CICLO DE REVISIÓN EN MEDICINA 5.

Mujer de 17 años que, en la placa de tórax de control

posterior a una neumonía aguda que ha cedido a
tratamiento antibiótico con penicilina G sódica, presenta
Examen Simulacro una imagen quística con niveles hidroaéreos en lóbulo
inferior izquierdo. Comparando con placas previas a la
neumonía, su médico observa que ya anteriormente
presentaba una masa homogénea de densidad agua en
dicha localización. Sospechando un secuestro pulmonar, le
pide una prueba complementaria para orientar al
diagnóstico. ¿De qué prueba se trata?:
A) Aortografía.
B) Biopsia pulmonar transbronquial.
C) Mediastinoscopia cervical.
D) Gammagrafía con Ga67.
E) Punción pulmonar transpanetalaspirativa

6. Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de

rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose
líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es
el germen más probable?:
A) Staphylococcus aureus
Academia de Preparación Médica B) Salmonella typhi
Estudios M y C C) Streptococcus viridans
D) Pseudomonasaeruginosa
E) Candidaalbicans
Jr. Manuel Corpancho Nro. 313 7. ¿Cuál de los siguientes es el antimicrobiano de elección
Urb. Santa Beatriz, Lima. en las ITU baja de gestantes?:
A) Ciprofloxacino.
www.estudiosmyc.com B) Ceftriaxona
C) Nitrofurantoína.
1. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: D) Penicilina.
A) Virus vivo atenuado. E) Clidamicina
B) Recombinante
C) partícula viral no atenuada. 8. El factor de riesgo más importante para desarrollar
D) Virus salvaje. Pielonefritis durante la gestación, es:
E) Polisacárido. A) Cesárea anterior
B) Obesidad
2. Las bacterias relacionadas con las infecciones C) escasa ingesta de agua
nosocomiales se transmiten principalmente por: D) Bacteriuria asintomática
A) Aire. E) Miomatosis uterina
B) Heces.
C) Material médico infectado. 9. En el absceso mamario puerperal, el gérmen más
D) Catéteres. frecuentemente encontrado es:
E) Contacto directo a través de las manos A) Streptococo pneumoniae
B) Streptococo pyogenes
3. Los cuerpos de Negri son patognomónicos de: C) Staphylococo aureus
A) Varicela. D) Stenotrophomona maltophylia
B) Eritema multiforme secundario a infección vírica. E) Pseudomona aeruginosa
C) Mononucleosis infecciosa.
D) Rabia. 10. Etiología más frecuente de la trombosis pulmonar:
E) Lesión herpética. A) Arterioesclerosis
B) Catéter venoso central
4. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo C) Trombosis venosa profunda
golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre D) Sindromeantifosfolípido
trastornos de conducta, pérdida de memoria y E) Fibrilación auricular
posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué
diagnóstico debe descartarse en primer lugar?: 11. El diagnóstico definitivo de amiloidosis requiere la
A) Hipotiroidismo. confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide
B) Demencia tipo Alzheimer. en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se
C) Pseudodemencia. considera de elección por su alto rendimiento es:
D) Hematoma subdural. A) La biopsia renal.
E) Tumor cerebral. B) La biopsia hepática.
C) La biopsia cutánea.
D) La punción aspirativa de grasa abdominal.
E) La determinación de amiloide circulante. rápidamente lo lleva a la deshidratación, la causa más
común de este cuadro, es:
12. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso A) Giardialamblia
diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis B) ShigeJlaflexneri
jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero C) Entamoebahistolytica
encontrar en este paciente? D) Escherichiacoli
A) Elevación de lactato deshidrogenasa E) Vibrio cholerae
B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3
C) Hipoxemia 19. En un paciente asmático la radiografía de tórax
D) Hipercapnea presenta opacidades "en dedo de guante" e imágenes
E) Elevación del gradiente alveolo arterial radiolúcidas, alargadas o circulares, bien delimitadas por
paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de
13. Un paciente tiene una gasometría arterial respirando distribución predominantemente subpleural, y bandas
aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El atelectásicas focales. Ud. sospecharía en primer lugar de:
diagnóstico es: A) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss.
A) Insuficiencia respiratoria hipocápnica. B) Neumonía eosinofílica crónica.
B) Alcalosis metabólica. C) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
C) Acidosis respiratoria. D) Asma bronquial extrínseco agudizado.
D) Insuficiencia ventilatoria. E) Fibrosis quística.
E) Alcalosis respiratoria
20. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de
14. Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su
rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose radiografía de tórax muestra radiopacidad en tercio
líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es superior de campo pulmonar derecho con cavidad. En el
el germen más probable?: hemograma llama la atención eosinofilia de 15%. El agente
A) Staphylococcus aureus etiológico más probable de este cuadro, es:
B) Salmonella typhi A) Echinoccocusgranulosus
C) Streptococcus viridans B) Histoplasmacapsulatum
D) Pseudomonasaeruginosa C) Ameba hystolítica
E) Candidaalbicans D) Paragonimusperuvianus
E) Mycobacterium tuberculosis
15. La localización más frecuente de la infección
intrahospitalaria es: 21. Una paciente de 50 años de edad ingresa en el hospital
A) Tejido articular por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses
B) Tracto digestivo más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía
C) Parénquima pulmonar abdominal se aprecia un seudoquiste pancreático de 6 cm
D) Vía urinaria de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas
E) Sistema nervioso central aconsejaría?:
A) Punción drenaje del seudoquiste,
16. Paciente de 45 años de edad, que desde hace 3 días B) Resección quirúrgica
presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor C) Antibioterapia de amplio espectro por 10 días
abdominal y cefalea retroocular. Examen clínico: palidez y D) Actitud expectante.
hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con E) Solicitaría una TAC abdominal con contraste.
leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H:
1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el examen indicado para aislar el 22. La presencia de una biopsia intestinal de macrófagos
posible agente etiológico? con glucoproteínas PAS positivas, es diagnóstico de:
A) HBsAg A) Abetalipoproteinemia.
B) AntiVHAIgM B) Linfoma MALT.
C) Rosa de Bengala C) Esprue tropical.
D) Frotis de lámina periférica D) Linfangiectasia intestinal.
E) Hemocultivo E) Enfermedad de Whipple.

17. Paciente varón de 20 años de edad, consumidor de 23. Varón de 27 años VIH+ con 33 linfocitos CD4 que
queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis, acude a Urgencias por presentar una hemiparesia
artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qué izquierda progresiva de 7 días de evolución. En la TC
tratamiento empírico Ud. iniciaría mientras espera los craneal con contraste se ven tres lesiones periventriculares
resultados de laboratorio: que realzan homogéneamente tras la administración de
A) Estreptomicina contraste. Se inicia tratamiento antitoxoplasma y a los diez
B) Ciprofloxacino días no existe mejoría clínico-radiológica. ¿Cuál es el
C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol diagnóstico?:
D) Cloramfenicol A) Toxoplasmosis cerebral.
E) Doxiciclina + Rifampicina B) Meningitis criptocócica.
C) Meningitis tuberculosa.
18. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva D) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa, abundante que E) Linfoma cerebral primario (LP).
24. Mujer de 74 años que acude a Urgencias por presentar 31. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia
cefalea opresiva holocraneal de 3 meses de evolución. causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano
Además refiere que desde hace dos días tiene disminución en pacientes con EPOC:
de la agudeza visual del ojo izquierdo. A este cuadro se le A) Pseudomona aeruginosa.
asocian dolores musculares generalizados y claudicación B) Klebsiella pneumoniae.
mandibular. La VSG es de 84 mmHg. ¿Qué patología C) Mycoplasma pneumoniae.
presenta la paciente?: D) Chlamydia pneumoniae.
A) Arteritis de células gigantes. E) Haemophilus influenzae.
B) Cefalea tensional crónica.
C) Migraña sin aura. 32. Uno de los signos físicos referidos a continuación NO
D) Hemorragia subaracnoidea. es característico de la fibrosis pulmonar idiopática.
E) Cefalea en racimos. Señalelo:
A) Taquipnea.
25. ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas B) Acropaquias.
siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: C) Estertores secos en la inspiración.
A) Metaplasia intestinal. D) Sibilancias espiratorias.
B) Hiperplasia de células enterocromafines. E) Cianosis.
C) Anticuerpos antifactor intrínseco.
D) Hipergastrinemia. 33. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade
E) Hiperclorhidria. más frecuentemente la pleura?:
A) Carcinoma de células en avena.
26. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la B) Epidermoide.
úlcera péptica?: C) Broncoalveolar.
A) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori. D) Células grandes.
B) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. E) Adenocarcinoma.
C) Hábito enólico.
D) Hábito tabáquico. 34. La miocarditis vírica:
E) Drogadicción. A) Tiene una alta mortalidad a largo plazo.
B) Tiene una alta mortalidad en fase aguda.
27. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en C) La mayoría de enfermos evoluciona a miocardiopatía
un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva restrictiva.
alta?: D) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas.
A) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. E) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes.
B) Varices esofago-gástricas.
C) Úlcera duodenal. 35. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de
D) Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory- miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa.
Weiss). ¿Cuál sería la técnica de elección para detectar la
E) Gastropatía de la hipertensión portal. presencia de trombo intraventricular?:
A) Tomografía computarizada.
28. En sangre arterial de un paciente, respirando a nivel del B) Angiografía.
mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente C) Resonancia magnética.
alveoloarterial de oxígeno normal, significa: D) Ecocardiografía.
A) Hipoventilación alveolar. E) Gammagrafía.
B) Alteración de la relación ventilación-perfusión.
C) Alteración de la capacidad de difusión alveolocapilar. 36. La TAC es aún una exploracción más apropiada que la
D) Efecto shunt. resonancia magnética para la valoración urgente de:
E) Respiración hiperbárica. A) Tumores medulares.
B) Tumores del tronco del encéfalo.
29. Entre los desencadenantes de una crisis asmática son C) Siringomielia.
frecuentes los siguientes, EXCEPTO: D) Traumatismo craneoencefálico.
A) Estímulos alérgicos. E) Malformación de Arnold-Chiari.
B) Infecciones respiratorias.
C) Ejercicio físico. 37. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias
D) Baños termales. con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600
E) Colorantes y preservantes de alimentos. mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas terapéuticas incluyen
la administración en perfusión intravenosa de insulina.
30. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia ¿Cuál debe ser el criterio para suspender la perfusión?:
del enfisema pulmonar?: A) Una glucemia de 250 mg/dl.
A) El cor pulmonale es una complicación frecuente. B) Una glucemia estable.
B) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax. C) Un buen estado de hidratación.
C) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica. D) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la
D) La cianosis no es un signo llamativo. basal.
E) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar E) La corrección de la acidosis.
está disminuida.
38. Una mujer de 43 años es vista en consulta por A) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la
presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg y presencia de esteatorrea.
tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se B) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
observa temblor al extender las manos. Los reflejos son pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos
vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y del 10% de la reserva exocrina normal.
la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. C) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida
La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o más
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: en cada comida principal.
