitis aguda 55 37 92 7.69 49.16
5 K81 Colecistitis 25 41 66 5.52 54.68
Traumatismos superficiales que afectan múltiples
6 T00 regiones del cuerpo 41 21 62 5.18 59.87
7 R10 Dolor abdominal y pélvico 25 30 55 4.60 64.46
8 K56 Íleo paralitico y obstrucción intestinal sin hernia 24 25 49 4.10 68.56
9 K83 Otras enfermedades de las vías biliares 16 25 41 3.43 71.99
10 K38 Otras enfermedades del apéndice 19 20 39 3.26 75.25
99 − Otros diagnósticos 201 95 296 24.75 100.00
− Total general 596 600 1196 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

113
Servicio de Emergencia Adulto Medicina

Tabla 83 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Emergencia adulto medicina según sexo HCH 2015

N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

1 J18 Neumonía, organismo no especificado 202 211 413 10.77 10.77
2 N18 Insuficiencia renal crónica 147 150 297 7.74 18.51
3 K92 Otras enfermedades del sistema digestivo 133 68 201 5.24 23.75
4 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 102 69 171 4.46 28.21
5 I67 Otras enfermedades cerebrovasculares 73 54 127 3.31 31.52
6 N39 Otros trastornos del sistema urinario 48 77 125 3.26 34.78
7 J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 53 57 110 2.87 37.64
8 A41 Otras septicemias 44 48 92 2.40 40.04
9 J84 Otras enfermedades pulmonares intersticiales 28 53 81 2.11 42.15
10 I50 Insuficiencia cardiaca 43 38 81 2.11 44.26
311 − Otros diagnósticos 1028 1110 2138 55.74 100.00
− − Total general 1901 1935 3836 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Traumatología I

Tabla 84 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Traumatología I según sexo en el HCH 2015

N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa

1 S82 Fractura de la pierna, inclusive el tobillo 116 73 189 20.75 20.75
2 S72 Fractura del fémur 70 110 180 19.76 40.50
3 S52 Fractura del antebrazo 59 30 89 9.77 50.27
4 S42 Fractura del hombro y del brazo 22 17 39 4.28 54.56
5 M17 Gonartrosis [artrosis de la rodilla] 11 23 34 3.73 58.29
Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y
6 S93 ligamentos del tobillo y del pie 21 12 33 3.62 61.91
7 M16 Coxartrosis [artrosis de la cadera] 15 14 29 3.18 65.09
Traumatismo de tendón y musculo a nivel de la
8 S66 muñeca y de la mano 19 4 23 2.52 67.62
Otros traumatismos y los no especificados de la
9 S69 muñeca y de la mano 19 1 20 2.20 69.81
10 S92 Fractura del pie, excepto del tobillo 12 8 20 2.20 72.01
92 − Otros diagnósticos 183 72 255 27.99 100.00
− − Total general 547 364 911 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

114
Servicio de Traumatología II

Tabla 85 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de traumatología II según sexo en el HCH 2015
N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa
1 S52 Fractura del antebrazo 42 10 52 27.23 27.23
2 S42 Fractura del hombro y del brazo 30 21 51 26.70 53.93
3 S82 Fractura de la pierna, inclusive el tobillo 16 6 22 11.52 65.45
4 S72 Fractura del fémur 11 10 21 10.99 76.44
Otros traumatismos y los no especificados de la
5 S69 muñeca y de la mano 5 2 7 3.66 80.10
6 S68 Amputación traumática de la muñeca y de la mano 2 3 5 2.62 82.72
7 Q66 Deformidades congénitas de los pies 4 1 5 2.62 85.34
8 M84 Trastornos de la continuidad del hueso 1 1 2 1.05 86.39
9 S81 Herida de la pierna 2 − 2 1.05 87.43
10 L12 Prefijoide 1 − 1 0.52 87.96
33 − Otros diagnósticos 17 6 23 12.04 100.00
− − Total general 131 60 191 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Trasplante Renal

Tabla 86 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Trasplante renal según sexo en el HCH 2015

