Cxs Dr Gil

NOTA OPERATORIA
***NEUROCIRUGIA***
NOTA OPERATORIA
DX PREOPERATORIO: HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO BILATERAL
DX POSTOPERATORIO: IDEM
PROCEDIMIENTO: DRENAJE DE HEMATOMAS SUBDURALES BILATERALES POR TREPANACION
CIRUJANOS: DR NICOLAS GIL / JORGE LOPEZ
ANESTESIOLOGO: DR RIOS
ANESTESIA: GENERAL

SANGRADO: 80 CC

SUBDOROSOMIA FUNCIONANTE, CABECERA A CEROP GRADOS

DESCRIPCIONES
SUBDURAL CRONICO BILATERAL
EN VINO OPORTO BILATERAL, MAYOR VOLUMEN LADO IZQUIERDO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION BILATERAL EN
REGION DE HEMINENCIA PARIETALES BILATERALES,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, SE REALIZAN AGUJEROS DE
TREPANACION DE FORMA BILATERAL, EXPOSICION DE PLANO DURAL, SE REALIZA PRIMERO EN LADO IZQUIERDO,
DUROTOMIA EN CRUZ, EXPOSICION DE MEMBRAN EXTERNA DE HEMATOMA, SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE
PASIVO HASTA IGUAL PRESIONES, SE REALIZA PASO POR CONTRABERTURA DE REGION MEDIAL SONDA NELATON No 8,
SE REALIZA LAVADO CON SSN EUTERMICA EN LOS CUATRO CUADRANTES, SE PROCEDE A REALIZAR IGUAL
PROCEDIMIENTO EN LADO DERECHO, IGUAL ALOJAMIENTO DE SONDA NELATON PREVIO LAVADO EN LOS CUATRO
CUADRANTES, SE ALOJAN SONDAS HACIA REGION FRONTAL, SE CONECTAN A EQUIPO DE MACROGOTEO Y BOLSAS
RECOLECTORAS DE 500 CC, SE DEJA GELITACEL EN DEFECTO DE TREPANACIONES DE FORMA BILATERAL, CIERRE
VICRYL 2-0 DE GALEA Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, VENDAJE COMPRESIVO
SUBDURAL CRONICO
COLECCION SUBDURAL HIGROMA DERECHO A PRESION EN JET
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTOTEMPORAL IZQUIERDQA,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE TREPANACION Y CRANEOTOMIA  CON
MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE PLANO DURAL APERTURA  ,  DUROTOMIA , EXPOSICION DE MEMBRANA
EXTERNA DE HEMATOMA APERTURA Y REPARO ANATOMICO  DE SENOS DURALES , APERTURA DE ESTE SE PROCEDE A
REALIZAR DRENAJE PASIVO HASTA IGUAL PRESIONES, SE REALIZA PASO POR CONTRABERTURA DE REGION MEDIAL
SONDA NELATON No 8 DREANJE XTERNO , SE REALIZA LAVADO CON SSN EUTERMICA EN LOS CUATRO CUADRANTES,
SE ALOJA SONDA HACIA REGION FRONTAL, SE CONECTAN A EQUIPO DE MACROGOTEO Y BOLSA RECOLECTORA DE 500
CC, SE DEJA GEALFOAM EN DEFECTO DE TREPANACION, CIERRE VICRYL 2-0 DE GALEA Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE
3-0, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES
SUBDURAL CRONICO BILATERAL

PROCEDIMIENTO 1: (POR DIFERENTE VIA )LADO DERECHO

013110 DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL CON REPARO SENOS DURALES LADO DERECHO
013104 DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL POR DRENAJE EXTERNO LADO DERECHO

AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR NICOLAS GIL  (NEUROCIRUJANO)

COLECCION SUBDURAL EN VINO OPORTO, SALIDA DE LIQUIDO CLARO EN CAPA DE VASOS VENOSOS PUENTE Y
SANGRADO VENOSO MINIMO EN CAPA DE LINEA MEDIA: SENO DURAL, EXPANSION DE PARENQUIMA CEREBRAL.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTOPARIETAL DERECHA,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE TREPANACION Y CRANIECTOMIA CON
MOTOR, AMPLIACION DE CRANIECTOMIA CON CURETAS Y GUBIAS, CONTROL DE SANGRADO ESPACIO EPIDURAL CON
SERA, EXPOSICION DE PLANO DURAL, APERTURA: DUROTOMIA  EN CRUZ, EXPOSICION DE MEMBRANA EXTERNA DE
HEMATOMA APERTURA DE MAYOR GROSOR,APERTURA DE MEMBRANA, SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE PASIVO
HASTA IGUAL PRESIONES,  IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOS: REPARO VASOS PUENTES ,  INICIA DE LAVADO
REALIZANDO PASO POR CONTRABERTURA DE REGION MEDIAL SONDA NELATON No 8 DRENAJE XTERNO:
SUBDUROSTOMIA EXTERNA IZQUIERDA , SE REALIZA LAVADO EVIDENCIANDO REEXPANSION DE PARENQUIMA
CEREBRAL LAVADO CON SSN EUTERMICA EN LOS CUATRO CUADRANTES, CONTROL DE SANGRADO CON BIPOLAR DE
VASO PUENTE LOGRANDO REPARO DE VASO A SENO DURAL ROTO, SE ALOJA SONDA HACIA REGION FRONTAL, SE
CONECTAN A EQUIPO DE MACROGOTEO Y BOLSA RECOLECTORA DE 500 CC, SE DEJA GEALFOAM EN DEFECTO DE
TREPANACION, CIERRE VICRYL 2-0 DE GALEA Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, VENDAJE COMPRESIVO, NO
COMPLICACIONES

PROCEDIMIENTO 2: (POR DIFERENTE VIA )LADO IZQUERDO

013110 DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL CON REPARO SENOS DURALES LADO IZQUIERDO
013104 DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL POR DRENAJE EXTERNO LADO IZQUIERDO
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR NICOLAS GIL  (NEUROCIRUJANO)
COLECCION SUBDURAL DE MENOR PRESION QUE LADO DERECHO, SALIDA DE LIQUIDO CLARO EN CAPA DE VASOS
VENOSOS PUENTE Y SANGRADO VENOSO MINIMO EN CAPA DE LINEA MEDIA: SENO DURAL, EXPANSION DE
PARENQUIMA CEREBRAL
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTOPARIETAL IZQUIERDA,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE TREPANACION Y CRANIECTOMIA CON
MOTOR, AMPLIACION DE CRANIECTOMIA CON CURETAS Y GUBIAS, CONTROL DE SANGRADO ESPACIO EPIDURAL CON
SERA, EXPOSICION DE PLANO DURAL, APERTURA: DUROTOMIA  EN CRUZ, EXPOSICION DE MEMBRANA EXTERNA DE
HEMATOMA APERTURA DE MAYOR GROSOR,APERTURA DE MEMBRANA, SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE PASIVO
HASTA IGUAL PRESIONES,  IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOS: REPARO VASOS PUENTES ,  INICIA DE LAVADO
REALIZANDO PASO POR CONTRABERTURA DE REGION MEDIAL SONDA NELATON No 8 DRENAJE XTERNO:
SUBDUROSTOMIA EXTERNA IZQUIERDA , SE REALIZA LAVADO EVIDENCIANDO REEXPANSION DE PARENQUIMA
CEREBRAL LAVADO CON SSN EUTERMICA EN LOS CUATRO CUADRANTES, CONTROL DE SANGRADO CON BIPOLAR DE
VASO PUENTE LOGRANDO REPARO DE VASO A SENO DURAL ROTO, SE ALOJA SONDA HACIA REGION FRONTAL, SE
CONECTAN A EQUIPO DE MACROGOTEO Y BOLSA RECOLECTORA DE 500 CC, SE DEJA GEALFOAM EN DEFECTO DE
TREPANACION, CIERRE VICRYL 2-0 DE GALEA Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, VENDAJE COMPRESIVO, NO
COMPLICACIONES

DESCOMPRESIVA
1. 3851070000 SE HOMOLOGA A CODIGO ISS: 385105 (685 UVRS) OCLUSION PINZAMIENTO O LIGADUR DE VASOS
MENINGEOS Y/O SENOS DURALES
2. 0170010000 SE HOMOLOGA A CODIGO ISS: 017001 (525 UVRS): DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES

PACIENTE SE PASA A SALAS DE CIRUGIA COMO URGENCIA VITAL

INICIO CIRUGIA: 10:55 AM
FIN CIRUGIA: 13:05 PM
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JUAN CAMILO COVALEDA / JORGE LOPEZ (NEUROCIRUJANOS)

HALLAZGOS: ESCASO FUNGUS CEREBRI, HIPOPERFUSION GENERALIZADA DE LA CORTEZA CEREBRAL

FRONTOTEMPOROPARIETAL DERECHA, HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR, CONTUSION POLO TEMPORAL DERECHO,
CEREBRO POCO PULSATIL PSTERIOR A DSCOMPRESION, ESPACIO SUBDURAL PERMEABLE.

PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTOTEMPOROPARIETAL  DERECHA, INCISION DE FASCIA Y PLANO MUSCULAR, RECHAZO DE COLGAJO
MUSCULOCUTANEO HACIA ANTERIOR,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, TREPANACION No 5, DISECCION DE EPSPACIO
EPIDURAL, CRANIECTOMIA CON MIDAS REALIZANDO CRANIECTOMIA FRONTOTEMPOROPARIETAL
DERECHA, AGUJEROS EN BORDES DE CRNIECTOMIA COMO PREPARACION DE CIERRE DURAL, SE REALIZA APERTURA
DURAL Y DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR, CONTROL DE SANGRADO DE MENINGEA MEDIA CON
SANGRDO PROFUSO, SE EVIDENCIA LACERACION DURAL HCIA ALA MYOR ESFENOIDES, SE REALIZA LIGADIURA Y
PIZANMEINTO DE MENINGE MEDIA Y DE VASO VENOSO QUE DRENAEL VALLE SILVISNO CON VICRYL, SE OCMPLETA
CIERER DE VSO INTRACARNEAL CON BIPOLAR, CONTROL DE SANGRDO EPIDURAL CON GEALFOAM Y CER OSEA EN ALA
ESFENPOIDEL , CONTROL DE SANGRADO DE VASOS PUENTES Y VASOS CORTICALES CON BIPOLAR, SE IDENTIFICAN
FOCOS DE SANGRADO ACTIVO, DE CONTUSION TEMPORAL POLAR ORGANIZADA, DRENAJE DE COLECCION
INTRACEREBRAL TEMPORAL, CONTROL DE SANGRADO DE PAREDES DE CONTSUION CONTRO DE SAGRADO DE VALLE
SILVIANO. LAVADO DE LEHCO QUIRURGICO DE COLECCION INTRACEREBRAL, TRACCION DURAL A BORDES DE
CRANIECTOMI NTE PERMEABILIDADDE DE ESPACO SUBDURAL FRONTAL, CORRECCION DE DESGARRO DURAL, SE
PROCEDE  A COLOCAR PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA HACIA GALEA, POSTERIOR A CONTROL
DE SANGRADO EPIDURAL SE PROCEDE A REALIZAR AGUJEROS PARA COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY SOBRE
BORDES DE CRANEICTOMIA, MATERIAL HEMOSTATICO SURGICE FIBRILAR Y GEALFOAM EN LECHO QURURGICO,
LAVADO ABUNDATE DE LECHO QUIRURGICO, CONTROL DE HEMOSTASIA ARACNOIDEA CON BIPOLAR COLOCACION
DE SURGICEL INTRAPARENQUIMATOSO EN LA CORTEZA, EVIDENCIA DE HIPOERFUSION DE LOBULO TEMPORAL
LEVEMENTE  PULSATIL, SE DEJA SURGICEL SONBRE COERTEZA CEREBRAL, SE PROCEDE A REALIZAR AFRONTAMIENTO
DURAL CON VICRYL 4-0,   SE DEJA SURGICEL Y GEALFOAM EN DEFECTO DE CRANIECTOMIA SOBRE PLANO DURAL, SE
PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANBO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES,  CIERRE VICRYL 2-0 DE
TCS SUTURA CONTINUA  Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE,

INCISION EN HIPOGASTRIO, DISECCION POR PLANOS, CONTROL DE HEMOSTASA, DISECCION DE ESPACIO TCS,
ALOJAMIENTO DE COLGAJO OSEO EN TCS PREVIO LAVADO CON ANTIBIOTICO, CIERRE POR PLANOS, CONTROL DE
HGEMSOTASIA, VENDJAE COMPRESIVO.

NO FAMILIAR EN POP INMEDIATO : DRS GIL/ COVALEDA NO OBTENIEN RESPUESTA EN SALA DE ESPERA.

VENTRICULOSTOMIA EXTERNA
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTAL DERECHA EN PUNTO DE KOCHER,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE TREPANACION Y
CRANEOTOMIA  CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE PLANO DURAL,  DUROTOMIA EN CRUZ,
CORTICOTOMIA CON BIPOLAR, PASO DE SONDA NELATON No 8 CON CLAVO DE KISCHNER 0.9, CON REPARO LINEA
MEDIA PUPILAR Y CAE, SE INTRUDUCE APROX 6 CMS CON SALIDA DE LCR XANTOCROMICO, PASO DE SONDA POR
CONTRABERTURA POSTERIOR, FIJACION CON SONDA,  SE CONECTAN A EQUIPO DE MACROGOTEO Y BOLSA
RECOLECTORA DE 500 CC, SE DEJA GEALFOAM EN DEFECTO DE TREPANACION, CIERRE DE PIEL CON PROLENE 2-0,
VENDAJE COMPRESIVO,
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTAL DERECHA EN PUNTO DE KOCHER,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE TREPANACION Y
CRANEOTOMIA  CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE PLANO DURAL,  DUROTOMIA EN CRUZ,
CORTICOTOMIA CON BIPOLAR, PASO DE CATETER VENTRICULAR (BACTISEAL) CON GUIA, CON REPARO LINEA MEDIA
PUPILAR Y CAE, SE INTRUDUCE APROX 6 CMS CON SALIDA DE LCR XANTOCROMICO DE INICIO Y XANTOTROMICO AL
FIAL, PASO DE SONDA POR CONTRABERTURA POSTERIOR, FIJACION CON SONDA,  SE CONECTAN A EQUIPO DE
VENTRICULSOTOMIA EXTERNA, SE DEJA GEALFOAM EN DEFECTO DE TREPANACION, CIERRE DE PIEL CON MONOCRYL
3-0, VENDAJE COMPRESIVO,
DVP NAVEGACION
INICIO CIRUGIA: 13:10
FIN CIRUGIA: 16:05
PACIENTE EN SALAS DE CIRUGIA, ANESTESIA GENERAL,  PREVIO PLANEAMIENTO CON
NEURONAVEGADOR (CASA SYSTEMD - NAVEGADOR BRAINLAB).Y COLOCACION DE CABEZAL  
MAYFIELD, LEVATAMIENTO DE HOMBRO DERECHO,  LEVE ROTACION CEFALICA HACIA LA
IZUQIERDA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE MARCA INCISION Y PLANEMAIENTO DE CRANEOTOMIA E
INCISION CON NEURONAVEGADOR EN PUNTO DE KOCHER,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE
TREPANACION Y CRANEOTOMIA  CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE PLANO DURAL, SE PROCEDE A
REALIZAR INCISION EN FANCO DERECHO, DISECICON POR PLANOS, PAERTURA DE FASCIAS ABDOMINALES, FASCIA
PSTERIO ADHERIDA A PERITONEO, EVIDENCIA DE EPIPON E INTESTINO, SE PROCEDE A REALZIR JARETA CON VICRYL 4-
0,  TUNELIZACION CON HISTEROMETRO DE CAUDAL A CEFALICO, REALIZANDO DOS INCISONES DE TRANSICION EN
REGON CLAVICULAR Y REGION RETROAURICULAR, PASO DE CATETR PERITONEAL CONECTADO Y FIJADO
PREVIAMENTE CON SEDA A VALVULA PROGRAMABLE (CODMAN J&J) DE CEFALICO A CAUDAL,  SE PROCEDE A
REALIZAR   DUROTOMIA, CORTICOTOMIA CON BIPOLAR, PASO DE CATETER VENTRICULAR CON GUIA
NEURONAVEGADA CN TARGET EN TERCER VENTRICULO  DE IGAL FROMA CON REPARO LINEA MEDIA PUPILAR Y CAE,
PASO EN UN SOLO INTENTO OBETENIENDO LCR CLARO, SE PROCEDE A CONECTAR CATRETER VENTRICULAR A 1 CM
DE TREPANACION CON CONETOR RECTO A VALVULA, EVIDENCIA DE SALIDA DE LCR AL PULSAR ANTECAMARA, SE
PROCEDE A INTRIDUCIR CATETER PERITONEAL A CAVDAD PERITONEAL, CIERRE DE JAERTA, CIERER DE FASCIA
ABDOMINAL ANTERIOR, CIERRE DE TCS Y COERRE DEPIEL CON PROELEN INTRDERMICO, CIERRE DE GALEA Y
TCS, AFRONTAMIENTO INICIAL CON VICRYL 0, CIERRE CONTINUO DE GALEA CON VICRYL 2-0,
CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA SIMPLE, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
SE REALIZA PROGRAMACION DE VALVULA A 50 MMH20
 (Dr Gil)
SANGRADO APROX 50 CC
DVP - NEUROENDOSCOPIA
INICIO CIRUGIA: 08:55
FIN CIRUGIA: 11:15
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
HALLAZGOS: LCR DE PRESION LEVEMENTE AUMENTADA, EPENDIMO Y PAREDES
VENTRICULARES RIGIDAS, ADHERENCIAS INTRAVENTRICULARES Y EN AGUJEROS DE MONRO,
SEPTO INTERVENTRICULAR ADLEGAZADO, TERCER VENTRICULO DILATADO, EVIDENCIA DE
ADHERENCIAS INTRAVENTRICULARES DE LINEA MEDIA EN INICIO DE ACUEDUCTO DE SILVIO,
PASO DE FLUJO DE LIQUIDO AL FENESTAR DICHAS AHDRENCIA EN TERCIO SUPERIO DE
ACUEDUCTO, NO ES POSIBLE CONITNAUR ENDOSCOPIA POR RIGIDEZ VENTRICULAR Y
LIMITACION ANATAMICA PARA EVITAR CONTUSION MESENCEFALICA.
PROCEDIMIENTO
PACIENTE EN SALAS DE CIRUGIA, ANESTESIA GENERAL,   LEVATAMIENTO DE HOMBRO
DERECHO,  LEVE ROTACION CEFALICA HACIA LA IZUQIERDA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE MARCA
INCISION Y PLANEMAIENTO DE CRANEOTOMIA E INCISION PUNTO DE KOCHER,  SE PROCEDE A
REALIZAR INCISION EN FLANCO DERECHO, DISECCION POR PLANOS, APERTURA DE FASCIAS
ABDOMINALES, FASCIA PSTERIO ADHERIDA A PERITONEO, EVIDENCIA DE EPIPLON E INTESTINO, 
TUNELIZACION CON HISTEROMETRO DE CAUDAL A CEFALICO, REALIZANDO DOS INCISONES DE
TRANSICION EN REGON CLAVICULAR Y REGION RETROAURICULAR, PASO DE CATETR
PERITONEAL CONECTADO Y FIJADO PREVIAMENTE CON SEDA A VALVULA DE PRESION FIJA
MEDIA  (MEDTRONIC LA INSTRUMENTADORA )   SE PROCEDE A REALIZAR POSICIONAMIENTO
CAFALICO EN NEUTRO,INCISION FRONTAL,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE
TREPANACION Y CRANEOTOMIA  CON MIDAS, EXPOSICION DE PLANO DURAL,    DUROTOMIA,
CORTICOTOMIA CON BIPOLAR, PASO DE CATETER VENTRICULAR CON REFERECIA CAE Y LINEA
MEDIA PUPILAR  CON  TARGET EN TERCER VENTRICULO , PASO EN UN SOLO INTENTO
OBETENIENDO LCR CLARO, PASO DE NEUROENDOSCOPIO (LA INSTRUMENTADORA) CON
IRRIGACION CONTINUA DE LACTATO EUTERMICO, POR RUTA DADA POR LA TOMA PREVIA,
IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR FENESTACION Y
LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRAVENTRICULAR EN VENTRICULOS LATERALES
IDNTITIFCACION DE MONOR DERECHO, SE PROCEDE A REALIZAR SEPTOSTOMIA CON BIPOLAR Y
PINZAS DE NEDOSCOPIA, SE PROCEDE A VSUALIZAR TERCER VENTRICULO E DINFTICACION DE
HALALZGOS EN ACUEDUCTO, SE REALIZA LIBREAICON DE ADHERENCIAS- LESIONES
INTRAVENTRICULARES QUE ALTERAN EL FLUJO DE LCR, REALIZANDOSE ESTE PROCEDIMIENTO
SOLO EN INICIO DEL ACUEDUCTO ANTE LIMITACION TECNICA POR RIGIDEZ DEL ENDOSCOPIO, SE
EVIDENCIA FLUJO A TRAVES DEL ACUDECTO POSTERIOR A LIBERACION DE ADHERNCIAS DE
LINEA MEDIA INTRAVENTRICULARES, SE DECIDE EN CONJUTNO CON DR LOPEZ (NEUROCIUJANO)
REALIZACION DE FENESTACION ENDOSCOPICA DEL PISO DEL TERCER VENTRICULO ANTE
POSIBLE COMPOENENTE OSBTRUCTIVO DE LA HIDROCEFALIA, SE REALIZA FEBESTA ANTERIO A
CUERPO MAMILARES CON BIPOLAR,M PIZAS Y CATETER FOGARTY No 3, EVIDENCIA DE PASO DE
FLUJO DE LCR, SE VERIFICA IRRIGACION Y CONTROL DE HEMOSTASIA, IRRIGACION CONTINUA
HASTA EVIDENCIAR LIQUIDO CLARO INTRAVENTRICULAR SIN SANGRADOS ACTIVOS, SE REALIZA
PASO DE CATETER VENTRICULAR BAJO VISION ENDOSCOPICA VERFICANDO SU LOCALIZACION A
TRAVES DEL MONRO DEREHCO EN EL TERCER VENTRICULO, RETIRO DE NEUROENDOSCOPIO,
SE PROCEDE A CONECTAR CATETER VENTRICULAR A 1 CM DE TREPANACION  A VALVULA
REALIZANDO BOMBEA DE LA ANTECAMARA DE LA VALVULA, VERIFICANDO ADECUADA
FUNCINALIDAD,  EVIDENCIA DE SALIDA DE LCR AL PULSAR ANTECAMARA, SE PROCEDE A
INTRIDUCIR CATETER PERITONEAL A CAVIDAD PERITONEAL, CIERRE DE FASCIA ABDOMINAL
ANTERIOR, CIERRE DE TCS Y CIERRE DEPIEL CON PROLENE INTRADERMICO, CIERRE DE GALEA
Y TCS, AFRONTAMIENTO INICIAL CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA
SIMPLE, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
SANGRADO APROX 50 CC
EN POP INMEDIATO EVIDENCIA DE ANISOCORIA DERECHA, SIN CAMBIOS HEMODINAMICOS,
PACIENTE ES EXTUBADO, CON ADECUADO ALERTAMIENTO Y MOVILIDAD DE HEMICUEPO
IZQUIERDO GCS 15/15.
SE PASA A RECUPERACION, SIN EMBARGO SE REALIZARA TAC DE CRANEO CONTROL POP
(OFTALMOPARESIA - CONTUSION MESENCEFALICA?)
(Drs Gil - Lopez)
SUBDURAL AGUDO
HEMATOMA SUBDURAL HEMISFERICO IZQUIERDO, CONTUSION FRONTOTEMPORAL IZQUIERDA BASAL, SANGRADO DE
VASOS PUENTE, VASOS CORTICALES, SANGRADO EN CAPA DE DURAMADRE, SANGRADO DE SENOS VENOSOS
(LONGITUDINAL SUPERIOR)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTOTEMPOROPARIETAL  IZQUIERDA, INCISION DE FASCIA Y PLANO MUSCULAR, REHAZO DE COLGAJO
MUSCULOCUTANEO HACIA ANTERIOR,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJEROS DE TREPANACION No4, DISECCION DE
ESPACIO EPIDURAL POR AGUJERO FRONTALES SUPERIOR Y BASAL SE REALIZA APERTURA DURAL Y DRENAJE DE
HEMATOMA SUBDURAL, SE PROCEDE A REALIZAR  CRANEOTOMIA  CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE
PLANO DURAL,   DUROTOMIA EN CRUZ, EXPOSICION DE HALLAZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A COLOCAR PUNTOS DE
DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA, SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE DE HEMATOMA Y CONTROL DE DAÑOS
DE LOS DIFERENTES PUNTOS DE SANGARDO DESCRITO: CONTROL DE DESAGARRO DE SENO DURAL CON BIPOLAR, Y
MATERIAL HEMOSTATICO,  COLOCACION DE MATERIAL HEMOSTATICO GELITACEL Y GEALFOAM, LAVADO ABUNDATE
DE LECHO QUIRURGICO, SE EVIDENCIA LEVE REEXPASION DE LOBULO FRONTAL, LOBULO TEMPORAL
HIPOPERFUNDIDO, NO PULSATIL, SE PROCEDE A REALIZAR AFRONTAMIENTO DURAL CON VICRYL 4-0,   SE DEJA
GELITACEL Y GEALFOAM EN DEFECTO DE CRANIECTOMIA SOBRE PLANO DURAL, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE
PLANBO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES,  CIERRE VICRYL 2-0 DE TCS SUTURA CONTINUA  Y
CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE,  NO COMPLICACIONES, AFRONTAMIENTO
DE LACERACION PARIETAL DERECHA CON SUTURA SIMPLE DE PROLENE.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTOTEMPORAL DERECHAA, INCISION DE FASCIA Y PLANO MUSCULAR, RECHAZO DE COLGAJO MUSCULOCUTANEO
HACIA ANTERIOR,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJEROS DE TREPANACION No1, UNO EN PUNTOS KOCHER, UNO EN ,
DISECCION DE ESPACIO EPIDURA, CRANEOTTOMIA CON MOTOR DE ALTA VELOCAIDAD FRESA 75 Y CUCHILLA,
COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY MULTIPLES, CONTROL DE HEMOSTASIA DE ESPACIO EPIDURAL, SE REALIZA
APERTURA DURAL Y DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL, EXPOSICION DE HALLAZGOS DESCRITOS, S PROCEDE A
REALIZAR DRENAJE DE HEMATOMA EN TODOS LOS CUADRANTES CON LEVE RETRACCION DE PARENQUIMA, LAVADO
EXHASUTIVO Y CONTROL DE DAÑOS REPARO DE SENOS DURALES ROTOS  INDENTIFICAIN DE LA HOZ MEDIAL Y SENO
SAGITAL  DE LOS DIFERENTES PUNTOS DE SANGARDO DESCRITO COLOCACION DE MATERIAL HEMOSTATICO:
GELITACEL Y GEALFOAM, LAVADO ABUNDATE DE LECHO QUIRURGICO, SE EVIDENCIA LEVE REEXPASION DE LOBULO
FRONTAL  SE RELIZA CORTICOTOMIA PEQUEÑA DRENAJ CONTROLADO DE CLECICON INTRAPARENUIMATOSA , PASO
DE SONDA NELATON No 8 CON  GUIA, CON REPARO LINEA MEDIA PUPILAR IPSILATERAL Y CAE, SE INTRUDUCE APROX
7 CMS CON PASO DE SONDA POR CONTRABERTURA POSTERIOR, FIJACION CON SONDA,  SE CONECTAN A EQUIPO DE
MACROGOTEO Y BOLSA RECOLECTORA DE 1000 CC,  SE PROCEDE A REALIZAR AFRONTAMIENTO DURAL CON VICRYL 4-
0,   SE DEJA GELITACEL Y GEALFOAM EN DEFECTO DE CRANEOTOMIA SOBRE PLANO DURAL, COLOCACION DE
COLGAJO OSEO Y FIJACIOND E ESTA CON SDEA, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANBO MUSCULAR Y GALEA CON
VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES,  CIERRE VICRYL 2-0 DE TCS SUTURA CONTINUA  Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0,
SUTURA CONTINUA CRUZADA,
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN REGION
FRONTOTEMPOROPARIETAL  IZQUIERDA, INCISION DE FASCIA Y PLANO MUSCULAR, RECHAZO DE COLGAJO
MUSCULOCUTANEO HACIA ANTERIOR,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, IDENTIFICACION DE FARCTURA DESCRITA, SE
PROCEDE A REALIZAR LEVANTAMINTO DE FRAGMEENTOS CONMINUTOS, LOGRANDO DRENAJE PARCIAL DE
HEMATOMA EPIDURAL, SE COMP´LETA CRANEOTOMIA CON MOTOS DE ALTA VELOCIDAD REALIZANDO
CRANIECTOMIA FRONTOTEMPOROPARIETAL IZQUIERDA,  SE REALIZA APERTURA DURAL Y DRENAJE DE HEMATOMA
SUBDURAL, CONTROL DE SANGRADO DE MENINGEA MEDIA, CONTROL DE SANGADO DE VASOS PUENTES Y VASOS
CORTICALES CON BIPOLAR, SE IDENTIFICAN FOCOS DE SANGRADO ACTIVO, SANGRADO ABUNDATE PROVENIENTE DE
SENO LONGITUDINAL SUPERIOR ROTO EN VARIOS LUGARES EN RELACION DIRECTA A TRAZOS DE FRACTURA
FRONTAL, TRACCION DURAL PREVIA COLOCACION DE ABUNDATE MATERIAL HEMOSTATICO, SOBRE LINEA MEDIA,
CORRECCION DE DESGARRO DURAL, SE PROCEDE  A COLOCAR PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA
HACIA GALEA, POSTERIOR A CONTROL DE SANGRADO EPIDURAL SE PROCEDE A REALIZAR AGUJEROS PARA
COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANEICTOMIA, CON VICRYL 4-0 SE PROCEDE A REALIZAR
DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL, Y CONTROL DE DAÑOS DE LOS DIFERENTES PUNTOS DE SANGRADO DESCRITO: 
COLOCACION DE MATERIAL HEMOSTATICO GELITACEL Y GEALFOAM, LAVADO ABUNDATE DE LECHO QUIRURGICO, SE
EVDENCIA CONTUSION FRNTAL BASAL, LA CUAL SE DRENA, CONTROL DE HEMOSTASIA ARACNOIDEA CON BIPOLAR
COLOCACION DE GELITACEL INTRAPARENQUIMATOSO EN LA CORTEZA, EVIDENCIA DE HIPOERFUSION DE LOBULO
TEMPORAL LEVEMENTE  PULSATIL, SE DEJA GELITACEL SONBRE COERTEZA CEREBRAL, SE PROCEDE A REALIZAR
AFRONTAMIENTO DURAL CON VICRYL 4-0, SE REALIZA DUROPLASTIA CON GALEA LA CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0
HACIA LINEA MEDIA, PASO POR CONTRABERTURA DE REGION FRONTAL MEDIAL DE SONDA NELATON 8 PASO HACIA
ESPACIO SUBDURAL TEMPORAL BASAL,  SE DEJA GELITACEL Y GEALFOAM EN DEFECTO DE CRANIECTOMIA SOBRE
PLANO DURAL, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANBO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES, 
CIERRE VICRYL 2-0 DE TCS SUTURA CONTINUA  Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, SUTURA CONTINUA CRUZADA,
VENDAJE,  NO COMPLICACIONES
ESQUILERCTOMIA
HERIDA SUCIA, ABUNDANTES CUERPOS EXTRAÑOS EN HERIDA TRAUAMTICA, LACERACION TRAUMATICA FRONTAL
DERECHA, FRACTURA ABIERTA CONMINUTA DEPREMIDA, LACERACION DURAL Y PERDIDA DE TEJIDO DURAL
HEMATOMA EPIDURAL EN RELACION A FRAGMENTOS DEPRIMIDOS SOBRE EL PARENQUIMA, HEMATOMA EPIDURAL EN
RELAICON A FRAGMENTOS OSEAO,  CONTUSION SUBCORTICAL FRONTAL EN AREA ELOCUENTE,  SANGRADO DE VASOS
PUENTE, VASOS CORTICALES.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, LAVADO DE LACERACION TRAUAMTICA, CON SSN PROX 500 CC,
ASEPSIA Y ANTISEPSIA, APERTURA DE LACERACION TRAUMATICA CON MINIMA AMPLIACION EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR, CONTROL DE HEMOSTASIA, INCISION DE FASCIA Y PLANO MUSCULAR, EXPOSICION DE FARCTURA
ABIRETA CONMINUTA DEPRIMIDA,  EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJEROS DE TREPANACION No1, DISECCION DE
ESPACIO EPIDURAL  SE PROCEDE A REALIZAR  CRANIECTOMIA  CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD DE BORDES DE
FRACTURA, , EXPOSICION DE PLANO DURAL,  EXPOSICION DE HALLAZGOS DESCRITOS, DREAJE DE HEMATOMA
EPIUDRAL, CONTUSION Y CONTROL DE PUNTOS DE SANGRADO CON BIPOLAR Y COTONOIDES,  SE PROCEDE A
COLOCAR PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA,  COLOCACION DE MATERIAL HEMOSTATICO
SURGICE EN LECHO DEL PARENQUIMA. NUEVO LAVADO ABUNDANTE DE LECHO QUIRURGICO, SE PROCEDE A
REALIZAR AFRONTAMIENTO DURAL CON VICRYL 4-0, S EREALZA DUROPLASTIA CON GALEA DE REGION MAS
POSTERIOR E INFEROR DE HERIDA QUIRURGICA,   SE DEJA GEALFOAM EN DEFECTO DE CRANIECTOMIA SOBRE PLANO
DURAL, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES,  CIERRE
VICRYL 2-0 DE TCS SUTURA CONTINUA  Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0 PUNTOS SIMPLES, NO COMPLICACIONES.
EPIDURAL AGUDO
385105/ TS1106 craneotomia para ruptura senos duramadre
12502 / TS1102 craneotomia para dreneja epidural