A) Bocio multinodular tóxico. D) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de
B) Ingesta subrepticia de tiroxina. diabetes mellitus secundaria.
C) Enfermedad de Graves. E) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis
D) Tiroiditis subaguda. agudas de pancreatitis o de dolor.
E) Enfermedad de Plummer.
45. ¿Cuál de los siguientes géneros de patógenos
39. ¿Cuál es el sitio anatómico donde se produce la intestinales, se ha asociado con más frecuencia a
espondilolisis vertebral?: Síndrome de Reiter?
A) Cuerpo vertebral. A) Campilobacter
B) Faceta articular. B) Shiguella
C) Lámina. C) Salmonella
D) Pars interarticular. D) Yersinia
E) Pedículo. E) E. coli

40. La esplenectomía predispone a infecciones por: 46. Correlacione ambas columnas como corresponda:
A) Nocardia. I. Cefuroxima ( ) Primera
B) Brucella. generación
C) Estafilococo. II. Cefpirone ( ) Segunda
D) Pseudomonas. generación
E) Estreptococo. III. Cefalotina ( ) Tercera
generación
41. Todos los hallazgos descritos a continuación pueden IV. Cefotaxima ( ) Cuarta
encontrarse en un paciente con púrpura de Schönlein- generación
Henoch, SALVO uno. Señalelo: V. Ceftobiprole ( ) Quinta
A) Hematuria macroscópica. generación
B) Proteinuria.
C) Hipocomplementemia. A) I – II – III – IV – V
D) Niveles séricos elevados de IgA. B) III – I – IV – II – V
E) Síndrome nefrótico. C) II – I – III – V – IV
D) I – II – IV – V – III
42. ¿Cuál es el lugar de acción de la furosemida E) II – I – IV – IV – V
(diurético)?:
A) Túbulo contorneado distal. 47. La principal toxicidad de la ciclosporina se da a nivel:
B) Túbulo colector. A) Piel y TCSC
C) Túbulo contorneado proximal. B) Renal
D) Porción descendente del asa de Henle. C) Sistema Nervioso Central
E) Porción ascendente gruesa del asa de Henle. D) Hepático
E) Intestinal
43. Un paciente de 45 años es diagnosticado por
endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y 48. ¿Cuál de las siguientes características no es de
regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El presentación común en el síndrome nefrótico?
endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del A) Dislipidemia
Helicobacter pylorii en una biopsia antral, que ha dado B) Hipoalbuminemia
resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el C) Hipertensión arterial
tratamiento más adecuado?: D) Proteinuria
A) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a E) Edemas
dosis estándar una vez al día.
B) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos 49. ¿Cuál es la primera medida que debemos tomar ante
dosis al día. un paciente con taquicardia supraventricular paroxística?
C) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico A) Cardioversión eléctrica
para erradicar la infección por Helicobacter pylorii. B) Digoxina IV
D) La asociación de un antagonista H2 con un procinético. C) Vasodilatadores arteriolares selectivos
E) Funduplicatura por vía laparoscópica. D) Maniobras vagales
E) Amiodarona por VO
44. En la pancreatitis crónica, en relación con la
esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes 50. ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos escogería Ud
cuestiones es FALSA: ante la posibilidad de un absceso hepático amebiano?
A) Ciprofloxacino. 57. En un paciente con infarto agudo de miocardio, aparece
B) Metronidazol. bradicardia e hipotensión tras la administración de
C) No precisa tratamiento nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe
D) Quirúrgico. utilizarse como tratamiento inmediato por vía I.V.?
E) Ceftriaxona. A) Digoxina.
B) Atropina.
51. ¿Cuál es el mejor método de diagnóstico del derrame C) Propranolol.
pericárdico? D) Lidocaína.
A) Ecocardiografía E) Verapamil.
B) Radiografía de tórax
C) Electrocardiograma (EKG) 58. La micosis fungoide es:
D) EKG Holter A) Un linfoma de células T.
E) Mediastinoscopía B) Un linfoma de células B.
C) Una variedad de micosis profunda.
52. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado D) Una infiltración cutánea difusa por mastocitos.
disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: E) Una variante de enfermedad de Hodgkin
A) Espironolactona.
B) Metoprolol. 59. Señale cuál de los siguientes helmintos se caracteriza
C) Enalapril. por producir un Síndrome de hiperinfestación en pacientes
D) Digoxina. inmunosuprimidos y en infectados por HTLV1, asociado a
E) Carvedilol alta morbimortalidad.
A) Ascaris lumbricoides.
53. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace B) Onchocerca volvulus.
aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona C) Ancylostoma duodenale.
temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al D) Strongyloides stercolaris.
momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona E) Taenia solium.
temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre
los siguientes será: 60. Una de las siguientes sustancias es segregada, en la
A) AINES especie humana, por las glándulas presentes en la región
B) Corticoides del cuerpo del estómago:
C) Anticonvulsivantes A) Tripsinógeno.
D) Benzodiazepinas B) Amilasa.
E) Opiáceos C) Secretina.
D) Colecistoquinina.
54. ¿En qué agente patógeno sospecharía Ud ante una E) Factor intrínseco.
neumonía en un niño de 7 años de edad, que se acompaña
de cefalea, malestar general, tos, radiografía de tórax con 61. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con
patrón intersticial y que en los análisis de sangre presenta mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las
trombopenia y crioaglutininas?: primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino
A) Staphylococcus aureus. delgado?:
B) Escherichia coli. A) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
C) Mycoplasma pneumoniae. B) Enfermedad de Crohn.
D) Pneumocystis jirovecci. C) Tuberculosis intestinal.
E) Pneumococo. D) Ingesta de sustancias cáusticas.
E) Infección por Yersinia
55. Luego de un infarto agudo de miocardio, ¿qué
fármacos se recomiendan para evitar la dilatación del 62. La operación quirúrgica que establece una
ventrículo izquierdo?: comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea
A) Ácido acetilsalicílico. abdominal recibe el nombre de:
B) Furosemida. A) Gastrotomía.
C) Atenolol. B) Gastrostomía.
D) Captopril. C) Gastrectomía.
E) Digoxina. D) Gastropexia.
E) Gastrorrafia.
56. Varón de 20 años con cuadro caracterizado por dolor
de garganta, fiebre, adenopatías cervicales bilaterales y 63. Enferma de 20 años que sufre una hemorragia
leve esplenomegalia. En la analítica se evidencia moderada después de una extracción dentaria. Se le
leucopenia de 3000leu/mm3, Hb 13g/dl, Anticuerpos practica un estudio de hemostasia y se encuentra un
heterófilos (+), debemos pensar en: tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos
A) Síndrome Retroviral Agudo. pensaría en primer lugar?:
B) Influenza H1N1. A) Hemofilia A.
C) Amigdalitis estreptocócica. B) Anticoagulante circulante.
D) Mononucleosis infecciosa. C) Enfermedad de von Willebrand.
E) Rubeola. D) Hepatopatía.
E) Hemofilia B.
 71. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está
64. ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un indicada en el tratamiento de la Hiperpotasemia?:
paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, a) Glucosa e insulina.
diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática b) Bicarbonato sódico.
crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de c) Gluconato cálcico.
terapia?: d) Resinas de intercambio iónico.
A) Azatioprina. e) Glucocorticoides.
B) Danazol.
C) Inmunoglobulinas I.V. a altas dosis. 72. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, se
D) Esplenectomía. han relacionado con un agente infeccioso. Señálela:
E) Vincristina. a) Angiodisplasia de colon.
b) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.
65. ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes c) Linfoma MALT gástrico.
involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea d) Ulcera péptica.
del paciente cirrótico?: e) Linfoma asociado a inmunodepresión
A) Streptococcus viridans.
B) Staphylococcus epidermidis. 73. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere
C) Bacilos gramnegativos. íleo biliar?:
D) Cocos grampositivos. a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado.
E) Anaerobios. b) Borramiento de la línea renopsoas.
c) Imagen en “cuentas de rosario”.
66. El factor V Lieden está relacionado con: d) Imagen del “colon cortado”.
A) Diátesis hemorrágica congénita. e) Aerobilia.
B) Diátesis hemorrágica adquirida.
C) El déficit de antitrombina III. 74. ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es
D) Estado de trombofilia primaria. excepcional que los microorganismos anaerobios estén
E) Estado protrombótico adquirido implicados como agentes etiológicos?:
a) Infecciones maxilofaciales.
67. Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO se b) Abscesos cerebrales.
relaciona con la positividad del HBsAg: c) Infecciones del tracto genital femenino.
A) Urticaria. d) Infecciones urinarias.
B) Panarteritis nodosa. e) Infecciones de tejidos blandos
C) Crioglobulinemia.
D) Cirrosis biliar primaria. 75. Las infecciones nosocomiales son una causa
E) Hepatocarcinoma. importante de morbilidad, mortalidad y aumento de las
estancias hospitalarias. Señale cuál es la más frecuente
68. En un paciente tratado con anticoagulación de forma entre las que se mencionan:
crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene a) Bacteriemia.
riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al b) Neumonía.
administrarlo conjuntamente: c) Infección urinaria.
A) Rifampicina. d) Infección de herida quirúrgica.
B) Metronidazol. e) Diarrea infecciosa.
C) Clofibrato.
D) Trimetoprim-sulfametoxazol. 76. Mujer de 40 años que consulta por cuadro de poliartritis
E) Aspirina. simétrica de grandes y pequeñas articulaciones de 15 días
de evolución. En la analítica destaca un factor reumatoide
69. En un paciente con transaminasas elevadas y un positivo siendo el resto del estudio inmunológico negativo.
cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el ¿Qué diagnóstico realizaría en estas condiciones?
diagnóstico más probable?: a) Artritis reumatoide.
A) Hepatitis vírica aguda. b) Artritis paraneoplásica.
B) Hepatitis tóxica. c) Artritis inespecífica.
C) Hepatitis alcohólica. d) Enfermedad de Still del adulto.
D) Hepatitis granulomatosa. e) Poliartritis vírica.
E) Hígado de estasis.
77. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de
70. En casos de amenorrea asociada a galactorrea con 10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente
niveles altos de prolactina, el tratamiento de elección inicial para sólidos, y que en la actualidad presenta
es: regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál
a) Clomifeno. sería la prueba diagnóstica esencial?:
b) Gonadotrofinas. a) Rx de tórax.
c) Estrógenos. b) Tránsito digestivo.
d) Bromocriptina. c) Endoscopia alta.
e) Gestágenos. d) Manometría esofágica.
e) TAC torácica
78. ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la
endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía 85. La forma de inicio más frecuente en la artritis
intravenosa?: reumatoide es la afectación:
a) La válvula mitral. a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares.
b) La válvula aórtica. b) Poliarticular asimétrica y pulmonar.
c) La válvula tricúspide. c) Monoarticular y con nódulos.
d) La válvula pulmonar. d) De muñecas preferentemente, de forma simétrica.
e) Todas se afectan con igual frecuencia. e) De articulaciones interfalángicas distales
preferentemente, de forma simétrica.
