Sinonimia

Escabiasis Escabiosis, sarna, roña, rasquiña, acariasis, sarna humana, sarna sarcóptica.

Definición
Dermatosis tiende a ser generalizada, predominio en pliegues y genitales;
se caracteriza por pápulas, costras hemáticas, pequeñas vesículas y
túneles; transmisible; por lo general familiar, causa prurito nocturno.
Agente: Sarcoptes scabiei var. hominis; de notificación obligatoria.

Datos epidemiológicos
Su distribución es mundial; prevalencia en todo el mundo de 300 millones por año. En comunidades
pobres se considera su frecuencia inaceptablemente alta, representa un verdadero problema de SP,
aun dentro de las enfermedades olvidadas. Afecta a ambos sexos, y a todos los gpos de edad, razas
y clases sociales; los > índices de infestación son en niños y jóvenes; predomina en los estratos
socioeconómicos bajos; observa en 2 a 4% de los pax con infección por VIH/SIDA. Explica 2 a
4% de la consulta dermatológica en EU.
Endémica en muchos países subdesarrollados, y se presentan brotes epidémicos cíclicos cada 10 a
15 años, con frecuencia de 2 a 20%. Se transmite de una persona a otra, mediante fómites (los
ácaros son viables durante 2 a 3 días) o por contacto sexual, por lo que es frecuente su
presentación como pequeñas epidemias familiares o comunales, o en instituciones como escuelas,
guarderías, hospitales generales y psiquiátricos, reclusorios, residencias de ancianos, campamentos
y gimnasios. Es una de las dermatosis más frecuentes en personas indigentes; la favorecen la falta
de higiene, el hacinamiento y la promiscuidad.
En México, la tendencia es descendente, en el 2000 87 155 casos y en 2009, 60 647, con
decremento de 30%, el acumulado fue 794 473 casos en la población general; 57% en mujeres
y 43% en varones. En 2009 la incidencia nacional fue de 56 por 100 000 habitantes, los gpos
de edad + afectados —> menores de 1 año a 4 años y de 5 a 9 años.

Etiopatogenia
~La > parte de los casos en humanos depende del ácaro S. scabiei var. hominis, parásito obligatorio que se multiplica en la piel humana.
~Las hembras miden 300 a 500 µm, y los machos, 162 a 210 µm; tienen cuatro pares de patas, y espículas en el dorso. Los machos mueren desp de la fecundación;
hembra vive en promedio 4 a 6 sem en un túnel que excava en la capa córnea, paralelo a la superficie cutánea, al final del cual muere; deposita 40 a 50 huevos en la
trayectoria, que luego pasan por los estados de larva (8 pares de patas), ninfa y adulto, en 14 días; transmisión ocurre en estas etapas, tradicionalmente se señala que por
cada persona hay alrededor de 10 a 15 parásitos adultos, en algunos px se han encontrado entre 20 y 60.
~Periodo de incubación es de 2 a 6 semanas; aparece una erupción generalizada por un fenómeno de sensibilización que estimula la formación de anticuerpos IgE; en la
reinfección el prurito es inmediato. La secuencia inmunitaria es poco clara.
~En casos graves, predisposición a susceptibilidad se correlaciona con IgE y una respuesta Th2, en cambio una respuesta de interferón-γ se relaciona con respuesta Th1,
que promueve la resistencia al parásito y el control del mismo; regulación de citocinas es compleja, así como mecanismos de resistencia adquirida o evasión de la defensa
~En general los infiltrados de linfocitos orientan hacia hipersensibilidad tardía, y el aumento de IgE, hacia hipersensibilidad inmediata; esto evita la multiplicación de parásitos,
pero no los elimina. Se ha encontrado también activación de mastocitos, estimulados por alguna estructura antigénica (ácaros, heces, huevos u otros).
~La forma nodular representa una reacción de hipersensibilidad a los antígenos, y las lesiones no son contagiosas.
~En px con VIH las manifest. aciones son atípicas, exageradas o costrosas, y dependen de recuento bajo de LT CD4+.
~En casos de sarna noruega, por un defecto inmunitario del huésped, se encuentran miles de ácaros, así como cifras reducidas de IgA y altas de IgE..