N° cie 10 Descripción Masculino Femenino Total % Total Fa

1 T86 Falla y rechazo del trasplante de órganos y tejidos 17 25 42 41.58 41.58
2 N18 Insuficiencia renal crónica 15 12 27 26.73 68.32
3 N39 Otros trastornos del sistema urinario 6 2 8 7.92 76.24
Otros trastornos del riñón y del uréter, no clasificados
4 N28 en otra parte 1 3 4 3.96 80.20
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
5 A09 infeccioso 1 1 2 1.98 82.18
6 J18 Neumonía, organismo no especificado 2 − 2 1.98 84.16
7 B25 Enfermedad debida a virus citomegálico 1 1 2 1.98 86.14
Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda
8 N12 o crónica 0 1 1 0.99 87.13
9 I50 Insuficiencia cardiaca 1 − 1 0.99 88.12
10 N17 Insuficiencia renal aguda − 1 1 0.99 89.11
22 − Otros diagnósticos 3 8 11 10.89 100.00
− − Total general 47 54 101 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística- Egresos/ Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. HCH

115
Servicio de Ginecología

Tabla 87 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Ginecología según sexo en el HCH 2015
N° cie 10 diagnostico Total % Total Fa
1 O03 Aborto espontaneo 316 24.71 24.71
2 D25 Leiomioma del útero 157 12.28 36.98
Trastornos no inflamatorios del ovario, de la trompa de
3 N83 Falopio y del ligamento ancho 154 12.04 49.02
4 N81 Prolapso genital femenino 138 10.79 59.81
5 O00 Embarazo ectópico 93 7.27 67.08
6 O21 Vómitos excesivos en el embarazo 73 5.71 72.79
7 O23 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo 63 4.93 77.72
Otras enfermedades maternas clasificables en otra
parte, pero que complican el embarazo, el parto y el
8 O99 puerperio 58 4.53 82.25
9 N93 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales 40 3.13 85.38
10 N73 Otras enfermedades pélvicas inflamatorias femeninas 23 1.80 87.18
65 − Otros diagnósticos 164 12.82 100.00
− − Total general 1279 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Obstetricia

Tabla 88: Principales causas de Morbilidad en el servicio de Obstetricia según sexo en el HCH 2015
% Total
N° cie 10 Diagnostico Femenino Femenino Fa
1 O82 Parto único por cesárea 2085 44.54 44.54
2 O80 Parto único espontaneo 2034 43.45 87.99
3 O60 Parto prematuro 121 2.58 90.58
Otras enfermedades maternas clasificables en otra
parte, pero que complican el embarazo, el parto y el
4 O99 puerperio 86 1.84 92.42
5 O23 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo 67 1.43 93.85
6 O84 Parto múltiple 41 0.88 94.72
7 O83 Otros partos únicos asistidos 39 0.83 95.56
8 O47 Falso trabajo de parto 37 0.79 96.35
Enfermedades maternas infecciosas y parasitarias
clasificables en otra parte, pero que complican el
9 O98 embarazo, el parto y el puerperio 22 0.47 96.82
10 O24 Diabetes mellitus en el embarazo 19 0.41 97.22
45 − Otros diagnósticos 130 2.78 100.00
− − Total general 4681 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

116
Servicio de Medicina Tropical

Tabla 89 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Medicina tropical según sexo en el HCH 2015
N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH], resultante en enfermedades infecciosas y
1 B20 parasitarias 142 52 194 30.31 30.31
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
2 B24 [VIH], sin otra especificación 36 11 47 7.34 37.66
3 L03 Celulitis 16 14 30 4.69 42.34
4 E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente 9 11 20 3.13 45.47
5 N39 Otros trastornos del sistema urinario 5 9 14 2.19 47.66
6 A86 Encefalitis viral, no especificada 10 1 11 1.72 49.38
7 A17 Tuberculosis del sistema nervioso 7 3 10 1.56 50.94
8 J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 6 3 9 1.41 52.34
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
9 B21 [VIH], resultante en tumores malignos 8 1 9 1.41 53.75
10 A41 Otras septicemias 5 3 8 1.25 55.00
162 − Otros Diagnósticos 146 142 288 45.00 100.00
− − Total general 390 250 640 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Neumología