79. El agente causal más frecuente de encefalitis viral es:
a) Arbovirus. 86. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día,
b) Herpesvirus. bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha
c) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y
d) Virus de la parotiditis epidémica. 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo
e) Enterovirus. izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración
neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el
80. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta diagnóstico más probable?:
respecto a la tirotoxicosis facticia?: a) Jaqueca acompañada.
a) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado. b) Crisis parciales complejas.
b) La TSH sérica está suprimida. c) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.
c) Es habitual el bocio visible. d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.
d) Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía. e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-
e) Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente remitente.
elevados.
87. Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y
81. ¿Cuál de las siguientes entidades es más fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración
frecuentemente causa de convulsiones en un paciente con se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del
SIDA?: lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de
a) Toxoplasmosis. densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300
b) Meningitis tuberculosa. células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200
c) Linfoma cerebral. mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl
d) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?:
e) Neurolúes. a) Meningitis meningocócica.
b) Meningitis neumocócica.
82. Paciente de 20 años con dolor de garganta, fiebre, c) Meningitis tuberculosa.
subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo d) Meningoencefalitis herpética.
palpable. En la analítica presenta leucocitosis con e) Meningitis por Criptococo
linfocitosis, "células linfoides activadas" y elevación discreta
de transaminasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 88. Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de
a) Infección por virus de Epstein-Barr. cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con
b) Hepatitis A aguda. levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas
c) Infección por citomegalovirus. después del alta comienza con múltiples deposiciones
d) Hepatitis B aguda. líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la
e) Infección por herpes virus. deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el
abdomen es blando, y no tiene signos de irritación
83. Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son
digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el
incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza diagnóstico con mayor probabilidad?:
una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. a) Coprocultivo.
¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?: b) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces.
a) Tumor cerebral. c) Estudio de huevos y parásitos en heces.
b) Hemorragia cerebral. d) Sigmoidoscopia y biopsia.
c) Infarto cerebral. e) Ecografía abdominal.
d) Esclerosis múltiple.
e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. 89. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en
el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el
84. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de padecimiento de tuberculosis?:
55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al a) Silicosis.
servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y b) Administración de esteroides.
vómitos?: c) Tratamiento quimioterápico inmunosupresor.
a) Meningitis aguda. d) Infección por el VIH.
b) Tumor cerebral. e) Diabetes.
c) Primer episodio de migraña.
d) Arteritis temporal.
e) Hemorragia subaracnoidea.
90. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada dificultad respiratoria. La radiografía de tórax muestra una
recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y imagen ovalada en tercio medio de hemitórax derecho con
puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La nivel hidroaéreo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos
radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm empíricos estaría recomendado en este paciente?
de induración. ¿Qué actitud tomaría?: a) Ceftriaxona + Amikacina.
a) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 b) Ceftazidima + Amikacina.
meses. c) Ceftriaxona + Metronidazol.
b) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis. d) Ciprofloxacino + Gentamicina.
c) No utilizar quimioprofilaxis. e) Vancomicina + Amikacina.
d) Tratar con isoniacida más rifampicina.
e) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol. 97. En relación con la trombosis venosa de miembros
inferiores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
91. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la a) En los pacientes sintomáticos, el edema y dolor son
enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento frecuentes.
coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la b) El signo de Homanns es inespecífico.
supervivencia?: c) La elevación en sangre del dímero-D es específico.
a) Pulmonar. d) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplíteo.
b) Meníngea. e) La dilatación de las venas superficiales puede ser otro
c) Ganglionar. signo de trombosis venosa.
d) Genitourinaria.
e) Ostearticular. 98. Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por dolor
lumbar de un mes de evolución, continuo, progresivo, que
92. Sobre la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos
señale la afirmación verdadera: días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla
a) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el principal junto con febrícula de 37,5°C. Presenta antecedentes de
agente causal. hipertrofia prostática benigna y un ingreso hospitalario de
b) La mayoría de veces se produce neumonía intersticial. sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente
c) Nunca se asocia a derrame pleural. descartar:
d) La mayoría de las veces los hemocultivos resultan A) Pielonefritis aguda.
positivos. B) Un nuevo episodio de sepsis.
e) No todos los casos requieren hospitalización. C) Osteomielitis vertebral con absceso epidural.
D) Obstrucción de la vía urinaria con infección.
93. La vacuna antineumocócica, antes de ser administrada E) Proceso infeccioso retroperitoneal.
en pacientes con infección por VIH, debe de seleccionarse
a los pacientes en base a la cifra de CD4 señale cuál es 99. ¿Cuál es la vía de infección más común en los
esta cifra: abscesos hepáticos?
a) CD4 > 500 cel/mm3. A) A través de la vena porta
b) CD4 > 350 cel/mm3. B) Por los conductos biliares
c) CD4 > 200 cel/mm3. C) Por extensión directa
d) CD4 < 350 cel/mm3. D) Mediante la arteria hepática
e) CD4 < 200 cel/mm3. E) La linfática

94. Las bacterias más comúnmente implicadas en 100. El tratamiento de elección para neurocisticercosis
infecciones nosocomiales, son: cerebral intraventricular, es:
a) Cocos gram positivos. A) Albenzadol.
b) Enterobacterias gram negativas. B) Quirúrgico.
c) Anaerobios. C) Prazicuantel.
d) Ricckettsias. D) Corticoides.
e) Bacilos gram positivos. E) Ácido valproico.

95. Respecto a la infección por VIH. ¿Cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa?:
a) La neumonía por neumocystis jirovecci se presenta con
CD4 < 200/μL.
b) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se
presenta con cifras de CD4 < 100/μL.
c) La Tuberculosis se presenta en estdíos avanzados de la
enfermedad (CD4 < 50/μL)
d) El Cotrinoxazol se administra profilácticamente en
personas con CD4 < 200/μL..
e) Las vacunas a base de “virus vivos atenuados” están
contraindicados.

96. Un paciente con historia de alcoholismo crónico es

traído a la emergencia por un cuadro enólico agudo, aqueja
RESPUESTAS TEMA “B” C) Mediastinoscopia cervical.
D) Gammagrafía con Ga67.
E) Punción pulmonar transpanetalaspirativa
1. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: RESPUESTA:
A) Virus vivo atenuado. La sospecha de secuestro pulmonar, obliga a su
B) Recombinante diagnóstico, en ese entender al poseer riego sangúineo
C) partícula viral no atenuada. arterial propio, procedente de la circulación mayor, el
D) Virus salvaje. examen indicado es la aortografía.
E) Polisacárido.
RESPUESTA: 6. Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de
La vacuna contra la Hepatitis B es una de las más seguras, rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose
contiene Antígeno de superficie (HBsAg) obtenido por líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es
recombinación genética. el germen más probable?:
A) Staphylococcus aureus
2. Las bacterias relacionadas con las infecciones B) Salmonella typhi
nosocomiales se transmiten principalmente por: C) Streptococcus viridans
A) Aire. D) Pseudomonasaeruginosa
B) Heces. E) Candidaalbicans
C) Material médico infectado. RESPUESTA:
D) Catéteres. El germen aislado con más frecuencia en las artritis
E) Contacto directo a través de las manos infecciosas es el Staphylococo aureus, por lo tanto es el
RESPUESTA: más probable en este caso clínico
La mayor parte de las infecciones intrahospitalarias, se
transmiten por contacto, por el incumplimiento del lavado 7. ¿Cuál de los siguientes es el antimicrobiano de elección
de manos en las ITU baja de gestantes?:
A) Ciprofloxacino.
3. Los cuerpos de Negri son patognomónicos de: B) Ceftriaxona
A) Varicela. C) Nitrofurantoína.
B) Eritema multiforme secundario a infección vírica. D) Penicilina.
C) Mononucleosis infecciosa. E) Clidamicina
D) Rabia. RESPUESTA:
E) Lesión herpética. En el tratamiento de las infecciones urinarias bajas (No
RESPUESTA: pielonefritis), y de las bacteriurias asintomáticas en
Rabia. (No requiere mayor comentario) gestantes es importante para evitar infecciones altas
(Pielonefritis). El antibiótico de elección en esta población
4. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo es la Nitrofurantoína.
golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre
trastornos de conducta, pérdida de memoria y 8. El factor de riesgo más importante para desarrollar
posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué Pielonefritis durante la gestación, es:
diagnóstico debe descartarse en primer lugar?: A) Cesárea anterior
A) Hipotiroidismo. B) Obesidad
B) Demencia tipo Alzheimer. C) escasa ingesta de agua
C) Pseudodemencia. D) Bacteriuria asintomática
D) Hematoma subdural. E) Miomatosis uterina
E) Tumor cerebral. RESPUESTA:
RESPUESTA: La bacteriuria asintomática antes o durante el embarazo es
Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio el principal factor de riesgo para desarrollar Pielonefritis,
subagudo, con alteración del nivel de conciencia debe por eso esta entidad que en otras circunstancias no tiene
investigarse el hecho de un antecedente traumático por indicación de tratamiento; en el caso de gestantes debe ser
banal que parezca y descartar mediante TAC de cráneo un tratada apenas diagnosticada.
hematoma subdural. Su importancia radica en que es
tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal. 9. En el absceso mamario puerperal, el gérmen más
frecuentemente encontrado es:
5. Mujer de 17 años que, en la placa de tórax de control A) Streptococo pneumoniae
posterior a una neumonía aguda que ha cedido a B) Streptococo pyogenes
tratamiento antibiótico con penicilina G sódica, presenta C) Staphylococo aureus
una imagen quística con niveles hidroaéreos en lóbulo D) Stenotrophomona maltophylia
inferior izquierdo. Comparando con placas previas a la E) Pseudomona aeruginosa
neumonía, su médico observa que ya anteriormente RESPUESTA:
presentaba una masa homogénea de densidad agua en La bacteria más frecuentemente comprometida en el
dicha localización. Sospechando un secuestro pulmonar, le absceso mamario puerperal es el Staphylococo aureus.
pide una prueba complementaria para orientar al
diagnóstico. ¿De qué prueba se trata?: 10. Etiología más frecuente de la trombosis pulmonar:
A) Aortografía. A) Arterioesclerosis
B) Biopsia pulmonar transbronquial. B) Catéter venoso central
C) Trombosis venosa profunda La bacteria más implicada en los procesos sépticos
D) Sindromeantifosfolípido articulares primarios es el Staphylococo aureus.
E) Fibrilación auricular
RESPUESTA: 15. La localización más frecuente de la infección
La fuente más común de embolismo son las venas de la intrahospitalaria es:
región pélvica y del territorio proximal de las piernas A) Tejido articular
(Trombosis Venosa Profunda). B) Tracto digestivo
11. El diagnóstico definitivo de amiloidosis requiere la C) Parénquima pulmonar
confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide D) Vía urinaria
en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se E) Sistema nervioso central
considera de elección por su alto rendimiento es: RESPUESTA:
A) La biopsia renal. El proceso infeccioso más común de tipo intrahospitalario
B) La biopsia hepática. es el que afecta a vías urinarias.
C) La biopsia cutánea.