21101 /TS1146 Reparacion meninge craneal

HEMATOMA EPIDURAL TEMPOROFRONTAL DERECHO, SANGRADO DE ARTERIA MENINGEA MEDIA, DESGARRO DURAL
Y  FRACTURA TEMPORAL,  SANGRADO EN CAPA DE DURAMADRE, HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR TEMPORAL
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN
INTERROGANTE EN REGION FRONTOTEMPORAL DERECHA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL,  INCISION DE
FASCIA Y PLANO MUSCULAR, RECHAZO DE COLGAJO MUSCULOCUTANEO HACIA ANTERIOR,  EXPOSICION DE TABLA
OSEA, IDENTIFICACION DE FRACTURA DESCRITA, REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION No 3, LOGRANDO
DRENAJE PARCIAL DE HEMATOMA EPIDURAL, CRANEOTOMIA CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD REALIZANDO
CRANIECTOMIA FRONTOTEMPORAL DERECHA, CONTROL DE SANGRADO DE MENINGEA MEDIA, Y DESGARRO DURAL
CON BIPOLAR, COLOCACION DE HEMOSTATICO GEALFOMA SOBRE BORDES DE CRANEOTOMIA, SE PROCEDE  A
COLOCAR PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA CON VICRYL 4-0 SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE
DE HEMATOMA EPIDURAL TEMPORAL POLAR, RETIRO DE PORCION LATERAL DE ALA ESFENOIDAL CONMINUTA, Y
CONTROL DE DAÑOS DE LOS DIFERENTES PUNTOS DE SANGRADO DESCRITO, DRENAJE DE RESTOS DE HEMATOMA
EPIDURAL,  COLOCACION DE MATERIAL HEMOSTATICO GELITACEL Y GEALFOAM SOBRE DURAMADRE PREVIO LAVADO
ABUNDATE DE  LECHO QUIRURGICO,   SE REALIZA APERTURA DURAL EN REGIO TEMPORAL  Y DRENAJE DE HEMATOMA
DESCRITO, LAVADO DE ESPACIO SUBDURAL, SE CIERRA DUROTOMIA CON VICRYL 4-0, CORRECCION DE DESGARRO
DURAL CON VICRYL 4-0 (DUROPLASTIA) Y FASCIA DE MMUSCULO TEMPORAL, SE EVIDENCIA ADECUADA PULSACION
DE LOBULO TEMPORALSE DEJA GELITACEL Y GEALFOAM EN DEFECTO DE CRANIECTOMIA SOBRE PLANO DURAL,
COLOCACION DE FRAGMENTYOS No2 DE COLGAJO OSEO Y FIJACION DE ESTE CON SEDA, COLOCACION DE PUNTO DE
DANY EN BOTON, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES, 
CIERRE VICRYL 2-0 DE TCS SUTURA CONTINUA  Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, SUTURA CONTINUA CRUZADA,
VENDAJE,  NO COMPLICACIONES
EPIDURAL AGUDO FOSA POSTERIOR
AYUDANTIA MEDICA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
HALLAZGOS:
LACERACION TRAUMATICA OCCIPITAL IZQUIERDA, MATERIAL DE SUTURA PUNTOS SIMPLES DE PROLENE
EN HERIDA, FRACTURA LONGITUDINAL OCCIPITAL IZQUIERDA SOBRE SENO TRANSVERSO, HEMATOMA
EPIDURAL HEMISFERICO CEREBELOSO IZQUIERDO COMPRESIVO, SANGRADO DE DIPLOE DE FRACTURA Y
DESGARRO DE SENO DURAL (TRANSVERSO IZQUIERDO) HEMATOMA EPIDURAL SUPRATENTORIAL BASAL, 
DESGARRO DURAL EN RELACION A TRAZO DE FRACTURA: LONGITUDINAL EN EL CUAL EPIDURAL
CONTIENE SALIDA DE LCR, SANGRADO EN CAPA DE DURAMADRE, PULSACION ADECUADA DE
HEMISFERIO CEREBELOSO IZQUIERDO POSTERIOR A DRENAJE, NO EVIDENCIA DE SALIDA DE LCR.
PROCEDIMIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBITO PRONO, POSICION DE CONCORDE, TRICOTOMIA,
ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION LONGITUDINAL PARAMADIANO IZQUIERDA, LAVADO
ABUNDATE DE HERIDA TRAUMATICA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL,  INCISION DE FASCIA Y
PLANO MUSCULAR CON BISTIUTI FRIO, RECHAZO DE  MUSCULOCUTANEO HACIA MEDIAL Y LATERAL,
DISECCION SUBPERISTICA, EPXOSIENDO TRAZO DE FRACTURA EN REGIO MEDIAL DEL LECHO
QUIRURGICO,  EXPOSICION DE TABLA OSEA OCCIPITAL, IDENTIFICACION DE FRACTURA DESCRITA,
REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION No 4 INFRATENTORIALES, Y UNO SUPRATENTORIAL
INMEDIATAMENTE EN BORDE SUPERIOR DE SENO TRANSVERSO, SE PROCEDE A REALIZAR CRANIECTOMIA
CON FRESA TABLA OCCIPITAL IZQUIERDA DE APROX 4 X 4 CMS,  LOGRANDO DESOCMPRESION DE FOSA
POSTERIOR, SE COMPLETA CRANIECTOMIA CON PINZAS KERRISON,  DRENAJE HEMATOMA EPIDURAL
HEMISFERICO DE FOSA POSTERIOR (NIFRETENTORIAL) DESCRITO, LAVADO ABUNDANTE, CONTROL DE
SANGRADO DE SENO TRANSVERSO LACERADO CON SUGRICEL FIBRILAR ES NECESARIO DRENAJE
EXTENSION SUPRATENTORIAL DE HEMATOMA SE PROCEDE A REALIZA R AGUJEROS EN BORDE SUPERIOR
DE CRANIECTOMIA, SE PROCEDE A REALIZAR PASO DE PUNTOS DE DANDY CON VICRYL 4-0 PARA LOGRAR
CONTROL DE SANGRADO DE SENO TRANSVERSO (SENO VENOSO) DE DURAMADRE, SE AMPLIA TREPANO
SUPRATENTORIAL CON KERRISON REALIZANDO CRANIECTOMIA DE TABLA INTERNA, Y SE DEJA
MATERIAL HEMOSTATICO Y SELLANTE DE FRIBRINA SOBRE SENO LOGRANDO CONTROL ADECUADO DE
HEMOSTASIA: CONTROL DE RUPTURA DE SENO. SE PROCEDE A REALIZR NUEVO LAVADO ABUNDANTE, SE
DEJA SURGICEL EPIDURAL HACIA LINEA MEDIA Y SOBRE BORDE INFERIOR DE CRANIECTOMIA, SE
COLOCAN PUNTOS DE DANDY PARA CIERRE DE ESPACIO EPIDURAL, SE ROPCEDE A REALIZAR CIERRE DE
DESGARRO DURAL CON PUNTOS SIMPLES Y CONTINUOS DE VICRYL 4-0 MAS DUROPLASTIA AUTOLOGA
PEQUEÑA EN REGION MEDIAL DE DESGARRO, EVIDENCIANDO CIERRE Y AUSENCIA DE SALIDA DE LCR,
NUEVO LAVADO, COLOCACION DE HEMOSTATICO GEALFOAM  EN DEFECTO DE CRANIECTOMIA SOBRE
PLANO DURAL,  SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANO MUSCULAR Y FASCIA CON VICRYL 0 PUNTOS
SIMPLES, Y SUTURA CONTINUA  CIERRE VICRYL 2-0 DE TCS SUTURA CONTINUA  Y CIERRE DE PIEL CON
PROLENE 3-0 SUTURA CONTINUA CRUZADA EN REGIO INFERIOR DE LACERACION TRAUMATICA, SE IERRA
LACERACION TRAUAMTICA CON PUNTOS SIMPLES, VENDAJE,  NO COMPLICACIONES
MENINGIOMA CONVEJIDAD PARIETAL
TUMOR EXTRAAXIAL DE LA CONVEJIDAD PARIETOCCIPITAL DERECHA, ENCAPSULADO CON INFILTRACION DE LA
DURAMADRE: ADHRENCIA DURAL EN LA CONVEJIDAD Y HACIA LA LA LINEA MEDIA (PARED LATERAL SENO
LONGITUDINAL SUPERIOR SIN COLAPSARLO) INFILTRACION DE LA TABLA INTERNA DE LA TABLA OSEA,
CONSISTENCIA BLANDA EN SU INTERIOR CON VASCULARIDADA IMPORTANTE DE PREDOMINIO MEDIAL Y CAUDAL.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBITO PRONO, POSICION NEUTRA DE LA CABEZA Y LEVE FLEXION
CERVICAL, ELEVACION DE CABECERA, MARCACION DE INCISION EN U INVERTIDA DE APROX 12 CMS DE BASE Y 8 CMS
DE ALTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA,
DESPERIOSTIZACION Y DISECCION DE GALEA PARA CORRECCION DURAL POSTERIOR, EXPOSICION DE TABLA OSEA,
RECHAZO DE COLGAJO CUTANEO HACIA CAUDAL, SE PROCEDE A REALIZAR AGUJEROS DE TREPANACION LATERALES
No 2 SUPERIOR Y CAUDAL Y DOS MEDIALES A 1 CM APROX DE LINEA MEDIA, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, SE
PROCEDE A REALIZAR CRANEOTOMIA CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPONIENDO DURAMADRE, SE EVIDENCIAN
HALLAZGOS DESCRITOS, SE EVIDENCIA INFILÑTRACION  DE LA PARED LATERAL DEL SENO, CONTROL CON MATERIAL
HEMOSTATICO GELITACEL Y SUGICEL, SE PROCEDE A RELIZAR COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY ALREDEDOR DE
CRANEOTOMIA, APERTURA DURAL APROX 1 CM ALREDEDOR DE LA LESION TUMORAL,  SE PROCEDE A REALIZAR
DISECCION ARACNOIDEA DE PLANO DE CLIVAJE DE LA LESION TUMORAL, SE REALIZA DEBULKING DE LA LESION, CON
POSTERIOR DISECCION CON COTONOIDES Y BIPOLAR EN LA CAPSULA TUMORAL, LOGRANDO REALIZAR EXCERESIS
COMPLETA DE LA LESION EN DOS PIEZAS, RESECCION DE  ADHERENCIA DURAL (COLA) DE PREDOMINIO EN LA
CONVEJIDAD Y HACIA LINEA MEDIA, SE REALIZA COAGULACION DE DURAMADRE HACIA CAUDAL Y MEDIAL, SE
REALIZA TAPONAMIENTO Y CORRECCION DE SENO DURAL: LEVE DESGARRO DEL SENO HACIA REGION MEDIAL CON
MATERIAL HEMOSTATICO, LAVADO EXHAUSTIVO DE LECHO QUIRURUGICO,  SE REALIZA REVISION DE HEMOSTASIA
DEL LECHO TUMORAL Y COLOCACION DE GELITACEL EN EL LECHO, SE PROCEDE A REALIZAR DUROPLASTIA CON
GALEA Y PERICRANEO, EL CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0, NUEVA VERIFICACION DE HEMOSTASIA, SE DEJA MATERIAL
HEMOSTATICO SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, COLOCACION DE COLGAJO OSEO Y FIJACION DE ESTE CON SEDA,
COLOCACION DE PUNTO EN BOTON, CIERRE DE GALEA Y TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0
SUTURA CONTINUA SIMPLE INVERTIDA, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES
MENINGIOMA ESFENOIDAL TEMPORAL POLAR
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBITO SUPINO, ROTACION CEFALICA HACIA LA IZQUIERDA, ELEVACION DE
HOMBRO DERECHO,, ELEVACION DE CABECERA, MARCACION DE INCISION FRONTOTEMPORAL DERECHA, ELEVACION
DE ARCO CIGOGAMTICO DERECHO, PLANEAMIENTO DE CRANEOTOMIA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISION FRONTOTEMPORAL DENTRAS DE IMPLANTACION DE PELO, DESDE
BASE DEL ARCO CIGOMATICO HASTA LINEA MEDIA, INCISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE COLGAJO
CUTANEO HACIA ANTERIOR, EXPOSICION DE  MUSCULO  TEMPORAL Y TABLA  OSEA, SE REALIZA DISECCION
INTEFACIAL DE MUSCULO TEMPORAL, REALIZACION DE FLAP CON GRASA DE NERVIO FACIAL Y RECHAZO DE ESTE
HACIA ANTERIOR, SE DEJA FLAP DE MUSCULO PARA POSTERIOR CIERRE EN REGION SUPERIOR TEMPORAL,
REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION No4 EN KEYHOLE, FRONTAL Y TEMPORALES POSTERIORES SUPERIOR E
INFERIOR, CURETAJES DE TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA CON MOTOR
DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA COMO
PREPARARACION DE CIERRE, COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN
BORDES DE CRANEOTOMIA, SE REALIZA DRILADO PARCIALY RETIRO  DE ALA MAYOR DE ESFENOIDES, CONTROL DE
HEMOSTASIA, SE EVIDENCIA SITIO DE IMPLANTACION DURAL DE LA LESION CON ABUDANTE SANGRADO VENOSO
EPIDURAL,  SE REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE ANTERIOR Y CAUDAL EXPOSICION DE CORTEZA CEREBRAL
Y VALLE SILVIANO, IDENTIFICACION DE HALALZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION
EXTRACAPUSLAR DE LA LESION CON COTONOIDES Y BIPOLAR, LOGRADO EXPONER LA CONVENJIDAD DE LA LESION
HACIA EL PARENQUIMA CEREBRAL, SE REALIZAR DEBULKING DE LA LESION Y POSTERIO EXCERESIS COMPLETA DE LA
LESION, SE REALIZA COAGULACION EXHAUSTIVA DE LA IMPLANTACION DURAL HA CIA LA REGIONM TEMPORAL
BASAL, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SUGRICEL EN LECHO QUIRURGICO, SE
DEJA GEALFOAM EN PISO DE FOSA MEDIA COLOCACION DE ABUDNATES PUNTOS DE DANDY PARA CONTROL DE
SANGRDO EPIDURAL, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DURAL CON VICRYL 4-0, CIERRA ASELLO DE AGUA,  ,SE DEJA
GEALFOMA SOBRE DEFECTO ANTERIO Y BASAL DE CRANEOTOMIA, COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON
SEDA, CIERRE DE MUSCULO TEMPORAL Y FASCIA, CIERRE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON
PROLENE SUTURA CONTINUA SIMPLE, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
MENINGIOMA CONVEJIDAD FRONTAL
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ELOEVACION DE HOMBRO IZQUIERDO, ROTACION CEFALICA HACIA LA
DERECHA 30 GRADOS, ELEVACION DE CABECERA, MARACION DE INCISION 3/4 CORONAL (HEMISUTAR IZQUIERDA)
ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA,
DESPERIOSTIZACION Y DIESCCION PARCIAL DE GALEA PARA CORRECCION DURAL POSTERIOR, EXPOSICION DE TABLA
OSEA, RECHAZO DE COLGAJO CUTANEO HACIA ANTERIOR, SE PROCEDE A REALIZAR AGUJEROS DE TREPANACION
LATERALES No 2 SUPERIOR Y CAUDAL, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, SE PROCEDE A REALIZAR CRANEOTOMIA
CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPONIENDO DURAMADRE, SE EVIDENCIAN HALLAZGOS DESCRITOS, SE
EVIDENCIA DESGARRO DE LA PARED LATERAL DEL SENO, CONTROL CON MATERIAL HEMOSTATICO GELITACEL Y
SUGICEL, SE PROCEDE A RELIZAR COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY ALREDEDOR DE CRANEOTOMIA, APRTURA
DURAL APROX 1 CM ALREDEDOR DE LA LESION TUMORAL, TENIENDOSE QUE EXTENDER LA CRANEOTOMIA 1 CM
HACIA CAUDAL, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION ARACNOIDEA DE PLANO DE CLIVAJE DE LA LESION TUMORAL, SE
REALIZA DEBULKING INICIAL DE 2 CC DE LESION, Y SE LOGRA REALIZAR EXCERESIS COMPLETA DE LA LESION CON
ADHERENCIA DURAL (COLA)  REALIZANDO DISECCION CON COTONIDES Y BIPOLAR, SE REALIZA COAGULACION DE
DURAMADRE HACIA CAUDAL Y MEDIAL, SE REALIZA NUEVO TAPONAMIENTO DE DESGARRO DEL SENO HACIA REGION
MEDIAL CON MATERIAL HEMOSTATICO, LAVADO EXHAUSTIVO DE LEHCO QUIRURUGICO,  SE REALIZA REVISION DE
HEMOSTASIA DEL LECHO TUMORAL Y COLOCACION DE GELITACEL EN EL LECHO, SE PROCEDE A REALIZAR
DURIPLASTIA CON GALEA Y PERICRANEO SUPERIOR  EL CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0, NUEVA VERIFICACION DE
HEMOSTASIA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTTICO SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, COLOCACION DE COLGAJO OSEO
Y FIJACION DE ESTE CON SEDA, CIERRE DE GALEA Y TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0 SUTURA
CONTINUA SIMPLE INVERTIDA, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES
GLIOMA PARIETAL DERECHO CON NAVEGACION
AYUDANTIA ESPECIALIZADA; DR NICOLAS GIL GUEVARA
NEURONAVEGACION: CASA SYSTEMED, BRAIN LAB
PREVIA COLOCION DE FIDUCIAS Y REALIZACION DE TOMOGRAFIA PARA NAVEGACION,  PACIENTE BAJO ANESTESIA
GENERAL, COLOCACION DE CABEZAL DE MAYFIELD, CALIBRACION DE NEURONAVEGADOR, VERIFICACION DE LIMTES
TUMORAL Y PLANEAMIENTO DE CRANEOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL,
INICISON EN HERRADURA INVERTIDA PARIETAL DERECHA , INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE
COLAGJO MUSCULO0 CUTANEO HACIA CAUDAL, EXPOSICION DE TABLA OSEA, REALIZACION DE AGUJEROS DE
TREPANACION No2, CURETAJES DE TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA
CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AHUJEROS EN TABLA OSEA COMO
PREPARARCION DE CIERRE, COLOCAION DE PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERRIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN
BORDES DE CRANEOTOMIA, SE REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE CAUDAL, EXPOSICION DE CORTEZA
CEREBRAL PARIETAL, IDENTIFICACINO DE HALALZGOS MACROSCOPICOS DESCRITOS, VERIFICACION DE
LOCALIZACION DE LESION TUMORAL CON NEURONAVEGADOR, SE PROCEDE A REALIZAR APERTURA ARACNOIDEA,
COAGULACION CON BIPOLAR, DISECCION A TRAVES DE GIRO PARIETAL COMPROMETIDO POR LA LESION TUMORAL, SE
PROCEDE A REALIZAR RESECCION EN BLOQUE DE LA LESION HASTA IDENTIFICAR BORDES GLIOTICOS,
MACROSCOPICAMENTE LIBRES DE LESION, VERIFICACION DE BORDES TUMORALES MEDINATE NEURONAVEGACION,
REVISION EXHAUSTIVA DE HEMOSTASIA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATYERIAL HEMOSTATICO
GELITACEL EN LECHO TUMORAL , NUEVO LAVADO, SE PROCEDE A REALIZAR CIERR DURAL CON VICRYL 4-0, SE
REALÑIZA DUROPLASTIA CON GALEA DE PEQUEÑO DEFECTO BASAL, CIERRE A SELLO DE AGUA,SE DEJA GEALFOAM
SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE GALEA CON
VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA SIMPLE, VENDAJE COMPRESIVO, NO
COMPLICACIONES.
SE RETIRA CABEZAL DE MAYFIELD.
BIOPSA / RESECION PARCIAL TUMOR DE LINEA MEDIA CON NAVEGACION MAS DVP.
INICIO CIRUGIA: 15:15
FIN CIRUGIA: 19:05
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
NEURONAVEGACION: CASA SYSTEMED, BRAIN LAB
TUMOR CEREBRAL INTRAAXIAL  DE LINEA MEDIA CON EXTEION INTRAVENTIRCULR CON GRAN CON ABUNDANTE
NEOVASCULARIZACION PERI E INTRALESIONAL: MACROSCOPICAMENTE (BAJO VISION MICROSCPICA TUMOR
GRISACEO BLANDO, POCO ASPIRABLE, PLANO GLIOTICO PERILESIONAL, INTIMA RELACION CON PARED DEL
VENTRIOCULO LATERAL, EXTESNION HACIA HEMIFERIO : GANGLIOS BASALES , EDEMA VASOGENICO EN RELACION A
PÓRCION MS ANTERIOR DE CAPSULA INTERNA DERECHA.
LCR CLARO, VENTRICULOS LATERALES DE PEQUEÑO TAMAÑO.
PACIENTE EN SALAS DE CIRUGIA, ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA IZQUIERDA, LEVANTAMIENTO DE
HOMRBO DERECHO,INCISION FRONTAL EN BASTON SOBRE PUNTO DE KOCHER DERECHO,  SE PROCEDE A REALIZAR
INCISION EN FLANCO DERECHO, DISECICON POR PLANOS, APERTURA DE FASCIAS ABDOMINALES, FASCIA POSTERIO
ADHERIDA A PERITONEO, APERTURA DE PERITONEO, PINZAS DE REPARO, EVIDENCIA DE EPIPON E INTESTINO, SE
PROCEDE A REALZIR JARETA CON VICRYL 3-0,  TUNELIZACION CON HISTEROMETRO DE CAUDAL A CEFALICO,
REALIZANDO DOS INCISONES DE TRANSICION EN REGON CLAVICULAR Y REGION RETROAURICULAR- CERVICAL
POSTERIOR DERECHA, PASO DE CATETR PERITONEAL CONECTADO Y FIJADO PREVIAMENTE CON SEDA A VALVULA
PRESION FIJA MEDIA STRATA (1.5) DE CEFALICO A CAUDAL, SE DEJA VALVUAL SUBGALEAL REPARADA, COLOCACION DE
COLGAJO CUTANEO,  SE CUBRE INICSON FRONTAL CON TEGADERM,  SE PROCEDE A REALIZAR   COLOCACION DE
CABEZAL DE MAUFIELD , CABECERA EN NEUTRO MINIMA EXTENSION CERVICAL, PLANEAMIENTO Y REGISTRO DE 
NEURONAVEGADOR (CASA SYSTEMD - NAVEGADOR BRAINLAB). NUEVA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE ABRE  INCISION Y
PLANEMAIENTO DE EXPOSICION DE TABLA OSEA, AGUJERO DE TREPANACION EN PUNTO DE KOCHER Y
CRANEOTOMIA  CON MIDAS (FRESA CUCHILLA), EXPOSICION DE PLANO DURAL, COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY
EN RBODES DE CRANEOTOMIA,
DUROTOMIA EN X, (CON PUNTOS Y TARYECTOS PREVIAMENTE PALNEADOS: TARGET 1: TUMOR CAUDODADO
DERECHO, TARGET 2: PISO TERCER VENTRICULO CON ENTRY PUNTOS DE KOCHER) IDENTIFICACION DE SURCO
PREFONTAL DERECHO, PAETURA ARCABODEIO, MINIMA  CORTICOTOMIA CON BIPOLAR,  PASO DE GUIA PARA
IDENTIFICACION DE TUMOR DE LINEA MEDIA POR ESTEREOTAXIA (NEURONAVEGACION)  BAJO VISION MAGNIFICADA
CON MICROSCOPIO SE PROCE DE A REALIZAR SIN APERTURA DE VENTRICULO (EVITAR BRAIN SHIFTING)
EXPLORACION DE CAMINO -REALIZADO POR GUIA NEUROVEGADA IDENTIFICANDO LESION TUMROAL DESCRITA EN
EL FONDO: SE REALIZA RESECCION DE TUMOR DE LINEA MEDIA POR CRANEOTOMIA BJO VISION MAGNIFICADA TOMA
DE MUESTRAS PARA PATOLOGIA, SE REALIZA VERIFICACION CON NEURONAVEGADOR Y SE DECIDE AMPLIAR
RESECCION PARCIAL HACIA LATERAL Y PROFUNDO DE TUMOR HEMISFERICO GUIADO POR ESTEREOTAXIA
(NEURONAVEGACION) HASTA INDETIFCAR PAREDES DE VENTRICULO LATERAL, EPEDNIMO CON APERTURA DE
VETRCULO LATERAL, CIERRE DE TRAYECTO DE TRABAJO CON GEALFOAM SUBCORTICAL, SE PROCEDE  A REALIZAR
PASO DE CATETER VENTRICULAR CON GUIA NEURONAVEGADA (CLAVO KISHNER 1.2) CON TARGET EN TERCER
VENTRICULO  DE IGUAL FROMA CON REPARO LINEA MEDIA PUPILAR Y CAE, PASO EN UN SOLO INTENTO
OBETENIENDO LCR CLARO (SR TOMAN MUESTRAS PARA CITOLOGIA / CITOQUIMICO), SE PROCEDE A CONECTAR
CATETER VENTRICULAR PREVIAMENTE CORTADO A 10 CMS,  A 1 CM DE BORDES DE CRANEOTOMIA (APROX 7.5 CMS DE
CATETER DESDE LA DURAMADRE) SE ERALIZA CONECCION A VALVULA PREVAMENTE ALOJADA EN EXTERMO
LATERAL DE INCISION FRONTAL DERECHA, VERIFCACION DE FUNCIONALIDAD Y  EVIDENCIA MACROSCOPICA  DE
SALIDA DE LCR AL PULSAR ANTECAMARA, SE PROCEDE A INTRODUCIR CATETER PERITONEAL A CAVIDAD
PERITONEAL, CIERRE DE JAERTA, CIERRE DE FASCIA ABDOMINAL ANTERIOR, CIERRE DE TCS Y CIERRE DEPIEL CON
PROLENE INTRADERMICO, CIERRE DURAL A SELLO DE AGUA DE DUROMIA, COLOCACION DE Y FIJACION DE COLAGJO
OSEO CON SEDA,  CIERRE DE GALEA Y TCS, AFRONTAMIENTO INICIAL CON VICRYL 0, CIERRE CONTINUO DE GALEA
CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA SIMPLE, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
(Dr Gil)
SANGRADO APROX 50 CC
GLIOMA PARIETAL IZQUIERDO
TUMOR CEREBRAL INTRAAXIAL TEMPOROPARIETAL IZQUIERDO, CON ABUNDANTE NEOVASCULARIZACION PERI E
INTRALESIONAL, PLANO GLIOTICO PERILESIONAL, INTIMA RELACION CON PARED DEL VENTRIOCULO LATERAL,
RELACION INTIMRA EN SU PORCION MAS POSTERIOR CON LA DURAMADRE SIN INVADIRLA MACROSCOPICAMENTE
AYUDANTIA MEDICA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION EN LATERAL DERECHO 3/4, TRICOTOMIA TEMPOROPARIETAL
IZQUIERDA, MARCACION DE INSICION, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISON EN
HERRADURA INVERTIDA TEMPOROPPARIETAL IZQUIERDA , INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE
COLAGJO MUSCULO0 CUTANEO HACIA CAUDAL, EXPOSICION DE TABLA OSEA, REALIZACION DE AGUJEROS DE
TREPANACION No4, CURETAJES DE TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA
CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA COMO
PREPARARCION DE CIERRE, COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY ABUNDATES, SE DEJA MATERRIAL HEMOSTATICO
EPIDURAL EN BORDES DE CRANEOTOMIA, Y SOBRE BORDE CAUDAL EN INTIMA RELACION A SENO DURAL, SE REALIZA
DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE CAUDAL, EXPOSICION DE CORTEZA CEREBRAL PARIETAL, IDENTIFICACION DE
HALLAZGOS MACROSCOPICOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR APERTURA ARACNOIDEA PREVIA COAGULACION 
CON BIPOLAR, DISECCION A TRAVES DE PLANO GLITOCIO PERILESSIONAL INCIALMENTE L, SE PROCEDE A REALIZAR
RESECCION EN BLOQUE DE LA LESION EN SU SEGEMNTO MAS CORTICAL, SE CONTINUA RESECCION CON SUCCION Y
BIPOLAR HASTA IDENTIFICAR PLANOS GLITOCISO MACROSCOPICAMENTE LIBRES DE TUMOR: BORDES GLIOTICOS, SE
IDENTIFICA EN PLANO PROFUNDO PARED DEL VENTRICULO LATERAL CON SALIDA MINIMA DE LCR EL CUAL SE
CONTROL CON COTONIDES Y MATERAL HEMOSTATICO, REVISION EXHAUSTIVA DE HEMOSTASIA, LAVADO DE LECHO
QUIRURGICO, SE DEJA MATYERIAL HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO TUMORAL , NUEVO LAVADO, SE PROCEDE A
REALIZAR CIERR DURAL CON VICRYL 4-0, SE REALIZA DUROPLASTIA CON GALEA DE PEQUEÑO DEFECTO ANTERIOR,
CIERRE A SELLO DE AGUA, SE DEJA GEALFOAM SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, COLOCACION Y FIJACION DE
COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA
CONTINUA SIMPLE, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
ATRODESIS LUMBAR POSTERIOR T12 A L4
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
MARACACION DENIVEL CON FLUOROSCOPIO E DINDEITICACION DE FRACTURA DE L4, MARCACION DE INCISION,
ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISION Y DISECCION POR PLANOS, APERTURA DE RAFE MEDIO, IDENTIFICACION DE APOFISIS
ESPINOSAS DESDE L3 HASTA L5, DISECCION SUBPERISTICA, EXPOSICION DE LAMINAS Y ARTICULACIONES FACETARIAS
DE FORMA BILATERAL, VERIFICACION DE NIVEL CON FLUROSOCPIO, SE PROCEDE A REALIZAR TOMAS PEDICULARES
INICIANDO LADO IZQUIERDO (L3-L5) CADA NIVEL CON VERIFICACION FLUROSCOPICA, PASO DE TORNILLOS
TRASNPEDICULARES, SE REALIZA IGUAL PROCEDIMIENTO EN LADO DERECHO, CON NUEVA VERIFICACION
FLUROSCOPICA, PASO DE TORNILLOS (MESA K2M DISORTHO: TORNILLOS No 2 6,5X 45- 2:45X5,5  , BARRA DE 80MMNo 2,
CONECTOR INTERTRANSVERSO) SE PROCEDE A REALIZAR LAMINECTOMIA BILATERAL DE L4 REALIZANDO
DESCOMPRESION DEL CANAL A ESTE NIVEL, IDENTIFICACIOND E HALLAZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR
ARMADO DE SISTEMA CON COMPRESION BILATERAL ENTRE L3Y L5, COLOCACION DE CONECTOR INTERTRANSVERSO,
LAVADO EXHAUSTIVO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA SUSTITUTO OSEO AUTOLOGO Y HETEROLOGO ( PUTI 5 CC No1)
INTERTRANVERSO E INTERLAMINAR, VERIICACION DE HEMOSTASIA, CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON
VICRYL 0,CIERRE DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA
CONTINUA INTRADERMICA, VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
MARACACION DENIVEL CON FLUOROSCOPIO E IDNEITICACION DE FRACTURA DEL2, MARCACION DE INCISION,
ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISION Y DISECCION POR PLANOS, APERTURA DE RAFE MEDIO, IDENTIFICACION DE APOFISIS
ESPINOSAS DESDE T12 HASTA L4, DISECCION SUBPERIOSTICA, EXPOSICION DE LAMINAS Y ARTICULACIONES
FACETARIAS DE FORMA BILATERAL, VERIFICACION DE NIVEL CON FLUROSOCPIO, SE PROCEDE A REALIZAR TOMAS
PEDICULARES INICIANDO LADODERECHO (T12, L1, L3 Y L4) CADA NIVEL CON VERIFICACION FLUROSCOPICA, PASO DE
TORNILLOS TRANSPEDICULARES, SE REALIZA IGUAL PROCEDIMIENTO EN LADO DERECHO, CON NUEVA VERIFICACION
FLUROSCOPICA, PASO DE TORNILLOS (SISTEMA EXPIDIUM DEPUY SYNTHES: TORNILLOS No 4 6.0 X 45 EN L3 Y L4,
TORNILLOS No 4 6.0 X 40 EN T12 Y L1, PRISONEROS, BARRA DE 300 No 1,SUSTITUO OSEO) SE PROCEDE A REALIZAR
LAMINECTOMIA BILATERAL DE L2 REALIZANDO DESCOMPRESION DEL CANAL A ESTE NIVEL, IDENTIFICACIOND E
HALLAZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR ARMADO DE SISTEMA CON COMPRESION BILATERAL ENTRE L1 Y L3,
LAVADO EXHAUSTIVO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA SUSTITUTO OSEO AUTOLOGO Y HETEROLOGO ( 10 CC No1)
INTERTRANVERSO E INTERLAMINAR, VERIFICACION DE HEMOSTASIA, CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON
VICRYL 0,CIERRE DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA
CONTINUA INTRADERMICA, VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JO0RGE MARIO LOPEZ AVILA (NEUROCIRUJANO)
INICIO DE CIRUGIA (INCISION) 16:25 PM
FIN DE CIRUGIA (VENDAJE) 21:20 PM
CONTUSION MUSCULATR LUMBAR AMPLIA, LESION LIGAMENTOSA SUPRAESPINOSA, INTERESPINOSA, FRACTURA DE
APOFISI ESPINOSAS DE L3 Y L3, FRACTURA TIPO C L2, COMPROMISO DE 95% CANAL, IMPACTACION DE LAMINAS Y BADE
S APOFISOI ESPONIOSA DE L3 DENTRO DE LAMINA DE L2, FRACTURA DE CUERPO DE L2 CON APLASTAMIENTO DE ESTA,
FRACTURA DE CUEPO VERTEBRAL MULTIFRAGMENTOS EXTRUSION TRAUAMTCA DE DISCOS INTERVERTEBRALES,
CONTUSION DISEMINADA DE CONO MEDULAR, DESGARRO DURALES MULTIPLES A NIVEL TORACOLUMBAR, FSTULA DE
LCR EVIDNETE, RAICES CONTUSAS, EDEMATIZADAS,
PROCEMDIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
MARACACION DE NIVEL CON FLUOROSCOPIO E IDENITICACION DE FRACTURA DEL2, MARCACION DE INCISION,
ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISION Y DISECCION POR PLANOS, APERTURA DE RAFE MEDIO, IDENTIFICACION DE APOFISIS
ESPINOSAS DESDE T12 HASTA L4, DISECCION SUBPERIOSTICA, EXPOSICION DE LAMINAS Y ARTICULACIONES
FACETARIAS DE FORMA BILATERAL, VERIFICACION DE NIVEL CON FLUROSOCPIO, SE PROCEDE A REALIZAR TOMAS
PEDICULARES INICIANDO LADO DERECHO (T12, L1, L3 Y L4) CADA NIVEL CON VERIFICACION FLUROSCOPICA, PASO DE
TORNILLOS TRANSPEDICULARES, SE REALIZA IGUAL PROCEDIMIENTO EN LADO DERECHO, CON NUEVA VERIFICACION
FLUROSCOPICA, PASO DE TORNILLOS (SISTEMA MESA DISORTHO: TORNILLOS 5.5 X 40 EN T12 Y L1, 5.5 X 45 EN L3 Y L4
DERECHO, 5.5 X 50 L3Y L4 IZQUIERDO), COLOCACION D BARRA CROMOCOBALTO DERECHO, COMPRESION L1 Y L3
LOGRANDO APERTURA IZQUIERDA,
SE PROCEDE A REALIZAR LAMINECTOMIA BILATERAL DE L2 REALIZANDO DESCOMPRESION DEL CANAL A ESTE NIVEL,
LAMINECTOMIA DE L3,  IDENTIFICACIOND E HALLAZGOS DESCRITOS,  SE PROCEDE A REALIZAR CORPECTOMIA DE
FORMA BILATERAL, RECHAZO DE SACO DURAL  HACIA LA DERECHA (ARTRODESIS ANTERIOR DE COLUMNA- SE
HOMOLOGA CODIGO) LOGRANDO EXPONER PLATILLOS ARTICULARES, RESECCION DE DISCOS INTERVERBEALERS
CONTUSOS Y LACERADO EN NIVELES CORRESPONDIENTES, CURETAJE DE PLATILLOS ARTICULARES, SE PROCEDE A
ALOJAR CILINDRO EXPANDIBLE (J&J SYNTHES: SYNEX CON PLAA PEQUEÑA 23 MM - 31 MM) PREVIA COLOCACION DE
INJERO OSEO DETRO DEL CILINDRO IMAPCATCION DE ESTE, VERIFICACION FLUROSCOPICA, EXPANSION DE CILINDRO
LOGRANDO FIJACION ADECUADA SOBRE PLATILLOS, NUEVA VERIOFICACION FLUROSCOPICA, SE DEJA MATERIAL
HEMOSTATICO COSBRE CILINDRO, LAVADO DE LEHCO QUIRURGICO, SE PROCEDE A REALIZAR ARMADO DE SISTEMA
CON COMPRESION BILATERAL ENTRE L1 Y L3, SE PROCEDE A DEJAR MATERIAL HEMOSTATICO A CADA LAVADO DE
SACO DURAL, SE COLOCA SELLANTE FIBRINA SOBRE SACO DURAL (TISSEL 2 CC) , MATERIAL HEMOSTATICO GEALFOAM
SOBRE SACO DURAL, COLOCACION DE CONECTOR INTERTRANSVERSO EN NIVEL L2, LAVADO EXHAUSTIVO DE LECHO
QUIRURGICO, SE DEJA SUSTITUTO OSEO AUTOLOGO INTERTRANVERSO E INTERLAMINAR, VERIFICACION DE
HEMOSTASIA, VANCOMICINA EN LECHO QUIRURGICO, CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON VICRYL 0,CIERRE
DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA
INTRADERMICA, VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.