Tabla 90 : Principales causas de Morbilidad en el Servicio de Neumología según sexo en el HCH 2015
N° Cie10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa
Tuberculosis respiratoria, no confirmada
1 A16 bacteriológica o histológicamente 18 14 32 22.54 22.54
Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e
2 A15 histológicamente 18 13 31 21.83 44.37
3 J84 Otras enfermedades pulmonares intersticiales 4 5 9 6.34 50.70
4 J47 Bronquiectasia 4 4 8 5.63 56.34
5 B67 Equinococosis 3 5 8 5.63 61.97
6 C34 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón 2 4 6 4.23 66.20
7 J93 Neumotórax 1 4 5 3.52 69.72
8 J90 Derrame pleural no clasificado en otra parte 1 3 4 2.82 72.54
9 J86 Protórax 2 2 4 2.82 75.35
10 A19 Tuberculosis miliar 2 2 4 2.82 78.17
33 − Otros diagnósticos 13 18 31 21.83 100.00
− − Total general 68 74 142 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

117
Servicio de Recién Nacidos

Tabla 91: Principales causas de Morbilidad en el servicio de Recién nacidos según sexo en el HCH 2015

N° Cie 10 Descripción Masculino Femenino Total % Total Fa

Ictericia neonatal por otras causas y por las no
1 P59 especificadas 138 161 299 42.59 42.59
Trastornos relacionados con duración corta de la
gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en
2 P07 otra parte 50 46 96 13.68 56.27
3 P22 Dificultad respiratoria del recién nacido 29 24 53 7.55 63.82
4 P36 Sepsis bacteriana del recién nacido 22 22 44 6.27 70.09
Trastornos relacionados con el embarazo prolongado
5 P08 y con sobrepeso al nacer 13 12 25 3.56 73.65
6 P05 Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal 14 8 22 3.13 76.78
Trastornos cardiovasculares originados en el periodo
7 P29 perinatal 13 6 19 2.71 79.49
8 P91 Otras alteraciones cerebrales del recién nacido 6 8 14 1.99 81.48
9 P39 Otras infecciones especificas del periodo perinatal 7 7 14 1.99 83.48
Otros traumatismos del nacimiento en el sistema
10 P11 nervioso central 8 2 10 1.42 84.90
59 − Otros diagnósticos 60 46 106 15.10 100.00
− − Total general 360 342 702 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Pediatría I

Tabla 92 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Pediatría I según sexo en el HCH 2015
N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa
1 K35 Apendicitis aguda 128 93 221 16.90 16.90
2 J45 Asma 81 74 155 11.85 28.75
3 J12 Neumonía viral, no clasificada en otra parte 52 50 102 7.80 36.54
4 G40 Epilepsia 52 42 94 7.19 43.73
5 A86 Encefalitis viral, no especificada 41 35 76 5.81 49.54
6 J21 Bronquiolitis aguda 27 18 45 3.44 52.98
7 S06 Traumatismo intracraneal 23 13 36 2.75 55.73
8 L03 Celulitis 22 14 36 2.75 58.49
9 N18 Insuficiencia renal crónica 14 13 27 2.06 60.55
Otras enfermedades pulmonares obstructivas
10 J44 crónicas 13 8 21 1.61 62.16
208 − Otros diagnósticos 251 244 495 37.84 100
− − Total general 704 604 1308 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

118
Servicio de Pediatría II

Tabla 93 : Principales causas de Morbilidad en el servicio de Pediatría II según sexo en el HCH 2015
N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa
1 J12 Neumonía viral, no clasificada en otra parte 67 43 110 21.78 21.78
2 J21 Bronquiolitis aguda 34 21 55 10.89 32.67
Ictericia neonatal por otras causas y por las no
3 P59 especificadas 19 8 27 5.35 38.02
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
4 A09 infeccioso 17 6 23 4.55 42.57
Otras enfermedades pulmonares obstructivas
5 J44 crónicas 11 9 20 3.96 46.53
6 G40 Epilepsia 10 9 19 3.76 50.30
Otras alteraciones de la regulación de la
7 P81 temperatura en el recién nacido 9 7 16 3.17 53.47
8 N39 Otros trastornos del sistema urinario 8 8 16 3.17 56.63
9 A37 Tos ferina [tos convulsiva] 8 5 13 2.57 59.21
10 P23 Neumonía congénita 9 2 11 2.18 61.39
101 − Otros diagnósticos 110 85 195 38.61 100
− − Total general 302 203 505 100 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