D) La punción aspirativa de grasa abdominal. 16. Paciente de 45 años de edad, que desde hace 3 días
E) La determinación de amiloide circulante. presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor
RESPUESTA: abdominal y cefalea retroocular. Examen clínico: palidez y
Tras la sospecha clínica y analítica (según los órganos hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con
afectados), el diagnóstico de amiloidosis sólo puede leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H:
confirmarse mediante la realización de una biopsia y 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el examen indicado para aislar el
posterior tinción de la misma con rojo Congo, observando posible agente etiológico?
con microscopio de polarización la birrefringencia verde A) HBsAg
característica del amiloide. Las localizaciones con mayor B) AntiVHAIgM
rendimiento diagnóstico para la realización de la biopsia C) Rosa de Bengala
son la grasa del panículo abdominal y la mucosa rectal. D) Frotis de lámina periférica
E) Hemocultivo
12. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso RESPUESTA:
diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis Se trata de un cuadro clínico y laboratorial compatible con
jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero Fiebre tifoidea, al encontrarse en la primera semana de
encontrar en este paciente? iniciada la clínica el método laboratorial de diagnóstico
A) Elevación de lactato deshidrogenasa ideal para aislar al agente etiológico es el hemocultivo.
B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3
C) Hipoxemia 17. Paciente varón de 20 años de edad, consumidor de
D) Hipercapnea queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis,
E) Elevación del gradiente alveolo arterial artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qué
RESPUESTA: tratamiento empírico Ud. iniciaría mientras espera los
La Neumomia por Pneumocystis jirovecci, es por definición resultados de laboratorio:
una afección respiratoria que ocasiona insuficiencia A) Estreptomicina
respiratoria tipo I (Hipoxémica) por disminución del PO2, B) Ciprofloxacino
por lo tanto la hipercapnea (Aumento de CO2) no es un C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol
dato laboratorial en esta patología. D) Cloramfenicol
E) Doxiciclina + Rifampicina
13. Un paciente tiene una gasometría arterial respirando RESPUESTA:
aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El Por el antecedente de consumo de queso fresco y la fiebre
diagnóstico es: aparentemente sin foco, debemos de sospechar de
A) Insuficiencia respiratoria hipocápnica. brucelosis aguda, en cuyo caso el tratamiento empírico es
B) Alcalosis metabólica. la combinación de Doxiciclina + Rifampicina.
C) Acidosis respiratoria.
D) Insuficiencia ventilatoria.
E) Alcalosis respiratoria 18. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva
RESPUESTA: peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa, abundante que
El pH de 7,5 (> 7,4) nos indica alcalosis, que puede ser rápidamente lo lleva a la deshidratación, la causa más
metabólica (HCO3 > 24) o respiratoria (PCO2< 40) común de este cuadro, es:
A) Giardialamblia
14. Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de B) ShigeJlaflexneri
rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose C) Entamoebahistolytica
líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es D) Escherichiacoli
el germen más probable?: E) Vibrio cholerae
A) Staphylococcus aureus RESPUESTA:
B) Salmonella typhi Se trata de una “diarrea del viajero”, cuyo agente etiológico
C) Streptococcus viridans más frecuente es Escherichia coli.
D) Pseudomonasaeruginosa
E) Candidaalbicans 19. En un paciente asmático la radiografía de tórax
RESPUESTA: presenta opacidades "en dedo de guante" e imágenes
radiolúcidas, alargadas o circulares, bien delimitadas por
paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de mandibular. La VSG es de 84 mmHg. ¿Qué patología
distribución predominantemente subpleural, y bandas presenta la paciente?:
atelectásicas focales. Ud. sospecharía en primer lugar de: A) Arteritis de células gigantes.
A) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss. B) Cefalea tensional crónica.
B) Neumonía eosinofílica crónica. C) Migraña sin aura.
C) Aspergilosis broncopulmonar alérgica. D) Hemorragia subaracnoidea.
D) Asma bronquial extrínseco agudizado. E) Cefalea en racimos.
E) Fibrosis quística. RESPUESTA:
RESPUESTA:
25. ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas
20. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?:
río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su A) Metaplasia intestinal.
radiografía de tórax muestra radiopacidad en tercio B) Hiperplasia de células enterocromafines.
superior de campo pulmonar derecho con cavidad. En el C) Anticuerpos antifactor intrínseco.
hemograma llama la atención eosinofilia de 15%. El agente D) Hipergastrinemia.
etiológico más probable de este cuadro, es: E) Hiperclorhidria.
A) Echinoccocusgranulosus RESPUESTA:
B) Histoplasmacapsulatum Se define la gastritis crónica como la aparición de infiltrado
C) Ameba hystolítica inflamatorio constituído principalmente por células
D) Paragonimusperuvianus mononúcleares. Si coexisten polimorfonucleares se habla
E) Mycobacterium tuberculosis de gastritis crónica activa, estando está casi siempre
RESPUESTA: asociada a Helicobacter pylori (70-75%). Las gastritis
crónicas pueden clasificarse en función del grado de
21. Una paciente de 50 años de edad ingresa en el hospital afectación en: superficiales (afectan a la zona más
por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses superficial de la mucosa gástrica sin afectar a las
más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía glándulas) y profundas. En fases finales se llega a una
abdominal se aprecia un seudoquiste pancreático de 6 cm situación de atrofia gástrica con disminución de las células
de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas secretoras de ácido y como consecuencia con aparición de
aconsejaría?: hipo o aclorhidria (“Hiperclorhidria” incorrecta).
A) Punción drenaje del seudoquiste,
B) Resección quirúrgica 26. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la
C) Antibioterapia de amplio espectro por 10 días úlcera péptica?:
D) Actitud expectante. A) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori.
E) Solicitaría una TAC abdominal con contraste. B) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
RESPUESTA: C) Hábito enólico.
D) Hábito tabáquico.
22. La presencia de una biopsia intestinal de macrófagos E) Drogadicción.
con glucoproteínas PAS positivas, es diagnóstico de: RESPUESTA:
A) Abetalipoproteinemia. El objetivo del tratamiento a largo plazo de la úlcera péptica
B) Linfoma MALT. es la prevención de las recidivas sintomáticas y de las
C) Esprue tropical. complicaciones de la úlcera. El 80% de las úlceras
D) Linfangiectasia intestinal. duodenales y el 50% de las gástricas recidivan en los
E) Enfermedad de Whipple. primeros 12 meses tras la supresión del tratamiento. La
RESPUESTA: mayoría de los pacientes sufren menos de 2 recidivas
anuales, que requieren tratamiento a dosis completas. La
23. Varón de 27 años VIH+ con 33 linfocitos CD4 que erradicación de la infección por Helicobacter pylori favorece
acude a Urgencias por presentar una hemiparesia la cicatrización de las úlceras refractarias y reduce
izquierda progresiva de 7 días de evolución. En la TC intensamente las recidivas de las úlceras duodenal y
craneal con contraste se ven tres lesiones periventriculares gástrica. Por este motivo, dicho tratamiento está
que realzan homogéneamente tras la administración de formalmente indicado en todo paciente con úlcera péptica
contraste. Se inicia tratamiento antitoxoplasma y a los diez documentada que tenga evidencia de infección. Así mismo,
días no existe mejoría clínico-radiológica. ¿Cuál es el la supresión de ciertos agentes como los que se exponen a
diagnóstico?: continuación, puede contribuir a la reducción del número de
A) Toxoplasmosis cerebral. recidivas:
B) Meningitis criptocócica. • Tabaco.
C) Meningitis tuberculosa. • Alcohol.
D) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. • AINEs y fármacos gastrolesivos.
E) Linfoma cerebral primario (LP). • Ansiedad y estres.
RESPUESTA: Gracias a los avances en los tratamientos, las perspectivas
actuales son en la mayoría de los casos las de una
24. Mujer de 74 años que acude a Urgencias por presentar enfermedad con un único brote.
cefalea opresiva holocraneal de 3 meses de evolución.
Además refiere que desde hace dos días tiene disminución 27. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en
de la agudeza visual del ojo izquierdo. A este cuadro se le un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva
asocian dolores musculares generalizados y claudicación alta?:
A) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. Los estímulos que aumentan la reactividad de las vías
B) Varices esofago-gástricas. respiratorias y que actúan como desencadenantes de las
C) Úlcera duodenal. crisis asmáticas son:
D) Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory- 1. Estímulos alergénicos: asma alérgico.
Weiss). 2. Estímulos farmacológicos: aspirina, colorantes,
E) Gastropatía de la hipertensión portal. tartracina, antagonistas betaadrenérgicos.
RESPUESTA: 3. Estímulos ambientales: ozono, dióxido de nitrógeno,
La hemorragia digestiva alta es aquella que se origina por dióxido de azufre.
encima del ligamento de Treitz. La hematemesis indica 4. Estímulos laborales: polvo de madera, de vegetales.
generalmente una hemorragia de este tipo. Las melenas 5. Estímulos infecciosos: es el estímulo que con más
denotan frecuentemente un origen en esófago, estómago o frecuencia provoca exacerbación aguda. Los principales
duodeno, aunque lesiones más bajas pueden también agentes implicados son los virus destacando en los niños el
producirla cuando el tránsito está bastante aumentado. La virus sincitial respiratorio y el virus parainfluenzae, mientras
hematoquecia o evacuación de sangre roja por el recto que en los adultos son los rinovirus y el virus de la gripe.
significa por lo general, que la hemorragia es de origen 6. El ejercicio.
distal al ligamento de Treitz (la hemorragia digestiva alta 7. Emocionales.
también puede originar hematoquecia). Las cuatro causas
más frecuentes de hemorragia digestiva alta son: 30. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia
• Úlcera péptica. del enfisema pulmonar?:
• Gastritis erosiva. A) El cor pulmonale es una complicación frecuente.
• Varices. B) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.
• Desgarro de la mucosa esofagogástrica. C) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.
Es en este último grupo se incluyen hasta el 90% de todos D) La cianosis no es un signo llamativo.
los casos de hemorragia digestiva alta. E) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar
La úlcera duodenal es la causa más frecuente de está disminuida.
hemorragia digestiva alta en la población general. Una RESPUESTA:
hemorragia digestiva alta en un paciente con cirrosis Dentro de la enfermedad obstructiva crónica, debes
sugiere un origen varicoso, aunque la mitad de los distinguir dos enfermedades: por un lado el enfisema, que
pacientes pueden sangrar por una úlcera péptica o una es un concepto anatomopatológico a diferencia de la
gastropatía portal hipertensiva (La correcta es várices bronquitis, que es un concepto clínico. En la pregunta nos
esófago-gástricas). piden conocer las características principales del enfisema
para lo cual es útil que te las aprendas a comparándolas
28. En sangre arterial de un paciente, respirando a nivel del con las de las bronquitis. El enfisema se diagnostica más
mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente tarde, sobre los 60 años. La clínica predominante es la
alveoloarterial de oxígeno normal, significa: disnea, apareciendo más tarde la tos. En la Rx tórax
A) Hipoventilación alveolar. encontramos una hiperinsuflación con dilatación de los
B) Alteración de la relación ventilación-perfusión. espacios aéreos distales al bronquio terminal, junto con
C) Alteración de la capacidad de difusión alveolocapilar. una destrucción de las paredes. La cianosis al igual que la
D) Efecto shunt. poliglobulia, es más característica en la bronquitis que en el
E) Respiración hiperbárica. enfisema. Lo mismo sucede con la alteración de los gases.
