UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA
Carrera de Medicina- Laboratorio de Habilidades clínicas
Laboratorio de
Habilidades Clínicas
Encuentro Exploración de Cadera
2020
Exploración de la Cadera
Objetivos del encuentro:
Relacionar las estructuras anatómicas de la articulación de la cadera con la topografía de superficie y
sus movimientos.
Ejercitar la realización correcta del examen físico
Reconocer las estructuras anatómicas principales en estudios de imágenes
Actividades
Señalar las estructuras anatómicas que pueden identificarse mediante la inspección y palpación
de la región de la cadera
Reproducir maniobras básicas para la evaluación de la columna en una consulta simulada
Mencionar las principales estructuras identificables en la Rx
Inspección
La inspección de la cadera comienza con una cuidadosa observación de la marcha del paciente al entrar en
la sala (recordar primeros encuentros). Observe la amplitud de la base de la marcha, el desplazamiento de la
pelvis y la flexión de la rodilla. La amplitud de la base, de talón a talón, varía entre 5 y 10 cm. La marcha
normal tiene un ritmo suave y continuo que se logra, en parte, por la contracción de los músculos
separadores (abductores) del miembro que carga el peso. La contracción del abductor estabiliza la pelvis y
ayuda a mantener el equilibrio, elevando la cadera contralateral. Hay que flexionar la rodilla durante la fase
de permanencia, salvo cuando el talón pisa el suelo para contrarrestar el movimiento del tobillo.
Palpación
Palpe las referencias superficiales de la cadera. En la cara
anterior de la cadera, palpe las estructuras fundamentales
que se identifican a continuación:
• Identifique la cresta ilíaca en el borde superior de la pelvis,
a la altura de L4.
• Siga la curva anterior descendente y localice la
tuberosidad ilíaca, que denota el punto más ancho de la
cresta; continúe luego descendiendo hasta la espina ilíaca
anterosuperior.
• Coloque sus pulgares en las espinas anterosuperiores y
desplace los dedos hacia abajo desde las tuberosidades
ilíacas hasta el trocánter mayor del fémur.
• Luego, mueva los pulgares medial y oblicuamente hacia la
sínfisis del pubis, en el mismo plano que el trocánter mayor.
En la cara posterior de las caderas palpe las referencias
óseas siguientes:
• Palpe la espina ilíaca posterosuperior situada justo debajo
de las depresiones visibles encima de las nalgas.
• Coloque el pulgar y el índice izquierdo sobre la espina
ilíaca posterosuperior, localice después el trocánter mayor,
situado lateralmente, con los dedos colocados a la
altura del pliegue glúteo y lleve medialmente el pulgar
hasta la tuberosidad isquiática. N o siempre se palpa la
articulación sacroilíaca. Recuerde que una línea
imaginaria, que pasara por las espinas ilíacas
posterosuperiores, cruzaría la articulación a la altura
de S2.
Medición de los Miembros Inferiores
Se explora con el paciente en decúbito
dorsal y los miembros Inferiores extendidos.
Desde las espinas ilíacas anterosuperiores a los
maléolos internos; se mide la distancia entre
estos dos puntos y se compara. La simple
inspección puede no indicar acortamiento de uno
de los dos miembros; de ahí la utilidad de esta
maniobra.
Signo de
Trendelenburg
El signo de Trendelenburg es un signo de debilidad
del glúteo medio. Se origina en el ilion y termina en la cara
externa del trocante mayor. Su contracción genera la
elevación del lado contrario de la pelvis. Esto se produce
normalmente cuando una persona se apoya en una sola
pierna: la contracción del glúteo medio del miembro
apoyado evita que la pelvis se vuelque hacia el lado contrario
(sin apoyo) manteniéndolo a nivel. Cuando el glúteo medio
es débil, la hemipelvis contralateral se vuelca hacia abajo, la
nalga se hunde y la pierna sin apoyo cuelga más baja (signo
positivo)
Arco de movimiento y maniobra
Arco de movimiento y maniobras
Explore el arco de movimiento de la cadera dando instrucciones claras y sencillas para que puedan
realizarse los movimientos correctamente.
Maniobras
Flexión. Con el/a paciente en decúbito supino, coloque su mano bajo la columna lumbar
del/a paciente. Pida que flexione cada rodilla hacia el tórax con firmeza y trate de llevarla
hasta el abdomen. Normalmente, la parte anterior del muslo llega casi a tocar la pared
torácica. Anote si el muslo contrario permanece totalmente extendido, apoyado en la
camilla.
• Extensión. Con el/a paciente en decúbito prono, extienda el muslo hacia usted en
dirección posterior.
• Abducción. Con el/a paciente en decúbito supino, con la pierna extendida la desplaza lateralmente.
Aducción. Con el/a paciente en decúbito supino, con la pierna extendida la desplaza medialmente.
Rotación externa e interna. Flexione la cadera y la rodilla 90°, estabilice el muslo con una
mano, sujete el tobillo con la otra y balancee el miembro inferior hacia dentro para
verificar la rotación externa de la cadera y hacia fuera para verificar la rotación interna.
Aunque confunde al principio, es el movimiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo
el que identifica estas rotaciones
¿Cuál es el aporte del examen físico en el diagnóstico de las afecciones de la cadera?
El signo de mayor pronóstico para artrosis de cadera es una disminución del arco de
movimiento, especialmente en rotación interna o en abducción. Para garantizar que el origen del dolor no
es muscular hay que también examinar la fuerza muscular
Maniobra FABER
Con el/a paciente en decúbito supino se Flexiona, Abduce y
Rota Externamente la cadera de forma pasiva. Normalmente la
cara lateral de la pierna debería poderse colocar plana sobre la
camilla con el pie contra la rodilla contraria. Una prueba
positiva ocasiona dolor anterior o posterior e indica afección de
las articulaciones sacroilíacas o de la cadera. En deportistas esta
maniobra tiene una positividad del 88% para patología
intraarticular
.
Prueba de Thomas
Pedir al/a paciente que en decúbito supino sujete la pierna
flexionada contra el pecho (para aplanar la lordosis lumbar),
mientras quien examina mueve la cadera sintomática desde la
flexión completa a la extensión completa. La incapacidad de
dejar plano el muslo afectado sobre la camilla indica una
contractura en flexión. En cambio un chasquido profundo
palpable sugiere un desgarro.
VIDEO ORIENTADOR:
http://www.semiologiacasudd.cl/musculo_16.html
Ver a continuación Radiografías
FUENTES:
Mangione, Salvatore. Diagnóstico Físico. Elsevier. 2010.
Bickley, Szilagyi. Bates, Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Lipponcott, Williams y Wilkins. 2013
Gross, Fetto, Rosen. Musculoskeletal Examination. Wiley- Blackwell. 2009