Servicio de Emergencia Pediátrica

Tabla 94: Principales causas de Morbilidad en el servicio de Emergencia pediátrica según sexo HCH 2015
N° cie 10 Diagnostico Masculino Femenino Total % Total Fa
1 J45 Asma 35 21 56 13.49 13.49
2 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 22 22 44 10.60 24.10
3 S06 Traumatismo intracraneal 24 12 36 8.67 32.77
4 A86 Encefalitis viral, no especificada 13 11 24 5.78 38.55
5 J12 Neumonía viral, no clasificada en otra parte 8 10 18 4.34 42.89
6 B01 Varicela 8 8 16 3.86 46.75
7 G40 Epilepsia 9 2 11 2.65 49.40
8 G93 Otros trastornos del encéfalo 10 1 11 2.65 52.05
9 A05 hiperreactividad 3 6 9 2.17 54.22
10 K35 Apendicitis aguda 4 4 8 1.93 56.14
101 − Otros diagnósticos 100 82 182 43.86 100.00
− − Total general 236 179 415 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos /Elaborado: Oficina Epidemiologia y S. A. - HCH

119
6.1.3. Mortalidad según las 10 primeras causas en servicios de hospitalización

Mortalidad en el servicio de Cirugía A

Tabla 95 : Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Cirugía A HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

1 S06 Traumatismo intracraneal 2 40 − − 2 22.22 22.22
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra
2 J96 parte 1 20 − − 1 11.11 33.33
3 J18 Neumonía, organismo no especificado 0 0 1 25 1 11.11 44.44
Tumor maligno del hígado y de las vías biliares
4 C22 intrahepaticas 0 0 1 25 1 11.11 55.56
5 N13 Uropatia obstructiva y por reflujo 1 20 − − 1 11.11 66.67
Tumor de comportamiento incierto o desconocido
6 D43 del encéfalo y del sistema nervioso central 1 20 − − 1 11.11 77.78
7 A41 Otras septicemias − − 1 25 1 11.11 88.89
8 G93 Otros trastornos del encéfalo − − 1 25 1 11.11 100.00
Total general 5 100 4 100 9 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Cirugía B

Tabla 96: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Cirugía B HCH 2015

%
N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total Total Fa
1 A41 Otras septicemias 5 16.13 7 25.00 12 20.34 20.34
2 K83 Otras enfermedades de las vías biliares 1 3.23 2 7.14 3 5.08 25.42
3 S06 Traumatismo intracraneal 2 6.45 1 3.57 3 5.08 30.51
4 B67 Equinococosis 1 3.23 1 3.57 2 3.39 33.90
5 K55 Trastornos vasculares de los intestinos 1 3.23 1 3.57 2 3.39 37.29
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra
6 J96 parte 2 6.45 − − 2 3.39 40.68
7 G93 Otros trastornos del encéfalo 2 6.45 − − 2 3.39 44.07
8 K65 Peritonitis − − 2 7.14 2 3.39 47.46
9 I61 Hemorragia intraencefalica 1 3.23 1 3.57 2 3.39 50.85
10 K92 Otras enfermedades del sistema digestivo 1 3.23 1 3.57 2 3.39 54.24
11 otras causas 15 48.39 12 42.86 27 45.76 100.00
Total general 31 100.00 28 100.00 59 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

120
Mortalidad en el servicio de Cuidados Intermedios

Tabla 97 : Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Cuidados Intermedios HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