RESPUESTA: La capacidad de difusión de los gases está disminuida en
Ante una hipoxemia que presente una elevación de la el enfisema, mientras que en el bronquítico está normal o
PaCO2, junto con un gradiente alveoloarterial de O2 ligeramente disminuida. El cor pulmonale es una
normal siempre conlleva una hipoventilación alveolar complicación frecuente de la bronquitis no siéndolo del
(respuesta correcta). Este cuadro debemos ser capaces de enfisema (donde el cor pulmonale aparece en fases
distinguirlo de: terminales.
 En la alteración de la relación V/Q, la PCO2 no
estará elevada, el gradiente alveoloarterial estará 31. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia
alterado y la PO2 se puede corregir por medio de causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano
la administración de con O2. en pacientes con EPOC:
 En la alteración de la capacidad de difusión ocurre A) Pseudomona aeruginosa.
lo mismo que en el caso anterior ya que la PCO2 B) Klebsiella pneumoniae.
no estará elevada, el gradiente estará alterado y la C) Mycoplasma pneumoniae.
PO2 se corrige con oxígeno. D) Chlamydia pneumoniae.
E) Haemophilus influenzae.
29. Entre los desencadenantes de una crisis asmática son RESPUESTA:
frecuentes los siguientes, EXCEPTO: La causa más frecuente de infección bronquial en los
A) Estímulos alérgicos. pacientes con EPOC es vírica. Sin embargo, los gérmenes
B) Infecciones respiratorias. que con más frecuencia son responsables de las
C) Ejercicio físico. infecciones bacterianas en un EPOC son: H. influenzae y el
D) Baños termales. S. pneumoniae. Estas infecciones aparecen clínicamente
E) Colorantes y preservantes de alimentos. como un incremento de las secreciones que se vuelven
RESPUESTA: más purulentas. Ante estas situaciones se debe tratar al
paciente con amoxicilina-clavulánico 7-10 días.
32. Uno de los signos físicos referidos a continuación NO B) Angiografía.
es característico de la fibrosis pulmonar idiopática. C) Resonancia magnética.
Señalelo: D) Ecocardiografía.
A) Taquipnea. E) Gammagrafía.
B) Acropaquias. RESPUESTA:
C) Estertores secos en la inspiración. La técnica de elección para detectar la presencia de
D) Sibilancias espiratorias. trombos en las cavidades cardíacas es el ecocardiograma,
E) Cianosis. aumentando la sensibilidad con el eco transesofágico. La
RESPUESTA: TC y la RM, aunque útiles, no se consideran de elección
La fibrosis pulmonar idiopática (IPI) es una enfermedad de porque no ofrecen ventajas con respecto al
etiología desconocida, que aparece generalmente entre los ecocardiograma y además, son más lentas, caras e
50-70 años. El paciente típico presenta disnea con el incómodas. La angiografía es una técnica agresiva que no
ejercicio y tos no productiva como consecuencia de la tiene sentido utilizar, pudiéndose realizar un diagnóstico
afectación intersticial del pulmón. En ocasiones, el debut fiable con métodos incruentos. La gammagrafía en
clínico coincide con una infección vírica, aunque suele Cardiología se usa principalmente para la detección de
haber una historia previa de síntomas antes del patología isquémica y no para ver trombos
diagnóstico. A la exploración presentan taquipnea en intraventriculares.
reposo, cianosis, siendo rara la presencia de
osteoartropatía hipertrófica, neumotórax. Las acropaquias 36. La TAC es aún una exploracción más apropiada que la
son un signo tardío que aparece en el 40-75% de los resonancia magnética para la valoración urgente de:
pacientes. La mayoría de los pacientes presentan a la A) Tumores medulares.
auscultación pulmonar crepitantes finos teleinspiratorios en B) Tumores del tronco del encéfalo.
las bases. Sin embargo, las sibilancias espiratorias es un C) Siringomielia.
hallazgo auscultatorio característico de enfermedades D) Traumatismo craneoencefálico.
pulmonares obstructivas, siendo por tanto la respuesta E) Malformación de Arnold-Chiari.
incorrecta. RESPUESTA:
Hoy día sigue siendo de elección el estudio TAC para el
33. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade diagnóstico de la hemorragia cerebral aguda, que puede
más frecuentemente la pleura?: aparecer en los hematomas epidurales o subdurales de los
A) Carcinoma de células en avena. traumatismos craneoencefálicos, hemorragia
B) Epidermoide. subaracnoidea, ACV hemorrágico,.... La sangre
C) Broncoalveolar. extravasada de forma aguda produce una imagen
D) Células grandes. hiperdensa en el TAC sin contraste, que permite
E) Adenocarcinoma. diferenciarla del parénquima que la rodea. Si nos damos
RESPUESTA: cuenta, el resto de opciones hacen referencia al estudio de
El adenocarcinoma es un tumor periférico, que distintas patologías localizadas en médula espinal, fosa
generalmente cursa de forma asintomática, con lo que posterior o estructuras rodeadas por hueso el cual puede
puede alcanzar tamaño suficiente para producir invasión producir artefactos en la imagen TAC, siendo en estos
pleural. Sus características se exponen en la tabla al pie de casos necesario realizar una RM.
página comparándolas con las de otros tumores
pulmonares. 37. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias
con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600
34. La miocarditis vírica: mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas terapéuticas incluyen
A) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. la administración en perfusión intravenosa de insulina.
B) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. ¿Cuál debe ser el criterio para suspender la perfusión?:
C) La mayoría de enfermos evoluciona a miocardiopatía A) Una glucemia de 250 mg/dl.
restrictiva. B) Una glucemia estable.
D) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas. C) Un buen estado de hidratación.
E) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes. D) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la
RESPUESTA: basal.
La miocarditis vírica es una enfermedad habitualmente E) La corrección de la acidosis.
asociada a la pericarditis (miopericarditis). En general de RESPUESTA:
curso autolimitado y buen pronóstico aunque pueden El tratamiento de la cetoacidosis diabética se basa en:
aparecer complicaciones como arritmias o insuficiencia • Sueroterapia intravenosa, inicialmente con salino
cardíaca. En esta pregunta se centran en el pronóstico de isotónico; cuando la glucemia baja de 250 mg/dl con
la enfermedad. No tiene una alta mortalidad (no en fase glucosado al 5%.
aguda ni a largo plazo). Suele evolucionar hacia la curación • Insulinoterapia con insulina regular i.v. o i.m. (nunca
sin secuelas aunque a veces recidiva. Tampoco es más subcutánea), administrando un bolo de 20 - 25 UI,
frecuente en ancianos que en jovenes. continuando con 8- 10 UI/hora. La insulina debe
mantenerse hasta que revierte la cetoacidosis (no es
35. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de suficiente con la normalización de la glucemia).
miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. • Potasio: debe administrarse desde el principio si está
¿Cuál sería la técnica de elección para detectar la normal o bajo, pero puede esperarse 3-4 horas si está
presencia de trombo intraventricular?: elevado.
A) Tomografía computarizada. • El HCO3
- sólo se administra en los casos más graves, cuando el pH lumbosacras; la espondilolistesis postquirúrgica por
es inferior a 7 y se debe retirar cuando alcanza un valor resección excesiva del arco posterior; la espondilolistesis
superior a 7,2. traumática por fractura del arco posterior; la
En respuesta al tratamiento, la glucemia debe disminuir a espondilolistesis postquirúrgica por resección excesiva del
un ritmo de 75 mg/dl/hora. El pH debe mejorar en 4 - 6 arco posterior o facetas articulares o la espondilolistesis
horas; si no lo hace, debemos sospechar la existencia de patológica causada por insuficiencia mecánica del tejido
resistencia a la insulina, por lo que debemos duplicar el óseo.
ritmo de infusión de insulina.
40. La esplenectomía predispone a infecciones por:
38. Una mujer de 43 años es vista en consulta por A) Nocardia.
presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg y B) Brucella.
tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se C) Estafilococo.
observa temblor al extender las manos. Los reflejos son D) Pseudomonas.
vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y E) Estreptococo.
la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. RESPUESTA:
La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). La esplenectomía produce un aumento del riesgo de
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: infecciones por gérmenes encapsulados (como los
A) Bocio multinodular tóxico. estreptococos, haemophilus o neisserias), por el bacilo DF-
B) Ingesta subrepticia de tiroxina. 2 y aumenta la gravedad de las infecciones
C) Enfermedad de Graves. intraeritrocitarias (babesia o plasmodium).
D) Tiroiditis subaguda.
E) Enfermedad de Plummer. 41. Todos los hallazgos descritos a continuación pueden
RESPUESTA: encontrarse en un paciente con púrpura de Schönlein-
La paciente de este caso clínico es una mujer de edad Henoch, SALVO uno. Señalelo:
media con una obesidad importante (IMC = 44,8) que A) Hematuria macroscópica.
desarrolla clínica compatible con hipertiroidismo. El B) Proteinuria.
diagnóstico sindrómico se confirma con la determinación de C) Hipocomplementemia.
T4 libre elevada y TSH suprimida (recuerda que niveles D) Niveles séricos elevados de IgA.
normales de TSH prácticamente descartan el cuadro). Para E) Síndrome nefrótico.
hacer el diagnóstico diferencial de la etilogía, debemos RESPUESTA:
fijarnos en los datos de la exploración, la gammagrafía y La púrpura de Schönlein-Henoch es una púrpura no
los niveles de tiroglobulina (mira la tabla de la página trombopénica que cursa con artralgias, dolor abdominal y
siguiente). En este caso, la ausencia de bocio descarta la glomerulonefritis (hematuria y proteinuria). El complemento
primera opción (BMNT) y pone en duda la tercera (Graves) sérico es normal (al igual que en la glomerulonefritis
y la cuarta (tiroiditis subaguda). La enfermedad de mesangial IgA o enfermedad de Berger).
Plummer o adenoma tóxico cursa sin bocio, pero
frecuentemente se palpa un nódulo tiroideo. La captación 42. ¿Cuál es el lugar de acción de la furosemida
de yodo disminuída va también en contra de BMNT, (diurético)?:
enfermedad de Graves y enfermedad de Plummer. Para A) Túbulo contorneado distal.
discriminar definitivamente entre la ingesta subrepticia de B) Túbulo colector.
tiroxina (tirotoxicosis facticia) y la tiroiditis debemos fijarnos C) Túbulo contorneado proximal.
en los niveles de tiroglobulina. Niveles tan bajos como el D) Porción descendente del asa de Henle.
que nos dan, hacen pensar en una tirotoxicosis facticia, E) Porción ascendente gruesa del asa de Henle.
probablemente por la ingesta de algún preparado RESPUESTA:
adelgazante que contuviera T4. Los diuréticos de asa inhiben la reabsorción de Na+, K+,
Cl- en la porción ascendente del asa de Henle, mediante el
39. ¿Cuál es el sitio anatómico donde se produce la bloqueo de un sistema de cotransporte en la membrana
espondilolisis vertebral?: luminal. Para comparar los distintos diuréticos repasa la
A) Cuerpo vertebral. tabla de la parte inferior de la página o el esquema en la
B) Faceta articular. siguiente.
