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Nota Preanestésica: Apendicitis

Una mujer de 59 años requiere una apendicectomía abierta de emergencia para tratar una apendicitis aguda. Tiene antecedentes quirúrgicos sin complicaciones y exámenes físicos y de laboratorio normales. Se propone una anestesia regional y se explican los riesgos y beneficios al paciente y su familiar, quienes aceptan y firman el consentimiento.

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Nota Preanestésica: Apendicitis

Una mujer de 59 años requiere una apendicectomía abierta de emergencia para tratar una apendicitis aguda. Tiene antecedentes quirúrgicos sin complicaciones y exámenes físicos y de laboratorio normales. Se propone una anestesia regional y se explican los riesgos y beneficios al paciente y su familiar, quienes aceptan y firman el consentimiento.

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NOTA PREANESTESICA

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA, SE


SOLICITA TIEMPO QUIRÚRGICO DE FORMA URGENTE PARA APENDICECTOMIA ABIERTA.

ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA ALERGIAS, TOMA DE MEDICAMENTOS, HEMOTIPO ORH+,


NIEGA TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS, GESTA 2 PARTOS 2, NIEGA ENFERMEDADES CRÓNICO
DEGENERATIVAS, REFIRIENDO SE LE SUBE LA PRESIÓN A VECES SIN EMBARGO NO TIENE
TRATAMIENTO.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: OTB HACE 27 AÑOS BAJO ANESTESIA REGIONAL SIN


COMPLICACIONES, HISTERECTOMIA HACE 16 AÑOS BAJO ANESTESIA REGIONAL SIN
COMPLICACIONES CIRUGIA DE OÍDO POR COLSTEATOMA HACE HACE 16 AÑOS BAJO ANESTESIA
GENERAL SIN COMPLICACIONES.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

PACIENTE FEMENINA CUYA EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ALERTA,


ORIENTADA, GLASGOW 15, PIEL Y TEGUMENTOS CON ADECUADA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN,
NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLECTICAS, CAVIDAD ORAL CON ADECUADA
APERTURA ORAL DISTANCIA INTERINCISIVOS 3.5 CENTIMETROS, MALLAMPATI I, PROTRUSION
MANDIBULAR I, CUELLO CILINDRICO MOVIL SIN ADENOMEGALIAS PALPABLES, DISTANCIA
TIROMENTONIANA: 7 CENTIMETROS, DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA, 12 CENTIMETROS BELL
HOUSE DORE I, TÓRAX SIMÉTRICO, PRECORDIO RITMICO SIN SOPLOS O AGREGADOS, PULMONES
CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE SIN ESTERTORES O SIBILANCIAS, ABDOMEN PLANO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN FOSA ILIACA DERECHA, EXTREMIDADES
INTEGRAS, SIMETRICAS, MOVILES, FUERZA Y SENSIBILIDAD RESPETADA.

LABORATORIALES 17/11/21: HB: 14.95GR/DL, HTO: 46.75%, LEUCOS: 13.78, PTL: 325MCL, GLUCO:
106MG/DL, UREA: 19.6MG/DL, CR: 0.74MG/DL, BUN 9.2 MG/DL, UREA 19.6 MG/DL, TGO 19
MG/DL, TGP 20 MG/DL, NA 137 MMOL/L, K 3.8 MMOL/L, CLORO 96.5 MMOL/L, TP: 13.7SEG
(91%), TPT: 24.4 SEG, INR: 1.06

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINADE LA SEXTA DÉCADA DE LA VIDA CON DIAGNOSTICO DE


APENDICITIS AGUDA, SE INTEGRAN LAS SIGUIENTES ESCALAS ANESTESICAS: ASA I, RIESGO
ANESTESICO QUIRÚRGICO UIB , MALLAMPATI I, PROTRUSION MANDIBULAR I, PATIL ALDRETI I,
BELL HOUSE DORE I, SE OFRECE ANESTESIA REGIONAL, SE XPLICAN RIESGOS Y BENEFICIOS A
PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES LEEN CONSNTIMIENTO ENTIENDEN, ACEPTAN Y FIRMAN

INDICACIONES:

1. AYUNO 8 HORAS
2. CANALIZAR VENA PERIFÉRICA JELCO 16-18 Y SOLUCION HARTMAN 1000 PARA VENA
PRMEABLE
3. MEDIDAS TROMBOPROFILACTICAS (VENDAJE COMPRESIVO DE MIEMBROS PELVICOS)
4. PROTOCOLO UNIVERSAL DE CIRUGIA SEGURA
5. INDICACIONES POR SERVICIO TRATANTE
6. PASAR AL SOLICITAR

DR. EYVIND VÁZQUEZ BOLAN MAA/ DRA. GLAFIRA ROQUE ALVARADO.

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