Trastornos relacionados con duración corta de la
gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados
1 P07 en otra parte 2 33.33 1 33.33 3 33.33 33.33
2 P36 Sepsis bacteriana del recién nacido 2 33.33 − − 2 22.22 55.56
3 Q24 Otras malformaciones congénitas del corazón 1 16.67 1 33.33 2 22.22 77.78
4 P24 Síndromes de aspiración neonatal − − 1 33.33 1 11.11 88.89
Otros problemas respiratorios del recién nacido,
5 P28 originados en el periodo perinatal 1 16.67 0.00 1 11.11 100.00
Total general 6 100.00 3 100.00 9 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Emergencia Pediátrica

Tabla 98: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Emergencia Pediátrica HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

1 S06 Traumatismo intracraneal 2 28.57 − − 2 25.00 25.00
Otros traumatismos y los no especificados del
2 S39 abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis 1 14.29 − − 1 12.50 37.50
3 G93 Otros trastornos del encéfalo 1 14.29 − − 1 12.50 50.00
4 I62 Otras hemorragias intracraneales no traumáticas 1 14.29 − − 1 12.50 62.50
Traumatismos superficiales que afectan múltiples
5 T00 regiones del cuerpo 1 14.29 − − 1 12.50 75.00
6 J15 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte − − 1 100 1 12.50 87.50
7 J18 Neumonía, organismo no especificado 1 14.29 − − 1 12.50 100.00
Total general 7 100.00 1 100 8 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

121
Mortalidad en el servicio de Emergencia Adulto Cirugía

Tabla 99 : Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Emergencia Adulto Cirugía HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

Traumatismos superficiales que afectan múltiples
1 T00 regiones del cuerpo 3 14.29 5 50.00 8 25.81 25.81
2 S06 Traumatismo intracraneal 7 33.33 − − 7 22.58 48.39
3 G93 Otros trastornos del encéfalo 4 19.05 − − 4 12.90 61.29
Otros traumatismos y los no especificados del
4 S29 tórax 3 14.29 − − 3 9.68 70.97
Otros traumatismos y los no especificados del
5 S39 abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis 1 4.76 1 10.00 2 6.45 77.42
6 K85 Pancreatitis aguda 1 4.76 − − 1 3.23 80.65
7 I46 Paro cardiaco 1 4.76 − − 1 3.23 83.87
8 I62 Otras hemorragias intracraneales no traumáticas − − 1 10.00 1 3.23 87.10
9 S72 Fractura del fémur − − 1 10.00 1 3.23 90.32
10 K80 Colelitiasis − − 1 10.00 1 3.23 93.55
Otros trastornos de los líquidos, de los electrolitos
11 E87 y del equilibrio acido-básico 1 4.76 − − 1 3.23 96.77
12 K83 Otras enfermedades de las vías biliares − − 1 10.00 1 3.23 100.00
Total general 21 100.00 10 100.00 31 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Emergencia Adulto Medicina

Tabla 100: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Emergencia Adulto Medicina HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

1 J18 Neumonía, organismo no especificado 108 29.19 117 31.20 225 30.20 30.20
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra
2 J96 parte 22 5.95 25 6.67 47 6.31 36.51
3 A41 Otras septicemias 19 5.14 22 5.87 41 5.50 42.01
4 J84 Otras enfermedades pulmonares intersticiales 13 3.51 16 4.27 29 3.89 45.91
5 N18 Insuficiencia renal crónica 15 4.05 13 3.47 28 3.76 49.66
6 I61 Hemorragia intraencefalica 15 4.05 8 2.13 23 3.09 52.75
7 K74 Fibrosis y cirrosis del hígado 15 4.05 4 1.07 19 2.55 55.30
8 G93 Otros trastornos del encéfalo 4 1.08 15 4.00 19 2.55 57.85
9 C34 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón 5 1.35 10 2.67 15 2.01 59.87
10 I21 Infarto agudo de miocardio 9 2.43 5 1.33 14 1.88 61.74
100.0
12 Otras Causas 145 39.19 140 37.33 285 38.26 0
Total general 370 100.00 375 100.00 745 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

122
Mortalidad en el servicio de Medicina A

Tabla 101: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Medicina A HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