C) Lámina.
D) Pars interarticular. 43. Un paciente de 45 años es diagnosticado por
E) Pedículo. endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y
RESPUESTA: regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El
La espondilólisis es por definición, una fractura de estres endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del
por un defecto de osificación de la pars interarticular Helicobacter pylorii en una biopsia antral, que ha dado
(porción existente entre las apófisis articulares superior e resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el
inferior). Es causa de la espondilolistesis ístmica (la más tratamiento más adecuado?:
frecuente), típica de varones, jóvenes deportistas, entre L5- A) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a
S1. No debe confundirse con: la espondilolistesis dosis estándar una vez al día.
degenerativa causada por inestabilidad del disco B) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos
intervertebral y típica de mujeres mayores de 55 años, dosis al día.
entre L4-L5 y que se acompaña de sacralización de L5 y C) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico
estenosis del canal; la espondilolistesis congénita típica de para erradicar la infección por Helicobacter pylorii.
la infancia por aplasia o displasia de las carillas articulares D) La asociación de un antagonista H2 con un procinético.
E) Funduplicatura por vía laparoscópica. C) Salmonella
RESPUESTA: D) Yersinia
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un proceso E) E. coli
muy frecuente, y a veces un poco mal comprendido, por lo RESPUESTA:
que será útil una breve aclaración. El reflujo El género Yersinia, ha sido relacionado con cuadros
gastroesofágico se da en sujetos sanos, puede haber infecciosos prescipitantes de Sindrome de Reiter.
síntomas de reflujo sin lesión esofágica evidente y la
esofagitis puede ser asintomática. Una vez aclarados estos 46. Correlacione ambas columnas como corresponda:
puntos, pasamos a comentar las opciones que nos ofrecían I. Cefuroxima ( ) Primera
en la pregunta, y que vienen marcadas por la falta de generación
explicaciones acerca del grado de esofagitis que padece el II. Cefpirone ( ) Segunda
sujeto en cuestión, que nos ayudaría a elegir entre dos generación
posibilidades: leve (I/II) --- empezamos con anti-H2 y si no III. Cefalotina ( ) Tercera
hay respuesta, inhibidores de la bomba de protones y generación
grave (III/IV) --- directamente inhibidores de la bomba de IV. Cefotaxima ( ) Cuarta
protones. Ante esta disyuntiva, y la sintomatología diaria generación
durante 2 meses nos planteamos de entrada el tratamiento V. Ceftobiprole ( ) Quinta
con mayor capacidad antisecretora: los inhibidores de la generación
bomba de protones. Para terminar de comentar la pregunta
sirva el siguiente párrafo: “la utilidad de los procinéticos es A) I – II – III – IV – V
inferior a la de los antisecretores, y la combinación de B) III – I – IV – II – V
antagonistas H2 y procinéticos no supera la eficacia de los C) II – I – III – V – IV
inhibidores de la bomba de protones aislados”. D) I – II – IV – V – III
E) II – I – IV – IV – V
44. En la pancreatitis crónica, en relación con la RESPUESTA:
esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes La pregunta muestra las principales cefalosporinas
cuestiones es FALSA: representativas de cada generación. Cefalotina (1),
A) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la Cefuroxima (2), Cefoptaxima (3), Cefpirone (4) y
presencia de esteatorrea. ceftabiprole (5)
B) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos 47. La principal toxicidad de la ciclosporina se da a nivel:
del 10% de la reserva exocrina normal. A) Piel y TCSC
C) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida B) Renal
contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o más C) Sistema Nervioso Central
en cada comida principal. D) Hepático
D) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de E) Intestinal
diabetes mellitus secundaria. RESPUESTA:
E) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis La retención de potasio y posiblemente hiperkalemia
agudas de pancreatitis o de dolor. asociado a disfunciones de riñón (Nefrotoxicidad), son los
RESPUESTA: efectos indeseables más comunes de la ciclosporina.
Pancreatitis crónica: destrucción progresiva e irreversible
de la anatomía y de las funciones exocrina y endocrina del 48. ¿Cuál de las siguientes características no es de
páncreas. El síntoma con el que se presenta más a presentación común en el síndrome nefrótico?
menudo es el dolor, que suele iniciarse en el epigastrio o A) Dislipidemia
en todo el hemiabdomen superior e irradiar a la espalda. El B) Hipoalbuminemia
enfermo intenta aliviarse adquiriendo la posición fetal. Las C) Hipertensión arterial
primeras crisis son intensas pero posteriormente los D) Proteinuria
ataques suelen disminuir en duración e intensidad. Cuando E) Edemas
el deterioro del tejido pancreático supera el 90 % de la RESPUESTA:
glándula, empieza el exceso de grasa en heces La proteinuria de rango nefrótico, edemas,
(esteatorrea) (respuesta 5 FALSA). Esto es, que la hipoalbuminemia y dislipidemia son características del
esteatorrea se produce en una fase muy avanzada de la síndrome nefrótico, la Hipertensión arterial es característica
enfermedad, cuando ya las crisis dolorosas son del síndrome nefrítico.
inexistentes o larvadas, y no al principio, cuando el dolor es
intenso pero la reserva pancreática es más que suficiente 49. ¿Cuál es la primera medida que debemos tomar ante
para realizar la función sin que aparezcan manifestaciones un paciente con taquicardia supraventricular paroxística?
patológicas como la diarrea grasa (respuesta 2 correcta). A) Cardioversión eléctrica
Ya sabemos que la esteatorrea aparece cuando el 90 % de B) Digoxina IV
la glándula está destruida. C) Vasodilatadores arteriolares selectivos
D) Maniobras vagales
45. ¿Cuál de los siguientes géneros de patógenos E) Amiodarona por VO
intestinales, se ha asociado con más frecuencia a RESPUESTA:
Síndrome de Reiter? En casos de taquicardia supraventricular paroxística
A) Campilobacter (TSVP), lo primero que debe intentarse son maniobras
B) Shiguella vagales (provocar náuseas, maniobra de valsalva, etc), con
lo que la mayoría de las veces se logra corregir la La característica corresponde a una arteritis de la arteria
frecuencia cardíaca. temporal (Vasculitis que se presenta preferentemente en
personas ancianas), el tratamiento es a base de
50. ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos escogería Ud corticoides.
ante la posibilidad de un absceso hepático amebiano?
A) Ciprofloxacino. 54. ¿En qué agente patógeno sospecharía Ud ante una
B) Metronidazol. neumonía en un niño de 7 años de edad, que se acompaña
C) No precisa tratamiento de cefalea, malestar general, tos, radiografía de tórax con
D) Quirúrgico. patrón intersticial y que en los análisis de sangre presenta
E) Ceftriaxona. trombopenia y crioaglutininas?:
RESPUESTA: A) Staphylococcus aureus.
En el absceso hepático amebiano el tratamiento de B) Escherichia coli.
elección es la administración de metronidazol, no se C) Mycoplasma pneumoniae.
requiere el tratamiento quirúrgico. D) Pneumocystis jirovecci.
E) Pneumococo.
51. ¿Cuál es el mejor método de diagnóstico del derrame RESPUESTA:
pericárdico? Las neumonías “atípicas” son comunes en población jiven,
A) Ecocardiografía justamente simulan cuadros respiratorios altos, con
B) Radiografía de tórax radiografía que muestra patrón intersticial, de este modo a
C) Electrocardiograma (EKG) la auscultación no se detecta anomalías ya que el alvéolo
D) EKG Holter está respetado. El agente etiológico más común es el
E) Mediastinoscopía mycoplasma pneumonia.
RESPUESTA:
El ecocardiograma ha constituido el más importante avance 55. Luego de un infarto agudo de miocardio, ¿qué
en el diagnóstico de las afecciones pericárdicas, fármacos se recomiendan para evitar la dilatación del
constituyendo la técnica diagnóstica más indicada y más ventrículo izquierdo?:
utilizada en la práctica clínica actual, ya que en manos A) Ácido acetilsalicílico.
expertas, ha demostrado una sensibilidad y especificidad B) Furosemida.
excelentes, pudiendo detectar cantidades de líquido tan C) Atenolol.
pequeñas como 20-30 ml, gracias a que el pericardio D) Captopril.
origina la zona de ecos más intensos de la estructura E) Digoxina.
cardíaca normal gracias a la interfase con el pulmón (que RESPUESTA:
absorbe las ondas de ultrasonidos muy bien al mismo Los IECA (Captopril) a dosis bajas son útiles luego del
tiempo que refleja los ecos muy mal), junto al hecho de que cuadro agudo de IMA para disminuir la intensidad del
epicardio y pericardio parietal están normalmente remodelado ventricular y consiguiente dilatación ventricular.
separados por un espacio mínimo de forma que están
virtualmente "pegados". 56. Varón de 20 años con cuadro caracterizado por dolor
de garganta, fiebre, adenopatías cervicales bilaterales y
52. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado leve esplenomegalia. En la analítica se evidencia
disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: leucopenia de 3000leu/mm3, Hb 13g/dl, Anticuerpos
A) Espironolactona. heterófilos (+), debemos pensar en:
B) Metoprolol. A) Síndrome Retroviral Agudo.
C) Enalapril. B) Influenza H1N1.
D) Digoxina. C) Amigdalitis estreptocócica.
E) Carvedilol D) Mononucleosis infecciosa.
RESPUESTA: E) Rubeola.
Los betabloqueadores (Metoprolol, carvelidol), diuréticos RESPUESTA:
ahorradores de potasio (Espironolactona) e inhibidores de El cuadro de adenopatías y esplenomegalia, precedido de
la Enzima Convertidora de angiotensina (Enalapril), han un cuadro respiratorio alto, es característica en población
demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia joven durante la primoinfección por el virus de Epstein barr,
cardíaca. Los glucósidos cardiotónicos (Digoxina), no es común encontrar en la analítica leucopenia y
cuentan con esta propiedad. anticuerpos heterófilos (+). Este cuadro clínico labnoratorial
recibe el nombre de Mononucleosis infecciosa.
53. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace
aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona 57. En un paciente con infarto agudo de miocardio, aparece
temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al bradicardia e hipotensión tras la administración de
momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe
temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre utilizarse como tratamiento inmediato por vía I.V.?
los siguientes será: A) Digoxina.
A) AINES B) Atropina.
B) Corticoides C) Propranolol.
C) Anticonvulsivantes D) Lidocaína.
D) Benzodiazepinas E) Verapamil.
E) Opiáceos RESPUESTA:
RESPUESTA:
El tratamiento indicado ante un cuadro de hipotensión Se denomina gastrostomía o gastrostomía endoscópica
producida por la administración de Nitroglicerina en el percutánea (más conocida por sus siglas en inglés: PEG) a
contexto del tratamiento de un IMA, consiste en administrar una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de
Lidocaína intravenosa. un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir
una sonda de alimentación en el estómago.