INICIO DE CIRUGIA (INCISION) 19:05 PM

FIN DE CIRUGIA (VENDAJE) 23:10 PM

HALLAZGOS:
FRACTURA POR AGOTAMIENTO DE L1, DEFORMIDAD EN CIFOSIS DE LA UNION DORSOLUMBAR CON ANGULACION,
ATROFIA MUSCULAR PARAVERTEBRAL GENERALIZADA, HUESO VERTEBRAL DE MUY MALA CALIDAD
(OSTEOPOROTICO)  ESTENOSIS SEVREA DE SACO DURAL, CORTICAL (PARED POSTERIOR) DE CUERPO VERTEBRAL
RESIDUAL CON INVASION IMPORTANTE DEL CANAL.

INSUMOS:
ISO/ MEDTRONIC: BARRA 5.5 X 36 CMS (UNO, LEGACY TOPD E TORNILO (PRESIONEROS) No 8, TORNILO FENESTRADO
LEGACY 5.5 X 35 No 6 , TORNILLO  FENESTRADO 5.5 X 40  No 2, CEMENTO KUPHON CON MEZACLADOR No 1, CANULA
PARA INYECTAR CEMENTO No 4.
CRISTALES BIOACTIVOS: BONALIVE (AVALON): SUSTITUTO OSEO 10 CC EN CADA LADO (20 CC EN TOTAL)
SURGICEL, GEALFOAM, CYSTOIIRGADOR

PROCEMDIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
MARACACION DE NIVEL CON FLUOROSCOPIO E IDENTIFICAACION DE FRACTURA DE L1 (DEFOMRIDA EN CIFOSIS) ,
MARCACION DE INCISION, ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISION Y DISECCION POR PLANOS, APERTURA DE RAFE MEDIO,
IDENTIFICACION DE APOFISIS ESPINOSAS DESDE T10 HASTA L4, DISECCION SUBPERIOSTICA, EXPOSICION DE LAMINAS
Y ARTICULACIONES FACETARIAS DE FORMA BILATERAL DESDE T11 HASTA L3, VERIFICACION DE NIVEL CON
FLUROSCOPIO, SE PROCEDE A REALIZAR TOMAS PEDICULARES INICIANDO LADO DERECHO (T11, T12) INCIANDO EN
COLUMNA DROSAL / TORACICA PARA REFUSION DE COLUMA DORSAL Y POSTERIORMENTE EN COLUMNA LUMBAR ( L2
Y L3) PARA REFUSION DE COLUMA LUMBAR: CADA NIVEL CON VERIFICACION FLUROSCOPICA, PASO DE TORNILLOS
TRANSPEDICULARES CANULADOS, SE REALIZA IGUAL PROCEDIMIENTO EN LADO IZQUIERDO PREVIA PALPACION E
IDENTIFICACION DE MUROS EN LOS 4 CUADRANTES DE CADA TOMA PEDICULAR,  NUEVA VERIFICACION
FLUROSCOPICA: CENTRADO IMÁGENES PRIMERO EN COLUMNA DORSAL Y POSTERIORMENTE EN COLUMNA LUMBAR,
PASO DE TORNILLOS (SISTEMA ISO/ MEDTRONIC LEGACY; TORNILLOS FEESTRADOS 5.5 X 35 EN T11, T12 Y  L2, 5.5 X 40 EN
L3 DE FORMA BILATERAL EN CADA NIVEL), SE PROCEDE A REALIZAR LAMINECTOMIA BILATERAL DE L1 REALIZANDO
DESCOMPRESION Y DESCOMPRESION DE CANAL A ESTE NIVEL CON PINZAS KERRISON Y GUBIAS, HEMILAMINECTOMIA
INFERIOR DE T12, HEMILAMIECTOMIA SUPERIOR DE L2 IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOS: LOGRANDO
ADECUDA EPLORACION YU DESOMPRESION DE CANAL , SE PROCEDE A REALIZAR: SUSTRACCION PEDICULAR DE L1 DE
FORMA BILATERAL CON GUBIAS, KERRISON Y CURETAS: REALIZANDO OSTETOMIA VERTEBRAL BILATERAL DE L1
LATERAL PARA POSTERIORMENTE MEDIANTE LA AMPLICACION DEL ESPACIO REALIZAR MANIOBRAS DE REDUCCION
DE LA  FRACTURA HACIA ANTERIOR: COMPLETANDO APERTURA DE CANAL ESPINAL,  SE REALIZA IMPACTACION DE
MATERIAL HEMOSTATICO EN RESIDUO DE CUERPO VERTEBRAL : SURGICEL, CONTROL DE HEMOSTASIA EPIDURAL CON
COTONOIDES Y AGUA OXIGENADA, LAVADO DE ESPACIO PEDIURAL, VERIFICACION FLUROSCOPICA DE REDUCCION DE
FRACTURA ABIERTA COMPLENTANDO MANIOBRAS DE RECHAZO DE SACO DURAL E IMPACTORES DE CORTICAL
POSTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL, SE PROCEDE A REALIZAR PASO DE CEMENTO POR TORNILLOS FENESTRADOS
INICIALMENTE EN COLUMNA DORSAL (REFUSION DE COLUMNA DORSAL) EN CADA VERTEBRA 1 CC DE CADA LADO
(CADA VERTEBRA CON 2 CC) VERIFICACION FLUROSCOPICA DE NO EXTRAVACION DE CEMENTO, SE PROCEDE A
REALIZAR PASO DE CEMENTO POR TORNILLOS FENESTRADOS EN COLUMNA LUMBAR: L2 Y L3 (REFUSION DE COLUMNA
LUMBAR ) EN CADA VERTEBRA 1 CC DE CADA LADO (CADA VERTEBRA CON 2 CC) VERIFICACION FLUROSCOPICA DE
NO EXTRAVACION DE CEMENTO, SE PROCEDE A COMPLETAR LA REFUSION TANTO DE COLUMNA DORSAL COMO
LUMBAR MEDIANTE LA COLOCACION DE BARRAS BILATERALES DE 15 CMS DE LARGO DE FORMA BILATERAL
PREVIAMENTE MOLDEADA CON LEVE CIFOSIS DORSAL Y LODROSIS LUMBAR , FIJANDO EN LADO IZQUIERDO COLUMNA
DORSAL Y LADO DERECHO COLUMNA LUMBAR, MANIOBRAS DE REDUCCION DE DEFORMIDAD DE COLUMNA:
COMPLENATDO REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA VERTEBRAL, PROTEGIENDO EL PULL OUT DE ADA TORNILOS
MEDIANTE PORTABARRAS, FIJACION DE BARRAS CON TONRILOS PRISIONEROS, VERIFICACON DE ADECUADA
COLOCACION  Y FIJACION DE MATERIAL DE ARTRODESIS PARA REFUSION DE COLUMNA DORAL Y REFUSION DE
COLUMNA LUMBAR, SE PROCEDE A DEJAR MATERIAL HEMOSTATICO GEALFOAM EPIDURAL SOBRE SACO DURAL,
LAVADO CON 4000 CC DE SSN EUTERMICA ( EL CUAL SE APLICA CON CYSTOIIRIGADOR) CONTROL DE HEMOSTASIA, SE
DEJAN CRISTALES BIOACTIVOS: BONALIVE (AVALAON): SUSTITUTO OSEO 10 CC EN CADA LADO (20 CC EN TOTAL) DE
LAS REFUSIONES REALIZADAS PARA REALIZAR INJERTO OSEO EN COLUMNA: INTERLAMINAR DORSAL Y LUMBAR E
INTERTRANSVERSO LUMBAR, SE ADICIONA  SUSTITUTO OSEO AUTOLOGO INTERTRANVERSO E INTERLAMINAR,
VERIFICACION DE HEMOSTASIA, SE DEJE MEZCLA DE DEXAMETASONA /BUPIVACAINA EN CARA ARRTICAULCION
FACETARIA DORSAL Y LUMBAR INTERVENIDAD, Y SE DEJAN 3MG DE MROFINA EPIDURAL EL CUAL SE APLICA DE L2
HACIA CAUDAL, SE DEJA MATERIALHEMOSTATICO GEALFOMA EPIDURAL, CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR
CON VICRYL 0,CIERRE DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA
CONTINUA INTRADERMICA, VENDAJE: USO DE BACTIGRASS EN INICSION, OPSITE POSTOP, APOSITO DE TENDERSON,
NO COMPLICACIONES.

ABSCESO TEMPORAL DERECHO

AYUDANTIA ESPECIALIZADA; DR JORGE MARIO LOPEZ
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA HACIA LA IZQUIERDA, PLANEAMIENTO DE
CRANEOTOMIA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISON EN
INTERROGANTE TEMPORAL DERECHA  , INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE COLGAJO MUSCULO
CUTANEO HACIA ANTERIOR, EXPOSICION DE TABLA OSEA, REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION No3,
CURETAJES DE TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA CON MOTOR DE ALTA
VELOCIDAD, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA COMO PREPARARACION DE
CIERRE, COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN BORDES DE
CRANEOTOMIA, SE REALIZA DUROTOMIAEN T CON EJE MAYOR SOBRE GIRO TEMPORAL SUPERIOR, EXPOSICION DE
CORTEZA CEREBRAL TEMPORAL EDEMATIZADAL, IDENTIFICACINO DE HALLAZGOS MACROSCOPICOS DESCRITOS, SE
PROCEDE A REALIZAR APERTURA ARACNOIDEA, COAGULACION CON BIPOLAR, DISECCION A TRAVES DE SURCO
TEMPORAL, PASO DE YELCO Y OBTENCION DE CONTENIDO FRANCAMENTE PURULENTO APROX 30 CC, SE PROCEDE A
REALIZAR BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO, IDENTIFICACION DE CAPSULA DE LA LESION, DISECCION
CON BIPOLAR Y COTONOIDES POR PLAN DE CLIVAJE GLIOTICO,  SE PROCEDE A REALIZAR RESECCION EN BLOQUE DE
LA CAPSULA, RESECCION MACROSCOPICAMENTE COMPLETA, VERIFICACION DE BORDES, REVISION EXHAUSTIVA DE
HEMOSTASIA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATYERIAL HEMOSTATICO GELITACEL EN LECHO
QUIRURGICO , NUEVO LAVADO, SE REALIZA LABADO CON HIPOCLOROSO, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DURAL CON
VICRYL 4-0, SE REALIZA DUROPLASTIA CON GALEA DE PEQUEÑO DEFECTO BASAL, CIERRE A SELLO DE AGUA ,SE DEJA
GELITACELM SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE
GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA SIMPLE, VENDAJE
COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
ANEURISMA ACI PTERIONAL DERECHO
ANEURISMA SACULAR DE A1  DERECHA DE 2 MM SIN ESTIGMAS DE SANGRADO, ANEURISMA DE APROX 7 MM DE BASE,
MULTILOBULADO, EN REGION PARACLINOIDEA DERECHA (SEGMENTO C5 DE ACI) DE BASE INFERIOR CON
LOBULACIONES LATERALES Y MEDIALES, CON DOMO CON EVIDENCIAS DE SANGRADO (ESTIGMAS DE RUPTURA
RECIENTE), SE EVIDENCIARON RAMAS COMUNICANTE POSTERIOR Y CORIDEAS LIBRES, ESCASA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA CISTERNA OPTICO CAROTIDEA.
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA HACIA LA IZQUIERDA, ELEVACION DE HOMBRO DERECHO,
ELEVACION DE ARCO CIGOGAMTICO DERECHO, PLANEAMIENTO DE CRANEOTOMIA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISION FRONTOTEMPORAL DENTRAS DE IMPLANTACION DE
PELO, DESDE BASE DEL ARCO CIGAMTICO HASTA LINEA MEDIA, INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE
COLGAJO MUSCULO CUTANEO HACIA ANTERIOR, EXPOSICION DE TABLA OSEA, REALIZACION DE AGUJEROS DE
TREPANACION No3 EN KEYHOLE Y TEMPORALES POSTERIORES SUPERIOR E INFERIOR, CURETAJES DE TREPANOS,
DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, EXPOSICION
DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA COMO PREPARARACION DE CIERRE, COLOCACION DE
PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN BORDES DE CRANEOTOMIA, SE REALIZA
DRILADO DE ALA MAYOR DE ESFENOIDES HASTA IGUALAR PISO DE FOSA ANTEROR CON INICIO DE FOSA MEDIA,  SE
REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE ANTERIOR Y CAUDAL EXPOSICION DE CORTEZA CEREBRAL Y VALLE
SILVIANO, SE PROCEDE A REALIZAR DREAJE DE LCR DE BASE DE FOSA ANTERIOR, INDENTIFICANDO CINTILLA
OLFATORIA, BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO SE PROCEDE A REALIZAR APERTURA DE VALLE SILVIANO,
CON DISECOTRES DE MICROCIRUGIA, INDENTIFICACION DE NERVIO OPTICO, CAROITDE AINTERNE PARACLINOIDEA,
IDENTIFICACION DE RAMOS DISTALES: ACM Y ACA (IDENTIFICANDO LESION ANEURISMATICA DE ESTA DE 2MM NO
SUCEPTIBLE DE CLIPAJE), SE PROCEDE A REALIZAR IDENTIFICACION DE ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR ASI
COMO COROIDEA ANTERIOR, IDENTIFICANDO LESION PROXIMAL A ARTERIA COMUNICANTE PÓSTERIOR
VERDADERAMENTE EN SEGMENTO C5 DE ACI DE CARACTERSITYICAS DESCRITAS, SE PROCEDE A REALIZAR
CLINOIDECTOMIA EXTRADURAL CON SANGRADO VENOSO IMPORTANTE EL CUAL SE CONTROLA CON MATERIAL
HEMOSTATICO Y CERA OSEA, NUEVA DISECCION INTRADURAL, IDENTIFICACION DE CAROTIDA PARACLINOIDEA
PROXIMAL A LESION ANEURISMATICA, SE PROCEDE A REALIZAR CLIPAJE DE LA BASE DEL ANEURISMA CON EVIDENCIA
DE DESGARRO DE PARED ANEURISMATICA Y LACERACION EXTENDIDA HACIA PARED LATERAL Y SUPERIOR DE
CAROTIDEA INTERNA CON SANGRADO MASIVO, SE PROCEDE A COLOCAR CLIP TEMPORAL PROXIMAL DE ACI CON
DOBLE SUCCION, SE PROCEDEN A HACER MULTIPLES INTENTOS DE REMODELACION DE LA PARED DE CAROTIDA
INTERNA POSTERIOR A CLIPAJE DE LA BASE DEL ANEURISMA Y TROMBOEMBOLECTOMIA DEL MISMO, SIN CONTROL
EXITOSO DEL SANGRADO, POSTERIOR A 15 MINUTOS DE CLIPAJE TEMPORAL, RETIRO DE ESTE CON EVIDENCIA DE
AUMENTO DE LA LACERACION DEL VASO POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR CLIPAJE COMPLETO DE LA ACI PROXIMAL
A NIVEL DE C5 Y DISTAL PROXIMAL A AComP, SE REALIZA LAVADO DEL LECHO QUIRURGICO, SIN EVIDENCIAR
SANGRADO ACTIVO, COLOCACION DE GELITACEL A REDEDOR DE GANCHOS UTILIZADOS PARA REMODELACION (5
CLIPS EN TOTAL), NUEVA ION EXHAUSTIVA DE HEMOSTASIA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATYERIAL
HEMOSTATICO GELITACEL EN LECHO QUIRURGICO , ATRAPAMIENTO (TRAPPING) DE ANEURISMA DE ACA CON
GELITACEL, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DURAL CON VICRYL 4-0,CIERRE A SELLO DE AGUA ,SE DEJA GELITACELM
SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE GALEA CON
VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA SIMPLE, VENDAJE COMPRESIVO, NO
COMPLICACIONES.
POP INMEDIATO PACIENTE ISOCORICA
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
LOBECTOMIA TEMPORAL Y MESIAL DERECHA - NIÑO
HORA INICIO 16:25 HORAS
HORA FINAL 20:30 HORAS.
AYUDANTIA QUIRURGICA ESPECIALIZADA: DR JORGE LOPEZ AVILA (NEUROCIRUJANO)
HALLAZGOS
LESION TUMORAL INTRAAXIAL DE LINEA MEDIA CON EXTENSION HEMIFERICA EN CORTEZA INSULAR, Y TOTALIDAD
DE LOBULO TEMPORAL DERECHO, TUMOR DE CONSISTENCIA CAUCOCHA EN LA REGIO MAS POLAR, APISRABLE Y
GRAN VASCULARIZACION EN LA REGION MEDIAL (UCAL) CON COMPROMISO PERIFERICO DE TODO SLOS VASOS
ARTERIALES DEL VALLE SILVIANO, EXTENSION CON COMPROMISO DE ARTERIA COROIDEA,VASOS VENOSOS DEL VALLE,
ESTRUCTURAS DE POLIGONO, ACM M1, AComP, ARTERIA TALAMO PERFORANTES, EVIDENCIA DE HEMATOMA EN LA
REGION POSTERIOR Y SUPERIOR DE LA LESION, PLAN GLITOCI PERILEISOAL EVIDENTE EN REGION POSTERIOR Y REGON
MESIAL ALTA, ADECUADA PULSACION DEPARENQUIMA CEREBRAL EN ESTADO POP, NO EVIDENCIA INTRAOPERATORIA
DE EDEMA CEREBRAL, ESPACO SUBRACNODEIO AMPLIO, ESPACIO SUBDURAL PERMEABLE
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA HACIA LA IQUIERDA, ROTACION  CERVICAL,  ELEVACION
DE HOMBRO DERECHO, ELEVACION DE ARCO CIGOMATICO DERECHO,  PLANEAMIENTO DE CRANEOTOMIA,
TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISION FRONTOTEMPORAL EN
INTERROGANTE DETRAS DE IMPLANTACION DE PELO, DESDE BASE DEL ARCO CIGOMATICO HASTA LINEA MEDIA
PUPILAR DERECHA, INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE COLGAJO  CUTANEO HACIA ANTERIOR,
EXPOSICION DE TABLA OSEA, INDTIFICACION DE PLANO DE MUSCLO TEMPORAL DE PEQUEÑO TAMAÑO EN RELACION
A EDAD DEL PACIENTE,  REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION DEBAJO DE IMPLANTACION DE MUSCULO
TEMPORAL, EN KEYHOLE Y TEMPORALES POSTERIORES SUPERIOR E INFERIOR ASI COMO PRECORONAL,  CURETAJES DE
TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA CON MIDAS: FREESA
Y  CUCHILLA, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA  Y COLOCACION DE PUNTOS
DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN BORDES DE CRANEOTOMIA, SE REALIZA DUROTOMIA
ARCIFORME BASAL DE BASE ANTERIOR Y CAUDAL EXPOSICION DE CORTEZA CEREBRAL Y VALLE SILVIANO, SE
PROCEDE A REALIZAR DRENAJE DE LCR DE BASE DE FOSA ANTERIOR,  BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO
SE PROCEDE A REALIZAR BORDES PLANEADOS DE LOBECTOMIA TEMPORAL PARA REALIZACION DE RESECCION DE
TUMOR HEMISFERICO POR CRANEOCTOMIA, SE REALIZA COGULACION DE CORTEZA Y ARACBODEIA DE REGION
TEMPORAL POSTERIOR (6 CMS DESDE EL POLO HACIA POSTERIOR) COAGULACION DE ARCABODEIA EN BORDES
LATERALES Y PISO DE FOSA MEDIA, CONTROL DE ESPACIO SUBRARACNODEIO CON COTONOIDES, SE REALIZA
CORTICOTOMIA DE BORDE TEMPORAL DE VALLE SILAVANO RESPECTANDO PLANO ARACONIDEO DEL VALLE EN
REGION TEMPORAL, IDENTIFICACION  SUBCORTICAL (5MM)DE LESION TEMPORAL DESCRITA, SE PROCEDE A REALIZAR
DISECCION BUSNACO PLANO GLITOCO EN REGION POSTERIOR: SE INDETIFICA HEMATOMA EN RELACION A TUMOR  EN
REGION POSTERIRO Y SIPERIOR, SE LOGRA EXCECRESS DE LOBULO TEMPORAL EN BLOQUE , SE IDENTIFICA GRIO T5-
UNCUS TEMPORAL COMPROMETIDO POR TUMOR SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION EXHASTIVA DEL TUMOR DE
LINEA MEDIA EN ESTA LOCALIZACION, REALIZACION DE  ASPIRACION DE TEJIDO TUMORAL EN ESTA REGION
IDENTIFICANDO VASOS DEL POLIGONO DESCRITOS INVADIDOS EN SU PERIFERIA POR TUMOR, SE DECIDE ANTE EL
EVIDENTE RIESGO VASCULAR DEJAR RESIDUO TUMORAL MESIAL POSTERIOR, LOGRANDO RESECCION DE TUMOR DE
LINEA MEDIA ANTERIOR Y SUPERIOR, VERIFICACION ESHATIVA DE HEMOSTASIA, LAVADO, VERIFCACIOND E
ADECUADA COAGULAICON DE PLANO ARACNOIDEO, SE DEJA MATERIAL HEMOSTASTICO SURGICEL FIBRILAR , SE
RETIRAN COTONOIDES LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL EN EL VALLE Y
CORETZA INSULAR , SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DURAL AFRONTAMEINTO DE DURA CON VICRYL 4-0,SE DEJA
SURGICEL SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, DEFECTO DURAL EN LA REGION BASAL POR LO QUE ES NECESARIO
PEQUEÑA DURPLASTIA CON MATERIAL AUTOLOGO Y SELLANTE DE FIBRINA (BERIPLAST) LOGRANDO CIERRE A SELLO
DE AGUA,  COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA, SE DEJA PUNTO EN BOTON DE DANDY, CIERRE DE
MUSCULO TEMPORAL EN INCISIONES PARA CARNETOMIA OSTEOPLASTICA, CIERRE DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE
DE TCS, CIERRE DE PIEL CON MONCRYL SUTURA SIMPLE INVERTIDA, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
POP INMEDIATO PACIENTE ISOCORICO
EPIDERMOIDE LINEA MEDIA – VALLE SILVIANO IZQUIERDO
HALLAZGOS
LESION TUMORALES EXTRAAXIAL DE LINEA MEDIA CON EXTENSION HEMIFERICA EN VALLE SILVIANO IZQUIERDO,
CONTENIDO DE LA LESION DE MATERIAL SEBORREICO, DENSO, EVIDENCIA DE "PELO" CONTENIDO, GRUMOSO DE
CONTENIDO SOLIDO RESECABLE CON ASPIRADOR, CAPSULA TUMORAL SEVERAMENTE ADHERIDA A PLANO
ARACNOIDEO: VASOS VENOSOS DEL VALLE, ESTRUCTURAS DE POLIGONO, ACM M1, AComP, ARTERIA TALAMO
PERFORANTES.
ADECUADA PULSACION DEPARENQUIMA CEREBRAL EN ESTADO POP, NO EVIDENCIA INTRAOPERATORIA DE EDEMA
CEREBRAL, ESPACO SUBRACNODEIO AMPLIO, ESPACIO SUBDURAL PERMEABLE
AYUDANTIA QUIRURGICA ESPECIALIZADA: DR NICOLAS GIL GUEVARA (NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA HACIA LA DERECHA, EXTENSION CERVICAL,  ELEVACION
DE HOMBRO IZQUIERDO, ELEVACION DE ARCO CIGOMATICO IZQUIERDO, COLOCACION DE CABEZAL DE MAYFIELD, 
PLANEAMIENTO DE CRANEOTOMIA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL,
INICISION FRONTOTEMPORAL EN HEMISTURD IZQUIERDA DETRAS DE IMPLANTACION DE PELO, DESDE BASE DEL
ARCO CIGOMATICO HASTA LINEA MEDIA PUPILAR DERECHA, INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE
COLGAJO MUSCULO CUTANEO HACIA ANTERIOR, EXPOSICION DE TABLA OSEA, REALIZACION DE AGUJEROS DE
TREPANACION DEBAJO DE IMPLANTACION DE MUSCULO TEMPORAL EN KEYHOLE Y TEMPORALES POSTERIORES
SUPERIOR E INFERIOR, CURETAJES DE TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA
OSTEOPLEATICA CON MIDAS CUCHILLA, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA  Y
COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN BORDES DE CRANEOTOMIA, SE
REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME BASAL DE BASE ANTERIOR Y CAUDAL EXPOSICION DE CORTEZA CEREBRAL Y VALLE
SILVIANO, SE PROCEDE A REALIZAR DREAJE DE LCR DE BASE DE FOSA ANTERIOR, INDENTIFICANDO CINTILLA
OLFATORIA, BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO SE PROCEDE A REALIZAR APERTURA DE VALLE SILVIANO
DE PROXIMAL A DISTAL, CON DISECOTRES DE MICROCIRUGIA, INDENTIFICACION DE NERVIO OPTICO, CAROTIDA,
IDENTIFICACION DE RAMOS DISTALES: ACM Y ACA, DISECCION HACIA DISTAL CON GRAN DIFICULTAD POR
ADHERENCIAS Y LESION TUMORAL DE LINEA MEDIA Y EXTENSION HEMIFERICA EN RELACION AL VALLE, CORTEZA DEL
OPERCULO FRONTAL EDEMATIZADA ,  APERTURA DE VALLE Y DISECCION TRANSSILVIANA ANTERIOR, SE PROCEDE A
REALIZAR CUBRIMIENTO DE BORDES DE LA LESION COMO PROTECCION PARA DRENAJE DE CONTENIDO BAJO VISION
MAGNIFICADA,  ES NECESARIO PARA DECOMPRIMIR CONTENIDO ASPIRACION CON ASPIRADOR ULTRASONICO, 
EVIDENCIA DE HALLAZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION EXHAUSTICA EXTRACAPSULAR DE MUY 
DIFICIL REALIZACION LOGRANDO REALIZAR RESECCION DE LESION DE LINEA MEDIA, DISECCION HACIA POSTEROR Y
LATERAL LOGRANDO EXCERERIS COMPLETA DE TEJIDO CAPSULAR LATERAL – RESECCION DE TUMOR HEMIEFERICO,
SE LOGRA DISECCION SIN EVIDENCIA DE LESION VASCULAR, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO CON ESTEROIDE,
LAVADO CON SSN, SE DEJA MATERIAL HEMOSTASTICO SURGICEL FIBRILAR , SE RETIRAN COTONOIDES LAVADO DE
LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL EN EL VALLE , SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE
DURAL AFRONTAMEINTO DE DURA CON VICRYL 4-0,SE DEJA SURGICEL SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, DEFECTO
DURAL EN LA REGION BASAL POR LO QUE ES NECESARIO DURPLASTIA CON MATERIAL AUTOLOGO Y SELLANTE DE
FIBRINA (BERIPLAST) LOGRANDO CIERRE A SELLO DE AGUA,  COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON
SISTEMA DE CIERRE CRANEAL INVISX – MEDTRONIC (LA INTRUMENTADORA nO 3) CIERRE DE GALEA CON VICRYL 2-0,
CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE COMPRESIVO, NO
COMPLICACIONES.
POP INMEDIATO PACIENTE ISOCORICA
ANEURISMA ACM M2 BIFURCACION IZQUIERDA
EDEMA CEREBRAL CON FUNGUS INICIAL, DISMINUCION DE FUNGUS POSTERIOR A VENTRICULSOTOMIA Y MANEJO
FARMACOLOGICO, HSA EN TODO EL VALLE SILVIANO, HSA EN CISTERNA OPTICO CAROTIDEA, GRAN EFECTO DE MASA
DE LOBULSO TEMPORAL Y FRONTAL IZQUIERDO, HEMATOMA INTRAPARENQUIAMTOSO EN RELACION AL VALLE,
CORTEZA DEL OPERCULO FRONTAL EDEMATIZADA Y LESIONADA, ANEURISMA SACULAR DE BASE ANCHA APROX 4
MM CON DOMO EN BIFURCACION DE ACM M2 IZQUIERDA, DOMO CON EVIDENCIAS DE SANGRADO (ESTIGMAS DE
RUPTURA RECIENTE), SE EVIDENCIARON RAMAS DISTALES PERMEABLES LIBRES, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CISTERNA OPTICO CAROTIDEA, VASOESPASMO PROXIMAL DE AI Y M1 IZQUIERDA, DEFECTO DURAL POR DESGARRO Y
EDEMA CEREBRAL
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA HACIA LA DERECHA, ELEVACION DE HOMBRO IZQUIERDO,
ELEVACION DE ARCO CIGOMATICO IZQUIERDO, PLANEAMIENTO DE CRANEOTOMIA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISION FRONTOTEMPORAL DENTRAS DE IMPLANTACION DE
PELO, DESDE BASE DEL ARCO CIGOMATICO HASTA LINEA MEDIA, INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE
COLGAJO MUSCULO CUTANEO HACIA ANTERIOR, EXPOSICION DE TABLA OSEA, REALIZACION DE AGUJEROS DE
TREPANACION No3 EN KEYHOLE Y TEMPORALES POSTERIORES SUPERIOR E INFERIOR, CURETAJES DE TREPANOS,
DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA OSTEOPLEATICA CON MOTOR DE ALTA
VELOCIDAD, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA COMO PREPARARACION DE
CIERRE, COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN BORDES DE
CRANEOTOMIA, SE REALIZA LEVE DRILADO DE ALA MAYOR DE ESFENOIDES HASTA IGUALAR PISO DE FOSA ANTEROR
CON INICIO DE FOSA MEDIA,  SE REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE ANTERIOR Y CAUDAL EXPOSICION DE
CORTEZA CEREBRAL Y VALLE SILVIANO, IDENTIFICACION DE FUNFGUS CEREBRI INICIAL,  SE PROCEDE A REALIZAR
DREAJE DE LCR DE BASE DE FOSA ANTERIOR, INDENTIFICANDO CINTILLA OLFATORIA,SE REALIZA TOMA EN PUNTO DE
PAINE IZQUIERDO REALIZANDO DRENAJE VENTRICULAR,  BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO SE PROCEDE
A REALIZAR APERTURA DE VALLE SILVIANO DE PROXIMLA A DISTAL, CON DISECOTRES DE MICROCIRUGIA,
INDENTIFICACION DE NERVIO OPTICO, CAROTIDA, IDENTIFICACION DE RAMOS DISTALES: ACM Y ACA, DISECCION
HACIA DISTAL CON GRAN DIFICULKTAD POR ADHERENCIAS Y HEMATOMA INTRAPARENQUIAMTOSO EN RELACION AL
VALLE, CORTEZA DEL OPERCULO FRONTAL EDEMATIZADA , SE PROCEDE A COLOCAR CLIP TEMPORAL PROXIMAL DE
ACM M1 CON DOBLE SUCCION (CLIPAJE TEMPORAL DE 11 MIN)  DISECION DITSAL DE M1, IDENTGIFACION DE
BIFURCACION Y DE LESION ANEURISMATICA DESCRITA, SE REALIZA IDENTICACIONDEL DOMO Y COLOCACION DE CLIP
SEMICRUVO EN BASE DE ANEURISMA DE 7 MM,  SE REALIZA LAVADO DEL LECHO QUIRURGICO, SIN EVIDENCIAR
SANGRADO ACTIVO,S E REALIZA TROMBECTOMIA CON BIPOLAR EN DOMO ANEURISMATICO,  COLOCACION DE
SURGICEL ALREDEDOR DE GANCHO, NUEVA REVISION EXHAUSTIVA DE HEMOSTASIA, SE RETIRAN COTONOIDES
LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE
DURAL AFRONTAMEINTO DE DURA CON VICRYL 4-0,SE DEJA SURGICEL SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA,
COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE
PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
POP INMEDIATO PACIENTE ISOCORICA
ANEURISMA AComA izqquierdo
EDEMA CEREBRAL DIFUSO, OBLITERACION DE CISTERNAS POR EFECTO DE MASA, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DISEMINADA,  LIQUIDO CEFALORAQUIDEO XANTOCROMICO, ANEURISMA DE ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR CON
DOMINANCIA DE LADO IZQUIERDO EN ARTERIOGRAFIA, GRAN VASOESPASMO DE A1 IZQUIERDA Y DE ARTERIA
COMUNICANTE ANTERIOR, ANEURISMA DE DOMO CAUDAL Y MEDIAL, CON PAREDES TROMBOSADAS,CUELLO DE
APROX 4 MM.
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ (NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA HACIA LA DERECHA, ELEVACION DE HOMBRO IZQUIERDO,
ELEVACION DE ARCO CIGOGAMTICO DERECHO Y MALAR, PLANEAMIENTO DE CRANEOTOMIA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISION FRONTOTEMPORAL DENTRAS DE IMPLANTACION DE
PELO, DESDE BASE DEL ARCO CIGOMATICO HASTA LINEA MEDIA, INCISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE
COLGAJO  CUTANEO HACIA ANTERIOR, EXPOSICION DE FASACIA DE MUSCLO TEMPORAL SE RELIZAN INCISION
PTERIONAL Y ERALIZACION DE DISECCION INTERFASCIAL, RECHAZO DE FASCIA SUPERFIAL CON GRASA DE VII PAR
HACIA ANTERIOR,  EXPOSICION DE TABLA OSEA DEJANDO LENGUETA DE MUSCULO PARA CIERER DEN COLGAJO OSEO,
REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION No3 EN KEYHOLE Y TEMPORALES POSTERIORES SUPERIOR E INFERIOR,
CURETAJES DE TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA CON CRANEOTOMO,
EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA COMO PREPARARACION DE CIERRE,
COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN BORDES DE CRANEOTOMIA, SE
REALIZA RETIRO PARCIAL DE  ALA MAYOR DE ESFENOIDES CON GUBIAS HASTA IGUALAR PISO DE FOSA ANTEROR CON
INICIO DE FOSA MEDIA,  SE REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE ANTERIOR Y CAUDAL EXPOSICION DE
CORTEZA CEREBRAL Y VALLE SILVIANO, SE PROCEDE A REALIZAR MINIMO  DRENAJE DE LCR DE BASE DE FOSA
ANTERIOR, SE PROCEDE A REALIZAR TOMA DE PAINE EN CORTEZA CEREBRAL PARA DRENAJE DESDE CUERNO
FRONTAL IZQUIERDO PREVIA CORTICOTOMIA CON BIPOLAR, MANEJO FARMACOLOGICO DEL EDEMA CON ANESTESIA
Y ABUNDANTE DRENAJE DE LCR HASTA LOGRAR RECHAZO DE LOBULO FRONTAL, SE IDENTIFICAN VASOS VENOSO DEL
VALLE SILVIANO TROMBOSADOS, DISECCION BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO: INDENTIFICANDO
CINTILLA OLFATORIA, BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO SE PROCEDE A REALIZAR APERTURA DE VALLE
SILVIANO EN SU PORCION MAS PROXIMAL, CON DISECTORES DE MICROCIRUGIA, IDENTIFICACION DE NERVIO OPTICO,
CAROTIDA INTERNA,BIFURCACION Y A1 CON HALLAZGOS DESCRITOS, IDENTIFICACION DE AComA SEVERAMENTE
COLAPSADA POR VASOESPASMO, IDENTIFICACION Y DISECCION DE LESIONES ANUERISMATICA, SE PROCEDE A
REALIZAR CLIPAJE DE LA BASE DEL ANEURISMA CON GANCHO RECTO DE 5 MM EN UN SOLO INTENTO PREVIA
PREPARACION CON ANESTESIOLOGIA (DIMINUCIOPN DE PAM), SE VERIFICA COLACION DE CLIP CON COLAPSO
COMPLETO DE LESION ANEURSIMATICA,  TROMBOEMBOLECTOMIA DEL MISMO, LAVADO ABUNDATE DE LECHO
QUIURGICO, VERIFICACION DE PERMEABLIDAD AUN DE AComA POSTERIOR A CLIPAJE, NUEVO LAVADO Y
VERIFICACION DE ADECUADA PUSALCION DEL CEREBRO CON PAM NORMAL PARA LA PACIENTE, COLOCACION DE
GELITACEL AL REDEDOR DE GANCHO, REVISION EXHAUSTIVA DE HEMOSTASIA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE
DEJA MATYERIAL HEMOSTATICO GELITACEL EN LECHO QUIRURGICO , SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DURAL CON
VICRYL 4-0, AFRONTAMEINTO CON PUNTOS SEPRADOS, SE DEJA ABUNDATE GELITACEL SOBRE DEFECTO DE
CRANEOTOMIA, COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE MUSCULO TEMPORAL, CIERRE DE
FASCIA,  CIERRE DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA SIMPLE,
VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
POP INMEDIATO PACIENTE ISOCORICA
LAMINECTOMIA DESCOMPRESION DE CANAL
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
MARCACION DENIVEL CON FLUOROSCOPIO E IDENTIFICACION DE NIVEL T11 - T12, MARCACION DE INCISION, ASPESIA
Y ANTISPESIA, INCISION Y DISECCION POR PLANOS, APERTURA DE RAFE MEDIO, IDENTIFICACION DE APOFISIS
ESPINOSAS DE T11 , T12 Y L1 , DISECCION SUBPERIOSTICA DE LAMINA IZQUIERDA Y APOFISIS ESPINOSA EN LADO
IZQUIERDO DE T12,  EXPOSICION DE LAMINAS Y ARTICULACION FACETARIA DE ESE NIVEL NUEVA VERIFICACION DE
NIVEL CON FLUROSOCPIO, SE PROCEDE A REALIZAR LAMINECTOMIA IZQUERDA DE T12, VERIFICACION DE
HEMOSTASIA EXHAUSTIVA CON BIOPLAR SE DEJA GEALFOMA EPIDURAL, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO,
IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOR, SE PROCEDE A REALIZAR BAJO VISION MAGNIFICADA CON
MICROSCOPIO, DUROTOMIA LONGITUDINAL PARAMEDIANA, IDENTIFICACION DE QUISTE ARACNOIDEO A TENSION,
DISECCION DE PARED POSTERIOR, IDENTIFICACION DE GRAN PROCESO ASHERNCIAL EN RELACION A ESTE, SE REALIZA
MARSUPIALIZACION DE QUISTE Y APERTURA DE ESTE EN PARED POSTERIOR, SE REALIZA DISECCION Y LIBERACION DE
PARED DEL PLANO DURAL, SE REALIZA APERTURA DE PLANO ARACNOIDEO HACIA CEFALICO Y CAUDAL LOGRANDO
ADECUADA LIBERACION DE LCR, NUEVO LAVADO DE LECHO QUYIRURGICO Y PAREDES INTERIORES DEL QUISTE, SE
IDENTIFICAN RAICES EN RELACION A ATODAS LAS PAREDES ANTERIORES DEL QUISTE, SE PROCEDE A REALIZAR
CIERRE DURAL CON VICRYL 4-0, SUTURA CONTINUA BAJO VISION MAGNIFICADA, NUEVO LAVADO EPIDURAL,
VERIFICACION DE ADECUADA DESCOMPRESION DEL CANAL A ESTE NIVEL, SE DEJA TISSUCOL EPIDURAL 4 CC,
GEALFOAM EN DEFRECTO DE LAMINECTOMIA, CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON VICRYL 0,CIERRE DE
FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA INTRADERMICA,
VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.
FRACTURA CALOTA - HEMATOMA EPIDURAL
LACERACION TRAUMATICA FRONTOTEMPORAL ARCIFORME IZQUIERDA, FRACTURA CONMINUTA DE TABLA OSEA,
IMPACTACION DE FRAGMENTOS Y APERTURA DE DIPLOE, TRAZO DE FRACTURA HACIA FRONTAL Y HACIA TEMPORAL,
HEMATOMA EPIDURAL, DESGARRO DURAL EN RELACION A FRAGMENTOS IMPACTADOS, LACERACIONES PUNTIFORMES
EN REGION POSTERIOR DE CRANIECTOMIA.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, LAVADO CON SSN 500 CC DE HERIDA TRAUMATICA, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA,INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, IDENTIFICACION DE GALEA Y PERISTIO, DISECCION DE ESTE Y
RECHAZO HACIA ANTERIOR Y POSTERIOR, COLOCACION DE SEPRADORES AUTOESTATICOS, EXPOSICION DE TABLA
OSEA, IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOS, REALIZACION DE AGUJERO DE TREPANACION No 1, LOGRANDO
DRENAJE PARCIAL DE HEMATOMA EPIDURAL, CRANIECTOMIA CON CRANEOTOMO LOGRANDO  CRANIECTOMIA
FRONTOTEMPORAL IZQUIERDA ABARCANDO LA TOTALIDAD DE FRAGMENTOS CONMINUTOS, CONTROL DE
SANGRADO DE MENINGEA MEDIA EN SU PORCION DISTAL, CONTROL DE HEMOSTASIA DE  DESGARRO DURAL CON
BIPOLAR, COLOCACION DE HEMOSTATICO GEALFOAM SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA, SE PROCEDE  A COLOCAR
PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA CON VICRYL 4-0 SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE DE
HEMATOMA EPIDURAL, CONTROL DE DAÑOS DE LOS DIFERENTES PUNTOS DE SANGRADOCON BIPOLAR, DRENAJE DE
RESTOS DE HEMATOMA EPIDURAL, LAVADO DE ESPACIO EPIDURAL CON SSN 500 CC, SE REALIZA DUROPLASTIA CON
FASCIA Y MUSCULO TEMPORAL EN REGION ANTERIOR DE CRANIECTOMIA CON VICRYL 4-0 LOGRANDO CORRECCION
DE DESGARRO DURAL (DUROPLASTIA) NUEVO LAVADO CON SSN EUTERMICA 500 CC, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE
DE PLANO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES,  CIERRE VICRYL 2-0 DE TCS PUNTOS SIMPLES,  CIERRE
DE PIEL CON PROLENE 3-0 PUNTO SIMPLES DE HERIDA TRAUMATICA, VENDAJE,  NO COMPLICACIONES.