1 A41 Otras septicemias 9 15.52 14 26.42 23 20.72 20.72
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra
2 J96 parte 10 17.24 7 13.21 17 15.32 36.04
3 J18 Neumonía, organismo no especificado 7 12.07 9 16.98 16 14.41 50.45
4 I21 Infarto agudo de miocardio 3 5.17 1 1.89 4 3.60 54.05
5 G93 Otros trastornos del encéfalo − − 3 5.66 3 2.70 56.76
6 K65 Peritonitis 1 1.72 2 3.77 3 2.70 59.46
7 I67 Otras enfermedades cerebrovasculares 1 1.72 2 3.77 3 2.70 62.16
8 N18 Insuficiencia renal crónica − − 2 3.77 2 1.80 63.96
9 K85 Pancreatitis aguda 2 3.45 − − 2 1.80 65.77
10 C34 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón 2 3.45 − − 2 1.80 67.57
11 Otras causas 23 39.66 13 24.53 36 32.43 100.00
Total general 58 100.00 53 100.00 111 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Medicina B

Tabla 102: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Medicina B HCH 2015

%
N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total Total Fa
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra
1 J96 parte 6 11.76 13 32.50 19 20.88 20.88
2 A41 Otras septicemias 9 17.65 10 25.00 19 20.88 41.76
3 J18 Neumonía, organismo no especificado 9 17.65 7 17.50 16 17.58 59.34
4 K74 Fibrosis y cirrosis del hígado 3 5.88 1 2.50 4 4.40 63.74
5 C34 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón − − 3 7.50 3 3.30 67.03
6 J47 Bronquiectasia 2 3.92 − − 2 2.20 69.23
7 J69 Neumonitis debida a sólidos y líquidos 2 3.92 − − 2 2.20 71.43
8 C16 Tumor maligno del estomago 2 3.92 − − 2 2.20 73.63
Tumor maligno del hígado y de las vías biliares
9 C22 intrahepaticas 1 1.96 1 2.50 2 2.20 75.82
10 Otras Causas 17 33.33 5 12.50 22 24.18 100.00
Total general 51 100.00 40 100.00 91 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

123
Mortalidad en el servicio de Tropicales

Tabla 103 : Mortalidad según diagnósticos en el servicio de tropicales HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH], resultante en enfermedades infecciosas y
1 B20 parasitarias 9 25.71 5 26.32 14 25.93 25.93
2 J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 6 17.14 3 15.79 9 16.67 42.59
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
3 B24 [VIH], sin otra especificación 5 14.29 0.00 5 9.26 51.85
4 A41 Otras septicemias 2 5.71 2 10.53 4 7.41 59.26
5 J18 Neumonía, organismo no especificado 2 5.71 1 5.26 3 5.56 64.81
6 J69 Neumonitis debida a sólidos y líquidos 1 2.86 1 5.26 2 3.70 68.52
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
7 B22 [VIH], resultante en otras enfermedades especificadas − − 1 5.26 1 1.85 70.37
Otras enfermedades virales, no clasificadas en otra
8 B33 parte 1 2.86 − − 1 1.85 72.22
9 K92 Otras enfermedades del sistema digestivo 1 2.86 − − 1 1.85 74.07
10 J84 Otras enfermedades pulmonares intersticiales − − 1 5.26 1 1.85 75.93
11 Otras causas 8 22.86 5 26.32 13 24.07 100.00
Total general 35 100.00 19 100.00 54 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Neonatología Atención Inmediata

Tabla 104 : Mortalidad según Diagnósticos en el servicio de Neonatología Atención Inmediata HCH
2015

N° CIE10 Diagnostico Mas %Mas Total %Total Fa

Osteocondrodisplasia con defecto del crecimiento de los
1 Q77 huesos largos y de la columna vertebral 1 50.00 1 50.00 50.00
Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y
2 P07 con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte 1 50.00 1 50.00 100.00
Total general 2 100.00 2 100.00 −

Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Neurología

Tabla 105: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Neumología HCH 2015

N° CIE10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

1 J86 Piotorax 1 33.33 1 33.33 2 33.33 33.33
2 A19 Tuberculosis miliar 1 33.33 0.00 1 16.67 50.00
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra
3 J96 parte − − 1 33.33 1 16.67 66.67
4 A41 Otras septicemias − − 1 33.33 1 16.67 83.33
Otras enfermedades isquémicas agudas del 100.0
5 I24 corazón 1 33.33 0.00 1 16.67 0

Total general 3 100.00 3 100.00 6 100.00 −

Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina. Epidemiologia y S.A.

