UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA HUMANA
APELLIDOS Y NOMBRES: López Alvarado Jheiser Jheison
CODIGO DE MATRICULA: 2015030070
FECHA: 10/01/2022
TITULO DE LA PELICULA: Mejor… Imposible.(As Good as It Gets)
PROTAGONISTA: Melvin Udall (Jack Nicholson)
DIAGNOSTICO:
Síntomas:
Paciente Melvin Udall de aparentes 55 años de profesión escritor, presenta ciertos
comportamientos repetitivos como girar la perilla de su puerta 5 veces, prender la luz
de la habitación en la que está 5 veces, también presenta una actitud frente a tener
limpias las manos, esto se ve cuando va a lavarse las manos y en su repisa tiene
varios jabones en barra los cuales usa y desecha sin terminar de usarlos, manipula
cualquier objeto con guantes y evita tocar a las personas, también tiene cierto
comportamiento ritualista o excesivamente organizado ya que siempre realiza la
misma rutina y va al mismo restaurantes, y se molesta cuando hay alguien en su sitio
favorito o no la atiende su camarera de siempre. También se podría decir que tiene
actitudes racistas, frente a personas de color, su vecino y a los comensales del
restaurante cuando ocupan su lugar. Muestra una actitud desafiante y arrogante la
mayor parte del tiempo sin embargo cuando es enfrentado no sabe cómo reaccionar
por su actitud.
Las obsesiones se definen mediante los siguientes cuatro parámetros: Pensamientos,
impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusivos e inapropiados que causan ansiedad y
malestar significativos.
Las compulsiones se definen por los siguientes dos elementos: comportamientos (por
ejemplo, lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos
mentales (por ejemplo, rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter
repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
Según la escala de “Yale-Brown” existen 4 dimensiones para el trastorno obsesivo-
compulsivo.
1. Simetría/ orden
2. Contaminación/lavado
3. Acumulación
4. Sexual/religiosa/agresión.
Contaminación Las obsesiones de contaminación usualmente se caracterizan por
miedo a la suciedad, a los gérmenes, a las toxinas, a los peligros ambientales, a las
secreciones y desechos corporales. Los pacientes típicamente tienen temor de
contagiar o contraer una enfermedad o sentirse sucios. El contenido de la
contaminación y las consecuencias temidas comúnmente varían con el tiempo, por
ejemplo, el miedo a un cáncer puede ser reemplazado por el temor a sufrir una
enfermedad de transmisión sexual. Los pacientes con obsesiones de contaminación
se preocupan de causar daño a otros o que éstos se enfermen más que ellos mismos;
dicha característica diferencia del miedo a la contaminación visto en las fobias
específicas. El lavado es la compulsión más asociada a la obsesión de contaminación.
Esta conducta típicamente ocurre después del contacto o de la proximidad con el
objeto temido. Algunos pacientes repetitivamente se bañan en la ducha hasta que se
“sienten bien” o deben bañar su brazo derecho y/o su brazo izquierdo el mismo
número de veces. También algunos con miedo a la contaminación evitan o previenen
el contacto con contaminantes. En ocasiones se producen lesiones eccematosas por
el lavado compulsivo.
Según el DSM5 se tiene que tener en cuenta para el diagnóstico:
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento durante el
trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría
de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsión).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que
el sujeto realiza
como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas
que ha de aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar algún
suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más
de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra
afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
(p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad
generalizada; preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico
corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el
trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía
[trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de
excoriación [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de
movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en
los trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en
los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación
por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por
enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos;
impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los impulsos y
de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión
mayor; inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo, como en los
trastornos del espectro del autismo).
El diagnóstico final es Trastorno obsesivo compulsivo con
introspección aceptable.
El paciente realiza actividades que serían catalogadas como compulsiones debido a
su carácter ritualista y repetitivo además de que no puede controlarlos, si bien
podemos asegurar que tiene pensamientos obsesivos e intrusivos no podemos saber
cuáles, aunque se puede deducir que tiene cierta fijación con la limpieza, el orden y la
organización excesiva. Además, el paciente sabe lo de su enfermedad es por eso que
va a un psiquiatra.
PLAN DE TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
1. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.
2. Clomipramina Otros: venlafaxina, buspirona, clonazepam, entre otros
TERAPIA CONDUCTUAL:
Se basa en la exposición y la prevención de la respuesta.
PSICOTERAPIA:
Se ha documentado mejoría con este tratamiento.
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