LACERACION TRAUMATICA DE MULTIPLÑES TRAZOS CONFLUENTE EN REGION FRONTALIZQUEIERDA CON COMPROMISO DE

PLANOS PROFUNDOS TABLA OSEA, Y TRAZOS DE FRACTURA, HERIDA SUCIA CON EVIDENCIA DE "TIERRA", HUESO FRONTAL
IZQUIERDO CON MUTIPLES TRAZOS DE FRACTURA QUE SE PROYECTAN HACIA PARED LATERALD EORBITA, TECHO ORBITARIO,
CURZAN LINEA MEDIA, CON MULTIPLES FRAGMENTO CONMINUTOS EN REGION PTERIONAL, TABAL OSEA FRONTAL
SECCIONADA EN 4 FRAGMENTGOS DE MAYOS TAMAÑO EN CONTACTO CON HERIDFA SUCIA, LACERACION TRAUMATICA DE
DURAMDARE EN REGION FRONTRAL  BASAL IZQUIERDA, COINTUSION FRONTAL BASAL, HEMATOMA EPIDURAL FRONTAL
POLRA Y BASAL IZQUIERDO, FRACTURA DE TECHO ORBITARFIO CON EXPOSICIOND E PERIORBITA Y MUSCULOS OCULARES,
FRACTUIRA CONMINUAT DE TALA ETOMIDAL, LACERACIONES TRAUAMTICAS DE SENO LONGITUNAL SUPERIOR.

PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, LAVADO CON SSN 500 CC DE HERIDA TRAUMATICA, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA,MARACION DE INCISON FRONTAL IZQUIERDA EN HEMISUTARD, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL,
ICNSIION Y CONTROL DEHEMOSTASIA, RECHAZO DE COLAGJO CUTANEO HACIA ANTERIOR Y BASAL IDENTIFICACION
DE GALEA Y PERISTIO, DISECCION A TRAVES DE TRAZOS DE FRACTIRA CON MONOPOLAR, COLOCACION DE PUNTOS
DE TRACCION PARA EXPOSIUCION DE TABLA OSEA, EXPOSICION DE TABLA OSEA, IDENTIFICACION DE HALLAZGOS
DESCRITOS, REALIZACION DE AGUJERO DE TREPANACION No 1 TEMPORAL, SE LEVANTA FRAGMENTOS CONMINUTOS
DE REGION PETRIONAL LOGRANDO DRENAJE PARCIAL DE HEMATOMA EPIDURAL, CRANIECTOMIA CON CRANEOTOMO
LOGRANDO  CRANIECTOMIA FRONTOPTERIONAL IZQUIERDA ABARCANDO LA TOTALIDAD DE FRAGMENTOS
CONMINUTOS, ES NECESARIO CRUZAR LINEA MEDIA ANTE EVIDENCIA DE LACERACION TRAUAMTICA DE SENO
LOONGITUINAL, SE REALIZA CONTROL DE SANGRADO DE MENINGEA MEDIA EN SU PORCION DISTAL, CONTROL DE
HEMOSTASIA DE  DESGARRO DURAL CON BIPOLAR, COLOCACION DE GEALFOMA SOBRE SNEO LONGITUDINAL Y
CONTROL DE HEMOSTASIA CON COMPRESION Y AGUA OXIGENADA, COLOCACION DE HEMOSTATICO GEALFOAM
SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA, SE PROCEDE  A COLOCAR PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA
CON VICRYL 4-0 SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE DE HEMATOMA EPIDURAL, CONTROL DE DAÑOS DE LOS
DIFERENTES PUNTOS DE SANGRADOCON BIPOLAR, DRENAJE DE RESTOS DE HEMATOMA EPIDURAL, A TRAVES DE
LACERACIPON TRAUAMTICA FRONTAL IZQUIERDA DRENAJE DE CONTUSION FRONTAL CORTICALY CONTROL DE
SDANGRADO CON GELITACEL, LAVADO DE ESPACIO EPIDURAL CON SSN 500 CC, SE REALIZA AFRONTAMIENTO DURAL
CON VIRYL 4-0, PREVIO LAVADO DE ESPACIO SUBDURAL, LAVADO ABUNDANTE CON AGUA OXIGENADA PARA
CONTROL DE HEMOSTASIA, SE EXPLORA PARCIALEMENTE PLANO ETOMIDAL EVIDENCIANDO FRACTURA DE CRITA
GALLIS, SE REALIZA RETIRO DE PARED POSTERIO DE SENO FRONAL REALIZANDO DESFUCIONALIZACION DE LADO
IZQUIERDO RETIRANDO MUCOSA DE ESTE,  SE DEJA ABUNDATE MATERIAL HEMOSTATICO A ESTE NIVEL CONTROL
PARCIAL DE HERNIACION DE PERIORIOBTA IZQUIERDA CON MATERIAL HEMOSTTICO, NUEVO LAVADO CON SSN
EUTERMICA 500 CC, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 0 PUNTOS SIMPLES, 
CIERRE VICRYL 2-0 DE TCS, CIERRE DE HERIDA QUIRUTGICA CON PROLENE CONTINUA CRUZADO,   CIERRE DE PIEL
LACERACIONES TRAUAMTICAS  CON PROLENE 3-0 PUNTO SIMPLES DE HERIDA TRAUMATICA, VENDAJE,  NO
COMPLICACIONES.
CRANIECTOMIA DESCOMPRESVA
EDEMA CEREBRAL HEMISFERICO DERECHO, PARENQUIMA CEREBRAL HIPOPERFUNDIDO-SANGRADO CONGESTVIO EN
CORTESA Y INTRAENCEFALICO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARCACION DE INCISION EN
INTERROGANTE EN REGION FRONTOTEMPOROPARIETAL DERECHA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL,  INCISION
DE FASCIA Y PLANO MUSCULAR, RECHAZO DE COLGAJO MUSCULOCUTANEO HACIA ANTERIOR,  EXPOSICION DE
TABLA OSEA,REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION No 5 (KEYHOLE, PARIETAL, FRONTAL TEMPORAL No 2),
CRANIECTOMIA CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD REALIZANDO CRANIECTOMIA FRONTOTEMPOROPARIETAL
DERECHA, COLOCACION DE HEMOSTATICO GEALFOMA SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA, SE PROCEDE  A COLOCAR
PUNTOS DE DANDY SOBRE BORDES DE CRANIECTOMIA CON VICRYL 4-0 , DUROTOMIA EN H REPARO DE SENOS
DURALES  CORTEZA CONGESTIVA SANGRANTE , DRENAJE SUBDURAL  VALLE SILVIANO SANGRANTE , SE REALIZA
DUROPLASTIA CON GALEA, FIJACION DE ESTA CON VICRYL 4-0,  SE EVIDENCIA PULSACION DE LOBULOS FRONTAL
TEMPORAL Y PARIETAL, SE DEJA GELITACEL Y GEALFOAM EN DEFECTO DE CRANIECTOMIA SOBRE PLANO DURAL, SE
PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE PLANO MUSCULAR Y GALEA CON VICRYL 1-0 PUNTOS SIMPLES,  CIERRE VICRYL 2-0
DE TCS SUTURA CONTINUA  Y CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, SUTURA CONTINUA CRUZADA, SE REALIZA INCISION
EN HIPOGASTRIO, DISECCION DE TCS Y REALIZACION DE BOLSILLO PARA ALOJAMIENTO DE COLGAJO OSEO,
INTRODUCCION DE ESTE, CIERRE POR PLANOS TCS VICRYL 2-0 SUTURA SIMPLE INVERTIDA, CIERRE DEPIEL CON
PROLENE SUTURA INTARDEMRICA  VENDAJE,  NO COMPLICACIONES. PASA UC I POP
TUMOR TEMPORAL POLAR DERECHO (PTERIONAL)
AYUDANTIA ESPECIALIZADA; DR JORGE MARIO LOPEZ
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ROTACION CEFALICA HACIA LA IZQUIERDA, PLANEAMIENTO DE
CRANEOTOMIA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISON PTERRIONAL
TEMPORAL DERECHA  , INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE COLGAJO MUSCULO CUTANEO HACIA
ANTERIOR, EXPOSICION DE MUCSULO TEMPORAL, REALIZACION DE DISECCION INTERFASCIAL DE MUSCULO
TEMPORAL, RECHAZO DE GRASA  Y FASCIA ANTERIOR HACIA ANTERIOR, CORTE EN H DE FASCIA TEMPORAL DEJANDO
COLGAJO DE MUSCULO Y FASCIA PARA CIERRE EN COLGAJO OSEO,  REALIZACION DE AGUJEROS DE TREPANACION No3,
CURETAJES DE TREPANOS, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, REALIZACION DE CRANEOTOMIA CON MOTOR DE ALTA
VELOCIDAD, EXPOSICION DE DURAMADRE, CONTROL DE HEMOSTASIA, COAGULACION ARTERIA MENINGEA MEDIA,
RETIRO DE PORCION DISTAL DE ALA ESFENOIDAL DERECHA CON GUBIA, CONTRO DE HEMSOTASIA, RETIRO DE TABLA
TEMPORAL BASAL CON GUBIA PARA EXPOSIICION DE POLO TEMPORAL  REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA OSEA
COMO PREPARARACION DE CIERRE, COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO
EPIDURAL EN BORDES DE CRANEOTOMIA, SE REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE ANTERIOR, EXPOSICION DE
CORTEZA CEREBRAL TEMPORAL Y FRONTAL CON HALLAZGOS DESCRITOS EN POLO TEMPORAL,SE PROCEDE A
REALIZAR RETIDO DE AHDRENCIA DURAL Y RESECCION DE APROX 1 CM DE DIAMETRO DE DURAMADRE EN LA
PORCION POLAR,APERTURA ARACNOIDEA PERILESIONAL, COAGULACION CON BIPOLAR, DISECCION A TRAVES DE
PLANO GLIOTICO TEMPORAL, DISECCION CON BIPOLAR Y COTONOIDES,  SE REALIZA RESECCION EN BLOQUE DE LA
LESION, RESECCION MACROSCOPICAMENTE COMPLETA, VERIFICACION DE BORDES, ASPIRACION DE PLANO GLITICO,
LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, REVISION EXHAUSTIVA DE HEMOSTASIA, NUEVO LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE
DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO QUIRURGICO , NUEVO LAVADO PARA CIERRE, SE PROCEDE A
REALIZAR CIERRE DURAL CON VICRYL 4-0, SE REALIZA DUROPLASTIA CON GALEA DE PEQUEÑO DEFECTO BASAL,
CIERRE A SELLO DE AGUA ,SE DEJA GELITACEL SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, Y EN DEFECTO CRANEANO
TEMPORAL BASAL, COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE PLANO MUSCULAR CON
PUNTOS SIMPLES, CIERRE DE FASCIA CON SUTURA CONTINUA, CIERRE DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS,
CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA SIMPLE INVERTIDA, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
TUMOR CEREBELOSO  DERECHO (MEDULOBLASTOMA) CRANIECTOMIA PARAMEDIANA
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ
LESION CAUCHOSA BLANQUECINA CON PESUDOCAPUSLA, CON SEGMENTOS ASPIRABLES DE CONSISTENCIA BLANDA
DE COLOR PARDO, VASCULARIZACION MODERADA INTRA Y EXTRALESIONAL, CON EXTENSION HASTA EL TENTEORIO
Y SEGMENTO QUE SOBREPASABA LA INE MEDIA CEREBELOSA.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBITO PRONO, FLEXION CEFALICA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, MARCACION DE INCISION  PARAMEDIANA DERECHA , INICISON Y CONTROL
DE HEMOSTASIA, APERTURA DE PLANO MUSCULAR, IDENTIFACION DE TABLA OSEA,  RECHAZO DE COLGAJO MUSCULO
CUTANEO HACIA LATERAL Y MEDIAL, IDENTIFICACION DE INION, LINEA MEDIA Y BORDES DE OCCIPITAL, SE REALIZAR
CRANIECTOMIA DE FOSA POSTERIRO CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD Y FRESA, EXPOSICIOND E HEMISFERIO
CEREBELOSO DERECHO, IDENTIFICACION DE SENO TRANSVERSO, HOZ CEREBELOSA, DUROTOMIA CON PROTECCION
DELOS SENOS,  SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE DE CISTERNAS, SE PROCEDE BAJO VISION MAGNIFICADA CON
MICROSCOPICO DE RELIZAR CORTICOTOMIA CEREBELOSA DERECHA, IDENTIFICACION DE PLANO TUMORAL
SUBCROTICAL APROX 5 MM DE LA CORTEZA, PLANO GLIOTICO PERILESIONAL LAREAL Y PERIFERICO EL CUAL SE
PIERDE EN PLANO PROFUNDO,  SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION PERILESION CON COTONOIDES Y BIOPLAR, SE
REALIZA DEBULKING SON SUCCION, LOGRANDO EXCERESIS MACROSCOPICAMENTE COMPELTA DE LA LESION EN
PLANO MEDUIAL Y LATERAL ASI COMO SUPERIOR, PLANO PROFUNDO EN INTIMA RELACION CON EPENDIMO DEL 4TO
VENTRICULO, SE REALIZA RESECCION DE PLANO GLITOCIO PERILESIONAL, CONTROL DE HMOETSIAS CON BIPOLAR,
LAVADO DE LECHO QUIRURGICO CORROBORANDO NO DRENAJE DE ESTE POR ESPACIO ARACBNOIDEO, SE DEJA
SURGICEL EN ELCHO QUIRURGICO, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DURAL APROXIMACION DE BORDES DE
DUROTOMIA CON VICRYL Y CORRECCION DE PEQUEÑO DESGARRO CON GALEA LA CUAL SE FIJA CON CVICRYL 4-0,
CIERRE DE DURAMADRE A SELLO DE AGUA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTASTICO SOBRE DEFECTO DE CRANEICTOMIA,
CIERRE DE PLANO MUSCULAR EN DOS PLANOS CON VICRYL 1, SUSUTRA CONTINUA, CIERRE DE GALEA Y TCS CON
PUNTOS DE VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE COMPRESIVO, NO
COMPLICACIONES.
MENINGIOMA ANGULO SUBOCCIPITAL RETROMASTOIDEA
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ
DUROAMDRE DE MUY MAL CALIDAD, DURAMADRE FRIBELA EN ´PROXIMIDAD A LOS SENOS, LESION CAUCHOSA
BLANQUECINA CON PESUDOCAPUSLA DE APROX 4 CMS DE DIAMETRO, CON IMPLANTACION DURAL  A CONFLUENCIA
DE SENO TRANSVERSO Y SIGMOIDEO, TUMOR DURO, POCO ASPIRABLE,MINIMOS SEGEMNTOS  ASPIRABLES DE
CONSISTENCIA BLANDA DE COLOR PARDO, VASCULARIZACION MODERADA INTRA Y EXTRALESIONAL, CON PEDICULO
VASCULAR TANTO DE LA IMPLANTACION A SENOS CON IRRIGACION ARTERIAL DE  TANTO CEREBELSA COMO DEL
TALLO CEREBRAL
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, 3-4 DERECHO, COLOCACION DE CABEZAL DE MAYFIEL,  LEVE  FLEXION
CEFALICA ROTACION DERCHA, Y FLEXION LATERAL DERECHA, TRICOTOMIA, MARACCION DE INCISION
RETROMASTOIDEA 1 CM DETRAS DE RANURA DIGASTRICA, MARACIUON DE INCISION EN PUNTO DE FRAZIER
IZQUIERDO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL,  INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA,
APERTURA DE PLANO MUSCULAR, IDENTIFACION DE TABLA OSEA,  RECHAZO DE COLGAJO MUSCULO CUTANEO
HACIA LATERAL Y MEDIAL, IDENTIFICACION DE SUTURA Y KEHOLE ASTERIONAL,  SE PROCEDE A  REALIZAR
CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL DE FOSA POSTERIRO CON MIDAS FRESA CONICA 90, EXPOSICION DE SENO
TRASNVERSO Y SIGNMODEIO, MINIMA APERTURA DE CELDDILAS MASOTIDEAS, CIERRE DE ESTAS CON SEDA, SE DEJA
GEALFOM AOSBRE BVRODES DE CRANIECTOMIA, IDENTIFICACION DE HEMISFERIO CEREBELOSO IZQUIERDO. SE
PROEDEA REALIZACR INCISION PARIETAL IZQUIERDA EN PUNTOS DE FRAZIER PARA TOMA VENTRICULAR,
TREPANACION, DUTOROMIA PUNTIFORME Y CORTICOTOMIA PUNTIFORME, PASO DE CATETER VENTRIVULR UN UNA
SOLA TOMA ONBTENIENFDO LCR CRITSLA ROCA DE PRESION NORMAL, PASO DE CATETER POR CONTRABERTURA
HACIA ANTERIOR, SE FIJA CON SEDA, CIERRE DE INCISION CON VICRYL GAELA Y TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE, SE
PROCEDE A REALIZAR EN AREA DE CRANIECTOMIA DUROTOMIA CON PROTECCION DELOS SENOS EN T,  SE PROCEDE A
REALIZAR DRENAJE DE CISTERNAS, SE PROCEDE BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPICO DE RELIZAR
CORTICOTOMIA CEREBELOSA / COAGULACION DE PLANO ARACODEIO IDENTIFICACNDO LESION TUMORL EXTENSA EN
TODA LA EXTENSION DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO IZQUIERDO, , IDENTIFICACION DE PLANO TUMORAL
SUBCORTICAL,  SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION PERILESION CON COTONOIDES Y BIOPLAR, SE REALIZA
DEBULKING SON SUCCION, BISTUTI Y MICROTIJERAS,  SE REATIRA EN VARISO SEGMTNOS LOGRANDO EXCERESIS
MACROSCOPICAMENTE COMPLETA DE LA LESION INFRATNETORIAL, SE REALIZA COAGULACION DE IMPLANTACION
EN TOD LA CONFULENCIA DE SENO TRANSVERSO Y SIGNMODEIO, SE IDENTIFCA PERMEABVILIDAD DE AMBOS SENOS
POR LO QUE SE DECIDE DEJAR PEQUEÑO RESIDUO TUMORAL SUPRATENTORIL ALTERAL EVIDENCIADO EN RM,
CONTROL DE HEMOSTASIA CON BIPOLAR, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO CORROBORANDO NO DRENAJE DE ESTE
POR ESPACIO ARACBNOIDEO, SE DEJA SURGICEL FIBRILAR EN LECHO QUIRURGICO, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE
DURAL APROXIMACION DE BORDES DE DUROTOMIA CON VICRYL Y CORRECCION DE PEQUEÑO DESGARRO CON GALEA
LA CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0, SE EVIDENCIA ESCASA SALIDA DE LCR SOBRE DEFECTO DURAL POR LO QUE SE
DECIDE COMPLETAR DUROPLSTIA CON SELLANTE DE FIRBINA (BERIPLAST 3 CC) LOGRANDO CIERRE DE DURAMADRE A
SELLO DE AGUA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTASTICO SOBRE DEFECTO DE CRANEICTOMIA, CIERRE DE PLANO
MUSCULAR EN DOS PLANOS CON VICRYL 1, SUSUTRA CONTINUA, CIERRE DE GALEA Y TCS CON PUNTOS DE VICRYL 2-0,
CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
SE RETIRA CABEZAL DE MAYFIELD, EXTUBACION EN POP INMEDIATO, GCS 14/15 MOVILIZANDO 4 EXTREMDADES
DESCOMPRESION MICROVASCULAR
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR NICOLAS GIL (NEUROCIRUJANO)
MONITORIA ELECTROFISOLOGIA (DRA AURA GUARNIZO FISIATRA),
DURAMADRE ADELGAZADA, SEVERAMENTE ADHERCIDA A PLANO RETOSMASOTIDO, DURAMADRE FRIABLE EN
´PROXIMIDAD A LOS SENOS, MARCADA ARACNOIDTIS DE TODOS LOS PARES CRANEALES DEL ANGULO IZQUIERDO DE
PREDOMINIO TRIGEMINO, ASI COMO FACIAL Y ACUSTICO, SE EVIDENCIA ASA VASCULAR DE PREDOMINIO VENOSO
SEVERAMENTE ADHREDIDA A 5TO PAR, ASA VASCULAR (RAMA PEQUEÑA ARTERIAL) ANTERIRO DE TRIGEMINO,
MONITIRA COFRIMA ADECUADO ESTADO ELECTROFISIOLOGICO E INTEGRIDAD DE PARES CRANEALES POSTERIOR A
CULMINACION DE DESCOMPRESION.
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, 3-4 DERECHO, COLOCACION DE CABEZAL DE MAYFIELD,  LEVE  FLEXION
CEFALICA ROTACION DERCHA, Y FLEXION LATERAL DERECHA, TRICOTOMIA, MARACCION DE INCISION
RETROMASTOIDEA 1 CM DETRAS DE RANURA DIGASTRICA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO
LOCAL,  INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, APERTURA DE PLANO MUSCULAR, IDENTIFACION DE TABLA OSEA, 
RECHAZO DE COLGAJO MUSCULO CUTANEO HACIA LATERAL Y MEDIAL, IDENTIFICACION DE SUTURA Y KEHOLE
ASTERIONAL,  SE PROCEDE A  REALIZAR CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL DE FOSA POSTERIRO CON MIDAS FRESA BALL
90, EXPOSICION DE SENO TRANSVERSO Y SIGMOIDEO, MINIMA APERTURA DE CELDILAS MASOTIDEAS, CIERRE DE
ESTAS CON CERA, SE DEJA GEALFOM SOBRE BVRODES DE CRANIECTOMIA, IDENTIFICACION DE HEMISFERIO
CEREBELOSO IZQUIERDO.  DUROTOMIA CON PROTECCION DE LOS SENOS  SE PROCEDE A REALIZAR DRENAJE DE
CISTERNAS, SE PROCEDE BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPICO A REALIZAR DISECCION E IDENTIFICION DE
PARES CRANEALES (ES NECESARIO USO DE ESTIMULADOR DE NERVIO ANTE GRAN PROCESO ARACBODEIO QUE NO
PERMITE EVIDENCIAR CON CLARIDAD PLANOS DE DISECCION) DISECCION CON COTONOIDES Y BIOPLAR, SE PROCEDE
A REALZAR DE FORMA EHAUSTIVA INICLAMENTE DESCOMPRESION MICROVASCULAR DE NERVIO FACIAL LOGRANDO
ADECUADO ESTADO ELECTROFISOLOGICO POSTERIOR A ESTO, SE ASCEIDENE EN EL ANGULO PONTOCEREBERLO
IDENTIFICACION DE TRIGEMINCO CON ASA VASCULAR DESCRITA, SE REALIZ DISECION CON MICROTIJERAS, BIPOLAR E
IRRAGACION CONTINUA CON SOLUCION EUTERMICA, LOGRANDO SEPARACION DE ASA NATERIOR A VASO Y
DESCOMPREDSION DE PROCESO DE ARACNOIDIST Y VASO VENSO EN INTIMA RELACION CON EL NERVIO, SE PROCEDE
A ALOJAR MATERIAL “TEFLON” PARA IASLAMIENTO DEL NERVIO EN SU RECORRIDO EN L FOSA POSTERIORLOGRANDO
AISLARLO DE ASA VASCULAR COMPRELENTO LA DESOMCPRESION MIRCROSVASCULAR DEL NERIVIO TRIGEMINO,
LAVADO, REVISION DE  DE HEMOSTASIA CON BIPOLAR, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE PROCEDE A REALIZAR
CIERRE DURAL APROXIMACION DE BORDES DE DUROTOMIA CON VICRYL Y CORRECCION DE PEQUEÑO DESGARRO CON
GALEA LA CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0, SE EVIDENCIA ESCASA SALIDA DE LCR SOBRE DEFECTO DURAL POR LO QUE
SE DECIDE COMPLETAR DUROPLSTIA CON SELLANTE DE FIRBINA (BERIPLAST 3 CC) LOGRANDO CIERRE DE
DURAMADRE A SELLO DE AGUA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTASTICO SOBRE DEFECTO DE CRANEICTOMIA, CIERRE DE
PLANO MUSCULAR EN DOS PLANOS CON VICRYL 1, SUSUTRA CONTINUA, CIERRE DE GALEA Y TCS CON PUNTOS DE
VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE COMPRESIVO, NO
COMPLICACIONES.
SE RETIRA CABEZAL DE MAYFIELD, EXTUBACION EN POP INMEDIATO.