124
Mortalidad en el servicio de Pediatría I

Tabla 106: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Pediatría I HCH 2015

N° CIE10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

1 A41 Otras septicemias 2 33.33 2 22.22 4 26.67 26.67
2 Q24 Otras malformaciones congénitas del corazón − − 2 22.22 2 13.33 40.00
3 J18 Neumonía, organismo no especificado 1 16.67 1 11.11 2 13.33 53.33
Infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores, de sitios múltiples o no
4 J06 especificados − − 1 11.11 1 6.67 60.00
5 I63 Infarto cerebral 1 16.67 − − 1 6.67 66.67
6 E88 Otros trastornos metabólicos 1 16.67 − − 1 6.67 73.33
7 G04 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis − − 1 11.11 1 6.67 80.00
Otras enfermedades debidas a protozoarios, no
8 B60 clasificadas en otra parte − − 1 11.11 1 6.67 86.67
Efecto toxico de otras sustancias y las no
9 T65 especificadas − − 1 11.11 1 6.67 93.33
100.0
10 G40 Epilepsia 1 16.67 0.00 1 6.67 0
Total general 6 100.00 9 100.00 15 100.00 −
Fuente: Oficina. Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Pediatría II

Tabla 107: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Pediatría II HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas Total % Total Fa

1 K75 Otras enfermedades inflamatorias del hígado 1 1 100.00 100.00
Total general 1 1 100.00 −

Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

125
Mortalidad en el servicio de Recién Nacido

Tabla 108: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Recién Nacido HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

Trastornos relacionados con duración corta de
la gestación y con bajo peso al nacer, no
1 P07 clasificados en otra parte 5 26.32 4 44.44 9 32.14 32.14
2 P36 Sepsis bacteriana del recién nacido 3 15.79 3 33.33 6 21.43 53.57
Otros problemas respiratorios del recién
3 P28 nacido, originados en el periodo perinatal 2 10.53 1 11.11 3 10.71 64.29
Anencefalia y malformaciones congénitas
4 Q00 similares 2 10.53 − − 2 7.14 71.43
5 P91 Otras alteraciones cerebrales del recién nacido 2 10.53 − − 2 7.14 78.57
6 Q24 Otras malformaciones congénitas del corazón 1 5.26 − − 1 3.57 82.14
7 R57 Choque, no clasificado en otra parte 1 5.26 − − 1 3.57 85.71
Otras malformaciones congénitas, no
8 Q89 clasificadas en otra parte 1 5.26 − − 1 3.57 89.29
9 P22 Dificultad respiratoria del recién nacido − − 1 11.11 1 3.57 92.86
10 J98 Otros trastornos respiratorios 1 5.26 − − 1 3.57 96.43
Trastornos cardiovasculares originados en el
11 P29 periodo perinatal 1 5.26 − − 1 3.57 100
Total general 19 100.00 9 100.00 28 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

Mortalidad en el servicio de Traumatología I

Tabla 109: Mortalidad según diagnósticos en el servicio de Traumatología I HCH 2015

N° Cie 10 Diagnostico Mas % Mas Fem % Fem Total % Total Fa

1 J84 Otras enfermedades pulmonares intersticiales − − 1 50.00 1 16.67 16.67
2 S72 Fractura del fémur − − 1 50.00 1 16.67 33.33
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra
3 J96 parte 1 25.00 − − 1 16.67 50.00
4 C79 Tumor maligno secundario de otros sitios 1 25.00 − − 1 16.67 66.67
5 A41 Otras septicemias 1 25.00 − − 1 16.67 83.33
100.0
6 J69 Neumonitis debida a sólidos y líquidos 1 25.00 − − 1 16.67 0
Total general 4 100.00 2 100.00 6 100.00 −
Fuente: Oficina Estadística-Egresos/Elaborado: Oficina Epidemiologia y S.A.

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