58. La micosis fungoide es:
A) Un linfoma de células T. 63. Enferma de 20 años que sufre una hemorragia
B) Un linfoma de células B. moderada después de una extracción dentaria. Se le
C) Una variedad de micosis profunda. practica un estudio de hemostasia y se encuentra un
D) Una infiltración cutánea difusa por mastocitos. tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos
E) Una variante de enfermedad de Hodgkin pensaría en primer lugar?:
RESPUESTA: A) Hemofilia A.
Pregunta directa que no requiere mayor explicación. B) Anticoagulante circulante.
C) Enfermedad de von Willebrand.
59. Señale cuál de los siguientes helmintos se caracteriza D) Hepatopatía.
por producir un Síndrome de hiperinfestación en pacientes E) Hemofilia B.
inmunosuprimidos y en infectados por HTLV1, asociado a RESPUESTA:
alta morbimortalidad. Un cuadro de hemorragia prolongada, que se justifica por
A) Ascaris lumbricoides. la causa desencadenante (Extracción dentaria) obliga a
B) Onchocerca volvulus. descartar la posibilidad de Enfermedad de Von Willebrand,
C) Ancylostoma duodenale. el cual justamente se caracteriza por mostrar en la analítica
D) Strongyloides stercolaris. Tiempo de sangría prolongado con cifra de plaquetas
E) Taenia solium. normales.
RESPUESTA:
La especie Strongiloides stercolaris, se caracteriza por 64. ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un
parasitar huéspedes inmunosuprimidos, habiéndose paciente de 55 años, sin antecedentes de interés,
relacionado con la infección por HTLV1. diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática
crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de
60. Una de las siguientes sustancias es segregada, en la terapia?:
especie humana, por las glándulas presentes en la región A) Azatioprina.
del cuerpo del estómago: B) Danazol.
A) Tripsinógeno. C) Inmunoglobulinas I.V. a altas dosis.
B) Amilasa. D) Esplenectomía.
C) Secretina. E) Vincristina.
D) Colecistoquinina. RESPUESTA:
E) Factor intrínseco. La falta de respuesta al tratamiento inicial del PTI, implica
RESPUESTA: la necesidad de valorar la esplenectomía como terapéutica
Pregunta directa que no requiere mayor explicación. definitiva.

61. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con 65. ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes
mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea
primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino del paciente cirrótico?:
delgado?: A) Streptococcus viridans.
A) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES). B) Staphylococcus epidermidis.
B) Enfermedad de Crohn. C) Bacilos gramnegativos.
C) Tuberculosis intestinal. D) Cocos grampositivos.
D) Ingesta de sustancias cáusticas. E) Anaerobios.
E) Infección por Yersinia RESPUESTA:
RESPUESTA: Los microorganismos más frecuentes en la peritonitis
Los AINES han sido implicados en la etiopatogenia de la bacteriana espontánea del paciente cirrótico son bacterias
úlcera gastroduodenal, debido a que son inhibidores de la gram negativas y la más común de estas es la Escherichia
cicloxigenasa con lo que inhiben la producción de coli.
prostaglandinas, las mismas que confieren protección a la
mucosa. 66. El factor V Lieden está relacionado con:
A) Diátesis hemorrágica congénita.
62. La operación quirúrgica que establece una B) Diátesis hemorrágica adquirida.
comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea C) El déficit de antitrombina III.
abdominal recibe el nombre de: D) Estado de trombofilia primaria.
A) Gastrotomía. E) Estado protrombótico adquirido
B) Gastrostomía. RESPUESTA:
C) Gastrectomía. En una persona normal, el factor V funciona como cofactor
D) Gastropexia. para permitir que el factor X active una enzima llamada
E) Gastrorrafia. trombina. La trombina, a su vez se une al fibrinógeno para
RESPUESTA: convertirla en fibrina, la cual polimeriza para formar la malla
densa que constituye la mayor parte de un coágulo a) Glucosa e insulina.
sanguíneo. b) Bicarbonato sódico.
c) Gluconato cálcico.
67. Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO se d) Resinas de intercambio iónico.
relaciona con la positividad del HBsAg: e) Glucocorticoides.
A) Urticaria. RESPUESTA:
B) Panarteritis nodosa. En el manejo de la Hiperkalemia son útiles la
C) Crioglobulinemia. administración se solución despolarizante (Insulina en
D) Cirrosis biliar primaria. solución glucosada), gluconato de calcio, bicarbonato de
E) Hepatocarcinoma. sodio, e incluso resinas de intercambio iónico como los
RESPUESTA: enemas de Kayexelate. Los glucocorticoides no forman
La cirrosis biliar primaria no se ha descrito como una parte del tratamiento.
manifestación extrahepática de la Hepatitis B. El antígeno
de superficie (HBsAg), está presente en cuadros agudos y 72. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, se
crónicos de hepatitis B. se han descritoa la urticaria, han relacionado con un agente infeccioso. Señálela:
Panarteritis nodosa, crioglobulinemia como a) Angiodisplasia de colon.
manifestaciones de infección tanto aguda y crónica, incluso b) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.
el hepatocarcinoma que es manifestación tardía de la c) Linfoma MALT gástrico.
hepatitis b crónica. d) Ulcera péptica.
e) Linfoma asociado a inmunodepresión
68. En un paciente tratado con anticoagulación de forma RESPUESTA:
crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene La angiodisplasia del colon está en gran parte relacionada
riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al con el envejecimiento y la degeneración de los vasos
administrarlo conjuntamente: sanguíneos. Por lo general, ocurre en adultos mayores y
A) Rifampicina. casi siempre se ve en el lado derecho del colon. No está
B) Metronidazol. relacionado a agente etiológico alguno.
C) Clofibrato.
D) Trimetoprim-sulfametoxazol. 73. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere
E) Aspirina. íleo biliar?:
RESPUESTA: a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado.
La Rifampicina por ser un potente inductor del Citocromo b) Borramiento de la línea renopsoas.
p450, tiene la propiedad de inducir gran cantidad de c) Imagen en “cuentas de rosario”.
interacciones medicamentosas, entre ellas disminuir la vida d) Imagen del “colon cortado”.
media de los anticoagulantes (Warfarina). En este tipo de e) Aerobilia.
preguntas lo que nos evalúan es justamente recordar las RESPUESTA:
propiedades de la rifampicina como inductor de De forma característica la “aerobilia”, presencia de aire en
interacciones medicamentosas mediante el citocromo p vías biliares, es la característica del íleo biliar, y en esta
450. manifestación se basa su diagnóstico.

69. En un paciente con transaminasas elevadas y un 74. ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es
cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el excepcional que los microorganismos anaerobios estén
diagnóstico más probable?: implicados como agentes etiológicos?:
A) Hepatitis vírica aguda. a) Infecciones maxilofaciales.
B) Hepatitis tóxica. b) Abscesos cerebrales.
C) Hepatitis alcohólica. c) Infecciones del tracto genital femenino.
D) Hepatitis granulomatosa. d) Infecciones urinarias.
E) Hígado de estasis. e) Infecciones de tejidos blandos
RESPUESTA: RESPUESTA:
La hepatitis alcohólica, muestra característicamente la Las infecciones urinarias están producidas mayormente por
relación TGO/TGP > 2. enterobacterias gram negativas, siendo la Escherichia coli
la más frecuente, le siguen Proteus, klebsiella, y a nivel
70. En casos de amenorrea asociada a galactorrea con intrahospitalario puede ser ocasionado por Pseudomonas,
niveles altos de prolactina, el tratamiento de elección inicial Staphylococo (gram positivo aerobio); menos frecuente es
es: la presencia de Enterococo (gram positivo facultativo
a) Clomifeno. aerobio), es muy poco probable encontrar etiología por
b) Gonadotrofinas. anaerobios.
c) Estrógenos.
d) Bromocriptina. 75. Las infecciones nosocomiales son una causa
e) Gestágenos. importante de morbilidad, mortalidad y aumento de las
RESPUESTA: estancias hospitalarias. Señale cuál es la más frecuente
El medicamento de elección en casos de entre las que se mencionan:
hiperprolactinemia es la Bromocriptina. a) Bacteriemia.
b) Neumonía.
71. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está c) Infección urinaria.
indicada en el tratamiento de la Hiperpotasemia?: d) Infección de herida quirúrgica.
e) Diarrea infecciosa. La tiro5oxicosis facticia causada por la autoadministración
RESPUESTA: de hormona tiroidea, provocará una supresión en el eje
La infección de vías urinarias son la causa más frecuente hipotálamo – hipofiso – tiroides, suprimiendo la THS.
de infecciones nosocomiales.
81. ¿Cuál de las siguientes entidades es más
76. Mujer de 40 años que consulta por cuadro de poliartritis frecuentemente causa de convulsiones en un paciente con
simétrica de grandes y pequeñas articulaciones de 15 días SIDA?:
de evolución. En la analítica destaca un factor reumatoide a) Toxoplasmosis.
positivo siendo el resto del estudio inmunológico negativo. b) Meningitis tuberculosa.
¿Qué diagnóstico realizaría en estas condiciones? c) Linfoma cerebral.
a) Artritis reumatoide. d) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
b) Artritis paraneoplásica. e) Neurolúes.
c) Artritis inespecífica. RESPUESTA:
d) Enfermedad de Still del adulto. La causa más frecuente de síndrome convulsivo y en
e) Poliartritis vírica. general síndrome de focalización, son las lesiones
RESPUESTA: ocupantes de espacio (Toxoplasmosis cerebral es la causa
La persona no reúne las características necesarias para más común de todas ellas).
catalogar el cuadro como una artritis reumatoide, por lo
tanto el diagnóstico es artritis inespecífica. 82. Paciente de 20 años con dolor de garganta, fiebre,
subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo
77. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de palpable. En la analítica presenta leucocitosis con
10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente linfocitosis, "células linfoides activadas" y elevación discreta
para sólidos, y que en la actualidad presenta de transaminasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál a) Infección por virus de Epstein-Barr.
sería la prueba diagnóstica esencial?: b) Hepatitis A aguda.
a) Rx de tórax. c) Infección por citomegalovirus.
b) Tránsito digestivo. d) Hepatitis B aguda.
c) Endoscopia alta. e) Infección por herpes virus.
d) Manometría esofágica. RESPUESTA:
e) TAC torácica El cuadro de adenopatías y esplenomegalia, precedido de
RESPUESTA: un cuadro respiratorio alto, es característica en población
Se trata de un cuadro clínico compatible con acalasia, en joven durante la primoinfección por el virus de Epstein barr,
cuyo caso el diagnóstico definitivo se realiza mediante la es común encontrar en la analítica leucopenia y
manometría esofágica. anticuerpos heterófilos (+). Este cuadro clínico labnoratorial
recibe el nombre de Mononucleosis infecciosa.
78. ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la
endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía 83. Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con
intravenosa?: digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de
a) La válvula mitral. incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza
b) La válvula aórtica. una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes.
c) La válvula tricúspide. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?:
d) La válvula pulmonar. a) Tumor cerebral.
e) Todas se afectan con igual frecuencia. b) Hemorragia cerebral.
RESPUESTA: c) Infarto cerebral.