SUBFRONTAL TRANSBASAL
INSUMOS : PLACA RECTA CON PUNETE No 2 , PLACA COBERTURA PARA TREPANACION No
2:  15 DIAMETRO,  TORNILLOS 3 No 5, 5 No 12, PLACA MALLA MATRIXNEURO 100 X 100
DIAMETRO 4 No 1,
ASPIRADOR SORING
NEUROVANEGADOR SAM: BRAIN LAB
BERISPLAST 3 CC No 2
 
PIEL DE REGION DEL NASION ADELGAZADA CON HIEPROSTOSIS DE HUESOS PROPIOS Y
HUESO FRONTAL, HIPEROSTOSIS DE TABLA POSTERIOR DE SENO FRONTAL, HIPEROSTOSIIS
DE ECHO DE ORBITA DERECHA, CON LESION INFILTRATIVA QUE COMPREMENTE EL
ETMOIDES COM EPICENTRO, CON EXTENSION E INTOMA RELACION A DURAMADRE, CON
EVIDENCIA DE INFIÑLTRACION DE ESTA, COMPMENTE TUMORAL INTRADURAL EN LA
BASE DEL CRANEO, EN RELACION A GIROS RECTO DE FORMA BILATERAL DE PREDOMINIO
DERECHO, TUMOR DE CONSSTENCIA CAUCHOSA CON EXTENSION A TODA LA BASE DEL
CRANEO COMPROMETIENDO POARED MEDIAL Y TECHO ORBITARIO (VER HALALZGOS DE
SDESCRIPCION DE ORL)
 
 
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL,  POSTERIOR A TIEMPO QUIRURGICO DR OSPINA:
(ORL RINOLOGIA) DECUBITO SUPINO, LEVE FLEXION  CEFALICA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, MARCACION DE INCISION 
BICORONAL 1 CM DETRAS DE BORDE DE IMPLANJTACIOND EL PELO, INICISON Y CONTROL
DE HEMOSTASIA, DISECCION Y RECHAZO HACIA ANTERIOR Y CAUDAL DE COLGAJO
CUTANEO HASTA APOX 1 CMS DEBAJO DE GLABELA SE DEJHA BORDE DE SEGURIDAD
ENCIMA DE REBVORDES SUPAROBRITARIO ANTE EVIDENCIA ADELGAZAMIENTO DE TCS Y
PIEL (DE MALA CALIDAD) ,EXPOSICION DE FASCIA DE TEMPORALES DE FORMA BILATERAL,
APERTURA DE PLANO MUSCULAR EN LADOIZQUIERDO Y PREPARCION DE DE MUSLO
TEMPORAL , APERURA PARCIAL DE MUSCULO EN LADO IZQUIERDO PARA CRANEOTOMIA
OSTEOPLASTICA, SE REALIZAN AGJUEROS DE TERPANACION No 6 EN KEYHOLE TEMPORAL
POSTERIOR Y FRONTAL MEDIAL PARAMEDIANO DE FORMA BLATERAL, DISECCIOND E
ESPACIO EPIDURAL, SE PROCEDE A REALIZAR CRANEOTOMIA CON MOTOR DE ALTA
VELOCIDAD, CONTROL DE HEMOSTASIA DE SENO LONGITUDINAL CON GEALFOAM, SE
PROCEDE A REALIZAR PUNTOS DE DANDY ALREDEDOR DE LA CRANEOTOMIA PREVIA
COLOCACION D EMATERIAL HEMOSTATICO, SE PROCEDE A IDETNIFICAR HALALZGOS
DESCRITOS, SE PROCEDE A RESECAR MUCOCELE DEL SNO FRONTAL IZQUIERDO, SE
REALIZA DESFUNCIONALIZACION DE SENO FRONTAL Y CRANEALIZACION DE ESTE
RETIRANDO TABLA POSTERIR CON FERSAS Y GUBIAS  GUBIAS, SE PROCEDE A REALIZAR
DISECCION EXHAUSTIVA DE PLANO DURAL EN EL PISO DE LA FOSA ANTERIOR
INDENTIFICANDO LA LESION, SE RESECA HIPEROSTOSIS DE TECHO DE ORBITA DERECHA
EXPONIENDO DEBAJO DE ESTA:  LESION TUMORAL DESCRITA, SE RESECA ETPOMIDES EN
BLOQUE , EXPOSICION Y COMUNICACIÓN CON ABORDAJE REALIZADO POR VIA
ENDOSCOPICA ENDONASAL PREVIO, SE PROCEDE A REALIZAR RESECICON DE LA LESION
DURAL E INTRADURAL CON MICODISECTORES Y MICROTIJERA: TONOIDES, EXPLORACION
EXAHUSTIVA DE RESIDUOS TUMORESL DE PRADE MEDIAL D PORBOIRTA LOGRANDO
DEJAR PERIOBRITA DEL APRED MEDIAL LIBRE, S EPROCEDE A REALIZAR DUROPLASTIA
CON PARCHE DURAL,  FIJACION DE ESTA CON PUNTOS DE VICRYL 4-0, SE LOGRA CIERE EN
LA TOTALIDAD DE LA CIRCUNFERENCIA DEL DEFECTO, SE PROCEDE A COMPLRETAR
CIERRE CON SELLANTE DE FIBRINA, SE PROCEDE A RECONSTRUCCION PISO DE LA BASE DE
CRANEO FOSA ANTERIOR CON PLACA MALLA PREVIAMENTE MODELADA PARA EL
DEFCTO LA CUAL SE FIJA CON MICROTORNILLOS,  POSTERIOR A ESTO SE REALIZA
TALLADO DE COLGAJO DE GALEA FRONTAL LA CUAL SE EXTINEDE HASTA LOGRA
CUBRIMIENTO DE LOS DOS TERCIO ANTERIORES DE LA FOSA ANTERIOR, SE FIJA COLGAJO
CON PUNTOS DE VICRUL 4-0, NUEVO CIERRE CON SELLANTE DE FIBRINA, NO SE
EVIDENCIA MACROSCOPICAMENTE SALIDA DE LCR, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATTICO
ENTRE PALNO DURAL Y COLGAJO, SE PROCEDE A RELZIAR CIERRE: FIJACION DE
CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA IZQUIERDA, COLOCACION DE PUNTOS DE DANY EN
BOTON DE FORMA BILATERAL, FIJACION DE COLAJO OSEO CON PLCAS DE
CARNEOPLASTIA, CIERRE DE PLANO MUSCULAR Y FASCIA CON VICRYL, CIERRE DE GALEA
Y TCE CON PUNTOS DE AFRONTAMEINTO SIMPLES DE VICRYL Y CONTINUO DE VICRYL 2-0,
CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUAR CRUZADA DE PRLENE 3-0, VENDAJE
COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES

CIERRE DE FISTULA POR CRANEOTOMIA BIFRONTAL

PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBITO SUPINO, EXTENSION CEFALICA, TRICOTOMIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, MARCACION DE INCISION  BICORONAL 1 CM DETRAS DE BORDE DE
IMPLANJTACIOND EL PELO, INICISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, DISECCION Y RECHAZO HACIA ANTERIO Y CAUDAL
DE COLGAJO CUTANEO,EXPOSICION DE FASCIA DE TEMPORALES DE FORMA BILATERAL, APERTURA DE PLANO
MUSCULAR EN LADO DERECHO Y RECHAZO DE MUSLO TEMPORAL HACIA CAUDAL, APERURA PARCIAL DE MUSCULO
EN LADO IZQUIERDO PARA CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA, SE REALIZAN AGJUEROS DE TERPANACION No 6 EN
KEYHOLE TEMPORAL POSTERIOR Y FRONTAL MEDIAL PARAMEDIANO DE FORMA BLATERAL, DISECCIOND E ESPACIO
EPIDURAL, SE PROCEDE A REALIZAR CRANEOTOMIA CON MOTOR DE ALTA VELOCIDAD, CONTROL DE HEMOSTASIA DE
SENO LONGITUDINAL CON GEALFOAM, SE PROCEDE A REALIZAR PUNTOS DE DANY ALREDEDOR DE LA CRANEOTOMIA
PREVIA COLOCAICOND EMATERIAL HEMOSTATICO, SE PROCEDE A IDETNIFICAR HALALZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE
A RESECAR MUCOCELE DEL SNO FRONTAL, SE REALIZA DESFUNCIONALIZACION DE SENO FRONTAL Y
CRANEALIZACION DE ESTE RETIRANDO TABLA POSTERIR CON GUBIAS, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION
EXHAUSTIVA DE PLANO DUIRAL EN EL PISO DE LA FOSA ANTERIO INDENTIFICANDO LA LESION DEL OLFATORIO DE
MAYOR PREDOMINIO EN LADO IZQUIERDO, SE RETIRAN PARCIALMENTE FRAGMENTOS CNOMINUTOS DE ETMOIDES,
INTENDANO PRESERVAR LA INTERGIDAD DEL PISO DE LA FOSA NATERIOR, SE PROCEDE A RELLAIZAR CIERER
PRIMARIO DE LACERACIONES DE LA DURAMAMDRE DE MAYOR TAMAÑO, SE PROCEDE A IDENTICAR PROCION MAS
ANTERIOR DEL PLAUN ESFENOIDEAL SIN RETIRAR CRISTA GALLIS, SE PROCEDE A COMPLETAR CIERRE DE DUARMADRE
A ESTE NIVEL CON SELLANTE DE FIBRINA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO DENTRODE SENO FRONTAL
DESFUNCIONALIZANDOLO, SE REALIZA TALLADO DE COLGAJO DE GALEA FRONTAL LA CUAL SE EXTINEDE HASTA
LOGRA CUBRIMIENTO DE LOS DOS TERCIO ANTERIORES DE LA FOSA ANTERIOR, SE FIJA COLGAJO CON PUNTOS DE
VICRUL 4-0, NUEVO CIERRE CON SELLANTE DE FIRINA, NO SE EVIDENCIA MACROSCOPICAMENTE SALIDA DE LCR, SE
DEJA MATERIAL HEMOSTATTICO ENTRE PALNO DURAL Y COLGAJO, SE PROCEDE A RELZIAR CIERRE: FIJACION DE
CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA IZQUIERDA, COLOCACION DE PUNTOS DE DANY EN BOTON DE FORMA BILATERAL,
CIERRE DE PLANO M,USCULAR Y FASCIA CON VICRYL, CIERRE DE GALEA Y TCE CON PUNTOS DE AFRONTAMEINTO
SIMPLES DE VICRYL Y CONTINUO DE VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON TUSURA CONTINUAR CRUZADA DE PRLENE 3-0,
VEDANEJ COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES
SE PROCEDE A COLCAR DRENAJE SUBARACNODEIO EN REGION LUMVAR SIN COMPLCACIONES, SE CONECTA A EQUIPO
DE MARCOGOTEO Y BOLSA RECOLECTORA DE 1000 CC
LOBECTOMIA OCCIPITAL DERECHA: GLIOBLASTOMA
LESION FRIABLE ALTAMENTE VASCULARIZADA: CENTRO NECROTICO, NEOVASCULARIZACION, GRAN PROCESO
GLITOCO PERILESIONAL, ADHERNCIA TUMORAL A PLANO DURAL,  INTIMA RELACION CON PARED DEL VENTRIOCULO
LATERAL
AYUDANTIA MEDICA ESPECIALIZADA: DR NICOLAS GIL GUEVARA  (NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION EN DEUCBITO PRONO, TRICOTOMIA , MARCACION DE INSICION
ANTIGUA  ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, INICISON EN HERRADURA INVERTIDA
OCCIPITAL DERECHA, INCISON Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO DE COLAGJO MUSCULO0 CUTANEO HACIA
CAUDAL, EXPOSICION DE TABLA OSEA, CURETAJES DE TREPANOS ANTIUGUOS  DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL,
LEVANTAMIENTO DE CRANEOTOMIA ANITGUA, EXPOSICION DE DURAMADRE, REALIZACION DE AGUJEROS EN TABLA
OSEA COMO PREPARARCION DE CIERRE, COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY ABUNDATES SOBRE BORDES DE
CRANEOTOMIA, SE DEJA MATERRIAL HEMOSTATICO EPIDURAL EN BORDES DE CRANEOTOMIA, Y SOBRE BORDE
CAUDAL EN INTIMA RELACION A SENO DURAL, SE REALIZA DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE MEDIALL, EXPOSICION
DE CORTEZA CEREBRAL OCCIPITAL Y LESION TUMORAL CONAHDRENCIA DE PLANO DURAL L, IDENTIFICACION DE
HALLAZGOS MACROSCOPICOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR APERTURA ARACNOIDEA PREVIA COAGULACION 
CON BIPOLAR EN ZONA GLITOCA PERILESIONAL PLANEANDOSE LOBECTOMAI OCCIPITAL, DISECCION A TRAVES DE
PLANO GLITOCIO PERILESSIONAL, SE PROCEDE A REALIZAR RESECCION EN BLOQUE DE LA LESION EN SU SEGEMNTO
MAS CORTICAL, SE CONTINUA RESECCION CON SUCCION Y BIPOLAR HASTA IDENTIFICAR PLANOS GLITOCISO
MACROSCOPICAMENTE LIBRES DE TUMOR: BORDES GLIOTICOS, SE IDENTIFICA EN PLANO PROFUNDO PARED DEL
VENTRICULO LATERAL CON SALIDA MINIMA DE LCR EL CUAL SE CONTROL CON COTONIDES Y MATERAL
HEMOSTATICO, REVISION EXHAUSTIVA DE HEMOSTASIA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA MATERIAL
HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO TUMORAL, SE DEJA GELITACEL Y GEALFOM SOBRE SENO TRANSEVERSO Y HACIA
CONFLUENCIA DE SNEOS LONGITUDINAL Y TRANSVERSO, NUEVO LAVADO, SE PROCEDE A REALIZAR CIERR DURAL
CON VICRYL 4-0, SE REALIZA DUROPLASTIA CON GALEA DE PEQUEÑO DEFECTO ANTERIOR, CIERRE A SELLO DE AGUA,
SE DEJA GEALFOAM SOBRE DEFECTO DE CRANEOTOMIA, COLOCACION Y FIJACION DE COLGAJO OSEO CON SEDA,
CIERRE DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA SIMPLE,
VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.

CX ENDOSCOPICA ENDONASAL
NOTA DE INGRESO
SE COMENTO EN JUNTA INTERDISCIPLINARIA Y SE CONSIDERO MANEJO INTEGRAL POR
NEUROCIRUGIA (CIRUGIA DE BASE DE CRANEO).
SE EXPLICA NUEVAMENTE EN EL INGRESO A SALAS DE CIRUGIA AMPLIAMENTE RIESGOS Y
POSIBLES COMPLICACIONES DEL ACTO QUIRURGICO ASI COMO DE LA ENFERMEDAD DE BASE:
SANGRADO, NEUROINFECCION, FISTULA DE LCR, REINTERVENCION, LESION NEUROLOGICA
PARCIAL O DEFINITIVA, COMPLICACIONES ANESTESICAS O MEDICAS (DIABETES INSIPIDA…)
Y/O MUERTE, PACIENTE EN PRESENCIA DE HIJO REFIERE ENTEDER Y ESTAR DEACUERDO CON
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. SE PASA A SALAS DE CIRUGIA

CIRUGIA: “los que apliquen”

1.RESECCIÓN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA
MEDIA, VÍA TRANSESFENOIDAL (0000015310)
2.ETMOIDECTOMIA ANTERIOR Y POSTERIOR VIA
ENDOSCOPICA TRANSNASAL + (0000226305)
3.ESFENOIDECTOMIA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
(0000226401)
4.CORRECCIÓN FÍSTULA LCR EN BASE DE CRANEO
ANTERIOR, VÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL (0000021205)
5.BIOPSIA ENDOSCOPICA INTRANASAL SOD (0000212200)
EQUIPOS: INSTRUMENTAL DE ALTO PODER SHAVER, MIDAS CON FRESAS DIAMANTADAS CON
ATTACHMENT LARGO PARA SENOS PARANASALES (TRASNASAL SKULL BASE BRILL), TORRE DE
LAPARASCOPIO (ENDOSCOPIO ORL) EQUIPO DE HIPOFISIS, SURGICEL, FLOSSEAL, MEROCEL,
PROCEDIMIENTO
PACIENTE EN SALAS DE CIRUGIA, ANESTESIA GENERAL,  PREVIO PLANEAMIENTO CON
NEURONAVEGADOR.Y COLOCACION DE CABEZAL   MAYFIELD, LEVE ROTACION CEFALICA HACIA
LA DERECHA Y EXTENSION CEFALICA, ASPESIA Y ANTISEPSIA,  SE INICIA  ABORDAJE 
ENDOSCOPICO: BAJO VISION ENDOSCOPICA CON LENTE DE 0 GRADOS DE ANGULACION SE
IDENTIFICAN  HALLAZGOS DESCRITOS Y SE REALIZA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO,
INFILTRACION CON XILOCAINA + EPINEFRINA 1:200.000 EN MUCOSA, DISECCION TRANSEPTAL
HASTA IDENTIFICAR REMANENTES DEL ROSTRUM ESFENOIDAL
RESECCION DE TEJIDO FIBROSO Y DE INJERTOS DE GRASA EN ROSTRUM, SE  EVIDENCIA
ESTADO POP TARDIO DE ABORDAJE  TRANSESFENOIDAL Y DESFUNCIONALIZACION DE SENO
ESFENOIDAL, SE REALIZA LUXOFRACTURA DE CORNETES INFERIORES Y LATERALIZACION DE
CORNETES MEDIOS, EXPOSICION DE ROSTRUM RESIDUAL Y  PISO DE SILLA TURCA
PREVIAMENTE ABIERTO.  SE INICIA  TIEMPO ENDOSOPICO ENDONASAL  A CUATRO MANOS :  CON
FRESA  ( TRASNASAL SKULL BASE BRILL)  ADAPTADA  AMOTOR DE  ALTA VELOCIDAD  SE
REALIZA   FRESADO DE SEPTO DENTRO DEL SENO , AMPLACIONDE ESFENOIDECTOMIA Y  
FRESADO  Y PISO  DE SILLA TURCA , IDENTIFICADO  DURAMADRE  CON HALLAZGOS
DESCRITOS :  RETIRO  PARCIAL DE LA MUSCOSA DEL SENO ESFENOIDAL EXPONIENDO EN SU
TOTALIDAD LA SILLA  CONTROL DE HEMOSTASIA CON BIPOLAR . APERTURA COMPLETA DE PISO
DE LA SILLA CON KERRISON . VERFICACION   NEURONAVEGADOR  DE ESTRUCTURAS
VASCULARES . AL LADO DE  LA PERTURA DE LA SILLA .  CON  BISTUR NUMERO 11 A PERTURA DE
PLANO DURAL  ADHERIDO AL PLANO CAPSULAR  EN T INVERTIDA . IDENTIFICACION DE
HALLAZGOS DESCRITOS .  SE IDENTIFICA LESION DE CARACTERISITICAS  MIXTA QUE DESVIA
GLANDUAL  HIPOFISIARIA A HACIA LA  DERECHA Y SUPERIOR  .  SE INICIA  DISECCION  CON 
CURETAS DE HARDY , TOMA DE  MUESTRAS DE PATOLOGIA, LOGRANDO EXTRAER CONTENISO
EN SU TOTALIDAD .  SE PROCEDE A RETIRAR  TEJIDO CAPSULAR  EN  INTIMA RELACION  CON LA
GLANDULA ASI  COMO LATERAL EN RELACION  A LAS CAROTIDAS .  RETIRO DEL TEJIDO
CAPSULAR DE PSIO DE LA SILLA HASTA IDENTIFICAR SENO INTERCAVERNOSO.   SE HACE
HEMOSTASIA CON SURGICEL ESTANDAR.  SE OBSERVA  REPOSCIONAMINETO DE HIPOFISIS
HACIA LINEA MEDIA . COGULACION DE RESTOS CAPSULARES LATERALES  CON BIPOLAR . NUEVA
VERIFICACION DE LOS LIMITES DE LA LESION  CON NAVEGACION .  HEMOSTASIA CON SURGISEL.
NO SE  OBSERVA FISTULA ACTIVA DE LCR . SE PROCEDE A DEJAR GEALFOM SOVBRE DEFECTO
DE PISO DE SILLA TURCA, COLOCACION DE FASCIA LATA PREVIAMENET  TOMADA (MID
DERECHO)  LOGRANDO CIERRE COMPLETO DEFECTO, SE DEJA SELLANTE DE FIRBINA SOBRE
BORDES DE FASCIA LATA, NUEVA COLOCACION DE GEALFOAM, SE REALIZA TAPONAMIENTO
ANTERIOR CON MEROCEL DE FORMA BILATEAL, VENDAJE  CON MICROPORE Y BOGOTERA.
NO COMPLICACIONES, PACIENTE PASA A UCI PARA OSEBERVACION Y MANEJO POP.
HALLAZGOS
NO FISTULA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN LA DISECCION
INTRAOPERATORIA.AUSENCIA DE REPAROS ANATOMICOS CLAROS EN EL
ROSTRUM DEL ESFENOIDES Y OSTIUM ESFENOIDAL DERECHO PERFORACION
SEPTAL , SINEQUIAS CRONETES  SUPERIOR Y MEDIO ,  SINEQUIAS EN EL MEATO
DEL SENO ESFENOIDAL DERECHO ,  GRAN PROCESO DE CICATRIZACION Y
FIBROSIS , DENTRO DEL SENO ESFENOIDAL ENN RELACION  A LO QUE SE
CONSIDERA TAPONAMIENTO DE LA  APERURA PREVIA DEL PISO DE SILLA  TURCA (,
TEJIDO FIBROTICO CON INJERTO GRASO DE INTERVECION QUIRURGICA PREVIA
SOBRE ROSTRUM DEL ESFENOIDES Y EN EL INTERIOR DEL ESFENOIDES
DERECHO). MUCOSA INFLAMATORIA EN ETMOIDES ANTERIOR Y POSTERIOR
DERECHO. PROCESO CICATRIZAL Y FIBROTICO  EN LA DURAMADRE .  CON TEJIDO
CAPUSULAR EN FONDO DEL  PISO DE LA SILLA  EL CUAL SE EXTIENDE  DE BORDE
MEDIAL DE CAROTIDA A  BORDE MEDIAL DE CAROTIDA  CON INTIMA  A RELACION A
LA MISMA .  CONTENIDO  DE LA LESION MUSCIONOSA BLANQUECINA ASPIRABLE , 
CON PLANO DE CLIVAJE  A  GALANDULA . SENO INTERCAVERNOSA  PERMEABLE EN
EL PISO DE  LA SILLA
TOMA DE INJERTO:
SE REALIZA INSICION SOBRE SEPTUM POSTERIOR IZQUIERDO PARA TOMAR COLGAJO
NASOSEPTAL, COLGAJO PEDICULADO EN LA ESFENOPALATINA IZQUIERDA
           INJERTO DE MUCOSA SEPTAL LIBRE.
          FASCIA LATA MID DERECHO
PROCEDIMIENTO DE ORL:
ENTRADA
TURBINECTOMIA DEL CORNETE MEDIO DERECHO, ANTROSTOMIA Y ETMOIDECTOMIAS.
TURBINECTOMIA DE CORNETE MEDIO DERECHO DEJANDO LAMELA BASAL
UNCINECTOMIA CON RETROGRADA Y SHAVER  DERECHA.
ETMOIDECTOMIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON CURETA EN JOTA DERECHA HASTA IDENTIFICAR
LA PARED ANTERIOR DEL ESFENOIDES.
RESECCION DE TEJIDO FIBROSO Y DE INJERTOS GRASOS CON MICRODEBRIDADOR 12 GRADOS
DE ANGULACION
FRESADO DE SETPUM INTERSINUSAL Y DE ROSTRUM DEL ESFENOIDES SE AMPLIA CON
KERRISON LOGRANDO OBENER UNA ESFENOIDECTOMIA AMPLIA DE FORMA BILATERAL
CIERRE
SE POSICIONA SURGICEL Y SE VERIFICA HEMOSTASIA
SE MOLDEA Y POSICIONA INJERTO LIBRE DE MUCOSA (O FASCIA LATA) PARA CERRAR EL
DEFECTO EN LA BASE DEL CRANEO Y SE FIJA CON SURGICEL
POSTERIORMENTE SE FIJA CON FLOSEAL
SE POSICIONAN LAMINAS PARASEPTALES FIAJADAS CON SEDA 2-0
SE DEJAN DEDOS DE GUANTE CON MEROCEL BILATERALES

CX TRANSNASAL DR GIL
CIRUGIA: “los que apliquen”
•0000015202 . RESECCIÓN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRANEO, FOSA ANTERIOR, VÍA
CRANEOFACIAL ANTERO
•CRANEALIZACION – DEFUNCIONALIZACION DE SENO FONTAL
•ETMOIDECTOMIA ANTERIOR Y POSTERIOR
•0000021104. CORRECCIÓN DE DESGARRO DURAL EN BASE DECRANEO, CON PLASTIA
AUTOLOGA O HETEROLOG
•0000020500. INSERCIÓN O SUSTITUCION DE PLACA O MALLA CRANEAL (METALICA,
ACRILICA) SOD
HALLAZGOS
TUMOR NASO-SINUSAL QUE INVADE TODO EL PISO DE LA FOSA ANTERIOR Y LA DURAMADRE
ADYACENTE EN LA REGION BASAL DEL FRONTAL, EXTENSA LESION ETMOIDAL BILATERAL QUE
SE EXTENDIA A SENO ESFENOIDAL , CLIVUS , PISO DE FOSA ANTERIOR , SENOS MAXILARES
BILATERALES  , CON MUCOCELE MAXILAR Y FRONTAL BILATERAL, COMPROMISO INTRACRANEAL
DE LA LESION CON INTIMA RELACION CON LA DURAMDARE, MUCOCELES BIFRONTALES. TUMOR
PARDUZCO, NECROTICO.
PROCEDIMIENTO
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, MARACCION DE INCISION BICORONAL, INFILTRACION
ABUNDANTE DE TCS Y PLANO SUBPERISTICO, INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHAZO
DE COLAGJO CURANEO HACIA ANTERIOR, AGUJEROS DE TREPANACION, Y DISECCION EXHATVA
DE ESPACIO EPIDURAL, SE REALIZA CRANEOTOMIA BICORONAL, RETIRO DE COLGAJO OSEO 
DE CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA BIFRONTAL DERECHA, SE PROCEDE A REALIZAR
CRANEALIZACION DE SENO FRONTAL, RESECCION DE MUCOCELES FRONTALES EN RELACION
INTIMA CON DURAMADRE, SE REALIZA DESFUNCIONALIZACION DE SENO FRONTAL, SE DISECA
DURA DE TECHO ORBITARIO RECHASANDOLA  HASTA IDENTIFICAR  MASA DEL TECHO QUE
COMPROMETE  TECHO  Y PAREDES  MEDIALES DE LAS ORBITAS  CON EL ETMOIDES , SE
REALIZA  ETMOIDECTOMIA  BILATERAL TOTAL , EXTRACCION Y EXECERESIS DE GRAN
CANTIDAD TUMORAL  IDENTIFICACIN DE PAREDES MEDIALES DE ORBITAS DE FORMA
BILATERAL  EXTRACCION DE LESION HASTA IDENTIFICAR  EL CLIVUS  , SENOS MAXILARES 
, PALADAR  DURO Y CORNETES INFERIORES  , DESCOMPRESION ORBITARIA  BILATERAL Y
REVISION DE  CRANEALIZACION DEL SENO FRONTAL , SE COLOCA MALLA DE TITANIO PARA
RECOSNTRUCCION EL PISO DE TODA LA FOSA  ANTERIOR  Y DE LOS TECHOS ORBITARIOS  ,
SE CUBRE  CON EXTENSO FLAP DE PERICRANEO PARA  REPARO DE DURAMADRE  Y
CUBRIMIENTO DE LA MALLA SEPARANDO AL CAVIDAD  ETMOIDAL  DE LA DURAMADRE  DEL
PISO DE LA FOSA ANTERIOR, LOGRANDO ADECUADA RECONSTRUCCION,  SE FIJA MALLA
PREVIAMENTE MOLDEADA Y MEDIDA  CON TORNILLOS  DE TITANIO, SE PROCEDE  A FIJACION
DE COLGAJO OSEO CON  MICROPLACAS  Y TORNILLOS , SE DEJA PUNTO DE TRACCION DURAL
BILATERAL AL COLGAJO OSEO EN BOTON, SUTURA  DE GALEA  VICRIL 2-O PIEL CON
PROLENE , 3-O SE COLOCA TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR  BILATERAL Y TRASLADO A UCI 
PARA  MANEJO POP , NO COMPLICASIONES

TUMOR INTRAVENTRICULAR
HALLLAZGOS
INCISION FRONTAL ARCIFORME DE BASE POSTERIOR ANTIGUA, CRANEITOMIA ANTIGUA DE
APROX 2 CMS DE DIAMETRO, CON DEFECT DURAL PREVIAMENTE CORREGIDO CON PARCHE DE
DURAMADRE Y SELLANTE DE FIBRINA, GRAN PROCESO ADHERENCIAL DE CORTEZA A PLANO
DURAL, SE EVIDENCIA HEMATOMA SUBDURAL CRONICO FRONTAL CON MEBRANA PARIETAL
SANGRANTE APERTURA DE ESTE Y DRENAJE CON APERTURA DE LA MEMBRANA PARIETAL,
MEMBRANA VISCERAL SEVERAMENTE ADHERIDA A COERTEZA Y PARENQUIMA CEREBRAL,
DUROTOMIA PREVIA SE EVIDENCIA LESION EXOFITICA INTRAVENTRICULAR CON GRAN
VASCULARIZACION EN TODO SU PERIMETRO,  CIERRE COMPKLETO DE FORAMEN DE MNORO
IPSILATERAL Y DESPLAZAMIENTO DE SEPTUM INTERVENTRICULAR, ATRAPAMIENTO Y
ASILAMIENTO DE  DE CUERNOS FRONTAL Y OCCIPTAL PISILATERAL,  LESION CON DIFENTES
CONSISTENCIAS CON ZONAS DE NECROSIS Y VAOSS TUMORALES TROMBOSADOS, PEDICULO
VASCULAR PREDOMINANTEMENTE DE REGION MEDIAL POSTERIO Y BASAL ( VENAS
CEREBRALES INTERNAS), SANGRADO ABUNDATE DE LECHO QUIRURGICO QUE LIMITA SU
EXCERESIS COMPLETA DEJANDO RESIDUO TUMORAL EN REGION POSTERIOR Y BASAL, SE
EVIDENCIA APERURA PARCIAL HACIA REGION MEDIAL DE LA CONTINUIDAD DEL SISTEMA
VENTRICULAR.
PROCEDIMIENTO
PACIENTE EN DECUBITO SUPINO, FLEXION 15 GRADOS, CABECERA NEUTRA, FIHJACION DE ESTA
CON CABEZAL DE MAYFIELD, CALIBRACION DE NEURONAVEGACION (CON PLANEMAIENTO
PREVIAMENTE REALIZADO CON IMÁGENES EXTRAINSTITUCIONALES) PLANEAMIENTO DE
CRANEOTOMIA CON NAVEGADOR, APERTURA DE INSICION ANTIGUA Y AMPLIACION DE ESTA
HACIA ANTERIOR POR ESTREM MEDIAL REALIZANDO BASTON, DISECCION Y CONTROL DE
HEMOSTASIA, RECHAZO DE COLGAJO CUTANEO HACIA NANTERIOR, IEDETIFICACION DE
HALLAZGOS DESCRITOS, SE REALIZA AGUJERO DE TERPANACION ANTERIOR Y MEDIAL
DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, AMPLIACION DE CRANEOTOMIA HACIA ANTERIOR DE
CRANEOTOMIA ANTIGUA, SE PROCEDE A COLOCAR PUNTOS DE DANDY, APERTURA DE
DURAMADRE EN X EVIDENCIANDO GRAN DEFECTO DURAL EN CRANEOTOMIA ANTIGU,
IDIENTIFICACION DE COLECCIÓN SUBDURAL Y DRENAJE DE ESTA, APERTURA DE MEMBRA
EXTERNA DE HEMATOMA, RECHAZO DE DUARMADRE, PASO DE NEUROENDOSCOPIO  POR
CORTICOTOMIA PREVIA Y CANBAL DE TARBAJO TRANSCORTICAL PARA VISUALIZAR LESION
EVIDENCIANDO HALALZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A ALOJAR SEPARADOR DE LEYLA HACIA
LATERAL Y MEDIAL VERIFICANDO SU LOCALIZACION EPENDIMARIA CN ENDOSCOPIO, SE
PROCEDE A HACER RECHAZO DE PARENQUIMA CEREBRAL E IRRIGACION CON LACATTO
CONTINUA, PASO A DISECCION CON VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO, SE PROCEDE A
REALIZAR COAGULACION  DE LESION DE SU VASCULARIZACION PERIFERICA HASTA QUE LO
PERMITE PLANO CON EPENDIMO, DEJANDO COTONOIDES PERILESIONALES, SE PROCEDE A
REALIZAR DEBULKING DE LA LESIN CON ASPIRACION Y BIPOLAR EVIDENCIA SEVERA
VASCULARIDAD DE LA LESION Y ZONAS BNECROTICA, LESION MAYTORMENTE ASPIRABLE CON
CONTENIDOS SOLIDOS DE MAYOR CONSISTENCIA, SE REALIZA RESECCION
MACROSCOPICAMENTE AMPLIA DE APROX 70% DEJANDO RESIDUO POSTERIOR MEDIAL Y BASAL
EN INTINMA REACION CON VENAS CEREBRALES PROFUNDAS, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO
ABUNDANTE REVISION DE HEMOSTASIA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SUGICEL EN LECHO
QUIRURGICO, SE PROCEDE A RETRIAR ESPATULAS CEREBRALES, NUEVA IRRIGACION, SE
DECIDE ALOJAR SONDA NELATON EN CAVIDAD INTRAVENTRICULAR PARA VENTRICULOSTOMIA
EXTERNA , SIN EMBRAGO INICIA SANGRADO PROFUSO DE LECHO QUIRURGICO E
INTRAVENTRICULAR PREVIA PASO DE SONDA, SE PROCEDE A COLOCAR NUEVAMENTE
ESPATULAS CEREBRALES EVIDENCIANDO SANGRADO PROFUSO DE LECHO QUIRURGICO
INTRATUMORAL PREDOMINANTEMENTE, SE PROCEDE A REALIZAR MULTIPLES MANIOBRAS PARA
CONTROL DE HEMOSTASIA CON COTONOIDES, MATERIAL HEMOSTATICO (FLOSEAL – SUGIFLO,
SURGICEL) Y BIPOLAR, SANGRADO SEVERO EL CUAL SE LOGRA CONTROLAR POSTERIOR A
APROX DOS HORAS , DURANTE CONTROL DE HEMOSTASIA SE REALIZA AMPLIACION DE
RESECCION TUMORAL EVIDENCIANDO PARED MEDIAL EPENDIMARIA DEL VENTRICULO
RECHAZADA, LAVADO ABUNDATE DE CAVIDA INTRAVENTRICULAR Y TUMORAL CON LACTATO DE
RINGER EUTERMICO HASTA LOGRAR IRRIGACION LIMPIA SIN EVIDENCIA DE SANGRADO, SE DEJA
MATERIAL HEMOSTATICO EN LECHO QUIRURGICO Y EN EL CANAL DE TRABAJO TRANSCORTICAL,
SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE AFORNTAMIENTO DURAL CON VICRYL 4-0, SE REALIZA
DUROPLASTIA CON PERIOSTIO Y GALEA LA CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0, SE DEJA SELLANTE DE
FIRBINA SOBRE PLANO DURAL , COLOCACION DE COLGAJO OSEO Y AMPLIAECION DE
CRANEOTOMIA CON SEDA, CIERRE DE GALEA Y TCS CON VICRYL PUNTOS SIMPLE INICIALES Y
PLANO CONTINUA, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA CRUZADA, OPSITE, VENDAJE
COMPRESIVO.
NOTA UCI
NOTA OPERATORIA……..
PUPILAS POP ISOCORICAS NORMOREACTIVAS 2MM
SE CONSIDERA POR SANGRADO PROFUSO INTRAQUIRURGICO DEJAR BAJO MEDIDAS DE
NEUROPROTECCION,  MANEJO INTEGRAL EN UCI POP, MANTENDER PAM  PARA ADECUADA
PERFUSION CEREBRAL SIN PERMITIR PICOS DE HIPERTENSION POR RIESGO DE RESANGRADO
DEL LECHO TUMORAL, SE IMPREGNO CON ANTICONVULSIVANTES, DEBE CONTINUAR MANEJO
ANTICOMICIAL POR ALTO REISGO DE CRISIS EN POP.