Clasificación
Escabiasis de lactantes, niños, adultos, ancianos, de personas limpias,
nodular e incógnita, y sarna noruega, así como la transmitida por animales.
Cuadro clínico
~Lactantes y niños la dermatosis es generalizada; las lesiones predominan en la piel cabelluda,
palmas de las manos, plantas de los pies y pliegues.
~En adultos casi nunca afecta la cabeza, piernas y pies.
~La dermatosis está limitada por líneas imaginarias que pasan por los hombros y las rodillas y afecta
la cara anterior de las muñecas los pliegues interdigitales de manos; axilas; caras internas de brazos,
antebrazos y muslos; ombligo; pliegue interglúteo; escroto y pene.
~En mujeres puede observarse también en los pliegues submamarios y los pezones. Hay abundantes
pápulas y costras hemáticas. Pocas veces se observan las lesiones elementales características: un
túnel de 2 a 3 mm, sinuoso, ligeramente pigmentado, con una pequeña vesícula en la parte terminal;
en las personas de raza blanca son más visibles en las palmas de las manos, las plantas de los pies y
el pene; algunos llaman inadecuadamente surco al túnel.
~La evolución es aguda, subaguda o crónica; el prurito es muy intenso, principalmente el nocturno;
casi siempre existen otros miembros de la familia afectados. Puede haber prurito persistente incluso
después del tratamiento adecuado.
~En ancianos el prurito es intenso y se presenta poca reacción inflamatoria, y puede afectar la piel
cabelluda y la cara; la sarna ampollar es una manifestación atípica con lesiones muy semejantes al
penfigoide (incluso con depósitos de IgG en la membrana basal).
~En personas limpias las lesiones son muy escasas; predominan en axilas, pliegues interdigitales y
genitales; a veces sólo hay prurito; pueden aparecer ronchas o dermografismo.
~En niños suele haber pústulas y costras melicéricas en los dedos, lo que impide cerrar las manos
(signo del cirujano) en lactantes se puede acompañar de eccema; en el abdomen las pápulas y
costras son tan abundantes que dan el aspecto de “cielo estrellado”
~La variedad nodular ocurre en 7%; se observan lesiones persistentes que afectan preferentemente el
escroto, y en ocasiones las ingles y axilas. La forma incógnita se debe a enmascaramiento debido al
uso de glucocorticoides.
~ En la sarna transmitida por animales, la fuente son mascotas como perros y gatos; afecta tronco,
brazos y abdomen, y rara vez los pliegues y genitales. Existen pápulas y vesículas, no se observan
túneles, y la evolución es muy corta, porque en humanos esta variedad de ácaros no completa el ciclo.

Complicaciones
Impétigo secundario y dermatitis por contacto; son menos frecuentes los abscesos, linfangitis, adenitis,
eritema tóxico, fiebre reumática, sepsis y glomeruonefritis en casos muy extensos con infección
agregada, lo que conlleva a enfermedad renal crónica.
 Sarna Costrosa (Escabiasis o sarna noruega)

Etiología Presente en px con:

• Sarcoptes scabiei • Lesiones diseminadas • Placas • Sx de Down

var. hominis o canis • Predominan en hiperqueratósicas • Trastornos mentales
eritematoescamosas
• Puede ser de origen superficies de • Lepra
canino extensión, codos, • Escamas gruesas de 3 • Embarazadas
rodillas, palmas de a 15 mm
• Relación con un ↑ manos y plantas de
• Alteraciones
• Color amarillo-
en IL-17 (clave del pies verdoso
inmunitarias
tto) • Px c/ uso de
• Al desprenderse glucocorticoides
dejan aspecto de locales (px c/ SIDA)
piedra pómez
• Homosexuales c/
infección x VIH
lesiones en nalgas y
región perianal

Datos histopatológicos Datos de laboratorio

Epidermis, capa córnea o granulosa: hay túneles c/ edema Dx definitivo: descubrir ácaros, huevos o heces; se coloca una

intracelular, espongiosis o formación de vesículas gota de aceite en una hoja de bisturí y raspar una pápula hasta

intraepidérmicas, e invasión por neutrófilos y eosinófilos; se sangrar ligeramente, luego se vierte el aceite en un

presenta acantosis leve. portaobjetos y se observa al microscopio.

Dermis papilar: muestra edema, vasodilatación e infiltrados

perivasculares de linfocitos, histiocitos, mastocitos y

eosinófilos.
Sarna costrosa: hiperqueratosis acentuada y muchos

parásitos.

Dx diferencial Tratamiento

Cimiciasis, pitiriasis rosada, urticaria, dermatitis Terapéutica: lavado diario de ropa personal y cama (fómites). Aplicar

medicamentosa, pediculosis, dermatitis insecticida en el cuarto y cama x 2-3 días.

herpetid¿forme, liquen plano, enf de Darier, Benzoato de bencilo al 20%, crotamitón al 10% en crema x 3-5 días.
prurito gestacional, placas pruriginosas del Lactantes o embarazadas: manteca benzoada 120 g x 30 min.

embarazo, Sx de Basex. En niños excluir Ivermectina: V.O. 200 µg/kg dosis única (Adulto: 2 tbs de 6 mg), (repetir

acropustulosis. en una semana).