Pregunta directa que no requiere mayor explicación d) Esclerosis múltiple.
e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.
79. El agente causal más frecuente de encefalitis viral es: RESPUESTA:
a) Arbovirus. Los pacientes con cuadros de fibrilación auricular corren el
b) Herpesvirus. riesgo de fenómenos embólicos hacia el encéfalo
c) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. (cardioembolismo), lo que produce infartos cerebrales, los
d) Virus de la parotiditis epidémica. mismos que al inicio no son detectados por la TC.
e) Enterovirus.
RESPUESTA: 84. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de
Pregunta directa que no requiere mayor explicación 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al
servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y
80. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta vómitos?:
respecto a la tirotoxicosis facticia?: a) Meningitis aguda.
a) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado. b) Tumor cerebral.
b) La TSH sérica está suprimida. c) Primer episodio de migraña.
c) Es habitual el bocio visible. d) Arteritis temporal.
d) Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía. e) Hemorragia subaracnoidea.
e) Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente RESPUESTA:
elevados. Los cuadros súbitos de cefalea intensa son características
RESPUESTA: de la Hemorragia subaracnoidea entre otras causas, en las
alternativas se muestran etiologías de instalación crónica
(tumor cerebral, arteritis de la temporal, migraña) y un abdomen es blando, y no tiene signos de irritación
cuadro que se manifiesta diferente (meningitis) peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son
normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el
85. La forma de inicio más frecuente en la artritis diagnóstico con mayor probabilidad?:
reumatoide es la afectación: a) Coprocultivo.
a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares. b) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces.
b) Poliarticular asimétrica y pulmonar. c) Estudio de huevos y parásitos en heces.
c) Monoarticular y con nódulos. d) Sigmoidoscopia y biopsia.
d) De muñecas preferentemente, de forma simétrica. e) Ecografía abdominal.
e) De articulaciones interfalángicas distales RESPUESTA:
preferentemente, de forma simétrica. Se trata de un cuadro de diarrea por antibióticos,
RESPUESTA: probablemente colitis pseudomembranosa por clostridium
El lugar donde más comúnmente se inicia el cuadro clínico dificcile, cuyo diagnóstico se define con el hallazgo de
de la artritis reumatoidea es a nivel de muñecas y toxinas de esta bacteria en heces.
preferentemente de forma simétrica (bilateral).
89. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en
86. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el
bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha padecimiento de tuberculosis?:
notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y a) Silicosis.
45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo b) Administración de esteroides.
izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración c) Tratamiento quimioterápico inmunosupresor.
neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el d) Infección por el VIH.
diagnóstico más probable?: e) Diabetes.
a) Jaqueca acompañada. RESPUESTA:
b) Crisis parciales complejas. Hasta antes de la epidemia del VIH, la TBC era una
c) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica. patología muy rara en países desarrollados, hoy en día la
d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo. mayoría de casos de TBC (pulmonar o extra pulmonar) en
e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente- estos países están asociados a la infección por VIH, tal es
remitente. así que la TBC es una enfermedad definitoria de SIDA.
RESPUESTA:
El paciente tienes factores de riesgo para enfermedad 90. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada
cardiovascular (Ateroesclerosis carotídea9, y el cuadro recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y
clínico neurológico que describe el enunciado es puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La
compatible con afectación de este territorio (a diferencia del radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm
tipo vértebrobasilar que se manifiesta con vértigo, náuseas, de induración. ¿Qué actitud tomaría?:
cefalea occipital), además la duración menor a 24 horas A) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6
nos indica que se trata de un aAtaque isquémico meses.
Transitorio (TIA). B) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis.
C) No utilizar quimioprofilaxis.
87. Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y D) Tratar con isoniacida más rifampicina.
fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración E) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol.
se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del RESPUESTA:
lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de El Mantoux positivo nos indica infección latente tuberculosa
densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 y en el contexto de una persona inmunosuprimida (Lupus y
células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200 corticoterapia) amerita evitar la reactivación de la TBC
mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl latente, administrando tratamaiento para la misma
es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: (Quimioprofilaxis con Isoniazida) que normalmente se
a) Meningitis meningocócica. administra por 6 meses.
b) Meningitis neumocócica.
c) Meningitis tuberculosa. 91. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la
d) Meningoencefalitis herpética. enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento
e) Meningitis por Criptococo coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la
RESPUESTA: supervivencia?:
Se trata de un cuadro meníngeo, que por el predominio a) Pulmonar.
monocuclear de la celularidad, nos da las posibilidades b) Meníngea.
etiológicas de TBC o viral, la discriminación entre ambas se c) Ganglionar.
hace observando la glucorraquia que está disminuida en la d) Genitourinaria.
TBC y normal en los casos virales. e) Ostearticular.
RESPUESTA:
88. Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de De las formas de TBC que nos muestran las alternativas, la
cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con forma meníngea debe recibir corticoides juntamente con la
levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas terapia antituberculosa, lo que disminuirá las posibilidades
después del alta comienza con múltiples deposiciones de complicaciones, secuelas y mejora la sobrevida.
líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la
deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el
92. Sobre la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), D) Ciprofloxacino + Gentamicina.
señale la afirmación verdadera: E) Vancomicina + Amikacina.
a) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el principal RESPUESTA:
agente causal. La imagen ovalada con nivel hidroaéreo a nivel pulmonar,
b) La mayoría de veces se produce neumonía intersticial. es característica de los abscesos pulmonares y más aún si
c) Nunca se asocia a derrame pleural. el paciente tiene factores de riesgo (Alcoholismo crónico)
d) La mayoría de las veces los hemocultivos resultan se debe plantear terapia antibiótica empírica coberturando
positivos. gérmenes gram negativos y anaerobios, siendo la mejor
e) No todos los casos requieren hospitalización. combinación de las que nos muestran Ceftriaxona +
RESPUESTA: Metronidazol
El principal agente causal (el más común) de la neumonía
adquirida en la comunidad, es el Estreptococo pneumoniae 97. En relación con la trombosis venosa de miembros
(Neumococo) inferiores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
A) En los pacientes sintomáticos, el edema y dolor son
93. La vacuna antineumocócica, antes de ser administrada frecuentes.
en pacientes con infección por VIH, debe de seleccionarse B) El signo de Homanns es inespecífico.
a los pacientes en base a la cifra de CD4 señale cuál es C) La elevación en sangre del dímero-D es específico.
esta cifra: D) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplíteo.
a) CD4 > 500 cel/mm3. E) La dilatación de las venas superficiales puede ser otro
b) CD4 > 350 cel/mm3. signo de trombosis venosa.
c) CD4 > 200 cel/mm3. RESPUESTA:
d) CD4 < 350 cel/mm3. El dímero de es un valor de laboratorio inespecífico pero
e) CD4 < 200 cel/mm3. altamente sensible, es por ello que su principal ayuda
RESPUESTA: diagnóstica radica en su Valor Predictivo Negativo.
Todas las vacunas aplicadas en los pacientes con
diagnóstico con VIH se deben aplicar en aquellos que 98. Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por dolor
tengan un conteo de CD4 mayor a 200/mL, con la idea de lumbar de un mes de evolución, continuo, progresivo, que
lograr inmunizar al paciente, con cifras menores el éxito aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos
será escaso por falta de respuesta. días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla
junto con febrícula de 37,5°C. Presenta antecedentes de
94. Las bacterias más comúnmente implicadas en hipertrofia prostática benigna y un ingreso hospitalario de
infecciones nosocomiales, son: sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente
A) Cocos gram positivos. descartar:
B) Enterobacterias gram negativas. A) Pielonefritis aguda.
C) Anaerobios. B) Un nuevo episodio de sepsis.
D) Ricckettsias. C) Osteomielitis vertebral con absceso epidural.
E) Bacilos gram positivos. D) Obstrucción de la vía urinaria con infección.
RESPUESTA: E) Proceso infeccioso retroperitoneal.
Las bacterias gram negativas (E. coli, Klebsiella, RESPUESTA:
Pseudomona, Acinetobacter, Serratia, etc); son la mayoría La presencia de dolor óseo es sugestivo de infección o
de las veces las implicadas en la génesis de las infecciones inflamación a este nivel, en el contexto de un paciente con
intrahospitalarias, todas ellas son gram negativas. patología prostática en quien se describe un proceso
séptico con probable bacteriemia, se debe descartar
95. Respecto a la infección por VIH. ¿Cuál de las osteomielitis vertebral que en caso de haberse abscedado
siguientes afirmaciones es falsa?: el absceso epidural es una de las posibilidades.
A) La neumonía por neumocystis jirovecci se presenta con
CD4 < 200/μL. 99. ¿Cuál es la vía de infección más común en los
B) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se abscesos hepáticos?
presenta con cifras de CD4 < 100/μL. A) A través de la vena porta
C) La Tuberculosis se presenta en estdíos avanzados de la B) Por los conductos biliares
enfermedad (CD4 < 50/μL) C) Por extensión directa
D) El Cotrinoxazol se administra profilácticamente en D) Mediante la arteria hepática
personas con CD4 < 200/μL.. E) La linfática
E) Las vacunas a base de “virus vivos atenuados” están RESPUESTA:
contraindicados. Las vías más comunes de llegada de los patógenos en
caso de absceso son:
96. Un paciente con historia de alcoholismo crónico es a) BILIAR: (40%) por sobreinfección, secundaria a un
traído a la emergencia por un cuadro enólico agudo, aqueja obstáculo en el drenaje de la bilis que favorece la
dificultad respiratoria. La radiografía de tórax muestra una difusión bacteriana intraparenquimatosa con
imagen ovalada en tercio medio de hemitórax derecho con formación de múltiples abscesos, afectando a
nivel hidroaéreo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos ambos lóbulos en el 90% de los casos.
empíricos estaría recomendado en este paciente? b) PORTAL: (25%) secundarios a un foco séptico
A) Ceftriaxona + Amikacina. intraabdominal o deficientemente tratado
B) Ceftazidima + Amikacina. (sigmoiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
C) Ceftriaxona + Metronidazol. cánceres sobreinfectados, pancreatitis). Existe, a
 menudo, trombosis de una aferencia venosa portal
en contacto con el foco infeccioso primario que
origina una bacteriemia y siembra hepática, suelen
ser únicos y el 65% afectan al lóbulo derecho, el
12% al izquierdo y el 23% a ambos. Esta
distribución ha sido atribuida al patrón del flujo
sanguíneo mesentérico de la vena porta.
c) IDIOPÁTICOS: (20%) en pacientes diabéticos
pueden aparecer abscesos criptogenéticos de
origen no identificable.
d) POR CONTIGUEDAD: (25%) post-traumáticos o
postquirúrgicos.

100. El tratamiento de elección para neurocisticercosis

cerebral intraventricular, es:
A) Albenzadol.
B) Quirúrgico.
C) Prazicuantel.
D) Corticoides.
E) Ácido valproico.
RESPUESTA:
La ubicación intraventricular del neurocisticerco, obliga al
tratamiento neuroquirúrgico, debido a que el albendazol no
tiene llegada al espacio ventricular y se reserva para el
tratamiowento de la neurocisticercosis parenquimal.