LOBECTOMIA OCCIPITAL DR GIL

HALLAZGOS
LESION TUMORAL EN POLO OCCIPITAL IZQUIERDO DE EXTENSION CORTICOSUBCORTICAL DE
APROX 5 CMS DE DIAMETRO, DE COLOR PARDO – NEGO CON GRAN VASCUALRTIZACION,
SEVERAMENTE ADHERIDA A PLANO DURAL CON VASO VENSOSO HACIA SENO LONGITUDINAL Y
HACIA SENO TRANSVERSO, SANGRADO ABUDANTE DE SU INTERIOR, EXTENSION PERIQFERICA
DEL PARENQUIMA CON EVIDENCIA DE LESIONES DE PERUQÑO TAMAÑO EN REGION
SUCORTICAL, SE EVIDENCIA EN FONDO DE LA LESION LESION ENCAPSULADA CON CONTENIDO
DENSO DE COLOR PARDO – AMARILLENTO, DEL CUAL SE TOMA CULTIVOS., RETIRO PARCIAL DE
LA PACPAULA DE ESTA LESION YA QU ESE EVIDENCIA SEGEMTNO ANTERIOR ADHERIDO A PARED
VENTRICULAR.
PROCEDIMIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ASEPSIA Y ANTISPESIA, DECUBITO PRONO, LEVE FLEXION
CEFALICA, SE MARACA INCISION ARCIFORME DE BASE ANTERIOR Y LATERAL IZQUIERDA SOBRE
LINEA MEDIA APROX 8 CMS SOBRE EL INION, INCISION Y CNTROL DE HEMSOTASIA,
DESPERISTIZACION Y EXPOSICION DE TABAL OSEA IDENTIFICANDO SUTURA SAGITAL Y
LAMBODEIA, ESTA ULTIMA DE IMPLANTACIN ALTA, POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR EXTENSION
DE INCISION DE PIEL Y CUERO CABELLUDO HACIA ANTERIOR PARA REALIZAR CRANEOTOMIA DE
EXTENSIONES PLAENADAS, SE REALIZAN AGUJEROS DE TREPANACION PARAMEDIANOS
IZQUIERDOS Y LATERAL, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, CONTROL DE HEMOSTASIA, SE DEJ
MATERIAL HEMOSTATICOS GEALFOAM SOBRE ESPACIO EPIDURAL, COLOCACION DE PUNTOS DE
DANDY IDENTIFICACION DE HOZ CEREBRAL Y LESION SEVERAMENTE ADHERDIA A LA DURA POR
SUS COMPONENTE VASCULAR : MACROSCOPICAMENTE COMPATIBLE CON METASTASIS DE
MELONOMA, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION Y COAGULACION DE VASCULARIDAD HACIA
SENOS, SE PROCEDE A REALIZAR DEBILNK DE LA LESION, CONTROL DE HEMOSTASIA CON
COTONOIDES, SE PROCEDE A REALIZAR LOBECTOMIA EN CUÑA DEL POLO OCIPITAL,
REALIZANDO CORTE CON BIPOLAR Y ASPIRACION, LAVADO EXHASUTVO DE LECHO QUIRURGICO,
SE EVIDENCIA COMPONENETE QUISTICO DE LA LESION EN REGION MAS PROFUNDA, SE TOMA
MUESTAS PARA CULTIVO, SE PROCEDE A COMPLETAR CUÑA EXTENDINEDOSE HACIA LA REGION
POSTERIOR DE DICHO COMPONENTE QUISTICO, SE DEJA POARD ANTERIO EN INTIMA RELACION
CON PRED VENTRICULAR, SE RELAIZA REVISION EXHASUTIVA DE LA HEMOSTASIA, SE DEJA
MATERIAL HEMOSTICO SUGCEIL SOBRE PARENQUIMA, GEALFOAM SOBRE TENOTIRO Y SENO
TRANSVERSO, LAVADO, CIERRE DE DURAMADRE CON VICRYL 4-0, AFRNTAMIENTO Y
REALIZACION DE DUROPLASTIA CON GALEA EN REFION BASAL, LA CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0,
CIERRE DE DURAMADRE A SELLO DE AGUA, SE DEJ MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL Y
GEALDFOAM SOBRE DUARMDARE EN DEFECTO DE CRANEOTOMIA, FIJACIOND E COLGAJO OSEO
CON SEDA, CIERRE DE GALEA Y TEC, AFRONTAMIENTO INCIIAL CON VICRYL 0, CIERRE CONTINUO
DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA SIMPLE INVERTIDA,
VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES. (Dr Gil)
SANGRADO APROX 500 CC

Meningioma convejidad  DR GIL

HALLAZGOS
DURMADRE SANGRANTE EN IMPLANTACION TUMORAL, LESION TUMORAL SEVERAMENTE
ADHERIDA A PLANO DURAL DE LA CONVENIDAD PARIETOOCCIPITL DERECHA CON EXTENSION DE
SU ADHERENCIA  A PARED LATERAL DE SENO LONGITUDINAL, LESION CAUCHOSA EXTRAAXIAL,
CON GRAN VASCULARIDAD EN SU CAPSULA, PEDICULO VASCULAR PROVENIENTE DE REGION
MEDIAL Y CAUDAL DE LA LESION, PLANO PERILESIONAL CON “FLAP” CORTICAL CUBRIENDO LA
LESION EN REGION SUPERIOR Y LATERAL, DEFECTO DURAL DE APROX 5 MM POSTERIOR A
RETIRO DE ADHERENCIA.
PROCEDIMIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ASEPSIA Y ANTISPESIA, DECUBITO PRONO, CABECERA EN
NEUTRO, ELEVACION CEFALICA, SE MARCA INCISION ARCIFORME DE BASE CAUDAL Y LATERAL
DERECHA SOBRE LINEA MEDIA PARAMEDIAN IZQUIERDA  APROX 5 CMS SOBRE EL INION,
INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA, RECHJAZO DE COLGAJO MUSCULOCUTANEO HACIA
CAUDAL, DESPERIOSTIZACION Y EXPOSICION DE TABLA OSEA IDENTIFICANDO SUTURA SAGITAL
Y LAMBODEIA,  SE REALIZAN AGUJEROS DE TREPANACION PARAMEDIANOS DERECHOS  Y
LATERALES No 4, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, CONTROL DE HEMOSTASIA, SE DEJA
MATERIAL HEMOSTATICO GEALFOAM SOBRE ESPACIO EPIDURAL, COLOCACION DE PUNTOS DE
DANDY IDENTIFICACION DE SENO LONGITUDINAL Y LESION SEVERAMENTE ADHERDIA A LA DURA
POR SUS COMPONENTE VASCULAR : MACROSCOPICAMENTE COMPATIBLE CON MENINGIOMA SE
PROCEDE A REALIZAR DISECCION E IDENTIFICACION DE PANO PERICAPSULAR DE LA LESION,
DISECCION Y COAGULACION DE CAPSULA CON BIPOLAR, PROTECCION DE CORTEZA CEREBRAL
PERILESIONAL CON COTONOIDES, EN REGION MEDIA DE TUMORAL COAGULACION Y APERTURA
DE CPASULA, SE PROCEDE A REALIZAR DEBULKING CON BIPOLAR Y POSTERIORMENTE CON
ASPIRADOR ULTRASONICO (LA INSTRUMENTADORA SA) DE LA LESION, CONTROL DE
HEMOSTASIA CON COTONOIDES, SE ALTERNA ENTRE DISECCION PERICAPSULAR CON
COTONOIDES Y BIPOAR Y DEBULKING LONGRADO REALIZAR EXCERESIS COMPLETA DE LA
LESION, IDENTIFICACION DE ADHERENCIA HACIA PARED LATERAL DE SENO LONGITUDINAL EN
DONDE SE REALIZA COAGULACION CON BIPOLAR, CONTROL DE PEDICULO VASCULAR MEDIAL Y
CAUDAL CON BIPOLAR, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SUGRICEL, SE REALIZA REVISION
EXHAUSTIVA DE LA HEMOSTASIA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO
TUMORAL, LAVADO, CIERRE DE DURAMADRE CON VICRYL 4-0, AFRONTAMIENTO Y REALIZACION
DE DUROPLASTIA CON GALEA EN REGION  MEDIAL PARAMEDIANA , LA CUAL SE FIJA CON VICRYL
4-0, CIERRE DE DURAMADRE A SELLO DE AGUA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL Y
GEALFOAM SOBRE DURAMADRE EN DEFECTO DE CRANEOTOMIA, FIJACION DE COLGAJO OSEO
CON SEDA, CIERRE DE GALEA Y TCS, AFRONTAMIENTO INICIAL CON VICRYL 0, CIERRE CONTINUO
DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE
COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES. (Dr Gil)
SANGRADO APROX 300 CC

Reseccion Tumor Parietooccipital

HALLAZGOS
CRANEOTOMIA PREVIA QUE CRUZA LINEA MEDIA, GRAN PROCESO CICATRIZIAL Y ADHERENCIAL
PERIDURAL, SANGRADO EPIDURAL IMPORTANTE EN RELACION A LINEA MEDIA UNA VEZ SE
LEVANTA CRANEOTOMIA, DUARAMADRE SANGRANTE, CON PROCESO AHDRENCIAL E INVASION
DE LA LESION TUMORAL, LESION TUMORAL EN REGION PARIETOOCCIPITAL DERECHA DE
EXTENSION CORTICOSUBCORTICAL DE APROX 6 CMS DE DIAMETRO, DE COLOR PARDO CON
GRAN VASCULARIIZACION EN TODA SU PERIFERIA, COMPOENENTE QUISTICO SUBCORTICAL
HACIA LINEA MEDIA, SEVERAMENTE ADHERIDA A PLANO DURAL CON VASOS VENSOSO HACIA
SENO LONGITUDINAL SE EVIDENCIA EN EL FONDO DE LA LESION LESION ENCAPSULAMIENTO
(PSUEDOCAPSULA) RETIRO COMPLETO LA CAPSULA. SANGRADO CONTIUO DEL SENO
LONFITUDINAL SUPERIOR EN EL PROCESO DE CIERRE QUE S ECONTROLA CON HEMOSTICOS
PROCEDIMIENTO
HORA INICIO CIRUGIA: 15:55 HORAS
HORA TERMINACION  CIRUGIA: 20:10 HORAS
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ASEPSIA Y ANTISPESIA, DECUBITO PRONO, POSICION
NEUTRA DE LA CABEZA, INCISION ARCIFORME DE BASE CAUDAL SOBRE CICATRIZ ANTIGUA QUE
SOBREPASA  LINEA MEDIA, INCISION Y CONTROL DE HEMSOTASIA, DESPERISTIZACION Y
EXPOSICION DE TABLA OSEA IDENTIFICANDO LINEA MEDIA, GRAN PROCESO CAHDRENCIAL EN
TREPANOS PREVIOS, LO QUE OBLIGA A LA REALIZACION DE NUEVOS AGUJEROS DE
TREPANACION CON MIDAS LOGRANDO IDENTIFICAR PALNO EPIDURAL, SE REALIZA AMPLIACION
DE  CRANEOTOMIA HACIA LATERAL SUPERIO Y CAUDAL APROX 1 CMS, CONTROL DE
HEMOSTASIA: IDENTIGICACION DE SANGRADO DE SON LONGITUDNAL SUPERIOR (TERCIO
POSTERIOR) SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICOS GEALFOAM SOBRE ESPACIO EPIDURAL,
COLOCACION DE PUNTOS DE DANDY, APERTURA ARCIFORME DE BASE MEDIAL DE DUARMADRE
CON  IDENTIFICACION DE HOZ CEREBRAL Y LESION SEVERAMENTE ADHERDIA A LA DURA POR
SUS COMPONENTE VASCULAR, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION Y COAGULACION DE
VASCULARIDAD HACIA SENOS, DISECCION CON COTONOIDES Y BIPOLAR POR PLANO GLITOCO
PERILESIONAL LOGRANDO DEVASCULARIZAR LESION PARCIALMENTE, BAJO VISON
MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO, SE PROCEDE A REALIZAR DEBULKIN DE LA LESION, CONTROL
DE HEMOSTASIA CON COTONOIDES, RESECCION DE MARGEN GLITOCO PERILESIONAL CON 
BIPOLAR Y ASPIRACION, LAVADO EXHASUTVO DE LECHO QUIRURGICO, SE EVIDENCIA
COMPONENETE QUISTICO DE LA LESION ASIC OMO COMPONENETE CAPSULAR, REVISION DE
MARGENES DE RESECCION SIN EVIDENCIAR LESION MARCOSCOPICAMENTE EVIDENTE, SE
REALIZA REVISION EXHAUSTIVA DE LA HEMOSTASIA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTICO SURGICEL
DENTRO DE LECHO QUIRURGICO, LAVADO CON AGUA OXIGENADA, LAVADO, CIERRE DE
DURAMADRE CON VICRYL 4-0, AFRONTAMIENTO Y REALIZACION DE DUROPLASTIA CON GALEA-
PERICRANEO EN REGION LATERAL DE DUROTOMIA, LA CUAL SE FIJA CON VICRYL 4-0, SE LOGRA
FIJAR CON SUTURA CONTINUAR SIMPLE EN TODA SU CRINFERENCIA, CIERRE DE DURAMADRE A
SELLO DE AGUA, SE DEJA ABUNDATE MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL Y GEALFOAM SOBRE
DURAMDRE EN DEFECTO DE CRANEOTOMIA Y SOBRE SENO LONGITUDINAL SUPERIOR, FIJACION
DE COLGAJO OSEO CON SEDA, CIERRE DE GALEA Y TCS, AFRONTAMIENTO INICIAL CON VICRYL
0, CIERRE CONTINUO DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA
SIMPLE INVERTIDA, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES. (Dr Gil). SANGRADO APROX
500 CC

TUMOR FRONTAL  DR GIL

HALLAZGOS
INCISION EN BASTON FRONTAL DERECHA, CRANEOTOMIA PREVIA DE APROX 3 CMS DE
DIAMETRO, DURAMADRE SANGRANTE EN IMPLANTACION TUMORAL, LESION TUMORAL
SEVERAMENTE ADHERIDA A PLANO DURAL DE LA CONVENIDAD FRONTAL PREMOTORA
DERECHA  LESION CAUCHOSA INTRAAAXIAL, CON GRAN VASCULARIDAD, PEDICULO VASCULAR
PROVENIENTE DE REGION MEDIAL Y CAUDAL DE LA LESION, DEFECTO DURAL DE APROX 5 MM
LATERAL A CRANEOTOMIA PREVIA CON RELACION INTIMA DE COLGAJO OSEO A LESION
TUMORAL.
PROCEDIMIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, ASEPSIA Y ANTISPESIA, DECUBITO SUPINO, CABECERA
ELEVADA, ELEVACION CEFALICA, ROTACION GHACIA LA IZQUIERDA, LEVATAMIENTO DE HOMBRO
DERECHO.  SE MARCA INCISION SOBRE HERIDA QUIRURGICA ANTIGUA REALIZANDO
EXTENSIOND E ESTA HACIA MEDIAL Y HACIA LATERAL INTENTADNO SIMILAR INCISION
FRONTOTEMPORAL, ASPESIA Y ANTISEPSIA,  INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA,
EXPOSICIOND E TABLA OSEA, RECHAZO DE COLGAJO MUSCULOCUTANEO HACIA ANTERIOR,
IDENTIFICANDO SUTURA SAGITAL Y CORONAL, (LÑA CUAL PASA A TRAVES DE CRANEOOTMIA
PREVIA), SE REALIZA CRNEOTOMAI PREVIAMENTE PLANEADA CON AMPLAICIOND E ESTA APROX
3 CMS ANTERIO, 2MCS LATERAL Y Y 2 CMS POSTERIOR,  SE REALIZAN AGUJEROS DE
TREPANACION PARAMEDIANOS DERECHOS, POSTERIORES  Y LATERALES No 5, DISECCION DE
ESPACIO EPIDURAL, CONTROL DE HEMOSTASIA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO GEALFOAM
SOBRE ESPACIO EPIDURAL, IDENTIFICACION DE HALALZGOS DESCRITOS CON DEFECTO DURAL
E INTIMA RELACION DE LA LESION TUMORAL A COLGAJO OSEO,  COLOCACION DE PUNTOS DE
DANDY  POR TOFDOS LOS BORDES DE LA NUEVA CRANEOTOMIA, IDENTIFICACION DE SENO
LONGITUDINAL Y LESION ADHERIDA A LA DURA CON FIBROSIS POSOTPERATORIA, SE REALIZA
DUROTOMIA ARCIFORME DE BASE MEDIAL DEJANDO DEGFECTO DURAL EN MITAD DEL PLAF DE
DURAMADRE, SE REALIZA DISECCION EXUASTIVA DE LA DURAMADRE HACIA LA CORTEZA
MACROSCOPICAMENTE PATOLOGICA, SE PROCEDE A IDENTICAR SURCO FRONTAL SUPERIOR,
GIRO FRONTAL SUPERIOR Y SURCO PREMOTOR: CORTEZA PREMOTORA CON VENA DE DRENAJE
DE GRAN CALIBRE LA CUAL SE LOGRA PROTEGER SURANTE TODA EL ACTO QUIRURGICO, SE
PROCEDE  REALIZAR MARCACIOND E LOBECTOMIA FRONTAL SUPERIOR, CUAGULACIOND E
ARACNODEIS Y DISECCION BAJO VISION MAGNIFICADA CON BIPOLAR Y SUCCION, 
IDENTIFICACION DE MULTIPLES VASOS DE DRENAJE VESOSO HACIA SENO LONGITUDINAL,
IDENTIFICACION DE PLANO GLIOTICO POSTERIOR (ANTERIOR A AREA PREMOTORA)
PROTECCION DE CORTEZA CEREBRAL PERILESIONAL CON COTONOIDES, SE LOGRA EXCERSIS
COMPLETA DE LA PIEZA QUIRURGICA DEJANDO DE LIMITES MEDIAL LA HOZ, POSTERIOR 
CORTEZA PREMOTORA, LATERAL GIRO FRONTAL MEDIO Y ANTERIOR POLO FRONTAL,
INDEITIFCACION EN EL FRONDO DE LA LESION DE PARED SUPERIOR DE VENTRICULO LATERAL
CON PLANO GLIOTICO, APERTURA DE EPENDIMO EN REGION ANTERIOR ELC UAL SE CONTROLA
CON COTONIDES Y POSTERIORMENTE CON LAMINA AMPLIA DE GEALFOAM, SE DEJA
HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO QUIRRUGICO, ADECUAD PSULSACION DE CEREBRO, CON
ESPACO SUBDURAL AMPLIO, LOGRANDO VISUALIZAR ALA MAYOR DE ESFENOIDES Y POLO
TEMPORAL, SE REALIZA NUEVA  REVISION EXHAUSTIVA DE LA HEMOSTASIA POSTERIOR A
LAVADO, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO TUMORAL,  CIERRE DE
DURAMADRE CON VICRYL 4-0, PUNTOS SIMPLES Y SUTURA CONTINUA CRUZADA, DUROPLASTIA
CON GALEA Y MSUCLO EN REGION  LATERAL EN DEFECTO PREVIAMENTE DESCRITOEL CUAL SE
FIJA CON VICRYL 4-0, SE LOGRA CIERRE A SELLO DE AGUA, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO
SURGICEL Y GEALFOAM SOBRE DURAMADRE EN DEFECTO DE CRANEOTOMIA, FIJACION DE
COLGAJO OSEO SIN DEFECTO OSEO DE CRANETOMIA INICIAL POR INTIMA RELACION LA LESION
TUMORL, SE  DECIDE REEMPLAZAR DEFECTO OSEO DE CRANEOTOMIA ANTIGUA CON
METILMETACRILATO EL CUALSE MOLDEA Y SE FIJA CON SEDA, CIERRE DE MUSCULO TEMPORAL
Y FASCIA,  CIERRE DE GALEA Y TCS, AFRONTAMIENTO INICIAL CON VICRYL 0, CIERRE CONTINUO
DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA CRUZADA, VENDAJE
COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES. (Dr Gil)
SANGRADO APROX 300 CC

TUMOR FRONTAL  PEQUEÑO CON

NEURONAVEGACION DR GIL
HALLAZGOS
DURAMDARE SVEERAMENTE ADHERDIDA A TABLA OSEA, CON DEFECTO DURAL EN BASE DE LA
CRANEOTOMIA, COERTEZA CEREBRAL INTEGRA, MACROSCOPICAMENTE SANA A LA INPSECCION,
LESION TUMORAL HIPERPIGMENTADA SUBCORTICAL , PLANO GLIOTICO PERILESIONAL LESION
FRIABLE, CON GRAN VASCULARIDAD, PEDICULO VASCULAR PROVENIENTE DE REGION MEDIAL Y
CAUDAL DE LA LESION
PROCEDIMIENTO
INICIO CIRUGIA: 14:30
FIN CIRUGIA: 17:50
PACIENTE EN SALAS DE CIRUGIA, ANESTESIA GENERAL,  PREVIO PLANEAMIENTO CON
NEURONAVEGADOR.Y COLOCACION DE CABEZAL   MAYFIELD, LEVATAMIENTO DE HOMBRO
IZQUIERDO,  LEVE ROTACION CEFALICA HACIA LA DERECHA Y FLEXION LEVE CEFALICA, CON
MALAR IZQUIERDO COPMO PUNTO MAS ALTO DE LA POSICION,  ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE
MARCA INCISION DETRÁS DE BORDE DE IMPLANTACION DEL PELO REALIZANDO PLANEMAIENTO
DE CRANEOTOMIA E INCISION CON NEURONAVEGADOR, INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA,
EXPOSICIOND E TABLA OSEA, RECHAZO DE COLGAJO MUSCULOCUTANEO HACIA ANTERIOR,  SE
REALIZA AGUJERO DE TREPANACION No1 EN KEHOLE, DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL,
CONTROL DE HEMOSTASIA, CRANEOTOMIA CON MIDAS PREVIAMENTE PLANEADA CON
NAVEGACION, LA CUAL SE REALIZAN OBLICUA DE LA TABLA EN REGION MEDIAL PARA DISMINUIR
DEFECTO ESTETICO, IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOS CON DEFECTO, COLOCACION
DE PUNTOS DE DANDY  EN BORDES DE CRANEOTOMIA, APERTURA DURAL ARCIFORME DE BASE
LATERAL Y BASAL,  PREVIA COLOCACION DE PUNTOS DE SEDA PARA CIERRE,  IDENTIFICACION
DE SENO LONGITUDINAL Y LINEA MEDIA, CORTEZA CEREBRAL MACROSCOPICAMENTE SANA, SE
PROCEDE MEDIAL NEURONAVEGACION A IDNTIFICAR BORDES TUMORALES SUBCORTICALES, SE
IDENTIFICA SURCO FRONTAL, APERTURA DE ESTE, CONTROL DEHEMSOTSIA, MEDIANTE
DISECTOR PENFIELD No4 PREVIAMENTE REGISTRADO A NEURONAVEGADOR SE PROCEDE A
IDENTIFICAR PLANO GLIOTICO PERILESIONALY LESION DESCRITA, DISECCION CON BIPOLAR Y
SUCCION,  IDENTIFICACION DE MULTIPLES VASOS DE DRENAJE VESOSO HACIA SENO
LONGITUDINAL, IDENTIFICACION DE PLANO GLIOTICO, PROTECCION DE CORTEZA CEREBRAL
PERILESIONAL CON COTONOIDES, SE LOGRA EXCERESIS COMPLETA DE LA PIEZA QUIRURGICA,
REVSION DE PLANO GLITOCI PERILESIONAL CON ASPIRACION Y BIPOLAR, SE DEJA
HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO QUIRRUGICO, ADECUADA PSULSACION DE CEREBRO, CON
ESPACO SUBDURAL AMPLIO, NUEVA  REVISION EXHAUSTIVA DE LA HEMOSTASIA POSTERIOR A
LAVADO, SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL EN LECHO TUMORAL,  CIERRE DE
DURAMADRE CON VICRYL 4-0, PUNTOS SIMPLES, SE REALIZA DUROPLASTIA CON GALEA EN
REGION FRONTAL BASAL MEDIAL DE DEFECTO PREVIAMENTE DESCRITO EL CUAL SE FIJA CON
VICRYL 4-0,  SE DEJA MATERIAL HEMOSTATICO SURGICEL Y GEALFOAM SOBRE DURAMADRE EN
DEFECTO DE CRANEOTOMIA, FIJACION DE COLGAJO OSEO, CIERRE DE MUSCULO TEMPORAL Y
FASCIA,  CIERRE DE GALEA Y TCS, AFRONTAMIENTO INICIAL CON VICRYL 0, CIERRE CONTINUO
DE GALEA CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON SUTURA CONTINUA SIMPLE, VENDAJE
COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES. (Dr Gil)
SANGRADO APROX 150 CC

CIERRE FISTULA LCR ASISTIDA POR

ENDOSCOPIA  DR GIL
INICIO DE PROCEDMIENTO POR PARTE DE ORL, RETIRO DE TAPONAMIENTO EN CAVIDAD DE
EXANTERACION ORBITARIA, REALIZANDO NASOSINUSCOPIA: A NIVEL DE UNION DEL ETMOIDES
CON EL TECHO DE LA ORBITA: LAMINA PAPIRACEA, DETRAS DEL RECESO FRONTAL
IZQUIERDO, DEFECTO  OSEO PREVIAMENTE CUBIERTO CON CERA ÓSEA, EVIDENCIANDO SALIDA
DE LCR ACTIVA, SE EVIDENCIA DESGARRO Y LACERACION DE DURAMADRE, SE EVIDENCIA
CERA OSEA INTRADURAL EN RELACION A VASO CORTICALES FRONTALES BASALES, CERA OSEA
EN RELACION DIRAECAT A VASOS DEL COMPLEJO DE LA COMINUCANTE ANTERIOR.
PACIENTE EN SALAS DE CIRUGIA, ANESTESIA GENERAL,   SE INICIA  ABORDAJE  ENDOSCOPICO
POR PARTE DE ORL: BAJO VISION ENDOSCOPICA CON LENTE DE 0 GRADOS DE ANGULACION SE
IDENTIFICAN  HALLAZGOS DESCRITOS Y SE REALIZA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, SE 
EVIDENCIA ESTADO POP POR PARTE DE CIRUGIA MAXILOFACIAL. EXPLORACION BAJO VISION
DIRECTA Y ENDOSCOPICA A TRAVES DE EXANTERACION, SE PROCEDE A REALIZAR
EXPLORACION DE FRACTURA DE TECHO Y PARED MEDIAL DE ORBITA IZQUIERDA, SE REALIZA
CON KERRISON DE 1, AMPLIACION DE DEFECTO PREVIA DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL, SE
PROCEDE MEDIANTE ENDOSCOPIO A TRAVES DE DEFECTO DURAL A REALIZAR RETIRO PARCIAL
DE CERA OSEA EN INTIMA RELACION CON ESTRUCTURAS VASCULARES CORTICALES Y DE LINEA
MEDIA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO  SE PROCEDE AREALIZAR CORRECCION DE DEAGRRO
DURAL MEDIANTE APROXIMACION DE BORDES DURALES CON VICRYL 4-0 PUNTOS SEPRADOS EN
TRES PUNTOS, SE PROCEDE A COMPLETAR DISECCION ESPIDURAL CON GEALFOM,
COLOCACION DE PRIMER PLANO DE SELLANTE DE FIBRINA: BERIPLAST REALIZANDO
CORRECCION DE FISTULA DE LCR EN BASE DE CRANEO: SE ALOJA GEALFOAM SOBRE ESPACIO
EPIDURAL, CON NUEVO PLANO ABUNDATE DE SELLANTE DE FIBRINA EL CUAL SE REFUERZA Y
SOSTIENE CON GEALFOAM EN LAMINA HACIA TECHO Y PARED MEDIAL DE ORBITA, SE ALOJA
SONDA FOLEY No 14 CON 5 CC DE SSN EN RELACION DIRECTA A DEFECTO EVIDENCIADO,
CIERRE DE TAPONAMIENTO  POR ORL, NO COMPLICACIONES
SE INDICA CATETER SUBRACACNOIDEO LUMBAR (POR PARTE DE ANESTESIA)

CRANIECTOMIA OCCIPITAL  DR
GIL (tumor de piel con cx plástica)
HALLAZGOS
INJERTO DE PIEL EN REGION OCCIPITAL QUE OCUPA LINEA MEDIA (1/3 REGION PARAMEDIANA
DERECHA, 2/3 REGION PARAMEDIANA IZQUIERDA CON EXTESNION HASTA REGION DE C1-
C2,INTEGRADO EN UN 100%, ATROFICO EN LA MITAD SUPERIOR DE ESTE, EN REGION DE LINEA
NUCAL SUPERIOR ESPESOR NO MAYOR A 1 MM, COSTRAS, NO EVIDENCIA DE SIGNSO DE
INFLAMACION GUDA LOCAL, INCISION CERVICAL IZQUIERDA APROX A 4 CMS DE LINEA MEDIA LA
CUAL SE EXTIENDE A REGION DORSAL, SE EVIDENCIA TABLA OSEA OCCIPITAL ADHEREDIA A
INJERTO PREVIO CON SANGRADO POSTERIOR A LEVANTAMIENTO DEL INJERTO
MACROSCOPICAMENTE SANO, SE EVIDENCIA MAYOR ZONA DE SANGRADO EN REGION
OCCIPITAL IZQUIERDA COMPATIOBLE CON ZONA “ALTERADA” EN ESCANOGRAFIA, PLANOS
MUSCULARES Y DE FASCIAS PERDIADA EN REGION OCCIPITAL Y CERVICAL POR ABORDAJE
PREVIO, ARCO POSTERIOR DE C1 MACROSCOPICAMENTE SANO, APOFISIS ESPINOSA DE C2 CON
CORTICALES PRESERVADAS, LAMINA SIN ALATERACIONES MACROCOPICAS, TEJIDO MUSCULAR
DE LINEA MEDIA Y SUPRAESPINOSO ATROFICO. DURAMADRE SEVERAMENTE ADELGAZADA, CON
DEFECTO DE APROX 2 MM EN REGION LATERAL DE CRANIECTOMIA, SIN EVIDENCIA DE SALIDA DE
LCR.
PROCEDIMIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBITO PRONO, FLEXION CEFALICA, TRICOTOMIA
PERILESIONAL  ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL, MARCACION DE
INCISION SOBRE BORDE SUPERIOR Y EXTERNO IZQUIERDO, INICISON Y CONTROL DE
HEMOSTASIA, APERTURA HASTA TABLA OSEA OCCIPITAL, IDENTIFACION DE HALALZGOS
DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION DE COLGAJO DE PIEL CERVICAL SANA DE PIEL
Y TCE, LOGRANDO IDENTIFICAR FASCIA CERVICAL, CON MARACDO PROCESO ADHERENCIAL Y
CICATRICIAL, RECHAZO DE COLGAJO CUTANEO HACIA LATERAL DERECHO Y CAUDAL,
IDENTIFICACION DE INION, LINEA MEDIA Y BORDES DE OCCIPITAL, SE REALIZA APERTURA EN
LINEA MEDIA DE PLANO MUSCULAR, LONGRANDO IDENTIFICAR ARCO POSTERIOR DE C1 Y
APOFISI ESPINOSA DE C2 Y LAMINAS, SE REALIZA RESECCION DE TEJIDO BLANDO
SUPRAESPINOSO DE LINEA MEDIA (EL CUAL SE ENVIA A PATOLOGIA) SE PROCEDE A REALIZAR
DISECCION DE LAMINAS DE C2 EN 1/3 MEDIAL DE FORMA BILATERAL, SE PROCEDE A REALIZAR
HEMILAMINECTOMIA BILATERAL MEDIANA, LOGRANDO RESECCION DE APOFISIS ESPINOSA DE
C2, EXCERESIS DE ESTA. SE REAIZA CIERRE DE PLANO MUSCULAR Y DE FASCIA CON VICRYL 1-0,
SUTURA CONTINUA CURZADA DE VICRYL 2-0, SE PROCEDE A REALIZAR AGUJEROS DE
TREPANACION No4 EN REGION SUBOCCIPITAL IZQUIERDA: DISECCION DE ESPACIO EPIDURAL,
CRANIECTOMIA DE FOSA POSTERIOR CON MIDAS DE APROX 3 CMS DE DIAMETRO, EXPOSICION
DE HEMISFERIO CEREBELOSO DERECHO CON DURAMADRE DE CARACTERSITCAS DESCRITAS,
CONTROL DE HEMSOTASIA EPIDURAL CON GEALFOAM, SE REALIZA DUROPLASTIA CON
MUSCULO EN DEFECTO DE  APROX 2 MM LA CUAL SE FIJA CON SELLANTE DE FIBRINA (1 CC), SE
DEJA GEALGOAM SOBRE DEFECTO DE CRANIECTOMIA, CONTROL DE HEMOSTASIA, LAVADO DE
LECHO QUIRURGICO.
CIRUGIA PLASTICA PROCEDE A REALIZAR PROCEMDIENTO DE CIERRE.

ARTRODESIS CERVICAL ANTERIOR

MAS DISECTOMIA DOS NIVELES DR
GIL
HALLAZGOS
OSTEOFITOS ANTERIORES MULTINIVEL, ESPONDILOARTROPATIA DEGENERATIVA, COMPLEJOS
DISCOS OSTEOFITOS CON CANAL Y RECESOS LATERALES ESTRECHOS DE PREDOMINIO C4-C5
CALCIFICACION DE LIGAMENTO LONGITUDINAL COMUN POSTERIOR, INESTABILIDAD DE
UNIDADES FUNCIONALES.
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA (NEUROCIRUJANO)
PROCEDIMIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, MARCACION DEINSICION BAJO MARCACION
FLURSOCPICA DE NIVEL, SE REALIZA INCISION A NIVEL DE C5, ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISION Y
CONTROL DE HEMOSTASIA, DISECCION DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, EXPOSICION DE
FIBRAS PLATIMA, APERTURA Y DIVULSION DE FIBRAS DE PLATISMA, DISECCION ROMA E
IDENTIFICACION DE BORDE ANTERIOR DE ECM, DISECCION DE FASCIA PRETRAQUEAL HASTA
ESPACIO PREVERTEBRAL IDENTIFICACION DE GRANDES VASOS LOS CUALES SE RECHAZO
HACIA LATERAL, RECHAZO DE ESOFAGO Y TRAQUEA HAIA MEDIAL, IDENTIFICACION DE LONGUS
COLLI, FASCIA PREVERTEBRAL, DISECCION DE ESTA CON TURONDAS, APERTURA DE FASCIA
PREVERTEBRAL SOBRE CUERPO VERTEBRAL DE C5, COLOCACION DE SEPARADORES DE
CLOWARD Y DISTRACTOR DE CASPAR, VERIFICACION DE NIVEL BAJO VISION FLUOROSCOPICA,
SE PROCEDE  A REALIZAR  DISECTOMIA BAJO VISION MAGNIFCADA CON MICROSCOPIO,
REALIZACION DE DISECTOMIA Y RESECCION DE OSTEFITOS POSTERIORES CON CURETAS Y
ALLIGATOR, LOGRANDO RETIRAR EN SU TOTALIDAD LOS OSTEOFITOS DE PREDOMINIO HACIA
IZQUIERDA, SE REALIZA MEDICION DE CAJETIN INTERVERTEBRAL, COLOCACION DE
DISTRACTOR DE CASPAR C5,C6 DISECOT,IA , SE PROCEDE  CON MOTOR DE LATA VELOCIDAD
HILAN  FRESA DE 20 CORTANTE   RETIRO DE LIGMANETO POSTERIRO  SE REAIZA PASO DE 
ARTRDESIS INTEROSMTICA  DEPUY SYNTHES ZERO P  INJERTO OSEO PUTTY CORTCO
ESPONJOSA  DRUGSTORE 0,5 PASO DE  4 TTORNILLOS DE 12MM ,VERIGFICACION DE ADECUAD
LOVCALIZACION DE MATERIAL BAJO VISION FLURSOCOPICA EN LATERAL Y AP, LAVADO
EXUASTIVO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA SURGICEL SOBRE ESPACIO PREVERTEBRAL,
CIERRE POR PLANOS, AFRONTAMIENTO DE PLATISMA, CIERRE DE TCS , CIERRE DE PIEL CON
PROLENE INTRADERMICO, VENDJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.

INICIO CIRUGIA (PROCEDMIENTO QUIRURGICO): 15:25

FIN CIRUGIA (PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: 17:15
AYUDANTIA QUIRURGICOA ESPECILIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA
HALLAZGOS
ESPONDILOSIS C5-C6, INESTABILIDAD DE SEGMENTO, COMPRESIO FORAMINAL DE PREDOMINIO IZQUERDO, DISOPATIA
C6-C7 CPM COMPRESION DE CANAL A ESTE NIVEL, OSTEOFITOS ANTERIORES MULTINIVEL, ESPONDILOARTROPATIA
DEGENERATIVA, COMPLEJOS DISCOS OSTEOFITOS CON CANAL Y RECESOS LATERALES ESTRECHOS DE PREDOMINIO C5-
C6 LEVE CALCIFICACION DE LIGAMENTO LONGITUDINAL COMUN POSTERIOR, INESTABILIDAD DE UNIDADES
FUNCIONALES EXPLORADAS.
AYUDANTIA ESPECIALIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA (NEUROCIRUJANO)
PROCEDIMIENTO
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, MARCACION DEINSICION BAJO MARCACION FLURSOCPICA DE NIVEL C6, SE
REALIZA INCISION A NIVEL DE C6 (INCISION ANTEROLATERAL DERECHA BAJO TECNCA SMITH-ROBINSON), ASEPSIA Y
ANTISPESIA, INCISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA, DISECCION DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, EXPOSICION DE
FIBRAS PLATISMA, APERTURA Y DIVULSION DE FIBRAS DE PLATISMA, DISECCION ROMA E IDENTIFICACION DE BORDE
ANTERIOR DE ECM, DISECCION DE FASCIA PRETRAQUEAL HASTA ESPACIO PREVERTEBRAL: APERTURA DE FASCIA
PREVERTEBRAL,  IDENTIFICACION DE GRANDES VASOS LOS CUALES SE RECHAZO HACIA LATERAL, RECHAZO DE
ESOFAGO Y TRAQUEA HACIA MEDIAL, IDENTIFICACION DE LONGUS COLLI DE FORMA BILATERAL, RECHAZO CAFEALO
CAUYDAL DE  FASCIA PREVERTEBRAL, DISECCION DE ESTA CON TURONDAS, APERTURA DE FASCIA PREVERTEBRAL
SOBRE CUERPO VERTEBRAL DE C6, COLOCACION DE SEPARADORES DE CLOWARD Y DISTRACTOR DE CASPAR,
VERIFICACION DE NIVEL BAJO VISION FLUOROSCOPICA, INICIO EN NIVEL C5-C6: SE PROCEDE  A REALIZAR 
DISECTOMIA BAJO VISION MAGNIFCADA CON MICROSCOPIO, REALIZACION DE DISECTOMIA Y RESECCION DE
OSTEFITOS POSTERIORES CON CURETAS Y ALLIGATOR, LOGRANDO RETIRAR EN SU TOTALIDAD LOS OSTEOFITOS DE
PREDOMINIO HACIA IZQUIERDA EXPLRACION LATERAL BILATERAL LOGRANDO ADECUAD DESOCMPRESION,  SE
REALIZA MEDICION DE CAJETIN INTERVERTEBRAL,  SE REAIZA PASO DE  ARTRODESIS INTERSOMTICA: ISO
MEDITRONIC: CAJETINA CON SISTEMA DE FIJACION INTEGRADA: CAJA DE 6 X 16 PREVIAMENTE LLENA CON  CON
INJERTO OSEO PUTTY CORTCO ESPONJOSA  DRUGSTORE (TOTAL 1 CC) CON INJERTO AUTOLOGO DE OSTEFITOS,  PASO
DE  2 TORNILLOS DE 15MM DE FIJACION C5 Y C6, VERIFICACION DE ADECUADA LOCALIZACION DE MATERIAL BAJO
VISION FLURSOCOPICA EN LATERAL, SE PROCEDE DE AREALIZAR RETIRO DE PIN DE C5 DE DISTRACTOR DE CASPAR,
CONTROL DE HEMOSTASIA CON SEDA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE PROCEDE A COLOCACION DE
SEPARADORES DE CLOWARD Y DISTRACTOR DE CASPAR, EN NIVEL C6-C7: SE PROCEDE  A REALIZAR  DISECTOMIA BAJO
VISION MAGNIFCADA CON MICROSCOPIO, REALIZACION DE DISECTOMIA Y RESECCION DE OSTEFITOS POSTERIORES
CON CURETAS Y ALLIGATOR, LOGRANDO RETIRAR EN SU TOTALIDAD LOS OSTEOFITOS DE PREDOMINIO HACIA
DERECHO Y CENTRAL, EXPLORACION LATERAL BILATERAL LOGRANDO ADECUADA DESOCMPRESION,  SE REALIZA
MEDICION DE CAJETIN INTERVERTEBRAL,  SE REAIZA PASO DE  ARTRODESIS INTERSOMTICA: ISO MEDITRONIC:
CAJETIN CON SISTEMA DE FIJACION INTEGRADA: CAJA DE 5 X 16 PREVIAMENTE LLENA CON  CON INJERTO OSEO
PUTTY CORTICO ESPONJOSA  DRUGSTORE (TOTAL 1 CC PARA LOS DOS NIVELES) CON INJERTO AUTOLOGO DE
OSTEFITOS,  PASO DE  2 TORNILLOS DE 15MM DE FIJACION C6 Y C7, VERIFICACION DE ADECUADA LOCALIZACION DE
MATERIAL BAJO VISION FLURSOCOPICA EN LATERAL Y AP, SE PROCEDE A REALIZAR RETIRO DE PINES DE DISTRACTOR
DE CASPAR, CONTROL DE HEMOSTSIA CON CERA OSEA, LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, VERIFICACION EXHASTIVA
DE LA HEMOSTASIA,  LAVADO EXUASTIVO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA SURGICEL SOBRE ESPACIO PREVERTEBRAL,
CIERRE POR PLANOS, AFRONTAMIENTO DE PLATISMA, CIERRE DE TCS , CIERRE DE PIEL CON PROLENE INTRADERMICO,
VENDJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES.
TLIF L4-L5
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
MARCACION DENIVEL CON FLUOROSCOPIO E IDENTIFICACION DE NIVEL L4-L5, IDENTIFICACION DELINEA MEDIA
MEDIA Y LINEAS PEDICULARES,  MARCACION DE INCISIONES A TRES TRAVECES DE DEDO DE LA LINE AMEDIA SOBRE
LINEAS PIVULARES, ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISIONES EN LADO DERECHO  Y DISECCION E IDENTIFICACION DE
ARTICULACION FACETARIAS DE ESE NIVEL, TOMA PEDICULAR Y VERIFICACION DE BORDE LATERAL DE PEDICULO CON
FLUROSOCPIO, BAJO TECNICA PERCUTANEA , PASO Y TOMA DE GUIAS  TORNILLO CANULADOS DE 40 X5,5 NUMERO DE
DOS  L4 EN L5 PASO DE TORNILLO  CANULADOS BAJO TECNICA PERCUTANEA 35X5,5 MM , SE RPOCEDE CON
DISTRACTORES SERENGETI DISORTHO FC LADO DERECHO   DISTRACIOCN DEL INTERESPASION , SE EVIDENC A   HUESO
DE TRASCION FACTEARIA  L4-L5, SE REALIZA  OSTEOTOMIA FACETARIA  Y HEMILAMINECTOMIA DESCOMRESION
DIRECTA  TECNICA “OVER THE TOP “ , SE IDENTIFICA INTERESPACIO DISCO INTERVERTEBRAL L4 L5 LADOA DERECHO,
SE REALIZA DISECOTMIA Y PREPARACION DEL DISCO  CON CURETAS  LEGRAS  ESCAO COTENIDO DISCL POR 
ENFEREMDAD DEGENRATIVA,  PASO DE FUSION INTERSOMATICA  VIA  POSTEROLATERAL   CAJA INTEROSMATICA DE
BULLET  28X10 MM .  CON   INJERTO PUTTY FUSION 5ML   , SE RELIZA CONSTRUCCIONDE SISTEMA    PERCUTEAO CON
BARRAS  LATERALES DE 45 MM REMATES DE CABCEZA EN NUEMRO DE 4 ,  SE RELIZA CIERRE  DEL PLANO MUSCULAR 
VICRYL 2/0.,PROLENE 3/0 CONTINUO INTRADERMICO , SIN COMPLICACIONES.
, CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON VICRYL 0,CIERRE DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0,
CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA INTRADERMICA, VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.
AYUDANTIA QUIRURGCA ESPCIALIZADA DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA (NEUROCIRUJANO)
HALLAZGOS: ANTECEDENTE DE MICRODISECTOMIA LUMBAR , INCISION PARAMEDIANA DERECHA, ANTEROLISTESIS
LEVE  EN POSTURA DE FLEXON L4-L5, DISCO EXYTRDIO FORAMINAL Y PARAMEDINAA IZQUIERDO, COMPRESION DEL
CANAL Y DEL FORAMEN,  , EXTRUSIOIN DISCAL AL CANAL POR RUPTURA DEL ANILLO FIBROSO EN L4-L5 , CANAL
ESTRECHO CON RAIZ CONGESTIVA , VASOS EPIDURALES VENSOSO CONGESTIVOS,
INSTRUMENTAL: DISORTHO:SISTEMA MINIMO INVASIVO (TLIF ALEUTIAN OBLICUO DE K2M: CAJETIN INTERVERTEBRAL
) SISTEMA SERENGETI / TERRANOVA ARTRODESIS (TORNILLOS TRANSPEDICULARES No 4 40 X6.5 No 4 BARRAS No 2,
PRISIONEROS No 4, ). SUSTITUIO OSEO PUTY 0.5 No 1 DURGSTORE
PROCEDIMIENTO
BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO, MARCACION
DENIVEL CON FLUOROSCOPIO E IDENTIFICACION DE NIVEL L4- L5, IDENTIFICACION DELINEA MEDIA MEDIA Y LINEAS
PEDICULARES,  MARCACION DE INCISIONES A TRES TRAVECES DE DEDO DE LA LINEA MEDIA SOBRE LINEAS
PEDICULARES, ASEPSIA Y ANTISPESIA, INCISIONES EN LADO DERECHO  Y DISECCION E IDENTIFICACION DE
ARTICULACION FACETARIAS DE ESE NIVEL, TOMA PEDICULAR Y VERIFICACION DE BORDE LATERAL DE PEDICULO CON
FLUROSOCÓPIO, BAJO TECNICA PERCUTANEA , PASO Y TOMA DE GUIAS  TORNILLOS  CANULADOS INICIALMENTE
LADO DERECHO INICIALMENTE EN L4, POSTERIORMENTE EN L5 PASO DE TORNILLO  CANULADOS BAJO TECNICA
PERCUTANEA, VERIFICACION FLUROSCOPICA, SE REALIZA TOMAS LADO IZQUIERDO BAJO MISMA TECNICA
VERIFICACION FLUROSCOPICA DE CADA NIVEL L4- Y L5 IZQUIERDO, VERIFICACION DE ADECUADO POSICONAMIENTO
DE TONRILOS PEDICULARES, SE PROCEDE A REALIZAR POSICIONAMIENTO DE SEPARADOR SISTEMA TERRANOVA:
PREPARACION DE ARTICLACION FACETARIA, SE PROCEDEA REALIZAR   OSTEOTOMIA FACETARIA  Y
HEMILAMINECTOMIA LATERAL LOGRANDO DESCOMPRESION DIRECTA  TECNICA “OVER THE TOP “ , SE IDENTIFICA
INTERESPACIO DISCO INTERVERTEBRAL L4-L5 LADO IZQUIERDO CON SEVERA COMPRESION , SE REALIZA DISECTOMIA
Y PREPARACION DEL DISCO  CON CURETAS  LEGRAS  CONTENIDO DISCAL POR  ENFEREMDAD DEGENERATIVA,  ,
LAVADO CON SSN LOGRANDO EXTRAER CONTENIDO DISCAL,  PASO DE FUSION INTERSOMATICA  VIA 
POSTEROLATERAL   CAJA INTEROSMATICA DE 28 X 10 MM .  CON INJERTO AUTOLOGO DE CARILLA ARTICULAR MAS
INJERTO HETEROLOGO PUTY 0.5, SE LOGRA RELLENAR POR COMPLETO LA CAJA , VERIFICACON FLUTROSCOPICA DE
ADECUADO POSICIONAMIENTO DE CAJETIN , SE REALIZA CONSTRUCCION DE SISTEMA  PERCUTANEO CON BARRAS 
LATERALES DE 40 MM , PRISIONEROS DE CABEZA EN NUMERO DE 4 ,  SE REALIZA CIERRE  DEL PLANO MUSCULAR 
VICRYL 2/0.,PROLENE 3/0 CONTINUO INTRADERMICO, EVIDENCIA DE CONTROL DE SANGRADO, SE REALIZA
CUBRIMIENTO DE FORAMEN CON GRASA-TCS CON ESTEROIDES Y ANESTESICO LOCAL, EVIDENCIA DE CONTROL DEL
SANGRADO.
NO COMPLICACIONES

OLIF L5-s1
INICIO CIRUGIA (PROCEDMIENTO QUIRURGICO): 14:45
FIN CIRUGIA (PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: 17:05
AYUDANTIA QUIRURGICOA ESPECILIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBTPO LATERAL DERECHO, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO
ABDOMINAL Y AXILAR, MARCACION DENIVEL CON FLUOROSCOPIO, IDENTIFICACION Y MARCACION DE DISCO L5-S1,
IDENTIFICACION DE BORDE ANTERIOR DE CRESTA ILIACA, MARCACION DE INCISION 4 CMS DELANTE DE BORDE
ANTERIO DE DISCO MARCADO ENTRE ANGULO DE PRO YECCION DE DEL DISCO Y LINEA MEDIA PERPEDICULAR DEL
DISCO, INFILTRACION,  ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISION Y HEMOSTASIA, DISECCION DEIGITAL DE TCE IDENTIFCACION
DE FASCIA NATERIOR ABDOMINAL, PAERTURA DE ESTA EN IGUAL SENTIDO DELA INCISION, DIVULSION DE MUSCLO
OBLICUO EXTERNO, DISECCION E INTRUDCICON DE SEPRADORES, IDENTIFICACION DE OBLICUO INTERNO DIVULSIN Y
DISECCION DE ESTE, IDENTIFCACION DE MUSCULO TRASNVERSO ABDOMINAL IGUAL DIVULSION DE ESTE I DSECCION,
APERTURA DE ESPACIO RETROPERITONEAL, DISECCION DIGITAL DE TEJIDO Y GRASA RETROPERITONEAL,
IDENTIFICACION DE PSOAS IZQUERDO, IDENTIFICACION DE UERETER, IDENTIFICACION DE BORDE MEDIAL DE PSOAS Y
IDENTIFCACION DE ARTERIA Y VENA ILIACA IZQUIERDA, RECHAZO Y DISECCION LATERAL DE VASOS CON VALVA,
IDENTIFICACION DE ESPACIO PREVERETBRAL, VERIFICACION DE BIVEL CON FLUROSCOPIA, SE PROCEDE A REALIZAR
DISECCION LATERAL Y MEDIAL EXPONIENDO INTERSPACIO L5-S1, APERTURA DE LIGAMENTO LONGTUDINAL COMUN
ANTERIOR CON MONOPOLAR, SE REALIZA NUEVA VERIFICACION LFUROSOCPICA EN LATERAL, SE PROCEDE A
REALIZAR INICISION CUADRADA DE ANILLO FIRBOSO DE DISCO, SE PROCEDE A REALIZAR DISECTOMIA CON PNZAS
ALLIGATOR Y CURETAS RECTAS Y FENESTRADAS, SE REALIZAR DEINSERCION DE ANILLO FIBROSO DE PLATILLOS
ARITCULARES CON DISECTORES SHAVER DE 8 Y 10, SE PROCEDE A REALIZAR BAJO VISION MANGINFICADA CON
MICROSP´CIO DISECCION DE ANILLO FIBRSO POSTERIOR HASTA EVIDENCIA REBORDE POSTERIOR DE PLATILLO
ARTICULAR DE S1, VERIFICACION CON FLUROSCOPIO DE DISECTOMIA AMPLIA HASTA BRODE POSTERIOR DE
INETRESPACIO, SE PROCEDE A REALIZAR PASO DE PRUEBA DE 10MM CON ADECUAD VISUALIZCION FLUROSCOPICA,
PASO DE FUSION INTERSOMATICA  VIA  OBLICUO LATERAL   CAJA INTEROSMATICA (ISO MEDTRONIC 10)    CON
INJERTO  HETEROLOGO EN INTERESPACIO  PUTTY 3CC ,IMPACATACION EN INICIO OBLICUA Y POSTERIRMENTE
PERPENDICULAR, VERIFICACION DE ADECUAD LOCALIZACION CON FLUROSCOPIA ANTERIOR Y LATERAL,
VERIFICACION DE HEMOSTASIA LAVADO DE LECHO QUIRURGICO SIN EVDEINCIAR SANGRADOS, SE DEJA MATERIL
HEMOSTSTICO SOBRE PLATILLO ARTICULARES, RETIRO DE VALVAS, CIERRE Y AFRONTAMIENT DE MUSCULOS
OBLICUOS, CIERER DEFASCIA ABDOMINAL, CIERER DE TCS, CIERRE DE PIEL CON PROLENE INTRADERMICO, VENDAJE
COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES. FIN DE PROCEDIMEINTO VIA ANTERIOR: OBLICUO LATERAL.
INICIO CIRUGIA (PROCEDMIENTO QUIRURGICO): 16:35
FIN CIRUGIA (PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: 18:50
AYUDANTIA QUIRURGICOA ESPECILIZADA: DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA (NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, DECUBTPO LATERAL DERECHO, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO
ABDOMINAL Y AXILAR, MARCACION DENIVEL CON FLUOROSCOPIO, IDENTIFICACION Y MARCACION DE DISCO L4-L5,
IDENTIFICACION DE BORDE ANTERIOR DE CRESTA ILIACA, MARCACION DE INCISION 4 CMS DELANTE DE BORDE
ANTERIOR DE DISCO MARCADO ENTRE ANGULO DE PRO YECCION DE DEL DISCO Y LINEA MEDIA PERPEDICULAR DEL
DISCO, INFILTRACION,  ASPESIA Y ANTISPESIA, INCISION Y HEMOSTASIA, DISECCION DIGITAL DE TCS IDENTIFCACION
DE FASCIA ANTERIOR ABDOMINAL, APERTURA DE ESTA EN IGUAL SENTIDO DE LA INCISION, DIVULSION DE MUSCLO
OBLICUO EXTERNO, DISECCION E INTRUDUCCION DE SEPARADORES, IDENTIFICACION DE OBLICUO INTERNO
DIVULSION Y DISECCION DE ESTE, IDENTIFCACION DE MUSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL IGUAL DIVULSION DE
ESTEY DSECCION, APERTURA DE ESPACIO RETROPERITONEAL, DISECCION DIGITAL DE TEJIDO Y GRASA
RETROPERITONEAL, IDENTIFICACION DE PSOAS IZQUERDO, IDENTIFICACION DE URETER, RECHAZO CON VALVAS DE
ESTE, IDENTIFICACION DE BORDE MEDIAL DE PSOAS Y IDENTIFCACION DE ARTERIA Y VENA ILIACA IZQUIERDA,
RECHAZO Y DISECCION MEDIAL DE VASOS CON VALVA, IDENTIFICACION DE ESPACIO PREVERTEBRAL, VERIFICACION
DE NIVEL CON FLUROSCOPIA, SE PROCEDE A REALIZAR DISECCION LATERAL Y MEDIAL EXPONIENDO INTERSPACIO L4-
L5, APERTURA DE LIGAMENTO LONGTUDINAL COMUN ANTERIOR CON MONOPOLAR, SE REALIZA NUEVA
VERIFICACION FLUROSOCPICA EN LATERAL, SE PROCEDE A REALIZAR INICISION CUADRADA DE ANILLO FIBROSO DE
DISCO, SE PROCEDE A REALIZAR DISECTOMIA CON PINZAS ALLIGATOR Y CURETAS RECTAS Y FENESTRADAS, SE
REALIZAR DEINSERCION DE ANILLO FIBROSO DE PLATILLOS ARTICULARES CON DISECTORES, SE PROCEDE A REALIZAR
BAJO VISION MANGINFICADA CON MICROSP´CIO DISECCION DE ANILLO FIBRSO POSTERIOR HASTA EVIDENCIA
REBORDE POSTERIOR DE PLATILLO ARTICULAR DE L5, VERIFICACION CON FLUROSCOPIO DE DISECTOMIA AMPLIA
HASTA BORDE POSTERIOR DE INETRESPACIO, SE PROCEDE A REALIZAR PASO DE PRUEBA DE CAJETIN DE 8 CON
ADECUADA VISUALIZCION FLUROSCOPICA, NO ES POSIBLE PASO DE PRUEBA No 10, PASO DE FUSION INTERSOMATICA 
VIA  OBLICUO LATERAL   CAJA INTEROSMATICA (ISO MEDTRONIC MEDIUM 8x8 )    CON INJERTO  HETEROLOGO EN
INTERESPACIO  PUTTY 5CC ,IMPACTACION EN INICIO OBLICUA Y POSTERIORMENTE PERPENDICULAR, VERIFICACION
DE ADECUADA LOCALIZACION CON FLUROSCOPIA ANTERIOR Y LATERAL, VERIFICACION DE HEMOSTASIA LAVADO DE
LECHO QUIRURGICO SIN EVIDENCIAR SANGRADOS, SE DEJA MATERIL HEMOSTATICO SOBRE PLATILLO ARTICULARES,
RETIRO DE VALVAS, VERIFICACION DE LECHO SANO, SE VERIFICA INTEGRIDAD DE URETER, INTERGIDAD DE VENA Y
ARTERIA,  CIERRE Y AFRONTAMIENTO DE MUSCULOS OBLICUOS, CIERRE DE FASCIA ABDOMINAL, CIERRE DE TCS,
CIERRE DE PIEL CON PROLENE INTRADERMICO, VENDAJE COMPRESIVO, NO COMPLICACIONES. FIN DE PROCEDIMEINTO
VIA ANTERIOR: OBLICUO LATERAL.
SUPLEMENTACION POSTERIOR: (FALTA ARREGLAR)
CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON VICRYL 0,CIERRE DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0,
CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA INTRADERMICA, VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.
,,,CIRUGIA NUMERO DOS :ABORDAJE POSTERIOR-OTRA VIA DE ABORDAJE  ,,,,
TORNILLOS TRASNPEDICUALRES  PERCUTANEOS SISTEMA SEXTAN ISO MEDTRONIC
,,,AYUDANTIA QUIRURGICA ESPECIALIZADA DR NICOLAS GIL NEUROCIRUJANO ,,,,
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO ANESTESIA GENERAL EN DECUBITO PRONO SE REALIZA MARCACION
FLUOROSCOPICA  TOMAS PERCUTANEAS  PEDICUALRES DE L5 S1 , SE REALIZA INSCION   LADO DERECHO  MARCACION
CON AGUJA DE JIANSHIDI  TOMAS PEDICUALRES PERCUTANEAS , PASO DE TORNILLOS CANULADOS  SISTEMA SEXTAN
EN L5  40X6.5 MM DOS EN S1 PASO DE TONIRLLO DE 35X6.5 DOS  MANIOBRS DE TORQUE CONTRA TROEQUE PARA
REFUSION PÓTERIRO  PASO DE BARRA PERCUTANEA DE 40 MM  ARTRDESIS POSTERRO DERECHA
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO ANESTESIA GENERAL EN DECUBITO PRONO SE REALIZA MARCACION
FLUOROSCOPICA  TOMAS PERCUTANEAS  PEDICUALRES DE L5 S1 , SE REALIZA INSCION   LADO IZQUIERDO  
MARCACION CON AGUJA DE JIANSHIDI  TOMAS PEDICUALRES PERCUTANEAS , PASO DE TORNILLOS CANULADOS 
SISTEMA SEXTAN EN L5  40X6.5 MM DOS EN S1 PASO DE TONIRLLO DE 35X6.5 DOS  MANIOBRS DE TORQUE CONTRA
TROEQUE PARA REFUSION PÓTERIRO  PASO DE BARRA PERCUTANEA DE 40 MM  ARTRDESIS POSTERRO DERECHA
CIERRE POR PLANOS DE FRMA HABITUAL

CERVICAL POSTERIOR C3-C6

AYUDANTIA ESPECIALIZADA X NEUROCIRUGIA: DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA
(NEUROCIRUJANO)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
TRACCION DE HOBROS,  MARCACION  DE INCISION  CERVICAL POSTERIOR PREVIA MARACION CON FLUOSOCOPIO,
INCISION DESDE C3 HASTA C7, DISECCION Y CONTROL HEMSOTASIA, DISECCION SUBPERIOSTICA DESDE APOFIS
ESPINOSAS, LAMINAS Y ARTICULACIONES FACETARIAS, EXPOSICION BILATERAL, SE PROCEDE A REALIZAR TOMAS
CERVICAL DESD LADO IZQUIERDOCON PUNTO DE INGRESO ROY CAMILLE EN C3Y C4 Y MAGEN EN C5-C6, PASO DE
TORNILLOS PREVIA CANALIZACION CON VERIFICAION FLUROSCOPICA Y CON PALPADOR, TORNILLOS DE C3 Y C6 DE 16
Y C4 Y C5 DE 16, SE REALIZA IGUAL PROCEDMIENTO EN LADO DERECHO CON VERIFICACION FLUROSCOPICA, SE
PRCEDE A REALIZR LAMINECTOMIAS C3-C4 Y C5-C6 DEJANDO LAMINA INTERMEDIA ANTE EVIDENTE ABOMBAMIENTO
DE SACRO MEDULAR, SE LOGRA ADECUADA DESCOMPRESION DE CANBAL EN ESTOS DS NIVELES, SE MATERIAL
HEMOSTATICO SOBRE SACO DURAL GEALFOAM, SE PROCEDEA REALIZR ARMADO DE SISTEMA DE INSTRUMENTACON
CON BARRAS BILATERALES (BARRA DE 200 MM) CORTADAS Y MOLDEADAS PREVIAMENTE, COLOCACION DE
TORNILLOS PRISIONEROS No 6, SE DEJA  SUSTITUTO OSEO 5 MM CON HUESO AUTOLOGO  BILATERAL, SE PROCEDE 
REALIZAR LAVADO DE LECHO QUIRURGICO,GEALFOAM EN DEFRECTO DE LAMINECTOMIA, CIERRE POR PLANOS,
PLANO MUSCULAR CON VICRYL 0,CIERRE DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON
PROLENE SUTURA CONTINUA INTRADERMICA, VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.

TUMOR SCHWANOMA
CERVICALPOSTERIOR
AYUDANTIA ESPECIALIZADA X NEUROCIRUGIA: DR JORGE MARIO LOPEZ AVILA (NEUROCIRUJANO)

HALALZGOS:
MIELOPATIA CERVICAL CLINICA LA CUAL SE CORROBORA CON POTENCIALES SOMATOSENSORIALES PREQUIRURGICOS
(BASALES). SEVERA COMPRESIN DE CANAL ESPINAL A NIVEL DE C3-C4 CON LESION DE CARACTERISTIA PRIMARIA
EXTRAAXIALES EN INTIMA RELACION A RAICES DE C3 Y C4 DERECHA, COMPONENETE DE TUMOR INTRADURAL EN SU
ORIGEN CON EXTENSION FRORAMINA C3-C4 Y C4-C5, DEFECTO DURAL CON FISTULA INTRAOPERATORIA QUE SE
RESUELVE DE FORM PRIMARIA.

PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
TRACCION DE HOMBROS, FLEXION CEFALICA,   MARCACION  DE INCISION  CERVICAL POSTERIOR PREVIA MARCACION
CON FLUOSOCOPIO DE C2 A C4, INCISION, DISECCION Y CONTROL HEMOSTASIA, DISECCION SUBPERIOSTICA DESDE
APOFIS ESPINOSAS, LAMINAS DE C2 C4 Y C4 Y EXPOSICION DE ARTICULACION FACETARIA C3-C4 DERECHA,
EXPOSICION BILATERAL DE LAMINAS DE C3 Y C4, NUEVA VERIFICACION FLUROSCOPICA, SE PROCEDE A REALIZR
LAMINECTOMIAS C3 BILATERAL ASI COMO HEMILAMINA SUPERIOR DERECHA DE C4, SE LOGRA ADECUADA
DESCOMPRESION DE CANAL EN ESTOS DS NIVELES, SE EVIDENCIAN HALLAZGOS DESCRITOS, SE PROCEDE A REALIZAR
BAJO VISION MAGNIFICADA CON MICROSCOPIO DISECCION EXHUSTIVA DE LESION TUMORAL CON GRAN EFECTO Y
EDEMA Y RECHAZO DE SACO MEDULAR HACIA A IZQUIERRDA, DISECCION Y RETIRO GRADUAL DE ARCANOIDITIS
SOBRE EL ULTIMO HATA IDENTIFICACION DE PLANO DE CLIVAJE CON DURAMADRE DEL TUMOR QUE SE EXTIENDE C3
Y C4, DISECCION E IDENTIFICACION DE RAIZ DE C3 DERECHA DE LA CUAL NACE EL TUMOR, CON EXTENSION
INTRADURAL, SE LOGRA RETIRO DE DE TUMOR A ESTE NIVEL E IDENTIFICACION DE RAIZ LA CUAL SE DISECA, PASO DE
LA CIRUGIA ES VERIFICADO CON MONITORIA ELECTROFSIOLOGICA (SIN REPORTARSE VARIACION DE MONITORIA POR
PARTE DE MEDICO FISIATRA) SE REPARA CON SEDA (LIGADURA) , SE IDENTIFICA DEFECTO DURAL DE LA SALIDA DE LA
RAIZ DEL SACO HACA ANTERIOR, SE PROCEDE A REALIZAR BAJO VISION MAGNIFICADA, DEBULKING GRADUAL DE LA
LESION CON ASPIRADOR ULTRASONICO (SONOPET- IM QUIRURGICOS) SE LOGRA IDENTIFICAR PLANO DE CLIVAJE CON
LIGAMENTO LONGITUDINAL COMUN POSTERIOR, DISECCION Y RESECCION COMPLETA DE DOMO SUPERIOR E INFERIOR
DE LA LESION, SE EVIDENCIA GRAN VASCULARIDAD EPIDURAL POR EL EFECTO COMPRESIVO, SE PROCEDE A REALIZAR
EXPLORACION Y DESCOMPRESION DE FORAMENES TANTO C3-C4 COMO DE C4-C5, DENTIFICACION DE RAIZ A ESTE
NIVEL FRANCEMENTE INVOLUCRADA POR EL TUMOR PRESERVACION MACROSCOPICA DE RAIZ DE C4, , SE REALIZA
EXPLORACION EXTRAFORAMINAL DE C3-C4 LOGRANDO RESECCION AMPLIA A ESTE NIVEL, SE MATERIAL
HEMOSTATICO SOBRE SACO DURAL, SE REALIZA AFRONTAMIENTO PRIMARIO DE SACO DURAL (DESGARRO DURAL)
CON VICRYL 4-0, ANTE NO EVIDENCIA DE CIERRE COMPLETO SE DEJA SELLANTE DE FIRBINA BERIPLASTA 3CC SOBRE
SACO DURAL EN SU SEGMENTO LATERAL DERECHO (ORIGEN DE LA RAIZ TUMORAL) SE DEJA MUSCLO SOBRE LECHO
QIRURGICO, SE EVIDENCIA CORDON MEDULAR PULSATIL, NUEVA VERIFICACIOND E ADECUAD MONITORIA
ELECTROFIOLOGICA, SE PROCEDE A REALIZAR LAVADO DE LECHO QUIRURGICO,GEALFOAM EN DEFECTO DE
LAMINECTOMIA, CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON VICRYL 0,CIERRE DE FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS
CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA INTRADERMICA, VENDAJE COMPRESIVO NO
COMPLICACIONES.

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TUMOR EPIDURAL CERVICAL C6

POSTERIOR
AYUDANTIA ESPECIALIZADA X NEUROCIRUGIA: DR NICOLAS GIL GUEVARA (NEUROCIRUJANO)
HALLAZGOS: LESION TUMORAL EXTRADURAL INTRACANAL, SE CONSISTENCIA CUACHOSA EN
INTMA RELACION CON RAIZ NERVIOSA DEL NIVEL Y EL FOAMEN, PROCESO DEHDRENCIAL
IMPORTANTE HACIA LA REHGION MAS ANTERIOR Y LATERAL DEL SACO DURAL, MONITORIA
ELECTROFISIOLOGICA INICIAL Y POSTERIOR CONSERVADA REPORTADA POR FISIOLOGO
(MONITORIA INTRAOPERATORIA: DR martinez IM QUIRURGICOS)
PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE ROLLOS DE APOYO TORACOABDOMINAL, DECUBITO PRONO,
TRACCION DE HOBROS,  MARCACION  DE INCISION  CERVICAL POSTERIOR PREVIA MARACION CON FLUOSOCOPIO,
INCISION DESDE C5 HASTA C7, DISECCION Y CONTROL HEMSOTASIA, DISECCION SUBPERIOSTICA DESDE APOFISIS
ESPINOSAS, LAMINA DERECHA  Y ARTICULACION FACETARIA, EXPOSICION DESDE LAMINA DE C5 HASTA C7,
IDENTIFICACION DE LIGAMENYTO AMARILLO LIGERAMENTE ENGROSADO, BAJO VISION MAGNIFICADA CON
MICROSCOPIO S EREALIZA APERTURA DE ESTE E IDDENTIFICACION DE LESION EXTRADURAL SEVERAMENTE
ADHERIDA A PLANO DURAL CON GRAN VASCULARIDAD VENOSA  EN INTIMA RELACION CON EL FORAMEN DERECHO,
SE EVIDENCIA ESTRECHEZ DEL CANAL, ES NECSARIO DURTOMIA PARAMEDIANA CON DRENAJE DE LCR PARA OBTENER
ESPACIO DE DISECCION, SE IDENTIFICA EN SU TOTALIDAD LA LESION EXTRADURAL, SE PROCEDEA REALIZAR
DISECCION CON BIPOLAR Y COTONOIDES IDENTIFCANDO PLANOS PERILESONALES, SE EXTRAE LA LESION LOGRANDO
DESCOMPRESION DEL CANAL Y EL FORAMEN IDENTIFICANDO LESION QUE INFILTRA COMPLETAMENTE LA RAIZ, SE
DISECA HACIA SUPERIOR Y POSTERIOR, NUEVA VERIFICACION FLUROSCOPICA,  SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE DE
DUROTOMIA CON VICRYL 4/0, Y SE COMPLETA CON SELLANTE DE FIBRINA (BERIPLAST 3 CC) ,  LAVADO DE LECHO
QUIRURGICO , VERIFICACION DE HEMOSTASIA,  CIERRE POR PLANOS, PLANO MUSCULAR CON VICRYL 0,CIERRE DE
FASCIA VICRYL 0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE SUTURA CONTINUA INTRADERMICA,
VENDAJE COMPRESIVO NO COMPLICACIONES.
ADECUADA MOVILIZACION DE EXTREMIDADES, EN POP INMEDIATO
AYUDANTIA QUIRUGICA ESPECALIZADA : DR NICOLAS GIL NEUROCIRUJANO
HALLAZGOS:1. ABORDAJE POSTERIRO AFLIJAMIENOT DE TORNILLOS  PEDICUALRES SIGNOS INDEIRECTOS DE
PSUODOARTRODESIS  , MARCADO  FIBROSIS  PLANO FACIO MUSCULAR  Y ESPASIO  FORNAMINAL.
2.ABORDAJE ANTERIRO RETRO DE CAJA INTEROMATICA CON  SUBSIDENCIA PLATILLO SUPERIRO DE L4 , EN POSCION ,
ORIENTACION POSTERIOR , ESTRECHEX  FORAMINAL  CONCENTRICA
1. VIA DE ABORDEJA POSTERIRO PREVIA ASPESYA Y ANTISEPSIA BAJO ANTESIA GENRAL EN DECUBITO PRONO , SE
RELIZA INCION SOBRE CICATRIZA PREVIA , DISECCOIN POR PALNO HALLAGOS DESCRITOS ,  SE RELIZA CON  MATERIAL
DENALI RETIRO DE MATERIAL  DE OSTESISTESIS DISORTHO , SIN COMPLCAINES , CIERRE POR PLANOS DE FROMA
HABITUALK VICRYL 2/0 PILE PROLENE 3/0.
****POR ORTRA VIA DE ABORDAJE ******
POR VIA ANTERIRO EN DECUBITO SUPINO SE RELIZA INSION PARAMEDIAL  UMBILICAL  IZQUERDA,  DISECICON FACIA Y
PLANO MUSULAR  OBLUSO  SUPERFICAL Y MAYOS DISECCION ROMA DE LA FACIA ARCUATA , HASTA IDENTIFICAR 
MUSCULO PSOAS,  DISECCION HACIA EL PLANO MEDIAL ENCONTRANDO PAQUETE VASCUALR , ILIACO  ,
IDENTIIFCIAON DEL INTERESPACIO  L4 L5 SE RELIZA  DISECICONDEL INTERESPAIO  LATERAL  PARA RELAIZAR
RECHAZO DE LOS VASOS  DISECCION ROMA CON TORUNDAS  DEPLZAMINTO DEL CONTENIDO ABDOMIAL  HACIA
MEDIAL , VERIFICIAON FLUROSCOPICA , SE RELIZA DISECOTMIA , Y  PREPARACION DEL INTERPESION SE RELIZA RETIRO
DE CAJA INTERSOMATICA DE TLIF  SIN COMPLICACIONES , SE PASAN PRUEBAS DE 7 -9 Y 11 MM . SE REALIZA PASO DE
CAJA INTERSOMATICA  PARA ARTRDESIS Y REEMPLAZO  DISCAL SE RELZIA DESOCMREIOS INDERECAT POR
DISTRACCION CAJA DE 11MM ALTURA POR 24 DIAMTRO Y 5 GRADOS DE LORDOSIS , FUSION INTERSOMATICA ON
INJERTO PUTYY CORTICO ESPNJOSA 2 ML , SE RELZIA  CONTORL FLUOROSCOPICAO Y CIERRE POR PLANSOS DE FORMA
HABITUAL   VICRYL 1/0 FACIA MUSCULO /VICRYL 1/0 FACIA -FACIA /VICRYL 2/0 TEJIDO CELUAR SUBCUTANEO -PIE
PROLENE 3/0
ALIF MISS
AYUDANTIA QUIRURGICA ESPECIALIZADA: DR NICOLAS GIL NEUROCIRUJANO
HALLAZGOS:EN SEGMENTO  DE TRANSICION COLUMNA LUMBAR L5  Y COLUMNA SACRA S1 PONDILOLISTESIS  L5 S1 G
II  CON CIERRE DE LOS RESCESOS LATERALES  PERDIAD DEL INTERESPACIO AUSNECIA DE NUCELO PULPOSO DE DISCO
INTERVERTEBRAL .MARCADA ENFEREMEDAD  E INESTABILIDAD  DEL SEGMENTO DADOS ESTOS HALLAZGOS .
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO ANESTESIA GENRALES SE RELIZA INSCION PARQAUMBILICAL  POR MINIAPERURA  
DISECICON  ROMA DE LA PARED Y OBLUCUOS  RECTOS ANTERIORES HASTA  EONCONTRAR APOEUROSIS  SEPRACION
ROMA CON TORUNDAS HASTA  INGRESO A CAVIDAD DESPLAZANDO CONTENIDO ABDOMINAL HACIA MEDIAL , 
VISULIZZANDO ESTRUCTURAS DEL RETROPERITONEO  MUSCLO PSOAS BORDE LIBRE PAQUETE VASCUALR ILIACO  Y
CADENA GANGLIONAR SIMPATICA , SE RELIZA SEPRACION Y DISECCION ROMA DE ESTAS ESTRUCTURAS HASTA
EXPONER  INTERESPACIO  DE TRANSICION  LUMBOSACRO  L5 S1 , SE PROCEDE  CON VALVAS Y SEPRADOR
RETRACTORES DE THOMSON , EN CUATRO CUADRANTES SEPRACION DE VASOS Y ESTRCUTURAS DE LA CADENA
GANGLLIONAR , SE PROCEDE A REALIZAR ESICION DISECTOMIA DE DISCO  LUMBAR VIA ANTERIOR , HASTA LIBERAR
PLATILLO SUPERIRO DE L5 Y INFERIRO DE S1 , SE PROCEDE POR MEDIO DE CAJA INTEROMATICA  DE DISORTHO ISOFIX
DE 0 GRADOS LORDOSIS +DIAMTRO DE 26 Y ALTURA DE 12 MM INJERTO DE 2,5 ML PUTYY DE DISORTHO REFUSION  DE
COLUMNA LUMBAR + INJERTO DESCOMRESION INDIRECTA  VERIFICACION VISON FLUOROSCOPICA  , EN REGION
SACRA S1 SE REALIZA PASO DE TORNILLO  CORTICAL DE 25 MM PARA REFUSION SACRA CON IMPLANTE
INTERSOMATICO , LAVADO DE LECHO QUIRUGICO , SE REVISA LECHO Y VASOS  DESPLZADOS RETIRO DE RETRACTORES
SIN EVIDENCA DE SANGRADO ACTIVO SE DEJA CELULOSA HEMOSTATICA EN TEJIDOS PREVERTEBRALES , CIERRE POR
PLANOS VICRYL 1/0 MUSCULO FACIA /FACIA-FACIA  VICRYL 1/0 , TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO VICRYL 2/0 , PIEL
PROLENE 3/0 , CIRUGIA SIN COMPLICACIONES .

TLIF

AYUDANTIA QUIRURGICA ESPECIALIZADA DR JUAN CAMILO COVALEDA (NEUROCIRUJANO)PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS DOS

_________________________________________________________________________________________________
_____________

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DOS

VIAS:PROCEDIMIENTO No 1 VIA MINI OPEN 1. FUSION INTERSOMATICA LUMBAR TRANSFORAMINAL (REFUSION

DE COLUMNA LUMBOPELVICA

ANTERIOR: 8109170000)2. RESECCION DE DISCO EXTRUIDO (ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL VIA

POSTERIOR -DISECTOMIA LUMBAR:

8051280000)

_________________________________________________________________________________________________
_____________

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DOS VIAS:PROCEDIMIENTO No 2: 1. SUPLEMENTACION POSTERIOR

PERCUTANEA DERECHA ABIERTA

IZUQIERDA (ARTRODESIS INTERSOMATICA POSTEROLATERAL O TRANSFORAMINAL HASTA DOS

SEGEMENTOS VIA ABIERTA: 8108380000)2.

DESCOMPRESION DE CANAL POR LAMINECTOMIA Y FORAMINOTOMIA: (EXPLORACION Y DESOCMPRESION

POR LAMINECTOMIA:

0302110000)

_________________________________________________________________________________________________
_____________

HALLAZGOS:OBESIDAD , ABUNDAT PANICUSLO AIDPONSO, HIPERTROFIA FACETRIA VILATERAL, DISCO

EXTRUIDO PARAMEDIANA Y FORAMINAL CALCIFICADO Y SUBLIGAMENTARIO EN INTIMA RELACION A RAIZ,
CANAL LUMBAR ESTRECHO, HIPERTOFIA

FACETARIA, ABNDATE VASOS EPIDURLES, RAIZ APLANADA, ATROFICA, DESPLAZADA HACIA CEFALICO Y
LATERAL, INESTABILIDAD DE LA UNIDAD LUMBOSACRA POR DESGASTE DISCAL

_________________________________________________________________________________________________
_____________

SISTEMA MISS - TLIF: DISORTHO K2M,SERENGUETI - TERRANOVATORNILLOS TRANSPEDICULARES 6.5 X 50

No2 EN L5, 6.5 X 45 No 2 EN S1, PRISIONEROS NO 4 BARRAS

50 #2, CAJA BALA: 10 X 28

_________________________________________________________________________________________________
_____________________

PROCEDIMIENTO:PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO ANESTESIA GENERAL EN DECUBITO PRONO SE

REALIZA MARCACION FLUOROSCOPICA:

TOMAS CON TECNICA PERCUTANEA PEDICULARES DE L5 Y S1 INICIALMENTE LADO IZUQUIERDO

PROCEDIMIENTO VIA PERCUTANEA , VERIFICACION

FLUROSCOPICA DE ADECUADA TOMA INICIALMENTE EN AP, POSTERIORMENTE EN LATERAL, PASO DE

TORNILLO INICIANDO L5 Y LUEGO S1, SE

REALIZA INCISIONES LADO IZQUIERDO (UNA INCISION PARA CADA NIVEL), MARCACION CON AGUJA DE
JIAMSHIDI TOMAS PEDICULARES BAJO TECNICA PERCUTANEA ,PASO DE

TORNILLOS CANULADOS SE DEJAN CON RETRARES PARA POSTERIOR MANOBRAS DE DISTRACCION.

_________________________________________________________________________________________________
_____________

POR DIFERENTE VIA SE REALIZA SE REALIZA INCISION LADO DERECHO PAR MINIOPEN , MARCACION CON
AGUJA DE JIAMSHIDI, SE PROCEDE A REALIZAR TOMAS

PEDICULARES BAJO TECNICA PERCUTANEA EN INCIION VIA ABIERTA ,PASO DE TORNILLOS CANULADOS SE
DEJAN CON RETRACTOREES PARA

POSTERIOR MANOBRAS DE DISTRACCION.

_________________________________________________________________________________________________
_____________

SE PROCEDEA COLOCAR SEPARADORES PARA REALIZACION SISTEMA TERRANOVA K2M EN INCISION DE

MINIOPEN SE REALIZA DISTRACCION DE
INTERSPACIO, SE EXPONE PROCESO FACETARIO IZQUIERDO L5-S1 SE PROCEDE A REALIZAR OSTEOTOMIA
DE FACETA INFERIOR Y LATERAL Y DE

FACETA SUPERIO MEDIAL LOGRANDO EXTRAERLA EN BLOQUE (FORAMINOTOMIA POSTERIOR) SE REALIZA

DISECCION Y SEPARACION DE RAIZ

INDENTIFICANDO HALLAZGOS DESCRITOS SE PROCEDE A REALIZAR CON PINZAS KERRISON LAMINECTOMIA

LATERAL LOGRANDO REALIZACION

EXPLORACION Y DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO (OVER THE TOP) EVIDENCIANDO ADECUADA
DESCOMPRESION DE CANAL, SE PROCEDE A

IDENTIFICAR DISCO EXTRUIDO, NUEVA VERIFICACION FLUROSCOPICA DEL NIVEL Y DEL INICIO DEL
INTERESPACIO, SE PROCEDE A REALIZAR

ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL - DISECTOMIA CON SHAVER, CURETAS, Y PINZAS ALLIGATOR (APROX
15 CC DE DISCO), VERIFICACION DE

ADECUADA RESECCION BAJO VISION FLUROSCOPICA Y DIRECTA (VIA DE MINIOPEN) , VERIFICACION DE

HEMOSTASIA, SE PROCEDE A REALIZAR

PASO DE PROBADORES DE PROTESIS INTERCOROPORAL, SE PROCEDE A ALOJAR CAJA PARA FUSION

INTERSOMATICA LUMBAR TRANSFORAMINAL

(REFUSION DE COLUMNA LUMBOPELVICA VIA POSTERIOR) PREVIA COLOCACION DE INJERTO OSEO

AUTOLOGO EN ESTE: AUTOLOGO SE IMPACTA

CAJA CON VERIFICACION FLUROSCOPICA TANTO AP COMO LATERAL, UNA VEZ EVIDENCIADA ADECUADA
LOCALIZACION DE CAJA, SE REALIZA

LAVADO DE LECHO QUIRURGICO, SE DEJA TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AUTOLOGO CON DEXAMETASONA
Y BUPIVACAINA EN AREA DE

FACETECTOMIA, SE PROCEDE A REALIZAR ARMADO DE SISTEMA DE ARTODESIS MEDIANTE BARRA EN LADO

IZQUIERDO (VIA PERCUTANEA) E

DERECHO CON VERIFICACION FLUROSCOPICA (ARTRODESIS LUMBAR POSTERIOR CON INSTRUMENTACION),

MANIOBRAS DE TORQUE CONTRA

TORQUE PARA ARTRODESIS POSTERIOR, SE DEJA NUEVO TCS SOBRE BARRA LADO DERECHO ,
VERIFICACION DE HEMOSTASIA, SE PROCEDE A

REALIZAR CIERRE POR PLANOS, FASCIA CON VICRYL 1-0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL
CON PROLENE 3-0, VENDAJE CON OPSITE,

GASA NO COMPLICACIONES. PACIENTE CON DEFICIT MOTOR EN MID YA ESTABLECIDO PREVIAMENTE

(PREQUIRURGICO)

_____________

SE EXPLICA AMPLIAMENTE A PACIENTE Y ESPSO, SE EXPLICAN IMAGENES DE RM (ANTIGUA Y

ACTUAL)

SE EXPLICA QUE RAZON DE MANEJO QUIRURGICO ESTARIA INDICADO PARA PREVENRI LESION
NEUROLOGICA A FUTUTO (PIE CAIDO) CON POSIBILIDAD DE DOLOR CRONICO RESIDUAL ANTE
PSOIBLE LESION INSTAURADA DE LA RAIZ

CONSIDERO PARACIENTE CANDIDATA A MISS: TLIF IZQUIERDO.

SE DEFINIRRA CONDUCTA CON TOTALIDAD DE ESTUDIOS

AYUDANTIA QUIRURGICA ESPECIALIZADA DR JUAN CAMILO COVALEDA (NEUROCIRUJANO)

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DOS VIAS:

PROCEDIMIENTO No 1:

1. FUSION INTERSOMATICA LUMBAR TRANSFORAMINAL (REFUSION DE COLUMNA

LUMBOPELVICA ANTERIOR: 8109170000)

2. RESECCION DE DISCO EXTRUIDO (ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL VIA POSTERIOR -

DISECTOMIA LUMBAR: 8051280000)

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DOS VIAS:

PROCEDIMIENTO No 2:

1. SUPLEMENTACION POSTERIOR (ARTRODESIS INTERSOMATICA POSTEROLATERAL O

TRANSFORAMINAL HASTA DOS SEGEMENTOS VIA ABIERTA: 8108380000)

2. DESCOMPRESION DE CANAL POR LAMINECTOMIA Y FORAMINOTOMIA: (EXPLORACION Y

DESOCMPRESION POR LAMINECTOMIA: 0302110000)

HALLAZGOS:

DISCO EXTRUIDO FORAMINAL CALCIFICADO Y PARAMEDIANO IZQUIERDO SUBLIGAMENTARIO

EN INTIMA RELACION A RAIZ, CANAL LUMBAR ESTRECHO, HIPERTOFIA FACETARIA, OSTEOFITOS
MARGINALES DE PLATILLOS ARTICULARES, HIPERTOFIA DE LIGAMENTO AMARILLO, RAIZ
EDEMATIZADA DESPLAZADA HACIA CAUDAL, INESTABILIDAD DE LA UNIDAD LUMBOSACRA POR
DESGASTE DISCAL
SISTEMA MISS - TLIF: DISORTHO K2M,SERENGUETI - TERRANOVA

TORNILLOS TRANSPEDICULARES 6.5 X 4 No2 EN L5, 6.5 X 35 No 2 EN S1, PRISIONEROS NO 4

BARRAS 40 #2, CAJA BALA: 10 X 28, SUSTITUTO OSEO 0.5 CC #1

PROCEDIMIENTO:

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO ANESTESIA GENERAL EN DECUBITO PRONO SE REALIZA

MARCACION FLUOROSCOPICA: TOMAS CON TECNICA PERCUTANEA PEDICULARES DE L5 Y S1
INICIALMENTE LADO DERECHO, VERIFICACION FLUROSCOPICA DE ADECUADA TOMA
INICIALMENTE EN AP, POSTERIORMENTE EN LATERAL, PASO DE TORNILLO INICIANDO L5 Y
LUEGO S1, SE REALIZA INCISION LADO IZQUIERDO, MARCACION CON AGUJA DE JIAMSHIDI
TOMAS PEDICULARES BAJO TECNICA PERCUTANEA ,PASO DE TORNILLOS CANULADOS, SE
PROCEDEA COLOCAR SEPARADORES PARA REALIZACION SISTEMA TERRANOVA K2M, SE REALIZA
DISTRACCION DE INTERSPACIO, SE EXPONE PROCESO FACETARIO IZQUIERDO L5-S1 SE PROCEDE
A REALIZAR OSTEOTOMIA DE FACETA INFERIOR Y LATERAL Y DE FACETA SUPERIO MEDIAL
LOGRANDO EXTRAERLA EN BLOQUE (FORAMINOTOMIA POSTERIOR) SE REALIZA DISECCION Y
SEPARACION DE RAIZ INDETIFICANDO HALLAZGOS DESCRITOS SE PROCEDE A REALIZAR CON
PINZAS KERRISON LAMINECTOMIA LATERAL LOGRANDO REALIZACION EXPLORACION Y
DESCOMPRESION DEL CANAL RAQUIDEO (OVER THE TOP) EVIDENCIANDO ADECUADA
DESCOMPRESION DE CANAL, SE PROCEDE A IDENTIFICAR DISCO EXTRUIDO, NUEVA
VERIFICACION FLUROSCOPICA DEL NIVEL Y DEL INICIO DEL INTERESPACIO, SE PROCEDE A
REALIZAR ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL - DISECTOMIA CON SHAVER, CURETAS, Y PINZAS
ALLIGATOR (APROX 10 CC DE DISCO), VERIFICACION DE ADECUADA RESECCION BAJO VISION
FLUROSCOPICA Y DIRECTA, VERIFICACION DE HEMOSTASIA, SE PROCEDE A REALIZAR PASO DE
PROBADORES DE PROTESIS INTERCOROPORAL, SE PROCEDE A ALOJAR CAJA PARA FUSION
INTERSOMATICA LUMBAR TRANSFORAMINAL (REFUSION DE COLUMNA LUMBAR VIA
POSTERIOR) PREVIA COLOCACION DE INJERTO OSEO EN ESTE: AUTOLOGO Y HETEROLOGO, SE
IMPACTA CAJA CON VERIFICACION FLUROSCOPICA TANTO AP COMO LATERAL, UNA VEZ
EVIDENCIADA ADECUADA LOCALIZACION DE CAJA, SE REALIZA LAVADO DE LECHO QUIRURGICO,
SE DEJA TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AUTOLOGO CON DEXAMETASONA Y BUPIVACAINA EN
AREA DE FACETECTOMIA, SE PROCEDE A REALIZAR ARMADO DE SISTEMA DE ARTODESIS
MEDIANTE BARRA EN LADO DERECHO E IZQUIERDO DE 40 CON VERIFICACION FLUROSCOPICA
(ARTRODESIS LUMBAR POSTERIOR CON INSTRUMENTACION), MANIOBRAS DE TORQUE CONTRA

TORQUE PARA ARTRODESIS POSTERIOR, SE DEJA NUEVO TCS SOBRE BARRA LADO DERECHO,
VERIFICACION DE HEMOSTASIA, SE PROCEDE A REALIZAR CIERRE POR PLANOS, FASCIA CON
VICRYL 1-0, CIERRE DE TCS CON VICRYL 2-0, CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0, VENDAJE CON
OPSITE, GASA Y AQUACEL.
NO COMPLICACIONES.

EN POP INMEDIATO SE EVIDENCIA DORSI Y PLANTIFLEXION IZQUIERDA CONSERVADA.

RECUENTO: Completo

CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA: Limpia

SANGRADO: 250 CC

ANATOMIA PATOLOGICA: DISCO INTERVERTEBRAL L5-S1

NOTA OPERATORIA

DX PREOPERATORIO: DISCOPATIA LUMBAR EXTRUIDA - INESTABILIDAD DE COLUMNA -

RADICULOPATIA

DXPOSOPERATORIA: IDEM

PROCEDIMIENTOS:

1. FUSION INTERSOMATICA LUMBAR TRANSFORAMINAL (REFUSION DE COLUMNA

POSTEROLATERAL CON INJERTO: 810923)

2. DESCOMPRESION DE CANAL POR LAMINECTOMIA Y FORAMINOTOMIA: 030207

3. SUPLEMENTACION POSTERIOR (ARTRODESIS DE COLUMNA VIA POSTERIOR: 810803)

4. RESECCION DE DISCO EXTRUIDO (DISECTOMIA LUMBAR: 805132)

CIRUJANO: DR NICOLAS GIL

ANESTESIOLOGO: DR MENDEZ

ANESTESIA: GENERAL

SANGRADO: 250 CC APROX

COMPLICACIONES: NO

HALLAZGOS:

DISCO EXTRUIDO FORAMINAL CALCIFICADO Y PARAMEDIANO IZQUIERDO SUBLIGAMENTARIO

EN INTIMA RELACION A RAIZ, CANAL LUMBAR ESTRECHO, HIPERTOFIA FACETARIA, OSTEOFITOS
MARGINALES DE PLATILLOS ARTICULARES, HIPERTOFIA DE LIGAMENTO AMARILLO, RAIZ
EDEMATIZADA DESPLAZADA HACIA CAUDAL, INESTABILIDAD DE LA UNIDAD LUMBOSACRA POR
DESGASTE DISCAL

SE REALIZA ATENCION CON TODAS LAS MEDIDAS SEGURIDAD Y BIOSEGURIDAD BAJO

CONTEXTO DE EMERGENCIA SNITARIA SARS COV 2

TLIF ACUERDO

VIA DE ABORDAJE 1. MEDIAL POSTERIOR

CUPS ISS 2001:810924-030202 /CUPS VIGENTES :810028-0302017

PROCEDMIEENTO 1.

1.PREVIA ASEPSA YANTISEPSIA BAJO ANESTSIA GENRAL EN DECUBITO PRONO

2. SE REALIZA DISECICON DE LANO MULTIFDO HASTA EXPONER ESTRUCTRAS VIA POSTERIRO DE

LA LINEA MEDIA

3. SE RELZAN TOMAS PEDICULARES DE L3 L4 L5 DE FORM BILATERAL PASO DETRONILLOS

TRASNEPDPCUALRES DE DISORTHO MESA K2M EN NUEMRO DE 6 DE 45X6.0

4.SE RELIZA PREPARACIONDE CAJA INTEROMSATICAS PEEK L3 L4 DE 8 X28 CON INJERTO

AUTOLOGO L4 L5 PEEK 10X28 +INJERTO AUTOLOGO ,

5.SE REÑLIZA REFUSIO CORRECCION DE DEFORMIDAD EN EJE CORNAL Y SAGILTAL CON ALTURA
DISTRACICON VIA OSTERIRO EN UN SOLO TIEMPO.

PROCEDIMIENOT 2.

1.SOBRE VIA DE ABORDAJE MEDIAL SE RELZIA HEMILAMIENCTOMI DE L3 L4 L4L5 FLAVECTOMI

AREDUDANTES CANAL COMROESIVO EN SU PARTE MEDIAL

2.DESCOMPREISION Y REVISION DE LA AXILA Y DEL HOMBRO DE LA RAIZ

3.CONTORL HEMOSTATICO DE SEGMEOT EPIDURAL CON GELFOAM

4.SE RETRA FLAVETOM DEL LIGAMENTO AMARILLO HASTA BORDE MEDIAL DE FACETAS
ARTICUALRES
VIA DE ABORDAJE 2.EXTREMO LATERAL WIPSE 1

CUPS ISS 2001:030207-810803/CUPS VIGENTES:805918-810482

PROCEDIMIENTO 1.

1.SE REALIZA POR VIA EXTREMO LATERAL POSTERIRO TIPO WIPSE INSION SPOBRE
MUSCUATURA DEL CUADRADO LUMABR DISECICON ROMA HASTA LINEA PEDICULAR SE
PROCEDE A RELIZAR ABLASION FORMINOTOMIA ABIERTA PARA DESOCMREIOSNDEL
FROMAMEN BAJO TECNIAS OVER DE THE TOP Y UNDER CUT.

2.SE IDENTIFICA INTERESACIO INTERSOMATICO DE L3 L4 LL4 L5 OSTEOTOMIAS FAETARIAS DE

IGULA FOMA PARA RELIZAR DESOMREEOIN FOMANINLA PREDONIO IZUIERDO DONDE MAYOR
HIPERTROFIA FACETARIA SE ENCONTROL

3.REVISION DE INTERESPACIO Y EVIEDNCA DE HOMBRO DE LA RAIZ LIBRE

4. CONTROL HEMOSTATICO

PROCEDEMIENTO 2.

1. SE RELZA ARMADO DE SISTEMA SOBRE ESTREMO LATERAL DE FORMA BILATERAL , PARA

REALIZAR CON BARRAS DE 80 MM EN NUEMRO DE 2 ARYTRDEOSIS INTERFACETRIA LUMABR
DE L3 L4 L5

2.MANIOBRAS DE TORQUE CONTRATORQUE CON REMATES CON FUERZAS EN JULIOS

COMPLETAS

3. SE DEJA INJERTO INTERALMINAR PARA FUSION Y ARTRODESIS DE SISTEMA

4.CONTROL HEMOSTASIA CON CELUSLOSA GELGOMAM , LAVADO PROFUSO -SE DEJA DRENAJE
HEMOVAC EN LECHO QIRUGUCO -

5. CIERRE POR PLNSO DE FORMA HA BITUAL VCIRYL 1/0 MUSCLO FACIAL -VICRYL 2/0 PIEL
PROLENE 3/0 SIN COMPLICACIONES ATB EN LECHO QURURGICO MANEJO ANALEGSICO CON
LISIS CON GRASA IMPREGANADA DE ANESTESIA EN ESPAICO PERIRADICULAR